Download - 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

Transcript
Page 1: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

dr. H. Agus Taufiqurrohman, M.Kes, Sp.SDepartment of Neurology

School of Medicine

UII, 2009

Page 2: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 3: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

ANAMNESISANAMNESIS

Page 4: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

SPESIFIKSPESIFIK

NYERINYERITUMORTUMORVASKULERVASKULEREPILEPSIEPILEPSIMGMGGBSGBSLBPLBPETCETC

Page 5: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

NYERI (KEPALA)NYERI (KEPALA)

ONSETONSET DURASIDURASI SIFATSIFAT INTENSITASINTENSITAS FREKWENSIFREKWENSI

GEJAL PENYERTAGEJAL PENYERTA YG MEMBERATKANYG MEMBERATKAN YG MERINGANKANYG MERINGANKAN TERAPITERAPI

Page 6: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

EPILEPSIEPILEPSI

Page 7: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

TUMORTUMOR

Page 8: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

VASKULERVASKULER

Page 9: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

LBPLBP

Page 10: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

KASUS LAINKASUS LAIN

Page 11: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

PEMERIKSAANPEMERIKSAAN

Page 12: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

Stroke / vaskulerStroke / vaskulerLBPLBPTRAUMATRAUMAPARESEPARESEVERTIGOVERTIGO

Page 13: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

TINGKAT KESADARANTINGKAT KESADARAN

Page 14: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

Compos MentisCompos Mentis (conscious),(conscious),....ApatisApatis..DeliriumDelirium, ., .SomnolenSomnolen (Obtundasi, Letargi),(Obtundasi, Letargi),..Stupor Stupor ((soporo komasoporo koma)),, Coma Coma ((comatosecomatose)),,

Page 15: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

kwalitatifkwalitatif

Compos MentisCompos MentisApatisApatisDeliriumDeliriumLethargyLethargySomnolenSomnolenStupor Stupor ComaComa

Page 16: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 17: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 18: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

Alertness

Lethargy

Stupor

Obtundation

COMA

DEATH

delirium

F. FillouxOctober 2002

Page 19: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

a. Membuka mata (1-4)

b. Respon verbal (bahasa lisan) (1-5)

c. Reaksi gerakan motorik(1-6)

GCS = E+V+M

Page 20: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

1). Reaksi membuka mata

4 Buka mata spontan

3 Buka mata bila dipanggil/rangsangan suara

2 Buka mata bila dirangsang nyeri

1 Tak ada reaksi dengan rangsangan apapun

Page 21: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 22: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

2.) Reaksi berbicara

5 Komunikasi verbal baik, jawaban tepat

4 Bingung, disorientasi waktu, tempat, dan orang

3 Dengan rangsangan, reaksi hanya kata, tak berbentuk kalimat

2 Dengan rangsangan, reaksi hanya suara, tak terbentuk kata

1 Tak ada reaksi dengan rangsangan apapun

Page 23: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 24: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

Reaksi gerakan lengan/tungkai

6 Mengikuti perintah

5 Dengan rangsangan nyeri, dapat mengetahui tempat rangsangan

4 Dengan rangsangan nyeri, menarik anggota badan

3 Dengan rangsangan nyeri, timbul reaksi fleksi abnormal

2 Dengan rangsangan nyeri, timbul reaksi ekstensi abnormal

1 Dengan rangsangan nyeri, tidak ada reaksi.

Page 25: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 26: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

General Appearance General Appearance

Level of consciousnessLevel of consciousnessPersonal Hygiene and DressPersonal Hygiene and DressPosture and Motor Activity.Posture and Motor Activity.Height, Build and WeightHeight, Build and Weight . .

04/12/2304/12/23 Neurol_Examination1Neurol_Examination1 2626

Page 27: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 28: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

Vital SignsVital Signs. .

These includeThese include:: temperature,temperature, pulse, pulse, respiratory rate and respiratory rate and blood pressure blood pressure

04/12/2304/12/23 Neurol_Examination1Neurol_Examination1 2828

Page 29: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

REFLEKS :JAWABAN SPONTAN TERHADAP SUATU RANGSANGAN

TEKNIK PENGETUKAN:• Gerakan tangan bukan lengan• Tepat pada tendon, direct-indirect• Simetris• Intensitas• Santai tidak tegang

Page 30: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 31: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 32: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 33: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 34: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 35: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 36: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 37: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 38: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 39: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

Refleks Superfisial adalah gerakan reflektorik yang timbul sebagai respon atas stimulasi terhadap kulit atau mukosa. Berbeda dengan refleks dalam, refleks superfisial tidak saja mempunyai busur refleks yang segmental melainkan mempunyai komponen supraspinal juga.

Page 40: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 41: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

REFLEKS PATOLOGIS :

Refleks-refleks yang tidak dapat dibangkitkan pada orang sehat kecuali

bayi

Page 42: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 43: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 44: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 45: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 46: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 47: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

Variabel UMN/SPASTIC LMN/FLACCID

Kekuatan 0 0

Gerakan Terbatas 0 Terbatas 0

Trofi Normal Hipo atrofi

Tonus Normal Hiper Hipo

Klonus (+) (-) (-)

Refleks Fisiologis (+) hiper Hipo (-)

Refleks Patologis (+) (-)

Page 48: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

KEKUATAN ARTI KLINIS

0 Tidak ada kontraksi, tidak ada gerakan

1 Ada kontraksi, tidak ada gerakan

2 Ada kontraksi, ada gerakan tanpa melawan gravitasi (geser)

3 Ada gerakan melawan gravitasi tanpa beban/tahanan

4 Ada gerakan melawan gravitasi dengan beban atau tahanan terbatas

5 Normal

Page 49: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 50: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 51: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 52: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 53: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 54: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 55: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 56: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 57: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

ATROFI: Hilangnya atau mengecilnya bentuk otot disebabkan musnahnya serabut otot

ATROFI: • Neurogenic : lemah mengecil• Miogenic : mengecil lemah• Inaktifitas : (disuse atrofi)

hilangnya Sarcoplasma

Page 58: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 59: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 60: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 61: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 62: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 63: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

TONUS :Tahanan otot sehat, normal pada waktu sehat

Syarat :Pasien tenang, periksa dengan tenang, tangan tidak dingin1. Tes kepala jatuh2. Tes lenggang lengan3. Tes goyang tangan4. Tes lengan jatuh5. Tes goyang tungkai6. Tes tungkai jatuh

Page 64: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 65: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 66: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 67: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

SENSIBILITASSENSIBILITAS

Page 68: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

HiperestesiaHiperestesia

Meningkatnya sensitivitas terhadap Meningkatnya sensitivitas terhadap

stimulasi, tidak termasuk di dalamnya stimulasi, tidak termasuk di dalamnya

sensasi khusus (indera lain)sensasi khusus (indera lain)

Page 69: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

AnalgesiaAnalgesia

Tidak adanya respon nyeri terhadap Tidak adanya respon nyeri terhadap

stimulasi yang dalam keadaan normal stimulasi yang dalam keadaan normal

menimbulkan nyerimenimbulkan nyeri

Page 70: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

HipoestesiaHipoestesia

Menurunnya sensitivitas terhadap Menurunnya sensitivitas terhadap

stimulasi, kecuali sensasi khusus (indera stimulasi, kecuali sensasi khusus (indera

lain)lain)

Page 71: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

PENILAIAN NYERIPENILAIAN NYERI

Page 72: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

Burning, feeling like the feet are on fire

Stabbing, like sharp knives Lancinating, like electric shocks

Freezing, like the feet are on ice, although they feel warm to touch

Modified by Meliala 2006

Page 73: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

Visual Analogue ScaleVisual Analogue Scale

0 5 10

Tidak Nyeri Paling Nyeri yg terbayangkan

Page 74: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 75: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

PENUNJANGPENUNJANG NF :NF :

EEG-BMEEG-BMENMGENMGBERABERA

LABORATORIUMLABORATORIUM RADIOLOGI RADIOLOGI

RXRXCT SCANCT SCANMRIMRI

Page 76: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

NormalMCV SCV

Demyelination

Axonal degeneration

Prolonged latency, duration, and low amplitude

Low amplitude, but no delay of latency

Page 77: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro
Page 78: 1011 saraf (07) Pemeriksaan Neuro

Visual Analogue ScaleVisual Analogue Scale

0 5 10

Tidak Nyeri Paling Nyeri yg terbayangkan