OPSTIPACIJA-prikaz slučaja

Izradila : Marija Štajcer

OPSTIPACIJA• opstipacija podrazumijeva neredovito, otežano ili nepotpuno pražnjenje suhe i tvrde stolice (manje od učestalih navika pojedinca) popraćeno osjećajem bolne i neugodne defekacije

OBILJEŽJA OPSTIPACIJE :• promjena u učestalosti defekacije; manje od 3 stolice tjedno• smanjen volumen stolice (suha i tvrda stolica)• bolna i otežana defekacija• osjećaj punoće u ampuli recti• česti ali neproduktivan podražaji na defekaciju• mučnina• distenzija abdomena• palpabilna masa u ampuli recti • povišena tjelesna temperatura• hipotenzija (upućuje na dehidraciju)• glavobolja

OPSTIPACIJARIZIČNI ČIMBENICI :• smanjena pokretljivost ili nepokretnost• neadekvatan unos tekućine• smanjen unos prehrambenih vlakana• smanjena mogućnost žvakanja • manjak privatnosti• bol i/ili strah od boli tijekom defekacije• anoreksija• uporaba lijekova • učestala uporaba laksativa ili klizmi• zatomljivanje podražaja na defekaciju: promjena mjesta boravka, putovanje, • neprihvatljivi higijenski uvjeti• psihološke poteškoće: anksioznost, žalovanje, stres• trudnoća• opstruirajuće tvorbe• anestezija

OPSTIPACIJADIJAGNOSTIKA : • anamneza, fizikalni pregled uz obvezan digitorektalni pregled te pretraga na okultno krvarenje

• dijagnostika može uključivati još i irigografiju,anorektalnu manometriju,biopsiju stijenke kolona i psihološku obradu

TERAPIJA :• osnovna je simptomatska terapija• potrebno je ukloniti fekalne mase – fekalome bilo mehanički,klizmama ili laksativima, izazivati svakodnevno pražnjenje i time prevenirati stvaranje novih fekalnih masa i straha od bolnih defekacija te istovremeno provoditi psihoterapijsku potporu djetetu i cijeloj obitelji

• dijetalni režim je vrlo važan i temeljni oblik terapije opstipacije

• u čak 50% onih koji pate od opstipacije dovoljan je dijetalni režim za nestanak simptoma

OSOBNA ANAMNEZA • pacijentica S.S rođena je 1997.godine (16) kao prematurus u 28.tjednu s dijagnozom cerebralne paralize

• pacijentica se habilitira na Goljaku• visina 163 cm, TT 46 kg , opseg glave 54 cm, opseg prsa 90 cm , opseg trbuha 77 cm

• afebrilna je i eupnoična• majka navodi da je alergična na atropin i da unazad godinu dana ima problema sa stolicom

PRIKAZ SLUČAJA : • pacijentica se 9.5.2014. prima u hitan prijem pod uputnom dijagnozom kronične opstipacije i cerebralne paralize

• razlog dolaska : izostanak stolice mjesec dana , mučnina, bolovi, količinski malo stolice

• tijekom hospitalizacije pacijentici je napravljen UZV abdomena i određena je terapija – klizma ( 500 ml F.O i Dulcolax ćepići od 10 mg 2 puta dnevno)

• pacijentica je stolicu imala nakon 2 dana• 15.5 je pacijentica otpuštena kući s preporukom da tijekom 3 dana uzima ½ Dulcolax čepića uz Portalak 3x15 ml na dan. Ako stolica izostane 3 dana dati po 1 Dulcolax čepić

SESTRINSKE DIJAGNOZE OPSTIPACIJA U/S OSN.BOLEŠĆU • Intervencije : • osigurati privatnost• auskultirati peristaltiku• palpirati fekalne mase• procijeniti prisutnost bola (u abdomenu, ili prisutnost bola koji može utjecati na nesmetano obavljanje defekacije)

• pratiti uzimanje propisanih lijekova • primijeniti ordinirani oralni laksativ• primijeniti ordiniranu klizmu• primijeniti ordinirani supozitorij• poticati pacijenticu da dnevno unese 1500 - 2000 ml tekućine (ukoliko nije kontraindicirano) i savjetovati roditelje o prehrani

• objasniti roditeljima važnost konzumiranja namirnica bogatih vlaknima

• hranu pripremiti sukladno pacijentičinim mogućnostima žvakanja• uputiti pacijenticu da ne zatomljuje podražaj na defekaciju• savjetovati pacijentici i roditeljima da izbjegava naprezanje pri defekaciji kako ne bi došlo do oštećenja crijevne sluznice

• osigurati zvono nadohvat ruke• provjetriti sobu nakon defekacije• učiniti higijenu perianalne regije nakon defekacijeCilj : Pacijentica će imati redovitu eliminaciju meke stolice nakon primjene klizme, ili čepića, ili laksativa

Evaluacija : Pacijentica je imala stolicu nakon dva dana

SMBS –OSOBNA HIGIJENA U/S OSN.BOLEŠĆU

Intervencije : • procijeniti stupanj samostalnosti pacijentice• definirati situacije kada pacijentica treba pomoć• dogovoriti osobitosti načina održavanja osobne higijene kod pacijentice

• u dogovoru s roditeljima napraviti dnevni i tjedni plan održavanja osobne higijene

• osigurati potreban pribor i pomagala za obavljanje osobne higijene i poticati roditelje da ih koriste

• osobnu higijenu izvoditi uvijek u isto vrijeme, ako je to moguće

• osigurati privatnost• osigurati optimalnu temperaturu prostora gdje se provodi osobna higijena

• promatrati i uočavati promjene na koži tijekom kupanja

• osigurati zvono na dohvat ruke • biti u blizini pacijentice tijekom kupanjaCilj : Pacijentica će biti čista, bez neugodnih mirisa, očuvanog integriteta kože, osjećati će se ugodno

Evaluacija : Pacijentica je suha, čista, očuvan je integritet kože

ANKSIOZNOST U/S NOVONASTALOM SITUACIJOM

Intervencije : • stvoriti profesionalan empatijski odnos - pacijentici i roditeljima pokazati razumijevanje njihovih osjećaja

• stvoriti osjećaj sigurnosti• opažati neverbalne izraze anksioznosti, izvijestiti o njima (smanjena komunikativnost, razdražljivost do agresije...)• koristiti razumljiv jezik pri poučavanju i informiranju roditelja • održavati red i predvidljivost u planiranim i svakodnevnim aktivnostima• osigurati mirnu i tihu okolinu: smanjenje buke, primjena umirujuće glazbe i sl.

• poticati roditelje da sudjeluju u njezi djeteta• savjetovati roditelje da donesu igračke,igre i slično da bi olakšali djetetu hospitalizaciju

Cilj : Pacijentica i roditelji će se pozitivno suočiti s anksioznosti

Evaluacija : Pacijentica i roditelji se pozitivno suočavaju s anksioznosti

ZAKLJUČAK • nakon što medicinska sestra utvrdi probleme nastavlja planirati i provoditi zdravstvenu njegu zajedno s djetetom i roditeljima

• neophodna je i edukacija roditelja o preporučenom načinu života, koji obuhvaća savjete o pravilnoj prehrani,higijeni, o redovitom uzimanju propisane terapije te važnosti odlaska na kontrolne liječničke preglede

• samo cjelovitim i sveobuhvatnim planom liječenja,prepoznavanjem i prevencijom problema iz područja zdravstvene njege osiguravamo oporavak bolesnog djeteta,smanjujemo broj komplikacija i činimo život maloga pacijenta sretnijim i zadovoljnijim