MARIELA VERA RIVERA. NOMBRE DEL TUTOR: DR.PEDRO ...
82
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA HUMANA. TEMA: “FACTORES DE RIESGO Y FRECUENCIA DE NEUMONÍA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS REPORTADOS EN EL HOSPITAL ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO DE SEPTIEMBRE 2014 A JUNIO DEL 2015”. TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO. NOMBRE DEL ALUMNO: MARIELA VERA RIVERA. NOMBRE DEL TUTOR: DR.PEDRO PALCIOS. GUAYAQUIL- ECUADOR. AÑO: 2015.
-
Upload
khangminh22 -
Category
Documents
-
view
0 -
download
0
Transcript of MARIELA VERA RIVERA. NOMBRE DEL TUTOR: DR.PEDRO ...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA.
TEMA:
“FACTORES DE RIESGO Y FRECUENCIA DE NEUMONÍA EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS REPORTADOS EN EL HOSPITAL ICAZA
BUSTAMANTE EN EL PERIODO DE SEPTIEMBRE 2014 A JUNIO DEL
2015”.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO.
NOMBRE DEL ALUMNO: MARIELA VERA RIVERA.
NOMBRE DEL TUTOR: DR.PEDRO PALCIOS.
GUAYAQUIL- ECUADOR.
AÑO: 2015.
INDICE
CERTIFICADO DEL TUTOR. .......................................................................................... I
DEDICATORIA ........................................................................................................... II
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... III
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ........................................................................ IV
RESUMEN ............................................................................................................... VI
ABSTRACT. ............................................................................................................. VII
INTRODUCCION ........................................................................................................ 1
CAPITULO I. .............................................................................................................. 3
EL PROBLEMA. .......................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................................................. 3
1.2 JUSTIFICACIÓN. ......................................................................................................... 4
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA. ............................................................................. 4
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA ................................................................................. 5
1.5 OBJETIVOS. ............................................................................................................... 5
1.5.1 OBJETIVOS GENERALES. .......................................................................................... 5
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ................................................................................... 5
CAPITULO II .............................................................................................................. 6
MARCO TEORICO ...................................................................................................... 6
2.1 GENERALIDADES ........................................................................................................ 6
2.2 CONCEPTO ................................................................................................................. 7
2.3 CLASIFICACIÓN .......................................................................................................... 7
2.4 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................ 12
2.5 ETIOLOGIA ........................................................................................................ 13
2.5.1AGENTES ETILOGICOS. ..................................................................................... 13
STREPTOCOCO PNEUMONIAE ........................................................................................ 13
MYCOPLASMA PNEUMONIAE ........................................................................................ 15
HAEMOPHILUS INFLUENZAE .......................................................................................... 16
MORAXELLA CATARRHALIS ............................................................................................ 16
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO ..................................................................................... 17
KLEBSIELLA .................................................................................................................... 17
CHLAMYDIA PNEUMONIAE ............................................................................................ 17
ADENOVIRUS ................................................................................................................ 18
VIRUS INFLUENZA .......................................................................................................... 18
VIRUS PARAINFLUENZA ................................................................................................. 19
STAFILOCOCO AUREUS .................................................................................................. 19
2.6 FISIOLOGÍA ....................................................................................................... 21
2.7 FISIOPATOLOGIA DE LA NEUMONIA .................................................................. 22
ETAPA DE 24 HORAS DE CONGESTION ............................................................................ 22
HEPATIZACION RED ....................................................................................................... 22
ETAPA HEPATIZACIÓN GRAY .......................................................................................... 22
RESOLUCIÓN STAGE ...................................................................................................... 23
2.8 ANATOMIA PATOLOGICA .................................................................................. 23
2.9 FACTORES DE RIESGO EN LA NEUMONIA ........................................................... 24
2.9.1 NIVEL DE EDUCACION MATERNA y NIVEL SOCIOENCONOMICO FAMILIAR .............. 25
2.9.1.1HACINAMIENTO .................................................................................................. 26
2.9.2FACTORES DEMOGRÁFICOS .................................................................................... 26
2.11 MANIFESTACIONES CLINICAS ........................................................................... 30
2.11.1 PATRONES RADIOLOGICOS .................................................................................. 31
2.11.2 PATRÓN DE AFECTACIÓN LOCALIZADA DEL ESPACIO AÉREO: ............................ 32
2.11.3 PATRON LOBULILLAR O BRONCONEUMONIA ....................................................... 33
2.11.4 PATRÓN DE AFECTACIÓN INTERSTICIAL:............................................................... 34
2.11.5 RESUMEN DE LOS HALLAZGOS RADIOLOGICOS DE LA NEUMONIA ........................ 35
2.12 DIAGNÓSTICO ................................................................................................. 35
2.12.1 ESTUDIOS ANALÍTICOS ........................................................................................ 35
2.12.2 ESTUDIOS DE IMAGEN ......................................................................................... 36
2.12.3 ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS ............................................................................. 36
2.12.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .......................................................................... 38
2.13 PRONÓSTICO ................................................................................................... 39
2.14 COMPLICACIONES: .......................................................................................... 40
2.14.1 COMPLICACIONES PULMONARES ......................................................................... 40
2.14.2 COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES: .............................................................. 40
2.15 TRATAMIENTO ................................................................................................ 40
2.15.1 MEDIDAS GENERALES .......................................................................................... 41
2.15.2CON CRITERIOS DE INGRESO: ................................................................................ 41
2.15.3 SIN CRITERIOS DE INGRESOS: ............................................................................... 41
2.15.4 TRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL DE LA NEUMONIA DE ACUERDO A LA EDAD DE
LOS NIÑOS .................................................................................................................... 42
CAPITULO III ........................................................................................................... 44
MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................................... 44
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ..................................................... 44
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................. 44
3.2.1 UNIVERSO ................................................................................................................................. 44
3.2.2 MUESTRA .................................................................................................................................. 44
3.3 VIABILIDAD .................................................................................................................................. 44
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION .................................................................... 45
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ......................................................................................................... 45
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ......................................................................................................... 45
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION .................................. 45
3.5.1 Variable Independiente. .................................................................................. 45
3.5.2 Variable dependiente. .................................................................................... 47
3.6 TIPO DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 48
3.7 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................................................. 48
3.8 CONSIDERACIONES BIOETICAS ................................................................................. 48
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ............................................................................... 49
3.9.1 RECURSOS HUMANOS .............................................................................................................. 49
3.9.2 RECURSOS FISICOS .................................................................................................................... 49
3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA DATA .............................. 49
3.10 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS ......................................... 49
CAPITULO IV. .......................................................................................................... 50
RESULTADOS Y DISCUSION. ..................................................................................... 50
4.1 RESULTADOS. .......................................................................................................... 50
TABLA 1......................................................................................................................... 50
TIPO DE NEUMONÍA MÁS FRECUENTE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. ........................................ 50
TABLA 2.- ...................................................................................................................... 51
AGENTE ETIOLOGICO MÁS FRECUENTE DE LAS NEUMONIAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. ..... 51
TABLA 3 ........................................................................................................................ 52
FRECUENCIA DE LAS NEUMONIAS POR GÉNERO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD
INGRESADOS EN EL HOSPITAL ICAZA BUSTAMANTE ......................................................................... 52
TABLA 4 ........................................................................................................................ 53
FRECUENCIA DE NUEMONIA DE ACUERDO A LA EDAD EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL
YCAZA BUSTAMANTE......................................................................................................................... 53
TABLAS 5 ....................................................................................................................... 54
FRECUENCIA DE PACIENTES LOCALES CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA QUE LLEGAN A LA
EMERGENCIA EN RELACION CON PACIENTES RURALES. ................................................................... 54
TABLA 6 ........................................................................................................................ 55
TIPO DE ALIMENTACION QUE PRESENTO ANTES Y AL MOMENTO DEL INGRESO DEL PACIENTE AL
HOSPITAL ICAZA BUSTAMANTE. ........................................................................................................ 55
TABLA 7......................................................................................................................... 56
INMUNIZACIONES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ......................................................................... 56
TABLA 8 ........................................................................................................................ 57
NIVEL DE EDUCACION PRESENTE EN LOS PADRES ............................................................................ 57
TABLA 9 ........................................................................................................................ 58
PRESENCIA DE HACINAMIENTO. ........................................................................................................ 58
TABLA 10 ....................................................................................................................... 59
RELACION DE NEUMONIA CON EL CIGARRILLO. ................................................................................ 59
TABA 11 ........................................................................................................................ 60
PREDOMINIO DE LA NEUMONIA EN LAS RESPECTIVAS ESTACIONES CLIMATICAS DEL AÑO. ........... 60
Tabla 12 ........................................................................................................................ 61
MANIFESTACIONES CLINICAS MÁS FRECUENTES DE LAS NEUMONIAS EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS. ................................................................................................................................................ 61
4.2 DISCUSIÓN. ............................................................................................................. 62
CAPITULO V ............................................................................................................ 63
CONCLUSIONES ....................................................................................................... 63
CAPITULO VI ........................................................................................................... 64
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS. ..................................................................... 64
ANEXOS. ................................................................................................................. 65
BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................... 67
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA.
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a la Srta. MARIELA
VERA RIVERA ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma
presente por el tribunal examinador de grado nominado por la Escuela de
Medicina Humana como requisito parcial para optar por el título de médico.
__________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
______________________ _____________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL. MIEMBRO DEL TRIBUNAL.
______________
SECRETARIA.
ESCUELA DE MEDICINA.
I
CERTIFICADO DEL TUTOR.
EN MI CALIDAD DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA.MARIELA VERA
RIVERA CON C.I. #0924902638.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “FACTORES DE
RIESGO Y FRECUENCIA DE NEUMONIA EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS REPORTADOS EN EL HOSPITAL ICAZA BUSTAMANTE EN EL
PERIODO DE SEPTIEMBRE DEL 2014 A JUNIO 2015”.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBO EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
__________________________________
DR.PEDRO PALACIOS.
TUTOR
II
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a mi Dios quien supo guiarme por el buen camino, darme
fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se me
presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la
dignidad ni desfallecer en el intento.
A mi madre por ser la persona que me ha servido de ejemplo durante todo
mi proyecto estudiantil y de vida, a mi padre por su apoyo, consejos,
comprensión, amor, ayuda en los momentos difíciles, y por ayudarme con
los recursos necesarios para estudiar. Me ha dado todo lo que soy como
persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi
perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos.
A mis amigos en general, porque me han brindado su apoyo y por
compartir conmigo buenos y malos momentos.
.
MARIELA VERA RIVERA.
III
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis primeramente me gustaría agradecerte a ti Dios
por bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad
este sueño anhelado.
A la UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL por darme la
oportunidad de estudiar y ser un profesional.
A mi director de tesis Dr. Pedro Palacios por su esfuerzo y dedicación,
quien con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivación
ha logrado en mí que pueda terminar mis estudios con éxito.
También me gustaría agradecer a mis profesores durante toda mi carrera
profesional porque todos han aprobado con un granito de arena a mi
formación.
MARIELA VERA RIVERA.
IV
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores de riesgo y frecuencia de neumonía en niños
menores de 5 años reportados en el hospital Francisco de Icaza Bustamante
durante el periodo de septiembre del 2014 hasta junio del 2015.
AUTOR/ ES: Mariela Vera Rivera
REVISORES: Dr. Pedro Palacios.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Medicina
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: PEDIATRIA
PALABRAS CLAVE: Neumonía, Factores de riesgo, frecuencia ,niños menores de 5 años
RESUMEN: Introducción: La neumonía constituye uno de los principales problemas de
salud en el mundo, debido a su alta prevalencia, incidencia y mortalidad. Los agentes
etiológicos, factores que la conllevan a contraer este tipo de infección puede llevar una
enfermedad que va de leve a grave en cualquier grupo etario. Objetivos: Determinar los
diversos factores de riesgo de neumonía, el agente etiológico más frecuente, el tipo de
neumonía y la estación del año más predisponente para la neumonía en niños menores de 5
años reportados en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante durante el periodo de
septiembre del 2014 hasta junio del 2015. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y
descriptivo en que se analizaron las historias clínicas de pacientes que ingresaron al servicio
de emergencia con el diagnóstico de Neumonía Adquirida en la Comunidad. Se aplicaron
criterios de inclusión y exclusión .La muestra quedó constituida por 185 pacientes.
Resultados: la neumonía más frecuente es la de tipo viral con un 66% seguido de la
neumonía bacteriana con un 34%, agente etiológico predominante el VSR 54%,seguido de S.
Pneumoniae 35% y otros agentes en un 10%, que el sexo más frecuente es el sexo masculino
con un 76% seguido del femenino con un 24%, la edad más frecuente de presentación de la
patología está dada de 1 mes a 2 años de edad con 68%, y de 3 a 5 años con un 32%, de los
pacientes que acudieron a la emergencia el 82% eran urbanos(Guayaquil) y el 18 % rurales,
vemos que un 35% recibieron leche materna, leche artificial con un 46% y combinado un
19%, que los niños no recibieron todas las vacunas correspondiente en un numero de 57% y
las vacunas completas un 43% que el nivel de educación de los padres es primaria 48%
V
secundaria un 34% superior 12% y ninguna clase de educación con un 6%,que los niños que
tuvieron contacto con personas fumadoras fue un 79% ,y el no un 21%,hacinamiento el si con
un 74% y el no 26% que la estación del año más frecuente fue el invierno con un 54% y
verano con un 46%, las manifestaciones más frecuentes de neumonía en niños menores de 5
años fueron la fiebre con un 20%,tos 13%,taquipnea18%, tiraje 18%, rinorrea 7%, murmullo
vesicular disminuido 9%, estertores crepitantes 10%, estertores sibilantes 5%. Conclusión: La NAC en niños menores de 5 años constituye realmente un problema de salud
pública en nuestro país, Ecuador. El desarrollo de esta enfermedad depende de factores
sociodemográficos y socioeconómicos que la predisponen para su desarrollo, es indispensable
tener conocimiento del tipo más frecuente de neumonía de acuerdo al grupo etario
conjuntamente con el agente etiológico que lo produce debido a que con los datos clínicos ,
de laboratorio y radiológicos nos orientarán hacia un buen diagnóstico y por ende dar el
tratamiento específico para de esta manera poder evitar de alguna u otra forma la resistencia a
determinados antibióticos que en la actualidad resulta un problema de alto nivel.
Se realizó un estudio para identificar factores de riesgo de neumonía en niños menores de
cinco años ingresados en el Hospital Icaza Bustamante, septiembre 2014 – junio 2015, con la finalidad de obtener datos reales, confiables y actuales, que sirvan para la implementar
programas en atención primaria de salud, ya que cada vez ingresan más niños con esta
patología.
Se investigó historias clínicas y aplicó encuestas con preguntas abiertas y cerradas a medida
que familiares de los pacientes.
En conclusión, los mayores factores de riesgo obtenidos son las condiciones socioeconómicas
y medio ambientales del grupo familiar, por lo que se recomienda que durante la formación
del médico se implementen programas en atención primaria de salud para que éstos
disminuyan.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0959237732
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil. Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
VI
RESUMEN
Se realizó un estudio para identificar factores de riesgo de neumonía en niños menores
de cinco años ingresados en el Hospital Icaza Bustamante, septiembre 2014 – junio
2015, con la finalidad de obtener datos reales, confiables y actuales, que sirvan para la
implementar programas en atención primaria de salud, ya que cada vez ingresan más
niños con esta patología.
El presente estudio es analítica, descriptiva, de corte longitudinal, retrospectivo,
aplicado, exploratorio, bibliográfico y estadístico obtenido de pacientes con diagnóstico
de Neumonía Adquirida en la Comunidad del Hospital Francisco De Icaza Bustamante
de septiembre del 2014 hasta junio del 2015; El universo fue de 351 niños, tomándose
una muestra de 185 casos según criterios de inclusión y exclusión.
Se investigó historias clínicas y aplicó encuestas con preguntas abiertas y cerradas a
familiares de los pacientes que ingresaban al área de emergencia.
En conclusión, los mayores factores de riesgo obtenidos son las condiciones
socioeconómicas y medio ambientales del grupo familiar, por lo que se recomienda que
durante la formación del médico se implementen programas en atención primaria de
salud para que éstos disminuyan.
Palabras claves: Neumonía, factores de riesgo, frecuencia, niños menores
de 5 años.
VII
ABSTRACT.
A study was conducted to identify risk factors for pneumonia in children under five
admitted Icaza Bustamante Hospital, September 2014 - June 2015, in order to obtain
real, reliable and current data, that serve to implement care programs primary health, as
more and more children admitted with this condition.
This study is analytical, descriptive, slitting retrospective applied, exploratory,
bibliographical and statistical obtained from patients diagnosed with community-
acquired pneumonia Hospital Francisco De Icaza Bustamante September 2014 to June
2015; The universe was 351 children, taking a sample of 185 cases according to
inclusion and exclusion criteria.
Medical records were investigated and applied surveys with open and closed relatives of
patients admitted to the emergency area questions.
In conclusion, the major risk factors obtained are socio-economic and environmental
conditions of the family, so it is recommended that during the training of medical
programs are implemented in primary health care so that they decrease.
Keywords: Pneumonia, risk factors often, children under 5 years.
1
INTRODUCCION
La neumonía se define como una inflamación de origen infeccioso del parénquima
pulmonar, que compromete las unidades alveolares, los bronquiolos terminales,
respiratorios y el espacio intersticial circundante. La condensación abarca desde un
segmento hasta un pulmón completo. La neumonía condensante localizada se presenta
generalmente en niños mayores y adultos; en recién nacidos y lactantes menores se
presenta con compromiso alveolar difuso, definido como bronconeumonía. (DIAZ,
1999)
Históricamente la neumonía ha estado presente entre las diez principales causas de
morbilidad general en el País ocupando hasta el año 2011 el primer lugar en pacientes
varones menores a 5 años, y el segundo lugar en la tasa de mortalidad por debajo de los
trastornos relacionados con la duración de la gestación y crecimiento fetal
(GONZALEZ M. , 2013)
Pertenecen al grupo de enfermedades más comunes del orden pediátrico, según la OMS
la neumonía tiene una mayor tasa de defunción a nivel mundial entre los niños
menores a 5 años de edad; se calcula que la neumonía mata a 1.1 millones de niños
menores de la edad presentada cada año, lo que corresponde al 18% de tasa de
mortalidad de niños menores a 5 años de edad de todo el mundo. (OMS, 2014)
Estos procesos son de instalación brusca y de evolución rápida y deben ser considerados
como emergencias médicas. El padecimiento ocurre generalmente sobres las épocas de
invierno por eso cualquier mecanismo que altere las defensas orgánicas y la
canalización normal de las secreciones respiratorias puede ser factor predisponente.
(A.MENDEZ ECHEVARRIA, 2014)
La neumonía es generalmente causada por bacterias o virus. La causa bacteriana más
común es el Streptococcus pneumoniae, y las causas víricas más frecuentes son el virus
de la influenza, el de la parainfluenza (PIV), y el virus sincitial respiratorio (VSR)
teniendo en cuenta que la etiología más frecuente es el virus sincitial respiratorio en
2
lactantes de 1 mes hasta niños menores de 5 años. (DR.ROBERTO RAZON BEHAR,
2014)
El universo de esta investigación estuvo formado por todos los pacientes pediátricos
menores de 5 años que asistieron al hospital “Francisco Icaza Bustamante” durante el
periodo de septiembre del 2014 a junio 2015; en quienes la historia clínica y exámenes
establecen el diagnóstico.
Siguiendo las buenas prácticas de ética médica, no se consideró necesaria la firma de un
consentimiento informado, puesto que no se invadió la privacidad de los pacientes solo
se estableció la valoración de la historia clínica y exámenes que determinan el
diagnóstico.
Al finalizar este estudio, los resultados serán evaluados y analizados para lograr
determinar así los factores de riesgo e incidencia de la neumonía en estos pacientes y de
este modo establecer criterios para el diagnóstico, tratamiento y elaboración de medidas
preventivas en estos pacientes para disminuir la tasa de morbimortalidad infantil.
3
CAPITULO I.
EL PROBLEMA.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La neumonía constituye uno de los principales problemas de salud en el mundo, debido
a su alta prevalencia, incidencia y mortalidad. La importancia de las causas en los
pacientes con diagnóstico de neumonía está determinada generalmente por el medio en
que se adquirió ya sea extrahospitalario o intrahospitalario, el agente etiológico y la
edad de presentación de la enfermedad. (Bertha Agudelo Vega)
La neumonía es un proceso inflamatorio agudo teniendo varios agentes causales pero,
causado principalmente por el Estreptococo Pneumoniae en pacientes menores de 5
años. En general presentan fiebre y síntomas respiratorios como tos, taquipnea,
dificultad respiratoria, y hallazgos muy significativos al examen físico entre ellos
disminución del murmullo vesicular o estertores, aumento de las vibraciones vocales
matidez en la percusión, elemento clínicos que determinan un síndrome de tipo
condensativo pulmonar. (DR.ROBERTO RAZON BEHAR, 2014)
La Organización Mundial de la Salud notifica que 2 millones de niños menores de 5
años mueren debido a Infecciones Respiratorias Agudas en el mundo siendo la
neumonía la principal causa infecciosa representando alrededor del 18% de todas las
defunciones en niños menores de 5 años de edad. En nuestro país hay un gran número
de pacientes que cursan con esta enfermedad, el propósito de esta investigación es
determinar los factores de riesgo y frecuencia de neumonía en niños menores de 5 años
e identificando el agente causal de mayor predominio en nuestro medio. (OMS, 2014)
Se han considerado varios parámetros para este trabajo de investigación entre ellos, el
estudio del tema mediante datos clínicos, de laboratorio, radiológicos, los cuales nos
ayudarán a poder esclarecer y corroborar la presunción al momento de establecer un
diagnóstico definitivo, tratamiento, y la prevención de la enfermedad.
4
1.2 JUSTIFICACIÓN.
La clave para la atención de las neumonías es la prevención. Actuar de manera
anticipada permitirá que las madres, padres y cuidadores de niños conozcan y
reconozcan las recomendaciones principales para evitar complicaciones de estas
enfermedades y puedan cambiar sus comportamientos al respecto, dejando de lado
mitos o creencias que impidan que los niños y niñas tengan una vida saludable.
(PAUCAR, 2013)
En este punto, la Comunicación Social tiene un rol preponderante, ya que utiliza
diferentes estrategias y actividades con el fin de articular el trabajo de persuasión en la
población y así lograr el posicionamiento del mensaje o mensajes de prevención frente a
estas enfermedades en la población y en otros actores sociales implicados. (PAUCAR,
2013)
El presente Plan de Comunicación es la ruta para orientar el trabajo comunicacional
frente a la amenaza de las neumonías. El planteamiento principal es el desarrollo de
actividades comunicacionales de forma estratégica, pensando en llevar el mensaje de
prevención, según el contexto de cada público y en el momento oportuno. (PAUCAR,
2013)
Además, en esta investigación se plantean los mensajes básicos, los cuales están
segmentados según el público objetivo, puesto que la propuesta es realizar difusión de
información de forma focalizada. Todo esto permitirá que se pueda alcanzar el objetivo
de persuadir a la población hacia el cambio de comportamiento. (PAUCAR, 2013)
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA.
Factores de riesgo y frecuencia de neumonía en niños menores de 5 años reportados en
el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el periodo de Septiembre 2014 a Junio
del 2015.
5
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los principales factores de riesgo y frecuencia de la neumonía en pacientes
pediátricos menores a 5 años de edad en el HOSPITAL ICAZA BUSTAMANTE
durante el periodo de septiembre del 2014 a junio del 2015?
¿Cuál es el Agente etiológico causal de la enfermedad en este grupo etario?
¿Cuál es el tipo de neumonía más común en este grupo etario?
¿Determinar en qué estación del año se incrementó el ingreso de niños por neumonía
en el Hospital Icaza Bustamante?
1.5 OBJETIVOS.
1.5.1 OBJETIVOS GENERALES.
Determinar los diversos factores de riesgo de la neumonía en pacientes menores de 5
años reportados en el Hospital Icaza Bustamante en el periodo de Septiembre 2014 a
Junio del 2015.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Identificar los factores socio-demográficos en niños menores a 5 años con
neumonía.
Establecer la etiología más frecuente de la neumonía en dicho grupo etario.
Identificar el tipo de neumonía más común en niños menores de 5 años.
Determinar la incidencia de la neumonía de acuerdo a la estación anual en el
Hospital Icaza Bustamante.
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 GENERALIDADES
La neumonía aguda, actualmente sigue constituyendo un gran problema de salud
pública en la mayoría de países en desarrollo siendo causa de importante morbi-
mortalidad en la infancia. Es importante enfatizar en la detección y tratamiento
tempranos, como estrategia para la prevención de complicaciones, articulándola con las
estrategias de atención integral de enfermedades prevalentes de la infancia y de
enfermedad respiratoria aguda. (Bertha Agudelo Vega)
La infección respiratoria es la afección más común en los seres humanos y se le
atribuyen alrededor de 4 millones de las muertes ocurridas en la infancia, de las cuales
1,9 millones suceden en los menores de cinco años. La gran mayoría de estas muertes
atribuibles a la infección respiratoria aguda son causadas por neumonía; el resto, por
bronquiolitis. (Bertha Agudelo Vega)
La neumonía ocasiona en niños menores de cinco años alta morbilidad, mortalidad y
letalidad en los países en vías de desarrollo. Las razones por las cuales se presenta esto
son las diferencias en la población menor de 15 años, prevalencia de agentes
infecciosos, factores socioeconómicos, acceso y calidad de los servicios de salud, y
condiciones ambientales y nutricionales. (Bertha Agudelo Vega)
Es muy posible, además, que la verdadera mortalidad causada por neumonía esté
subestimada, por fallecimientos en el hogar, sin diagnóstico médico. Las infecciones
respiratorias representan entre el 50 y 70% de todas las consultas, y entre el 30 y 60%
de todas las hospitalizaciones en los servicios de salud de América Latina, por lo cual la
prevención y atención de la neumonía constituye un gran desafío. La mayoría de niños
pueden ser atendidos exitosamente en servicios ambulatorios. (Bertha Agudelo Vega)
7
2.2 CONCEPTO
Neumonía es la lesión inflamatoria infecciosa del parénquima pulmonar con extensión y
compromiso variable de los espacios alveolares, vía aérea central (bronquiolos
terminales y respiratorios) y el intersticio circundante. (ALVAREZ, 2002)
Es así como puede afectar en especial al alvéolo (neumonía alveolar) o al intersticio
(neumonía intersticial) o ambos. La intensidad y el tipo de compromiso dependen del
agente etiológico. Esto, junto a la edad del paciente y su condición inmunológica,
determina en gran medida la fisiopatología, manifestaciones clínicas y radiológicas de la
infección respiratoria. (ALVAREZ, 2002)
2.3 CLASIFICACIÓN
Las neumonías se pueden clasificar de varias maneras. Patólogos originalmente los
clasifican de acuerdo con los cambios anatómicos que se encuentran en los pulmones
durante las autopsias. A medida que más se conoce acerca de los microorganismos
causantes de neumonía, una clasificación microbiológica se levantó, y con la llegada de
los rayos X, una clasificación radiológica. Otro importante sistema de clasificación es la
clasificación combinada clínica, que combina factores como la edad, factores de riesgo
para ciertos microorganismos, la presencia de la enfermedad pulmonar subyacente y
enfermedad sistémica subyacente, y si la persona ha estado hospitalizado recientemente.
(BUSTOS, 2012)
Los primeros planes de clasificación
Las descripciones iníciales de la neumonía se centró en el aspecto anatómico o
patológico del pulmón, ya sea por inspección directa en la autopsia o por su apariencia
bajo el microscopio. (BUSTOS, 2012)
A neumonía lobar es una infección que sólo afecta a un solo lóbulo o
sección de un pulmón. La neumonía lobular es a menudo debido a
Streptococcus pneumoniae (''aunque Klebsiella pneumoniae'', también es
posible.)
Neumonía multilobar involucra a más de un lóbulo, y con frecuencia
causa una enfermedad más severa.
8
La neumonía bronquial afecta a los pulmones en parches alrededor de los
tubos (bronquios o bronquiolos).
''Neumonía intersticial'' consiste en las áreas entre los alvéolos, y puede
ser llamada "neumonía intersticial". Es más probable que sea causada por
virus o por bacterias atípicas. (BUSTOS, 2012)
El descubrimiento de los rayos X ha permitido determinar el tipo anatómico de la
neumonía, sin el examen directo de los pulmones en la autopsia y condujo a la
elaboración de una clasificación radiológica. (BUSTOS, 2012)
Los primeros investigadores distinguen entre neumonía lobar típicos y atípicos (por
ejemplo, Chlamydophila) o neumonía viral con la ubicación, distribución, y la
apariencia de las opacidades que vieron en la radiografía de tórax. Ciertos hallazgos
radiológicos se pueden utilizar para ayudar a predecir el curso de la enfermedad, aunque
no es posible determinar claramente la causa microbiológica de una neumonía con rayos
X solo. (BUSTOS, 2012)
Con el advenimiento de la microbiología moderna, clasificación basada en el
microorganismo causante fue posible. La determinación de qué microorganismo está
causando la neumonía de un individuo es un paso importante para decidir el tipo de
tratamiento y duración. (BUSTOS, 2012)
Cultivos de esputo, hemocultivos, pruebas en las secreciones respiratorias, y pruebas
específicas de sangre se utilizan para determinar la clasificación microbiológica. Dado
que las pruebas de laboratorio, por lo general toma varios días, la clasificación
microbiológica no suele ser posible en el momento del diagnóstico inicial. (BUSTOS,
2012).
Clasificación combinada clínica
Tradicionalmente, los médicos han clasificado a la neumonía por las características
clínicas, dividiéndolos en "aguda" (menos de tres semanas de duración) y las neumonías
"crónica". Esto es útil porque las neumonías crónicas tienden a ser las infecciones
9
bacterianas no infecciosas, o por micobacterias, hongos, o mixtas causadas por la
obstrucción de las vías respiratorias. (BUSTOS, 2012)
Neumonías agudas se dividen en las bronconeumonías bacterianas clásicas (como por
ejemplo Streptococcus pneumoniae), las neumonías atípicas (como la neumonitis
intersticial de Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae), y la neumonía por
aspiración síndromes. (BUSTOS, 2012)
Neumonías crónicas, por otra parte, incluyen principalmente los de Nocardia,
Actinomyces y Blastomyces dermatitidis, así como las neumonías granulomatosas
(Mycobacterium tuberculosis y micobacterias atípicas capsulatum, Histoplasma y
Coccidioides immitis). (BUSTOS, 2012)
La clasificación clínica combinada, ahora el esquema más común de clasificación, los
intentos de identificar los factores de riesgo de una persona cuando él o ella vienen a la
atención médica. La ventaja de este esquema de clasificación respecto a los sistemas
anteriores es que puede ayudar a guiar la selección de los tratamientos iníciales, incluso
antes de que la causa microbiológica de la neumonía que se conoce. Hay dos grandes
categorías de neumonía en este esquema: la neumonía adquirida en la comunidad y
neumonía nosocomial. Un tipo introducido recientemente de neumonía asociada a la
salud (en los pacientes que viven fuera del hospital que han estado recientemente en
contacto con el sistema de salud) se encuentra entre estas dos categorías. (BUSTOS,
2012)
Neumonía de la comunidad
Neumonía extrahospitalaria (CAP) es una neumonía en una persona que no haya sido
hospitalizado recientemente. CAP es el tipo más común de neumonía. Las causas más
comunes de la PAC varían según la edad de una persona, pero incluyen ''Streptococcus
pneumoniae'', los virus, las bacterias atípicas, y Haemophilus influenzae''''. En general,
Streptococcus pneumoniae es la causa más común de neumonía de la comunidad en
todo el mundo. Bacterias Gram-negativas causa de la PAC en ciertas poblaciones de
riesgo. El término "neumonía" se ha utilizado para describir un tipo de neumonía de la
comunidad de menor gravedad (por el hecho de que el paciente puede seguir
10
"caminando" en lugar de requerir la hospitalización). Neumonía atípica es causada
generalmente por las bacterias atípicas neumonía por micoplasma. (BUSTOS, 2012)
Neumonía nosocomial
Neumonía nosocomial, es la neumonía adquirida durante o después de la hospitalización
por otra enfermedad o procedimiento con la aparición por lo menos 72 horas después
del ingreso. Las causas, la microbiología, el tratamiento y el pronóstico son diferentes a
los de la neumonía extrahospitalaria. Hasta el 5% de los pacientes ingresados en un
hospital por otras causas, posteriormente, desarrollar neumonía. (BUSTOS, 2012)
Los pacientes hospitalizados pueden tener muchos factores de riesgo para la neumonía,
incluyendo la ventilación mecánica, la desnutrición prolongada, subyacente
enfermedades cardíacas y pulmonares, disminución de la cantidad de ácido en el
estómago y trastornos inmunes. Además, los microorganismos se expone una persona
en un hospital son a menudo diferentes de los de casa. Adquirida en el hospital
microorganismos pueden incluir bacterias resistentes tales como Pseudomonas
Enterobacter, y Serratia . Dado que los individuos con neumonía nosocomial por lo
general tienen enfermedades subyacentes y están más expuestos a las bacterias
peligrosas, que tiende a ser más letal que la neumonía extrahospitalaria. Neumonía
asociada a ventilación mecánica (NAVM) es un subconjunto de la neumonía
nosocomial. VAP es la neumonía que ocurre después de al menos 48 horas de
intubación y ventilación mecánica. (BUSTOS, 2012)
Otros tipos de neumonía
El síndrome respiratorio agudo severo (SARS).
El SARS es un tipo altamente contagioso y mortal de la neumonía, que ocurrió
por primera vez en 2002, tras los brotes iníciales en China. El SARS es causado
por el coronavirus del SRAS, un patógeno desconocido. (BUSTOS, 2012)
La bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BONO)
BONO es causada por la inflamación de las vías respiratorias pequeñas de los
pulmones. También es conocida como neumonitis criptogénica organización
(COP). (BUSTOS, 2012)
11
Neumonía eosinofílica.
Neumonía eosinofílica es la invasión del pulmón por los eosinófilos, un tipo
particular de glóbulos blancos. Neumonía eosinofílica ocurre a menudo en
respuesta a la infección con un parásito o después de la exposición a ciertos tipos
de factores ambientales. (BUSTOS, 2012)
Químicos neumonía.
Neumonía química (generalmente llamada neumonitis química) es causada por
sustancias químicas tóxicas como los pesticidas, que pueden entrar al organismo
por inhalación o por contacto con la piel. Cuando la sustancia tóxica es un
aceite, la neumonía puede ser llamada pulmonía lipoide. (BUSTOS, 2012)
Neumonía por aspiración
La neumonía por aspiración (o neumonitis por aspiración) es causada por la
aspiración de objetos extraños que suelen ser orales o contenido gástrico, ya sea
comiendo durante o después del reflujo o vómito que se traduce en
bronconeumonía. La inflamación pulmonar resultante no es una infección, pero
puede contribuir a una, ya que el material aspirado puede contener bacterias
anaerobias u otras causas inusuales de neumonía. La aspiración es la principal
causa de muerte entre los pacientes al hospital ya casas de ancianos, ya que a
menudo no pueden proteger adecuadamente sus vías respiratorias y puede haber
otros perjudicados defensas. (BUSTOS, 2012)
Polvo de la neumonía.
Neumonía polvo describe los trastornos causados por la exposición excesiva a
las tormentas de polvo, el polvo se asienta todo el camino hacia los alvéolos de
los pulmones, dejar que los cilios en movimiento y evitar que los pulmones cada
vez se desmonte. (BUSTOS, 2012)
Necrotizante neumonía, aunque se superponen con muchas otras
clasificaciones, incluye las neumonías que causan necrosis sustancial de las
células del pulmón, y algunas veces incluso absceso pulmonar. Las bacterias
implicadas son bacterias muy comunes anaeróbico, con o sin los otros
12
anaerobios facultativos, como Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae y
Streptococcus pyogenes. Tipo 3 neumococo es infrecuente implicados.
(BUSTOS, 2012)
2.4 EPIDEMIOLOGIA
Las neumonías son una causa importante de morbi-mortalidad en la edad pediátrica. El
grupo de edad más frecuentemente afectado son los menores de 5 años.
Se realizó un estudio en el año 2011 por un organismo sin especificar donde se registró
un total de 34.7782 casos atendidos con internación hospitalaria; de los cuales 18.026
casos de hombres y 16.752 de mujeres. A continuación se estudia el padecimiento de la
neumonía en general (todos los tipos de neumonías); en el 2011 se registraron 37.209
casos de los cuales el 51,8% son casos de hombres; indiscutiblemente es un
padecimiento que afecta de igual manera a hombres y mujeres. (GONZALEZ, 2013)
Sin embargo al revisar los casos por edad del paciente, se observa que su presencia es
mayor en los grupos de edades vulnerables como son los niños y adultos mayores
conformando el 64.0%; entre las provincias de las cuales provienen la mayor cantidad
de pacientes afectados por dolencia, se tiene a Guayas con el 20,3% de casos
registrados, seguida de Pichincha con el 18,9% y por último Azuay con el 7,9%, para el
reto de provincias este valor está por debajo del 5,0%.Sin embargo las provincias con
mayor tasa de morbilidad son Morona Santiago 88,8, Napo 53,9, Cañar 52,9 y Pastaza
40,4(tasa por cada 10.000 casos). (GONZALEZ, 2013)
Las neumonías son la segunda causa de la mortalidad en nuestro país en pacientes
menores a 5 años de edad. Es la séptima causa de muerte en niños entre 5-14 años de
edad. (OLVERA, 2013)
UNICEF reporta 4 millones de muertos a nivel mundial por neumonías en niños
menores de 5 años; El 70% de los niños que las padecen tiene menos de 2 años y entre
el 25-75% tienen antecedente de infección viral. (OLVERA, 2013)
13
2.5 ETIOLOGIA
Un gran número de microorganismos pueden causar neumonía en los niños y determinar
la causa es muchas veces difícil. Debido a lo invasor que es realizar cultivo directo de
tejido pulmonar, la mayoría de los estudios publicados utiliza exámenes de laboratorios
que proveen sólo evidencia indirecta de neumonía ya sean estos hemocultivos, aspirados
nasofaríngeos, hemograma, PCR y test serológicos. La literatura indica que las
etiologías específicas son dependientes principalmente de la edad y concluyen que:
Streptococcus pneumoniae es la bacteria más frecuentemente identificada a cualquier
edad y en mucho menor porcentaje, bacterias como Staphylococcus aureus y
Haemophilus influenzae, incluyendo cepas no tipificables. Los virus respiratorios son
los más frecuentes bajo los 5 años de edad y de éstos, VRS es el más común bajo 2 años
de edad. Mycoplasma pneumoniae adquiere importancia en la edad escolar. La etiología
mixta oscila entre 8 y 30%. (ALVAREZ A. M., 2003)
ETIOLOGIA DE ACUERDO A LA EDAD.
EDADES AGENTES ETIOLOGICOS
0-3 MESES
Streptococo del grupo B, E. Coli, Klebsiella
Pneumoniae
3 MESES A 2 AÑOS
Streptococo Pneumoniae, Mycoplasma
Pneumoniae, Haemophilus Influenzae
Virus sincitial respiratorio, virus
Parainfluenzae, Adenovirus
2 A 5 AÑOS
Streptococo Pneumoniae, Mycoplasma
Pneumoniae, Haemophilus Influenzae,
Estafilococos áureos
Virus sincitial respiratorio, virus
Parainfluenzae, Adenovirus
2.5.1AGENTES ETILOGICOS.
STREPTOCOCO PNEUMONIAE
El neumococo, Streptococcus pneumoniae, es un microorganismo patógeno capaz de
causar en humanos diversas infecciones y procesos invasivos severos. Se trata de una
bacteria Gram positiva Es inmóvil, y es un miembro alfa-
14
hemolítico del género Streptococcus. Generalmente, se presenta en forma de diplococo,
por lo que inicialmente fue denominado Diplococcus pneumoniae, aunque existen
algunos factores que pueden inducir la formación de cadenas. Neumococo es
un patógeno casi exclusivamente humano causante de un gran número de infecciones
(neumonía, sinusitis,peritonitis,etc.) y de procesos invasivos severos (meningitis, sepsis,
etc.), particularmente en ancianos, niños y personas inmunodeprimidas. Es el principal
microorganismo causante de Neumonía adquirida en la comunidad. (RYAN KJ, 2004)
La pared celular de S. pneumoniae tiene la estructura general de las cocáceas Gram
positivas, con una capa importante de peptidoglicano constituida por subunidades
alternadas de N-acetilglucosamina y ácido N-acetil murámico enlazadas por puentes
peptídicos. Un componente importante de esta pared es el ácido teicoico, rico en
galactosamina, fosfato y en colina; esta última sustancia es exclusiva de esta bacteria y
cumple una función reguladora importante en la hidrólisis de la pared. El ácido teicoico
se dispone de dos formas en la pared celular, una expuesta en la superficie celular,
(conocido como sustancia C) y otra forma unida en forma covalente a los lípidos de la
membrana citoplasmática. En esta pared también están presentes la proteína R, especie
específica y la proteína M tipo específica. Ninguna de estas proteínas tiene un papel en
la virulencia. (JIMENEZ, 2001)
Pneumolisina (o neumolisina). Desde el punto de vista fisiológico puede considerase
una toxina, ya que destruye la membrana de los glóbulos rojos y es la responsable de la
hemólisis que se observa cuando se cultiva S. pneumoniae en medios con sangre y en
ambiente de anaerobiosis. La neumolisina se relaciona inmunológicamente con la
estreptolisina O producida por los estreptococos b -hemolíticos del grupo A.
(JIMENEZ, 2001)
Neuraminidasa. Es una enzima capaz de hidrolizar las glucoproteínas y los
glucolípidos celulares y por lo tanto tendría un papel importante para ayudar a la
diseminación y multiplicación de S. pneumoniae en los tejidos infectados. Disminuye la
viscosidad del mucus que reviste el epitelio respiratorio y altera la estructura de los
oligosacáridos, exponiendo los receptores y facilitando la colonización (JIMENEZ,
2001)
15
Transmisión.
Por su ubicación en el tracto respiratorio superior S. pneumoniae se transmite con
facilidad de persona a persona a través de las gotitas de saliva. La difusibilidad aumenta
durante el curso de infecciones respiratorias con presencia de tos y aumento de las
secreciones. Para entender la dinámica y epidemiología de las infecciones
neumocóccicas es importante tomar en cuenta todos los aspectos biológicos que
previamente hemos señalado, la colonización de la nasofaringe como un evento normal
y frecuente en niños y ancianos, los factores de virulencia que posee este patógeno y los
epitopes importantes en la protección frente a la infección que sería el polisacárido
capsular. (JIMENEZ, 2001)
¿Cuáles son los factores de riesgo que favorecen el tránsito de una cepa de S.
pneumoniae que coloniza la nasofaringe hacia una infección? No lo sabemos, sólo
existe evidencia que algunos serotipos como son: 14, 5, 1 y 23, se asocian con mayor
frecuencia a infecciones invasoras. (JIMENEZ, 2001)
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Son bacterias pequeñas y pleomórficas, no poseen pared celular, miden de 150 – 250
nm, no son visibles al microscopio con coloración de GRAM. El contenido celular está
envuelto por una membrana celular triple, compuesta por esteroles. El pequeño tamaño
de este organismo hace sugerir que requiere de múltiples nutrientes exógenos para su
crecimiento, incluyendo vitaminas, aminoácidos, precursores de ácidos nucleicos, y
muy especialmente lípidos. El micoplasma crece en el agar en forma de colonias con
aspecto de huevo frito excepto el micoplasma pneumoniae quien no forma el halo
periférico. Una organela terminal del microorganismo con características de adhesina le
permite adherirse a glicoproteínas presentes en la superficie de células epiteliales
ciliadas y eritrocitos. La producción de H2O2 parece explicar el efecto citopático y la
descamación del epitelio ciliar con las consecuentes alteraciones en el mecanismo de
limpieza del tracto respiratorio. Los micoplasmas interactúan activamente con el
sistema inmune, son activadores policlonales de linfocitos T y B e inducen la
producción de citoquinas. En infecciones por Micoplasma pneumoniae se encuentra la
16
presencia de crioaglutininas que son anticuerpos tipo IgM dirigidos contra el antígeno I
de los eritrocitos, el cual se encuentra alterado en pacientes con este tipo de infecciones.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Los microorganismos que pertenecen al género haemophilus se caracterizan por ser
cocobacilos gram negativos, con apariencia pleomórfica, en coloración de GRAM, son
anaerobios facultativos, y necesitan de un ambiente con 5 - 10 % de CO2 para su
crecimiento en una temperatura entre 33 a 37 grados centígrados. La mayoría de
especies necesitan de medios enriquecidos para su crecimiento que tengan la presencia
de factor X (hemina) y / o factor V (NAD). Las necesidades de uno, otro o ambos
factores sirven para la identificación inicial de las especies. En el género Haemophilus
se agrupan varias especies de las cuales se asocian más frecuentemente con infecciones
en humanos H. inluenzae, H. Parainfluenza, H. ducrey y H. aphrophilus. H. influenzae
es un organismo pequeño no móvil, parásito, encontrado en los humanos principalmente
en el tracto respiratorio superior. Requiere de factores de crecimiento los cuales
encuentra en el eritrocito, de ahí su nombre genérico haemophilus. La producción de
cápsula es el mayor significado clínico porque es el mayor factor de virulencia.
MORAXELLA CATARRHALIS
Es un diplococo GRAM negativo con bordes adyacentes planos, que le dan la apariencia
descrita en granos de café o en forma arriñonada. Esta bacteria se caracteriza por ser
oxidasa positiva, con características que la diferencian de otras especies de neisseria. Se
agrupa generalmente en pares. Las células se dividen en dos planos con ángulo recto,
formando verdaderas tétradas. El tamaño de las células varia en un rango de 0.6 a 1.5
um, dependiendo de la especie, la fuente del aislamiento y el tiempo de cultivo. Tiene
una cápsula visible a través del microscopio electrónico, dando la apariencia de una
cubierta fibrilar, que se proyecta a través de la membrana externa. Con coloración de
rojo de thenium, es posible observar la composición polisacárida de dicha cubierta.
Poseen apéndices filamentosos que se extienden desde la membrana externa y sirven
como adhesinas. La pared celular, es semejante a la de la N. Gonorreae; con dos
estructuras trilaminares, las cuales se encuentran en el espacio periplasmático y la capa
densa que contienen peptidoglicanos. La membrana citoplasmática, la cual tiene
proteínas que ligan la penicilina en su cara externa. Proteínas, lipopolisacaridos y
fosfolípidos se encuentran en la membrana externa. Los lipopolisacaridos ayudan a
17
construir el antígeno O. La ausencia de este antígeno incrementa la permeabilidad de la
membrana externa, resultando en mayor susceptibilidad de la bacteria a la eritromicina,
rifampicina y otros agentes hidrofóbicos. (ALVAREZ GUTIERRREZ, 2014)
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
Pertenece a la familia de Paramixoviridae. Son virus compuestos por una envoltura o
bicapa lipídica derivada de la membrana de la célula hospedera, con glicoproteínas de
origen viral importantes para la unión y entrada del virus a la célula. El genoma viral
está compuesto por ARN lineal no segmentado de una sola cadena y de polaridad
negativa, rodeado por la cápside de simetría helicoidal. El VSR, pertenece al género
pneumovirus, con dos subtipos, el A y el B. El genoma codifica 10 ARNm diferentes,
cada uno codifica una proteína como: 3 de la nucleocapside (N, P y L), 4 asociadas a la
envoltura (F, G, M Y M2), 2 no estructurales (NS1 Y NS2) y la SH. La envoltura tiene
dos glicoproteinas: la G, importante para la unión del virus a la célula y la F que
promueve la entrada por fusión y la diseminación de célula a célula. Los subtipos A y B
se diferencian principalmente en la glicoproteína G. (ALVAREZ GUTIERRREZ, 2014)
KLEBSIELLA
Son bacilos gram negativos, no esporulados, la mayoría de ellos móviles por flagelos
perítricos, son anaerobios facultativos, fermentadores de la glucosa, oxidasa negativos y
catalasa positivos. Klebsiella Pneumoniae, patógeno humano frecuente, es causa común
de neumonía multilobar adquirida en la comunidad, particularmente frecuente en
individuos alcohólicos, diabéticos y en pacientes con EPOC. También se asocia a
cuadros respiratorios menos severos como son bronconeumonía y bronquitis.
(ALVAREZ GUTIERRREZ, 2014)
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
Las chlamydias son pequeños organismos, con estructura similar a la de las bacterias
gramnegativas, parásitos intracelulares obligados de células de mamíferos y aves. El
ciclo se inicia cuando un cuerpo elemental entra en contacto con las células del epitelio
mucoso y es internalizado mediante endocitosis después de reconocer un receptor
específico en el interior de la vacuola se activa y se transforma en nuevos cuerpos
elementales que salen de la célula por expulsión de la inclusión entera, por lisis celular o
por exocitosis. Las chlamydias son parásitos energéticos pues dependen del ATP de la
18
célula hospedera para sobrevivir. Este germen tiene distribución mundial, siendo la
chlamydia pneumoniae causante de neumonía y bronquitis en niños y adultos
(transmisión persona a persona a través de secreciones respiratorias) y la chlamydia
trachomatis causante de neumonía neonatal, adquirida por el paso a través del canal del
parto. El cultivo es el método de laboratorio más sensible para detectar chlamydias se
realiza en líneas celulares, particularmente McCoy y Hela donde crece particularmente
bien C. trachomatis entre 48 a 72 horas después de ser inoculada la muestra. La
presencia de inclusiones se puede detectar por coloración con Yodo, por tinción con
Giemsa o con tinciones inmunofluorecentes, estas últimas las más sensibles pero sin
utilidad para C.Pneumoniae. (ALVAREZ GUTIERRREZ, 2014)
ADENOVIRUS
Pertenecen a la familia Adenoviridae. En el género Mastadenovirus (Los que
comprometen a los mamíferos), hay 47 serotipos que causan enfermedades en humanos
y se clasifican en 6 subgéneros A, B, C, D, E, F. Entre los más comunes son los del 1 al
7, que producen enfermedad alta respiratoria en niños y adultos jóvenes; de estos el
1,2,5 y 6 pueden persistir en el tejido adenoidal y tonsilar en forma latente en el 50% de
los niños afectados, excretándose por meses sin ninguna sintomatología.. Produce el
10% de todas las infecciones respiratorias en niños y de las neumonías en
hospitalizados, dando infecciones intrahospitalarias. El 80% de los niños tienen
anticuerpos contra diferentes serotipos de adenovirus. El diagnóstico puede hacerse por
aislamiento del virus en cultivos celulares donde producen cambios en la morfología
normal de las células volviéndolas redondeadas, refráctiles y grandes. Una vez aislado
el virus en los cultivos, se puede identificar por pruebas de inmunofluorescencia,
inhibición de la hemoaglutinación y neutralización. (ALVAREZ GUTIERRREZ, 2014)
VIRUS INFLUENZA
Las características más importantes de estos virus son su naturaleza epidémica y que
producen mortalidad por las complicaciones pulmonares. Pertenecen a la familia
Orthomixoviridae, género influenza virus con 3 tipos A, B, C. Sólo los dos primeros son
clínicamente importantes. El nombre de Mixovirus se deriva de su afinidad por la
mucina, mucoproteína que se encuentra en el moco. El genoma del influenza es ARN de
cadena sencilla y de polaridad negativa, es decir, es complementario al ARN mensajero.
Cuando se producen las pandemias es por variaciones grandes en las glicoproteínas
19
virales, principalmente en la hemaglutinina y como la población no tiene anticuerpos
para esa nueva hemaglutinina, se produce gran mortalidad. (ALVAREZ
GUTIERRREZ, 2014)
VIRUS PARAINFLUENZA
Después del sincitial respiratorio son los segundos agentes causales de infecciones
respiratorias en niños. Pertenece a la familia Paramixoviridae. Son virus de distribución
mundial, el 50% de los niños se afectan el primer año de vida y a los cinco años de edad
el 90% ya han sufrido la infección. (ALVAREZ GUTIERRREZ, 2014)
Hay cuatro tipos (1, 2,3 y 4), que afectan a los niños y tienen predilección cada uno por
diferentes edades, el tipo 3 es el segundo agente causante de neumonía y bronquiolitis
después de VSR. El período de incubación es de 2 a 4 días, se transmite principalmente
por contacto directo con secreciones respiratorias y menos frecuentemente por
aerosoles. Entra por vía respiratoria, se localiza y se multiplica en el epitelio ciliar, en
forma suficiente para producir enfermedad. El mecanismo de daño de las vías aéreas es
una combinación de los efectos directos del virus en el epitelio respiratorio y de los
efectos indirectos por la respuesta inmune (igual que VSR). El diagnóstico se hace por
detección directa del antígeno viral, por técnicas de inmunodeficiencia y ELISA. Las
pruebas serológicas por fijación de complemento e inhibición de la hemoaglutinación
sólo se usan para estudios epidemiológicos. (ALVAREZ GUTIERRREZ, 2014)
STAFILOCOCO AUREUS
Bacteria anaerobia facultativa Grampositiva productora de coagulasa y catalasa que se
encuentra ampliamente distribuida por todo el mundo, estimándose que una de cada tres
personas se hallan colonizadas, que no infectadas, por ella. (WIKIPEDIA
ENCICLOPEDIA LIBRE, 2014)
Puede producir una amplia gama de enfermedades, que van desde infecciones cutáneas
y de las mucosas relativamente benignas, tales como foliculitis, forunculosis o
conjuntivitis, hasta enfermedades de riesgo vital, como celulitis, abscesos profundos,
osteomielitis, meningitis, sepsis, endocarditis o neumonía. Además, también puede
afectar al aparato gastrointestinal, ya sea por presencia física de Staphylococcus aureus
o por la ingesta de la enterotoxina estafilocócica secretada por la bacteria. En la
20
actualidad, este microorganismo se erige como el principal causante de las infecciones
nosocomiales. Esta situación se ve favorecida por el hecho de que esta especie habita
tanto en las mucosas como en la piel de los seres humanos, lo que permite que a través
de las heridas quirúrgicas pueda penetrar en el torrente sanguíneo del paciente por
medio del contacto directo o indirecto con el personal sanitario, con un objeto
contaminado, o incluso, con otro paciente. (WIKIPEDIA ENCICLOPEDIA LIBRE,
2014)
Las cepas habituales de Staphylococcus aureus son resistentes a la penicilina, siendo los
antibióticos más eficaces para combatirlos los aminoglucosidos, las cefalosporinas, la
oxacilina o la nafcilina. (WIKIPEDIA ENCICLOPEDIA LIBRE, 2014)
Además de la administración del tratamiento antimicrobiano correspondiente, puede ser
conveniente, en función del caso, la eliminación de puertas de entradas como catéteres
venosos permanentes o drenajes quirúrgicos. Este microorganismo fue descrito por vez
primera en el año 1880, concretamente en la ciudad escocesa de Aberdeen, por el
cirujano Alexander Ogston en el pus que drenaba un absceso infectado. (WIKIPEDIA
ENCICLOPEDIA LIBRE, 2014)
Morfología
El S. aureus es un coco inmóvil, de 0.8 a 1 micrómetro de diámetro, que se divide en
tres planos para formar grupos de células irregulares semejantes a racimos de uvas. En
extendidos de pus los cocos aparecen solos, en pares, en racimos o en cadenas cortas.
Los racimos irregulares son característicos de extendidos tomados de cultivos que se
desarrollan en medios sólidos, mientras que en otros cultivos son frecuentes las formas
de diplococos y en cadenas cortas. Unas pocas cepas producen una capsula o capa de
baba que incrementa la virulencia del microorganismo. El S. aureus es un
microorganismo grampositivo pero las células viejas y los microorganismos fagocitados
se tiñen como gramnegativos. (WIKIPEDIA ENCICLOPEDIA LIBRE, 2014)
Cápsula
Se han reportado casos de cepas de S. aureus que se encuentran recubiertas por una capa
de polisacáridos externos, la cual recibe el nombre de slime o capsula mucoide, que
incrementa su capacidad de adherencia, así como refuerza el efecto antifagocitico.
(WIKIPEDIA ENCICLOPEDIA LIBRE, 2014)
21
Metabolismo
El Staphylococcus aureus tiene un metabolismo de tipo fermentativo y anaerobio
facultativo, catalasa positivo y oxidasa negativo. Son capaces de fermentar la glucosa
sin producción de gases y producen acetil metil carbinol fermentan también el manitol
con formación de ácidos y puede hacerlo en anaerobiosis. (WIKIPEDIA
ENCICLOPEDIA LIBRE, 2014)
Poseen igualmente una desoxirribonucleasa o DNasa, una nucleasa exocelular que
despolimeriza el ADN. A esta enzima se la denomina termonucleasa por ser
termoresistente en las cepas de S. aureus. También presentan la proteína A, una proteína
de unión inespecífica a anticuerpos que está relacionada con su virulencia.
Un medio diferencial para S. aureus es el medio manitol-salino o Chapman
(WIKIPEDIA ENCICLOPEDIA LIBRE, 2014).
Epidemiología
El Staphylococcus aureus es un agente patogénico que actúa como un microorganismo
saprofito, se encuentra en la piel del individuo sano pero en ocasiones en que las
defensas de la piel caen puede causar enfermedad. El principal grupo de riesgo son
pacientes hospitalizados o inmunocomprometidos. Cerca de 2 mil millones de personas
han sido colonizadas mundialmente por este microorganismo. (WIKIPEDIA
ENCICLOPEDIA LIBRE, 2014)
2.6 FISIOLOGÍA
La respiración puede abordarse desde el punto de vista, de ventilación que es la entrada
y salida de aire de la atmosfera y los alveolos pulmonares; la difusión del oxígeno y
dióxido de carbono entre los alveolos y la sangre; el transporte del oxígeno y dióxido de
carbono por la sangre y líquidos corporales hasta la célula, regulan la respiración.
Los pulmones tiene la capacidad de expandirse y contraerse mediante los movimientos
del diafragma para alargar y acortar la cavidad torácica mediante la elevación y
depresión de las costillas para modificar el diámetro antero posterior de la cavidad
torácica. (ANANELLY, 2014)
22
2.7 FISIOPATOLOGIA DE LA NEUMONIA
La vía de llegada y diseminación del agente suele ser canalicular, por la vía
broncogénica descendente. El especial tropismo de los virus por el epitelio de la vía
aérea de conducción explica los hallazgos histológicos; en éstos la transmisión de
aerosoles, cuando existe estrecho contacto con una persona infectada, es la principal
responsable de la infección. En el caso de las bacterias es la aspiración de gérmenes que
colonizan la cavidad orofaríngea. (ALVAREZ, 2002)
Neumonía en los niños es básicamente una condición auto limitante mayor parte del
tiempo. Casos recurrentes de neumonía se observan en casos crónicos de asma o fibrosis
quística. La fisiopatología de la neumonía en los niños se describe en 4 etapas, la
congestión de 24-horas, la etapa hepatización rojo, la etapa hepatización gris y la etapa
de resolución. (VEGA, 2014 )
ETAPA DE 24 HORAS DE CONGESTION
Esta es la primera etapa de la neumonía que se produce dentro de las 24 horas de la
infección. El pulmón se caracteriza por congestión vascular y edema alveolar. El
examen microscópico muestra la presencia de muchas bacterias y pocos neutrófilos.
(VEGA, 2014 )
HEPATIZACION RED
La etapa hepatización rojo se observa cuando las células rojas de la sangre y fibrina
entran en los alvéolos. El tejido pulmonar se vuelve rojo y la empresa que lleva a la
dificultad para respirar o respiración rápida. (VEGA, 2014 )
ETAPA HEPATIZACIÓN GRAY
La fibrina y muriendo glóbulos rojos y blancos se acumula en los espacios alveolares en
la etapa hepatización gris. El esputo contiene un tinte de sangre o secreción purulenta.
En esta etapa, atelectasia, es decir, la reducción del área disponible dentro del pulmón
para el intercambio de gas también puede ser visto. (VEGA, 2014 )
23
RESOLUCIÓN STAGE
Esta es la última etapa de la neumonía en los niños. Las enzimas en los pulmones se
derribaron las sustancias que causan la inflamación. Los glóbulos blancos luchar contra
los organismos invasores y los restos pueden ser tosido. (VEGA, 2014 )
2.8 ANATOMIA PATOLOGICA
Neumonía es la inflamación aguda del parénquima pulmonar de diversas etiologías y de
duración variable, caracterizada por una exudación inflamatoria localizada en las
porciones distales del bronquiolo terminal incluyendo sacos alveolares y alvéolos.
(MENDO, 2013)
La infección es de origen endógeno prácticamente siempre, siendo las principales
fuentes de infección la orofaringe y los senos paranasales. La magnitud de la infección
depende de la frecuencia del contacto, del volumen aspirado, como también de la
virulencia de la bacteria por un lado y por el otro lado de los mecanismos de defensa del
huésped. (MENDO, 2013)
En el tracto respiratorio superior los mecanismos de defensa están constituidos por la
barrera mucociliar, defensa humoral IgA, IgG, Complemento, el flujo salivar, flora
microbiana normal, pH de la mucosa y el reflejo de la tos. (MENDO, 2013)
En las vías aéreas inferiores los mecanismos de defensa son anatómicos, mecánicos,
humorales y celulares. El sistema mucociliar tiene un rol muy importante en la
mantención de la esterilidad de la vía aérea, el cual está formado por el epitelio ciliado y
el mucus. En los espacios aéreos terminales del pulmón están en primera línea los
macrófagos alveolares que son células fagocíticas potentes seguido por los leucocitos
polimorfonucleares iniciándose la actividad bactericida con las inmunoglobulinas.
(MENDO, 2013)
24
Cuando los neumococos alcanzan los espacios alveolares, comienzan a multiplicarse
libremente y se diseminan por todo el lóbulo, la respuesta inicial es una exudación
edematosa con eritrocitos, seguida horas más tarde por leucocitos polimorfonucleares.
(MENDO, 2013)
Las bacterias son transportadas por los linfáticos a los ganglios linfáticos regionales y
luego a la sangre. Aun cuando el pulmón cuenta con el conjunto de proteínas
plasmáticas, bacterias, y leucocitos polimorfonucleares, la fagocitosis es escasa hasta
que el huésped elabora anticuerpos anticapsulares. (MENDO, 2013)
El único factor de virulencia conocido del neumococo es la cápsula, constituida por
carbohidratos de los cuales se conocen 83 tipos serológicos diferentes. Otra forma de
infección es la inhalación directa del agente, el bacilo tuberculoso, la influenza, hongos.
(MENDO, 2013)
O la diseminación hematógena de agentes como el Staphylococus Aureus pero ésta es
una forma mucho más rara de neumonía adquirida en la comunidad, excepción es la
neumonía staphylococica seguida a una influenza También es posible adquirir una
neumonía por contigüidad si existe un absceso subfrénico ruptura esofágica y
contaminación iatrogénica, post procedimiento. (MENDO, 2013)
2.9 FACTORES DE RIESGO EN LA NEUMONIA
Gómez, existe evidencia en la literatura publicada para un gran número de factores de
riesgo de neumonía, incluyendo factores sociodemográficos (bajo nivel de educación
materna, la falta de acceso a la atención el bajo estatus socio-económico,), ambientales
(tales como contaminación por humo al interior de la vivienda, hacinamiento) y factores
de riesgo del niño (como la edad, sexo, bajo peso al nacer, desnutrición, falta de
lactancia materna, el contacto con personas que padezcan infecciones. (GONZALEZ F.
P., 2010)
Vamos a estudiar no solamente los factores de riesgo del niño si no también los que
indirectamente generan un también una mayor susceptibilidad en el niño de contraer una
infección respiratoria en este caso neumonía cuales ya se los menciono en el párrafo de
arriba.
25
2.9.1 NIVEL DE EDUCACION MATERNA y NIVEL SOCIOENCONOMICO
FAMILIAR
En la actualidad las enfermedades respiratorias son las más perjudiciales para la salud
de los niños a temprana edad.
Se conoce una distribución de le edad materna, de un 72.1% entre las menores de 25
años de niños que presentan neumonía, mayor morbilidad entre niños de madres más
jóvenes con un 28% y lo califican como un factor de riesgo. (GONZALEZ F. P., 2010)
Por su parte Hernández Delgado y colaboradores, señalan en su estudio, realizado en
México, mayor morbilidad entre niños de madres más jóvenes con un 28% y lo califican
como un factor de riesgo. (GONZALEZ F. P., 2010)
Dentro de las característica más importantes de la madre, se ha documentado en la
literatura revisada, que el nivel educativo, se encuentra asociado a la mayor morbilidad
y mortalidad por neumonías, las madres con menor instrucción, muestran
desconocimiento, en cómo tratar al niño, con un cuadro febril, y no son capaces de
reconocer los signos de empeoramiento de las infecciones respiratorias bajas. En un
estudio realizado en El Salvador por Moura y colaboradores, ellos reportan que la
escolaridad materna, constituye un factor de riesgo para enfermedades respiratorias
bajas y en menores, con una tasa de incidencia de 70.7 %. (GONZALEZ F. P., 2010)
Muchos de los pacientes refieren que por falta de recurso económicos no acuden
inmediatamente al especialista o no logran conseguir los medicamentos correctos
debido a su alto costo y optan por esperar que el cuadro patológico ceda en forma
natural, también se debe considerar que en pacientes con un nivel económico bajo puede
existir una alimentación inadecuada, inmunizaciones incompletas, hacinamiento, falta
de conocimiento de cosas muy sencillas pero muy importante para evitar el desarrollo
de esta enfermedad. (GONZALEZ F. P., 2010)
Por ende el nivel socioeconómico juega un papel muy importante en el momento de la
aparición de múltiples signos y síntomas de algún tipo de infección respiratoria, debido
a que la mayoría de neumonías se encuentran presentes en poblaciones con bajos
recursos económicos lo que dificulta su tratamiento en forma adecuada puesto que no
poseen recursos suficientes para acudir inmediatamente a una casa asistencial para su
26
tratamiento precoz, lo que estaría produciendo mayor desarrollo de la infección sino se
trata inmediatamente; también se debe considera que muchas poblaciones que presentan
neumonías son aquellas que tienen diferentes costumbres para tratar de aliviar los signos
y síntomas en una forma inadecuada. (GONZALEZ F. P., 2010)
2.9.1.1HACINAMIENTO
La Organización Mundial de la Salud define hacinamiento aquellos hogares con más de
tres personas por habitación, lo que constituye un factor de riesgo para desarrollar
infecciones respiratorias bajas. (ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD, 2013)
La literatura señala también la presencia, de 3 o más niños menores de 5 años, en una
habitación o en una guardería, se asocia a un incremento, de 2.5 veces la mortalidad por
neumonías. (GONZALEZ F. P., 2010)
2.9.2FACTORES DEMOGRÁFICOS
2.9.2.1 NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS
La neumonía es una de las infecciones más comunes que se presenta en la edad
pediátrica y uno de los principales diagnósticos que da lugar a ingreso hospitalario
inmediato en niños. (FALAGAS ME, 2007)
Las infecciones respiratorias agudas constituyen la primera causa de consultas médicas
y de morbilidad tanto en países desarrollados como en los países en vías de desarrollo.
La presencia de infecciones respiratorias en menores de cinco años, es independiente de
las condiciones de vida. El desarrollo del sistema inmune es un proceso progresivo
desde el período de recién nacido hasta el fin del período escolar. Durante los 3 a 5
primeros años de vida los niños pueden presentar infecciones bacterianas ocasionales, y
para algunos autores, hasta 6 episodios anuales de infecciones respiratorias altas de
etiología viral. Estas pueden incrementarse aún más por la asistencia al círculo infantil.
Los niños al nacer presentan una protección que le brinda la madre por la IgG materna
que atraviesa la placenta. Esta IgG materna disminuye sus valores entre los 3 y 5 meses,
lo que se conoce como hipogammaglobulinemia transitoria del lactante. Al año de edad
la IgA alcanza solo el 20 % del valor que alcanzan los adultos, mientras la IgM a esta
edad tiene los mismos valores que en la adultez. (GONZALEZ.I Y PILETA, 2012)
27
Un aspecto importante es que entre los 18 y 24 meses se alcanza la respuesta inmune
con capacidad de memoria a antígenos polisacáridos, como Streptococcus pneumoniae
y Haemophilus influenzae tipo b. Es por esto que las vacunas conjugadas con proteínas
permiten obtener una respuesta inmune adecuada desde los primeros meses de vida y
conferir protección para estas infecciones (CASTELLANO, 2008)
Las vías aéreas superiores juegan un papel crucial en la fisiología respiratoria. Ellas
filtran las partículas inhaladas en función de su tamaño, densidad y características
físicas. Se plantea, en teoría, que las partículas menores a 10 micras (como la mayoría
de los gérmenes patógenos) pueden pasar esta defensa física, lo cual no suele ocurrir en
condiciones fisiológicas adecuadas. La nasofaringe presenta formaciones, como las
amígdalas y las adenoides, con capacidad para activar mecanismos inmunológicos de
defensa. Ellas son parte del sistema linfoide defensivo del organismo (CASTELLANO,
2008)
2.9.2.2 INMUNIZACIÓN INCOMPLETA
La vacunación, es el procedimiento de administración de una vacuna para inducir una
respuesta inmunitaria, que puede prevenir la enfermedad con la vacunación individual si
se produce contacto con el agente infeccioso correspondiente. Es decir, la vacunación, si
es efectiva, induce la inmunización: la vacunación individual frente a la enfermedad
causada por el patógeno infeccioso. (DR.ROBERTO RAZON BEHAR, 2014)
Las infecciones respiratorias agudas, son las causas más frecuentes de morbilidad en el
mundo y de elevada mortalidad particularmente en los países en desarrollo.
(A.MENDEZ ECHEVARRIA, 2014)
Los agentes etiológicos más frecuentes de las infecciones respiratorias agudas son los
virus, de los cuales los virus influenza A y B, y el virus sincitial respiratorio son los más
importantes por la severidad de la enfermedad y por la alta transmisibilidad. Los agentes
bacterianos, principalmente el Streptococcus pneumoniae (Neumococo), y el
Haemophilus influenzae tipo B (Hib), son las causas más frecuentes de neumonías
adquiridas en la comunidad (DR.ROBERTO RAZON BEHAR, 2014)
28
2.9.2.3 CONTACTO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA
El contacto con personas con infecciones respiratorias produce que los pacientes se
infecten mediante gotas de secreción y fómites, a esta se acompaña la falta de desarrollo
del reflejo tusígeno en los niños de tal manera que los patógenos colonicen las vías
aéreas y puedan producir neumonía.
Estos fómites alcanzan las vías respiratorias debido a que su tamaño es muy pequeño
para ser filtrado en las barreras naturales, a esto se suma los diferentes factores de riesgo
como el estado nutricional, la falta de inmunización, el hacinamiento que favorecerán al
desarrollo de una neumonía. (GONZALEZ F. P., 2010)
2.9.2.4 LACTANCIA MATERNA
La leche materna es tan antigua como la humanidad. Durante milenio ha sido el único
recurso para la alimentación de los lactantes. La lactancia materna es un acto
fisiológico, instintivo, herencia biológica adaptativa de los mamíferos y específica de
cada especie. Como sistema para alimentar al niño en los primeros meses de la vida, la
leche materna ha probado su eficacia a lo largo de las generaciones y ha sido por ella
que la humanidad ha subsistido, la leche materna debe ser considerada la primera
vacuna que recibe el niño y que es capaz de protegerlo de un elevado número de
infecciones frecuentes que lo amenazan durante el primer año de vida, por los
anticuerpos que contiene y otros componentes inmunológicos, tanto humorales como
celulares, que confirman su función protectora contra virus, bacterias y parásitos.
(GONZALEZ.I Y PILETA, 2012)
2.9.2.5 BAJO PESO AL NACER
Aproximadamente el 16% de los niños nacidos en el mundo tienen bajo peso al nacer.
Esto representa 20 millones de niños cada año, de los cuales el 90% nace en países en
desarrollo. (FALAGAS ME, 2007)
Se considera bajo peso al nacer al neonato cuyo peso es igual o menor a 2.499 g,
independiente de la edad gestacional y cualquiera que sea la causa. El bajo peso al nacer
suele estar asociado con situaciones que interfieren en la circulación placentaria por
alteración del intercambio madre placenta-feto y, como consecuencia, con una
malnutrición intrauterina. (FALAGAS ME, 2007)
29
En los bebes con bajo peso al nacer, es probable que los pulmones no se hayan
desarrollado totalmente y por lo tanto tengan problemas respiratorios, en el bajo peso al
nacer las costillas del niño son cartilaginosas y la configuración de la caja torácica
tiende a ser circular más que elipsoide como en el adulto. El ángulo de inserción del
diafragma es casi horizontal en lugar. (FALAGAS ME, 2007)
Como bien sabemos el estado nutricional juega un papel importante en la inmunidad de
cada uno de nosotros por eso una mala alimentación durante la etapa de gestación tendrá
una elevada proporción de tener un producto de bajo peso al momento del nacimiento.
El bajo peso no solo genera problemas de una baja inmunidad si no que puede estar
también asociado asociado con mayor riesgo de muerte fetal, neonatal y durante los
primeros años de vida, (GONZALEZ.I Y PILETA, 2012)
2.9.2.6 SEXO
Muchas enfermedades tienen incidencia y gravedad diferentes según se trate de
hombres o de mujeres; sin embargo, la epidemiología no se conoce con precisión. La
neumonías y las infecciones respiratorias se encuentra presente en mayor proporción en
el sexo masculino esto puede estar dado por diversos factores, los niños son más
susceptibles a las infecciones graves del oído por defectos en la neumatización del
proceso mastoideo, asimismo, la vía aérea periférica es desproporcionadamente más
angosta durante los primeros años de vida en los varones, situación que podría favorecer
la aparición de infecciones respiratorias de las vías aéreas inferiores. (FALAGAS ME,
2007)
En los últimos años, se ha reportado mayor asociación, de las infecciones respiratorias
en el sexo masculino. Hernández de Mazerville, encuentra un predominio en el sexo
masculino (71%), concluyendo que constituyó un factor de riesgo para las infecciones
respiratorias. (GONZALEZ F. P., 2010)
Las hormonas sexuales también influyen. Las hormonas esteroides inducen varias
acciones durante la activación del sistema inmunitario. En general se acepta que los
estrógenos en concentraciones fisiológicas ejercen un efecto estimulante sobre la
inmunidad celular y humoral, mientras que los andrógenos tienen propiedades
antiinflamatorias (FALAGAS ME, 2007)
30
Tanto el sexo como las hormonas sexuales influyen de manera muy significativa sobre
la elevada tasa de incidencia de neumonía en pacientes pediátricos menores de 5 años de
edad, teniendo mayor proporción sobre el sexo masculino, no se tiene clara su
etiopatogenia pero los diversos estudios revelan que existe una mayor frecuencia sobre
dicho sexo. (GONZALEZ F. P., 2010)
2.9.2.7 INFECCIÓN RESPIRATORIA A REPETICIÓN
Se estima que aproximadamente dos de cada cien episodios de infecciones respiratorias
a repetición desarrollan neumonía y que estos siempre están asociados a trastornos de
nutrición y otros factores de riesgo que disminuyen la respuesta del huésped frente a las
infecciones, haciéndolos más susceptibles a contraer una neumonía. (GONZALEZ F. P.,
2010)
Las infecciones respiratorias a repetición, indica que es indispensable mejorar los
procesos de identificación de la infección respiratoria aguda en el hogar, así como la
capacitación de las madres en el manejo de las mismas, la identificación temprana de
los signos de alarma, mediante procesos de investigación – acción es decir en los que se
apliquen intervenciones y se midan en el tiempo los cambios que ocurren en las madres
respecto a sus conocimientos y habilidades para identificar los signos de alarma y
decidir la atención medica del niño antes de que su condición sea grave. (GONZALEZ
F. P., 2010)
2.11 MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares, si bien los de
la neumonía vírica pueden ser más numerosos que los de la bacteriana. (OMS, 2014)
En menores de 5 años con tos y/o dificultad para respirar, acompañadas o no de
fiebre, la neumonía se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiración rápida)
o tiraje subcostal (depresión o retracción de la parte inferior del tórax durante la
inspiración, cuando en las personas sanas el tórax se produce una expansión). Las
sibilancias son más frecuentes en las infecciones víricas. (OMS, 2014)
Los lactantes con afectación muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y
pueden presentar pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones. (OMS, 2014)
31
La frecuencia respiratoria, se ha identificado como el predictor más sensible para
conocer de la severidad de esta enfermedad.
0 - 2 meses frecuencia respiratoria < 60 por minuto.
2 - 1 año frecuencia respiratoria < 50 por minuto.
1 - 5 años frecuencia respiratoria < 40 por minuto.
5 – 9 años frecuencia respiratoria < 30 por minuto.
2.11.1 PATRONES RADIOLOGICOS
La radiografía es un elemento de gran ayuda para el diagnóstico de la Neumonía,
aunque en ocasiones puede ser difícil. La neumonía causada por M. pneumoniae puede
presentarse con diferentes características radiológicas (PEDROSA, 2012)
Los patrones radiológicos se basan generalmente en la categorización de las
características radiológicas de la neumonía (tales como forma, tamaño y densidad) en
diferentes patrones morfológicos y la correlación de estos patrones con las alteraciones
histopatológicas causadas por los diferentes microorganismos. (PEDROSA, 2012)
Permite al radiólogo ayudar al clínico en la aproximación al diagnóstico etiológico.
Temperatura de 38.5º
F.R. menor a 60 x minuto
Pausas respiratorias
Alimentación conservada
Temperatura de 38.5º
F.R. menor a 50 x minuto
Trabajo respiratorio moderado
Temperatura mayor de 38.5º
F.R. menor a 70 x minuto
Aleteo nasal
Cianosis
Apnea intermitente
Incapacidad de alimentación
Respiración quejumbrosa
Temperatura mayor de 38.5º
F.R. menor a 60 x minuto
Aleteo nasal
Cianosis
Datos de deshidratación
Dificultad respiratoria severa
32
En principio, reconocer estos patrones puede ayudarnos a clasificar los grandes grupos
de microorganismos (bacterias, virus, hongos), así como a estrechar el diagnóstico
diferencial con otras etiologías no infecciosas. (PEDROSA, 2012)
Existen limitaciones:
Los patrones se solapan.
Un determinado microorganismo puede producir diferentes patrones en
diferentes pacientes.
Los patrones radiográficos cambian según el estado inmunológico del
paciente.
Los patrones pueden verse alterados por enfermedades pulmonares pre o
coexistentes. (PEDROSA, 2012)
Enfermedades no infecciosas pueden adoptar patrones radiológicos que pueden simular
una infección pulmonar.
2.11.2 PATRÓN DE AFECTACIÓN LOCALIZADA DEL ESPACIO AÉREO:
Sinónimo: Neumonía lobar.
Gérmenes:-Más frecuentes: gram- positivos como Streptococcus pneumoniae,
bacilos gram-negativos y bacterias atípicas como Mycoplasma pneumoniae y
Legionella pneumophila.-Ocasionalmente en: infecciones virales (adenovirus,
hantavirus, coronavirus (SARS). (PEDROSA, 2012)
Afectación principal: el germen causa lesión del espacio aéreo terminal
(alveolos).
Consolidación homogénea del parénquima pulmonar, relativamente bien
demarcada y que no respeta típicamente la división segmentaria.
Inicialmente en periferia pulmonar y puede extenderse hacia el centro y/o región
hiliar, dando lugar a un infiltrado segmentario, lobar o no segmentario.
33
Frecuente broncograma aéreo.
Signo de la silueta con estructuras adyacentes (mediastino, hemidiafragma).
Uní o bilateral.
Cavitación: típica en infección por Staphylococcus aureus, gram-negativos,
micobacterias y anaerobios.
Volumen pulmonar: normal en neumonías por gram-positivos; frecuentemente
aumentado en neumonías por gram-negativos (klebsiella).
TC: consolidación del espacio aéreo con lesiones segmentarias y no
segmentarias (éstas con forma redondeada o en forma de nube, cloud-like);
afectación de las regiones más externas y medias del pulmón; ocasionalmente
pueden existir áreas de vidrio deslustrado adyacentes. (PEDROSA, 2012)
2.11.3 PATRON LOBULILLAR O BRONCONEUMONIA
Organismos más frecuentes: Staphylococcus aureus y Pseudomonas
aeruginosa.
Afectación principal: el germen causa lesión de las paredes de vía aérea
(bronquiolos terminales y respiratorios).
Fase temprana: Afectación parcheada del espacio aéreo (lesiones
centrilobulillares de márgenes mal definidos y diámetro de 4-10 mm),
consolidación lobulillar y áreas focales de consolidación confluentes
Distribución: Típicamente segmentaria (afectación de uno o más
segmentos) o lobar.
Infiltrados bilaterales en más del 50% de casos de infección por S.
aureus.
Cavitación: rara en fase temprana y frecuente en fase tardía de
consolidación.
TC: lesiones centrilobulillares y áreas focales de afectación del espacio
aéreo circunscritas son los hallazgos más comunes en la fase temprana.
(PEDROSA, 2012)
34
2.11.4 PATRÓN DE AFECTACIÓN INTERSTICIAL:
Afectación difusa intersticial o mixta alveolo-intersticial en la mayor parte de
casos.
Afectación principal: el microorganismo (principalmente virus y protozoos)
daña las células epiteliales ciliadas y las células glandulares mucosas
bronquiales, provocando engrosamiento de los septos alveolares y más tarde se
afectan los septos interlobulillares.
Gérmenes: más frecuentes virus y protozoos; raramente en infecciones
bacterianas.
Si se identifica esta forma en pacientes ambulatorios previamente sanos, la causa
más frecuente son los virus, tales como el virus sincitial respiratorio.
En la mayoría de casos la afectación es bilateral y difusa.
Radiografía: pueden existir amplia variedad de hallazgos, como densidades
reticulares, reticulonodulares, nodulares, parcheadas, alveolares, áreas en vidrio
deslustrado
Derrame pleural infrecuente.
TC: áreas de vidrio deslustado bilaterales y difusas, lesiones centrilobulillares
parcheadas, alteraciones reticulares o nodulares, e infiltrados mixtos reticulo-
alveolares. (PEDROSA, 2012)
Ejemplos:
o Neumonía por Herpes simplex 1: densidades bilaterales parcheadas
subsegmentarias, segmentarias y lobares en vidrio deslustrado, y
consolidación.
o Neumonía por Varicela Zoster: densidades parcheadas bien definidas o
nodulares, de distribución difusa.
o Neumonía por virus respiratorio sincitial: alteraciones discretas
intersticiales lineales perihiliares (PEDROSA, 2012)
35
2.11.5 RESUMEN DE LOS HALLAZGOS RADIOLOGICOS DE LA
NEUMONIA
EL hallazgo más llamativo es la presencia de una condensación pudiendo ser de
carácter unifocal o plurifocal, en el paciente pediátrico menor a 5 años de edad suele ser
generalmente de carácter unifocal y el lactante distrofico suele ser plurifocal. EL patrón
condensativo puede ser bien alveolar. Intersticial o mixto. Cuando más pequeño es el
niño con mayor frecuencia se verá afectado el pulmón derecho en especial el lóbulo 82.
Muchas veces suele acompañarse de un componente atelectasico. (PEDROSA, 2012)
Las neumonías virales producen cuadros muy variables desde "pulmones limpios" hasta
infiltrados difusos. Habitualmente se observan infiltrados parahiliares y peribronquiales
como resultado del gran componente inflamatorio de los bronquios. Son típicamente
intersticiales y se manifiestan por una región hiliar densa, prominente y de límites
difusos. (PEDROSA, 2012)
2.12 DIAGNÓSTICO
Como bien ya sabemos los profesionales de la salud se valen de parámetros de apoyo
los cuales son de gran ayuda para llegar al diagnóstico definitivo de neumonía entre los
cuales tenemos los siguientes;
De los que nos valdremos de una manera sincronizada y especifica.
2.12.1 ESTUDIOS ANALÍTICOS
La clínica y los reactantes de fase aguda son muy inespecíficos a la hora de diferenciar
las distintas etiologías. La leucocitosis o la elevación de reactantes de fase aguda son
datos que no siempre indican una etiología bacteriana, ya que pueden observarse en
infecciones respiratorias víricas. Tan solo la presencia de desviación izquierda es un
indicador fiable de etiología bacteriana, y un predominio linfocitario lo es de etiología
viral. La determinación de procalcitonina ofrece mayor especificidad que la proteína C
reactiva para el diagnóstico diferencial entre NAC bacteriana o vírica, aunque es una
prueba que está disponible en muy pocos centros. La determinación de crioaglutininas
36
resulta positiva en el 50% de las neumonías por M. pneumoniae, aunque no son
específicas de esta infección. (A.MENDEZ ECHEVARRIA, 2014)
2.12.2 ESTUDIOS DE IMAGEN
Como ya estudiamos antes los métodos complementarios tales como la radiografía
simple de tórax y la tomografía axial computarizada nos brindan una ayuda significativa
al momento de realizar un diagnóstico. (A.MENDEZ ECHEVARRIA, 2014)
No existen características radiológicas que nos permitan diferenciar con total seguridad
los 2 grandes tipos de NAC. La presencia de una condensación lobar en la radiografía
de tórax parece ser un indicador razonablemente específico de infección bacteriana, al
igual que lo es la presencia de un derrame pleural. Sin embargo su ausencia no descarta
la infección bacteriana. (A.MENDEZ ECHEVARRIA, 2014)
En los niños más pequeños la condensación focal única es menos frecuente,
encontrándose a esta edad un patrón alveolo-intersticial denominado bronconeumonía
cuya etiología pudiera ser igualmente vírica o bacteriana. (A.MENDEZ
ECHEVARRIA, 2014)
2.12.3 ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
Poder determinar el agente etiológico de la patogenia es de gran ayuda al momento de
elegir la terapia adecuada para contrarrestar la infección por tal agente. (A.MENDEZ
ECHEVARRIA, 2014)
Permiten establecer el diagnóstico etiológico de la NAC. Sin embargo, esto es
habitualmente difícil y complejo, especialmente en el caso de los patógenos bacterianos
causantes de NAC típica. Entre las cuales tenemos varias maneras de llegar a él:
Frotis nasofaríngeo. Excepto el aislamiento de B. pertussis, la presencia de
bacterias en cultivo de frotis nasofaríngeo no tiene valor diagnóstico, ya que
pueden ser colonizadoras habituales y no indica que sean las responsables del
proceso En el caso de las infecciones víricas, la detección de antígenos virales en
frotis nasofaríngeo permite establecer el diagnóstico etiológico y su principal
ventaja es la obtención rápida del resultado. (A.MENDEZ ECHEVARRIA,
2014)
37
Cultivo de esputo. El cultivo de esputo es difícil de conseguir en niños, aunque
puede dar buenos resultados si se obtiene correctamente. El aislamiento de una
bacteria en una muestra adecuada (> 25 leucocitos por campo y < 10 células
epiteliales) es indicativo de infección bacteriana. (A.MENDEZ ECHEVARRIA,
2014)
Hemocultivo. Tiene una sensibilidad muy baja (< 20-30%). (A.MENDEZ
ECHEVARRIA, 2014)
Detección de antígenos bacterianos. Los test rápidos para la detección de
antígeno neumocócico en orina y sangre presentan una sensibilidad y
especificidad reducida. (A.MENDEZ ECHEVARRIA, 2014)
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Permite la identificación de
material genético viral en secreciones respiratorias con una alta sensibilidad y
especificidad. Recientemente se han publicado buenos resultados para S.
pneumoniae. (A.MENDEZ ECHEVARRIA, 2014)
Serología. Método sensible y específico que determina anticuerpos frente a
diversos patógenos (A.MENDEZ ECHEVARRIA, 2014)
Otras técnicas. En casos graves y de mala evolución la obtención de secreciones
traqueos bronquiales mediante lavado broncoalveolar o la realización de
toracentesis en niños con derrame pleural permitirán obtener material para
cultivo y realización de PCR. (A.MENDEZ ECHEVARRIA, 2014)
HISTORIA CLINICA
HEMATOLOGIA COMPLETA
PROTEINA C REACTIVA CUANTITATIVA
HEMOCULTIVO
RADIOGRAFIA DE TORAX POSTERO ANTERIOR Y LATERAL
SAO2
EN CASO DE DERRAME PLEURAL: CITOQUIMICO, CULTIVO
DE LIQUIDO PELURAL Y ECO.
38
2.12.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
VIRAL BACTERIANA
MYCOPLASM
A
EDAD >DE 3 AÑOS TODAS DE 5 A 15 AÑOS
ESTACION INVIERNO INVIERNO TODO EL AÑO
INICIO VARIABLE BRUSCO INCIDIOSO
FIEBRE VARIABLE ALTA NO MUY
ELEVADA
TAQUIPNEA COMUN COMUN RARA
TOS NO
PRODUCTIVA
PRODUCTIVA NO
PRODUCTIVA
OTROS PROCESOS
VIRALES
DOLOR
ABDOMINAL
FARINGITIS
EXPL.FISICA SIBILANCIAS ESTERTORES
SUBCREPITANTES
SIBILANCIAS
LEUCOCITOSIS
LINFOCITOSIS
DESVIACIÓN A
LA IZQUIERDA
RARA
RADIOLOGÍA INFILTRADO
DIFUSO
BILATERAL
CONDENSACIÓN
LOBAR Y O
SEGMENTARIO
VARIABLE
DERRAME
PLEURAL
EXCEPCIONAL FRECUENTE 10 A 20%
Diagnóstico diferencial de acuerdo a los diferentes agentes etiológicos en pacientes
menores de 5 años de edad que están frecuentemente asociados a un cuadro clínico de
neumonía; En la cual la estación de invierno sin duda es un factor preponderante en la
aparición de esta enfermedad.
39
Las entidades por incluir en el diagnóstico diferencial son: 1) Tuberculosis pulmonar 2)
Insuficiencia cardiaca congestiva 3) Tromboembolismo pulmonar 4) Atelectasia
pulmonar 5) Neumonitis por hipersensibilidad 6) Daño pulmonar por fármacos 7)Daño
pulmonar por radioterapia 8) Enfermedad pulmonar neoplásica primaria y metastásica
9)Linfangiosis carcinomatosa 10) Sarcoidosis 11)Neumonía eosinofilica 12) Neumonía
en organización criptoénica. (ROZMAN, 2008)
2.13 PRONÓSTICO
El tratamiento domiciliario inadecuado de los pacientes graves aumenta la tasa de
complicaciones y de mortalidad. En cualquier caso, alrededor del 70 por ciento de los
pacientes son tratados en su domicilio y la mortalidad en este grupo de enfermos es
baja. Por tanto, resulta fundamental establecer adecuadamente la indicación de si un
paciente con diagnóstico de NAC debe ser ingresado o puede ser tratado
domiciliariamente. (INTERACTIVO, 2003)
Para ello se han perfeccionado distintas herramientas pronosticas que proporcionan
datos objetivos de determinación de riesgo en pacientes con neumonía adquirida en la
comunidad. (INTERACTIVO, 2003)
Recientemente, Fine ha desarrollado un modelo predictivo para identificar a los
pacientes de bajo riesgo con neumonía adquirida en la comunidad. El primer escalón
estratifica el riesgo en función de la edad, las enfermedades asociadas, el examen físico
y los hallazgos de laboratorio. Si estos factores de riesgo están ausentes, el paciente es
estratificado en la clase 1. En el segundo escalón, los pacientes con uno o más factores
de riesgo son clasificados en función de la puntuación obtenida por estos factores de
riesgo: 2, menos de 70 puntos; 3, 71 a 90; 4, 91 a 130; y 5, más de 130 puntos.
(INTERACTIVO, 2003)
La SEPAR estratifica a los pacientes en neumonía no grave con ausencia de factores de
riesgo para etiología no habitual, sin necesidad de ingreso hospitalario; con factores de
riesgo para etiología no habitual, que requiere derivación para ingreso en un hospital;
neumonía grave con o sin factores de riesgo para etiología no habitual (con indicación
de ingreso hospitalario); y neumonía de presentación inicial muy grave, que obliga a
ingreso en UCI. (INTERACTIVO, 2003)
40
2.14 COMPLICACIONES:
Con la introducción de la terapia antibiótica se ha logrado una disminución muy
significativa de las complicaciones en las Neumonías Bacterianas. Sin embargo, en su
evolución pueden presentar complicaciones Pulmonares y Extra pulmonares.
(A.MENDEZ ECHEVARRIA, 2014)
2.14.1 COMPLICACIONES PULMONARES
Derrame pleural paraneumónico NO complicado.
Derrame pleural complicado o empiema.
Neumotórax.
Pioneumotórax.
Neumatocele.
Absceso pulmonar. (A.MENDEZ ECHEVARRIA, 2014)
2.14.2 COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES:
Son mucho menos frecuentes y derivan principalmente del desarrollo de bacteriemia y
diseminación hematógena con focos metastásicos a distancia, lo que es frecuente en
algunas etiologías: H. Influenzae - Estreptococos Alfahemolíticos y Estafilococos
Aureus.
Pericarditis
Epiglotis
Meningitis (A.MENDEZ ECHEVARRIA, 2014)
2.15 TRATAMIENTO
En condiciones habituales, el tratamiento inicial siempre será empírico, basado en los
datos orientativos ya señalados (edad, clínica y radiología). Lógicamente cuando
dispongamos de un diagnóstico etiológico de certeza, el tratamiento será el específico
para cada germen. A continuación se exponen las pautas recomendadas.
41
Utilizar de preferencia monofarmacos con adecuada biodisponibilidad en el sitio de
infección, que tenga mayor vida media para que se cumpla con el horario de la
medicación y que presente escasos efectos colaterales. (OLVERA, 2013)
2.15.1 MEDIDAS GENERALES
Tratamiento sintomático de la fiebre y dolor.
Ofrecer líquidos y no forzar la alimentación sólida.
Precauciones para evitar la transmisión.
No se recomiendan antitusígenos de forma rutinaria.
No se recomiendan mucolíticos ni expectorantes.
Las maniobras de fisioterapia respiratoria no son beneficiosas y no se
recomiendan en la actualidad (A-)
Comprobar si los padres/cuidadores entienden las pautas de tratamiento.
Explicarles los signos de mala evolución o alarma y qué hacer ante ellos.
Se recomienda dar por escrito las pautas a seguir. (OLVERA, 2013)
2.15.2CON CRITERIOS DE INGRESO:
canalización de una vía periférica.
adecuada alimentación según la patología
tratamiento sintomático la fiebre
antibiótico intravenoso
oxigenoterapia si hay insuficiencia respiratoria
fisioterapia respiratoria
otros tratamientos a valorar (OLVERA, 2013)
2.15.3 SIN CRITERIOS DE INGRESOS:
reposo relativo
ingesta abundante de líquido aproximadamente 3 litros diarios.
Tratamiento antipirético, analgésico antiinflamatorio si el paciente
presenta dolor pleural importante. (OLVERA, 2013)
Generalmente no son útiles los mucolíticos ni la fisioterapia. La tos no se debe tratar
salvo si es irritativa y desadaptativa (interrumpe el descanso nocturno). (OLVERA,
2013)
El objetivo de utilizar oxigeno terapia en pacientes que presentan insuficiencia
respiratoria en un cuadro de neumonía siempre será mantener la po2 por arriba de
60mmhg y una pco2 por debajo de 50 mmHg y si es necesario con ventilación asistida.
(OLVERA, 2013)
42
Medidas de aislamiento: Lavado de manos antes y después de contactar con el paciente.
Si se practican extracciones de sangre, aspiraciones o punciones: utilizar guantes,
mascarilla, y bata no estéril. (PAUCAR, 2013)
Generalmente el tratamiento empírico de elección se basa en la administración de una
fluorquinolona por vía oral durante 7 a 10 días, normalmente las neumonías no
complicadas se pautara tratamiento durante este periodo de tiempo; no mayor a este
periodo de tiempo porque pueden presentar efectos adversos de dicho familia de
fármaco como son la tendinitis y la ruptura de tendón de Aquiles. Por lo general se
mantendrá la antibioterapia parenteral 48 horas después que se haya presentado una
mejoría clínica es decir que el paciente se encuentre afebril .Solo se prolongara el
tratamiento en base a la respuesta y a la presencia de las diferentes complicaciones de
dicha patología. (ROZMAN, 2008)
2.15.4 TRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL DE LA NEUMONIA DE
ACUERDO A LA EDAD DE LOS NIÑOS
EDAD PCTS
AMBULATORIOS
PACIENTES
INGRESADOS
INGRESADOS A
UCI
DE 1 MES A
3 MESES
FEBRIL:
AMPICILINA
INTRAVENOSA +
CEFOTAXIMA
AFEBRIL:
ERITROMICINA +
CLARITROMICINA
FEBRIL:
AMPICILINA
INTRAVENOSA +
CEFOTAXIMA
AFEBRIL:
ERITROMICINA +
CLARITROMICINA.
DE 4 MESES
A 5 AÑOS
AMOXICILINA
ORAL.
AMOXICILINA +
ACIDO
CLAVULANICO.
CEFALOSPORINA
DE 3ERA
GENERACION
CEFALOSPORINA
DE 3 ERA
GENERACION O
BETALACTAMICO
INTRAVENOSO
CEFALOSPORINA
DE 3ERA
GENERACION
INTRAVENOSO
43
Este régimen terapéutico se sigue en pacientes que se sospecha que siguen un cuadro de
neumonía previa a cultivos de Streptococo pneumoniae, Haemophilus Influenzae,
Mycoplasma Pneumoniae.
Dosis recomendada en pacientes menores de 3 meses de vida:
Amoxicilina + ácido clavulanico intravenoso cada 8horas (50 a 100mg-
10mg/Kg/ día).
Ampicilina intravenosa cada 6 horas (100 a 400mg/ kg/ día).
Cefotaxima intravenoso 8horas (100 a 200mg/Kg/día).
Si existe la sospecha de Estafilococos Aureus se utilizara cloxacilina intravenoso 6
horas (100 a 150mg/kg/día).
Si el paciente se encuentra afebril se utilizara eritromicina intravenosa cada 6 horas
(30 a 50mg/kg/día). (ROZMAN, 2008)
Dosis recomendadas en pacientes mayores de 3 meses de vida:
En pacientes que no hayan sido vacunados contra Haemophilus Influenzae
de tipo B se utilizara:
Cefotaxima iv/8h/ (150-200 mg/Kg/día) o Ceftriaxona (50-100mg/kg/ día)
cada 12- 24 horas.
Amoxicilina +Acido clavulanico cada 6horas de (10 a 20mg/kg/día).
Si hay sospecha de S. Aureus se utilizara:
Amoxicilina/Clavulanico iv/6h (100-200/10- 20mg/Kg/día) + Eritromicina
iv/6h (50mg/Kg/día).
Claritromicina iv/12h (15mg/Kg/día).
Vancomicina iv/6h (40-60mg/Kg/día). (ROZMAN, 2008)
44
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La Zona de trabajo de esta Investigación fue en el Hospital Francisco De Icaza
Bustamante, ubicado en Quito y Gómez en la ciudad de Guayaquil, Ecuador durante el
tiempo de periodo de dicho trabajo de septiembre del 2014 hasta junio del 2015.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO
El Universo está constituido por 351 pacientes que ingresaron al área de emergencia en
el Hospital Francisco De Icaza Bustamante con diagnóstico de Neumonía en niños
menores de 5 años durante el periodo de estudio comprendido, de septiembre del 2014
hasta junio del 2015.
3.2.2 MUESTRA
La muestra del presente estudio quedo conformada por 185 pacientes que cumplieron
con los criterios de inclusión, los 166 pacientes restantes no cumplieron con dicho
criterios. Se toma muestra de historias Clínicas de pacientes con diagnóstico de
Neumonía en niños menores de 5 años en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante.
3.3 VIABILIDAD
Cumplir los objetivos del presente trabajo.
Este trabajo de titulación es un estudio viable de ser realizado, debido a que en el
Hospital Francisco De Icaza Bustamante, la autora labora como interna de medicina de
la Universidad de Guayaquil obteniendo la debida autorización del Departamento de
Docencia e Investigación de dicho Hospital que aprobó el estudio y permitió el acceso a
las historias clínicas, exámenes de laboratorio y de radiología.
45
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Todos los pacientes menores de 5 años con diagnóstico de Neumonía Adquirida en la
Comunidad.
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Niños con tuberculosis
Niños con SIDA.
Niños con neumonía nosocomial.
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION
3.5.1 Variable Independiente.
Frecuencia de neumonía, agente etiológico, factores de riesgo, estaciones del año.
VARIABLE
INDEPENDIENTE
CATEGORÍA ESCALA INDICADOR
Frecuencia
Viral
Bacteriana
Porcentaje
Porcentaje
Agente Etiológico Streptococo pneumoniae
Virus Sincitial Respiratorio
Otros
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
46
Características
demográficas
Sexo
Masculino
Femenino
Edad
Grupos etarios más afectados
1mes-2 años
3-5 años
Lugar de residencia
Rural
Urbano
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Lactancia materna
Leche materna
Leche artificial
Porcentaje
Porcentaje
Inmunizaciones
Vacunas completas
Vacunas incompletas
Porcentaje
Porcentaje
Socioeconómicas
Nivel educacional
Primaria terminada
Secundaria terminada
Superior Terminada
Ninguna
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
47
3.5.2 Variable dependiente.
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Ambientales
Hacinamiento
SI
NO
Contacto con fumadores
Si
No
Estación del año
Verano
Invierno
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
VARIABLE
DEPENDIENTE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DIMENSION INDICADOR ESCALA
NEUMONIA Es una enfermedad infecciosa
e inflamatoria que afecta a los
espacios alveolares de los
pulmones
Presentación
de la
semiología
Signos y
síntomas
Fiebre
Tos
Taquipnea
Tiraje
Rinorrea
48
3.6 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es analítica, descriptiva, de corte longitudinal, retrospectivo,
aplicado, bibliográfico y estadístico obtenido de pacientes con diagnóstico de Neumonía
Adquirida en la Comunidad del Hospital Francisco De Icaza Bustamante de septiembre
del 2014 hasta junio del 2015.
3.7 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Elaboración del Anteproyecto x
Desarrollo del Trabajo de
Investigación
x
Revisión del Marco Teórico x x
Ajustes en el desarrollo del
Trabajo
x
Revisión del Tutor x x x
Presentación del trabajo de
titulación
x
3.8 CONSIDERACIONES BIOETICAS
Debido a que se trata de un estudio retrospectivo y en cumplimiento de los estándares
de Bioética relacionados a los principios de: autonomía, beneficencia, confidencialidad
y justicia, se recurrió al Departamento de Docencia e Investigación del Hospital
Francisco De Icaza Bustamante, para la respectiva aprobación del estudio. Además se
respetó la integridad de los pacientes asegurando la confidencialidad de toda aquella
información personal recopilada de las historias clínicas.
49
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.9.1 RECURSOS HUMANOS
Se cuenta con un tutor Dr. Pedro Palacios, con la colaboración del departamento de
estadística del mencionado Hospital y mi persona.
3.9.2 RECURSOS FISICOS
Disponibilidad de una computadora con sistema informático conectado a internet y la
base de datos del Hospital Francisco de Icaza Bustamante, historias clínicas, hoja de
recolección de datos, materiales de oficina, revistas médicas, libros de consulta
encuestas dinero.
3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA DATA
La información requerida se obtuvo mediante la autorización por parte del departamento
de Docencia e Investigación del Hospital Francisco De Icaza Bustamante para que se
proporcione el número de historia clínica de aquellos paciente menores de 5 años que
ingresan al área de emergencia con diagnóstico de Neumonía Adquirida en la
Comunidad durante el periodo de septiembre del 2014 hasta junio del 2015.
Por medio del sistema del hospital se realizó la revisión de las historias clínicas y se
pudo obtener parte de la información haciendo una recopilación inicial de datos para
posteriormente ir a la revisión física de las mismas habiendo elaborado una hoja de
datos por parte del autor. Con la información obtenida se creó una base de datos de
aquellos pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión.
3.10 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se realizó un estudio variado en las denominadas hojas
de cálculo del programa Microsoft Excel, donde todos los datos se expresaron como
frecuencia absoluta y porcentaje. Para la organización de los mismos se procedió tanto a
la Tabulación de los datos obtenidos según las variables establecidas y la
Representación gráfica de los mismos junto con su análisis.
50
CAPITULO IV.
RESULTADOS Y DISCUSION.
4.1 RESULTADOS.
TABLA 1.
TIPO DE NEUMONÍA MÁS FRECUENTE EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.
Como se observa en la tabla 1, la neumonía más frecuente en este grupo etario es
la Neumonía tipo Viral con un 66% y la Neumonía tipo Bacteriana con un 34%
GRAFICO 1. PORCENTAJE DEL TIPO DE NEUMONIAS MÁS
FRECUENTES EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
66%
34%
VIRAL
BACTERIANA
TIPO DE NEUMONIA NUMERO PORCENTAJE
VIRAL 123 66%
BACTERIANA 62 34%
51
TABLA 2.-
AGENTE ETIOLOGICO MÁS FRECUENTE DE LAS NEUMONIAS EN
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.
AGENTE ETIOLOGICO No PACIENTES PORCENTAJE
VSR 101 54%
S.PNEUMONIAE 64 35%
OTROS 20 11%
TOTAL 185 100%
En esta tabla nos indica los agentes etiológicos más frecuentes en la neumonía en
niños menores de 5 años.
GRAFICO 2: PORCENTAJE DE LAS NEUMONIAS MÁS FRECUENTES EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS.
VSR 54%
S.PNEUMONIAE 35%
OTROS 11%
VSR
S.PNEUMONIAE
OTROS
52
TABLA 3
FRECUENCIA DE LAS NEUMONIAS POR GÉNERO EN NIÑOS MENORES
DE 5 AÑOS DE EDAD INGRESADOS EN EL HOSPITAL ICAZA
BUSTAMANTE
SEXO NUMERO PORCENTAJE
MASCULINO 141 76%
FEMENINO 44 24%
TOTAL 185 100%
En esta tabla se puede apreciar que hay mayor número de niños de sexo masculino
que presentan neumonía.
GRAFICO 3.- FRECUENCIA DE LAS NEUMONIAS POR GENERO EN NIÑOS MENORES DE
5 AÑOS
76%
24%
MASCULINO
FEMENINO
53
TABLA 4
FRECUENCIA DE NUEMONIA DE ACUERDO A LA EDAD EN PACIENTES
INGRESADOS EN EL HOSPITAL YCAZA BUSTAMANTE
EDAD NUMERO PORCENTAJE
1MES-2 AÑOS 125 68%
3-5 AÑOS 60 32%
TOTAL 185 100%
El grafico 4 nos indica que existe mayor incidencia de presentar neumonía los
niños menores a 3 años de edad.
GRAFICO 4.- FRECUENCIA DE LAS NEUMONIAS DE ACUERDO A LA EDAD DE LOS
PACIENTES.
68%
32%
1mes a 2 años
3-5AÑOS
54
TABLAS 5
FRECUENCIA DE PACIENTES LOCALES CON DIAGNOSTICO DE
NEUMONIA QUE LLEGAN A LA EMERGENCIA EN RELACION CON
PACIENTES RURALES.
LOCALIZACION No PACIENTES
URBANA 151
RURALES 34
En la tabla 5 nos demuestra que el 82% fueron pacientes de la ciudad de
Guayaquil y que el 18% fueron pacientes fuera de la ciudad
GRAFICO 5: FRECUENCIA DE PACIENTES LOCALES CON DIAGNOSTICO DE
NEUMONIA QUE LLEGAN A LA EMERGENCIA.
82%
18%
URBANAS
RURALES
55
TABLA 6
TIPO DE ALIMENTACION QUE PRESENTO ANTES Y AL MOMENTO DEL
INGRESO DEL PACIENTE AL HOSPITAL ICAZA BUSTAMANTE.
TIPO DE LACTANCIA NUMERO
LECHE MATERNA 64
LECHE ARTIFICIAL 85
COMBINADO 36
Esta tabla nos indica que tanto los niños que presentaron una alimentación de tipo
materno artificial e incluso combinada presentaron neumonía teniendo mayor
incidencia de presentar neumonía aquellos que fueron alimentados con leche
artificial y no materna por lo tanto es un factor de riesgo a tomar en cuenta al
hablar de neumonía.
GRAFICO 6.- TIPO DE LACTANCIA EN LOS NIÑOS CON NEUMONIA
HOSPITALIZADOS.
35%
46%
19%
Leche materna
Leche artificial
Combinado
56
TABLA 7.
INMUNIZACIONES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
VACUNAS NUMEROS
INMUNIZACION COMPLETA 80
INMUNIZACION INCOMPLETA 105
En esta tabla nos indica que hay mayor número de pacientes que no tienen las
vacunas completas y que hay mayor predisposición de la neumonía en atacar a los
pacientes que no han presentado su respectiva vacunación completa.
GRAFICO 7: INMUNIZACIONES DE LOS PACIENTES DE 5 AÑOS DE EDAD.
43%
57%
VACUNAS
INMUNIZACIONCOMPLETA
INMUNIZACIONINCOMPLETA
57
TABLA 8
NIVEL DE EDUCACION PRESENTE EN LOS PADRES
TIPO DE EDUCACION NUMERO
PRIMARIA 88
SECUNDARIA 63
SUPERIOR 23
NINGUNA 11
Esta tabla nos indica que el nivel educacional de los padres y/o cuidadores de los
niños hospitalizados con diagnóstico de neumonía es bajo Por lo tanto el
analfabetismo es causa importante en el desarrollo de la neumonía en estudio.
GRAFICO 8.- NIVEL EDUCATIVO DE LOS PADRES O CUIDADORES DE LOS
NIÑOS MENORES A 5 AÑOS DE EDAD REPRESENTADA EN PORCENTAJE.
48%
34%
12% 6%
Primaria
Secundaria
Superior
Ninguna
58
TABLA 9
PRESENCIA DE HACINAMIENTO.
HACINAMIENTO NUMERO
SI 136
NO 49
Esta tabla Debemos destacar que el hacinamiento es un factor muy importante en
presentar neumonía en nuestro estudio.
GRAFICO 9.- PORCENTAJE DE HACINAMIENTO QUE EXISTE ENTRE
LOS NIÑOS CON NEUMONIA MENORES A 5 AÑOS DE EDAD.
74%
26%
Hacinamiento
SI
NO
59
TABLA 10
RELACION DE NEUMONIA CON EL CIGARRILLO.
CONTACTO CON FUMADORES NUMERO
SI 146
NO 39
Esta tabla nos indica la cantidad de niños que se encontraron en contacto con
fumadores es un 79% teniendo mayor relación la presencia de neumonía en los
niños que de una u otra manera estuvieron en contacto con fumadores.
GRAFICO 10.- NIÑOS QUE ESTUVIERON EN CONTACTO CON PERSONAS
FUMADORAS.
79%
21%
contacto con fumadores
SI
NO
60
TABA 11
PREDOMINIO DE LA NEUMONIA EN LAS RESPECTIVAS ESTACIONES
CLIMATICAS DEL AÑO.
ESTACIONES NUMERO
INVIERNO 100
VERANO 85
TOTAL 185
Esta tabla nos permite dar cuenta que la estación de invierno es un factor de riesgo
muy relevante a la hora de instalarse una enfermedad respiratoria de tipo
infeccioso como en este la caso lo es la neumonía en paciente menores a 5 años de
edad
GRAFICO 11.-PORCENTAJE DE PREDOMINIO DE LA NEUMONIA EN
ESTACIONES CLIMATICAS DEL AÑO.
54%
46%
Invierno
Verano
61
Tabla 12
MANIFESTACIONES CLINICAS MÁS FRECUENTES DE LAS NEUMONIAS
EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.
MANIFESTACIONES CLINICAS No PACIENTES FIEBRE 175 TOS 110 TAQUIPNEA 160 TIRAJE 160 RINORREA 64 M.V.DISMINUIDO 78 ESTERTORES CREPITANTES 82 ESTERTORES SIBILANTES 51
En esta tabla nos demuestra que las manifestaciones más comunes en niños
menores de 5 años fueron la fiebre, tos, taquipnea, tiraje y estertores crepitantes.
GRAFICO 12: PORCENTAJE DE PACIENTES CON LAS MANIFESTACIONES
CLINICAS MÁS FRECUENTES DE LAS NEUMONIAS EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS.
20%
13%
18% 18%
7%
9% 10% 5%
FIEBRE
TOS
TAQUIPNEA
TIRAJE
RINORREA
M.V.DISMINUIDO
ESTERTORES CREPITANTES
ESTERTORES SIBILANTES
62
4.2 DISCUSIÓN.
La neumonía adquirida en la comunidad en niños menores de 5 años constituye
realmente un problema de salud pública en nuestro país, Ecuador.
El desarrollo de esta enfermedad depende de varios factores como son los
sociodemográficos, nivel de educación materna, nivel socio económico familiar,
inmunizaciones incompletas, lactancia materna, bajo peso al nacer sexo y antecedentes
personales y familiares que la predisponen para su desarrollo, es indispensable tener
conocimiento del agente etiológico más frecuente de neumonía que lo produce debido a
que con los datos clínicos , de laboratorio y radiológicos nos orientarán hacia un buen
diagnóstico y por ende dar el tratamiento específico para de esta manera poder evitar de
alguna u otra forma la resistencia a determinados antibióticos que en la actualidad
resulta un problema de alto nivel.
En el estudio realizado se toma en consideración la incidencia y prevalencia de esta
enfermedad, problema de salud que podrá disminuir el número de ingresos de los
lactantes tanto mayores y menores teniendo en consideración que ciertos pacientes
recaen e inclusive adquieren otras enfermedades intrahospitalarias lo que empeoraría el
cuadro por el cual acudieron en un principio al Área de Emergencia del Hospital
Francisco de Icaza Bustamante.
63
CAPITULO V
CONCLUSIONES
De la investigación realizada se concluye:
1. Como resultado del trabajo de investigación se llegó a la conclusión que la neumonía
más frecuente en niños menores de 5 años fue la Neumonía viral con un 66% y
bacteriana con un 34% siendo el agente etiológico más frecuente en este grupo etario el
Virus Sincitial Respiratorio con un 54% seguido del S. Pneumoniae con 35% y otros
tipos de agentes no especificado con un 10%.
2. Los resultados de este estudio permitieron comprender que las madres de los niños
con casos de neumonía enfrentan problemas socioeconómicos, que es un factor de
riesgo importante en la causa de enfermedad. Además, el contacto con personas
enfermas dentro de casa y los cambios bruscos de temperatura, lo cual ratifica que los
factores ambientales contribuyen al desarrollo de esta enfermedad.
3. El nivel de educación que tiene la familia, en particular de los padres, considerando la
influencia de éstos en la vida de los hijos.
4. El lugar de residencia y el tipo de alimentación de los niños completan los factores de
riesgo para que esta enfermedad les afecte en los niveles ya anotados.
64
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS.
Optimizar la atención primaria de salud para así poder llevar a cabo un diagnóstico y manejo
oportuno, además en los pacientes que ya han sido diagnosticados con este tipo de patología se
deben de realizar controles médicos con mayor frecuencia para evitar el desarrollo de
complicaciones que comprometan posteriormente la vida del paciente.
Se debe incrementar el número de capacitaciones dirigidas a la comunidad para de este modo
hacer que se tenga conciencia acerca de la importancia de esta patología, el agente, los factores
que conllevan a su desarrollo y las complicaciones que se dan.
Emprender campaña de vacunación y prevención para de esta manera poder disminuir la
prevalencia de la misma.
65
ANEXOS.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
ENCUESTA PARA TRABAJO INVESTIGATIVO.
1. Sexo y edad del niño
Hombre……….. Mujer…………
¿Cuántos años tiene el niño ?......................
2. Para los padres: Señale la respuesta correcta. Hasta que instrucción académica
usted realizó.
Primaria…………….. Secundaria……………
Superior……………. Ninguno………………
3. Situación geográfica
Urbano………. Rural…………
Nombre del lugar donde vive……………………………..
4. Para los padres o cuidadores de los niños En que
trabaja………………………………………………
5. Subraye la respuesta correcta: En cuanto al seno materno.
El niño en este momento se encuentra tomando el seno
Toma leche artificial junto a la leche materna
Toma o tomó leche artificial sola
Dejó de tomar el seno antes de los 6 meses
Dejó de tomar el seno luego de los 6 meses
6. El niño al momento del nacimiento
Nació a los 9 meses
Nació antes de los 9 meses
Nació luego de los 9 meses
66
Peso al nacimiento
Nació pequeño
Nació grande
Nació normal
7.- el niño tiene todas las vacunas
SI…………….. NO…………………..
NO SE……………………………….
8. Condiciones medio ambientales y socioeconómicas.
Escriba de que material está construida su
vivienda…………………………………………………………………………………
……¿Cuantas habitaciones tiene su
casa?……….……………………………………¿Cuántas personas viven en su
casa?.....................................................................Tiene todos los servicios básicos (agua
luz, alcantarillado)……………………
9.-En su casa
Vive alguna persona con tos, flema, fiebre u otro problema respiratorio.SI…… NO……
Ha presentado el niño antes alguna enfermedad de tipo respiratorio
Tos…… gripe……… neumonía………. Asma……. Tuberculosis……… otras…….
Antecedentes familiares de tipo respiratorio.
Si…….. no……. Si es así mencione cual………………………..
En su casa viven personas que fuman SI…… NO……
67
BIBLIOGRAFIA
1.-SÁNCHEZ, I., & ALVAREZ, C. (2002). INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS BAJAS. MANUAL DE PEDIATRÍA. FACULTAD DE MEDICINA.
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE OBTENIDO DE
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/infrespag.html
2.- MARIELA GONZALEZ: REVISTA CONYUNTURAL: OCTAVA EDICION:
ABRIL 2013 INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSO (INEC)
NEUMONIA PRINCIPAL CAUSA DE MORBILIDAD EN EL ECUADOR AÑO-
2011 obtenido de http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf
3.- BERTHA AGUDELO VEGA, MARIANA MANOTAS VILLEGAS, CATALINA
VASQUEZ SAGRA. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN NIÑOS.
VOLUMEN 10 NUMERO 3 OBTENIDO DE
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_10_vin_3/10-3_neumonia.pdf
4. – OSCAR BUSTOS 12 DE SEPTIEMBRE DEL 2012 PREVENCION LA
NEUMONIA TRATAMIENTO. UNION TELEFONICA GLOBAL OBTENIDO DE
https://ar.groups.yahoo.com/neo/groups/uniontelefonicaglobal/conversations/messages/5018
5.- LEONARDO SANCHEZ VEGA JUNIO 2014 CICLO DE LA NEUMONIA EN
LOS NIÑOS OBTENIDO DE http://neumoniapediatria.blogspot.com/2014/06/ciclo-de-la-
neumonia-en-los-ninos.html
6.- PERCY ZAPATA MENDO FEBRERO 2013 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD OBTENIDO DE http://www.monografias.com/trabajos94/neumonia-
adquirida-comunidad-nac/neumonia-adquirida-comunidad-nac.shtml
7.- LEIDA VIVIAN GONZÁLEZ ÁLVAREZ, THORVALD DIMAS FORTÚN DE
SOTO, NANCY AMADA PÉREZ GONZALEZ MAYELIN ÁVILA LABRADA;
JUAN JAVIER LEMES BÁEZ MULTIMED REVISTA MÉDICA 2010 NEUMONÍA
GRAVE COMUNITARIA EN MENORES DE 5 AÑOS. FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS. Bayamo 2008-2009. Disponible en
http://www.multimedgrm.sld.cu/articulos/2010/v14-1/10.html
8.- FALAGAS ME, MOURTZOUKOU EG, VARDAKAS KZ. (2007). LAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS SUELEN SER MÁS COMUNES EN LOS
VARONES. REVISTA BAGO, disponible en
http://bago.com/BagoArg/Biblio/neumoweb347.htm
9.-CASTELLANO et al. (2008). INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
RECURRENTES. REVISTA CUBANA DE MEDICINA INTEGRAL. Recuperado el
22 de abril del 2013, disponible en http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-
21252008000100011&script=sci_arttext
68
10. ANANELLY 2014.FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION.CIENCIA ENSAYOS
DISPONIBLE EN http://www.clubensayos.com/Ciencia/Fisiolog%C3%ADa-De-La-
Respiraci%C3%B3n/1436874.html
11.- OMS. NOVIEMBRE 2014 CENTRO DE PRENSA NEUMONIA DISPONIBLE
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
12.-A.MENDEZ ECHEVARRIA, M.J.GRACIA MIGUEL, F.BAQUERO ARTEAGO, F DE
CASTILLO MARTÍN 19 de MAYO 2014 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
DISPONIBLEhttp://issuu.com/juliancamilotorrese/docs/neumonia
13. EL MEDICO INTERACTIVO DIARIO ELECTRONICO DE LA SANIDAD 10 ENERO
2003 OBTENIDOhttp://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula/tema5/neumonia11.php
14.-ANA MARIA ALVAREZ 2003REVISTA CHILENA DE INFECTOLOGIA NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN NIÑOS: APLICABILIDAD DE LAS GUÍAS
CLÍNICAS. DISPONIBLE http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
10182003020100010&lng=en&nrm=iso&ignore=.html
15.-WIKIPEDIA ENCICLOPEDIA LIBRE/ STAFILOCOCO PENUMONIAE/ 23DE JULIO
DEL 2014
16.- RYAN KJ; RAY CG (2004) WIKIPEDIA ENCICLOPEDIA
LIBRE/STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE OBTENIDO
https://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_pneumoniae
17.- VALERIA PRADO JIMENEZ (2001) CONCEPTOS MICROBIOLOGICOS DE
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE OBTENIDO
http://www.scielo.cl/pdf/rci/v18s1/art02.pdf
18. MEDICINA INTERNA /FARRERAS-ROZMAN/ VOLUMEN I/ DECIMOSEXTA
EDICION/AÑO 2008
19.- GONZÁLEZ, I. Y PILETA, B. (2012). LACTANCIA MATERNA. REVISTA
SCIELO.DISPONIBLE en http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-
21252008000100011&script=sci_arttext
20.- ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. (2013). FACTORES DE RIESGO.
TEMAS DE SALUD., disponible en http://who.int/topics/risk_factors/es/
21. MEDICINA INTERNA /FARRERAS-ROZMAN/ VOLUMEN I/ DECIMOSEXTA
EDICION/AÑO 2008
22.- DIAGNOSTICO POR IMÁGENES / DR CESAR.S PEDROSA/ 2012 PATRONES
RADIOLOGICOS
69
23. DR. C. ROBERTO RAZÓN BEHAR, DRA. CONCEPCIÓN SÁNCHEZ
INFANTE, MSC. DRA. DAISY HEVIA BERNAL (2014) PREVENCION DE LAS
NEUMONIAS MEDIANTE VACUNAS REVISTA CUBANA DE PEDIATRIA
OBTENIDO http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol86_2_14/ped12214.htm
24.- DINA PAUCAR 2013 PREVENCION DE LAS INFECCIONES AGUDAS Y
NEUMONIAS
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2013/iras/matcom/plandecomunicacion.pdf
25 - DRA.MA.DEL ROCIO GARCIA OLVERA 2013 NEUMONIAS EN PEDIATRIA
. www.reeme.arizona.edu/materials/Neumonias%20en%20pediatria.pdf
26.- ALVAREZ GUITIERREZ,A DIAZ BAQUERO,J.F MEDINA GALLARDO Y
A.ROMERO FALCON 2014 NEUMONIA ADQUIRIDAD EN LA COMUNIDAD
OBTENIDO DE clderonlina.blogspot.com/2014_08_01_archive.htm
27.-DR. FERNANDO PAZ , DR IGNACIO SANCHEZ DIAZ (1999) RECOMENDACIONES PARA EL
MANEJO DE NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD BOLETIN DE LA ESCUELA DE
MEDICINA VOL.23.N0.3 escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia11.html
