PEMBIAYAAN KESEHATAN HIDAYATIPSPDG-FK UNAND 2012

PENDAHULUANKARAKTERISTIK PELAYANAN KESEHATANUncertaintyNon profitConsumer ignorenceExternalitas tinggiInformasi asimetrisRestriksi kompetisiPadat karyaMix outputKesehatan sebagai konsumsi dan investasiKesehatan sebagai hak asasi

KONSEP "PUBLIC", "PRIVATE" & "MERIT GOODS"Public Goods1. Sulit melarang orang menikmati2. Tidak ada marginal cost untuk pengguna berikutnya3. Externalitasnya besar (dampak terhadap orang lain/orang banyak)4. Permintaan (demand) elastis terhadap harga Contoh : keamanan, mercusuar, vector control, environmental health (water & sanitation), health promotion

KONSEP "PUBLIC", "PRIVATE" & "MERIT GOODS"Private GoodsAda marginal cost untuk pengguna berikutnyaMarginal cost menjadi barriers/penghalang untuk konsumsiExternalitas kecil (dampak hanya untuk orang yang bersangkutan)Permintaan(demand) elastis terhadap hargaContoh: barang lux, bedah kosmetik, USG

KONSEP "PUBLIC", "PRIVATE" & "MERIT GOODS"Merit GoodsAda marginal costMarginal cost bisa menjadi barriers untuk konsumsiEksternalitasnya besarPermintaan (demand) bisa elastis atau inelastis terhadap hargaContoh : Pelayanan KIA, Imunisasi, KB

Sheet1

Pure Private

No/low feesSome/high feesGoods

Cosmetic Surgery

Open Heart Surgery

Kidney DialysisCurative

VIP IP Care

2nd Class IP CarePrivate Sector

OP Hospital Self-RefferalsPredominates

Public SectorOP Hospital Referrals

PredominatesHospital Outpatient

Health Center Curative

Maternal and Child Health

Family Planning

Comm Disease ControlPreventive

Environmental Sanitation

Water Supply

Pure Public Goods

Sheet2

Sheet3

INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME

MANPLANNING COVERAGE HEALTHYMONEYBUDGETING ALOS MORBIDITYMATERIAL ORGANIZING BOR MORTALITYMETHODEACTUATINGMACHINECONTROLLINGMARKETMONITORINGEVALUATINGREPORTING

SISTEM

Batasan:Pembiayaan kesehatan adalah besarnya dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan, keluarga, kelompok dana masyarakat

Health Provider/ Health Consumer/ Penyedia Yankes Pemakai Jasa Yankes

PEMBIAYAAN KESEHATAN

TUJUAN :

TERSEDIANYA PEMBIAYAAN KESEHATAN DENGAN JUMLAH YG MENCUKUPI, TERALOKASI SECARA ADIL DAN TERMANFAATKAN SECARA BERHASILGUNA DAN BERDAYA GUNA UNTUK MENJAMIN TERSELENGGARANYA PEMBANGUNAN KESEHATAN GUNA MENINGKATKAN DERAJAT KESEHATAN MASY YG SETINGGI-TINGGINYA

Syarat Pokok Pembiayaan KesehatanJumlahHarus memadai untuk menyelenggarakan Yankes dan tidak menyulitkan masyarakat yang memanfaatkan

PemanfaatanHarus diatur setepatMungkin agar tercapai efektifitas dan efisiensi pembiayaan kesehatan

PenyebaranHarus sesuai dengan kebutuhan untuk penyelenggaraan Yankes untuk masyarakat

Masalah Pokok Pembiayaan KesehatanKurangnya dana yang tersediaPenyebaran dana yang tidak sesuai kebutuhan (Pemerataan Keadilan)Pemanfaatan yang tidak tepatPengelolaan dana yang belum sempurnaBiaya kesehatan yang makin meningkatInflasiPeningkatan permintaan (demand)Kemajuan Iptek KedokteranPerubahan Pola PenyakitPerubahan pola pelayanan kesehatanLemahnya mekanisme pengendalian biayaPenyalahgunaan Asuransi kesehatan

Upaya Penyelesaian MasalahPeningkatan jumlah dana pemerintah dan swastaPerbaikan penyebaran, pemanfaatan dan pengelolaan dana penyempurnaan sistem pelayanan peningkatan pengetahuan dan ketrampilan pengelolaPengendalian biaya kesehatan Studi kelayakan Peraturan pengembangan yang terencana Standar baku pelayanan Penjagaan mutu pelayanan Pengaturan tarif pelayananAsuransi Kesehatan

Sumber Pembiayaan/Cara PembiayaanOut of pocket tdk adil, berat bagi gakinPerusahaan / majikan tdk adil Asuransi asuransi komersial tdk adil karena kesehatan jadi komoditas ekonomi, asuransi sosial lebih adilCharity tidak terjamin ketersediaannyaPemerintah bersumber dari pajak, adil jika membayar pajak

SYARAT POKOK PEMBIAYAAN KESEHATANJUMLAH CUKUP

Rekomendasi WHO (2000)Minimal negara harus membiayai kesehatan 5% dari Produk Domestik Bruto/GDP(1997) (2004) INDONESIA1.7% PDB 2,2%MALAYSIA 4,4%THAILAND5.7% PDB 3,5%PHILIPINA 3,3%SINGAPORE 3,4%

REKOMENDASI BANK DUNIA (1999)Anggaran Kesehatan Rp. 41.174/kapita/thn

Realita GDP Ind thn 1997 Rp 2.692.428

Anggaran Kes 1,7% GDP Rp 45.771

36,8% 63,2% Pemerintah out of pocket

KESEPAKATAN MENKES DGN PARA BUPATI(2000)

ANGGARAN KESEHATAN 15% APBD

REALITA RATA-RATA 5,3%

BELANJA PEMBANGUNAN KESEHATAN

APBN (2004)

Chart1

5.1

7

5.6

11.3

5.5

5.1

1.1

%APBN

Sheet1

%APBNSeries 2Series 3

INDONESIA5.1

MALAYSIA7

SINGAPORE5.6

THAILAND11.3

PHILIPINA5.5

VIETNAM5.1

MYANMAR1.1

2. PENYEBARANKONSEP PEMERATAANEquity atau Equality sama ratamengandung unsur keadilan, fairness Aday et al (1980)Equity akan tercapai bila pelayanan kesehatan terdistribusi berdasarkan need masyarakat dan mempertimbangkangeografi dan sosekSUBSIDI PEMERINTAH Dinikmati siapa ?seluruh penduduk ? Kaya miskin, sama ?antar propinsi sama ?, antar kabupaten sama ?

Gini IndexGI = 0 absolute equityGI = 1 absolute inequity

3. Pemanfaatan Dana PemerintahSPM Pelayanan Essensial :- pelayanan/program tsb termasuk dlm komitmen global- pelayanan/program tsb mrpk prioritas nasional- pelayanan/program tsb dibutuhkan untuk menangani mslh kes spesifik daerah- pelayanan/program tsb terbukti cost effective- pelayanan/program tsb bersifat public goods(barang publik)

Daftar Pelayanan Esensial Nasional & Spesifik DaerahNasionalImmunisasiKIA/KB/Gizi Ibu & AnakMTBSUKSMalariaTB-Paru/DOTSSanitasi dan air bersihPromosi KesehatanPenyakit Menular SeksualHIV/AIDSTembakau dan NAPZAKecelakaan

Spesifik DaerahKustaFrambusiaFilariaDemam berdarahRabies ISPADiareScabiesDll

Semua pelanayan diatas ditanggung pemerintah ditambah beberapa pelayanan tambahan Antenatal CarePersalinanKesehatan bayi dan balitaMP-ASIRujukan ke RS untuk kasus komplikasi kehamilanRujukan ke RS untuk penyakit infeksi dan kecelakaan

BELANJA KESEHATAN INDONESIA

HEALTH EXPENDITURE (2004)

Chart1

87

500

223

1140

346

264

HEALTH EXPENDITURE $

Sheet1

HEALTH EXPENDITURE $

INDONESIA87

MALAYSIA500

PHILIPINA223

SINGAPORE1140

THAILAND346

VIETNAM264

MYANMARTo resize chart data range, drag lower right corner of range.

PENDANAAN KESEHATAN DI ASIA (1997 & 2006) US$/PERKAPITA

Chart1

53LAOS (157)LAOS (157)

5687INDONESIA (154)

100223PHILIPINA

110500MALAYSIA

327346THAILAND (64)

65264VIETNAM

73167KAMBOJA

7843MYANMAR

SINGAPORE1140SINGAPORE

1997

2006

Column2

Sheet1

19972006Column2

LAOS (157)53

INDONESIA (154)5687

PHILIPINA100223

MALAYSIA110500

THAILAND (64)327346

VIETNAM65264

KAMBOJA73167

MYANMAR7843

SINGAPORE1140

WHO (2000)

fairness in health care financingmemiliki korelasi yang kuat terhadap kinerja sistem kesehatan disuatu negara

ANGKA KEMATIAN BAYI PER 1000 KELAHIRAN HIDUP (1998)

Chart1

11MALAYSIAMALAYSIA

18SRILANGKASRILANGKA

36FILIPINAFILIPINA

29THAILANDTHAILAND

48INDONESIAINDONESIA

Series 1

Column1

Column2

Sheet1

Series 1Column1Column2

MALAYSIA11

SRILANGKA18

FILIPINA36

THAILAND29

INDONESIA48

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

ANGKA KEMATIAN ANAK BALITA/1000 (2000)

Chart1

1210

137130

6353

143128

1513

141127

4841

43

4027

3931

MALE

FEMALE

Sheet1

MALEFEMALE

BRUNEI1210

KAMBOJA137130

INDONESIA6353

LAOS143128

MALAYSIA1513

MYANMAR141127

PHILIPINA4841

SINGAPURA43

THAILAND4027

VIETNAM3931

KINERJA SISTEM KESEHATAN (WHO,2000)

RANKING :SINGAPURA6

BRUNEI40

THAILAND 47

MALAYSIA49

FILIPINA60

INDONESIA92

INDEKS PEMBANGUNAN MANUSIA(HUMAN DEVELOPMENT INDEX) 2008

SINGAPORE23MALAYSIA66THAILAND87PHILIPINA105 INDONESIA111VIETNAM116

SUMBER PEMBIAYAAN KESEHATAN

Chart1

9.490.624.275.8

12.687.410.689.4

36.863.246.653.4

62.737.3LAOSLAOS

57.642.444.855.2

PHILIPINAPHILIPINA36.663.4

SINGAPORESINGAPORE31.968.1

THAILANDTHAILAND63.936.1

VIETNAMVIETNAM25.774.3

PUBLIK (1998)

PRIVATE (1998)

PUBLIK 2006

PRIVATE 2006

Sheet1

PUBLIK (1998)PRIVATE (1998)PUBLIK 2006PRIVATE 2006

KAMBOJA9.490.624.275.8

MYANMAR12.687.410.689.4

INDONESIA36.863.246.653.4

LAOS62.737.3

MALAYSIA57.642.444.855.2

PHILIPINA36.663.4

SINGAPORE31.968.1

THAILAND63.936.1

VIETNAM25.774.3

SUMBER PEMBIAYAAN KESEHATAN Indonesia (1997)

PEMERINTAH PRIVATTE 36,8% 63,2% US$ 21 US$35

MEMBERATKAN GAKIN

INEQUITY

PRIVATE - Out of pocket 66,4% - Institusi 33,6%

Chart1

46.6

53.4

HEALTH EXPENDITURE

Sheet1

HEALTH EXPENDITURE

PUBLIK46.6

PRIVATE53.4

OUT OF POCKET66.4

INSTITUSI33.6

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

user:

Sheet2

PUBLIK

OUT OF POCKET66.4

INSTITUSI33.6

PENDANAAN KESEHATAN YG EQUITY (ADIL DAN MERATA)

PENDANAAN DIMANA SESEORANG MAMPU MENDAPATKAN YANKES SESUAI KEBUTUHAN MEDISNYA DAN MEMBAYAR PELAYANAN TSB SESUAI DENGAN KEMAMPUANNYA MEMBAYAR

WHO REPORT 2008

Chart1

3310

12160

43300

3430

7440

2310

1550

GNP

Sheet1

GNP

INDONESIA3310

MALAYSIA12160

SINGAPORE43300

PHILIPINA3430

THAILAND7440

VIETNAM2310

KAMBOJA1550

DAFTAR PUSTAKAThabrany,Hasbullah (2005), Pendanaan Kesehatan dan Alternatif Mobilisasi Dana Kesehatan di Indonesia, PT Taja Grafindo Persada, JakartaGani, Ascobat (2003), The Lost Generation dan Sistem Pembiayaan Kesehatan dalam Era Desentralisasi, FKM UISurya Darma,Ede (2005), Pembiayaan Kesehatan, FKM UI