I I I I I I I - USAID

I p~- ~CC,-C)LO

I I t; :J.,tt, , ~

I I I

Проект ~'Рациональный Фармацевтический Менеджмент"

в России

I I ПРАКТИЧЕСКОЕРУКОВОДСТВО

ПО РАЗРАБОТКЕ И ВНЕДРЕНИЮ ФОРМУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ

I В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

I I первое издание

I Мапаgеmепt SСlепсеs for Health

I Науки Управления для Здравоохранения

I Раuиональный Фармаuевтический Менеджмент Кооперативное соглашение NQ HRN-5974-A-OO-2059-00

I Вашингтон, округ Колумбия / Москва

При подuержке фондов Агентства Международного Развития США

I I январь 1996

I I I BEST AVAILABLE сору

ft

jmenustik

Rectangle

I I I I I I I I I I I I I I I I I I I

Коллектив авторов

Энтони Савелли

Гаральд Шварц

Андреи ЗагорсЮ1Й

Александр Быков

Диреh'ТОР Проекта "Рациональныи ФармацевтичесЮ1Й Менеджмент" в России, МSНjВашинJТОН Старшии специалист Проекта РФМ МSНjВашинJТОН Директор представительства специалист Проекта РФМ, МSНjМосква

Доцент h м н консультант Проекта РФМ, МSНjМосква

Данное Руководство ВЫПолнеНО в рамhЗX межправительственного соглашения и распространяется бесплатно

При использовании материалов содержащихся в настояшем Руководстве ссылка на Мапаgеmепt SСlепсеs for Healthj Науки Управления для Здравоохранения обязательна

По всем вопросам обращаться в МосковсЮ1Й офис MSH

107078 Москва, Докучаев пер дом 2 корп 1, к 1266 тел 207-4589 факс 207-5849 электронная почта zagorsknnsll@glas арс org

JJ


ВЫРАЖЕНИЕ БЛАГОДАРНОСТИ

Данное руководство является результатом работы большого числа заинтересованных профессионалов в области здравоохранения Авторы выражают признателъностъ за ценный вклад в создание руководства следующими лицами

МSН/Москва Андрей Загорский

Александр Быков Ольга Аксенова

Ольга Соловьева

МSН/ВашинП'Он Знтони Савелли Гаральд Шварц Томас Мор Джеймс Ренкин Оля Дузей Крис Олсон Рейчел Кондон Джулия МакФедиен

Жан-Пьер Салле Дениша Труард

Университет Аризоны, Туссон

Здвард Армстронг

Гэри Смит Кэти Грант

Агенство МеЖдународного

Развития США Знтони Бон и Террене Тиффани Джейн Стенли Никита Афанасьев Джек ЛеСар

Фармакопейная Конвенция США

Кит Джонсон Кирилл Буримский

Фармединфо Галина Шащкова Светлана Кучковская

Российский Государственный Медицинский Университет

Юрий Белоусов Зльмира Тхостова Елена Борисова Марина Леонова Виктор Сахнин Сергей Лукьянов Елена Смирнова

РYJ<Оводители И работники здравоохранения

Рязанской Области Андрей Тарасов Валентин Дыкин Дмитрий Воронков Валентина Греченко Геннадий Котов Любовь Минашкина Людмила Степанова Андрей Марков

и члены Формулярно Терапевтического комитета Рязанской ОКБ

Ассоциация коммерческих

фармацевтических

организаций "ФармАск" АлександрУздеников

Рязанский Медицинский

Университет

Евгений Строев Валентина Макарова Виктор Окороков Сергей Якущин Марина Семенченко

Руководители здравоохранения

Новгородской Области Валерий Медик Татьяна Денисова Маргарита Ким Татьяна Яковлева

РYJ<Оводители здравоьхранения

Псковской Области Сергей Шлыгин Анатолий Богатин Алексей Ключанский

111


СОДЕР)kAНИЕ

Введение -------------------------------------------------------------Описание ПРОСJ....'Та "РdЦИОНальныи Фармацевтическии МСнеюr..мент" ____ __

Опрепсление используемых в руковопстве терминов ___________________ _

Зачем внепрять формулярные системы'l ____________________ _

Этапы и шаги разработки и внедрения формулярной систеМы ____ _

Этап 1 ЛдМинистративный ___________________ _

Шаг 1 Шаг 2 Шаг 3

Этап II

Шаг4

Шаг 5

Шаг6

Шаг 7

Шаг8

Шаг 9

Этап III

Ш.lг 10

Шаг 11 Шаг 12

Шаг 13 Шаг 14

Шаг 15

Этап IV

Шаг ]6 Шаг 17

Препставить концепцию и получить под.цер:жку __________ _ Созпать Формулярно ТерапевтичесЮ1Й Комитет _______ _ Разработать политику и регулирование ______________ _

Разработка Формулярного Списка Лекарственных Средств __

Разработать или выбрать терапевтическую КЛdссификационную cxe~1y ___ ~ ________________________ __

Собрать необлопимые панные пля анализа существуюших моделей использования леz...aрственны). средств _____________ _ Проанализировать СТрTh.'Т)'РУ заболеваемости и мопели использованиялсКарств _______________________ _ Провести анализ терапевтически). классов лекарственных средств И отобрать леJ....арства пля формулярного сПисJ....а ___________ _ Утверпить формулярный список леJ....арственных срепств .пля использования в лечебно,! учрежиении _______________ _ Ознакомить меДИЦИНСЮIЙ персонал лечебного учрежиения с политикой и регулирование\! использования неформулярных

лекарственныл препаратов ВJ..лючения и исключения леJ....арств из

формулярного СПИСhа генсрическил и тер:шевтически). замсн __

Разработка Формулярного СпраВочника _________ _

Сделать выбор межиу ИСПО'Iьзованнем в ЛПУ только формулярного списz...a 1IЛ1l р;ззработкой формулярного

справочника ______ ~------------------------------------Разработать раздел "ПОЛ1lтш,а и общая информация" ________ _ Разработать формат ИНфОР1l!:ЩИОННЫХ статей по лекарственным

срепствам _______ ~-----------------------------Разработать раздел "Специальная информация"~-----___ --Разработать систему ин.пеJ....сов-vказателеЙ .пля облегчения работы со справочником ___________________________ _ Издать и распростраНIIТЬ формvлярный справочник ______ _

Проuесс Поддержания Формулярной системы ______ _

Разработать и внедрить СтаНдарты Качества Лечения (Скл) ___ __ Разработать и внсдрить постояннvю Программу Оценки Исрользования Леz...aрственныл Срепств ) _______________ _

2

4

4

6

8

8 9

11

14

14

15

16

18

21

11

24

24 ,. ~)

26 27

28 19

30

30

31

Ш.lГ lь Разработать и внедрить Программу Мониторинга Побочных Реакции (МПР) __________________ _

Шаг 19 Регулярно обновлять фОР\1УШIРНЫЙ список и спраВочник'--__ _

Приложение 1 Приложение 2 Приложение 3

Приложение 4





Приложение 9 Приложение 10 Приложение 11


Примеры классифиЫiUИИ лекарственныл средств ____ _ При мер проведения ABCfVEN -анализа ________ _ Отчет об отборе лекарственных препаратов для формулярного СПИСka в Рязанской областнои клинической больниuе _________________________________ _

Образеu формы запроса на использование неформулярных лекарственных препаратов ____________________ _ Образеu формы запроса на включение лекарственного препарата в формулярный список, ____________ _ При мер формулярной монографии по лекарственным препаратам (АмПиU1L1Лин) ______________ _ Примеры стандартов и алгоритмов лечения некоторых заболевании -------------------------Критерии использования лекарственного препарата (Терфенадин) _________________ _ Шкала вероятности побочных реакций Наранхо _______ _ Примеры форм сообщения о побочных реакциях ______ _ Описание опыта внедрения формулярнои системы в Рязанской областной клинической больниuе -------Формулярный списо1., утвержденный Рязанской областной клинической БОльНJшей _________________ _

37 39

41 48

53

68

69

70

72

82 85 87

90

96


Р\ .... 0110 [СТВО II() рззрJбоТ .... с 11 1I1I~'lIKIIII}(1 фОРМ\JlЩJOI1 CIIC1~\1bl 11 ,К l~бllOМ V IP~A..JL~IIIIII

ВВЕДЕНИЕ

Д.lнное праJ...'ТичеСJ...ое РУ1'-оводство ПРllзвано ОJ....lЗать помощь обл.lСТНЫМ рyr..оводитслям здравоохранения ад1\!IIнистраторам лсчебныл УЧРСЖдснии Врdчам

ПРОВJlЗОР.lМ и среднему меДIШИНСJ...О1\!\ персонJ.ЛУ в Р.lЗработке и внеДРСНIIИ формулярной систе\IЫ на уровне обл.lСТИ и лечебных учреЖдеНIIИ

Руководство было создано в pa\fКIO.. Проекта "Рационi1ЛЬНЫИ Фармацеnтическии Менеджмент в РОССIlИ" Проекr РФМ обеспечивает экспертную ПОМОЩЬ и обучение спеuиi1ЛИСТОВ РОССllllСКИХ областеи для решения проблем фармацевтического сектора ЗДР.lвоохранения

Проекr РФМ финансируется АгеНСТВО\1 Ме)iillународного Развития США (Ul11ted States Аgепсу fOT IпtеrnаtlОпаl Dеvеlорmепt - USAID) и исполняется двумя неJ...оммерческими организашlЯ\1И США - Management SClences fOT Healtl1 (MSH) и "П1е Uшtеd States РI1ЗЛ11асореыl C0l1ventlO11 IIlC (USP) [НаyIOl Управления для ЗДР.lIЮОХР.lнения (MSH) и ФаР\I.lJ...опеЙная Конвенuия США (USP)]

По рекомендаuии МlIнистерств.l здр . .lВоохранения и медиuинскои промышленно(.ти РФ были УСТ.lновлены отношеНlIЯ сотрvдничеств.l с РОССИИСКlI\1 иеНТРО\1 фармацевтической 11 \1СДИJ...о-техничесJ...ОИ инфОРМ.luии МИНЗДР.Ш\1СДПРО\I..l РФ (ФАРМЕДИНФО)

Проекr РФМ начал свою деяте'IЬНОСТЬ в России в сентябре 1993 года и будет продолжаться до деJ...абря 1997 года

В настоящее время Проект РФМ внедряется на территории Рязанскои Новгородскои

и Псковскои областей с перспеJ...'ТИВОЙ распространения опыта раuионJ.ЛЬНОГО фармацевтического \1енеджмента на другие территории России

Проекr РФМ оказЬШ.lет облаСТЯ\1 ПО\10ЩЬ по следующим технически", Н..lПР.lвлеНШIМ

• Затратно-эффекrивный отбор лекарственныл среДСТВ/Р.lЗработка и использование формуляров лекарственных средств

• Организация обеспечения лекарствеННЫ\1И средствами/ Внедрение методики тендерных закупок,

• Внедрение програ\1М оценки использования лекарств,

• Рациональное использование лекарств,

• Управление и эконо\шческая жизнеспособность РОЗНИЧНЫл аптек и аптечных складов,

• Создание и развитие служб информаuии по лекарственным средствам

Ниже дается краткое описание каждого из направлений деятельности Проекта РФМ

Нolv.ки УI1РJWJСIIIIЯ .lILЯ 3 lРJIIООХРolJl~IIIIЯ


I1рщ.ю Р·ЩI1О1I.lJ111II1II Ф.lР'>1.lЩ.ПТIlIс.СIVIII M~II~;u..\I~lrr

З,lТрзтно-эфФективныи отбор лекарственных средств/ Разработка и использование формуляров леарственных средств

ВJ.ЖНЫМ Ш:lГОМ для увеличения терапевтнчесJ...ОЙ отдачи от затр.lТ на З:lКУПКУ ЛСk.1р(. тнснных средств является Р.lUlIOН.1ЛIlЗ.lШIЯ npouecc:l их отбора В США Т.lkОИ проис(.(. н.uЬШ.lЮТ Р.lЗР.lБОТJ...ОII фОР\l\ЛЯР}" Под "формуляром" понимают особый СПlI(,ОJ<.. ЛСk.lРСТВСННЫХ срсдств J...оторьш НОСIIТ ограНИЧlIтельньш хар.lЮ"Ср и позволяст

ИСПОЛЬЗОВ.lть только те ле~рства, которые в\.одят в этот список Формуляры

разР.lб.lтьшаются отдельно для J....lЖдого ТIIпа лечебного учреждения, а на JlХ б.lЗе Р.lЗР.lбатывастся Формуляр региона (штата области) Этим достигается значительное СОJ...Р.lщение номенклатуры используе\tыл леJ...арств повышается терапевт][чес~я

отдача 11 облегчаются заJ...'УПКИ На уровне лечебного учреждения (больюшы), это ПОДр.lзумевает создание Формулярно терапевтического комитета отвечаюшего за Р.lЗработJ...'У ограниченного СПИСhа ле~рственныл средств, утвержден ныл для

использования и закупок даннои БОЛЬНJшеи В идеале, такой список составляется путе\1 тщательного анализа структуры заболевае\10СТИ (по каждой отдельной нозологии) уровнеи потребления и СТОII\IOСТII курса лечения каждого заболевания В дальнсишем такой список леJ...арств (фОР\lУЛЯР) может быть издан в виде спраВОЧНИК:lФОРМVЛЯР.l Д.lющего ВР.lчам и ПРОВllзора\1 данного лечебного учреждения (или оБЛ.lСТII в СЛУЧ.lе с областным фОРМУЛЯРО'.I) б.lЗОВУЮ информацию о ПРИ\lенении ПОkаз.lНИЯХ и противопоказаниях побочны\. эффект.lХ ВЗ.lимодеИСТВIIИ с другими

ЛСkарств.lМИ и т Д

Организация обеспечения лекарственными средствами ;Внедрение методики тендерных

закvпок

Расходы на закупку лекарственных средств обычно СОСТ:lВЛЯЮТ существенную часть

бюджста здравоохранения области Псредовые тсхнолопш управления

леkарственными заКУПJ...ами - эффективные "етоды определения приоритетных

леJ...:lРСТВ Р.lсчеТ:l необходимои потребности использование конкурсных способов закупок (тендеров), программы выбора и мониторинга деятельности поставщиков и

производителей, применение компьютеров и программ управления закупками -позволяют существенно снизить расходы здравоохранения на лекарственные средства

и улучшить контроль за их качество\t

Внедрение программ оценки использования лекарственных средств

Программы анализа использования лекарственных средств широко применяются в США в системе частного и обшественного здравоохранения в качестве постоянного средства контроля за правильностью их использования Наиболее эффективные из таких программ обеспечивают анализ использования лекарств всех терапевтичесЮiX

классов и, особенно, имеюших высокую СТОИ'vюсть, или применяемых для лечения

пациентов группы риска (пожилых, детеи), или даюших существенные побочные эффекты Частью таких программ является создание в ЛПУ и учреждениях управления здравоохранением Комитетов по рациональному использованию лекарств,

которые решают имеюшиеся проблемы через создание таких механизмов, как стандарты качеств.l лечения или програ'vt'vtы обучения и переподготовки специалистов

Рациональное использованне лекарств

K.lK показывает опыт зачастую бывает очень трудно исправить проблемы с назН.lчением лекарств врачами (полипраГ'vtазия назначение плохо взаимодсиствующих

лекарств) отпуском лекарственныл средств провизорами (неправильные за'vtсны от(.утствие связи с врачами) и прие\10'.1 лекарств пациентаМII (несоблюдение СХС\1

M.lllab r..mt.l1! ~I.II.I1Cr..5 for Ht..l1tJ1

, , P\"OllOllCTIJO 110 рззр.юотм. 11 ПНL:lРLIIIIЮ фОРМУЛЯРОIJ CIfC1L\111 n 1L ILШ\О\1 \ IРLAvlLIIИII

ПРllем.l отсутствие инфОРМ.lЦlШ д'1я паUllентов) для Р.lЦlIOН.lЛIIЗ:ЩИИ ИСПОЛЬЗОВ.lння леh-арств необходи\ю ПРИН1I\!ать uсльш h-ОМП'lСh-С заh.онодательных управленческих 11 образовательных \1СР Законодатсльные \1СРЫ \-юryr Вh.ЛЮ'l.lТЬ В себя дереГllСТР,ЩIIЮ

леh.аретв сомнительной эффеJ...'ТIIВНОСТИ или опасных своими поБОЧНЫ\1И эффекта\ш УПР.llзленческие меры MOryr З:Н,ЛЮЧ.lться в нзъятии лекарства из фОР\1уляра или ОГР.lничсние его ПРlIменения ТОЛЬJ...О определенными группами спеuиалllСТОВ

06Р.lJОВ.lтсльные меры подраз\,\IСВ.lЮТ обучеНIIе спеuиалllСТОВ ИСПОЛЬЗОВ.lНIIЮ

спеuифических лекарств а также создание программ обучения и информирования

паuиентов

Управление и экономическая жизнеспособность розничных аптек и аптечных складов

По \1ере сокращения государственных суБСIШШI ф.lР\1аuевтическому сектору и передаче прав по управлению 11\1 в областные адМlIнистраuии ВОЗР.lстает роль навыков менеджмента руководителеи розничных аптек и оптовых торговы'Х

организаuий Руководителям предприятии фаР\1аuевтического сеJ...'Тора необходимы умения по принятию управленчеСЮIХ решении в таких сфер.lХ, как контроль

Эh.сплуатаuионных расходов управление кадР.l\Ш стратегии проведения закупок

СНllжение закупочных иен M.lpKeTIIHf Большую В.lЖность приобретает политика uенооБР.lЗования - жизнеспособность всего фармаuевтического сектор.! во многом зависит от стратегии uенообразования выбирае\1ЫХ АдМИНИСТР.luиеи области и K:DI\дЫM конкретным .lптеЧНЫ\1 предприятие\! При правильно выбранных подходах учреждения аптечнои сети получают воз\южность наh.апливать собственные оборотные средства для будушил лекарственных закупок и соответственно

ВОЗ\10ЖНОСТЬ выжить в условиях рынка и обеспечить население неоБХОдИМЫ\1:И

леJ...арственными средствами хорошего качества по доступно и иене

Создание и развитие службы информации по лекарственным средствам

Люб.lЯ система здраВООХР.lнения которая пытается обеспечить правильное назначение распределение и использование лекарственных средств, нуждается в

современной объективнои информаuии о лекарствах В настоящее вре\1Я на лекарственныи рынок России, в связи с прекращение\1 иентрализованных поставок и

появлением большого числа частных поставщиков, проникает все возрастающее

число новых неизвестных ранее лекарств со всего мира Та информаиия, которая обычно сопровождает лекарство и исходит от производителя редко бывает

объективной, поскольку носит более рекламный характер и как правило не содержит

полных данных о противопоказаниях, побочных эффектах и взаимодействии с другими лекарствами Зачастую новые лекарства иностранного производства ниче\1 не отличаются от уже имеющихся на рынке старых проверенных средств но продаются

по заведомо завышенной иене Врачам и провизорам из-за недостатка информаиии трудно принимать решения при назначении курсов лечения Программа развития информаиионной службы по лекарственным средствам может включить создание консулътаиионной группы по информаиии про ведение обследования сушествующи.х источников информаиии, предоставление объективнои информаиии для спеииалистов и паииентов, разработку стандартов качества лечения и создание ИНфОР\1аиионных иентров по лекарственным средствам

Н.lУ"И УlIР.lI3JIСIIИИ t.IЯ 3 lР:1II00ХР.l}Н.IIИЯ


Ilpol.KT Р.ЩI101l.1.1IЫII 111 Ф IРМ;ЩСПТИ Iсекии MClleJU,.Mt..IIT

Определение используемых в руководстве терминов

ПОс .... Олы .. 'У в Р)'}..оводстве ИСПОЛЬЗУЮТСSJ новые ДЛЯ РОСLJШ термины и концепции авторы считают необходимым корот .... о ознакомить с ними читателей в России

Фоомулярная система - процесс в течение .... оторого меДJШИНСЮ1е работниЮ1 В).ОДЯЩllе в состав Формулярно Тер.шеВТlIЧССI--ОГО комитета лечебного учреждения оценивают и отбирают из все). имеющихся на рынке страны наиболее эффективные

безопасные и заТР.lтно-эффекгивные лекарственные средства Формулярная систе\1а облегчает закynЮ1 леI--арственных средств уменьшает расходы на них и оптимизирует

леkaрственную терапию

Результатом процесса отбора леК.lРСТВ является Формулярныи список лекарственных средств Он содеРЖllТ в себе ле .... арства угвержденные для испльзования и заКУПОI-- в Д.lнном лечебном учре)J<.Дении Формулярныи список не аналогичен Леречню

жизненно важных ле поскольку носит ограничительньш характер в то время kaK Персчень жизненно важных ле не ОГР.lНИЧИВ.lет использование лекарств только внеLенными в него .1 имеет скорее рекомендательныи характер

Р.lЗР.lБОТ,lНные в отдельныл лечебныл учреждениял фОР\lулярные СПИСЮI

4

ле .... .lрственныл средств становятся основон для создания Регионального формуляра ле (формуляр области штата)

На основе своего формуляра ле лечебные учреждения создают Формулярный справочник, содержашии базовую информацию о I--:lЖдО\! внесенном в формуляр

лекарственном средстве

Н.l уровне лечебного учреждения процесс разработЮ1 фОР\1уляра требует создания

ФОDМУЛЯРIIО Терапевтического Комитета ЛЛУ, отвечающего за все аспеI--7Ь! фОРМУЛЯРНОII систе\1Ы включая политику и регулирование отбора и использования

ле Р.l3Р.lботку лекарственнои информ.шии, планирование и проведение програМ\1 постоянного мониторинга и оценЮ1 использования ле для обеспечения их Р.lционального использования в лечебном учреждении

Зачем внедрять формvлярные системы?

в НJ.стояшее вре\1Я не менее 70% лекарств на \ШРОВО\1 рынке являются дубликата\1И или не жизненно важными средства\1И МНОПiе из них представляют мини вариации

лекарства-прототипа и не дают никакого терапевтического преимушества по

сравнению с уже известными лекарствами Иные лекарства де\10НСТРИруют СЛИШКО\1 высокую токсичность по сравнению с терапевтичеСЮ1\1 эффектом Иногда новые лекарства выпускаются на рынок без достаточнои ИНфОР\1ации об их эффективности или токсичности Наконец мноrnе новые лекарства имеют показания, не

существенные для основных потребностей населения И почти всегда они значительно дороже существуюших лекарств

Формулярные систе\iЫ могут помочь профессионал:lМ здравоохранения решить эти и

дрyrnе проблемы фармацевтического сектора здравоохранения, включаюшие

• ограниченные средства на закупку лекарственных средств

• постоянно увеличиваюшееся число терапевтическю. альтернаТlIВ

• неправильное назначение и использование лекарств

• наличие на рынке небезопасных и неэффективныл лекарств

M:lI1agt.ml.llt SC11.11CCS [or Hcaltll

5 PVKOllOllCТnO ПО рззрзGОThI. И внсдрснию фОРМ'v1Ярои систс\{Ь! n лс'н..оном У'IРI.Jl..ДеIIИII

• отсутствис оБЪСk1'ИВНОЙ леk..lрственнои информации

• ВЫСОh...lЯ стоимость обеспсчения ХР..lнения и З..lКУПОk большого количества наименований лекарств

• Н:1Личие на рынке лекарств сомнительного качеств..l

ПР..lВИЛЬНО внедренная формулярная система приносит следующие позитивные результ..lТЫ

• Исключение небезопасных и неэффективных лекарств снижает уровень заболеваемости и смертности

• Сокращение количества наименований закупаемых лекарств либо снижает общие расходы на закупЮl, либо позволяет теми же средствами закупать больщее

количество безопасных и эффективных лекарственных средств

• Сокращение продолжительности лечения и пребывания пациентов в стационаре достигается исключением небезопасных и неэффективных лекарств

• Н:1Личие конечного списка используемых в ЛПУ леkарств позволяет проводить целевые программы повышения КВ:1Лификации и собирать более полную информацию о лекарственных средствах

Нзуки УПР:lВш.ния для ЗдраВООХР.llIl.lIИЯ


IIpOI..J.,:T Р.lU\ЮII.IJIIIIЫИ Ф IP'11111..11111 ILCКlIl1 MLIILU\ILlrr

Этапы и шаги разработки и внедрения Форм,\лярнои системы

Д.lНHoe праJ...'Тическое pyr..OBOnCTBO предлагает послеДОВJ.телъныи поэтапный подход .... РJ.ЗРJ.ботке и внедрению ФОРМVЛЯРНОIl систе,!ы в лечебном учрежп.ении С нс60ЛЬШИJl.IИ модифИJ...аЦИЯМII TaJ...oll под,"од Mo)t.eT быть применен в любом лечеБНО\1 ... учре)t.ДСНИII закупаюше\1 ХРJ.няше\! 11 спользvюшем леJ,дрственные cpencTBJ. ПодоБНЫ\1 )t..C образом MO)t.CT быть создан 11 еДIIНЫИ ФОРМУЛЯР ДЛЯ группы лечебныл учре)t..ДСНИЙ или административныл TeppllTopllII - Р.lЙонов ИЛИ областеи

Этап 1 Административный

ШJ.г 1 Представить .... онцеПцllю 11 получить поддержку

ШJ.г 2 Создать Формулярно ТерапевтичеСЮlI1 Комитет

РазРJ.ботать ПОЛИТIIJ...]' и регулирование

Этап П Разработка Формvлярного Списка Лекарственных Средств

Шаг 9

Разработать или выбрать терапевтичесJ...)'Ю КJIJ.ССИФИJ...аш1ОННУЮ схе\IУ

Собрать необ>'ОдIП\lые данные для анализа сушествуюших моделей использования лекарственных средств

Проанализировать структуру заболевае\юсти и модели

использования леJ...арств

Провести анализ терапевтических классов лекарственных средств и

отобрать леJ...арства для фОР\1УЛЯРНОГО списка

Утвердить фОР\1УЛЯРНЬШ список лекарственных средств для

использования в лечебном учреждении

Ознакомить медицинскии персонал лечебного учрежп.ения с

политикой и регулирование\1 использования неформулярных

лекарственныл препаратов, включения и исключения лекарств из

формулярного списка, генерических и терапевтических замен

Этап III Разработка Формvлярного Сцравочника

Шаг 10

Шаг 11

Шаг 12

Шаг 13

Шаг 14

Шаг 15

Сделать выбор между использование,! в ЛПУ только формулярного списка или разработкой фОР\1УЛЯРНОГО справочника

Разработать раздел "Политика и обшая информация"

Разработать формат инфор\1аuионных статей по лекарственным средствам

Разработать разде'l "Специальная информация"

Разработать систе\1У индеКСОВ-УКХ3J.телеЙ ДЛЯ облегчения рJ.боты со

справочником

Издать и РJ.спространить ФОР\1УЛЯРНЫИ справочниJ...

Manageml..nt SClences for Hl..aJtll

7 Ру"оподстnо по Р:J3Р.lбот,,~ И ВН~ДР~НIIЮ ФЩ)\IVЛЯIЮII СИСТС\lЫ n ЛС'Il.БIlОМ V'IPC..+-.Ill.IIИIl

Этап IV Процесс Поддержання Формvлярной Системы

Шаг 16

Ш.lг 17

Шаг 18

Шаг 19

Разработать If внеДРIlТЬ Стандарты Качества Лечения (СКЛ)

Разработать и внедрить постоянную ПРОГР.lмму Оценки Исрользования Лекарственныл Средств)

Разработать и внедрить Програ\tМу Мониторинга Побочныл Реакций (МПР)

Регулярно обновлять фОР\1УЛЯРНЫЙ список и справочник

Науки Управлсния для 3драnООХР.1I1l.IIИЯ


J JРОLЮ 1'.11(11011 иIIIIЫИ Ф IpM ЩLI!Тl1 ILC .... III1 I\kIlL.lA\ILIП

ЭТАП 1 АдМИНИСТРАТИВНЫЙ

Шаг 1 Представить концепцню и получить поддержку

)hCТJ.lHIIC внсдрить формулярную CIICTC\lV \ю)t..ет ИСХОДJlТЬ ка", от меДИЦllНСКОГО пер<"он.lЛ.l ЛС'Jебного учре)!о.Дения та", JI от его .lдминистраЦИJl Нез.lВИСИ\Ю от того,

Ю'О проявляет инициативу успех внедрения формулярной систе\fЫ З.lВИСIП от поддержки всех работни",ов лечебного учре)!о.Дения Для получения поддержки нсоБХОдJlМО сначала собрать важную инфор\taUIIЮ об использовании леJ..:lРСТВ в больнице наПРJlмер

• годовон бюджет на лекарственные закушш • процентное соотношение бюджета на леJ..:lрственные закупки и общего годового

бюджета больницы,

• обшсе }",оличество использvе\1Ъ1Х бо'!ьнпцей лекарственных средств

• CTOJlMOCTb З.l предьщуший год неИСПО1ЪЗОВ.lННЫХ в связи с истечением CpoJ..:l годности леЮlРСТВ,

• СПJlСОК десяти главных по стоимости IIспользуемых лекарств,

• списо'" зафиксировнныл побочныл эффектов • Д.lнные о С\1ертности в результате lIспо'!ьзования леJ..:lРСТВ,

• списо}", используе\1Ыл в больнице лекарств запрещенных к применению в стране

про Jlзводителе

• ПРИ\1еры дублирования ле",арств

т .l",ая информация адаптированная к аУдJlТОРИИ должна быть использована на встрече (.. медицинским или администраТIIВНЫ\l персоналом больницы При этом ЗДvlИнистр,щия больницы будет больше заинтересована возможностью сокращения

расходов на лекарственные средства а клиническая информация вызовет интерес у

врачеи

Независимо от аудитории ито го \1 встречи до'!ЖlЮ стать знакомство персонала бо'!ьницы с преимушествами формулярной системы и объемом пред стоящей работы по ее внедрению

Н.lиболее успешно формулярная систе'vla внедряется та\1 где она становится частью Об1астного Плана развития здравоохранения В любом случае, необходимо заручиться поддержкой областных органов управления здравоохранением, территориального

фонда оме, главныл специалистов области, областных органов лицензирования

На уровне лечебного учреждения, врачи должны принимать идею использования

ограниченного числа лекарственных средств и быть готовыми изменить свои привычные \10дели назначения лекарств Лица, отвечающие за закупку ле для больницы должны переориентироваться на закупки только по формулярному списку, принятому больницеи

После окончательного принятия решения о внедрении формулярной системы

ад\1инистрация больницы должна его правильно задокументировать и сделать частью

политики учреждения Это может потребовать изменении в Уставе больницы или в трудовых договорах с медицинским персоналом

M.lIJ.I"emLJ1l SCJl .. J1CI.S Сог Hl..aJtJl

РV"ОIЮl!СТIIU IЮ Р 13jJЮUГ"L н III1LJ.pLIIIII!1 фОjJ\l\ трон ("ИСIL\lЫ 11 IL ILБIЮ\1 V IPL"'-.lLIBНI

Шаг 2 Создать Формулярно Терапевтическии Комитет (ФТК)

Гл:шнои з:щачеи Формулярно ТерапевтпчеСkОГО Комитета является разР.1БОТkа и внедрсние профессиональнои ПОЛИТIIЮI отбора леJ...aрственных средств ил оцеНЮI

З.lКУПКlI безопасного использования 11 IIНфОР\I:lЦИОННОГО обеспечения в СВОС\1 лсчебно\-, учреждснии КОl\штет таЮil.е Оkазывает больнице по мошь в определеНIIИ потребности в образовательныл nporpa\l\I:lX повышения квалификащlИ персонала по вопроса\1 применения лекарственныл препаратов

Комитет таюке

• Р.lЗР.lбатьшает критерии оцеНЮI леkарственныл препаратов при раСС\lOтреюш ВОЗ\10ЖНОСТИ их включения в фОР\lУЛЯР больницы

• является консультационной службой для \lеДИЦИНСkОГО персонала и администрации во всех вопросал связанных с ИСПОЛЬЗОВ.lнием лекарственныл

препаратов,

• способствует обеспечению оптимальной леkарственной терапии ДЛЯ всех пациентов путе\1 Р.lЗраБОТЮI стандартов J...:lчеств.l лекчения,

• объективно оценивает клиничеСЮlе данные по новым лекарственны\, препарата\l, предложенным для применения в больнице,

• предотвращает ненужное дублирование лекарственных средств,

• разрабатывает основной СПИСОk леkарственных средств для закупок и применения в больнице (формуляр),

• рекомендует дополнения или исключения из списка лекарственных средств,

утвержденных для применения в больнице

• организует и планирует необходичые програчмы обучения для медицинского персонала по все\1 вопроса\1 ПРИ\1енения лекарственных средств,

• анализирует сообшения о возникаюших побочных реакuиях при ПРИ\1енении лекарственнь~ препаратов

• проводит постоянные програ\1МЫ оценЮI лекарственной терапии

• Р.lЗрабатывает и издает фОР\1УЛЯРНЫИ спраВОЧНИk и распространяет другую лекарственную информацию

Состав Формулярно Терапевтического КО\1итета

Решение о создании и составе ФТК прИНИ\1ается глаВНЫ\1 врачом больницы совместно с заместителем по лечебной части Как правило, в состав ФТК входят

• Председателъ - обычно наЧ\1ед больницы, • Секретарь - заведующий аптечным отделением, если оно сушествует, или

провизор, или клинический фармаколог,

• Заведующие основными БОЛЬНИЧНЫ\1И отделениями,

• Авторитетные врачи и специалисты,

• Ответственный за лекарственные закупки, если нет больничной аптеки (всего 7-11 человек с правом голоса)

При раСС\10трении отдельных лекарственнь~ препаратов, Комитет может приглашать на заседания необходимь~ специалистов ТаЮlе вре\1енные участники ФТК не имеют прав.l голоса При необходимости, следует приглашать и представителей среднего медицинского персонала Решения о включении лекарств в формуляр или

исключения из него принимаются в соответствии с проuедурой, установленной

Комитетом

H.lVKH УпраllllLllИЯ lL"IЯ ЗДР.lIЮОХР.lI!\.IIИЯ


IlРОLJ..'Т l' III1ЮII'l11111111 Ф..lРМ:lIILП111ILСJ..11I1 M .. II .. .u.'IILIIТ

д'1Я ИСJ.JJЮ'lСНШI нсоБЪСk'ТIIВНОСТlI nplI отборе ЛСk.lРСТВСННЫХ npCn..lp.lTOB II ФОР\1УЛЯР члсны Формулярного КО!\lитста не lI\1еют прав! состоятl.> в деловых отношсниях <..

ПРОИЗВОДllтелями или дистрибьютора\1JI леkарствснных средств

Спсшыльные требования k Ч'1снаl\l ФТК

Внедрение фОРМУЛЯРНОII СJlСТСЧЫ в бо'1ЬНIШЫ затрудняется если у членов ФТК отсутствуст подготовка по kЛIlНJlчеСkОIl ф..lР'l.lkОЛОПШ В связи с ЭТИ\1 \lOжет потребоваться направление HekoTopbI," членов Формулярного Комитета на курсы повышсния КВ:lЛификации по клинической фармаколопш

М:Ш:lgLmеl1t SClences for He:tltl1

!О

11 Рн.ОIЮДСТПО 11(1 р.lзJ1I\юТ .... ~ Н RII~'1р~lIию фО\I\I\ lиренl Сllсте\!!1 I! 'С '~O"O" V IpLA...ICIIIII1

Шаг 3 Разработать политику и регулирование

Р:з.зрабоп .. а политики и рсryлнрования является обязательны\-! шаго\! Прll внсдрснии фОРМVЛЯРНОII CIICTC\lbl ПРlIнятые Формулярным Комитетом ПОЛИТИhа 11 рсryлироваНllе утвер)t.Даются глаВНЫ:\1 врачо\! больницы что даст ФТК пр.шо

официально требовать исполнеНIIЯ свои),. решении от \1еДИЦIIНСКОro пеРСОН.lЛа В дополнение h ЭТО\IУ ПОЛIlТШ .. .l 11 реryлирование спо(..обстуют (..оздаНIIЮ орrnнизаЦИОННОII CTPYhIYPbl П'1аЮtрованию и СТРYh'ТурироваНIIЮ внедрения

формулярноlt систе\1Ы ПОЛ1IТlIhа и реryлирование ДОJDII.ны затраПlВать С'Iедующсе

• Критерии отбора леhарственных препаратов для фОР\1УЛЯР.1 • Внесение и исключение леhарств из формуляра • Требования заполнению листов Н.1ЗначеНШI

• Использование нефОР\IУЛЯРНЫХ леhарств • Мониторинг побочных эффеh'ТОВ • Оценка использования леh:J.РСТВ • Примснение лекарств находящихся на hЛинических испытания),. • Отношения больНlЩЫ и представителеи Ф.1рм,щсвтичеСКII)" ко\шаНJIII и

ДИСТРllбьюторов

• Пр,шила работы ФОР\IУ'IЯРНО Терапевтического Ко\-штета

Ниже приводятся ПРИ\1еры ПО'1ИТИЮ! Формулярно Терапевтического КО\lИтета больницы

Лекарства вносятся в фор\!улярныи список под их генеричеСКlI\! или

химичеСЮIМ наимеНОВ.lнием Решение о соотвстствии лекарства принятым стандарта\1 лечения и критериям включения в формуляр ПРИЮ!\1ается

совместно врачами и провизора\1И аптечного отделения Больничной аптеке разрешается про водить терапевтичесюtе замены при отпуске 'IeKapCTB в отделения если в н:з.значении специально не оговорено обратное

2 При раСС'10трении лекарств для включения в формуляр должны рассматриваться следующие критерии

• Должна существовать обоснованная потребность в данном препарате • В больничном фОР'1уляре не должно быть другого лекарства

удовлетворяюшего ту же потребность

• Должны быть проведены достаточные к:линичеСюtе испытания данного лекарства в больнице или получена информация о TaКl!),. испытаниях в

другом учреждении

• Лекарство не должно быть внесено в формуляр если его состав держится в секрете, или не установлена его терапевтическая ценность

• Не допускается использование комбинированных лекарств кроме случаев, когда они имеют явное терапевтическое преИ\lушество перед

монопрепаратом

• Стоимость лекарства должна быть оправдана его эффективностью • Лекарство должно быть всегда доступно для закупок )- поставщиков

3 Заведующие отделениями должны получать информацию о то'1 какое

лекарственное средство в настоящее вре\1Я рассматривается д1Я включения в

формуляр или исключения из него с тем, чтобы они \югли ВЫСК.lЗать свое

мнение

H.lV .... ~1 У/lР.lILILIIШI LI..J ЗЩJ.iвоохр.IIII.IIИЯ


llроц., 1'.111"011.1,11111111 Ф IPM.lII~BТlI I~L"IIII M~II~ 'U\ILJrr l~

4 ФОР'IУШIРНЬШ I-..ОIIIIIТст 1\IO)l\.CT VТВСРШIТЬ J.. употрсблснию В больницс ТОЛЬJ..О одну ЛСJ..:lРСТВСННУЮ фОР\IУ ПрСП.lР.lТ.l 11 ОТJ...lЗ.1Ться от IIСПОЛЬЗОIЫНШI ДРУГllл

5 Формулярно ТСР:ШСВТlIЧССЮШ КО\lIпет ПРОВОДJlТ заседания ежемссячно на реГУЛЯРНОJl ot.HOBC ПЛII ПО вызову Председателя КОМJlтета

6 Секретарь Комитста уведомляет его членов о вре'lени З.lссдании JI ведет ил ПРОТОКОЛ

После утверждеНI1Я ПОЛИТlIЮI ФТК следует разработать подробное поэтапное реГУЛИРОВ.lние ее внедрения 1I средств.! обеспечения соблюдения Например рсгулирование процесса внесения леJ..арств в формуляр и исключения из него MO)l\.eT выглядсть следющим образо\\

З.lПРОС на внесение ЛСJ...lРСТВ.l в фОР\fУЛЯР lIЛИ исключеНIIе из него может быть t.делан ТОЛЬКО врачом больницы Запрос ПРОJlЗВОДИТСЯ заполнение\1 специалЬНОJl

Формы З.lпроса/ИсключеНIIЯ

2 З,lПолненная ФОРМ.l Н.lПР.lвляется ССJ..рет.lРЮ ФТК и д.lЛее, при ПРJ.ВИЛЬНО\1 ее заполнеНJIИ на P.lCCMOTpeHJlC в ИнфОР\I:lЦJIOННЫИ Иснтр больницы или клиническому фJ.РМ.lJ..олоГ) ИЛJl ПРОВIIЗОРУ

3 НеоБХОдIl'Ю провести обзор меДIIЦJIНСJ..Оll литературы и подготовить письменный сравнительный анализ ЛСJ..арства запрошенного для включения В фОР\1УЛЯР, С

формулярными лекарства\ш ИСПОЛЬЗУЮШИ'lИся по тем же показаниям

Критериями сравнения являются СТОII\IOСТЬ эффективность и безопасность

4 СР.lвнитеrrьныи анализ леJ..арств раСС\lатривается на заседании Формулярного Комитета

5 Если ФТК ПРI1ЗН.lет что новое лекарство превосходит по всем показателям уже имеюшееся в формуляре оно вносится в формуляр больницы

6 Формулярное леJ.J1РСТВО (леJ..арства) уступающее новому, исключается из формуляра, если оно не используется по другим показаниям

ПОЛИТИК:l использования генеричесюfЛ наИ'1енований лекарственных средств

Одной из самых важнЫ),. концепций во внедрении фОР\1УЛЯРНОЙ системы является требование отбора лекарств и внесения их в формуляр под генерическим

наименованием

Каждое лекарство на рынке имеет ХИ\1ическое наименование (например, 6-[D( -)-а а\1ИНОСХ фенилацетаМИд]-пенициллиновая кислота) и Международное Непатентованное Наименование, или генерическое (например, Лмпициллин) Генерическое наименование является официальным независимо от производителя

Коммерческое, или фирменное наименование (например, Полициллин®) зачастую дается производителем или дистриБЬЮТОРО\1 для того, чтобы потребитель отличал их продукцию от подобной других компании

М.lJ]J!:сmс..пt SCIc..IJCCS for Hc..JltIJ

Р"М1ВО1СТВО по Р:IЗР;IUОН.С 11 ВIIС'l!1t.lflIЮ фЩJ\I\ '1Я11О11 CIICТC\lbI В ЛС lt.БIlО~1 vчрсJi.JlСI!1111

Использование генерических Н.l1Iменовании в формулярных СШfСkах леkарств И"lсет следующие преимущества

• генерические наименования более информативны чем фНРVlенные 11 отражают ПРИН.lДлежность к определенному классу и химичсскои структуре,

• Н.lЗначение генерических препаратов позволяет БОЛЬНИЧНО\IУ провизору проводить

генерическую замену тогда kak фирменная номенклатура обязывает отпускать только указанное в peиenтe средство,

• генерические лекарственные препараты как правило, ЗН.lчительно дешевле и

облегчают закупки у различных поставщиков,

Использование фирменных названий считается обоснованным, если биодостynность и биоэквивалентность леl\.арственных форм, выпускаеVlЫХ различными фирмами

варьируется столь существенно что может привести к изменению терапевтического

деиствия Это относится в первую очередь к сердечным гликозидам,

противосудорожным средствам ГОР\lOнам антиаРИТ\-IИl\.аVl, антикоагулянтам и другим

препаратам с узким терапевтичеСЮf\1 индексом

Другои обоснованной причиной внесения фирменных Н.lШvlенованиЙ в фОР'VIуляр является использование препаратов ПРОЛОНГИРОВ.lнного действия В ЭТО\1 случае

важно точно обозначать их фИРVlенное наименование

Наvки УпраШlеllИЯ .lUIЯ 3др.ШООХР..lIII..НИЯ


Ilpoo_", l' 11111011 LIIIIIIII Ф IР\III1L!ПII ILl "1111 MLHL UMLIIТ 14

Этап 11 РаJDаботка Форм)лярного Списка Леь.арствеllНЫХ Средств

Шdг4 р dзработать или выбрать терапевтическую классификационную схему

По~ 'Jc ПрlIНЯТIIЯ рсшсння О ПО111ТНJ..е 11 рсгулироваНJШ Формулярно Тер.шевтичесюш h.O\IIIТCT ДОЛ:>l\.сн выбр.пь IIЛII Р..lЗР..lбот.пь J..Л..lССJlфНJ....lUlIЮ леJ....lрственны" средств для формулярного СПlIСJ..а ЛСJ..арствснны" средств

лСJ-.....lр~тВснныс прспар lTbJ \IO:>I\.HO J..Л.lССИфНUНРОIЫТЬ по слеДУЮЩll\1 'ПРИНUИП.l"1

• по ТСР.lПСВТIJ'lеСJ-...О\I\ ПРlIменеНIIЮ - например антиангинальные

ПРСП.lраты ПРОТllвоопухолевые средства лшотензивныс средств.l,

антиБИОТIIКИ и др

• по Ф lP\I..lJ-...ологичеСJ-...О\lУ деikтвию - например антагонисты кальuия дIlуреТIIЮi В.lЗОдlIЛЯТ.lТОРЫ аНТИJ\.оагулянты и др

• по "Н\I1IЧССJ-...О\IУ строеН1IЮ - наПРJl\lер ссрдечные гликозиды алJ\.алоиды

СТСРОIlДЫ БСНЗОдJl..lзепнны фТОРЛIlНОЛОНЫ uеф.lЛОСПОРИНЫ и др

• по НОЗОЛОП1 tlеСКО\I\ ПРННUlШУ. что наиболее удобно для клиниuиста -Н.lпример среДСТВ:l для лечения бронхиальной астмы, стенокардии .lртериальноЙ гипертонии язвеннои болезни и др

Едино и I\.лаССИфИJ\.аuии принятои всеми страна\1И в мире не существует В

heJ-...оторbI" странал Н.lПРJшер в Великобритании Нашюн.lЛЬНЫИ ФОР\IУЛЯР oРГ.lНJIЗОВ.lН по заболеВ.lНИЯ\1 или по органа\! - Кожа ГЛ.13а Инфекции и т п В

фОР\.1уляр.lЛ США чаще используется классификаuия лекарственных средств по Ф..lР\1ако-теР.lпевтичеСJ\.о"rу деиствию Скандинавские страны используют комбинированную систе\1У классификаuии по анатомическим, терапевтичеСЮfМ и

ХJl\шчеСЮI\l критериям для бо'IЬНИU рекомендуется использовать классификаuии, OCHoB.lНHыe на терапевтическо\! ПРИ\1енении препаратов, дocтynHЫ\1 для понимания

меДИUИНСЮlл работников среднего звена Провизоров и фармаuевтов и

не\1еДИШIНСКОГО персонала занимающегося лекарственными закynка\1И

В настоящее вре,1Я в мире все чаще обращаются к классификаиионной схеме использованной ВОЗ при составлении Примерного Перечня Жизненно Важных Лекарственных Средств данная схе"la была принята ЮНИСЕФ и больщинством международных некоммерчесюrл поставщиков жизненно важных лекарственныл

средств Принятие данной к..'Iассификаиии, таЮfМ образом, значительно упрощает сравнение иен и заказ лекарств для наuиональныл ПрОГР.lмм

В любом случае, каждое ЛПУ само выбирает наиболее приемлемый тип классификаuии

(см Приложение 1)

М.JJiJЬLmLI1! SCICI1CCS for Hcallll

Шаг 5

1'\!-.ОПОltlIЮ 11(1 pIJpl\lOl!-.L 11 ПIIL11КIIIIIО ФОР\!\ !ЯРОII Cllt'1 L \11 I 11 ILIL\JIIO\! \ IpLA...ILIIIIII

Собрать необходимые данные для анализа сvществующих моделеи использования лекарственных средств

д'lЯ НJ.Ч .. UЫ РJ.боты по отбору ле .... арствСННыл СРСДСТВ в БОЛЬНIIЧНЫИ фОР\IУ'lЯР ФОР\IУ'lЯРНО ТСрJ.ПСвтllчСс .... оМу KO\lllТcтy нсоб\Од1I\1O собрJ.ТЬ И ПРОJ.Н..lЛIIЗ11IЮВ:lТЬ следующую инфор\ыцию

а nJ.HHыc о CTpJЪ.'Т\'pe ЗJ.болсв lC\IOCTII

БОЛЬНlfЧНЬШ фОР\IVШIР ЛСК:lРСТВСННЫ\ срсдств ДОЛЖСН ОТВСЧJ.ТЬ CTpYJ....1'vpe заболеВ:lе\10СТII оБСЛУЖИВ:lСМОГО нассления ПОЭТОМV Р:lБОТ:l ПО отбору лС .... арств в формуляр преДВ:lряется сбором И .1Н..lЛИЗОI\I статистнчеСЮIХ данных о преобл.1д.1ЮЩИЛ ЗJ.болсвJ.НИЯЛ 11 .... :lтегориял П:lциентов Рсзультатом Tahoro :lН:lЛиза MO)t,.CT CTJ.TI> НJ.ПРИi\lер сшIсО .... из 50 ОСНОВНЫХ НОЗОЛОПIII IIЛИ ПРIIЧIIН ГОСПИТ:lЛИЗ:lШIИ С J...оличеСТВО\1 случаев по .... аждоИ отдельной нозолопш за определенный период BPC\ICHII КJ.чсство ИНфОР'vIJ.ЦИИ будет з шиссть ОТ точности соБИР:lе\1Ыл ст J.ТИСТllчеСЮI'( данныл

б НJ.Лlfчие ИНфОР1\1J.UlIИ о ЛСJ...J.рстпснных СРСДСТВJ.Л

ФОР\IV'IЯРНО Терапевтичесюш КО\1I1ТСТ НС С\lOжет ПР:ШIlЛЬНО отобрать лекарственные средства для своего фОР\1УЛЯРJ. без Н.1дСЖНОII объективнои информации ПО\IOr:lюшей исключить из ПО'IЬЗОШ1НИЯ лекарства сомните'lЬНОИ эффективности

ПримеРО\1 необъективной лекарственной ИНфОР\1ашш ЯВЛЯЮТСЯ рекламные брошюры производитслей лекарственных средств и спраВОЧНИЮI типа Настолыюй Книги Врача

(PhY~lClan s Desk Reference, PDR), Видал, Регистр Лекарственных Средств России *** под редJ.КЦИСИ Ю Ф КРЫЛОВ.l Объективные источники ИНфОР\1ации ОСНОВЫВ:lЮТСЯ на неЗ.lВИСИ\lЫХ ИССЛСДОВ:lНИЯХ и клинических испытаниях они ставят своеи целью не

продвижение на рынок определенных лекарственныл препаратов, а обеспечение

потребителе и нужными ему данными Примера\1И \югут служить Лекарственные Средства М Д Машковского Лекарственная Информация для Профессuоналов ЗдравоохраllеllИЯ (Тhe Unzted States Pharmacopeta Dntg InformatlOn for Health ProfesslOnals) Ф.lрмакопеинои Конвенции США и СnравОЧНllК Анериканской ФОРМУ'lярной СЛУ:JJCбы для Лечебных Учреждений (Тhe Amezcan Hospttal Formular) Servtce Handbook)

Лечебные учреждения. принимаюшие решение о внедрении у себя фОР\lУЛЯРНОЙ системы. должны таким образом непредвзято оценить ВСЮ имеющуюся в их

распоряжении информационную литературу по лекарственным средства\1 и принять

решение пользоваться только объективны"1И ИСТОЧНИК:1\1И

с Перечень лекарственных средств. закупленных и использованных лечебны\-. учреждение\1 в течение предыдущего года

Аптечное отделсние больницы или отдел закупок ДО'IЖНы предоставить Формулярно ТерапевтичеСКО\1У Комитету полныи список лекарственных средств, закупленных лечебным учреждением в течение прошедщего К:lЛендарного или финансового года, или за последние 12 месяцев Предпочтительно И\1еть данные именно за год. так к:lK это помогает избежать искажений информации в связи с сезонными колебаниями, но при необходимости можно использовать данные и за более короткии промежуток вре\1ени Для провсдения ан:lЛИЗ.l неоБХОДИ\10 следую шее наименование ЛС дозировка леК:lрственн.1Я форма З.1купочн.lЯ СТОИ\10(.ТЬ и ИСПОЛЬЗОВ.1нное ЗJ.

и(.следуе\1ЫИ период количество

Науки УIlР 11lJ1(,IIИН .LIН Здр ШООХРo.llIl.lIИЯ


Ilрщ.КJ Р 11(11011 LII 111111 Ф lP\I.JIlLI\lIl'ILCI.IIII fI.1LllL 1..+.'ILIIT

Шаг 6 ПроаналИЗИРОВdТЬ cтpvктyP) заболеваемости и модели использования лекарств

.l АН.lЛIIЗ CTp\fЬ.'Ypы З 160лев le\IOCTII

Д.lННЬШ шаг необходим ФОР\I\ЛЯРНО ТерапевтпчеСkО;,\IУ КОll1Jпету чтобы понять, удовлетворяются ЛII теР.lпеВТlIчеСКlIС нужды mШllентов 11 праВIIЛЬНО Лll закупаются и используются леk.lрственные срсдств.! Для проведеНI1Я .lналllза неоБХОДIIМЫ точные данные по CTpyr..lype З.lБОЛСВ.lС\ЮСТII АналIlЗ проводJlТСЯ слеДVЮЩП\1 образом

]6

1 Р.lСПОЛОЖIIТС данные о заболевае\10СТИ полученные выще (В идеале 50 основных нозологии) В ПОРЯДkе vБЫВ.lння ЧIlсла случаев по каждои НОЗОЛОГШI Эта

информаuия будет решаюшеll при выборе приоритетов при анализе групп леk.lрL твснных средств

2 ПОДС<IИтаитс проuснт k..utillOrO IIЗ 50 З.lболсваНlIlI по отношеНIIЮ k общсму числу З.lболеваюш Нс следует P.lLC\blTpIlUaTb З.lболеваНIIЯ не треБУЮЩllе леl,дрственноil

теjЫПИИ Н.lПjШ\1СР 1\!IIOПlIЯ \lOжст З.lНИ\I.lТЬ до 20% LЛУ<J.lСВ v П.lШIСНТОВ С нервными Р.lССТРОИСТJЫ\1II IIЛII раССТРОИСТВ.l\111 органов чувств но необходи\юе ЛСЧСНIIС \IOЖ-СТ З.lКЛЮЧ.lться ЛIIШЬ В простои проверкс зрения 11 подборе ОЧКОВ

3 Использую данные о леkарственных закvnках, отберите леk.lРСТВ.l (и данные об ил

СТОII\.юсти) которые были использованы для лечения 50 главных З.l60лев.lНИЙ Подсчитаllте проиент (по СТОИМОСТlI) по отношению k стоимости всех лекарственных закупОk за исследуе\1ЫИ период

4 Ср.шнеНIIе ДВУХ полученны"\ списков (пункт 2 и 3) д.lст представление о соотвстствии расходов на '1екарственную тер.lПИЮ потреБНОСТЯ"1 лечения Н.lпример, в Рязанской областнои клиническои больниuе инфекuионные и паР.lзитарные заболевания а\lбулаторных и стаuионарных больных составили

соответственно 80% и 54% случаев в общеи картине заболевае'\10СТИ В то же время, только 3 14% закупленных лекарственных средств (по стои"юсти) подходили Д'IЯ лечения данных заболеваний ТаКИ1\! же образО\1, "психолоrnческие расстройства" составили 7 5% амбулаторных, и 6,5% стаuионарных С'Iучаев в картине заболевае\юсти Те'\1 не '\1енее среди основных закупленных лекарств (по стоимости) не оказалось психотропных лекарств или антидепрессантов хотя

данные лекарства относительно дороги Похожая картина наблюдалась и с болезнями органов кровообращения Только 5% закупленных лекарств (по стоимости) предназначалось для лечения этой категории болезней хотя число случаев составляло 12,3% Д..'IЯ амбулаторныл и 11 8% для стаuионарных паuиентов

Приведенные выше данные позволяют сделать заключение, что инфеЮlИонные и паразитарные заболевания психологические расстроиства и болезни органов кровообрашения либо не получали должной лекарственной терапии в Рязанской областной клинической больниuе либо средства БЮдЖета на лекарства расходовались нер:шионально и было закуплено значительное число не жизненно важных лекарств

После того, как Формулярный Комитет обозначил с помощью такого анализа проблемы с лечением заболеваний необходимо установить на какие конкретно лекарственные средства тратится больщ.lЯ часть БЮдЖета БОЛЬНИllЫ

17 р, .... OIlOlIClПО 110 Р IJp юОl .... L ~I АlIс IPLIlIlIO фОР\1\ IЯр()и CIIC1L\lbl 11 IL ILбном УЧРL.+....ILIIIIII

в АВС и VEN ,lН:1JШЗ

АВС ,lН.lЛIIЗОМ назЬШ.lется МСТОД распределения леk.lрственных средств по трем ГРУПП.l'! в соответетшш е их годовы,! потреб'1ение\1 (стоимость единицы ОТПУСkа

У1\lНО)fo.енная по годовое ИСПОЛЬОВ.lНllе) кл lCC А 10-20% преп.lР.lТОВ на которые Р.lсходvется 70-80% бюджет.l больницы на леkарственные средетва Класс В среДНИII уровень потребления Класс С большинство препар.lТОВ е низков Ч.lСТОТОИ

использования на которые в еумме расходуется не более 25% леkарственного бюджста АВС анализ позволяет получить точную объеk'ТIIВНУЮ картину расходов.lННЯ средств леkарственного бюджета лечебного учрежп.еН1IЯ

VEN .lН.lЛIIЗ проводится паР.lЛлельно с АВС анализо'! 11 позволяет устанавливать ПРИОРlIтеты отбор.l и закупок лекарственных преп.lР.lТОВ в соответствии их

классифнкац:ие1l на жизненно важные (Yl1al) неоБХОдИ\lые CEssel11lal) 11

второстепенные (Nol1-еSSе111l.ll)

Жизненно важные (Vltal)

НсоБХОдllмые

(Esse 11 11.l1)

Второстепенные

(Nol1-еSSеп1lаI)

ЛСk.lРСТВ.l В..l)I<Jiые для спасеНIIЯ жизни (напри,,!ер В.lIGlИНЫ)

И>vlеЮШllе опасный для жизни синдром отмены постоянно

необходимые для подnержания жизни (инсулины стеРОIlДЫ

ПРОПР.lнолол т п )

Лекарства эффективные при лечении менее опасных, но

серьезных заболевании

Лекарства для лечения легких заболеваний, лекарства

сомнительной эффективности дорогостоящие лекарства с

СИ\1птоматическими показания,,1И

И'-ПОЛЬЗОВ.lние обеих методик даст Формулярно ТеР.lпевтическому КО\1итету необходимые данные ДЛЯ принятия решении по исключению лекарств из формуляра

больницы включению в него и данные о тех лекарствах которые используются либо

недостаточно, либо избыточно

Конкретный пример проведения AВCjVEN анализа приводится в Приложении 2

При необходимости, ФТК \10жет провести более детальную че\1 VEN, классификаuию лекарственных групп НаПРИ\1ер, вместо деления на жизненно важные неоБХОДИ>vlые и второстепенные, лекарственные препараты >vIОЖНО

подразделить по типам терапии для которои они ПРИ\1еняются

Этиотропная терапия

Патогенетическая терапия

Симптоматическая терапия

Заместительная

терапия

П рофилактическая терапия

• направленная на устранение причины заболевания

• направленная на устранение или подавление мехаНИЗ\10В

развития заболевания

• направленная на устранение или уменьшение отдельных

проявлений заболевания

• проводится при недостаточности естественных

биологически активных вешеств

• проводится для предупрежп.ения заболеваний

Н.1VКИ УIIРЗВJI(.IIИЯ для 3дрзвоохр • .IIIеllИЯ


Ilро<..ю Р 1Il11011.l.111I11I1 Ф lР\l.JIILПТlI ItCJ...11I1 MLllt.L+.\1LII1 11'>

Шаг 7 Провести анализ терапевтически:\. классов лекарственных средств и отобрать лекарства ДЛЯ Форм\Лярного списка

Это н.шболес ВЗJI\."НЫIl шаг в процессе разработки ФОРМVЛЯР.l Формv'lЯРНО ТеР.lпеВТIIЧССJJШ kO\IIITCT nOTheH Н.lЧ lТь ПРIIНJI\1ать решения напря\!ую влияюшие Н.! МСДШIНСКШI персонал JI П·Шllентов больНJШЫ Очень важно ПОЭТО\IV тшательно спланировать и провести аналllЗ терапевтических классов лекарств уделив каждому из

НJlХ достаточно вре\1СНJI ФТk БОЛЬШОII больницы ПРlшется анализировать тысячи '1ehapCTB а весь процесс MO)lo,.eT занять более года

ПреЖдС всего Фор\!улярньПl kо\штет должен решить по какому ПУТJl ПОIШСТ развитие формуляра Есть две ВОЗМО)lo,.НОСТlI

1 ФТК может ПрlIНЯТЬ решеНJlе СЧIIТ::I.ТЬ все IIспользуемые на наСТОЯШll11 момент в больнице лекарственные средств.! первоначальным формуляром Тогда, в процессе

аН.lЛIlЗ.l леhарств Ч.lСТЬ 113 НlIл бvдст ИСlJlючена из списка и в неhОТОРЫл случаях

в него будут внсссны новыс Это Н.lllболсе РJ.СПРОСТРJ.ненныи под~од

2 дРУГJ.5J возможность - Н.lЧ::l.ть С "чистого листа" и вносить лекарств.l в ФОР'VIУЛЯРНЫЙ СПИСОh ПОС'IсдоваТС1ЬНО по "Iepc завершения ан::I..JШЗ.l отдельныл классов ле1.дРСТВ

в любом случае 1..:11. только ФТК заh::l.нчивает Р.lссмотрение какого-нибvдь КЛ.lсс.l лекарств и утвеРЖдает их СШIСОh для формуляра этот список становится

обязательным для использования и заh'VПОh

Полученная в результате проведения ABCjVEN анализа информация \10жет быть Jlспользована для составления расписания Р.lСС\10трения терапевтичеСЮlл классов

леhJ.РСТВ Н.lПРИ"lер если ПО'I"ченные данные о том, что на антиБИОТИЮI прилодится 30% расходов лекарственного бюджета больницы, ФТК может принять решение об анализе этой группы лекарств в первую очередь Приоритетными для первоочередного

анализа будут и группы лекарств создававшие в прошлом пробле\IЫ (например,

вызывавшие сильные побочные эффекты) Не следует преследовать ue'IЬ создать сразу все расписание анализа '1еkарственныл препаратов - окончательное решение будет

принято после первого опьпа оно определяется количеством анализпруе\1ЫХ лекарств

и возможностями Комитета по сбору необходимых для анализа данныл

После составления расписаНIIЯ анализа классов лекарств, ФТК должен определить, кто из его членов отвечает за подготовку материалов по определенны\! лекарства\1

При необходимости Комитет привле1.дет к этои работе нужных специалистов Назначенный ответственны\! член ФТК или приглашенный специалист могут сформировать рабочую группу для ускорения процесса анализа и подготовки

материала по лекарствам для представления в Комитет Создание рабочих групп по определенным классам лекарственных препаратов позволяют вовлечь в работу

большое число специалистов лечебного учреЖдения На первоначалЬНО\1 этапе анализа групп лекарств, пока не полностью не создан формулярный список, ФТК про водит свои собрания не реже одного раза в месяц, рассматривая на каждом

заседании по одному классу лекарств

М:l111gt:lш.пt SСILПССS [от He:l1tJl

19 Р""ОАО1СТПCl по Р.lJР,ЮОТМ. И ПIIСЛР<..НИ!О ФOl)\I\ 1ЯРОВ СИСТС\il1 n 1С Н .. бном v IР<..'+'дLНИВ

Ан.lЛиз f.J1aCCOB леh.lрственны,\ средств Н.l'ШН.lСТСЯ t.o сбор.l нсоБХОдJl\toН инфОР\1.lШШ ПО l\дЖllОМУ отдельному преП:lР.lТУ данного класса РеJ...оJ\tсндуется получить следующие данные

• ПОh.J..3.lния - препар.lТЫ ФОР\IУЛЯРНОГО СПlfСК.l ДОJDl\.ны обеспсчив.lТЬ лсчение вссх нозологии в Д.lННОМ лечебном учреждении

• Противопоказания - большое количество ПРОТИВОПОJ...:l3аНIIИ может CT.lТb ПРИЧИНОII исключения леJ...арства из формулярного списка

• Побочные явления - предпочтение следует отдавать препаратам с наименьшими побочными эффектами

• Данные об известных в больниuе пробле'vШХ с препараТО\l - формулярный проuесс помогает избавится от препаратов с серьезными побочны\ш эффекта\ш

препаратов сомнительной эффективности или часто Н:l3начае'vlЫХ не по

ПОКJ..3аниям

• Схемы введения препарата - существует тенденuия предпочтительного использования препаратов вводимых меньшее число рJЗ в СУПG1 В случае с

инъекuионными препарата\ш это сокрашает расходы на ИХ введение

• Продолжительность курса лекарственной терJ.ПИИ - препар.lТЫ, обеспечивающие более КОРОТЮlЙ курс лечения, могут уменьшить среднюю продолжительность леченЮI и сократить расходы

• Пуги введенЮI препарата - пероральные препаР:lТЫ зачастую безопаснее и дешевле инъекuионных

• Ф:lР\1аКОЮlнетические характеристиЮl - при сравнении препаратов следует принимать во внимание таЮlе их характеристиЮl как биодоступность, период

полувыведения, способность проникать через барьеры, характер метаболизма и

пуги элиминаuии

• Необходимый мониторинг - в больниuе должно быть необходимое оборудование и реактивы для мониторинга некоторых препаратов формулярного списка

Отсугствие средств для \-!ониторинга может послужить препятствие'vl к включению

таких препаратов в формуляр Те\-! не менее, ФТК всегда должен принимать во внимание соотношение польза-риск при использовании эффективного препарата без требуемого мониторинга

• Взаимодействие лекарств \-!ежду собой и с пишевыми продуктами - предпочтение следует отдавать препаратам в меньшей степени вступающим во взаимодействие

• Доступность препарата - аmечное отделение или отдел закупок болъниuы должны предоставить информаuию о доступности лекарства на рынке и сроков его

поставок

• Данные о стоимости - для анализа более важными являются данные о сравнительной стоимости всего курса терапии данными препаратоми, чем

стоимость их упаковки

После сбора и анализа всех данных по препар::пу или группе препарJ.ТОВ, ответственный член Формулярного Комитета или рабочая группа должны подготовить

Наvки УrlРЗI!ЛСIIИЯ .lL1Я ЗДРJ.llоохр.lII!.IIИЯ


IlpocJ.., Р.ЩIЮII иlыfl JII Ф.lрмзщ.nТI1ЧССJ..ИИ MI..IIL..L+.\II..HT 20

реhО\1СНД.lШIII д'lЯ ФТК и npenCTaBIITb в фОР\IС ДОhЛ.lд;:t соДСРJt..ашеro СР.lвнитсльныс данныс npCn.lp.lTOB реКОМСНДJ.ШIII о внесеНlI1I в формvляр (или исключении из него) ВКЛЮ<J:lЯ ДОЗJ1РОВЮI и лекарствснные формы

ОДНОВРС\1СННО С принятие\1 решения о внессюш препаратов в формулярньш СПИСОh для HChOTOPbIX из НII'" целссообр'lЗНО Р.lЗработ.lТЬ огр lничеюlЯ использоnаНШJ по слеДЮШJlМ J...ритеРIIЯМ

ОПЫНJlЧСНИЯ по дlIагнозу - определяют ПОhазJ.НИЯ для праВJlЛЪНОro назначения леhарствснных препаратов в данном ЛПУ Прпменение более токсичны).. npen.lpaTOB JlЛИ средств с ос06Ы\1И своЙствJ.МИ допvстимо только при определенных Заболеваниях при hОТОРЫл эффею'ивность превышJ.СТ потеНЦIlальньш РИСh развития побочных эффсктов Применение этих препаратов по другим ПОhазаниям выходит за рамки формуляра НаПРИ\1ер HehoTopbJe hолонии-стпмулируюшие факторы могут использоваться только при химиотерапии paha Использование эти).. леhарств при другил за60ЛСВ.lНIIЯХ выходит за раМЮ1 ограничении по диагнозу

ОГРJ.Н\I·IСНИЯ по уровню КВJ.ЛИфИhJ.ШШ - определяют спсциалистов И\lеюшил Пр.lIЮ использовать данные леhарствснныс срсдства Например, назначение некоторых JlнъекшlOННЫХ антиБJЮТИhОВ разРСШJ.стся ТОЛЬhО ИНфСКllионисту Н.lЗначение тромбол]!тш ... ов ДОПVСJ...астся только кардиологами или рсаниматологами

Спсцифичсскис фаР\1аколоnrческие ограничения - в эту группу относят ограничения определяюшие дозы, пуги введения кратность прием.! продолжительность курса

лечения и другие аспею'ыI, являюшиеся специфичными для данного лекарственного

средств.]. Например больница устанавливает политику ограничение введения

изосорбида динитрата 2-3 раза в сутки во избежание быстрого развития толерантности

в ПРIIЛОЖСНИИ 3 дается отчет об отборе препаратов ФТК Рязанскои областнои клиничсскои больницы в феврале-мае 1995 года

М:шзgс!ш .. пt SClcnccs for Нсз.Шl

:! l f'vМlIЮДСТПО 110 P.lJp ЮОН.L Н I1I1LДРLIII1Ю ф<ЧНI\ 111РОl1 CflCTLMl1 n IL II..UIЮ\1 V IРL.+ .. Ш.11I1I1

Шаг 8 Утвердить формулярныи список лекарственны~ средств для ИСПОЛЬЗОВ<lIIИЯ в лечебном учре~ении

После СОСТ:lI3леНIIЯ фор\IулярныII спJtсо .... ПРСП.Р.lТОВ выносится ФОР\IУЛЯРНО ТеР.lпевтичеСЮl\1 K01'vI1\TeTOM Н.l ГОЛОСОВ.lНIIе в соотвеТСТВIIИ с приняты\1И им ПР.lВИЛ.l\1И И Р.lСПРОСТР.lняется СРС1111 всего \lедllшlнс .... ОгО персонала лечебного учреждения Главныи ВР.lч больницы IIЗ11ает прll .... аз об обязательности формулярного СПllска 11ЛЯ употребления и з.l .... 'VПОк При .... аз \lOжет быть оглашен на оБШС\1 собрании работников БОЛЬНIIЦЫ B\leCTe с инфор\taШlеи о ПОл1lтlI .... е 11 реГУЛИРОВ.lНШI ПРllНЯТЫМИ ФТК С этого момента больюща за .... )'I1аСт только внесенные в формуляр преп.lР.lТЫ СуШеСТВУЮШ1lе запасы не воше11ШIIХ в фОР\IУЛЯР сре11СТВ могут назН.l'taться и использоваться 110 полного ИЛ прекращеНJlЯ

Шаг 9 Ознакомить медиuинский персонал лечебного учре~ения с политикои и регулированием использования неформулярных лекарственных препаратов,

включения и исключения лекарств из формулярного списка, генерических и

терапевтических замен

а Использование нефОР\lУЛЯDНЫл препар.lТОВ

K.lK правило в больнице разрешается использовать только воше11шие в формулярный список препараты Те\1 не менее терапевтичеСЮlе потребности ОТ11ельных пациентов не всеГ11а могут быть У110влетворены лекарствами больничного формуляра Для таких

случаев Формулярно Терапевтический Комитет устанавливает регулирование использования неформулярныл препаратов

Запрос на использование нефОР\1УЛЯРНОГО препаР.lта всеГ11а привязан к опре11еленному ш:щиенту и производится С по\юшью специально разраБОТ:lННОИ ФТК формы (С\I пример в Приложении 4) ЛеЧ:lШIlИ ВР.lч заполняет форму и направляет ее в аптечное отделение больниuы или ФТК ес'lИ в больниuе нет аптеки Провизору аптеки следует обсудить с врачом оБОСНОВ:lННОСТЬ назначения неформулярного

лекарства Если обоснование лечашего врача признается достаточно веским, больниuа

закупает неоБХОДИ"lОе количество препарата 11ЛЯ пациента

Формулярно Терапевтический Комитет 110лжен на регулярнои основе анализировать все поступившие запросы на неформулярные препараты Если ФТК выявляет в результате такого анализа частые запросы определенного препарата и решает, что он

превосходит СуШествуюший фОР\1УЛЯРНЫЙ препарат, то \10жет быть принято решение о его включении в фОР\1УЛЯР и исключении старого лекарства Если, напротив, Формулярный Комитет посчитает регулярное использование неформулярного препарата необоснованным, то это потребует от него разработки спеuиальных учебных програм для врачей или направления отдельных врачей на курсы повышения

квалификаuии

в Запросы на включение препаратов в формуляр и исключение из него

Запросы на включение препаратов в формуляр и исключение из него про из водятся врачами лечебного учреждения с помошью специальной формы (см образец в

Приложении 5)

в отличие от запросов на ПРИ\1енение нефОР\1УЛЯРНЫХ препар.lТОВ з.lПрос.. Н.l

включение ИЛИ исключение не ПРИВЯЗ.lн к ОПРС11слеННО\1У ш:щиенту

Н..!VКИ YIlP..!IUILIIIIS1 UIЯ Знр IIЮОХР..!IILIIИЯ


111'0<.".,. 1'.11111011.1.11111111 Ф.JР\I.JIIСПТlt t~C"1I1I f\1LtlC:Df..\tLIIТ

ЕСЛII Вр..lЧ БОЛЬНIIUЫ рсшаст BHe~TII ПРСДЛО)lo.СНIIС о ШJIЮЧСНJlИ ИЛII ИСЫ1ЮЧСНИJl J... .. H .. oro-либо преП..lР..lТ:l он 3..lполняет спсщыльную форму И Н:lПР..lвляет ее Секрет..lРЮ ФТk КОМИТСТ ПОР\,Ч.lет ОДНО\I\ 113 СВОЮ .. спеUll:lЛИСТОn провести обзор медиuинскои ЛIIТСР.lТVРЫ и подготоВlIТЬ ПlIСЬ\lенньш СР.lВН1lТельньПl :lН:lЛJlЗ нового преП:lр,lТ.l с }')I\c сушсствvюшн\ш В фОРЫУЛЯРС '1CJ...apCTB:l\1II для тех же ПОJ...азании Критериями ср lВНСНШI ЯВЛЯЮТСЯ СТОII\ЮСТЬ эффеКГIIВНОСТЬ и безоп.lСНОСТЬ ФОР\1VЮIРНЬШ КО\IИтет рассмаТРIШ.lСТ прсдставленный аН:lЛJlЗ Если прсдлагаемое леJ...арственное срсдство ПРlIзнается преВОС'\ОДЯШII\1 'старое" формvлярное или если оно З..lполняст непокрытvю терапеВТJlческую потребность, ФТК вносит его в формулярныи СПИСОJ... Сvшествуюшсе n фОРМУЛЯРНО\1 СПИСJ...е и признанное устynаюшим "новому" IIсr..лючастся ИЗ СПlIСJ...:l еСЛJl оно не IIСПОЛЬЗУСТСЯ также по другим ПОJ...азаниям

ФОРl\IУЛЯРНЬПI КО\lIlТет ИЛJl аптечное отделение должно немедленно выпустить ИНфОРМ:luионное письмо об JlЗ\lенеНJlЯл в формулярс С краТЮIМ описанием

вr..лючснного в СПlIСОК леJ...:lРСТВ:l

РСДJ...О СЛУЧ.lСТСЯ чтобы врачи требоваЛII ИСЫ1ючсния каJ...ого-либо преП::Lрат.l ИЗ

фОР\IVЛЯРНОГО СПJIСJ....l ИСJ...лючеНIIЯ леJ...:lРСТВ ИЗ списка обычно становятся итогом повторного .lНJ..I1l1за КЛ.lССОВ '1еJ...арственныл средств проnедсния ПРОГР..l\l мониторинr.l

побочныл ':)ффею'ОВ IIЛИ ПРОГР.l\1 оuенки ИСПОЛЬЗОВ.lния ЛС описанных нижс в Д.lННОl\1 рyr..О130дстве ЕСЛИ)lo.е врач больниuы настаивает на исключении ЛСJ...::LРСТВ:l из

фОРМУ'1ЯР.l ФТК должен пре)lo.Де всего опредслить, не создаст ли это пробелов в леJ...арствеННОII терапии заБО'1еваНIIJ!

с Генерические И Терапевтические З..lмены

ВРJЧI1 И ПрОВИЗОрЫ БОЛЬНlfUЫ ДО'1Жны хорошо понимать идеи генерических и

теРJПС13тичеСЮIХ З::L\lен ЛСJ...арственныл препаратов

Генеричt;ские замены

ГенеричесJ...ОИ называют за\1ену БИОЭКВИВ:lЛентных лекарственныл препаратов

содержашил одинаковое активное вешество химически идентичное по силе

конuентраuии дозировке, лекарственной форче и путям введения

Например, за'\1ена одного наИ\lенования Верапамила на другое является генерической, ес'IИ количество активного вешества конuентраuия и лекарственная форма

идентичны Замена свиного инсулина на человеческий не является генерической, как

не является генерической и за\1ена препарата быстрого действия на препар .. lТ пролонmрованного действия

Формулярно Терапевтический КО\iитет несет ответственность за разработку правил генерических замен в своеи больнице В лечебных учреЖllениях США, как правило, решения по генерическим за\1енам принимает аптечное отделение больниuы, и сушествует всего несколько препаратов, генерики которых не принимаются врачами

(например, Фенumоuн и Дuгоксuн) В России может быть большее количество препаратов для которых ФТК не будет разрешать генеричесЮIX З:lчен из-за

оправданной озабоченности ил качеством

М.Jll.l),t.tШ.II! SC1CIICCS for Нсз.lUl

'1' -' Рн.опалстпо 11() Р'\ЗР:J60н.L и ВIIL.1I1LIIIIЮ фор\!\ нtрои СИСТL\tll n ЛL ILOIIOM У IPLJIU!LIIIII!

Терапевтические замены

ТерапеВТIIЧССJ...ОЙ называют замену препаратов одинаJ...ОВОИ тср.шевтичесJ...ОИ ueHHOCTII ЛОТЯ они И не ЯВЛЯЮТСЯ генерическими аналогами

ПРИ\IСРО\\ тер шеВТJlчеСКОJl ЗJ.мены может быть замена Цефрадllllа на ЦефалеКСllJl В этом С1учас об.! препарата обл:щают одинаJ...ОВЫМ спекгром деиствия, частотои

vпотреБЛСНIIЯ леJ...арственноЙ формои и ПУТЯМИ введения Формулярныи Комитет \южет посчитать терапевтически эквивалентными и препараты с разнои

J...онuеНТРJ.uиеи .! ... 'Тивного вешества Например Цu.меmllдllН 400 мг два раз.! в день часто считается терапевтически эквивалеНТНЫ\-1 Ранumuдину 150 мг два раза в день IIЛII ФаJltOmuдuну 40 мг один раз в день Следует отметить что офИUИJ.Льно ПРlIзнанныл терапевтическю.. эквивалентов не сушествует Решение должно

ПРИЮ1\-1J.ТЬСЯ самостоятельно r..aждЫМ ФТК отдельной больниuы

ДРУТИМJI примера\1И препаратов часто рассмаТРlш.!е\1ЫХ ... ак тер.!певтически ЭКВИВJ.Лснтные, являются

• ФуросеМlIд 40 мг И Эmал.Рlllювая KlIC'lOma 50 мг • ПредНllзолоlt 5 мг и ТРllш.щшюлон 4 МГ • Проnранолол 160 мг в день и Аmенолол 100 мг В день • ktnllЦllЛЛllН 250 мг и kюксuцllЛllUН 250 мг

Н.lУКИ УПР:lWIСIIИЯ JU1Я ЗДР.lВООХР.lIII..IIИЯ


Ilрщ,кт Р.lШЮIl:U111ll1l1 Ф.lрмаULnТlIlLОJl1I MI.IIL;JA\lLIIТ

ЭТАП 111 РАЗРАБОТКА ФОРМУЛЯРНОГО СПРАВОЧНИКА

Шаг 10 Сделать выбор MeJМ,y использованием в ЛПУ только формулярного списка или разработкои формулярного справочника

"'.Н .. было СJ...:lзано выше ФОР\IУЛЯРНО ТерапеВТJlческии Комитет MO)l<"eT ОГIЫНИЧИТЬСЯ р.lJработкои толы .. О Формvлярного спис .. д преп.з.ратов и распространением его среди \lедишlНСКОГО персонала БОЛЬНJlUЫ либо MO)l<"eT принять решение о создании фОJ)\IУЛЯРНОГО спраВОЧЮiJ..а ФОР"IУЛЯРНЫЙ Комитет может ограничиться списком, если у больниuы нет достаточных средств необходимы),. спеuиалистов или ИСТОЧНИJ..ов

ИНфОР'llаuии ДЛЯ создания справочнш,а При принятии решения следvет учесть стоимость издания СПР:lБОЧНJIJ..а БУ'lаПl и т д Как правило, формулярные спр.з.вочники переJlздаются 'Jечебны\ш учре)t..Дениями каждые год-два

Следует отметить что фОР\lУ'JЯРНЫЙ справочнш .. не должен быть полнообъемной КНIlГОИ с избыточнои ИНфОР\lаuпей Обычно это краткии справочниJ.. с базовой IIнформ.з.uиеи ФОРМУЛЯРНЫll справочник должен быть карманного РJ.З\1ера, чтобы вр.з.Ч всегд.з. мог иметь его при себе ФТК всегда ОJ....азывастся перед дилеJ\lМОЙ, как ВJ..ЛЮЧIIТЬ в справочник достаточно информ.з.шш для ПРИНЯТIIЯ вр.з.ЧО\1 быстры>.. рсшении по назначению, и в то )t,.e ВРС'-'1я не перегрузить спраВОЧНJlJ.... I-lНфОР\1.lШ1еJI н.з.столько что им будет не)добно пользоваться

Ниже в Руководстве объясняются шаги создания базового формулярного спраВОЧНИJ....а

Management SClences for He:tlti1

Рн,.ОВО!СТlJO 110 Р.1зр.юон..L Ii ВН" lРСНИЮ фоР\t\ !ЯРОII LIICTC\1bl n IL !LU\IO\t V!PLAJLIIIIII

Шаг 11 Разработать раJдел "Политика и общая информация"

данныи раздел ВНОСИТСЯ в фОР\lУЛЯРНЬШ спр lIЮЧНИК чтобы облегчить \lеДИЦIIНСКОl\IУ персон.1ЛУ БОЛЬНIIЦЫ и о(..обенно врачам понимание ФОРМУЛЯРНОII систе\IЫ и ФУНЮ.ЩИ Формv'1ЯРНО Тер.шеВТllчесJ...ОГО КО\lIIтета дОJD\\.Н.l быть Д.lН.l IIНфОР\lация о РОЛИ и Р.lспредслении отвстствеННО(..ТII среди учаСТНIIJ...ОВ ФОР\IУЛЯРНОro процес..са, ВJ...ЛЮЧ.lЯ отчетность И слеДОВ.lНllе ПО'lllТике и регулироl3.lНИЮ Т .lюке Д.lется информация обепеЧlшающ.lЯ Р.lШIOН:lЛьное использование лекарственных средств

например. требования J... ПР.lВIIЛЬНО\lУ Н.lЗН.lчению преп.lР.lТОВ Ниже пр"водится перечень пунктов обычно ВНОСIlМЫХ В этот Р.l3дел

Политика 11 реГУЛllрование ФОР\lУЛЯРНО Терапевтического КО\lIlтета

2 Kp.lTKOe описание фунщии Формулярно Терапевтического КО\lllтета включая сведения о членстве Р.lспределеНИII ответственности и регла\lенте его работы

3 Регулирование назначения распределения и ПРИ\lенения лекарств включая, может включать следvюшее

• фОР\1Ы составления заказов на леК.lРСТl3снные средства

• положения о контролируе\1ЫХ лекарственных преП.lратал

• правила использования генерических и тсраПСIПИЧССЮlл эквивалентов,

• аВТО\lатическое прекращение вьшачи препар.lТОВ

• укаЗ:lНИЯ по ИСПОЛЬЗОВ:lНИЮ новых И аппробашlOННЫл препаратов,

• ИСПОЛЬЗОВ:lние П.lциеНТ:l\1И собственныл лекарств

• положения о подаче заявок на лекарственные препараты в обычном и

срочном порядке,

• использование наборов для ОJ...азания срочнои \1едишIНСJ...ОИ ПО\10ЩИ,

• ХР:lнение 11 использование запасов преП.lратов в отде1еншDl. • ИНСТРУЮЛШ по способам введения лекарственных препаратов, • правила отношении с представителями ПРОИЗВОдIпе1еи 'Текарств и

оптовиков

• реЖИ\1 введения (прие\1а) лекарственных средств, • правила регистрации побочных реакций и ошибок при ПРИ\-Iенении

лекарственных средств

4 Регулирование работы аптечного отделения, включая часы работы, правила

приема назначений ценообразования марЮ1рОВЮ1 и упаковЮ1 препаратов,

процедуры распределения лекарств по отделеНИЯ\1 предоставления

информации о лекарствах и дрyrnx услут аптечного отделения (наПРИ\1ер,

обучение пациентов. выпуск информационных бюллетенеи, т п )

5 Информация об использовании формулярного справочника включая описание

структуры инфор\шuионных статеи, объема информации в :каждой статье и

поискового аппарата

6 Список наИ\1еновании справочнои литературы имеюшеися в больничной

библиотеке

Наvки Упр.ШЖJlИЯ ~1Я Здр.lВоохр.lНСIIИЯ


11 JЮL", Р I IIIЮ II..L 11 111111 Ф IР\IJULВТ11 ILС"ИИ МLIILдА.МLJП

Шаг (2 Разработать формат информационных статеи по лекарственным средствам

даННЬJJl раздел является главным в ФОР\1УЛЯРНОМ справочнике и представляет соБОJJ J...Р.lТЮIС I\IОНОГР.lфИJl по J....l)hДOMY прспар.lТУ формулярного списка ФОРМУЛЯРНЫJl h.O\IJIТCT ДОЛ:>ll.СН принять РСШСНИС О струюуре \10НОГР.lфИИ и объеме неоБХОДИМОII д'1я

ВJ...ЛЮЧСНШI lIНФОР\ЫUШI

ИнфОР\ЫШIOННЫС 'vЮНОГР.lфНlI MOrvr раСПОЛ::lI":lТЬСЯ в формулярном справочнике С'1едующиы оБР.lЗО\1

• в алфаШIТНОI\! ПОР5ШJ...С по генеричеСЮiМ наименованиям препаратов с

lIнфОРI\!.lUИСIl BHYТPJl I\IОНОГР.lфПIl О фИР\lенных наименованиях,

• по теР.lпеВТIIчеСКИ\-1 J....7ШСС.l\l препаратов

• в шше комбин:щии двух СIlстем J...огда большинство препаратов оргаНИЗОВ.lны в алф.шитном ПОР5Шке в 'обшем Р.lЗделе", дополненном "спеuиальным раздело\!" Н.lпр"мер ОфТ.lЛЬМОЛОПlческие препараты для лечения отитов дерматологичеС1lе

Дll.lГНОСТИКV\1Ы и т д

Кa:>!l.дая МОНОГР.lфJlЯ по решению ФТК будет содержать стандартные разделы

например

• Генерическое наименование • Н.lJlболее известные фИР\1енные наименования

• Фармакология • COCT.lB (активные ингредиенты) комбинированных препаратов • Ф.lР\lакодина \lИкаjФ.lрмакокинетика

• ПОJ...аз.lНИЯ • Противопоказания • Огр . .lНичеНJlЯ 11 предосторожности (при КОР\1Лении грудью, гериатрические и

акушерские)

• Побочные явления • ВзаИ\-10действия с дрyni\Ш лекарствами и пишевы'vlИ продуктами

• Стабильность • Лекарственные формы конuентраuии

• Стандартные дозировки

• Мониторинг • Требования к хранению • Необходимая информаuия для паuиента

• Класс контролируемых вешеств

• Информаuия о стоимости

Пример информаuионной монографии из ФОР'vIYлярного справочника (ампиuиллин) приводится в Приложении 6

М;lПJgLmLпt SCICI1CeS for He:lltJl

РУКОIЮДСТIIO 110 Р.lJРJt1ОП.с 11 RIIЦlРLIII1Ю ФОР\I\IIЯРОI1 (,I1C1LMII R 1t ILOIIO\1 V'IPL)LttI1l111

Шаг 13 Разработать раздел "Спеuиальная информаuия"

Поскольку в настоящее вре\iЯ в России ощущется нехв.lП,Д .lДекв.lТНОИ инфОРМJ.ШШ

Формулярно Терапевтическии КО\lJIтет \lOжет решить включить ДОПОЛНl\тельную

ИНфОР\lаuню в МОНОГР.lфии фОР\l:}ЛЯРНОro справочника

МатеРII.lЛ содержащиися в этом р.13де'lе может РJ.ЗЛИЧJ.ться в ЗJ.висимости ОТ ТИПJ. учре:>i\дения Сведения включенные в этот раздел, должны представлять интерес Д '1я

меДИUIlНСКОГО персонала ЛПУ Обычно здесь содержится информация l\.ОТОРУЮ сложно сразУ найти в других ИСТОЧНIIl\.ах ПРII\lеры сведении часто входящих в раздс'l спеuиальнои информаuии, приводятся ниже

Т .lБЛIlUЫ сравнительных дозировок аналоПlЧНЫХ лекарственных препаратов (НJ.пример, кортикостероидов)

2 Стандартные составы для ПJ.рентерального введения

3 Уl\.J.Зания для расчета педиатричесюiX доз 4 Т J.блиuа содержания натрия в различных лекарственных преПJ.ратах

5 СписоJ.. лекарственных препаратов не содержащих сахар

6 СодеРЖJ.ние НJ.боров экстреННОll по\юш1t 7 Список лекарственных препаратов ПОдllающихся ДИJ.Лизу

8 Перечень препаратов, назначае\lЫл под контроле'vl терапевтического лекарственного мониторинга

9 Образuы заполненных или пустых организаuионных форм, таких, как листы

назначении заявки на лекарственные препараты, не входящие в формуляр, формы сообщения о побочных реакuиях при применении лекарственных

препаратов

10 Таблиuы взаимодействия лекарственных препаратов несовместимости инъекuионных лекарственных препаратов перечень препаратов препятствvющих

проведению диагностических тестов

11 Информаuия о действиях при отравлениях, включая телефонный номер иентров

отравлении

12 дозировки, конuентраuии, стандартные разведения лекарственных препаратов

ПРИ\iеняемых при неотложной по\ющи 13 Стандартные растворители и разведения для инъекций в педиатрической

практике

14 Содержание электролитов в растворах больщого объема для парентерального введения

15 Стоимость лекарственной терапии различных нозологий

16 Разработанные болъниuей стаНдарты лечения

17 Формулы расчета клиренса креатинина 18 Указания по дозировке препаратов с УЗКИ\i терапевтическим ИНдексом

(теофиллин, диroксин, аминогликозиды)

H.lVIVI УIlР.ll1Ления ILIЯ 3ЛР.lВООХР.lIILIIИЯ


ПРOI..",. 1'.11111011 L11111!ll Ф IР'1:Щ~nТlI I~С"И11 М~llЦJ)!,.МС1IТ

Шаг 14 р dзработать систем) индексов-указателей дЛЯ облегчения работы со справочником

Врачи НС ст:!нут пользоваться формулярным справочнш.ом, если ПОИСJ... неоБХОДИМОJl IIнфорt\l.lШIII З.lтр\днсн ИСПОlЬЗОВ.lЮlе разЛIlЧНЫл TlInoB индексирования значительно ynРОЩ.lСТ ПОЛЬЗОI3.lНllе фОР\I\ЛЯРНЫМ спраВОЧНIIJ...ОМ

ПСРСhРССТНОС IIHrIChCIlPOB lHIIC генерllчеСК1I\ Н.lII\lенов:!нии и синонимов Данньш ИНДСJ...С ОРГ.lЮIЗОВ.lН в .lЛфавитном ПОРЯДhе и содержит генеричеСЮ1е и наиболее р.lСПрОСТр.lненные фирмснные наименов.lНИЯ Он позволяет врачу быстро найти

МОНОГР.lфию по генеРllчеСhОМУ или фИР\1енному н:!именованию В каждои CT.lTbe ПРllВОДИТСЯ соотвстствующ:!я сноска на HO\lep страницы Например

ОфТ:!JIН фирменное наИ\1енов:!ние пропаракаина гилрохлорида, стр 114 ОфТСПlh фирменное н:!именование пропар:!К:!I1на гилрохлорида, стр 114 Опия наСТОИJ...а, на J...а\1форе синоним парегорпка, стр 103 П.lрегорнJ... стр 103 ПРОП:!Р.lJ...аllна ГlШРОЛЛОРIlд:! стр 114

2 ПСРСhрестнос JlНДСhСIlРОВ'lние по терапеВТJIчеСКО\fу!фармакологическому

признаку В TaJ...OM индеhсе переЧIIСЛЯЮТСЯ все лекарственные препараты по тсрапсвтичеСЮI\! массам Это удобно при выборе терапевтических альтернатив пр)! опреде'1енныл заБО'1еваниял например при аллерrnи на отдельное

ЛСJ...арственное средство ПримеРО\1 \1Ожет служить следующий список, начинаЮШШIСЯ с маССИфllhаuионного кода

11 00 Антигистаминные лекарственные препараты

Кле\l:!СТИН стр 14 Хлорфенира\lllна малеат, стр 14 ДифеНПШР:!\lИна гилрохлорИд стр 14 ПРО\lетазина ГlшрохлорИд стр 62

3 Индеhсирование по показаНИЯJ\1 При таКО'1 индексировании в алфавитном порядке переЧИС'1ены заболевания с перечнем лекарственных препаратов для их терапии Такой ИНдекс нvжен врачу, если он хочет узнать, каЮ1е препараты

внесены в фОР\fVЛЯРНЫЙ список для лечения данного заболевания

Аллергические расстройства (офтальмологические) Бета\fетазон стр 150 Дексаметазон стр 206 Гидрокортизон, стр 289 Кро"юлин натрия стр 394 Преднизолон, стр 407 Про",еТ.lзина пшрохлорИд, СТР 416

ГипеРЛИПИдемия Ге\1фиброзил, стр 273 Ловастатин СТР 321 Ниаuин, стр 366 Колестипол, стр 400

M:l11ageml..nt SC1el1CCS [аг He:1lt}l

Рн .. оподстпо 110 РJзраооп .. L 11 I!1!LдРL1!IIЮ фОР\I\ lЯРОl1 CIICТC\lbl В 1С ICOIIOM V'IPL)I,.,.lLIIIIII

Шаг 15 Издать и распространить формулярный справочник

ВнеШНIIИ юш и структура формулярного СПРJ.вочника оказывают большое влияние Н.!

реуУЛЯРНОСТЬ его использования Хотя дорогостояшая Р.lбота по его оформлению и не ЯW1яется необходимостью, формулярный справочник должен иметь приятный ВJЩ

легко читаться и иметь профессиональное содержание для начала люб.lЯ больница \южет позволить себе издать его в формате А4 в ВJЩе скрепленных пружиной листов

или переплетенных в мягкой обложке

дешевле всего выпустить формулярный справочник отдельными страницами

Сh.репленными в папке в этом случае, облегчается за\lена страниц с устаревшей ИНфОР"laцией или добавление новых по мере включения препаратов в формуляр

Переплетенные типографским способом справочники лучше тем что их можно

выпустить карманного формата

Сушествует несколько методов применяемых для усовершенствования формы

формуляного справочника и для более легкого пользования

• Использование бумаru разного цвета для каждого раздела формуляра

• Применение указателей на краях страниц • Размер формуляра такой, чтобы его легко \южно бьmо носить в кармане

• Вьшеление генерического наименования в названии статьи ДЛЯ каждого лекарственного препарата

Экзе\1ПЛЯРЫ формуляра должны находиться в каждО\1 отделении ЛПУ, включая аптеку и провизоров заведующих отделеНИЯ\1И и :щминистрацию Формуляр должны иметь все медицинские работники Должно И\lеться достаточное количество экземпляров формуляра, чтобы при необходи"юсти про изводить замену порванных или потерянных Альтернативой печатному изданию "южет быть наличие

компьютерной версии формуляра

Необходимо чтобы медсестринскии и врачебныи персонал бьm хорошо ознакомлен с

формуляром и умел им пользоваться

Наvки Упраnлсния для Здравоохранения


Ilрш.1-1 I'.lЩ1О1I.Lli>Ill Ш Ф IP\1111~IJТlI I~CI-JIII M(.JIClL+-\I~I!Т

Этап IV Процесс Подцержания ФОDМ)ЛЯРНОИ Системы

ФОР\I\ 'Iярньш ПРОllССС не З.lh.lНЧIIВ.lется СОЗД.lЮlеJ\1 11 Р.lспрoL.ТР.lНСННС\1 В лсчсбно\! УЧРС)t.ДеНIIИ ФОРМУЛЯРНОГО СПР.lВОЧНllh.l ФОРМУЛЯРНО ТеР.lпевтичесКlШ kOl\lJlТCT HII В hOe\1 случас не должен расС\I.lТРIIВ:1ТЬСЯ hah временньш Н.! ЭТ.lпе P.lJp lБОТКlI формуляра могут понадобllТЬСЯ е)!<..снедельные заседаНIIЯ Комитета По З.lвершению

этого этап.l председатель KOMIITeTa \lОжет принять решение о СОJ...ращеНlIИ засеД:lНlШ до одного р.lЗ.l В меищ для деяте'1ЬНОСТИ по поддержанию фОРМУЛЯРНОII CIICTe\lbJ ВIIДЫ этон ДСЯТСЛЬНОСТII J\ЮГУТ раЗ'1I1Ч.lТЬСЯ в З.lВИСJI\ЮСТИ от ТИП.l лечебного учре)t.Дения но обычно ВКЛЮ'Iают в себя

1 Разработку н внедрение СТ.lндартов Качества Лечения (СКЛ) 2 Внедрение Програ\IJ\1Ы ОuеНЮI Использования ЛС 3 Мониторинг побочных ре:lЮПШ 4 Обновление ФОР\lУЛЯРНОГО СПJIСJ...а и формулярного спр:lВОЧНlIJ...:l

Шаг 16 Разработать и внедрить СтандарТbI Качества Лечения (СКЛ)

СТ.lНД.lРТ 1MII kачеств 1 лечеНIIЯ н lЗЬШ.lЮТ с\е\IЫ лсчения р.lспростр.lненных З.lболеВ.lНИlI 11 СIIНДРОЫОВ, раJР.lБОТ.lнные 11 утверЖдснные ВСДУШИМII спеuиалиста\ш для ДОСТШII.ения маКИ\I.lЛЬНОГО теР.lпевтического ЭФФСКТ.l наименее заТР.lТНЫJ\1

спосоБО\1 СКЛ включают реkО\lендаuии по лекарственной терапии включая леJ...аРСТ13а выбора, Ykазания по ИЛ ПРИ\1енению и ВОЗ\10жные альтернативы

Стандарты также должны включать указания по нелеJ...:lрственнои терапии, например,

хирургическому вмешательству Ykа3.lния по диетам, физиотерапии и лабораТОРНО\IУ мониторингу

• Станд.lрты качества лечения обеспечивают получение паuиентами ОДИН.lкового уровня лечения И соблюдение ПРИ\1енения фОР\1)'лярных лекарственных

препаратов Хотя подробные указания по созданию стандартов лечения и ВЫХОДЯТ З.l р.lМЮl настоящего руководства ФОР\1VЛЯРНЫИ Комитет должен учитывать следующее

• РазраБОТJ...а стандартов качества лечения \южет проводиться параллеТJЬНО с отБОРО\-1 лекарственных средств для форчулярного списка Очевидно, что не следует включать в СКЛ лекарственные препараты, не внесенные в ФОР\1УЛЯРНЫИ список

• СТ.lндарты качества лечения \lOгут воити отдельным Р.lЗделом в ФОР\1УЛЯРНЫИ справочник

для обеспечения следования стандартам лечения могут потребоваться спеuиальные образовательные программы для \Iедиuинского персонала лечебного учреждения

Можно предложить следующие шаш по созданию стандартов качества лечения

• Формулярно Терапевтическии КО\iитет составляет перечень приоритетных заболеваний для КОТОРЫл необходимо и возможно создание стандартов

лечения

• Члены ФТК и приглашенные спеuи.lЛИСТЫ создают проект станд.lртов

лечения

~ 1 Рv"orЮ1СТIЮ 110 РЗJР IЩIТ"L 11 1111L.1РLIIИЮ фОРМ'ЛЯIЮII CllCТL\l11 11 IL кбllОМ V'IPL)l\ДLIIIIII

• Врачсбные советы раСС\lатривают и коммснтируют стандарты I\.ачества лечения,

• Врачи-праКТИЮI вносят свон l!3\1енения 11 коммснтарии

• Стандарты повторно расС\lJ.ТРIlВJ.ЮТСЯ Формулярным КОМlIтеТО\1 с учеТО\1 замечаний специалистов и зате\l утверждаются

• Утвержденные стандарты лечения публю .. ')'Ются и распространяются среди медицинского пеРСОН.L1J. лечебного учреждения

• Следование стандарта\l лечения в части лекарственнои теРJ.ПШI проверястся Програм\юй оценки лекарственной терJ.ШШ

• В случае обнаружения пробле\1 с использованием леl\.арственных средств в раМl\.ал стандартов ФТh. преДПРIIНИМJ.ет целевые УПРJ.вленчеСЮIС И образовательные меры

Для иллюстрации возможного фОР\lата стандартов I\.ачества лечения в Приложении 7 ДJ.ются некоторые стандарты и аЛГОРИТ\lЫ лечения принятые в лечебных учреждениял

США

Наvки УпраМСIIИЯ .1L'U! ЗдраnоохраlН.IIИЯ


IIp,,~ .... r 1'..II1I101I.L11 111111 Ф IJlM Щ~IJ111 I~L""IIII f\ IL II~ lA. \IL IП

Шаг 17 Разработать и внедрить постояннvю Программу Оценки Использования Лекарственны},. Средств

Прогр l\lJ\l.l ОЦСЮ,JI Использов lНJlЯ Ле"-lРСТВСННЫл Срсдств являстся МСТОДОJl.I ВЬНШЛСНIIЯ нсрашlOН.lЛЬНОИ неПР.lВIIЛЬНОlI II/IIЛИ неоправданно ДОРОГОJl

лс,,-арствеННОJ1 тсраШIII Програl\ша ПРОВО.:штся меШШИНСЮfМ персоналом ка,,СllСТС\1.lТl1ЧССКШI СПЛ.lНllрованньш аН.lЛJlЗ на основс IIНДИК.lТОРОВ для постоянного

повышсния ЭффСЮ')ШНОСТlI JlСПОЛЬЗОВ.lНПЯ 1екарственны}" средств

З.lД'1'Ш\1JI ПРОГР.lммы оценки использоваНIIЯ ЛС таЮIМ образом являются

• Обеспечение рационального под\.ода k леkарственнои тер.ШJlН и ее соотвеТСТВIIЯ ПРИНЯТЬ!'"I стандарта\1 лечения

• У~JJлеНllе контроля JI ответственности З.l ИСПОЛЬЗОВ.lниеV1 ле,,-арств • Поддержанис контроля CTOII\IOCTII IIСПО1Ьзуемы}" ле,,-арств

Основныс ЭЛСV1енты и этапы внсдреНIIЯ Програ\I\IЫ

Распрсделение ответствснности

2 Определение объс\-IOВ ИСПОЛЬЗОВ.lния 1C"-.lрСТВ

3 Определение списка лекарств для оценю! 4 Разработка критериев использования '1е,,-арств

5 Установлсние порогов ДОnYСПI\IЫХ отклонений в лекарственной терапии 6 СОЗД,lНие календарного плана проведеНlIЯ оценю! лекарственной терапии 7 Сбор и анализ данныл

8 Оисн,,-а отклонении в лекарственнои тераПJlИ 9 Принятие \1СР для решсния обозна'lСННЫл пробле\1 и улучшения леkарствснной

тсрапии

10 Оиенка и документирование эффективности ПРИНЯТЫл мер 11 ПСРСОUСНk:l и обновление Програ\1МЫ оцеНЮf использования ЛС

~.., ,

K.l"- ПР.lвило ПрограМ"\1а оценЮ1 использования ЛС планируется на год В конце ron:l ПРОГР.l\I\lа пересматривается обновляется и про водится повторно

ЭТ:lПЫ внедрения Программы ОценЮ1 ИСПО'1Ьзования Лекарственных Средств в лечебном учреЖдении

Этап 1 Pacnpeae'leHUe ответственности

Ответственность за соблюдение стандартов Програ\1V1Ы оценЮ1 использования ЛС лежит на всех медицинскил работниках лечебного учреЖдения Наиболее лоmчной группой специалистов для осушествления Програ\1V1Ы является Формулярно теР:lпевтичесЮ1Й комитет ЛПУ, поскольку в его обязанности входит наблюдение за использованием лекарственных средств и координация работы с аптечным

отделением больницы Некоторые ЛПУ, однако, V10ГYТ принять решение о создании отдельной специальной комиссии для проведения оценЮ1 ЛС В этом случае, такая

комиссия ДОЛЖН:l работать в теСНО\1 сотрудничестве с Формулярным комитеТО\1

Следует учитывать что успех Про граммы зависит не только от ПР.lвильного Р:lспределения ответственности но и от авторитетности комиссии провоДяшсй

оценку

M..III.J!,LmCJlI SL!Cl1CL<; Гог HL:llLll

" РVlo.Щ\()Il"1IЮ 110 pJJ]1 I\ЮТIo.L 11 IIHL I]1LНIIЮ фЩJ\1\ЛЯIЮII СИСТLМII IJ К IL611O\I \ I]1L"'-1LIIIIII

Этап 2 Оnрсдслс"uе оОое.ЛlО(/ liCnO 1I>3О(Ш//Шl то.арств

ДО внедрения Прогр.lММЫ оценю! lIСПОЛЬЗОВ.lН1IЯ ЛС необходимо собр..lТЬ Д..lнные об оБЪС\ll\ 11 CTp)'}..Jype ИСПОЛЬЗОВ.lНIIЯ ЛСh lрСТВСННЫл l.рсдств В ЛПУ (по отдслеНIIЯ\l) Болl"ШVЮ по\ющl" в ЭТО\1 l\Ю)t"СТ Оhаз..lТЬ ПРОВСДСННЫII p..lHCC ABC-..lН..lЛIIЗ ПОl.hОЛЫ"У он ПОЗВОЛЯСТ ПОЛУЧИТЬ Д.lнные об оБЪС\l.lЛ lIСПОЛЬЗОВ..lНШI ЛСkарств в ПОРЯДkС уБЫВ.lНШI Результат ABC-ан..lЛИЗ.l \lОжет ПО\ЮЧЬ в опредслснии ПОСЛСДОВ..lтеЛЬНОI.ТII

мониторинга ле'К:lрственныл классов

Этап 3 ОпредеЛСlluе списка rzeKapc.mlI для оuеm .. ll

НII одно лечебное учреждение не обл.lд leT воз\южностями проведеНIIЯ МОНИТОРIIНГ'..l ..lбсолютно всех леkарственныx средств ФОР\IУЛЯРНОГО СПИСkа Важно поэтому ПР.lВlIЛЬНО отобрать самые важные для \ЮНIIТОРIIнга препараты ОтоБР.lнные ЛСkарств.l должны соотвстствовать по краинеIl \lере одному из приведснных ниже

КрИТСрlIСВ

• Н.lиболее часто Н.lЗН.ltlае\lЫС

• известные как ВЫЗЬШ.lЮЩllС ссрьсзныс побочные явлсния И'IИ иные пробле'\1Ы,

• являюшиеся КРИТИЧССЮI\I ко\шонеНТО\1 лечения определснных

заболевании состоянии или Ч.lстью уникальнои методиЮ1

• имеющие множествснные незареПlстрированные показания или, наоборот

узкое лечебное применение,

• вьшеленные ДЛЯ специальнои экспертизы МинистеРСТВО'V1 здравоохранения, контрольно-аналитическои лабораториеи или Формуляр но тсрапевтичеСЮI\I КО\lитеТО\l ЛПУ,

• высокоэффективные дорогие лекарства

ДРУГИ\1 способом отбора групп лекарств для \lОНIIТОРИНга является мнение специалистов о включении ле'К:lРСТВ, о которых нет объективной и легко доступнои

ИНФОР\1:ЩИИ

Этап 4 Разработка критериев использования лекарств

д '151 каждого отдельного лекарственного препарата, отобранного для включение в Програ\1.МУ Оценки Использования ЛС, ФОР\1УЛЯРНЫИ Комитет или назначенный специалист должен разработать критерии его использования Под критериями понимаются объективные и ИЗ'\1еРИ\1.ые оцеНЮI, отражаюшие прие"lЛе\lые способы

использования препарата в лечеБНО"1 учреждении

К б .ритерии могуг ыть разделены на следуюшие категории

КАТЕГОРИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Обоснование Определить, используется ли препарат по правильным

использования показания\1. или назначется тогда когда он противопоказан

Процесс Проверк::t правильности дозировки, пугей введения,

использования соотвеТСТВYJ()шего \1.0НИТОJ>ИНга

Осложнения Определить наличие побочных эффектов и правильность их устранения Также подразумевает контроль за взаимодеиствием ле'К:lРСТВ

Результат Должны быть разработаны специальные критерии адекватности достигнугого результата лекарственнои

терапии

н IVКИ УnРJIIЛ"IIИSl .1.,1$1 Здр 1II00ХР:lllеIlИЯ


IlpC1L'" l' 1Il11U1I LIIIH 111 Ф IP" IIILIIТII ILL"ИI1 MLIIL.lA.\1LII1

Н.lIIЛ"ЧШIIМ НСТОЧНJI"'ОМ ннфОР\I.lШШ д'1Я Р lЗР.lБОТЮI "'РIIТСРИСВ ЯВЛЯЮТl.Я СОJД.lнные u лсчсБНО\1 учрс~сНJПI стандарты ",аЧССТIЫ лсчсния Другим источни",ом \южст СЛ)')l\.ить Прал.тuчесл.ое P~Ih.O(JOaCmBO 110 ЛечеUllЮ РаЗЛUЧflЫл Заболеваuuii Министерств.l здр • .шоохр.lНСНШI Рф 11 МСДIIШIНСЮIХ наУЧНО-lIсследов.lТСЛЬСКИ). институтов Не слсдуст НСПОЛЬЗОI3ать инфОР\I.lШIЮ прсдост.lВ 'IЯС\fУЮ ФJ.РМ.lUСПТИЧССЮI,ШI производитеЛЯМII

ПРll1\1СР ПРОI3СДСНJIЯ оuеНJШ IIСПОЛЬЗОI3ания Терфеuадиuа включен в Приложение 8

Этап 5 YunaHOfllle1lUC nороюа допvстllНЫл mm .. 10Jl(!lfiШ при истИЫ0ваНllи лекарств

Слсдуюшим ПОС'1е р:з.зработю! критериев ш.lгов ДОJDl\.но быть установленне порогоu ДОПУСТИ\1ЫХ отклонеНИIl в ПРlIменеНИIl ле",арствеННОIl тер.lПИИ Т.lкие пороги

зачастую устанавливаются ПРОIIЗВОЛЬНО ПОРОПI устанавливаются специалистами и ЯI3.пяются процеНТНЫ\1 ПО"'.lЗ lТСЛС\1 соответствия ле",арственнои терапии принятым

HOPi\IJ.\1 ( от 0% до 100%) Н.lПримср установленныи порог для определенного ВlШ:l ле"'.lрствеННОII терапии в 80% ОЗН.lЧ.lет что в 80% l.лучасв Д.lНН.lя лек.lРl.Т13СНН.lЯ тер.lПИЯ соответствует ПРIIНЯТОМУ стандарту (другими СЛОВ.lми допускается

ОТkЛОНСНИС от стандарта не болес <,см В 20% СЛУЧ.lс13) для того, чтобы УСТJ.нопленныс пораги были реалистичными l.лсдует с с.l\юго наЧJЛа ознакомить с ними весь

меДIIШIНСЮШ персон.lЛ и утвердить 1I}" толь",о послс широкого обсуждения

Следует отметить что ДОЛЖН.l сушествов.lТЬ зависи\IOСТЬ величины порога от степеН1I PIICh:l ПРН\lенения ле",арственного средства Че\1 опаснее применяе\юе лекарство, те\! выше должен быть устанаВЛIIВ.lечьш порог Н.lпример для лекарств известных ОП.lсны\1И побочнычи явлсниями таЮIХ ка" Геnарин порог может быть установлен в 100 -95% В то же ВРС\1Я Д'1Я например, дефтаЗllдLLма порог может быть ниже, 90 -85%

Этап 6 Разработка л.алеllдашюго nлаllа проведеllllЯ OlteliKll лекарственной тераnии на год

Календарные рачки сбора данных об использовании препаратов ДОЛЖНЫ быть

установлены до начала работы по сбору данных Как правило сбор данных занимает от двул недель до трех месяuев, Б зависимости от объеЧ:1 необходимой для оuенки инфОР'vI:lUИИ для часто назначаемых лекарств данные могут быть собраны за две непели Редко назначаемые лекарства требуют большего вречени для сбора статистически постовернои информации ДРVГИМИ факторами ВЛИЯЮШИ\1И на СРОЮ1 сбора панных, будут наличие достаточного количества спепиалистов, уровень

сложности собираечой инфорчапии и способы ее извлечения (при наличии в лечебном учрежлении КО'vшьютеров данные \lOжно получить быстрее)

Как правило, ФОР\1УЛЯРНЫЙ Комитет составляет план оuеНIШ использования ЛС на год и делает в пропессе необходимые изменения

Этап 7 Сбор и анализ данных

Д.lнные для анализа лекарственнои тер.lПИИ в лечебном учрежлении собир.lЮТСЯ врачами, провизарами или медсестрами Ответственные З.l сбор панных должны хорошо понимать весь пропесс оuенки использования лекарств, его цели и З.lд:lЧИ

Необходимо слепить за тем чтобы врачи или провизары собираюшие данные сами не работали в тех отделениял, работа которых в настояшее время анализируется

MJI13hCmLI11 SCICI1CCS Cor НLзJt11

I'н .. О1l<Щl.iIЮ IЮ Рlзрюоп .. L И AI1t..1J1L 11 11 10 фОР'1' IЯРОI1 CII(,TL\lbl 11 1L IL6110M V'Рt..J!VILIIИI1

Д..lнные для ОЦСНЮI IIСПОЛЬ30В..lНIIЯ ЛСk..lJктвенны, l.реДLТВ \1O)t.HO LоБIlР..lТЬ треiШl способ..l\Ш

а) Ретроспективныи сбор данных используются Д.lНHыe об vже проведеннои ТСр.lПШ1

З.lФllkСIlРОI3.lНные в истории болезни пациентов ПРСII\lvшеств..l этого вида Lбор.l Д..lННЫЛ З..lkЛЮЧ;:lЮТСЯ В том ЧТО \южно собр'lТЬ ннформащш З..l длите'lI>НI>1И

прО\lежуто .... вре\lеЮI НедостаТОk же в том что \Iepbl kOTopbIe будут приняты по результаТ;:l\! оценки лс .... арственноН тер..lПlШ )')I\e не ОТР..lЗятся Н.! свеРШlIвшемся ф..lкте лечения а также в том что сборшшш данных цеЛJlkО\\ будут зависеть от качеств.l

ведсния истории болезни

б) Текущий сбор данных данньш тип сбор..l 11 оцеНЮI Д..lННЫХ позволяст корреЮ'lIровать сомнительную леkарственную терапию во время ее проведения .... огда П..lЩlент еше Н:lXодится В лечебно\! учреждеюш Н..lпример ..lН.lЛИЗ ИСПОЛl>ЗОВ..lНШI аспирнна при лечении больных с пшеркоагуляцией или стенозом артерии, если в

результ.lТе сбора данных выясняется что паЦllенту ПРИЮI\lаюшему варфарин, НСПР..lВIIЛЬНО Н:lЗначили аспирин то Н:lЗначение еше не поздно изменить и улучшить

состояние больного

с) Перспективный сбор данных Этот тип сбор..l 11 оцеНЮI Д..lННЫХ позволяет ..lН~ИЗИРОВ..lТI> лекарственную терапию еше до того K.lJo- она будет ПРИ\1енена для ЛС<lеНIIЯ больного Для этого ан~изируется лист Н:lЗначеНШI лекарств больного до

того как он их получит Это позволит выявить потеНЦIl~ьные пробле\-Iы и,

возможно, изменить Н:lЗначение или совсе\1 его OT\-lеНИТI> Недостатком такого подхода является увеличение вре\1ени между назначение\1 и получением лекарства

шщиентом

Этап 8 Оuе1lка достUJlCеllllЯ nороговых веЛllЧlllI в лекарстве1l1l0ii тераnии

Этот этап как и этап 9, наиболее важны при ИСПОЛЬЗОI3..lнии ретроспекгивного подхода к сбору данных Ответственныи член ФТК или приглашенный специ.lЛИСТ суммирует полученные данные и докладывает на заседании Комитета Если данные ПОК:lЗывают 100% соблюдение критериев, или если ПОрОПI не превышаются КО\1итет не ПРИНИ\1ает никаких мер Если пораги не соблюдены, Формулярный Комитет должен проанализировать те истории болезни, в которых были замечены ошибки

использования ЛС Комитет может признать отклонения несушественными и не требуюшими принятия мер или решить провести более углубленное изучение

пробле\-lЫ

При использовании текушего или перспективного подхода к сбору данных Комитет должен пытаться изменять назначения признанные неправильными по мере их

обнаружения В этих случаях, необходимо про водить оценку сделанных изменении в

лекарственной терапии

Этап 9 Поuнятuе мер для решения обозначенных nроблем II улучшения лекарственной тераnии

с другой стороны, если отклонения от стандартов лекарственной терапии выходят за

ДОПУСТИ\-lые пороги, Формулярно терапевтическии комитет принимает решение о

проведении коррекционных мер Такие меры \10ГУТ включать в себя следующее

• исключение лекарственного препарата из формуляра ЛПУ, • введение ограничении на ИСПОЛl>ЗОВJ.ние лекарств..l (только специJ.ЛЬНО

обученными специалистами),

н IVКИ У"р ШIН.НИЯ .wя ЗДР1DООХР:lIIения


ПJ10~f...i p..lIIIIOll.1.1bllbllI Ф..lР\ПI1~ППI'I~С""IIИ МеllСММСIIТ

• Р..lЗР.lбоп .. )' СПСUII.1ЛlIЗllРОВ:J.ННЫЛ форм З.lh.lЗ.l или Н.l.ЗН.l'1СН1!Я определенны). леkарственныл средств

• ПРОВСДСНllе },.ОНСУЛЬТ.lllJlЙ для врачеи

• Р.lзраБОТk)' СПСШI.1ЛЬНЫ). учеБны>. програМI\I повышения квалификашш для медиuинс},.ого персонала

• раСПРОСТР.lнеНllе IIНфОР\I.lШIИ о раUIIОНальном использоваНlШ ЛС чсрез информационные ПИСЬ\lа доклзды на вр.lчебны, конференшlЯХ

Этап 10 Оuеm .. а эФФе,,-тU6ностu nmmятhlJ.. .мер

Послс проведеНIIЯ коррекuионны. мер и систеМНЫл изменений следует разработать

мсланизм провеРКJI ИЛ эффе}"'ТИВНОСТII Зачастую это означает проведение ПОВТОРНОII

оuеНЮ1 использования лекарственныл средств через шесть месяuев или год

Этап 11 Переоuеmса и обновление Програ.А1.JItы оценки использования лекарсmвенныJ.. средств

В конис uима проведения ПРОГР..l\1\1Ы оuенЮ1 использования ЛС, обычно через год Формуляр но теР.lпеВТlIческпЙ ко\штет должен переС\10треть Програ"vI~IУ и определить

• правильность выбора препаратов для оuеНlШ

• эффе}"'Тивность подходов к сбору дан ныл

• соответствие приняты). \1ер

• правильнасть привлечения спеuиалистов

Програ\1ма на следуюший год доткна составляться с учетом этого анализа Для

нового отбора лекарств для оuенЮ1 потребуется повторное проведение АВС-анализа Лекарственные средства по КОТОРЫ\1 не было выявлено проблем, из Программы на следуюшии год исключаются

М:I.I1:lgсmI..П! $СJспсеs for He:lltll

17 I'VМ)JJОl!СТlЮ II() Р.Jзр ll10ThL И IIIIL1PLJlI11O фОР\f' IIIРО\1 CIfCTL\f\\ n ЛL IL\НIO\f V'IPCA.дCJlIIII

Шаг 18 Разработать и внедрить Программу Мониторинга Побочных Реакций (МПР)

Побочнои реШ<Iшеи является люБJ.Я нежеЛ:lтельная ИЛII непреДУС\10треНН:lЯ ре.lКЦИЯ Н.l ле,,-.lР'-твснньш преП:lР:lТ треБУЮШ:lЯ лечения или изменения леК:lрственнои тер.lПlШ

По П:lтогенезу побочные ре.lКЦИII ПОДР:lзделяются Н;].

• Ф.lРМ.lКОДИН:l\шчеСЮlе (Н:lПРll\lер брою..ОСП:lЗМ при прие\tе В-бло,,-аторов) • токсичеСЮlе (Н:lпример :lбсолютн.lЯ или относительная передозировка

.lминогликозидов)

• аллергические (реакции обусловленные взаимодеиствие\-I :h.О\1пле,,-са АГ +АТ)

• псевдо-аллергичеСЮlе (Н:lПРИlltер препар.lТЫ либер . .lТОРЫ выхода Пlста\-lИН.l) • идиосинкратичеСЮlе (фармакогенетичеСЮlе наПРИ\tер резкое удлинение эффеКТ:l

сукцинилхолина при неДОСТ:lТОЧНОЙ активности псевдохолинэстер.lЗЫ)

• вторичные (Н:lпример суперинфекции при приеме :lнтибиотиков)

• синдром ОТ\1ены (наПРИ\1ер ОТ\lена КЛОНИДИН.l)

• вызванные ле:h.арствеННЫ\l ВЗШl\юдеиствием

Побочные рС:lКЦИИ СВЯЗ:lнные с психо- или физиологической зависи\IOСТЬЮ, вьщеляются в отдельную К:lтегорию

С учетом тяжести течения побочных реакций они ПОДР:lЗделяются на

1 Фатальные (тяжелый аН:lфилактичесЮlЙ шок), 2 Тяжелые (синдром Морrnньи-Ад:lмса-Стокса, СИНДРО\1 Лайела), 3 Среднеи тяжести (требуюшие ОТ\1ены препарата и проведения специальной

терапии)

4 Легкие - не требуюшие OT\leHbI преП.lР:lта и пролодяшие С.1\юстояте'IЬНО при снижении дозы

Побочные эффекты могут быть

• преДСК:lЗуе\1ЫМИ (фаР\1акодинамичеСЮlе, токсичеСЮlе, вторичные), и • непреДСК:lЗуе\1Ы\1И (аллергическая реаI<IIИЯ и идиосинкразия)

Вероятность возникновения побочных реакций при применении лекарственных вешеств может бьпь

1 Определенная когда реакция возникает через четко выраженный промежуток вре\1ени после приема препарата, и возобновляется при его повторном

применении

2 Вероятная когда реакция развилась после приема препарата и не могла бьпь вызвана ДРУГИ\1 лекарственным средством или патологическим состоянием

больного, СИ\1ПТОМЫ реакции исчезают после отмены препарата

3 Возможная когда реакция проявляется без четкой связи с приемом препарата и

может иметь другую этиологию, не связанную с деиствием леК:lрственного

вешества

4 Сомнительная реакция, вызванная, скорее всего, другои причиной

Н.JVКИ УIlР:ШIIСJlИЯ для Здр.шоохраНСIIИЯ


п po~", l' 111110113.11 111111 Ф.lР\I:JII~nlll 1 ....... lIи M .. II~;u.. \I\.IIТ

в США для опредеЛСНIIЯ веРОЯТНОСТJI побочнои ре..lКUИИ ИСПОЛhЗvстся CJICTe\I.l J\.ОТОР.lя Н.lЗЫВ.lстся ШJ\.:lI1.1 Н.lр.lНло Смотри Приложенис 9

ФОР~IУШJРНО Тсрапсптичссюш Комитет несет ответственность за проведение в '1С'lсБНО\1 УЧРС)fillСНIIИ npOrp.l\IMbl сообшеЮI1l о побочныл ре.lКUШIХ Uель Т.lкоЙ ПРОГР.l\IМЫ - обеСПС'IIIТЬ ПОСТОЯННЫIl \IOЮIТорннг побочныл рС.lКUИИ В лечеБНОJ\1 УЧРС)fillСНИИ Рсзультатом nporp..lM},Iы МОЮIТоринга должны быть мероприятия

Н..lправленныс на сокр:з.ШСНllе или улучшение менеджмента побочныл ре:з.кuин

котроыс могут потрсбовать

• изменении в формулярном списке лекарственны>.. препаратов

• внедрение новыл правил назначения лекарств

• модификаuии МОЮIТоринга состоянии паuиентов

Формулярныи Комитет должен создать меланизм, обеспечиваюший сообшение о побочных реакuиял аналllЗ всех зареЛlстрированных случаев и принятие мер

улvчшсния лскарственнои теР.lПШI

Трсбов.lНИС сообшать о побочны}" ре.lКUИЯХ должно стать политикои Формулярного КОМИТСТ..l Примером такого ме},.аниз~1:J. "IOГУТ быть следуюшие правила

Механизм сообwения о побочных реакциях

К~ЫИ медиuинсЮIИ раБОТНIIJ\. (врач ПРОВlIЗОР медиuинская сестра) заметившии J паuиента проявление побочной реакuии на лекарственный препарат должен не\1едленно уведо\шть лечашего врача и внести запись об этом в историю болезни

паuиента

Сообшаюший о побочнои реакuии должен заполнить Форму Сообшений о Побочны>.. РС.lКUШIХ (см Приложение 10) и не'vlедленно направить ее в аптечное отделение больниuы или ответственному члену Формулярного Комитета Формы сообшений должны находиться в каждом отделении и быть доступными Bce'vl меЩШИНСЮI\1 работникам

ФОР\IУЛЯРНЫЙ Комитет анализирует все случаи проявления побочных реакuий и докладывает о резvльтатах на врачебной конфереНIlИИ

ФОР\fУЛЯРНО ТерапевтичесЮIЙ КО\fитет про водит зате\1 все неоБХОдИ\1ые ИЗ\1енения в правилал использования лекарственных средств или организует обучение меДИIlИНСКОГО персонала Данные о побочных реакuиях должны быть использованы при принятии решений по больничному ФОР\1УЛЯРНОМУ списку леhaрственныл


M.llЫgcrncnt SCICI1CCS Сог HC:Jltll

РН,ОПОДСТПО ПО Р:lЗР:lбоn.с и ВIIС.'lРСllИJO формvлярои СИСТLМЫ В ЛС Iсбном VЧРС)I"ДLIIIIII

Шаг 19 Регулярно обновлять формулярный список и справочник

Очевидно что формуляр не является чем-то статичным Если Формулярныи KO'НlTeT проводит заседания еже\lесячно можно ОЖJшать ежемесячных обновлении

формулярного списка БЛ.lгопаря З.lпросам врачеи больницы на включение или

исключение лекарств

Необходимо иметь чеТЮIЙ ""еханизм оповещения медицинского персонала лечебного учреЖдения обо всех изменениях в формулярном списке Одним из способов может быть распространение в больнице протоколов заседаний ФТК Другой способ -рассылка в отделения информационных писе'vl Об изменениях в формуляре можно

сообщать устно на конференциях. но письменный способ всегда более

предпочтителен и надежен Если больница И'vIеет формуляр в виде простого перечня леll..арственных средств то заменять в нем страницы довольно просто, хотя и это

требует средств

ФОР'vlулярные справочники обычно переС'vlатриваются и переиздаются каждые годдва Такой пересмотр касается всего содержания справочника В новое издание вносятся монографии на все новые лекарства измененные правила и положения формы стандарты лечения и т д Если позволяет время и средства, обновлению формулярного справочника и списка лекарств должна предшествовать Программа

оценки использования ле что позволяет более профессионально и рационально

относится к включению и исключению лекарств

Н.lVКИ Управлсния 1U1Я ЗДР:llJOОХР,lIIеIlИЯ

I

I I I I I I I I ПРИЛОЖЕНИЯ

I I I I I I I I I I I

~1o


ПРН",Ю"'~IIНL I


Классификации Лекарственных Препаратов

Классификация лекарственных средств (1JI..lI..СIlФШ",ЩIIЯ Ме)t.ведомственного научно экспертного совета)

Группа 1 Сердечно-сосудистые средства

1 1 АнтиаНЛIнальные средства

1:2 БеТ:l-БЛOI,аторы аНТIIrnпертензивные средства антиаритмические

1 3 Антагонисты kальшlЯ 1 4 Антиаритмические средства

1 5 Антилшертензивные средства, диvретики 1 6 АнтитромботичеСЮlе средства

1 7 АналСПТИЮI 1 8 ГЛllkОЗIШbl 11 инотропные средств..! 1 9 Гиполишше\шчеСЮlе средства

Группа 2 Сердечно-сос)дистые средства

2 1 Средств,} д'1я лечеНIIЯ нарушений мозгового кровообрашения

2 1 1 АнТl!kоаГ)'лянты 2 1 :2 Антиге\10ррашческие средства 2 1 3 Т РО\1болитшш 2 1 4 Антпагреганты 2 1 5 Антагонисты kалыlяя 2 1 6 А.преноБЛОkаторы 2 1 7 МетаБОЛИЮI 2 1 8 Декстр..!ны и кровеза\1енители

2 2 Средства для лечения мигрени 2 3 Препараты для лечения геморраrnческого инсульта

2 3 1 Антифибринолитики 2 3 2 Анrnопротекторы 233 Противоотечные

2 4 Средства д"'lЯ лечения и профилактики ДИСIIИРКУЛЯТОРНОЙ энпефалопатии 2 4 1 Анrnопротекторы 2 4 2 Средства для улучшения мозгового кровообрашения 2 4 3 Антиагреганты 2 4 4 Венотонизируюшие средства 2 4 5 МетаБОЛИЮI 2 4 6 Анrnопротекторы

2 5 Средства для лечения артериальной rnпертонии

2 6 Препараты для лечения нарушений периферической гемодинамики

41

2 6 1 Препараты, применяемые при острой патолоmи периферических сосудов 262 Препараты, применяемые при хронической и острой патолоmи периферических сосудов

Группа 3 Психотропные средства

3 1 АнТlшепрессанты

4:: "'-11ССIНРИIWU\11l 1~IWPCТ1l~lIl1blJl. npLII.lp3TOII

32 ТрJ.ю ..... шlлllзаторы 3 3 Ноотропные прспараты 3 4 ПСИХОСТИ\tуляторы 3 5 Коррсr...'Торы

Группа 4 Средства для лечения алкоголизма и наркомании

Группа 5 Противоэпилептические средства, средства против паркинсонизма и синдрома укачивания

5 1 ПротивоэпилеПТllческие средствJ. 5 2 ПРОТИВОП:lРЮlНСОНllчеСКlIе средствJ.

Группа 6 Средства ДЛЯ анестезиологии и реаниматологии

6 1 Миорелаксанты 6 2 Наркотические J.нальгеТIIЮI 6 3 АнТJ.гонисты наРКОТllческих J.НJ.ЛьгеТIlr...ов 6 4 НСН:lркотические анальгеТIIКИ 6 5 Лекарственныс средства для нарr...оза 6 6 Антагонисты миорелаксантов

Группа 7 Средства для лечения респираторных заболеваний (противоастматические, отхаркивающие и противокашлевые)

Группа 8 Противоревматические, npотивоподагрические, аналгезирующие и жаропонижающие лекарственные средства

Группа 9 Средства для лечения желудочно-кишеных заболеваний

9 1 Средства для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной Юlшки

9 1 1 Антаuиды, обволакиваюшие адсорбируюшие и вяжущие средства 9 2 Противорвотные средства 9 3 Спазмолитические средства 9 4 Слабительные средства 9 5 Антидиарейные средства 9 6 Средства для лечения хроничесЮIX заболеваний печени 9 7 Желчегонные средства 9 8 Средства для растворения ка\fней в желчном пузыре 9 9 Ферменты и антиферментные средства 9 10 Средства для лечения неспеuифического язвенного колита 9 11 ДрYЛfе средства

Группа 1 О Антиаллергические и другие средства, используемые при лечении аллергических состояний

Группа 11 Иммуномодулирующие средства

Группа 12 Антидоты и другие специальные средства, применяемые при отравлениях

Группа 14 Витамины

Группа 15 Ферменты и антиферментные препараты

I I I I I • I I I I I I I I I I I I I I

ПРIUIOJl..t..IIИt.. 1

Группа 16 Средства ДЛЯ корреh.ЦИИ метаболических процессов

Группа 17 Препараты инсулина и синтетические противодиабетические препараты

Группа 18 Кортикостероиды и их синтетические аналоги

Группа 19 Гормональные препараты (эстрогены, антиэстрогены, npогестины, андро гены, антиандрогены и др )

Грvппа 20 Гормональные препараты (гормоны гипофиза, щитовиднои железы, гипоталамуса и др )

Группа 21 Средства, специально применяесые в акушерстве и гинекологии

Гр) ппа 22 Лекарственные средства, специально применяемые в дерматовенерологии

Группа 23 Средства, специально применяемые в урологии

Группа 24 Средства, специально применяемые в офтальмологии

Группа 25 Химиотерапевтические средства Антибиотики

Группа 26 Синтетические антибактериальные npепараты

26 1 Противотуберкулезные и противолепрозные синтетические лекарственные средства

Группа 27 Противопротозойные препараты и npотивопаразитарные средства

Группа 28 Противовирусные препараты

Группа 29 Антисептические и дезинфекционные средства

Группа 30 Противоопухолевые лекарственные средства

Группа 31 Диагностические средства

Группа 33 Кровезаменители

Группа 34 Вакцины, анатоксины, иммуноглобулины, сыворотки, бактериофаги

341 ВаюlИНЫ 34 2 Анатоксины 34 3 Иммуноглобулины 34 4 Сыворотки 34 5 Бактериофаги 34 6 Препараты нормальной микрофлоры 34 7 Интерфероны 34 8 Аллергены

44 IvI::IССИфю.:ЩИII lC"-:lрcтnс..нныл прс..П::lР::lТОП

Группа 35 Диагностические средства, npименяемые ш Vltro

35 1 Иммуно'{имия 35 1 1 Охрана материнства и детства 35 1 2 Аллергология/иммунология 35 1 3 Вирусолопш и микробиолоnIЯ 35 1 3 1 Иммуноферментные тестсисте\1Ы 35 1 3 2 Диагностикумы, диагностические сыворотки и иммуноглобулины

352 Диагностические питательные среды и бактериоф.lnI 3521 Селективные среды 3522 Бактериофаги 35 2 3 Вирусологические реаreнты и питательные среды

35 3 Аллерreны

I I I I I I


IlplI I(I ..... ~'IIIL 1

ПРI1НШШЫ КЛАССИФIIКАШШ

Л[hЛРСТВ[IIIIЫХ CPLDCTB

[)У[)1I0С p331!11TIIC ф3[)М IIIСIIПI Icc\-..oii ПТЮМЫIII ЛСlIlIОСfll IJРl1l1ело 1-.. е03Д111111О ()f POMIIOrO Illelll ЛС

"1J1СПКIIIII.>IХ СРС1IСТII (11 II1е1011l11СС ЩJLМII СОПIII ТlI CIII) Л '.+..С 11 LIILIlII UIlIIOII JlltтLP ,т}рс 1I0I11I1I1I101LII

Т 1 1-.. 11 С IIllp I.+..ellllll 1-.. If.. 1111111111 JlLI-.. IJH .. TIILIIIIIIX IIpL

n 'Р.!ТОВ 111111 JlС\-.. IPCTIILIIIIblL. Л'+"УIIIЛII [LTLCTIICIIIIO

СЛО"'IIIIIII НIСИ CIIТY Illltll вссьм.! 311 РУ1IНIIСТ IIJY'lellllt.

леf...!РСТВСIIIIЫХ cpeIlLТlI 11 IIX Р 11111011 Ulllюе IIРIЩLIIС

IIIIL BOJIIII\-.. ILT OL1P \!I IILоБХОJlJIМОСТЬ n р IJp IБО1f..L f..JIIССllфllf..1II1111 JlLf..IJ1LlI1LIIIIII\ Ч)LJIL111 "OI(1Р111 110

~,ol Л 1 б"'l IIp 1 'У ОJ1I1LIIПIJ10U IТ"'CII В М )ссе IlpL11 'Р ПОII 11 Ullбl1РIТЬ ОПТIII>I UlbIlOC МII болыlOГО C[1LlIC1110

J1Lf.. )J1C1I1LllIlblL Cpellellll MO'+"IJO f..JIIСLllфIlItI1IЮ IJ 'ТI.. 110 LJlCJI} 10111111>1 II(НlIIIIIIII.!M

- ТLр.!пеUТlI'IССI-..ОС nplIMCllClllIC (1IlПРlIмер про ПlllOопухолеllые IIПll111ГJIII.lJIЫlые ПРОТltUОМI1 ... робHblL СРСДСТII 1)

- Ф IРМ1 ... 0ЛОГJI·IССl-..ое де 11 СТlIIt е (11 lЗОдllЛ ,Т ,торы 1IПII ... О1ГУЛННТЫ ДllуреПIl-..tt)

- XIIМIl'lec ... oe CTpOClllte (ГЛIIКО31IЛЫ 11I\-.. UlOllдbl cTepOlInbl бе1l30дl13ЗLIIIIIIII)

Л 111 1JIII1I11I11ICTC)(! Ilшболес удобен IЮЗОIIOПI'lес ... 1111 llOJI\OJl (11 IIIPII~ILP Ч1LJIL1111 ШIВ Jlt. ILIIIIII брtНl XII UlI 11011 IC .. НIl 1 IllIф Ipl-..T 1 МIЮ"'IJЩ 1 tt Т д) ()JlIII ... 0

GOJlLt: 060CII01I IIIIЮМУ 111160lЧ 1IJ1L11 'р 'Т 1 1I Р 11111

(111 U1bIIOMY его IIIНlMCllLllttlO СlюсоGСllIУruт CMLIIIIII-

1IIIe IVIIССIlФIll, \lL1I11 ОДlIоl, 113 1IIIIБОJl(.t: COLJt:PIIICII

111 IХ SllUlIlLTLSI IVIICLllIllIl ... IIIIBI "pt.JUIO.+.I.."1I111 II..IJН. MII"'OM PAMII 1\1 Д f\IHII\-..OIIL ... ШI (1%-1)

4'\

I-J1АССIIФН hАl1IlЯ СОВРНI [Н 11 ЫХ Л[hАРСТIJ[IIIIЫХ СР[ДСТВ

СРСДСТВ3, ДСIIСТВУЮIIIIIС IIPCIIM) IIlCCTBCIIIIO

11:1 11СIIтралЫI}Ю IIСР"НУЮ CIICTC\IY

Средствз для 113P\-..031

1 I СРСдСТВ3 для IIIIГ1ЛЯIJlIOIllIOГО 113P\-..03'

I 2 СРl..ЛСТВ3 Jtnll lIеllllПЛНl1IlOllllOГО 1I1Р\-..03' 2 CIIOTBopllble cpenCTDJ

2 1 Б IpGIIТYP lТЫ 22 ПРОIIЗllОДlIllL беll30Лll13СПlI1I1 11 ДР}ПIХ ГСТС Р(1 111 1 IVIII 'IL С 1-.. 11 Х I!С IJI!.. СПI

2 3 fI pt.lllp IТЫ Ulllф IТII IL(.. ... OrO 1"llll 3 ПСllхоrРОlНlые I1реШJр пы

3 I IILlllюлеППl'lеСКlIС срсдств, 3 2 1 р 111 1-.. 111 IЛ 113 lТОРЫ 3 3 СLЛ lТ1I11Ш ,е СРСДСТIII 34 АIIПlдСllрt.LС111ПI 3 5 ПреПJР.IТЫ JIJIПIII 3 6 с..реДСТllа СТIIМ}ЛlIРУЮЩIIС Ilеlпралыl} 10

нервную clleTeMY

4 ПРОПIDОС}-дОJю)t,.I\ЫС (ПРОlII1JОЗПllлеПТII·lее\-..lIе) среДСПJ.!

5 Средствз для ЛС'IСIIIIЯ паРКllllеОllllЗМ3 5 I П POТllll0l13PKIIIICOIIJI'IeCКlle ХОЛlIlIOЛIIПI ЧССКIIС IlреПlр пы

5 2 П POТlIllOI1JPl..llflCOНll'leCКlIC преп,Р1ТЫ lIЛIIЯlOlJlltе 111 доф IМllllеРПl'lеС"'llе Сl1стемы ЫОЗП

6 АII<lЛГСЗItРУlOllше средств 1 11 11 естсрОIIПII .... С npOTIIIJOBOCfl11I1IТCJIbIllle Ilреl11р.!ПI

6 I 11 1 р"011 1'1 е c"'lle .111 UIГСТIII-..II 6 2 СJ1СlIIнllllчеС ... llе 111Т lrOIIIICTbI морфНII 1 1I

ЛРУПIХ I1IPI..OTII'ICC""X 111 UlrCТlI ... OII

63 IILII lР"'ОПI'ILСI-..llе 111 UIICТlI"'1I 11 "естеро 111111111. ЩЮlllllOlIOСl1 UlIIТLЛЬ'lIlе II\1CIII[1 IТII

Ь 4 1ILIlIP"01I1 leC\-..I1(.. IIJ)()lIIIЮ'" IIIIJlellllL "IК IIIР 1111

7 PIIOTIII It. 11 npOТllllopllOТlI .... e прс" IР3ПI

11 CpClle1111 Jltllell1}IOIIIIIL IIPLII\I) 111 С С I lIlll1l0

111 IIчlllс!'L\III·IСс"'IСlltIlРО\ILiIIllгIJРII .... С CIICrL\111

C'PLJ[(..TIII JleIICTII} ЮI 1111 1.. 111 III..PIIII>LPII ILCJ..IIC

ХОIIIIIIЧJl 11 ILC"'lIt. ЩН1IILLLII

1 I АIILПIJIХОJIIIII 11 XOJIIIIIOMIIMeТlI'leC"I1C 111..

lIIеСТ1I1

I 2 ЛIIГII>:ОЛIIII:JСТСР 1'lIIle npCll1r 1111 (1I11Г11 бllТОРl1 XOJIIIIIJc/er 111 /)

I 3 АIIПIХОJIIlllеРIIl'/ССI-..lIе СРСJlСТВI БЛО"II\1} ЮIШIС преllМ} щеСПJСllIIО пеРIlФСРI'IС:С"'"t. ХО JIJlllOPC I ... TItIlIIlIC CIICTC~1I1

I 4 I 1111 JlIl06ЛО\-..IIР} ЮШIIС преll 'Р IПI I 5 Кур IPLlJOJlo61111L III)LIIIP 1111

1 6 rl..l ... III11I/0PII ХOJIIIIIJLIЧ1111 1

2 c..PLJlCIII I JlLIILTII} IOIIIIIL 11 I IILРllфеРl1 IL(,,\-..IIL

UIРLIIЧН 11 ILCI-..IIL 1II1011LeCII

2 I АЛ[1LII UIIIII 1I IJIPLIIOMJlMt.lI1 ILC""L IIL 1IIt. (..ТIII

22 лllllllщ1LIILJНII'ILс.. ... IIL IIJlLIIIJ1 IПI 23 ПРLIIIР 111 1 /lt.lI("ПI} 10111111.. 111 IILllТp UIIIII lе а mpLlIopL.IILIIТOPII

3 Доф IМIIII 11 lI()ф ЩllllеРIII'ILL"'IIС IlpelllJ1.!TbI

4 I IILI ШIIII 11 IIIТlIГlICT ЩIIIIIIUlС IlpCIII)J 111 I

5 СЦJOIОIIIIII LС!JOТl1l11IlЮllOдо(i11l11.. 11 11I1IICCPO

101l1l1l01JlIC lI!lLIIIP:llbl

I I' CpenCTB'I, JleIICTB) ЮЩllе IIJlеllЩ IIIССl веlllЮ

в оБЛ'lСТ\1 '1) ВСТВl\теЛЫIЫ,," lIервю ... " OKOIII'l""'1

1 ЫеСТIIO.IIССТСЗIIРУ1ОЩllе IIрСП'р'l ы 2 06IЫЛJ"-IIU.Юlllllе 1I .дсор6I1Р} ЮЩIIС средства 3 I3И'+' \11111 С средств.}

3 1 НИ""} ЩIIС CPCllCТlI1 Р.СТlllеJШIOI о IIРОIIСХ O.+.ll е 111111

3 2 Солн меТ'IJ1ЛОII 4 CPtJlCTlI1 ДСllСll1l1С "-ОfОРII\ CJlНJIIIO IIPtllМ}IIICCIBtllllO с Р IJJlPI.+.tllllt..M CJIIIJIH.111\ 06()]1O'IC"

11 "0'+'11 4 1 (.РСllСТВ 1 сопср.+. ШIllС эфНРНI.oIС м IСЛJ 4 2 ropc'lII

4 з C.ptIlCТlI' concp'+"IIlIIC 'MMIII" 4 4 CPC'ICl8(1 СОПСР'+'1111I1е 31l1lф1Т1I'lеСf.,.IIС ) г ЛСIIОДОРОДЫ

45 СРСIlСТlШ COJIep.+.IIIIIIC III1\ЛО)JЭ1IIЛС}ЛЬ-фllll 11 пр} IIIС всшесгu 1 J11ЗllРI'+' IЮllllIС "o>t.y

5 О ГХ1Рf.,.IIIIIЮllllIС CpCllCТlIJ 5 1 CpellcТlI1 CТlIM}IIIIP\ Юlllllе ОТХ1Р"IIВ IlIlIe

5 2 1\1 \ "OII11Т1I'ICCKlle IlpCII'p IТI' 6 СГJJбlПСJJl>ltые cpenCТlI1

6 1 СрсДства вызыlJ IIОШllе XIIМII'ICCKOC р1З щ) • .+.еllllе рецепторов СЛIIЗIIСТОII 060110'1"11 КII

Ш::'IIIII"J

6 2 Срсдстп 1 ВЫЗl>IlllЮlllllе } IIC11I1'IClllle объеМ 1 11 Р IЗ.+.llжеllllе "llше'IIIOГО СОllСР'+'НМОГО 6 3 Срсдства способств) ЮШllе РJЗМflГ'lеItIlЮ "алопых масс

6 4 Сла611теJlЫlые срепства

,\' CpenCTB'I, деs1С1В)Юlllllе

11:1 ce[lllc'IIJO-СОС)llI\Сr} JO CIICTC~t)

CCPDC'IItIIC Г1l1lКОЗIIЛЫ 1 1 I1pCII.p'ITbI lIallcpCTfllI"H [2 I1pclllpaTbI ГОРIЩПСТI I 3 П реll,р1ТЫ строф IIIТ I [4 Преl11Р11Ы л Ill1lbl!lll I 5 ПРСIlIР'lТЫ >t.CJJf}IIIIIII"OII

2 ЛIIТlllрllТМIJ'lескнс IIPCJ1IP 'ТЫ 3 ЛII ГlI IItI 1111 U1l>ltblC ЩlLlIJР 111.01 4 ПреlllрJТЫ улучш IЮШllе мозговое "pOBo06p'l

щеltllС

5 ГllllОТСllЗIIIIIIЫС среДС111. 5 [ ПРСlllрJТЫ UJIШIIOШIIС 11 I 'IllPCllcprlJ'lec

"ую IIIIIICpn 1U111О 5 2 ПРСlшраты ПЛШIIOШIIС 113 ВОдIIО-СОЛСПОIl обмен 5 3 ПеРJlфСРlI'lеСКlIС IIJЗОДIIЛ'Т"ТОРЫ 5 4 Другис ГlJllОтеllЗllllllые щ>еll IpaTbI

6 СII'З~IOJlllТll'lес"ис СРСДСТВ1 Р'ЗIIЫХ групп 6 [ ПРОIIJIIОдllые IIЗОХIIIIОJIIIIII 6 2 ПРОlIЗlIОдllЫС IIМlшаJола БСll30ФУРJIII фУРО'<РОМОllа фурокумаРllllа 6 3 ПРОIIЗUОДIIЫС П} plllll

6 4 CJlO.+.lIbIC ЭфllРЫ К3f1БОIlОВЫХ КIIСЛОТ 65 СII1ЗМОJlII1II'IССКlIС IIpelllp11bI pJJllbIX )(11

МllчеСКlIХ грУ"П

f.ullllIIФIl,,11I11I1 )ll"IPl 1 111..11111 1\ IIPl1I11'11"1I

66 !lptl1 'р1111 11011 +-C'I\ 110 IIЮII "'-С It JI1

G 7 ! UICIIOBIIC (р ILlllltlllllllC) IlpCIII)' 1111

7 I!tЩСLТВI ШJIIНIOIIIIIL 111 III1IЮ1СIIJIIlIt1I1\1O tll

С1СМ}

8 ЛIIГlIOIIРОТС" торы

\' Срслств, ) С" '111 В '\ JOI1I 11 С

DbUIC ~IIТСЛЬJl) 10 111\ 11 к 1111 10 11O'IC,,"

ДII} РСТI'lес,,"с средстп[}

1 1 С Щ} реlll"" 1 2 К'l.llIlIсБСРСГ1IОШIIС ЛII} реПI"" I J ()CMOlII'\lC"IIL JlII} pt 1111--11

1 4 ДР} II1С JIII} ре III'ICC"IIC CPCl)Cllll

2 (.реllСГIlI clloco(icrll\ IOIIIIIC 1IIIIItJIСIIJJЮ MPlt

11011 "JJCJ1Ul1 1 11 }Н UILIlIIIO ~IO IlBl.ol\ J..!1II"l'l\lllllt l ll

V I )hсл lerOllllblC срсдств 1

УН Средств'1, ВЛIIЯIОIIlIIС 11'1 м~ск)л'1n P~ М'1Т""

CptllCll1l СТIIМ)ЛНР\ЮШIIС M\C"}JIII)P} ~III"II 1 I (.IIOPlIlIbll 11 ее 'I11"1ЛОll11Ы

1 2 11pClllP1TbI I J1} I1I11>! O"CIIТOUlIlII I J 11РОСl1ГЛ IIIJlIIIII>!

[4 ДР}IIIС СРСДСПII СТIIМ}ЛlIр}IOШIIС М\С"}

Л,Т) р} М1Т"1I

2 СРСДСТII, Р IССJ1.БЛЛЮШIIС м\ С")ЛIТ) Р) М1 r"ll

УН! Средств" DJlIIЯЮU111е Шl "РОl1СССЫ

обмеl13 веЩсСТВ

I rOPMOlIbI IIХ аналОГII 11 аllтlIгормошulыl.olсc

npcn'p'TbI [ 1 Гормоны ГlII10фllЗ 1

[ 2 П pCII,pJTbI СТlШ\ЛlIР) IOШllе 11 TOpMOJH

ШIIС ф} 11"111110 ШIIТОIIIIJ111011 .+.CJlCJI r [3 11 РС" 'р IТlI ОКОJlО 111 11 rOBll1IIIbIX ""слсз 11

1 ОРМОllOllOдобllые lIеШССТll1 РСI }JIIIP} ЮIIIIIL

обмсн " U1I>UlII1 I 4 I 0PMOlIbI IIOll.+.CJ1ynO'lIlOIl )!..слсзы 11 CIIII1L

ТlI'ICC""C C1X1POIIOIIII.+. I 1011111 С IIPCIIIP 1Т11

I 5 I 0PMOIIII "OIJbI II.ЩIIО'lt..'IIiIl"ОIl 11 11\ LIIII

ТСТlIЧСС"llе 111 UIOIII

I 6 [lpClllp 1111 )!..CIIC"IIX IIОЛОПЫХ 10PI\I0I101I 11

IIX CllIITCТll'leCКlIC 111 'I1IOГI 1

1 7 П PCII1P 11 ы М} '+'CKII'< IIОJlОIIЫХ J ОРМOI 1011

( IIшрOIеllЫ) 11 "Х СllIIТСПl'lеСКllе ЩI'IJIОГII

[ 8 ЛlllБОJlIl'lССJo..IIС СТСРОIIДЫ

2 ПIIТ 1МIIIII 1 11 IIX ,11 UlOrlI

3 Фt..РМСIIТIIЫС I1pell,pJTbI 11 пешсстnа С nllТllфер MellТl101I IКТlIIJIIOСТI>Ю

3 [ ФсрМСIIГllые rlpcn IР'ТЫ 32 1IIIIItбl110РII феРМСIIТОВ

4 CPLJ1C11I1 I!JllIIIЮIIIIIС 111 СIIСрТЫП'IIIIС КРОII" 4 1 Срс..лств, IIIIГllбlJРУЮШIIС CllepTbIlllllllc..

КРОIIII

4 2 Л1IТIIгсморр1111'IССКlIС IJ гемостаПI'IСС""С СРСlIСТII1

5 11 pt 11 'Р Jrll 11I110холсстеР"IIСМII'IССКОГО 11 111110

IllЮIСlllltМII ICCKOIO ДСIIСТIIШI

6 Л~IIIIIOКIIСЛОТЫ

I I I I I

I I I I t I I I I I I I I I I I I I t

[[plllUII.\..IIII\.. [

7 ПJllЗМОJ lМСШ1Юl1lllС р1СТПОрЫ 11 срсдстп:! дня IIIPCIITCP.l.]bIlOrO 11111 IIIIШ

7 1 IlЛ1ЗМОЗ1МСЩ1ЮШIIС Р lСТIIОРЫ 7 2 СОЛСВЫС IЫС1 поры 7 3 СРСЛСТII1 дЛЯ II:1РСIIТСР UJ bll ого 1II1Т11111Я

8 11 рс" ]11 'Т11 IIРIIМСШIСМЫС JlЛI1 "OPPL"1II111 "IIС 10ГllO ШСlIО'lIIOIО 11 1101111010 РJIIIIOВССIIЯ В ОРГ:1

IIIЗМL

8 1 I11СЛО'lll 11 "IIСЛОТЫ 8 2 ПРСI11РJТЫ "'lJIЬUШI 8 3 11 pelllp:1TbI "1JIIIЛ 8 4 П pellJp 11 ы СодСр ..... JlшlС )t..СlIсза 8 5 11 рсп IpJTbI СопСр ..... IuШС коб:lЛЬТ 8 б П РСIIЩ]1ТЫ СОllСр ..... щJllIС 11011

8 7 П РСl11Р1ТЫ СОllСр)t..:!llШС фосфор R 8 П PCII lР IТЫ СОllСр ..... 11111IС фтор 89 IlpLlllP ITI>I СоlIСР ..... 11l111е MbIlIIblI"

9 1 Ipcll 11' Jl ы CТlIM} 1111 РУЮlllll С МСТ:16ОJ111 IСС""С ПJ1О1IСССII

9 1 ГlpOIIJl101lI1IIL III1PIIMIIlllll1111 ТlI1ЗОЛlIЛIIII:! 92 IIpOllJBOllllbIC :1деllОЗlllll 11 ГlIlIO"C 11111111:1

9 3 I1реllIР:ПЫ р !ЗIIЫХ хшllltfСС .... IIХ Iр}1I11 94 CI),1PI

9 5 '" IIСJ10РОll 96 !)1I0ICIIIIIIC СТlЩУШIТОРII 9 7 r IJIIIIC 61101 С 111 I 1>1 С IIpCI11p1TbI

9 8 СI pCn:1pJTbI СОДСРЖ:!ШIIС яды П'lСЛ 11 ЗМСII

1\ II!IClllP:!Tbl, hI01IJЛЩI)ЮIllIIС ЩJOцсссы IШ\l)llIIтста

(IIМЫ)110Ь\ОДУ ллтор ы)

ПРLП Ip \ТЫ СТlЩ~ЛЩl]IOIШIС IIЫ~I~IIOЛОПl'lес-~IIC 1If1011CCCII

1 11 ММ\ 1!O/lL IlPCCCIIDlIbIC npCIl1p1TbI 111111 IIМЫУIIOСУПрсссоры

\ прсIl:!р1ты р:!зJIII'IIIы'' ф'lрмаКОЛОПI'lСС"'IХ ГJ1) 1111

1 лllOрС .... СllгСIIIII>IС DClllCCТlJ:1 (DСЩССТВ:1 УПIСТ1-ЮIlIIIС IIIllе1IIТ)

1 CIICIJlH!JlI'ICC"IIC 111Т11110ТЫ 1I "ОМПЛСКСОIIЫ 2 J П f1CII 11' ITbI СОllСР)!" Ш1IIС TlIOJlOnJ 'С гp~ n 1111 II ll[Н IIIC ССРОСОIlсрл-.1ЩIIС COC1I1IIICIIIIH 2 2 "'О~IIIЛL"со()бр IJ~ЮI11lIС COCJlllllllIIIII

IIp\..11 'Р IГII ДJI!I ЩJOфllJI I"ТIl"1I 11 ЛС'IСIIIЩ Л}'IС ВО" (iollL !llll

~ ФОIIILlIILII(iIIJIII 11111}ЮIll11L 11I1Llllp 1111

) с..IILIII11ЛUlIIIL С(1СДС1П 1 JUIH Лt:'ILIIШI UI"ОIОJllIЗ \1:1

\1 n РОТIIВО'llIl .. роБIllIС II(lОТIIВОП'l(l'lЗIl1'l(lIlЫС

l' IlPUl 110001111) cIIыc срсдств:!

ХШIlIOТСР1I,еnТIl'lССКIIС СРСДСТВ:1 1 1 лllТllб'юТlI .... 1I

1 2 С}ЛЬф 111 IlЛ1 М Ilдll ЫС препзр:!ты 1 3 П [ЮIIЗIЮДIIЫС ХIIII0 .... С'lJIlш1 1 <1 П РОIIЗnОЛllые IIlIТIЮФ~ pJII:1

1 5 IlРОIIJIЮ1lllые 8 ОКСIIХlllIOЛl1ll1 11 4 О"'СII\JIIIOJIIIlJ I

1 6 П РОJIЗIIОДIIЫС lI'lфШРНдllll:! 1 7 ПРОIIЗIЮДIIЫС ТlIOССМIIК1рБЗЗО,,1 1 8 ПРОТlllзоту5сркулеЗIIЫС прспар:1ТЫ

47

I 9 ГIРО11ШОЛСI1РОJIIЫС I1реl11р!ТЫ 1 1 () II PCIl;)pJTbI 1IЛII ЛС'IеllIlЯ 11РОТОЗОIIIlЫ'l( 1111 фе .... 1lI1l1

1 11 П РОТlIDОСllфllJ1lIТll"ССКlIС прсп:!р:!ты соllCp ..... 111lJ1C МышЬл .... 11 IIIICM}"r

J 12 ГlPCII'lP1Tbl ДJIH JlС"СIIIIII I Рllб"ОDЫХ 3 160

ЛСD:!IIIIII ... 0 ..... 11

1 13 ПРОТIIDОГJIIIСТIIЫС (аllТllгеЛЬМIIIIТlIЫС) npCII:!p:1TbI

1 14 ПРОТlIDОDIlРVСIIЫС ПрСП:1р1ТЫ 2 АllтllсСllТllчСС .... llс срс.nства

2 I Групп;) ПIЛОIIдОD

2 2 ОЮIС1IIIТСJlII 2 3 I<..IIСJЮТЫ J1 IllCJlO'11I

2 <1 AnЬJlСГlШЫ 2 S ClIllPTbl

2 О СОЛII ПI.+::СJlЫХ меТ'lJIЛОD

27 ФСIЮЛЫ 2 8 Кр IСIПСJlII 29 ДСIСРIСIIТЫ 2 1 () ДLГПl смолы прод} ... ты l1epC(1160T .... II

IIСфТlI 1>1111\(:(1 ШЫ'ЫС 1>1 !СЛ1 CIIIIТCТI"ILC"'IIC

б1JIl.J!МЫ I1pLI1!P11 Ы содер ..... 3111ш: ССР)

2 11 r IЗIIЫL 'lIJТIIG I"ТСР"'lJlЫIЫС I1рLIШР!ТЫ ЩШРОдllОГО IIРОllсхо)t..ДСIIIIЯ

ХН IIРСII'1Р'lТЫ, IIРllмеllяемыс для ЛС'IСIIIIЯ

ЗЛОК'l'lССТВСIIIIЫХ lIовооБР:!ЗОВ:НIIIЙ

ХIIМllОТСР1ПСnТlIЧССКlIС СрСllСТВ:1 1 I П РОIIЗIIОJlIIЫС бllС-«(3 ХЛОРЭТIIЛ) :!ЩIII:1 J 2 с..ОСДJIIIСI,ШI СОДСР,+:::!llIIIС I РУПlIЫ ЭТIIЛС IIJ1М\IIШ

1 3 ЭФIlРЫ ДllСУЛЪфОНОВЫХ КIIСЛОТ 11 IIX :111<1-

ЛОПI

I 4 ПРОТlШООПУХОЛСnЫС UlПОСт:!ТllчеС .... IIС преlllРJТЫ p-IзIIыx гр) пп

1 5 ЛIIТIIМСТ Iб011llТЫ 1 б IlроТlШООП)ХОЛСUЫС :IIITII5UOТlI"''' I 7 ЛЛК:lЛОIIДЫ 11 ДРУГllе преППР1ТЫ P1CТlI ТСЛ\ ного IIРОllсхо)t..ДСIIШI о" 1ЗI>Il!'1Юlllllе IIРО

ТIIIЮОII~ 'l(ОЛlIЮС JlСIIСТlIllС

2 ФLРМLI11I11IС ПрСlllР 11Ы IIРIШСllllемыс lUlJI ЛС 'ILIIIII' ОIl"ОJюПlчСL .... 'IХ З160ЛСU11t1111 3 r(JP~1011 UlIIII1C IIPCIlIP \ТЫ 11 1IIIIIIбlllOfJl 1 об р 1101111111" 10]11>1011011 IIp,lMCIIIICMlll ЩIН Jll'ClllIH

ОIlУХUЛLII

ХН 1 ДII'lПIOСТlI"ССКJlе средств:!

1 PCII1' ellOKOIl1 P'lCTlIblC 11PCII:!P1Tbl

2 Р1JIIlОф1РМ'lllеDТlI'IССКlIС ДlIЩ 1I0СТlIЧССКlIС прсп:!р !ТЫ

3 РаЗIIЫС ДllаГlIOСТlIЧССJo.llе срсдства

KOlfc'J1JO эт:! КlI1ССllфIl":1U1IЯ IIмсет ОПРСllеЛСII lIые IICJlOCTJTKII 13 I/CII Iшпр"мер "с IJblnC'IellbI ОСО 60 11111l01f1lCТlI "UlblllIJ! (БЛО"'1ТОРЫ меnЛСIIIIЫ'l( ... UJЬШIСIJII'I( .... 111 UIOU) "оторыс шllро .... о ПРllмеllНЮТ

сл U IJ1JlIIII·/CC .... OII "Р 1 .... ТI'''C

4R 11 РИЛО)l,.СIIИL 2


Пример проведения АВСjVЕN-анализа

Шаг 1 Прсдположим что в БО1ЬНlще Х используется 21 ЛСk.J.РСТВСННЫИ препар,lТ Данныс о ЛСhарственны," препарата\. (наll\lеНОВ.lние фОРМ.l стоимость ynаhОВКИ

ГОДОВОН расход и общ.lЯ СТОИ\ЮСТЬ) вносятся в ко\шьютер В фОРМ.lте элеКТРОННОII

таблицы (любой, В данном случае использовалась программа Exel) в ПРОИJВОЛЬНОМ порядке Таблица будет иметь следующий ВИД

Препарат форма Цена за Израсходовано Общая

упаковку 81995 году стоимость

РаНИТIШИН 150мг N 100 таб 8 00 500 4 000 00 Дибазол 05% 2мл NI0 а\ш 05 5000 2500 00 КОh:lрбоксилаза 50мг 3\iЛ N3 а\ш 1 25 1000 1 250 00 Метоклопрамид ГИДРОЛЛОРIШ 10\lr таб 167 1200 2004 00 N40 Солкосерил 2мл N25 а\ш 20 12 700 14 084 00 ВерJ.ШМИЛ 80мг N 1 00 таб 500 1200 600000 Ретаболил 50мг lмл а\ш 1 74 800 1 39200 Анальгин 50% 1 мл N 10 J.\ш 030 2000 600 00 Фурадонин 100мг N 1 О таб О 15 3000 45000 Инозие Ф 200\1Г NI00 ТJ.б 20 О 800 16 000 00 Инсулин Актрапид НМ 10"1'1 40еД/\lЛ фл 550 2000 11 000 00 Uефотаксим lг фл 240 2000 4800 00 Преднизолон 30мг N3 а\ш 1 21 1900 2299 00 Дигоксин О 25мг N50 таб 100 600 600 00 Но-шпа О 04 N 100 таб 2 15 5000 10 750 00 Нистатин 500 000 ед N20 таб 073 3000 2 190 00 Ампициллин триг:идрат 250мг N24 таб 125 1500 1 87500 Туринал 5мг N20 таб 163 300 48900 Рибоксин 2% 5мл N 10 амп 157 3000 4,71000 Хлордиазепоксид 10мг N 50 др 056 800 44800 ЛО\1ИР 5мг N30 капс 1621 600 9 726 00

97,167 00

•

I

I t I I I I I I I I I I I I I I I I r

I

IlPII\1LI) НРОве ILIIШI AIK Н VLI\. 1II1.111ЗJ

Шаг 2 h Ut.Дblll леh..lРt.твеННЫII преп.lР.lТ Р lt.ПРСДС1ЯСТСЯ ПО трем катеГОРIШ\1 )l...IIJHCHHOII 13.l)1...HOCTII

ж.lfзненнС1 важные (VJlal)

Лекарства Ba)lJfbIC д.1Я спасения жизни (например вакцины) имеЮШllе опасньш д.1Я ЖИЗНII сшщром отмены, постоянно

нсоБХОДII\1ые для ПОXlеР)l,ДНIIЯ жизни (инсулины стероиды

ЩJOпраНОJIO 1, т п )

4')

Нсоб,ОШI\IЫС

(Е<;<;спtшl) ЛСh.арства эффе"',lшные пр!! лечении менее опасных, но ccpheJHblX

заболеваюш

Второсте пс нные (NОI1-е<;<;сl1tшl)

Лекарства .lIЛЯ лечення леn..'1{}. заболсвании, лекарства сомнитеЛЬНОII эффе"'ilШНОСТII дорогостояшне ле",арствй с симmО\1йтичеСЫIМИ

по",азаНIIЯ\Ш

т J.блшl.l приобрел;} слеДУЮЩIlИ ВIIд

vr:N Препарат форма Цена за Израсходовано Общая

упаковку 81995 гоД) стоимость

Е РаI!l[ТIIдI!Н 150\{) N 100 таб 800 500 400000 N дllбаЗО1 О )00 2\fJI N JO а\1Л 05 5000 2,)0000

N r...ОhдрБОf...СIL1аЗ1 )О\lГ З\Ш N3 а\1Л 125 1000 125000

Е MCTO"'-10ПРШ\Шll ПЩРОХЛОРIШ JO\lr N40 таб 167 1200 2,00400

N CO'1h.OCeplL1 2мл N2) а,т 20 12 700 14,08400 V ВераШl\1ШI 80\lr N 100 таб 500 1200 600000

Е РстаБО'1IL1 )0\1Г 1 \1.'1 а\1Л 1 74 800 1,39200

Е Ана..1ЬГИН )000 1 fl.fJI NI0 а\ш 030 2000 60000

Е Ф\1ЩПОНИН JOOMf N 10 таб О 15 3000 45000

N ИIIОЗИС Ф 20()\lГ N 100 таб 20 О 800 16,00000 V Инсvлин АJ.(траПI1Д НМ 10\1.1 40едj\ш ф1 550 2000 11 00000 у llефота"'СИ\1 lг фl 240 2000 4 80() 00 у Преднизолон 30мг N3 а\ш 1 21 1900 229900 у Дигоксин О 2)мг N50 таб 100 600 60000

N Но-nша 004 N 100 та6 2 15 5000 10,7)000

Е Ни стати н 500 000 еп N20 таб 073 3000 2,19000 V А\ШИШL'L1ИН тригидрат 2)0\1Г N24 та6 125 1500 1 87) 00

Е Турина..l )\1Г N20 таб 163 300 48900

N Рибоксин 2% )МЛ NI0 а\ш 157 3000 4,71000

Е .хлордиазеПОКСИlI 10\1Г N)O др 056 800 44800

Е Ломир 5\1Г N30 капе 1621 600 9,72600

97,16700

'Ю ПРИJЮА.I.IIIIL 2

Шаг 3 С по\юшью фУНКUИИ элеhiрОННОII пблицы '1eh.lp,-Т8еННbIе преп.lР.lТЫ В СПlIске Р.lНЖJtрУЮТся по стоимости З.lкynОh д'1Я больницы (8 порядке убьш.lНИЯ) Таблица приобретзст следуюшии ВИД

VEN Препарат форма Цена за Израсходовано Общая

YllaKoBКY в1995 году стоимость

N Инозие Ф 200мr N 100 таб 20 О 800 1600000 N СОЛ"'ОССРШI 2мл N2.) а\ш 20 12 700 14 0~4 00 V Инсулин AJ..арапид НМ Юмл 40едjмл фl .) 50 2000 II 00000 N Но-шпа О 04 N 100 таб 2 15 5000 107.)000

Е Ломир 5мr N30 ... апс 1621 600 9,72600 V Верапамил 80мr N 100 таб 500 1200 6,00000 V Цсфотаксим lг фl 240 2000 4,80000 N Рибоксин 2% 5мл N 10 а\ш 157 3000 4,710 00 Е Ршштидин 1.)Омг N \00 таб 800 500 4,00000 N дибазол 05% 2мл N 10 а\ш 05 5000 2.)0000 V ПреДЮ!ЗОЛОII 30мг N3 а\ш 121 1900 2,29900 Е Нистатин 500 000 ел N20 таб 073 3000 2 19000 Е Мстоклопра\шд гидрохлорид 10\{[ N40 таб 167 1200 2,00400 V АмпиuШIЛИН тригилрат 250мr N24 таб 125 1500 1,87,00 Е Ретаболил 50мг lмл а\ш 1 74 800 1,39200 N Ко ... арбоксилаза 50\{[ 3мл N3 а\ш 125 1000 1,25000 Е Анальгин 5000 1 мл N 10 а\ffi 030 2000 60000 V Дигоксин О 25мr N50 таб 100 600 60000 Е Туринал 5мг N20 таб 1 63 300 48900 Е Фурадонин ЮОмг N 10 таб О 15 3000 45000 Е Хлордиазепоксид 10мr N50 др 056 800 44800

97,16700

I t I I .. , ..


Ilримl..Р про!!1.. 1l..III1Я ЛВL 11 \ Lf\. :l1l:lЛ\IЗ.J

ш .. г 4 С помощью ФУНКUIII! Э'lСh.'РОННОII Т.16'1ИЦbl Р.1СЧJlТ.1ите процент расходов БОЛЬНIIЦbl Н.! J-..JЛдblJJ отдс'lьныll ПРСП.1рат по отношению к оБЩИ\-1 р.1сходаl\1 н.! З.1h.'УПКУ ЛСJ-..арствсн н ых срсдств Т .1БЛJЩ.1 будст иметь слсдующии ВJlД

')1

Препарат фор цена за израсх общая % общ кумулят ма VIJЗК 1995 r стоимость uac,," %

N ИJ[ОJI1С Ф 200\1Г N 100 таб 20 О ЬОО ]600000 16 )со 16 )00

N СОJlh.осеРИ1 21\1.1 N2) а\ш 2012 700 ]401-.400 14 )oz, 3\ 0(>0

У ИIIСУЛИII Аh.Jpашщ Н J\1 10\L1 40сдj\1Л фл ) 50 2000 II 00000 1] зсо 42 3"0

N Но-шnа 004 N 100 таб 2 15 )000 10 7)0 00 1] 100 534oz, Е ЛОМИР 5мг N30 кап 1621 600 10000 634%

с 9726 00 у Верапамил 80ш N 100 та6 500 1200 6200 69600

600000 у Цефота",сим Ir ф1 240 2000 4900 74 )со

480000 N Рибо",син 200 )МЛ N 10 а\ш 1 57 3000 48oz, 794СС

471000 Е Р.llllПllдIlI-I 150мг N 100 Т1б 800 500 4100 83 )00

400000 N дибазол О )90 2мл N] О амп 05 )000 26СС 860СС

2 )00 00 У Предннзолон 30\1Г N3 а\ш 12\ 1900 24СС Ь& 4ОС

229900 Е Нистатин 500 000 ед N20 таб 073 3000 23% 90700

2 19000 Е Мстоt..Лопра1>НЩ гидрол..lОРIШ IO\1Г таб 167 1200 21ОС 927%

N40 200400 У А.МПИЦИJVшн три гидрат 2)0\lГ N24 таб 1 25 1)00 19% 94700

187500 Е Ретаболил 50мг 1 \т амп 1 74 800 14СС 961%

1 39200 N Ко ... арбо ... силаза 50мг 3\1.1 N3 амп 125 1000 1300 974%

1 25000 Е Анальгин )0% 1 \iП N 10 aI\m 030 2000 60000 06% 980% у Дигоксин О 2)мг N)O таб 100 600 60000 06% 986%

Е ТУРИН1LТТ 5мг N20 таб 163 300 48900 05% 99 100 Е Фурадоюrн 100мг N 10 таб 015 3000 45000 05ОС 996%

Е Хлордиазепоксид 10\fГ 1\1 50 др 056 800 44800 05% 1000СС

97,16700 1000%

Шаг 5 Провести анализ полученных результатов ABCjVEN-анализа

БольниrIa Х В 1995 году израСХОllOвала на закупку лекарственных препаратов СУ\1му, эквивалентную 97 167 долларов В больнице использов.urся 21 npenap.lT При распределении по систе\1е VEN в группу жизненно важных (У) вошли 6 препаратов (инсулин, верапамил, uефотаксим, преднизолон, ампиuИJIЛИН, дигоксин) В группу необходимых (Е) вошло 9 препаратов (израдипин, ранитидин, нистатин, метоклопрамид, нандролон анальгин аллилэстренол нитрофурантоин, хлордиазепоксид) Группа второстепенных препаратов была представлена 6 препаратами (Но-щпа, рибоксин, диб.lЗОЛ, Инозис-Ф, солкосерил КОК:1рбоксил.lЗ.l)

Для снижения затр.lТ и повышения эффективности использования лекарственных средств бьт проведен АВС-анализ, который показал что основнои объе\1 средств -79% - был израсходован на закупку 8 преnaратов (Кл:1СС А - до 80% Р.lсходов) При

аН:lЛизе препаратоп этого масса было выявлено что n него вошли KaJ... ~lIзненно B~Hыe прспараты (инсулин верапамил, цефотаксим - ИЗР.lсходовано 22 2% средств бюджета), TaJ... и второстепенные прелараты (но-шла, рибоксин, инозие-Ф, солкосерил - 46 9% средств) На прелараты Классов В и С ИЗР.lсходовано 20,6% бюджета В эти МаССЫ вошли J...aK жизненно важные (лреднизолон аМПИЦИЛЛJlН ДIlГОКСИН) TaJ... и необходимые прелараты (НlIстатин ранитидин т д) и второстепенные (диб.lЗОЛ,

КОJ...арбоксилаза)

Проведенный анализ показывает структуру расходов больницы на заJ...'УПКУ леJ....lрственных препар.lТОВ Анализ позволяет провести реформы в политике закупоJ... 11 направить основные средства на заJ...'УПКУ жизненно важных лрепаратов Сокращение использования малоэффекrнвныл преПаратов таких КаК но-шпа СО'Iкосерил инозиеФ и рибоксин, лозволит cOJ...paTIITb расходы на 46% При этом следvет отметить, что дорогостоящий лрепарат инозие-Ф является аналогом риБОJ...сина

Приведенный лример АВС-.lналпза наглядно локазывает что такои анализ может стать хорошей основой для выбор.l классов лекарственныл средств л..1Я

псрвоочередного анализа фОР\IУЛЯРНОГО обор.l и изменения закупочной политики

I I I I

-

,

I I I I I I I а

I I I I I I I I I I I

IlpIL10)kLIIIIL ,

Прилоление 3

ОПЫТ РАБОТЫ ПО РАЦИОНАЛЬНОМУ ОТБОРУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

1 Отчет о составлении списка лекарственныл препаратов из группы антибиотиков

Выбор антиБЗk'Тери:lЛЬНЫЛ препаратов для включеюш их в формулярныи СПИСОk

проводился В апрелс 1995 года В отборе npen:Ip:ITOB приним:lЛИ участие члены фОР'\1улярного комитета РязаНСkОЙ областной клинической больниuы jРОКБj И консультанты MSH

ПРII :IН:lЛllзе частоты 11 л..lр..lk'Тер..l использования лекарственных средств в РОКБ было установлено что антибllОТИКИ составляют одну из основных групп Из 1500 леr..aрственныл. npenJ.pJ.TOJ3 ПРИ\1еняемыл в РОКБ 134 были лекарственные средств.} ПРИ\lеняемые для лсчения инфекшюнны>.. заболевJ.НИЙ, что составляет 9% НО\1еНКЛ:lтура антиБИОТИkОВ, ПРИ\1еняе\lЫл в РОКБ, предсmвлена 57 генерика'\1И, которые ИСПОЛЬЗОВ:lЛJ1СЬ в различны>.. ле},дрственны>.. формах, дозал и различного

производства РеТРОСПСk'ТИВНЫЙ аН:lЛIlЗ ПОk3.Зывает что выбор антибиотиков часто БЫВJ.ет эыпирическим и во МНОГО\I зависит от традИUИЙ Основными группами антибиотиков используе\1Ыл. в РО КБ являются сульфаниламиды, пефалоспорины и пениuиллины, достаточно широко ПРИ'\1енялись а>"шногликозиды, фторхинолоны

макролиды и тетраuиклины

Группа nенuцuллuнов Ампиокс ампиuиллин

а\юксиuиллинjклавулановая ЮIслота

БИUJlЛЛИН-3 К::tрбениuиллин Оксаuиллин Бензилпениuиллин

Группа цефалосnорuнов 1 генераuия- uефазолин, uефалотин 2 генераuия- uефурокси'\1, uефа'\1андол

3 генер:IUИЯ- uефотакси'\1, uефтазиди'\1

ОР:lЛьные- uефалеkСИН, uефУРОКСИ'v1 аксетил, uефаклор

Группа сульфаНU/lомuдов СалазОПИРИдазин, Сульфадимезин, Сульфадиметоксин, Сульф::шен, СульфакарбамИд /уросульфанj

Фталилсульфотиазол jФrnлазолj СульфаэтИдИОЛ jЭтазолj СтрептоuИд Сульфаметоксипиридазин,

Ко-тримоксазол

0111 n (1тt1O}1.1 lL .... 1pcтllLI!I!I Г\ CPL lСТI L1!I фuр\!\ 1!IpllOlU CllllC .... .1 Ряз.lllс .... OIl Оl-.Б

Группа а.миноглиhозидов

ТоБРШ\iШШIН ГентаМИЦllН К.lнамишtн Стрспто\1 IЩIIН НеОМИЦIIН

Макролиды- ОлеаНДО'v1ИЦllН ЭРИТРО\IIЩИН

Тетрациклины - Тетрациклин МетаЦllКJШН ДОКСllЦИКЛИН, Фузидин

Фторхинолоны.

ОФлоксацин, ЦипрофлоксаЦIIН, НалИДИJ...совая кислота Норфлоксацин,

Пипемидиновая ЮIслота Нитроксолин

Отдельные антибиотики

Линкомицин, Клиндамицин, Хлорамфеникол, Рифампицин,

Фосфомицин МеТРОНИдазол Полимиксин Е jколистинj

Нитрофурановые антибиотики

Фураrnн Фурадонин,

Anтифунгинальные антибиотики

Амфотерицин В,

Леворин, Нистатин, Флюконазол,

На заседании Формулярного терапевтического комитета бьmи утверждены для внесения в список практически все используемые пенициллины, за исключением

ампиокса, который имеет низкую антибактериальную активность

Несмотря на появление новых антибиотиков пенициллины продолжают вполне обоснованно широко использоваться в клинике для лечения многих заболеваний,

вызванных грам-положительной (стрептококки, стафилококки, пневмококки) и грамотрицательной (гонококки и менингококки) флорой Сохранение популярности пенициллинов объясняется их достаточнои эффективностью, низкой токсичностью и низкой стоимостью Недостатками их являются короткий период полувыведения, нестабильность в кислои среде, разрушение бета-лактамазами Поэтому в

I I I I ..


IlplI\O"'LIIIIL 1

ФОРМУЛЯРНО\1 СПlIС"С 11\IССТСЯ НСС"ОЛЬhО ПРСДСТ.1В1lтслеll группы пеНI1UllЛЛI1НО13 ПОЗ130ЛЯЮЩll,\ преоДо'lСТЬ ЭТII НСДОСТ.1ТЮJ

в "ачсст13С прспар.1Т.1 создающего депо пеН1IUIlллина оставлен БИUИЛЛИН для ЛС'lСНIIЯ СИФIlЛllС.1 11 ПРОфlll1КПIЮJ реВ]l.l.1ТJlЗ\J.1 ОКСАUИЛЛИН ВhЛючен В СПlIСО" та" ".1" 1I]1.!ССТ больш\'Ю lh,.IШНОСТЬ че]l.l бензилпеНIIUJlЛЛИН В отношении ШТ.1\lOв St.1pll aUJeus ВЫР lб.1ТЬШ lЮЩII,\ пеНIIШIЛЛIlН.lЗУ В ".1честве ПРСП.1Р.1тов болсс ШllРО"ОГО спс",.р.1 ДСIIСТВIIЯ чс\! бснзилпеНlШНЛЛИН В фор\!vлярныи СПИСОh ВJ.J\ючсны а\IIIНОПСНlШII1'1I1НЫ (l\IПИUИЛЛНН И .1моксиuиллин) Эти препараты

.1"'ТIШНЫ l3 т '1 ПрОТI1В Н II1f1uellz.1e Escllellcll1.l spp Proteus spp Sа.1шопеIlа spp S!ugella spp 11 ДР"ГlIЛ ГР.1\!-ОТРIlU lТCТJbHЫ,\ б.1,,'ТеРIШ ОНН не являются .lЛьтеРН.1ТИВОIl БЕНЗИЛПЕНИUИЛЛIlНУ т h Оhазыв.1ЮТ более СЛ.1бое деllствие Н.1 чувствительны>.. h послсдне\l" \ШhРООРr:lНlIЗ\IOВ

ШII]JO"ОС ПРIl\IСНСНИС .1\lIIнопеНIIUllЛЛИНОВ привело к появлению большого hОЛJJчества УСТОJJЧIШЫ,\ ШТ.1\lOв (30% Esc!leIJc!l1:l со!! ]0% Haemop!1l11S шfluеПZ.lе 10-20% PlOtcuS 11111.1bJJIS 50СС klebSlcll.1) Для преодоления УСТОlJЧIlВОСТИ б.1ктерии а\IИНОПСНJlШIЛЛННЫ сочетают с 1IНГIlбllтораМII беТ:l-лактачаз В формуляр включен ПрСШр.1т АМОkСИUИI1ЛИНjКЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТА., являюшиися ВЫСОКО.1"'ТИВНЫ]l.1 npoTIIB СТ.1фIl'lО"ОКJ...ОВ и ГР:l'v!-ОТРIluательныл бактерий выделяюшил беТ.l-Л:lКГ.1]1.1азы Прспар lТ.l\Ш спеuи.lЛЬНО предназН.1ченны\ш для лечения инфекuий ВЫЗВ.1нны>.. PSCUdOl1lOJJ.1S аеl1Jgшоsа в ФОР\IУЛЯРНЫЙ СПИСОК внесены МРБЕНИЦИЛЛИН 11 АЗЛОUИЛЛИН Эти препар:lТЫ ДО'IЖНы являться средствами резерва 11 ПРИ\lеняться TOlbhO д1Я лечения тяжелых внутриболъничныл инфеКUllЙ, вызванны>.. ГР:l\I-отриu:пеlЬНЫ\Ш баh'ТеРIШ\1И в т ч PseudolllOllas аеrugшоsа АЗЛОUИЛЛИН более аh,.Iшен против синегнойной Ш3JЮЧКИ чем

КАРБЕНИЦИЛЛИН но JI БО'Iее дорогостояший поэтому его применять следует ОГР.1ниченно horлa нст эффеh'Та от hарбениuиллина

ПРСП.1Р.1ты ПСНlШИЛ'lIIНОВОГО РЯЛJ являются основны\ш средствачи для лечения !\Iногил инфскuии ПреП\lvшеств.l]l.!И и>.. является ВЫСОh:lЯ эффеh'ТИВНОСТЬ ХОРОШ.lя псреноси]l.lOСТЬ и НИЗhая СТОИ\lОсть Более дорогостояшие препараты содсржащие клавулановvю кислот) IL1I1 активные против синегнойнои палочки, ДО'IЖНы являться резервом Тем не менее ВhЛючение в фОР\1улярньпl СПИСОК аминопениuиллинов,

КО\lБJlНJlРОВ.lННЫХ и антIIпсевдо\юн:lдных препаратов расширяет область ПРИ\1енения этой грvnпы антибиотиков

Кроме пеНИШL'IЛИНОВ в РОКЕ широко используются uеф:lJIOспориновые антибиотики Применялись препараты все>.. генераuий

• 1 генераuпя • 2 генераuия • 3 генер:шия

uефазолин и uефалотин, uефуроксим И uефаманДол,

uефотаксим И uефтазИДИ\l,

Из оралЬНЫл uефалоспоринов применялись uефалексин, uефаклор, цефуроксим аксетил

Из препар.1ТОВ 1 генераuии активных в отношении гр..tм-положительныx бактерий в

формулярный список Вh..'Iючен только пероральныи UЕФАЛЕКСИН и не включено ни одного парентерального препарата По моему мнению в списке целесообразно иметь один из парентеральных препаратов 1 генераuии UЕФАЗОЛИН или ЦЕФАЛОТИН

0111 П <П\ЮР:J 'H.Jo...IpCТnClIlIbl\ Cpr.. !стп LISI фОР'I\ IHpl1010 r..11J1r..Jo..J I'II.blllf..Jo..OH 0"-1)

ИJ ПРСП..lРJ.ТОВ 2 гснср ЩШI IIМСЮЩII'l. ШIlРOI-.J111 (.ПСklР nCIIL ТШIЯ ВЛШIЮЩII'l. НС ТОlЬ"О Н..l гр l\l-поло)t.lIтельную но 11 Н..l ГР..l\1-0ТРIIU..lТС1ЬН) Ю флору Т ч Н IlIfUl.l1Z..lC MOl-:.lЛсlI..l c..lt:11l1l..l11S КlcbSlell.1 spp Еsсllсш .. lll..l (,011 PIOtcu~ ~pp ВkЛючсны ЦЕФУРОКСИМ JI ЦЕФОКСИТИН KJ." 11 прсп1.Р пы 1 ГСНСР:ЩНII их используют для ЛС'IСНIIЯ IIНфСКUlll1 РJ.ЗЛIIЧНОИ ЛОkалllЗ.1UJIII n т ч 11 ВНУТРllБО1ЬНIIЧНОИ J. T..lIO!<..C (. ПРОФlll.1klI1ЧССkОIl uслью В ХИРУРПIII

ЦСф..lЛОСПОРПНЫ 3 генерации, предназначенные Д1Я лсчения тяжелых и опасны>. IIНфСКUШI ВЫЗВJ.ННЫ>. гра'\l-отрпuательнои флорои представлены в списке ЦЕФОТАКСИМОМ If ЦЕФТАЗИДИМОМ

Кроме того на ФОРМУЛЯРНОМ h.о\штете PJ.cC\IOTpeH ВОПРОС о включении в СПИ(.Оk ПСРОР..lльного цеф..lЛОСПОРИНJ. 2 reHepJ.ЦlIII- ЦЕФАКЛОРА И\lеющего болсе широюш спектр дсиствня чем uефалеКСllН и более стабильную бнодостvпность че",

цеФУРОkСII\\ аkсетил

В kJ.'ICCTBC резервного препJ.РJ.Т..l (,0 свеРХШIlРОkll\1 спеklРО\\ деиствия и ПРJ.КТИЧССКII J.БСОЛЮТНОll устойчивостью К бетJ.-Л..lКТ.1\1..lЗ..lМ в СПlIl.Оk ВkЛючен

ИМИПЕНЕМfГИЕНАМ/

Из аНТllбllOТИkОВ других групп ОСТJ.влены в СПИСkе ЭРИТРОМИЦИН АЗИТРОМИЦИН ДОКСИЦИКЛИН ТЕТРАЦИКЛИН ФУЗИДИН Первые три препарJ.ТJ. \lOryт являться альтернативой пеНИЦИЛЛIIНОВО"\У Р5ШУ а таюке для лечения больных с атипичной флорой (Сl1lаIшdlа tlасllОшаtlS LеgЮllеllа рпеuшорlulш и микоплаз\ш) Включение в список тетраuиклина н фузидина считаю неоправдаННЫ"1 т к абсолютное большинство шта'vIОВ к НИМ устоичивы

В h.ачествс резервного препарата для лечения тяже'1ЫХ инфеКIlИИ вызванных

СТJ.филококко\\ vстоичивым к другим аНТJlБИОТНkа\\ при непереносимости ПСНИЦИЛЛllНОВ и цефалоспоринов в СПИСОk ВКi1ючен ВАНКОМИЦИН

Из группы а\1ИНОГЛИКОЗИДОВ в списке оставлены 3 прспарата ГЕНТАМИЦИН и в качестве резерва- СТРЕПТОМИЦИН и ТОБРАМИЦИН Из группы фторхинолонов В список включен- ОФЛОКСAUИН

Сульф.1нила\1идные антибиотики тралИlIИОННО широко используются в России, что

связано, в первую очередь, с их дешевизной Недостаткачи сульфаниламидов является развитие тяжелых побочных эффектов, гемолитическои ане\ши агранулоuитоза Кроме того в настояшее вре'v1Я появилось большое КО'1ичество устоичивых шта\10В

Единственный препарат из этой группы целесообразно ВКi1ЮЧИТЬ в формуляр- КО

ТРИМОКСАЗОЛ остальные препараты включать нецелесообразно (Исключение составляет включенный в формуляр САЛАЗОПИРИдАЗИН, который применяется для лечения неспецифического язвенного колита)

В формулярный список внесены два родственных антибиотика- ЛИНКОМИЦИН и КЛИНдАМИЦИН, основными показания ми для которых является инфеКIlИЯ, ВЫЗВ.lнная анаэробами и другими бактероидами, а таюке лечение остеомиелита Думаю, что целесообразно ограничиться лишь ОДНИ"I из НИХ В качестве резервного

средства

Из препаратов других групп не вызывает возражения включение

ХЛОРАМФЕНИКОЛА, РИФАМПИЦИНА, МЕТРОНИдАЗОЛА Включение ПОЛИМИКСИНА и ФТАЛАЗОЛА считаю неОПР..lвдаННЫ\1, т к в формуляре имеются более эффективные лекарственные средств.1

I I I I


IIРlIJю,м.IIIIL '1 ';7

ИJ .lНТllфVНГJIН.lЛЬНЫ". npCn.lp пов опр Ш..1.lНО 13k.'lЮЧСНИС АМФОТЕРИUИНА В Н И СТАТИ НА кл ОТРИ МАЗОЛА h.PO\IC того l3J.JJЮЧСНЫ ДОРОГОСТОЯЩIIС npCn.l]J.lTbIh.ЕТОh.ОНАЗОЛ JI ФЛУh.ОНАЗОЛ вероятно для лсчснJlя ТЯ)t.СЛОII ГРllбkОВОl1 ИНфСКllJIJI V П.Щllентов ПОЛУЧ.lЮЩIl". UIlТОСТ:lТIIКИ

В фОР\I\ 1}IPHbIlI ЛIIСТ ВОШ'l1l Т lIV1\.C ДИОh.СИДИН НИТРОФУРАЛ k.lk аНТИССПТIIЧС~kIIС t.рсдств 1 В k l'lCL.TBC ПРОТJl13013J1РУСНОГО npenap.lTa 13kЛючсн АUИКJlОВИР В k.l'ICCTBC НСL.ПСUIIФIIЧССkОГО Иl\I1\IУНОСТII1\IУЛЯТОР.l- ИНТЕРФЕРОН

В Н.lстоящсс вре\1Я в фОР\I\ '1ярныII СПJIСОk ВkЛючены СЛСДУЮЩIIС антибllОТJlКИ

БЕНЗИЛПЕНИLIИЛЛИН БИUИЛЛИН-) ОКСАЦИЛЛИН АМПИШ1ЛЛИН КАРБЕНИUI-ШЛИН - р(.зерв АЗЛОЦИЛЛИН - pCJCpB АМОКСИUI-ШЛИН/КЛАВУЛдНОВАЯ КИСЛОТА

LIЕФАЛЕКСИН LIЕФАrJlОР UЕФУРОКСИМ UЕФТАЗИДИМ UЕФОh.СИТИН ЦЕФОТАКСИМ

ГЕНТАМИЦИН ТОБРАJ\1ИLIИН СТРЕПТОМИUИН ОФЛОh.САЦИН ТЕТРАUИКЛИН ДОkСIШИk.ПИН

ЭРИТРОМИЦИН АЗИТРОМJШИН РИФАМПИLIИН ЛИНКОМИUИН ЛЕВОМИUЕТИН АLIИКЛОВИР- рсзерв НИ СТАТИ Н МЕТРОНИдАЗОЛ - резерв

ИМИПИНЕМ/ТЕОНАМ/- резерв КЛИНдАМИLIИН - рсзсрв

ВАНКОМИUИН - резерн КЕТОКОНАЗОЛ ФЛЮkОНАЗОЛ - рсзерв ПОЛИМИКСИН Е - peJCpB АМФОТЕРИUИН Б - рсзерв КЛОТРИМАЗОЛ - резерв ФТАЛИЛСУЛЬФАТ/ФТАЛАЗОЛ/СУЛЬФAUЕТАМИД/АЛЬБYUИДj СУЛЬФАдИАЗИН IдЕРМАЗИН/,САЛАЗОПИРидАЗИН - резерв КО-ТРИМОКСАЗОЛ

ДИОКСИДИН,ФУРАU~~~ИН ИНТЕРФЕРОН,ПИРАНТЕЛ

При сравнении с аналошчной группой препаратов (ДЛЯ лечения инфекшюнных заболевании) включенныл в фОР\IУ'lЯР (наПРИ\1ер Восточно-КариБСЮiЙ региональный фОР\iУЛЯР 1994-1996 и другИ\ш) И\lеющиеся отличия не носят ПРИНllИПИальный ларактер

11 Отчет о составлении списка лекарственных препаратов из группы

НЕЙРОЛЕПТИКОВ

Из препаратов относяшихся к грvппе нейролептиков в РОКБ ПРИ\1енялись 9 леkаРСТ13енныл препаратов (ХЛОРПРО\lазин, галоперидол, сульпирид, пеРИllИазин,

промазин ТИОРИД.lЗин алИ\1е\1азин леВО\1епромазин, бенактизин) ДЛЯ К:lЖдОГО из НИЛ хар.lk'ТСрны свои недостатки и преИ\1ущества Все они (несмотря на различное

химическое строение) vспокаивают ТОР\10ЗЯТ и угнетают ЦН С ФТК из обширного перечня неЙРО'1ептиков оставил наиболее доступные препараты из группы Фенотиазllна- аминазин из бутерофенона-дроперидол Эти препараты отличаются болес низкой СТОИ\10СТЬЮ по сравнению с друшми неиролептиками и

позволяют ВЛИЯТЬ Н.l большинство психо-неврологическил расстроиств на

аффсрентные р.lссТроИства состояния возбуждения и другие проявления психозов

()IIIIТОг\ЮРI Ic"Jp<"lRt..IIIII\\ Cpt..!C1B tlH фОР\l\ IЯРIЮI(' tllltt"II'!lJIIIL"Ott 0""1>

EL11I) ..l\IIIH..lJIIH..l прсоб1lЛ..lСТ LНОТlЮРНЫII Jффсl-.'Т BCfCT..lТlIВHblC И LO\I..lTII'ICLI-.ИС поБО'lНЫС рс ll-.UIIII то, ДРОПСРIIДОЛ1 CO\\lTll'ICLI-.IIС Jффскгы НС ВЫР l)I<,.CHbl ..1

прсоблад..lЮТ НСВРОЛОГН'lсские (ЭI-.СТР..lШIР..l1\.l1IдНЫС) Р..lССТРОИСТIЫ ХОТЯ I-...l.)f.дыи

НСllРОЛСПТlI1-. lI\leCT CBOII СПСk'Тр nCIIXOTpOnHoro ДСIIСТВlIЯ в БОЛЬШIIНСТВС СЛУ'l..lСВ

OLTPblC ПLIIХОНСВРОЛОГIIЧССКIIС paCCTp0l1CTB1 \Ю)I<..НО будст купировать отобр..lННЫ\Ш npCn..lp lТ..l\1II при ЭТО\I СТОII\ЮСТЬ I!Х СVШСLТВСННО HI!)I<..C Kpo\IC ТОГО ЭТII ПрСП..lр lТЫ

ВI-....1ЮЧСНЫ В Персчень Основны,\ )kIlЗНСННО B..l)I<..Hbl'\ Леh...lРс..твснны,\ Срсдств (ПО)kВЛС) отобр..lННЬПl МЗ 1I МП РФ

1I1 Отчет о составлении списка ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ И СЕЛАТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

ЭТ..l ГРУПП..l является н.lIIболее оБШИРНОII 11 Н..lСЧllТЬШ..lет IIСПО'lЬЗУС\lblХ 42 преп..lР..lТ..l Р..lJ'IИЧНОГО хи\шчеСkОro строеНIIЯ Из преп..lР..lТОВ ОТНОСЯШИХСЯ k тр lНКВllлизатораi\1 II ССД..lТlшным средств..l\\ в РОКБ ПРИ\1еНЯЛllСЬ k..lk С'l..lбые препараТbl с СОЧНllТеЛЬНЫ\1II СIЮIILТВ..l\Ш PBCTIITC'IbHOro ПРОIIС,\О)I<..ДеНIlЯ (HaCToIIКlI БОЯРblШНllkа В..lЛСРllаны ПУСТblрНlIl-.а) TJ.K II ПРСП..lР..lты с ВЫР..lЖСННbl\1И побочны\ш ЭффСI-.'Т.l\1II (фсноб.lрбптал БРО\1l1д Н..lтрия) Большую ГРУПП) составляют ТР.lНКВllлизаторы БСНЗОДlI.lЗСШIНОВОГО РЛД.l (НlIТР.lЗСП.l\1 ДlI.lЗСП.li\l \IСд.lЗспам те\l..lзепJ.\\ ОКС.lЗСП.l\\ феН.lзеП.l\1 \lIшазолам

ЛЛОРДИ..lJСПОkСIШ) ШIlРОh.ое ПРI\\IСНСНIIС БСНЗОдll:lЗСПИНОВЫХ ТР.lНКlШЛl!заторов СШIJ:lНО с их спосоБНОL тью ВblЗЬШ..lТЬ улучшение Прll неВРОТИЧССЮIХ 11 НС13розоподобных состояния'l( .1 также относительно невыраженнои частотои

побочных эффектов УЧIlТЬШJ.Я неоБХОдll\ЮСТЬ 1I\ICTb препарJ.Т с выраженнои эффективностью НПЗkОИ токсичностью хорошеll псреноси\юстью неВЫСОkОИ

СТОИ\ЮСТЬЮ были отобр.lНЫ С'Iсдующие препаРJ.Тbl нитразепам обладающии \\.lkСИ\lалЬНЫ\1 СНОТВОРНЫ"I эффеКТО1\! диазепам, ОkаЗblВ:lЮШИИ МЮ,СИ"lальное ПРОТlшотрсвожное ДСllствие феназепам ПРОИЗВОДИ\lblИ в РФ дешевыи препарат OI-..lЗblваюшии Вblраженныи ПРОТИВОСУДОРОЖНblИ эффект превосходяшии \-1НОПlе ПрСП.lр..lТbl и И\1СЮШШI НlIЗh.УЮ ТОh.сичность оксазепам сходныи по

ф..lР\\.lh.ОЛОГИЧССЮI\1 C130IlCTB..lM С ЛЛОРдl.J..lзеПОКС~IдО\1 но лучше переНОСИ\lbl\1 лиuами

пожилого возраст.l 1I\lеюшии неДЛlIтельную продолжительность деИL твия и

ЯDЛяюшиися малОТОkСИЧНЫ"1 препаР.lТО\1 К..lЧСL твенные хаРJ.КТСРИСТIIКИ препарат.l нозеп.lМ не отличаются от оксазепа\1..l ПОЭТО\1У uе'lесообразно на ФТК PJ.cC\\OTpeTb за\lену оксазепа\-1а на нозепам Кроме Toro, в списке оставлены такие седативные препараты как настойка валерианы, корвалол, валокордин

Из препаратов относяшихея к АНТИДЕПРЕССАНТАМ в РОКБ ПРИ\lенялись амитриптилин бенза"lид, карбонат лития \!аПРОТИЛИН И\-1ипра\-1ИН ФОР\lvлярно-терапевтическии КО'vlИтет оставил в качестве основных преп.lР.lТОВ наиболее дешевые - амитриптилин и азафен Азафен производится в РФ И\lеет мягкий

аНТlшепрессивныи эффект, по седаТИВНО\IУ деиствию приближается к

транквилизатора\-1 хорошо переносится БОЛЬНЫ\-1И не обладает холинолитической

аk'ТИВНОСТЬЮ А.нтидепрессивныи эффект сочетается с элемента\1И активизируюшего действия Для выраженных тревожных депрессии uелесообразно ПРИ\-1енять амнтриптилин которыи превосходит другие антидепрессанты Однако иена его существенно ниже че\1 других \-10ШНЫХ антидепрессантов Амитриптилин часто

ВЫЗЫВJ.ет побочные эфекты что требует соблюдать осторожность при его

применении

Из uеребро-васкулярных средств в больниuе ПРИ\1енялись винпоuетин, ниuерголин, uиннаризин, кавинтон, ксантинол никотинат, нимоднпин Эффективность и переносимость Части этих препаратов сопостаВИ\1а Формулярно-тер.lПСВТИЧССКИИ комитет решил ВОЗМОЖНЫ\1 оставить их все в списке НИ\-10ДИПИН высокоэффективое средство примеНЯС\10е в ОСТРО\1 периодс нарушения \10ЗГОВОГО кровообрашения но

он должен быть преП..lратом резерв..l и ПРИ\1СНЯТЬСЯ только по Н..lЗН..lчению

-

I


IIРIIJЮJ!..LIВI~ , '1'.1

нсвроп ПОЛОГl БИТ..t ) БОЛhНЫ\ L Н.lРVШСНIIС\l мозгового кровообр..tШСНШ! TJ.IQt...C \1ОГ\'Т IILПОЛhЗОВ.lТЫ .. Я t. \СПСлО\! дPYГ!lC ПРJ.П lPJ.Tbl lНJlюченныс в спеЦИJ.ЛhНЫС

рvБРIIЮI (ПСНТОhСИфIlЛЛНН ТСОфllЛ 111Н гепJ.РИН и др )

Из ПрСП.lР.lтов улvчшающи~ метаболизм головного мозга ПРИМСНЯЛIIСЬ Ш\lJIН::UЮН nllp lUCTJ.l\1 ГОП.lНТСНlIhОIЫЯ hllL 10Т.l ПJlh.l\IIIЛОН ПИРJfТJlНОЛ Из ЭТОIl группы

РСhО\lсндvется ОДIIН ПIlР.lЦСТ..t\1 (ноотропнл) обладаюшии ДОСТОВСРНЫ\1 ЭффСh"ТО\l ,"орошсн переноt.II\ЮСТЬЮ НI!ЗhОIl СТОJl\ЮСТЬЮ Производится пир..tцеТJ.\1 в рф

Препарат таЮl\.С включсн в пж.ВЛС рф ~pOMe пирацстама в списоJ.. включен оксибутират натрия

Из дыхательных аналептиков ост lВ1CHЫ кофеин и сульфокамфокаин ЯВЛЯЮШIiССЯ \I.lЛОТОhСllЧНЫl\Ш И дешеВЫМlI 1еh.lрственны\ш препаратами

Из противоэпилептическю .. - ОСТ:Ш .. 1ены фенобарбитал. дифенин, карбомазепин, в hачсстве РСЗСРВJ. - вальпроат натрия Этот СПJIСОJ.. полностью соответствует ПЖВЛС

Из противопаркинсонически~ ОСТШ .. 1СНЫ Н.lIlболее эффективные и доступные по цене леводопа, карбидопа и их комбинаuия

Из препаратов, влияюших на нервно-мышечнvю передачу отобран наllболее

популярньш в РОКБ и ДОСТУПНЬШ отечественныи препJ.Р.lТ неостигмин

Из прел:J.Р.lТОВ иентрального миорелаксирvющего деиствия ФОРМУЛЯРНОТСР:J.пеВТlIчесюш КО'vштет остаШL1 традшшонно ПРИ\1еняемые в России средствамидокалм и баклофен

в ГРУППУ наркотических аналгетиков оставленных в списке, вошли такие препараты,

h.lh морфин, промедол, кодтерпин и кодтермопсис (ПРОТИВOI ... ашлевые препараты СОДСР)h..lШИС кодеин), пентазопин, фентанил, пиритрамид Эти препараты наиболее 'J.lCTO используются В ургентных СlIтvашIЯХ В качествс аналгетиков и их выбор не ВЫЗЫВ.lет особых возражении В }..ачестве антагонистов опиатов включен налоксон,

преларат болес эффективный и лучше переносимый чем налорфин

Из ненаркотически~ аналгетиков форчулярно-терапевтическии комитет оставил

параuетамол, что не вызывает возражений Но включение в список достаточно ТОhСИЧНЫХ препаратов пиразолонового ряда- аналгина, баралгина и препаратов, содержаших фенацеnfН- uитрамона считаю неОПРJ.ВД:1ННЫJ\l Они \югут вызвать мие'10токсическии эффект и интерстициальную нефропатию В настояшее вре\1Я повсе\1естно наблюдается стре\1Ление ограничить использование таких препаратов во

избежание тяжелых побочных эффектов рис}.. которы",- превышает потендиальную

пользу Их включение в список связано с те\1, что больные и врачи до сих пор в России любят ПОЛЬЗОВ.lться эти\1И дешеВЫ\1И преП.lР.lmми и игнорируют риск их

применения

IV Отчет о составлении списка ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

Учитывая выраженную индивидуальную чувствительность к НПВС и неВОЗ\10ЖНОСТЬ прогнозировать эффект ЗJ.РJ.нее, в список необходимо включать все оперативно используемые препараты с маКСИ\lJ.ЛЬНОЙ эффективностью и минимальными побочными эффектами характеРНЫ\1И для этои группы аuетилсалиuиловая кислота,

ибvпрофен, напроксен. флюрбипрофен, индометаuин, диклофенак натрия, пироксикам Для лечения подагры, в качестве резервного препарат.l для лечения подагры или

OllbГr 011.1О}11 lLJ..JpCТnI..\l1!1 L'\ CpLJlCТn IU1Я Ф()Р\I~ IЯ}1IЮIО C11l11..J..J РЯJJIILJ..ОИ 0"-1.>

БОЛСJНII Бслтсрс13.l был в~ючсн фенилбутазон В~Ю<JСНИС нового ВblСОkО..:lФФСk'ТИВНОГО но И дорогого прсп lp.lT.l КЕТОЛАМ в Н.lстояшсс ВрС'v1Я НСОПР.l13дано В~ючение местны\ обсзбОЛlIваюшнх препаратов ТIIП.l ФНН.lЛГОН.l В ПРИНЦИПС неоправдано

ИJ ПРОТНВОПОД.lгричеСКJJХ преп.lР.lТОВ ФТk ОСТ.lВlIЛ в с..писке 2 преП.lР.lта- аллопуринол II фитолизин болес дешевыс че\J пробенеЦIIД I<..ОЛХlшJtН и бензбРО\J.lРОН

Вопрос о включении в СШIСОI<.. одного из базисных npenap.lTOB содержаШJ!Х золото (КРИЗ.lНОЛ миокризин ПЛП .lyp lНофнн) следует P.lc..C\IOTPCTb совместно с ревматологами посколы<..v ЭТII препараты дорогостоящие и имеют БО'Iьшое количество

побочных эффектов

Из группы противокашлевых препаратов ПРИ\1енялись OTB.lp побегов б.lГУЛЬНИК.l солутан бромгексин иодистый kалии кодеин отвар травы мать-и-"ачеха пертусснн мyr..алтин нашатырно-анисовые kапли пектуссин, бронхолитин стоптусснн теРППНПlдрат груднои сбор 1 и 2 стреПСllЛС либексин глаyuин оI<..ссл:lдин прониЛlШ- всего более 20 reHepIlkOB В настоящее время список противокашлевых препаратов ОГР.lничен толы<..o ДВ}'\IЯ препаратJ.МИ- бронхолитином илибексином Следуст отмстить что кодеиновые препараты вошли в группу наРКОТllческил аН.lЛгетиков

Близко I<.. этои группе по терапеВТlIчеСКО'vIУ деиствую стоят отхаркивающие препараты В эту группу были включены солутан, мукалтин, ацетилцистеин и бромгексин

Тем не 'vleHee можно СЧИТ.lТЬ что эта группа была подвергнута существеннои ревизии количество препаратов существенно сокращено оставленные препараты

достаточно эффективны ХОРОШО переНОСИ\-IЫ и имеют невысокую стоимость Для лечения бронха-легочных заболеваний в список были включены ингаляционные СИМП.lтомиметики-сальбутамол и фенотерол ингаляционные холинолитикиипратропиум бромИд и беродуал, а также 'vlетилксантиновый препарат-теофиллин (как короткого деиствия, так и пролонгированная его форма- теопек) для лечения

больных с бронхиальной астмой также включены в список мембраностабилизирующие средства- хромогликат натрия и кетотифен

Из спазмолитикав в списке оставлены традиционно применяемые в РОКБ препаратыпапаверин, но-шпа, дибазол, ганглерон, платифиллин, свечи с красавкой, атропин, беллатаминал

v Отчет о составлении списка ПРОТИВОЯЗВЕННЫХ И РОТИВОРВОТНЬ~ПРЕПАРАТОВ

Из препаратов этой группы целесобразно ограничиться ОДНИ\1 из H2-гиста\1ИНОВЫХ

блокаторов - циметидино"l или ранитИдИНОМ Предпочтение было отдано ранитидину, который лучше переносится, И"lеет меньше побочных эффектов, не влияет на метаболизм других препаратов

Кроме того, циметидин влияет на гормональныи статус МОЛОДЫХ мужчин, что может

лимитировать его применение Этих своиств нет у ранитидина, который стоит несколько дороже Если учесть что ранитидин применяют 1-2 РJЗа в сутки, это сокращает затраты курсового лечения Учитывая эти обстоятельства, ФТК ограничился ранитидином Включение перинзепина может быть излишнин, поскольку

пирензипин не имеет преимуществ перед ранитидином Омепразол высокоэффективный препарат, но не получил еше широкого применения в России, не накоплен опыт клинического применения и не оценены отдаленные побочные

I I I

-

г

r

I I I I I I I , I I I I I i I I I I 8

IlplI ю .... LIIIIL " 61

.::IффСh'ТЫ ТС\I нс ",!СНСС ФТh ПО\.'IIIТ..L'1 ВОЗ\\О)l..НЬ\\1 ВIJIЮЧIIТЬ омепразол в LПlILОh Н.1 1\\011 взглslд следует СДСЛ lTb OTOBOPh\ что nplI\ICHCНJle ОI\lСПР.lЗОЛ.1 ОПР.1ВД.1но ТОЛl>hО

ПРII НС.::lффСh'ТIШНОL ПI P:lНlIТJIдIlH.1 Вh..1ЮЧСНJlС \ШСОПРОСТОЛ:l в СПlIСОh НС ОПР.1ВДJ.но ПОСКОЛЬКУ основным ПОh:lЗ:lнне\! этого дорогостоящего npen:lp:lTa являются НПВСIIНДУUIlРОВ:lННЫС язвы Kpo\IC того В СПlIСОh был ВlJ)ючен один из npen.1pJ.ToB ОТНОСЯЩllлСЯ h UJ\TonpoTehJ0pJ.\I- сукралфат ИЗ J.НТJ.Ш1дОВ- ВКЛЮЧСНЫ альмагель J\ ДОРОГОII НО более .::IффСh'ТJlВНЫJl - маалоh.С

Из ПРОТJlIЮРВОТНЫЛ ПРСПJ.РJ.ТОВ ФТК реЩllЛ ВКЛЮЧllТЬ метоклопрамид и в hJ.чествс резервного препаРJ.та- очень дорогостоящее противорвотное средство единственно

по\!огаюшего ПРJl тошнотс 11 рвоте вызв lHHOJl ЛII\lИотер.шиеи, ондансетрона Н 1значеНI1С ондансстрон;} РСШ'lСТ ТОЛЬhО \Ji\IJ\OTepJ.neBT

Из слабительных препаратов в СШILОh ВК1ючены бисакодил и сеносидес

Из желчегонных препаратов в СШIСОh ВК'1ючены аллохол и фламин, дешевые препJ.РJ.ТЫ ДОСТJ.точно попvлярныс в РоеСIIJI Из гепатопротекторов- силимарин и

эссенциале

Из ферментных препаратов ФТh oCTaBII '1 в СПlIСhС дезоксирибонуклеазу, панзинорм форте, фестал, апротинин Kpo\le того Jlз феР\lентныл npenJ.p.lTOB ОСТ.lЛСНЫ T.lJOt...e лидаза и артепарон

Из антигистаминовых препаратов ФТК Вh.1ЮЧIlЛ дифенгидрамин, клемастин и в h:lчестве рсзервного препарата- астеМИЗОIJ, который может применяться только по особы\! ПОhаЗ.lНИЯ\1 (ПРОЛОНГllрованное деJ1ствие и не проникаент через ге1\!атоэнuефаличеекии барьер)

УI Анализ Вblбора АНТИАНГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Сердечно-сосудистые заболеВ:lНlIЯ hah и инфекuионно-воспалительные ПРОllессы, Яl3Ляются основнои паТОЛОП1ей в РязаНСКОII областнои клиническои БОЛЬНИllе По даННЫ1\! проведенного :lнализа в ПРОШЛО\I году в РОКБ бьmо госпитализировано 38000 человек с обострение\! сердечно~сосудистого заболевания

При анализе использования антиаНГИН3.1ЬНЫХ препаратов в РОКБ ОТ\1ечено что использовались практичеСЮI все основные группы Наиболее часто применялись нитраты пролонгированного действия (нитронг, сустак, эринит, нитрогранулонг и нитросорБИд) Из группы антагонистов hз''1ыlяя часто применялись верапамил

нифедипин фендилин (сензит) из бета-адреноблок:lТОРОВ - пропранолол и реже се'1ективные бета-бЛОhаторы Т:lЮlе, как \Iетопролол атенолол, талинолол, изреДha

применялся бета-блокатор с внутреннеи СИ\1пато\шметической активностью -ПИНдолол Наряду с антиаНП1Нз''1ЬНЫ\1И средства\ш иногда использовались такие

препараты, как карбохромен (интенкордин), СИ\1патомиметики (нонахл:lЗИН) ДИПИРИдамол, метабилические средства Как альтернатива нитратам иногда ПРИ\1енялся МОЛСИдомин

Включены по одному представителю из ОСНОВНЫХ подгрупп антагонистов

кальuия- ВЕРАПАМИЛ ДИЛТИАЗЕМ, НИФЕДИПИН РекомеНДОВаНО включить препараты ка}. короткого действия, так и с за\1едленным высвобождение\1

субстаНllИИ

01l1П O1'1.1OJ11 l~J,.ЗРС1'П~lIl1ll'" СР~llСТll !LlSl фор\!\ l!\Pl1010 Cflfl(.J,.:! PH . .blIfCJ,.OH Ol\.b

') д1Я I-.."ПIIJJOlllНШI ПРIН .. Т\,ПОВ CTCHOl-...lРШШ IНJIЮ'lСНЫ l.vБЛIIНГВ.lЛhНЫС Т.lБЛСТК1I НИТРОГЛИUЕРИНА д..'1Я ПРОфJlЛ'lКТIIЫI \.TCHOl-...lРДJJlI - НИТРОГЛИUЕРИН ПРОЛОГИРОВ.lнного ДСIIСТШlЯ J....pO\le того для ДЛllТельного лсtlСНIIЯ И профилаКТИЮI cteHOl-..аРШIJI ВJ....1ЮЧСНЫ ИЗОСОРБИД ДИНИТРАТ и ИЗОСОРБИД МОНОНИТРАТ K.lh рс3срвныll преП.lрат (В случас НСПСРСНОСШ,IOСТII ннтратов или ПРИ разВИВШСIlСЯ ТО'1ерантностн h Н1Iтрата\!) в СПИСОh ВhЛЮЧСН МОЛСИДОМИН

з Из бета-:щреноблокаторов ВJ....'1ючены наllболее популярньш в РОССllИ npCnap.lT этон группы- ПРОПРАНОЛОЛ а таЮl\е МЕТОПРОЛОЛ и АТЕНОЛОЛ МЕТОПРОЛОЛ и АТЕНОЛОЛ являются селективнычи бетаl-адренобЛОh.lторами они более дорогостоящие че\1 ПРОПРАНОЛОЛ и рекомендуются Jo... использованию в Jo...ачестве препаратов резерва в СЛУЧ.lях когда ПРОПРАНОЛОЛ противопоказан Метопроло'1 11 атенолол могут быть взаимозаменяе"IЫМИ npen.lp.lTaMII но т к атеноло'1 ПРИ"lеняется реже (l р.lз в СУТЮI)- це'lесообр.lЗНО отдавать ему предпочтеНlIе ПРII етом СОJo...ращается СТОИ!\lOсть курса лечсния

Н.! \-1011 взгляд, выбраны основные антианшнальные l.редства позволяющие в БОЛЬШlIнстве случаев р.lЗрешить ВОЗНИJo....lЮЩIlС клинические СИТУ.lШШ

ВСПО!\IOГ.lтельные препараты таКIIе I-..аJo... .lНТIIкоагулянты и др включены соответственно в друше рvбршш ИЗ ФОР\IVЛЯРНОГО СПlI(..Оh.l ИСКЛЮЧ.lЛJlСЬ средств.! с

сомнитсльным эффекто\! такис hah ПЕНТАЭРИТРИЛ ТЕТРАНИТРАТ ФЕНДИЛИН, НОНАХЛАЗИН J....APБОХРОМЕН

При сравнении разработанного списка с фОР"lуляра\1И некоторых госпиталей США, К.lрибскил островов приншшиальных различии не выявлено

VH Анализ выбора АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

АнтиаРИТ\-lические прпараты реже используются че\1 друтие кардио-васкулярные средства При разраБОТJo...е СПИСhа основнои упор был сделан на антиаритмики 1 класса т к антиаРИТ"lИческие средств.! относяшиеся к ДРУГИ\-l классам вошли в

специальные рубрики (антианrnнальные rnпотензивные, местные анестетики и пр )

Из антиаритмических препаратов 1 класса были включены

IA класс - ХИНИДИН СУЛЬФАТ НОВОКАИНАМИД, ДИЗОПИРАМИД IВ класс - ЛИДОКАИН МЕКСИЛЕТИН IC класс - ЭТМОЗИН, ЭТAllИЗИН

Из препаратов П класса реомендованы те же бета-блокаторы, которые мы рассмотрели выше

Из препаратов Ш класса peKO'vleН1IOBaH АМИОдАРОН (КОРдАРОН), для которого основными показаНИЯ\-lИ являются нарушения ритма

В IV класс вошли ВЕРАПАМИЛ и ДИЛТИАЗЕМ, которые мы paCC\-lатривали выше

Относительно большое количество антиаРИТ\-Iических препаратов, включенных в список обусловлено сложностью ИХ выбора при лечении конкретных больных Отобранные препараты в большинстве случаев ПОЗВОЛЯЮТ справиться с выявленными

нарушениями ритма (ес'1И, конечно, не требуется хирурrnческое лечение) и принципиально не отличаются от аналоrnчных списков групп препаратов в других

формулярах

I -I

I

-I I I I I I I I I I I I I I I I I

11J1IUIOJI,.~III1L 3

VHI Отчет о составлении списка ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Артсрн:1ЛЬН:lЯ ГИПСРТОНJlЯ З'1НII\I.lСТ одно НЗ всдущнх мест в СТРYk'ТУрс заБОЛСВ.lеМОСТJI

РОКБ ПОЭТО'v.У пр • .шильныи отбор ГlIПОТСНЗIШНЫХ препаратов представляет k:lK МСдlШIIНСКVЮ TaJ... и Э}..ОНОJ\I1IЧСС}..'УЮ .lКI):L1bHOCTb ДЛЯ больницы и позвоЛJIТ СVШСl. твснно ОПТИМИЗIlРОВ'1ТЬ проuесс лечеНIIЯ 11 СОJ...Р.lтить З.lТР.lТЫ Из ПРСП.lР.lто13 ГlIПОТСНЗIIВНОГО РЯД.l 13 РОI\.Б ПРIl\IСНЯ111СЬ 11 }..а ... J\I.lЛОЭффСh'ТIШНЫС ПрСП.lр.lТЫ с БОЛЬШl!J\1 кол 11 tlCl. ТВО\1 побочны\ 3ффСh'ТОВ (реЗСРПIIН метнлдоп.l ry lнеТJЩJlН ГlШР.lЛаЗIIН пентамин)- преп.lР:ПЫ 3-4 выборJ. Т.l ... И высокоэффеh'ТllВные гипотензивные средств.! (каПТОПРIIЛ .lНтаГОНIIСТЫ К:1Льция бета-бЛОhаторы соврС\lенные ДIlУРСТИКИ праЗОЗIlН) ШI!рОhО 1IСПОЛЬЗУСТСЯ в РОКБ КJlофелин Ан:1ЛIIЗ отбора антагонистов h.lЛЬЦJIЯ ]1 бста-бЛОhаторов был рассмотрен ВЫШС ЭТJI)t,.е препараты llслесообразно пр1l\lенять и для 1ечеНIIЯ артери:1ЛЬНОЙ гипертоНJШ Ан.lЛIIЗ отборJ. диуретиков будет PJ.cC'vIOTpeH отдельно Из собствснно гипотензивных препарJ.ТОВ ВhЛючены каптоприл И эналаприл Онн являются более ДОРОГОСТОЯШIIМИ препарато\ПI чем другие гипотензивные средства, но ИХ нсобходимо ВКJlючать в hачестве рсзервных препаратов ДЛЯ лечения больных С

ВЫСОh.орениновои фОРJ\lОИ артеРII.lЛЬНОIl гипертонии Кроме того, в k:lчестве ВJ.JОДIIЛ.lтатора они \1oryт приыеняться Прll недостаточности кровообрашеНJlЯ Но неоБХОДII\lО все-ТJ.ЮI ограНIIЧIIТЬСЯ t..aKJI\I-ТО ОДНII1\( преП.lратом В ЧJ.стности

h.lПТОПРИЛ реКО\1ендован для Вh.лючения МЗ РФ Посколь}..), к СОЖ.lЛению в РОССIIН клофелин ПРОДОJDkает широt..о ПРН\lеняться он по инсршш также включен в фОР\lV'IЯР но В терапевтических рекомендаllИЯХ по лечению гипертонии следvет разработать подходы к ограничению его использования

IX Отчет о составлении списка антигипотензивных препаратов

Из группы антипшотензивных (они жс противошоковые) средств бы'IИ оставлены наиболее эффективные- эпинефрин (адреналин), норадреналин, фенилэфрин (мезатон)

являюшиеся дешевыми лекарствеННЫJ\Ш препарата\1И Все эти препараты ИСПОЛЬЗОВ:lЛись при ургентныл состояниях в РОКБ Кроме того, uелесобразно PJ.cC\lOTpeTb на заседании ФТК включение такого препарата как ДОПАМИН, которьП! также ПРИ'\1еняется и у больныл С недостаточностью кровообрашения Эта группа препаратов также не противоречит ПОЖВЛС

Х Отчет о составлении списка препаратов, влияющих на гемостаз

Из этой группы препаратов были оставлены В списке традиuионные средства которые являются базисны'v(И и в РОКБ- rепарин, фениндион, протамии сульфат, аминокапроновая кислота которые также рекомендованы для ВКJlючения МЗ и мп

рф Кроме этил средств включены средства влияюшие на МИКРОUИРКУЛЯllИЮ -пентоксифиллин или дипиридамол Об.1 препарата высокоэффективны при лечении больных с нарушеЮfЯJ\!И МИКРОllИРКУ'1ЯllИИ (облитерируюший эндартериит, нарушения кровообрашения и тд) Пентоксифиллин отличается от дипиридамола лучшей переносимостъю не вызывает син.:rром обкрадывания (в частности дипиридамол противопоказан бо'1ЬНЫ'v' со стеНОk:lрдиеи), но он является более дорогостояшим препаратом В качестве резервного средства и назначае\10ГО только кардиологом или реаНИ\1аТОЛОГО\1, ВКJlючен дорогостояшии препарат- стрептокинззы

Стрептокиназа необходима в острой фазе инфаркта миокарда или ТЭЛА в качестве

тромболитика Из препаратов применяе'\1Ыл для остановки кровотечения, ВКJlючен этамзилат

XI Анализ отбора положительных инотропных средств

OllbГr отбор 1 '11..J>..1PCT!!LIlIlbl"\ ср!.. lCТn L1Я ФОР'1\ 111\111010 1..1II1CJ>.1 РSlЗ.lIII.."ОИ О "-Ь

В ЭТ\ грvппу B"'-'Ю'lСНЫ тр.шИШЮННЫС прспар.lТЫ ссрдечныс гликозиды - дигоксин 11

строфантин Эти преп.lР.lТЫ являются НJ.llбоТ)ее эффекпшны\ш и доступными по цене Для лиц пожилого возраста И в целях изБС)t..ання ННТОКСЮ .. ации также был ВJ.JIЮЧСН дсшевыи препарат - целанид Корглш .. он 11 ДРУГИС ГЛИКОЗIШЫ для включсния НС рскомендовались поскольку не имеют сушествснныл преимушес.. тв перед этими

средствами

Целесообразность вклюения допамина бы,а PJ.cC\IOTpeHa ВЫШС

ХН Анализ средств для лечения атеросклероза

с этон целью в больнице примеНЯЛJlСЬ холестирJ.\ШН гемфиброзил ТИОКТ.lмид ЭСССНШl.lльные фосфолишщы ФОР\lулярно-терапеВТlIческии комитет включил в эту рубрю .. )' (в качестве ceКEeCTp.lHТ.l)- холестирамин Кроме того в качестве противосклеротических средств \югут ИСПОЛЬЗОВ.lться никотиновая кислота КОТОР.lя

ВОШЛ.l В группу витаминов И эссенциальные фосфолипиды- вошедшие в группу гепатопротекторов

XHI Анализ выбора диуретиков.

Из препар.lТОВ этои группы ИСПОЛЬЗОВ.lЛись фуросе\I~Ш гипотиазид бумет.lМИД

урегит бринальдикс, триампур верошпирон дIl.lJ..арб И маннитол В формулярный

СПИСОJ.. наиболее эффективные и дешевые фуросемид, гипотиазид, ацетозоламид

Кроме того, ФТК оставил в списке бринальдикс и этакриновую кислоту, что на мой взгляд является неоправданным

Ацетозоламид рекомендуется использовать в J..ачестве препарата резерва при лечении

некоторых заболевании и нарушениях кшр но не в качестве самостоятельного диуретика

В качестве калийсберегаюшеro дистального диуреТИJ..а включен спиронолактон Из комбинированных диуретиков (триамткрен+гипотиазид) включен популярный в

России триампур

Из ос\ютических диуретиков наиболее прие\lЛе\lЫ\l по эффективности и цене

является маннитол

XIV Анализ препаратов, применяемых в анестезиологии и ургентной терапии.

Из центральных анестетиков включены- тиопентал натрия, кетамин, закись азота,

галотан, эфир, циклоnpопан, оксибутират натрия, фентанил с дроперидолом, пропанидид Из местных анестетиков - новокаин и лидокаин, из наркотических

анальгетиков - морфин гидрохлорид, омнопон, промедол, кодеин, в качестве антидота -налоксон Из группы миорелаксантов включен суксаметоний

xv Анализ препаратов, использующихся при лечении отравлений

В эту группу включены такие препараты как атропин сульфат, налоксон гидрохлорид,

тиосульфат натрия, унитиол, метионин Кроме того, эти же препараты рекомендованы для включения МЗ рф Включение Д-пеНИUИЛЛ.l\шна неuелосообр.lЗНО ввиду высокой его стоимости Включать дисульфирам неuелесообразно поскольку лечения алкоголизма не является основной задаче и РОКЕ Кроме того, бьт рекомендован к включению в формулярный список активированный уголь

I

-I

I I I I I I I I , I I 8 I I I I I

IlplI J()J!,.~IIII~ 3

XVI Ан.uшз препаратов, влияющих на мускулатуру матки

По рс).,.о\1 С НД.ЩIIJI ГlIНС).,.ОЛОГОВ ФТh В).,.J!ЮЧIIЛ СРСДСТВ.! СТИЫ\ЛИРУЮШJlС 'v!ИОМСТРIIII ~ эргометрин и ОКСИТОЦИlI Из прспар.lТОВ Р lССЛ.lбляюшил МУСJ.,.'УЛ.lтуру М'lТЮ1 ФТК ОСТ.lВJlЛ~ фенотерол (партусистен) hpo\lC того в СПlIС).,.С имеются ПРОСТ.lГЛ.lндиновыс

ПРОIIЗВОДНЫС- динопрост и динопростон ПОl.J.,.ОЛЬJ.,.'У ЭТJI ПрСП.lр.lты ВО \IHOГO\-! дублирvют друг друm в б)душс\\ С1ед\ст COJ.,.P.lTIITb этот СПИСОJ.,.

XVII Анализ выбора витаминов

ИJ ЭТОII грynпы ФТК ВКЛЮЧIIЛ ПР.l).,.'ТичеСКII все ВИТ.lмины А. В С Д Е К и а т.lкжс ПОЛИВJlТ.l\ШНЫ В СПlIСJ.,.е I1\\СЮТСЯ~ тиамин, кокарбоксилаза, рибофлавин, пиридоксин, цианкобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, a~ токоферол, викасол, липоевая кислота, фолиевая кислота, КОМIIJIИВИТ Такои обширньш СПИСОJ.,. ВIIТ.lМИННЫХ преп.lР lТOB ОТР.lЖ'lет ПРИСТР.lстия ВР.lчеи и паuиентов, но с

другои сторон ЭТJI препар.lТЫ очень дешсвые и существенно не сказываются на

бюджстс больюшы

XVIII Анализ выбора сахароснижающих препаратов

В РОhБ II! .. ПОЛЬЗОВ.lЛIIСЬ Р.lJ'IlIЧНЫС ВIIДЫ ИНСVЛJlНОВ (человечии БЫ'1I11! ,-винов) С ДЛllТСЛЬНОIl средне1l Jj J.,.0POTJ.,.OIl ПРОДОJDI...Ilтельностью деИСТВШI ПОl.КОЛЬJ.,.У леченис

саларного диабета представляет соБОJl В.lЖНУЮ СОUИ.lЛЬНО-\1еДIIUИНСКУЮ проБЛС\IУ ФТК оставил без ИЗ\lенеЮIЯ ИНСУЛlIновые препараты используемые в больниuе

СПИСОJ.,. перор.lЛЬНЫХ С.lлароснижаюшил препаратов довольно большой и предстаnлсн

преП.lр.па\ш различныл грvпп карб)'тамид, глибенкламид, глипизид, гликвидон,

гликлазид, буформин, метформин Н.! \IOИ ВЗГЛЯД ФТК необлОДИМО провести консульт.щии с эндокринолоmми больниuы и Университета с uелью СОJ.,.Р.lтить списо).,. перор.lЛЬНЫЛ сахароснижаюшил ПРСП.lратов

XIX Анализ выбора половых гормонов

Выбор препар.lТОВ относяшихся к грynпе половых гормонов проводился по

реJ.,.омендаuии гинекологов и урологов Из препаратов, относящихся к женским ПОЛОВЫ\I гормонам и их синтетичеСКИ\1 аналогам были отобраны эстрон, этинилэстрадиол, гексестрол, прогестерон, аллилэстренол, этистерон, норэтистерон Не являясь гинеколого\! те;>.1 не \1енее "югу сказать что список составлен вполне

грамотно и отобранные препараты не являются весьма дорогостоящими Из мужских половых гормонов отобр.lНЫ наиболее популярные метилтестостерон, омнадрен Из анаболическ:их стероидов отобраны два препарата~ метандростенолон и нандролон

деканоат, что также вполне обосновано Особых З.lмечании по отбору препар.lТОВ эти)..

грynп у меня нет

хх Анализ выбора гормонов

Из препаратов, представляюших собой гормоны гипофиза, ФТК ОСТ.lВИЛ в списке кортикотропин, хорионический roнадОТРОПИН t адиуретин Эти препараты достаточно активно применялись в акушерско-гинекологической практике при р::J.зличныx состояний Препараты этой грynпы также отбирались по рекомендаuии спеuиалистов, ил выбор не вызывает особых ВОЗР.lЖении

Из препаратов, СТИ\1УЛИРVЮЩИХ и тормозящил ФУНКllию шитовиднои железы были отобраны самые неоБХОДИ\1ые (которыс впрочем только и применялись в РОКБ) средства лиотиронин, тиамазол, левотироксин, тиреотом Эти преп.lР.lТЫ ФТК были

OIIIIT (),.UO\1l 1~l-.l\1~ТII~НIIII'" С\1с Il,.1I LIЯ фО\1\I\ 11Я\1IЮ((' <'1111< .. 1-.1 РИJ 111(,1-.011 0""1>

ото6р lHbl по РСJ.,.О\lСНД'ЩIШ ЭНДОJ.,.РIIНОЛОГОВ 11 этот выбор оt.обыл ВОЗIJJ.)t...еНIШ не ВЫЗЫВJ.СТ

Из ПРСПJ.р;:tтов п;:tр;:tЩIIТОШШНОЙ )t...слезы ФТК ост;:tВIIЛ ДВ.} СРСДСТВ;:t- дигидротахистерол и оксихолекальuиферол что является вполне ОПРJ.вД;:tННЫ\1

Из ГЛЮJ.,.ОJ.,.ОРТIIJ.,.остеРОIШОВ ФТК ост;:tШIЛ ПР.lКfllчеСК11 все IIспользуе\lые препJ.РJ.ТЫ J.,.J.J.,. прllродныс TJ.J.,. 11 СlIнтстичеСКllе J.НJ.JJОПI 8 ФОР\IУЛЯРНЬШ СПИt.ОК вошликортизон. гидрокортизон. преднизолон. метилпреднизолон. дексаметазон, триамuинолон,

беклометазон, флюдрокортизон, дезоксикортикостерон ацетат, флюнизолид Из предст;:tвленного СПlIСJ.,.::t ВIШНО что БОЛЬНllц::t пл::tнирует использов::tние Пр;:tJ.,.'Тически

все roP\lOHbI в р::tЗЛ1lЧНЫл лек:з.рственныл фОР\l::tл С однои стороны это ОПРJ.ВДJ.но Т J.,. все ГОРМОНЫII\lеют р::tзные Ф::tР\I:lКОКlIнеТ1IчеСКllе )\ДР:lктеристики и при различных

СIIТУJ.ЦIIЯЛ это И\lеет ПРIIНЦИПl1J.JJьное зн;:t'lеНllе С ДРУГОII стороны ФТК следует чеТkО РJ.СПlI<..:lТЬ J.,.:lЮlе преП:lр;:tты являются ПрСП.lр;:tТ:l\Ш первого выборJ., :l К;:tкие- резеРВ:l 8 ЦСЛОМ весь СПИСОJ.,. ГОР\ЮН:lЛьны\ преп::tр.lТОВ особых ЗJ.\lеч.lНИИ не вызьш;:tет

XXI Анализ выбора препаратов, применяемых для лечения онкологических заболеваний

8 ФОР\IУЛЯРНЬШ ЛИСТ ВОШ1И 25 ХII\111ОТСР lПСВТllчеСЮI,\ средств;} Можно считать, что это будет одн;} 1IЗ н;:tиболее З:lТР:lТНЫХ грvпп преп.lРJ.ТОВ В эту группу вошли Lаспаргиназа, хлорамбуuил, метотрексат, uитарабин, прокарбазин, гидроксикарбамид, винбластин винкристин, колхицин, этопозид,даунорубицин, меркаптопурин, митоксантрон, бусульфан, тиогуанин, uиклофосфамид, тенипозид, мелфалан, имифос,

ломустин, идарубиuин, 5-Фторураuил, доксорубиuин, аминоглютетимид азатиоприн Kpo\IC того в группу преп;:tратов вошли СТИ\lУЛЯТОРЫ И\1мунитета- молграмасим и Тактивин

Хотя это будет наиболее з;:tтр;:tтной группой преп;:tр;:tтов н;} мой взгляд ФТК поступил опр::tВД:lНО Для лечения различных фОРМ опухолеи требуются соответствуюшие преп;:tр;:tты универсального средства нет все они стоят очень дорого больНJIUJ. имеет

хорошие результ;:tты по лечению онкологических З.lболеваниЙ и собственные н;:tработки, кроме того согласовывает програ\1'vIЫ терапии опухолей со специалистами

из ФРГ На мой взгляд рещение ФТК по данному вопросу обосновано

XXII Прочие средства

в эту грvппу вошли преп;:tраты для парентера.1ЬНОro питания (аль вези н и липофундин) плазмоза'vlешаюшие растворы- (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, желатиноль, полифер), глюкоза Из электролитов в список вошли- хлорид калия, панангин, глюконат кальuия, хлорид кальция Из препаратов железа- ферроградумент, феррумлек, тардиферрон, ферроплекс Из биогенных стимуляторов- актовегин и раствор алое,

АТФ и инозин

Также в список вошли такие средства, как стафИЛОКОККОВblЙ анатоксин, антистафИЛОКОККОВblЙ иммуноглобулин, иммуноглобулин против гриппа, нормалЬНblЙ человеческий иммуноглобулин, противогангренозная сыворотка, концентрированная противоботулиническая сыворотка, сыворотки против Ядов змей, противостолбнячная CblBopoTKa- выбор этих препаратов не представлял серьезной проблемы и ар.ryментации ни за, ни против не требует- эти преП.lраты обяз.lНЫ быть в больнице

всегда

-

I I I I 8 I I I , I I J I I I I t

Ilpll IOA-.LIIIIL 1

Kpo\IC того ФТК ВIV1ЮЧIIЛ ..1В1 б.lJ...'ТСРIllIНЫ'. БJЮЛОПl'IССJ...JI>. препар:пабифиД)мбактерин и колибаh.,ерин В n.lHHO\1 С'1УЧ.1С особы>. возр:ut.СНIIII это TO~C НС вызыl3.1СТ

Анализируя проuссс отБОР1 '1еJ...:lрственныл препаратов для фОР'vIУЛЯРНОГО СПИСJ...а (,.лсдует обратить внимание на несJ...О'1ЬJ...О MO~leHToB

1 ВР.lЧIl ПЛОЛО знают КЛИНllчесJ...'VЮ Ф:lР\lаколоПlЮ не зн.1ЮТ особенностеи ТР.1дJШIIOННЫЛ и совре\lенныл препар:1ТОВ JI БО многом ориентируются на СВОИlI опыт

(нередко ОШllбочньш)

2 Врачи недостаточно знают фаР\lаhО!IJlна\IИК) препаратов и особенности действия леhарственныл средств что ПРИВОДIIТ J... включению рЯД.1 препар.1ТОВ оБЛ.1д.1ЮЩllХ сходным терапевтичеСКИJ\l действие\1 И JlСХОДЯ из r-.ониепшlИ терапеВТJlческои ЭКВlШ..lЛснтности MO)t...HO бы'1О бы огр.lНПЧИТЬСЯ одним из нил

3 Члены ФТК хотят преДУС\lOтреть Н:lперед все возможные СllтуаШIJI (в иелом это хорошо и можно ТОЛЬJ...О ПРlIвеТСТБОВ.lТЬ), но они пытаются включать препараты

которые будут использоваться очень реДhО СПИСОh можно было бы СОhратить за

счет этl1'. препар'lТОВ если ФТh СОЗД:lСТ условия для нор\!ального З:lh:lЗ.l

неформулярных средст (J... J...OTOPbI\! И \южно было бы отнести эти средств.1)

4 В любом случае первый опыт Р:lЗР:lБОТКlI фОР\iуляра в РОКБ чрезвычайно важен, его ПРО\1ежуточные итоru несомненно позитивны Анализируя базу данных можно BllneTb ЧТО соr-.ращения косн} тись в первую очередь препаратов с СО\IНlIтеЛЬНЫ\I

эффеЮ"ом плохи;\ш хараh'ТеРIlСТJlК:l\Ш и выраженными побочными эффекгами На ВТОРа1\! ЭТ:lпе при разР:lбоп .. е терапевтических рекомеНД:lUИЙ будет более четко определено место эффективных но дорогостоящих средств, будет ynорядочнена систе\ы ИЛ применения Это позволяет считать что uель поставленная при разработке

формуляра ре:l.1Iьиа и достижи\ш

Консультант ПроеКТ:l "Рашюн:lЛЬНЬШ Ф.1РJ\lаuевтическиЙ Менеджмент"

доиент, h М Н А В Быков

l!pILIO'+'LIIIIL 4 З:IIIJ10С 11.1 ИСIIО IЬJОn.lllИС IILфОJ1\I\ IЩ'IIOIО IlpLll.lP IТ.I

Приложение 4 Запрос на использование лекарственного препарата,

не включенного в формуляр

Ле"-.lретвенные ередеТВ1 не влодяшие в формvляр могут быть З.lпрошены для

отдельного пациента лечашим врачом

Заполняется врачом ____________________________________________________ _

Наименование препарата

-1 Лекарственная форма Способ применения

-Слема применения

-Планируемая длительность лечения I дна запроса

-Показания для применения данного лекарственного препарата

-

I ФИО пациента Номер карты

- I Подпись зав отделением или лечашего вJача Дата Отделение

(Заполняется ПРОВИЗ0РОМ больничной аптеки)

Дата и время получения лек-,а Количество Стоимость

Производитель и/или коммерческое наименование лекарственного препарата

Провизор

-

I I I I I I I I I I , I I J I J I I J

IlplUlO)kCIII1L) 3..1!!!!!..:! 11..1 !!h..JlOILIIIIC IlрLII..IР:!Т3 n фор\(\ляр


Заявка на включение лекарственного препарата в формуляр (Заполняется врачом)

69

НJlIменование лекарственного препарата _______________ _

2 Лекарственная форма идоза ______________________________________ _

3 Клинико-фармакологическое обоснование включения лекарственного препарата в формуляр _______________________________ _

4 Преимvщества лекарственного препарата перед включенным в формуляр

5 Ссылки на научно-медицинскvю литературу _____________________ _

6 При включении препарата в формуляр исключаются следуюший(ие) препарат(ы) ____________________________ ___

7 Имели ли Вы ранее опыт применения этого препарата? ______________ _ 8 Получаете ли финансовую поддержку со стороны производителя данного лекарственного препарата? ____________________________ _

9 Заявка подана ______________________________________ __

отделение, врач дата

Решение Формулярно терапевтического комитета _________________ ___

дата __________ __

7(1 [[РILЮА..LIIIН. ()


Пример монографии из формулярного справочника

Университетского Медицинского Центра, Университет штата Аризона, Туссон

АМПИЦИЛЛИН

Использование ПОК:lЗан для лечения инфекuий вызванных чувствительными микроорганизмами таЮiМИ kak Sf1eprococclls Llsferza monocytogenes, Е CO!l, P,ofeus тllabl/ls, Н mfluenzae, Sa!тonella, Shlgella Nelssena, Nocardza, затраrnваюших респир.lТОРНЫЙ тракт воспаление среднего vла синуситы КО)k.НЫЙ ПОkрОВ И

ыочевыводяшие пути

Введение Ампиuиллин может вводиться внутривенно в течение 3-5 минут со СkОРОСТЬЮ не превышаюшеи 100 'vlf в 'vIинуту или В виде инфузионного P.lCTBOP.l непрерывно в течение 15-30 \ШНУТ конечная конuентраuия при внутривенном введении не должна превышать 100 МГ/МЛ или 30 МГ/МЛ при инфузионном

Противопоказания Наличие ПIперчувствите'IЬНОСТИ к ампиЦlUlЛИНУ или пениuиллину

Предосторожности Требуется коррекuия ДОЗИРОВЮI для паuиентов с почечной недостаточностью

Побочные эффекты > 10% диаррея, сыпь, тошнота, кандидоз полости рта, 1% - 10% сильные аБДО'vlИнальные и желудочные спазмы и боли < 1 % пениuиллиновая энuефалопатия, судороrn, ЛИ\1фоuитарная лейке'v1ИЯ

Лекарственные взаимодействия А'vIИНОГЛИКОЗИДЫ (синэрrnЗ'v1 деиствия) пробениuид

и аллопуриол замедляют экскреuию

Стабильность Пероральная суспензия стабильна втечение 7 дней при комнатной те\1пературе, или 14 дней в холодильнике растворы для внутримышечного или внутривенного введения должны быть использованы в течение 1 часа инфузионные растворы дезактивируются декстрозой при КО\1натной температуре, при

необходимости использовать содержашие декстрозу растворы они будут стабильны только 2 часа по сравнению с 8 часами в О 9% растворе хлорида натрия для инъекций

Минимальный объем Конuентраuии не должны превышать 30 \1Г/\1Л, производитель может поставлять как безводную так и тригидратную форму

Принятые дозировки Новорожденные внутримышечно, внутривенно

Новорожденные <7 дней <2000 г доза 25 МГ/КГ каждые 12 часов менинrnт доза 50 МГ/КГ каждые 12 часов >2000 г доза 25 'Аг/кг каждые 8 часов, менинrnт доза 50 МГ/КГ каждые 8 часов Новорожденные >7 дней <2000 г доза 25 'АГ/КГ каждые 8 час..ов менингит доза 50 МГ/КГ каждые 8 часов >2000 Г доза 25 'АГ/КГ каждые 6 часов менингит доза 50 МГ/КГ каждые 6 часов

-


1\101101'РJфIОI фор\!\ 1НJ111"1() LIIJ1IIЮ 11111".1 (\Чl1JtЦIL1.111J1)

дСТII ВН\'ТРJlМЫШС'IНО JI ВН\'ТРIШСННО

100-200 \lf!hr!B дснь Р1ЗДСЛСННЫС Н..l 4-6 доз Мснингит 200-400 \IГ!hТ!ДСНЬ РlЗдсленныс Н.! 4-6 доз, М.lкси\.ыльн.lЯ ДОЗJ. 10 г/дснь

дст!! перорально

50-100 МГ/hТ!ДСНЬ р lзде'lснные на 6 часов М.lhСИМ:lЛьная ДОЗJ. 250 J\Jf ОДНОhРlТНО

Взрослыс псрорально 250-500 J\lГ h:lЖдые 6 часов

71

внvтримышсчно и ВНVТРlIвенно Clcr> 10 мл/мин 1-2 Г h:lЖдые 6 часов внvтримышечно и ВНУГРlIвенно Clcr < 10 мл/мин 1-2 Г hJ.ЖДые 8-12 ЧJ.СОВ

Информация для пациентов Прпнятпе пиши может препятствовать ВСJ.сьшанию J.\lШIЦlI'lЛИН.l прIlНИ\I:lТЬ ТОЛЬhО н:! ПVСТОI! жеЛУДОh Необходимо проити ПОЛНЫIl курс

(10-14 днеи)

Информация для медсестринского персонала Нельзя С\lешивJ.ТЬ ампиuиллин И ГСНТ.l\IIШllН В OllHOII C\1hOCTH для внугрпвенного введения сдел.lТЬ ан:lЛИЗ на культур)-

11 ЧУIК ТВllТсльно(. ТЬ до Н l'IJ.Л.l ТСр.lПШI НJ.блюдJ.ТЬ П.luиент.l на предмет развития

ПIПСР'IУВСТВИТС'lЬНО(' TJI И\lСТЬ под PYhOIJ оборудование для реанимаuии эпинефрпн и .lНТИПIСТ.l'l1llННЫС ПРСПJ.Р:lТЫ Н.l СЛУ<IJ.JI Р:lЗВIIТИЯ У П.luиента анафилактической РСJ.КUШI вводить паuиснту за час до или дв:! ч:!са ПОС'1е приема им пиши для

повышения вс:!сьш:!е\10СТИ

Лекарственные формы h:!ПСУЛЫ безводная фОР\1а 250 \1Г 500 МГ hапсулы ТРИП1ДР:lТ 250 МГ 500 \1Г инъекuионная натрий 125 мт 250 "г 500 мг 1 Г 2 r суспензия пероральная, ТрИГИДр:lТ 125 мг/5 ыл (100 '\1Л, 200 мл) 250 мг/5 \L'I

(100 мл, 200 мл

Стандартизованные дозы Перор:lЛЬНО (ыг) 15, 25, 50, 75 100, 125, 150, 200 250, 300, 400, 500 (дозы >500 J\lf стандартизирvются к ближаИШИ\-1 125 МГ) Инъекuионно (\IT) 25 50 75, 100 125 150, 175 200, 225, 250, 275, 300, 325, 350 375, 400, 425 475, 500 (дозы >500 МГ стандартизируются к ближаИШИ\1 к 50 \Ir)


Некоторые примеры стандартов и алгоритмов лечения,

принятых в лечебных учреждениях США

IIРILЮ'+'~IIII~ 7

Практические рекомендации по рациональному и затратно эффективному

использования противоязвенных препаратов при лечении и профилактике

язвенной болезни (клиника К::UШфОРЮIIIСh.ОГО УниверситеТ:l Сан -ФР.lНШIСКО)

I ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

А Профилактика стресс-обусловленных поражений слизистых (стрессовая язва) у пациентов со следующими фкторами риска

Лечение

1 шок

2 сспсис 3 остр.lЯ почеЧН:lЯ недостаточность 4 печеночная недостаточность

5 дыхательная недостаточность с ИВЛ >24 часов 6 множественная TP.lB\1:l 7 травматическое повреждение головы 8 кома 9 состояние ПОС'Iе обширного хирургического вмешательства

1 Циметидин 300 мг в/в к::з.ждые 6-8 часов или 400 мг п/о (или назальный зонд) ЮlЖLlые 12 часов или 900-1200 мг в день инфузионно (со скоростью 375 мг/час)

или

2 Сукральфат 1 г п/о или через зонд каждые 6 часов

Прuмечанuе Доnолнuтельно антациды 30 мл n/о или через зонд каждые 1-2 часа для поддержания рН>4

Терапия продолжается до перевода больного из палаты интенсивной терапии,

обеспечивается адекватное энтеральное питание и устраняются факторы риска

в Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение

1 Циметидин 400 \fT п/о дважды в день или 800 мг п/о на ночь или

2 Сукральфат 1 мг п/о четыре раза в день

Продолжать терапию 6-8 недель, после чего - контрольное обследование Пептические язвы должны быть подтверждены эндоскопически или

рентгенографически для исключения неопластиtlССКОИ этиологии

-

I I I I I I I I I I I I I J I I I I I

СТ.lII L.ljJlbl Jt l1110Pl1T\111 lL 1~IIIIИ

С ПОДllер~ив.lЮЩая терапия язвеннои болезни желудка и двенадuатиперстнои h.ишки

ЛечеНlIе

UII\IСТIШIIН 400 "г п/о на ночь IIЛIl

2 СУkРальф.lТ 1 мг п/о ДВ.! Р.lз.l В день

ДО'IЖНО IIСПОЛЬЗОВ.lТЬСЯ для лечения п:щиентов с высоким РИСКОl\1 реUИДIШОВ

ЯБ IIЛIl отягошенныл (наПРИJ\lер, k-УРIIЛЬШИКИ ПРIIНИ\1аюшие НПВС,

И\lеЮШIIС Ч'1стые РСUIШIlВЫ в аН.ll\lНезе uирроз печеНII)

D Синдром 30ллингера-Эллисона

Лечение

7~

UII\lеТJIДIIН 300 \Ir п/о k:ur.дые четыре Ч.lса (\lOжно повышать дозу до 2,4 г в день)

11 '111 2 О\1епразол 20 \If п/о ежедневно (\lOжно повышать дозу до 160 мг/день)

Терапия ПРОДОJDl\.ается до достижения ремиссии

Il ОШИБОЧНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

А Терапия неспеUIlфичеСЮIХ гастроинтестинальныл болеи

В ПрофИ'1актика язв у паuпентов получаюших ульuерогенные преп.lр.lТЫ

(Н:ШРII\lер ГЛЮКОhОРТИКOlШЫ хи\шотерапевтические cpenCTB.l) при отсутствии других факторов РИСkа

с Лечение гастроинтестинальных си\штомов у паuиентов после тотальнои

гастрэктомии

D Эрозии С'Iизистой желудка и двенадuатиперстной кишки (повреЖдения <5 М'.1 в диа\1етре), обнарvженные при ЭНдоскопии у паuиентов, ПОЛУЧ.lюшил НПВС

ПI ДРУГИЕ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ КИСЛОТНЫМ ФАКТОРОМ

А Гастроэзофагальный рефлюкс

Лечение

1 Антаuиды 30 \1л п/о каЖдыи час, или через 3 часа после еды и на ночь или

2 UИ\1етИдИН 400-800 \1Г п/о дВ:J.ЖдЫ В день или 300 '.1г п/о четыре раз.! в день (доза может повышаться до 2 4 г в день)

или

3 Омелразол 20 мг л/о в день (доза может повышаться до 40 мг В день) или

4 Циз:шрид 10 мг п/о четыре раза Б день (до еды и перед сном)

74 IlРИЛОlhLllIlL 7

в Язвенная болезнь, обусловлеНlIJ.Я He/lcobacter PY/OrI

ПОkаЗ1.НIIЯ для лечения а) ЯЗВСНН.lЯ болсзнь ДВСН.lдЦ.lТI!Пср<..ТНОII ЮIШКJI впервые выявлснн НI

язвенная болезнь двеН.1дЦ.lТIIПСРСТНОII ЮIШЮI IIЛИ И\IСЮШИИСЯ .lH.l\lHCJ ЯЗВСННОII БОЛСЗНII двеН.lдЦ.lТIIПСР<"ТНОИ КJIШЮI

Ь) Язвенная болезнь же'1УДkа впервые выявленн.lЯ язвенн.lЯ болезнь жеЛУДkа или l!меЮШIIIlСЯ ана\lНез S1звеННОII болезни желудI<.l у

пациентов не прИНlI\I.lЮШllЛ НПВС/аСПIlРИН

2 Ошибочные показания для лсчения а) Неязвенн:lЯ диспеПСIIЯ

Ь) ПРОфllлактика paJ.,.a жеЛУДkа с) Хроническии Г:lстрит

3 ПреДПОЧТJlтельн.lЯ терапия He/lcobactel Ру/оп

4

а) Тетрациклин 500 мг 4 раза в день + МеТРОНlIдазол 250 МГ 4 раз.l в день + Пспто-Бис\IOЛ® 2 Т.lблеТЮI 4 раза в день ~ ПРОДОJDil..ительность .lНТlI\llIkроБНОII ТСр.lПlШ 2 недели ~ Одновре\lенно H2-блок.lТОРЫ у П.lUllентов с язвенной болезнью

более 6 недель Ь) Омепразол 20 \1Г дважды в день + АМОКСИЦIIЛЛИН 500 мг 4 раза в день

~ Для пациентов рефР.lктерных к предшествующей тройной терапии

~ Продолжительность аНТИ\lикробной терапии 2 недели ~ У пациентов с :lЛлеРПlей k пенициллину, за"lенить амоксициллин

на кларитромицин 500 мг 3 раза в день ~ Если язва сохраняется, продолжить терапию омепразолом

дополнительно 4 недели после курса аНТИ\1икробной терапии или заменить на H2-БЛОkаторы на 4 недели (для завершения полной 6-ти недельной подавляющей Юlслотность терапии)

Тер.lПИЯ рефрактерной инфекuии (если у пациента повторно выявляется He/lcobacter Ру/оп после завершения терапии, или отмечаются метронИдазолустойчивые штаммы) а) Амоксициллин 500 мг 4 раза в день + КлаРИТРО\1ИЦИН 500 мг 2 раза в день

+ Омепразол 20 мг 2 раза в день ~ Продолжительность анти\-шкробной терапии 2 недели ~ У пациентов с аллергиеи к пениuиллину ОТ\lенить а\1.0КСИЦИЛЛИН и

использовать двойную терапию с клаРИТРО\1ИUИНО\1. 500 мг 3 раза в день

IV ДОПУСТИМЫЕ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

А Фа\10ТИДИН

1 Пациенты, получающие сопутствующую терапию препаратами, имеюшими

клиничесЮl важное взаИ\10действие с цимеТИдИНО\1 (фенитоин, варфарин,

uиклоспорин,теофиллин, лидокаин)

2 У паuиентов после трансплантации циметидин может привести к ложному

повышению уровня креатинина ( в следствие конкурентной каН:lЛьцевой секреции)

--

I I I I I I I I I I , I I I I I I I I

(.l..IlIll.JPTbl 11 LIГOjJl1Т\IЫ '~ I~IIШI

з у П.1ШIСНТОВ С неПСРСНОСII\IOСТЬЮ ЦИМСТlIДJlЮl в ВIlДe раЗВJlТИЯ

Пlне .... О\I.1(,.тlIIl II\ШОТСНШШ рсаКlll1И гипеР'IУВСТВIпеЛЬНОСТII и т д

Н.1РУШСНIIЯ ВЫСШСII НСРВНОIl деятельности вслеДСТВllе ЩIМСТJlдина НЕ является помз lНlIC\l Д'1Я npIJcJ\1.1 ф.1\1ОТllДlIна, у П.1ШIСНТОВ с Н.1РУШСНIIСМ ВНД BC'1CnCTBIIC ПРIIС\lа H2-БЛQI. .. аторов следует ПРII\IСНЯТЬ CYJ-..Р.1Лфат .1НТ.1ШЩЫ ПЛ1l o\ICnp lЗОЛ

4 YTBep)hДeHHЫ\1 ПО .... .1З.1Нllе\1 является стабилизация пациент 1 H'l .1\lБVЛ.1ТОРНО\1 ЭТlПС

7'1

дозирОВ .... .1 ф'lJ\IOТ]ЩJJН 1

а) Профилакгш .. а стрессовой язвы 20 МГ В/В 2 раза в день или 20 \-IГ п/о IIЛII через зонд 2 раза В день или 40 МГ В день в ВJше инфУЗllОННОII тер.1ПИИ (1 7 мг/ч.1С)

Ь) ОбостреНIIе язвсннои болезни 20 МГ п/о 2 раза в день или 40 "IT на ночь

с) ПОДДСР)l...]Ш.1ЮШ..lЯ теР..lПШI 20 мт п/о на но% d) Гастроэзоф lГ..lЛЬНЬШ рефлюкс 20 мт п/о 2 раз.! в день (макс доз.1 40

\1Г п/о 2 раза в день) е) Синдро\! Золлингера-Эллисона 20 мт п/о 2 р.1За в день (M:lkC доза

80 J\lГ в день)

в О\lспразол

1

2

ПОJ...азаНJlЯ для ПРll\lенения

а) ЭндоскоппчеСКII подтвержденная язва желудка или двенздпатиперстной

ЮIШЮI рефраперная 8-ми недельному курсу терапии H2-БЛОkатора\1И или с YkР.1ЛфаТОJ\! Исключения Используется как nреnарат первого выбора )nациенmов с Цllррозоlt II 1Cllслото-обусловленной язвой

Ь) ЭНДОСkопичесЮ1 подтвержденные тяжелые эрозии пишевода (3 или 4 степени)

с) ЭндоскопичеСКJI подтвержденный рефлюкс-эзофагит рефраперный 8-ми недельно\{)' курсу терапии Н2-блокаторами

d) Патолоrnческая rnперсекреuия (например СИНДРО\1 Золлингера-Эллисона)

дОЗJЩОВJ...а и ПРОДО'IЖИте'IЬНОСТЬ лечения

а) Рефраперная язва жеЛУДkа или двенадцатиперстной Ю1ШЮ1 40 мт в день в течение 4-8 недель

Ь) Тяжелые эрозии пишевода (3 или 4 степени) 20 мт в день 4-8 недель

с) Рефраперныи рефлюкс-эзофагит 40 мт в день В течение 4-8 недель

d) Патологическая гиперсекреция 20-160 мг в день, если оБШdЯ ДОЗ.1 >80 мг -дается в два прие\1а продолжительностью до достижения ре\1ИССИИ

76 1 1 РИ.JIO.+.(.ШI(. 7

д rzllтеrzыlя терапия О\lеnразо 1т, добро,,-ачествеllllbl:Л заБО1ева/lllli (lIanpliJIlep эзофагшn nеnтuчес,,-ая язва li др ) Ifе дОЛЖlfа проводиться до nолvче1illЯ aallllblX о рuс,,-е развития карщmоuда

з Введение

Омспр.lЗОЛ не ДО1Dll.СН ВВОДJlТЬСЯ наз.lЛЬНО бсз kp.ll!HCII неоБХОдl11\\ОСТlI (вследствие неЯСНОII бllОДОСТУПНОСТИ при нарушении оболочки препарата)

С Цизаприд

Показания для ИСПО'1ЬЗОВ.lния СИЧПТОМ.lтичеСkая терапия для устранения дискомфорта в гр~дной клетке вследствие рефЛЮkс-эзофаппа

2 Дозировка и прооmtJпельность лечения лечение начинают с 1 О "'lГ п/о 2 раза в день по краllней 'Аере за 15 мин до прие,,!а пищи и на ночь Некоторы'А паuиента"l "южно рекомендовать 20 \IT п/о 4 раза Б день для достижения удовлетворительных результатов Продолжите'lЬНОСТЬ терапии 4-16 недель

D Мисопростол (неформулярный препарат)

1 Пациенты получающие длительную терапию высокоми дозами НПВС и имеющие в ана"lнезе язвенную болезнь или желудочно-кишечные

кровотечения вследствие терапии НПВС

2 УтвержnеННЫ\1 показание\! является стабилизация пациента на амбулаторно'А этапе

Е Ранитидин

1 Препарат выбор.! для педиатрическои Пр.lктики

2 Утвержnенным показание'А является стабилизация пациента на

амбулаторном этапе

F Низатидин (нефор\.IYЛЯРНЫЙ препарат)

1 Утвержленны'А показание"l является стабилизация паuиента на амбулаторном этапе

v КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

А Антациды могут использоваться в качестве симптоматических препаратов Б

комбинации с другими средствами

В Комбинированная терапия H2-БЛОЮlторами и сукралфато'А не показывает преимущества перед монотерапией любым из этих препаратов ДЛЯ лечения

язвенной болезни

С Нет смысла в комбинированной терапии омепразолом и Н2-блокаторами

УI ДОЗИРОВКА ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ


(.1111111'111 Н L1101'11Т\J11 IL ILI!IIЯ 77

Циметидин

мир J..PC.lTJlHJlH.l >30 \l'l/\IIIH КлИР KPC.lTIIHIIH 1 15-30 J\IЛ/\ШН КлИР J..PC.lTIIHIIHa < 15 1\1 'l/\ШН

300 \If В/В 3 р/д 300 \If В/В 2 Р/Д 300 J\lГ в/в 1 Р/Д

400 мг п/о 2 р/д IJЛИ 800 мг Н/Н 300 МГ п/о 2 р/д IJЛИ 600 мг Н/Н 400 МГ п/о 1 р/д

КлИР ,,-peaTJlHIIH~ >50 \IЛ/МIIН Клир J..PC.lTIIH1IH~ 1 О-50 J\IЛ/МIIН Клир J..pe~TIIHIJH~ < 1 О \JЛ/\JIIН

Фамотидин

20 \If В/В 2 р/д 20 J\lf в/в 1 р/д 20 МГ в/в 1 р/2д

20 МГ п/о 2 р/д или 40 \If Н/Н 20 мт п/о 1 р/д 20 мт п/о черсз день

ГеМОДlI~ИЗ Дневная доз~ ДОYDl\.Н:1 быть BBeдeH~ после ce~Hca гемодиализ.! СYhраJlфат и О\Jепр~зол не требуют ИЗ\JенеНIIЯ дозы при почечной недост~точности

Yll ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ДОЗИРОВКИ

1 UШIСТIfДИН

НОВОРОЖДСННЫС 2 5 - 5 \If/кr в/в 1дждые 6 часов ДСТII 5-] О MГ/кr В/В IIЛlI л/о h l)IUыс 6 часов

2 Р.lНIIТIШIIН 1-2 \IГ/КГ л/о h..uJ\дые 12 Ч.lС,.ОI3 О 5 - 1 О \If /кт в/в К.l)f.Jlые 6 часов

3 Ант~циды 5-15 \IЛ ка.ж.пые 3-6 часов п/о ИЛIl через назальный зонд для лечения язвеННОJ\ болезни

4 СYhр~ф~т 15 \IГ/КТ п/о IIЛИ чсрез зонд J...l)f.Jlые 6 часов (суточная доза около 250 МГ)

5 Омепразол ОГРJ.ниченные ДJ.нные по дозировке и введению омепразол~ в

ПСДllатрической практике Дозы 20-60 мг/день п/о ИСПОЛЬЗОВaJIИСЬ у детей 3- 17 лет без побочны),. эффектов

6 liизJ.ПРИД О 2 МГ/КГ п/о 3-4 р/д (перед едой и на ночь)

7:-'

3абодевание

TOIIIL11IL Фарингит

OCТPbIlI СIIНVLИТ

Острыи среднии ОТIП

ОБОСТРLlше бронхита

ПНСВ\ЮIIШI (I!СОТЯГОЩС! шал)

ПllСВ\ЮНШl (ОТЛIОЩСlUШЛ

фщ,.'ТОРЫ РИСJ...а)

ИнфеJ...UИИ мочевыл

пугси

Ис Ll101ИТ

Примечания

11 pll ЮА..L 'III" 7

Указания по применению антибиотиков

Преllарат первого выбора

А\ЮJ...СIШILI1ИН 5 БСНЗIIЛПСlllШIL1.1ИН 5 ЭРIIТРО\ШШIН 5 АМОJ...СIIШl..l ШН 5 ДОJ...СИШIJ....lIIН 5 KO-ТРIIl\ЮJ...С1ЗОЛ 5 ЭРИТРО\IIlШlНjС\ lЪфllJ...сазол S А\ЮJ...СНШL1.1I1Н 5 KO-ТРИМОJ...саЗОl 5 ЭРIlТРОМIlШlНjСУlЪФIlJ...сазол $

А\Юh.СIШILllШI5

k.O-ТРII\IОh.сазо I 5 ЭРIIТРО\lIlUIlН S KO-ТРИМОJ...сазол 5 Эритро\шшtн 5

k.O-ТРИ\ЮJ...саЗОl 5 ЭРIПРО\lIIШIН S ЛораJ...арбеф 555 Кларитро\шuин 555 KO-ТРИ\lОJ...сазол 5 Нитрофvpш-ггоин S5 ДИJ...ЛОJ...саШI..1.1ИН S Uефалексин $

Преllарат второго выбора

ЦСф'L'1СJ...СI!l-l 5

UефаJ....ЮР $5 ЛораJ...арбеф SS5 Af.,.ЮКСИЩIЛЛ!IнjКлавулановал J...ислота $SSS Uсфамор $S ЛораJ...арбсф SSS АмОJ...СИUИЛЛШljКлавулановая КИС10та SS$S UефllJ...СИМ (TOlbJ...O сусп) SSS Uсфамор $S ЛораJ...арбеф SSS КлаРIIТРОМИUИН S$$ Uсфамор $$ ЛораJ...арбеф SSS КлаРIIТРОМИШ!l-l S$S АМОJ...Сlшиллинjк'шву ШНОIЩЯ

КИСJюта SS5S UсфаJ...ЛОР S5 АVIOJ...СИUИЛЛlIнjkJщвулно вая J...ислота $SSS

Uсфалексин S Офлоксаuин SSS А\ЮJ...СIlUИЛ lинjКлавулновая кислота SSSS

$ - обозначает сравнителы-мо стои\IOСТЪ лекарственного препарата (но не курса

лечения)

даЮlые рекомендаuии приводятся для инфОР'Iаuионных uеlей, а не .:L1Я принятия клинического клинического решения


Clll1llPll1 1I 1.1\<11'111\111 IL ILIIIIII

ЛJIIOIJIIТ\t lIСДllIIlЯ .llИL 1 OJШИ

• Продолжайте кардиореаниwацию

• Сразу же июубируите

• Обеспечьте в/в доступ

• Подтвердите остановку сердца по

неск отведениям ЭКГ

Рассмотрите вО:Jможные случаи

· ГИПОКСIIЯ

· ГиперкалиеМIIЯ

· ГипокалиеМllЯ

· Ацидоз был ранее

· Передозировка лекарств

· Гипотермия

I Обсумайте возможность немедленноu ЧКС

• Адреналин 1 мг в/в болюсноб • повторяйте каждые 3 5 мин

• Атропин 1 мг в/в болюсно повторяите

каждые 3 5 мин до достижения общей дозы в О 03-0 04 мг/кг д

IlpaCCMoтpuтe возм~»:носmь I nрекращенuя усилии

7')

Класс 1 Приносящие неоспоримvю попьз~ Кпасс lIa Приемлемые приносящие вероятную пользу Кпасс 115 Приемпемые Возможно приносящие пользу Кпасс 111 Не показан", MOryT нанести вред здоровью

а ЧКС - это вмешательство класса Ilб Можно не достигнуть успеха из-за отсрочек применения Чтобы

быть эффективной ЧКС должна проводиться как можно раньше и одновременно с применением лекарств

Практика показала что не обязательно рутинно применять ЧКС при остановке сердца

б Рекомендуемая доза адреналина 1 мг в/в болюсно каждые 3-5 мин Если это не поможет можно применить средства класса Ilб

• Промежуточные адреналин 2-5 мг в/в болюсно каждые 3-5 мин

• Увеличенная доза адреналин 1 мг - 3мг - 5мг в/в болюсно с промежутками в 3 мин

• Повышенная адреналин О 1 мг/кг в/в болюсно каждые 3-5 мин

в Двууглекислый натрий 1 м экв/кг Класс 11 а

• Если известно о бывшем ацидозе как реакции на бикарбонат

• Если передозированы трицикл а/д • Ощелачивать мочу при передозировке лекарств

Класс 11 б

• Если интервал между остановкой сердца и интубацией продолжителен

• При возвращении спонтанного кровообращения ПоСЛе длительной остановки сердца Класс 111

• Гипоксический молочный ацидоз Если после успешной интубации и применения медикаментов у пациента продолжается асистолия или другои

агональный ритм и не наблюдается улучшение Состояния рассмотрите Возможность прекращения

усилий врача Оцените промежуток времени с начала остановки сердца

I I PILIO..+..1...IOIL i

, Оцените дыхат пути · ОцеНllТе 'Кизн

дыхание кровообращение ва'Кн ФУНКЦIIИ Ал! 0IHIТM ВСДСIIИЯ та'.Иh.аРДlIII Обеспечить проходимость · Анамнез

дыхат путеи Статус

Подключите кислород · 120ТВ ЭКГ . Начните в/в · Rh легких . Подключите монитор

пульсометр оксигемометр

автоматическое АД I

Желудочный ритм >150 чес I • Подготовьтесь к не медленной кардиоверсии

I Несmабиm~ное с серьезными Да

(см таб 7)

признаками и симnтомами' • Можно попробовать медикаменты для

I устранения аритмии

• Немедленная кардиоверсия редко

необходима при желудочковых ритмах < 150 чес I

1 Пароксимальная Сложная тахикардия

Предсердная фибрилляция

I

, )кт суправентрикупярная н\? пределеннаго типа

Предсердное трепетание тахикардия (псвт) , , , Вагусное • Лидокаин • Лидокаин амешательстао е

Рассмотрите 1 О 1 5 мг/кг Вla 1 О 1 5 мг/кг в/в болюсно Дилтиазем

, болюсно

I КаЖА. е 5 10 "'ИН В блокаторы I Каждь е 5 10 МИН Верапамил • Аденозин ПрокаинамиД 6 мг быстрое ВlB Квинидин болюсно за 1 3 сек • Лидокаин • Лидокаин

Антикоагулянты 05 О 75 мг/хг а/в О 5 О 75 мг/кг в/в болюсно

l1 2 мин болюсно максим общая Максимальная общая доза з мг/кг

доза 3 мг/кг

• Аденозин • Аденозин 12 мг быстрое в/в болюсно б мг быстрое в/в болюсно за 1 3 сек (возможен 1 за 1 З сек повтор через 1 2 мин)

, 1 2 мин

I Комплексность и 11

• Аденозин

обширность 12 мг быстрое В/В болюсно за

I 1 З сек (возможен повтор через

узко широко 1 2 мин)

11 Кровяное давление 1I I Норм или повышенное низкое или неустоичивое

Прокаинамид

Лидокаин 20 ЗО мг/мин

I~ерапамил 1 о 1 5 мг кг а/а болюсно макс общая доза 17 мг/кг

25-5 О мг в/в I

I Верапамил 5 10 мг в/в Прокаинамид

I 20 за мг/мин макс общая доза 17

Рассмотрите мг/кг

· Дигоксин Бретилии · В блокаторы 5 10 мг/кг за 8 10 мин макс

• Дилтиазем 'Синхронизированная кардиоверсия (см таб 7) ~ общая доза 30 мг/кг за 24 часа

а Неустоичивое состояние может быть связано с тахикардиеи Возможные признаки и симптомы боли в груди

одышка затуманенное сознание низкое АД шок застой в легких застойная сердечная недостаточность ОИМ б Массаж каротидного синуса противопоказан пациентам с каротидными приступами не допускайте погружения в

I

ледяную воду пациентов с ИБС ... в Если точно известно что комплексная тахикардия это ПС6Т а АД нормальное/повышенное то можно

последоватепьно вводиТь верапа'1ИЛ

г Будьте краине осторожны с В блокаторами иверапамилом


<...1 111 [11" 11 11 LII 01'111\111 IL ILIIIIH

01lh. JICI ЫI'\.jГШIOТОllllяj АлГО"ll1М веДСIШЯ ШОh.а

КnIIНИЧ признаки скуднои перФузии хрови застоиная сердеч

недостаточность остры" легочныи отек

\1

• Оцените дыхат пути • Оценитие жизн ва'Кные

дыхание хровообращение фУНХЦ~IИ

• Обеспечьте прОХОДllМОСТЬ • Анамнез

ды>.ат путеи • Статус ПОДJ.J1ючюе кислород • 120ТВ ЭКГ •

• Начните в/в • Rh легких

Природа ~РОблемы? I -1

Проблема объема Проблема пупьсации I Проблема темпа

Включает пробпемы сосудистого

сопротивлен~ 1

I Применяите

Жидкие в ва АД'. I I Очень медленно I ( Очень быстро Переливаниекрови

Вмешательства спеЦl1фl1чные ДЛЯ

данного случая

I ~

I \ I I Систол АД Систол АД Систол АД Систол АД <: 70 ММ рт СТ б 70 100ммрт ст б 70100 мм рт ст б >100ммрт ст

ПризнаhИ и симптомы� ШОhа Признаки и симптомы шока Признаков и симптомов

шока нет

I J I I Рассмотрите возможность Допамин' НДОбутаtlин5 • 2 20 НИТРОГлиuер ... МЗIo4 .не 1020 .... г/ ...

применения f-- 2 5 20 м кг/кг в мин В/В м кг/хг В мин В/В болlO"'НО (ПDиuе j:lиите е ли .. wеlrotиJ:

Нотэпинефрин О 5 30 м кг/мин (добавочно нотепинефрин yr:TO\lf"" еа и A.1J. ~.-тaeTC~ ПО8ь шеннь Tt04Tpy",re.co ДОС""И)l(ениR :JФфеnаl

дОП1МИН 5 20 м кг/кг В мин если допамин > 20 м кг/кг в и n

MI1H) Ннтропр\ сеид О , 5 О u KfJKf е ми,", В1е

I

Рассмотрите воз м ть других I деиствии особенно при

остром легоч отеке

I I J Деиствия первостеп ваJl'НОСТИ Деиствия второстеп важности Деиствия третьеи важности

· Фурозамид в/в О 5 1 О Mr/Kr · Нитроглицерин в/в если АД> 100 · Амринон О 75 мг/кг затем 5 15 м кг/кг в мин (если

· Морфин в/в 1 3 мг мм рт ст др лек ва не помогут)

· Нитроглицерин п/я · Нитропруссид в/в если АД > 100 · АминофИЛЛин 5 Mr/Kr (при стерторозном дыхании)

· Кислород интубировать при мм рт ст • Терапия тромболитиками (если нет шока)

необходимости · Допамин если АД <: 100 мм рт ст · Дигоксин (при предсерднои фибрилляции

· Добутамин если АД > 100 мм суправентрикулярной таХИhардии)

рт ст • Англоnластия (если лекарства не помогают)

· Положит давление на выходе • контрапульсация (переход к хирургии)

· Положит давление в дыхат путях • Хирургические вмешательства (на клапанах

аортокоронарное шунтирование пересадка сердца)

а После этого пункта проводите лечение основываясь на наблюдениях за инвазивной гемодинамикой Метод рекомендации предполагают клинич признаки скудной персЬузии

б Попробуите болюсно обычный физраствор 250 500 мл Если не подействует возможны симпатомиметрические ср-ва

в Перейдите на допамин и откажитесь от нотэпинефрина при нормализации АД Избегаите допамина (возможен добутамин) если нет признаков скудной перфузии r Допамин дополнительно (и избегаите добутамина) если систол АД падает ниже 90 мм рт ст Д Начните с нитроглицерина если на"'альные измерения Ад в этих пределах

I I I I I


Пример проведения Оцеllk.И Использования Лекарственного Средства

Критерии оценки использования ТЕРФЕНАДИНА

2

3

Элементы

Оправдание использования

По "-раинеll \{ере одно llЗ следуюшll.Х СОСТОЯНIIЙ шщиекга

а) ДО"-'УМеКГllрованньш

многолетнии ~L111 сезонный

ринит/ J...ОНЪЮJ...,IШIIТ у

ВЗРОС10ГО паШlеlпа

нспсреносяшсго ceJ.-ПИВIIОГО

'Jффс,,-,а аКГИГIIста \шновы;",

прспаратов

Ь) докумсюllрованныll

'l4ноголеТlШИ lL1И ссзонныи

РШШТ/J...ОНЪЮ"-'IIЫП У ребенка > 3 лет непереносяшего седативного эффекта

аюигистаll.1ИНОВ

с) докумеюированные

опосредованные гиста'dИНО\f

кожные расстроиства, не

поддаюшиеся стаН.J.артноЙ

терапии uипрогепта.1ИНО\f,

дифенгидраМИНО\1, и

ГИДРОЗИНО\1

и

ДОJ...'Vмекгированная неудачная попытка лечения по крайней \1ере

одним из менее седативных

акгигистаминов (напр бромфенира'dИНО\f,

хлорфенира'dИНО'l4,

uипрогептадином, трипролидином)

Критические индикаторы (процесса)

Правильно назначенная

пероральная доза

а) взрослые 120 \1Г/день однократно или в два прие\fа

Ь) дети

3-5 лет - 15 мr два раза в день

6-12 лет - 30 \1Г два раза в день

Исключения

нет

Про фес сия паuиеюа, требуюшая особой ВНИ\1ательности, не ПОЗВО1Яет

ПРИНИ\fать лекарства,

потенuиально вызываюшие

головокружение

При ожирении (> 120% идеального веса тела) детям 6-12 лет назначено 60 мr перорально два раза в день

IlpILlOA,.~I!II\_ ~

Способ сбора данных

ЗаПIIСИ в IIСТОрlI1I болезни, аН<l..1I1З

листов наЗI!3'1СШII!

Записи в истории

болезни аЮL1ИЗ

1ИСТОВ назначений

Записи в истории болезни, анализ

листов назначений

I I

"-рlfТЦJl1I1 OIILII .... 1I IiCIIOJII JOn IIIIHI лL .... IРСТВ (1 ЦJфLl1 LIIIII) s

I N!! Элементы ИСКЛЮ'lеIШЯ Сllособ сбора данных

4 ОтмеlШ ДРVПIХ ШГГИГИСТ:lМИlIНЫ, ЕС111 дрvrие ШГГИГИСТ:lМИIIЫ З:lПlIСII В IIСТОРIII! ПРСII:lР'ПОI\ МI\IШМУМ З:1 6 Ч:1СОВ до про 10IlГlIРОВШ-1II0ГО ДСИСТJШЯ - 601СЗIШ ШIа.1113 111'11..1:1 ТСРШllll1 тсрфСН1ДШЮМ персыв 12 Ч:1СОВ ЛlIСТОl3

Н:1Зlll'JеlШll I З:1П1IСII ВЬЩ:1ЧII

преП1Р:1ТОВ

ШЩIIСIГГУ I 5 Тс,,-уuщя ТСР:1П11Я ЩГГИГllстаМШ-Il\Ш ДРУГШI тераПIlЯ З:1П1IСII в IIсторlШ

не ПРО130ДНТСЯ щ-rrнrпСТ:1\ШI-ШМИ можст 6ыть 601СЗНИ анаЛIIЗ прlI\iенена на ночь, еС1И ЛIIСТОВ

терфенадин ВЫЗЫВ:1СТ Н:1ЗlшчеНlIII, I

бессонницу и ночные J..ошмары заПlIеи выдачи


паЦIlСrГГУ I Осложнения Принятие мер

6 РаLСТРОИLтва желудочного тракга -УСТ:1110IШТЬ связи L дрvrими З:1П1IСII В ИСТОРИII I тошнота рвота Р:1сстройства СТ)Л:1 преП:1ратами или с болезни, ана.1I1З и/или повышенныи апеТlГГ неlеkарственны\ш причинами lИСТОВ

-Давать терфенадин вместе с назначений

пишей и/и.ли уменьшить дозу записи выдачи I

-При сильныл реаr..uиях - препаратов

OT\ieНliТb терфенадин и пациенту

переити к альтернативной I терапии

7 РаССТРОИСТВ:1 ине сонливость, -YCT:1HOВlIТЬ связи С дрУГИ\1:И Записи в истории

головные 601И, усталость преП:1Р:1Т:1\Ш или с болезни ана.l11З I головокружение, депрессия не lс"арственными причинами листов

бессонница, тремор, бсспокоиство, -При \iЯГJ..ИХ реаJ..ЦИЯЛ - давать назначении,

ночные J...ошмары в ОДНОJ...ратноЙ дневнои дозе записи выдачи

или У'1еньшить дозу препаратов I -При сильных реакциях - пациенту

ОТ\fенить терфенадин И

перейти к альтернативной

терапии I

8 Антихолинерmческие эффекты -Установить связи с други\ш Записи в истории

сухость слизистых полости рта препаратами или с болезни, ана.1ИЗ I носа и горла нелекарственными причинами листов

-При \iЯГМLХ реакциял - давать назначений,

сосать твердую конфету без записи Выдачи

сахара, или пить препаратов I -При сильных реакциях - пациенту

OT\1eНliТЬ терфенадин и

переити " альтернативной терапии

I I I I

-R4 ГIPI!.l1O.+.~IНI~ '>

.....

N!! Элементы ИСКJIЮ'lения СlIособ сбора данных

9 КардиалЫlые эффс",.,.ы тахи",арДllЯ -Установить связи с ДРУПI\Ш ЗаПIIСИ в IIСТОРИИ .... И нарушения prrrMa препаратами или с б01езни анализ

не1е",арственны\ш ПРИЧlIнами листов

-При \lЯгких рса"'Шtях - назначеНlI1I

уменьшить дозу терфснаднна заШIСИ выдачи

-При сильных рса",циях - препаратов

oTMeНlaь терфенадин и паЦlIенту

перейти к альтернативнои

терапии

10 Костно-мышечные си\штомы -Установить связи с ДРУГИ\1И ЗаПIIСИ в IIСТОРИИ препаратами или с 60 Iезни, ана.1ИЗ нелекарствснны\1И ПРИЧlIна\1И ЛI!СТОВ

-При мягких реа",циях - назначений,

уменьшить дозу теРфСllаДlIна записи выдачи

-При сильных рса",циях - препаратов

отменить терфенадин и пациенту

ПСРСIlТИ к альтернативнои

терапии, провести

СИJ\штоматическyJО и

поддерживающую терапию

11 Реакция mперчувствительности -ОТ\1енить терфенадин и Записи в истории анафилаксия (затрудненное перейти к альтернативной болезни, анализ

дыхание, стридор, отек горла, терапии листов

прилив крови, учащенный пульс), -Провести поддерживающую назначений,

сыпь, крапивница терапию, может ВJ...ЛЮ'IaТЬ записи выдачи

стера ИдЫ эпинсфрин и препаратов

дифенгидрамин паuиенту

Оценка результатов лечения

12 Докумеиrированное адекватное -Пациент умер Записи в истории

купирование аллергических -У паuиента развилась болезни, анализ

симrrrомов респираторная инфеКЦllЯ листов

-Пациент больше к врачу не назначений,

обратился и связи с ним нет

--I I I I I I I I I I I I I I I I I I

I\PII 10"'1..11111.. <)

п риложсние 9

Шкала вероятности побочны,.. реакции лекарственных средств Наранхо

Ш ",ал 1 ВСjЮЯТНОt. TII побо'!ны\ эффс",,,-ов Н.lР.lю..о (по имсни ПРИДУМ.lвшего се BP.l'!'l) был.l Р.lЗР.lбот.lН 1 В 1970-\ год 1\ 11 В Н:lLтояшсе время ИСПОЛЬЗУСТt.я БОЛЬШIIНСТВО\\ лечсБНЫh УЧРСЖдСНIIII США МСДIIШIНСhОIl литературои этот метод оuенив.lСТСЯ h.1J... TllP3JI...llpYCMbl1l И прlIгодны1l для IIСПОЛЬЗОШ1НИЯ в любом лечебном учреЖдСНШI Вероятность поБО'lНОII рс.ЖШ11l ОUСНlШ'lется по четырем уровням Ыl}"

• ОПРСДСЛСНН.lя

• ВСРШIТН.lИ

• ВОЗМО)l-.Н.lЯ

• сомнитсльная

для опрсДслсния ВС1ЮИТНОСТII побочной рсакuии от определенного препарата врач ДОЛ)l-.СН OTBCTIITb Н..! j О Bonp0l..oB 11 oueHIITI> ответы СЛСДУЮШJlМ образоt\l

БЫЛII ЛII p.lHCC доurlOверlIЫL сообшеНIIЯ об этон РС.1КUИИ? д.l= 1 нет=О не знаю=О

2 ПРОllЗОШЛ.l ЛII рс.Н,JlШI noc'lC того J....lh. было ввсдсно ПОДОЗРСВ:lC'Vюе ЛСJ....1рство) да=2 het=-l не знаю=О

3 Улучшилось ЛИ СОСТОЯНlIС бо'1ЬНОГО после прекрашения введения лекарства II'Ш nOC'le введения спеUИфllчесJ...ОГО .lHT.1fOHHCT.l? да=l нет=О, не знаю=О

4 ВозоБНОВJlЛЖЬ ли побочная реаКUJlЯ при ПОВТОРНОМ введении лекарства? да=2 het=-l, не знаю=О

5 Есть ЛИ еше причины (hpO\le леh.арства), которые могли са\1И по себе вызвать ре.lКUJ1Ю? да=-l, нет=2 не знаю=О

6 Возобновилась ЛJl реакuия при ИСПОТJьзовании nл::щебо? д.l=-l, нет= 1, не знаю=О

7 Было ли леhарство обнаружено в крови (или другю.. жидкостях) в концентраuиял известны>. как токсические') да=l, нет=О не знаю=О

8 Была ли реаюlИЯ более тяжелой при увеличении дозы и менее тяжелой при ее У\1еньшении? да=l нет=О, не знаю=О

9 ОТ\1ечал ли паuиент аналогичную реакuию на то же или подобное лекарство при любых прежнил его прие\IЮ.? да= 1 нет=О не знаю=О

10 Бьmа ли побочная реакuия подтверждена объективно? да=l, нет=О, не знаю=О

Далее подсчитывается обшая СУМ\1а БАЛЛОВ и выносится решение

• Определенно ~ 9, • Вероятно = 5-8, • Возможно = 1-4, • Сомнительно = О

S'i

Ш"..IJ1..1 ПЦJO!1Т1lОtТИ 11060 IJ!ЫЛ Pl..lblllfll НJРЗII'\О

ПРII\IСРЫ ИСПОЛЬJОl3.lНШl Шk.L1Ы Н 1р 1H)l..0

ПРllмер 1

А\IIПРIIПТИЛИН

П.ЩИСНТ мужчина 23 лет ПРIlНI1\I.lЛ .l\IIПРIIПТИЛIIН по 150 \If ежедневно в ТСЧСНlIС 3 \lеСЯllСВ У него разВlIлась :>II.е'l"гула те\!н.lЯ \ЮЧ.l и светльш стул с повышенным содеР)l..ание\1 печеночныл фер\!ентов OTk.13 от леК.lрства привел k исчезновеНIIЮ Сl\МПТО\ЮВ При повторно\! введеНlIII леkарства ан.lЛИЗЫ ВЫЯВИЛИЛIl реЗkое повышение ферментов печеНII

да = +1 2 да = +2 3 да = +1 4 да = +2 5 не ЗН.lЮ = О

6 не ЗН.lЮ = О

7 нет = О

ПРll\lер 2

и \!епене\l/llиластин

8 не знаю = О 9 не знаю = О 10 нст = О

СУМ l\1A БАЛЛ О В = 6 Вероятно

П.lllиентке 65 лет с клиренсо\! креатинина 50 iVlЛ/МИН был назначен имипене'VI/llиластин 1 г через 6 часов для лечения НОЗОКОМИ.lЛьноЙ пнев\ююш Через 30 \lИнуг после третьеи дозы у паllllеНТЮI нач.lЛИСЬ геНСР.lЛизованные судороги В анамнсзе отмечен.! тр.!в\!а ГО'10ВЫ дВ.! года H.13.lД в результ.!те автокатастрофы

Лекарство прекр.!тили давать 11 судороги не возобновились

1 да = +1 2 да = +2 3 да = +1 4 не знаю = О 5 да = -1 6 не знаю = О 7 не знаю = О

8 не знаю = О 9 не знаю = О 10 нет = О

СУММА БАЛЛОВ = 3 Возможно


IlplI IO"'<..IIИL 10

Приложение 1 О

Примерные формы сообщения о побочных эффектах

Образец А

ФИО

КАРТА СООБЩЕНИЯ О ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

пациента ____________________________________________________ __

История болезни ______ Отделение _____________________________ _

Дата развития реакции __________________________________________ __

Тип проявленной реакции ____________________________________ _

ПредполагаеМоелекарство ___________________________________ ___

ФИО врача, _______________________________________ _

ДоЛЖRо СтЬ _________________________________________________ __

Дата, _____________________________________________ _

O('jJ1JIlII ФОР\! С()(lЩIILIIШI () 110110 "" 1'1. jJLJhJIIISl'l.

Образец Б

ПОБОЧНАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

ФИО п<щиента, _______________ Возраст ____ Пол ___ _

История болезни NQ Палата NQ Дата поступления --- ------ -------ЛеЧ<lШШ1 врач. ________ -'дll.lгнОз ПрIl поступлении _______ __

Сопvrствующие заболеванНя _____________________ _

Леkарственная и дрvгие а 'l'lерпш ___________________ _

ТIIП ре lКЦШI/ПреДПОЛ.lгаемое лекарСтВо ________________ _

д lн/время проявления реакUIIИ ___________________ _

Предпринятое лечение ре.1КUIш ____________________ _

Д,па/время купирования реакцпи ___________________ _

Лекарственная терапия на время возникновения реакции

ЛеКJрственныи препарат (генерик)/ Доза/ Способ применения/ Дата начала приема

Лекарственные препараты, которые пациент прекратил принимать в течение недели до возникновения реакции

Лекарственный препарат (генерик) / дата начала - прекращения приема

Данные лабораторных исследований __________________ _ Лечащий

врач ________ ~--~-----------------_ Дата начала лечения/время/реакция _________________ _ ФИО и должность сообщающего, ____________________ _


111111 IO"'~IIIIL 10

Образец В

ПОБОЧНАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

ФИО шщиент1 ____________ ---'дата поСтvпления ______ _

Препар.lТ (генеричеСl<..ое наНМенованlIе)/доза/форМа ___________ _

ЛеЧ1ШПИ врач __________ -'даТа возникновения реакцlIи ____ _

Частот.l прIlеМа __________ Продолжи:тельноСть приема ____ _

ПОк1з<lНlIЯ _________________ ПриМенение _______ _

Леч.1ШIIl1 вр.lч ____________________________ _

Побочная реакция 1) ________________________ _

2) __________________________________ ___

3) ____________________________________________________ _

Вероятность побочной реакции по шкале Наранхо (подчеркнуть)

Код осложнения (подчеркните нужное)

о = Ухудшения состояния не обнаружено

Определенно Возможно

1 = Незначительное временное ухудшение состояния 2 = Незначительное постоянное ухудшение состояния 3 = Значительное временное vxvдшение состояния 4 = Значительное постоянное ухудшение состояния

Вероятно Сомнительно

5 = Вероятность непрекрашаюшегося значительного ухудшения состояния 6 = Смерть

Механизм действия

<DарМакодинамическаяреакuия ____________________ _ Токсическая реакuия ________________________ ___ Аллергическаяреакuия ________________________ _ Идиосинкразия ___________________________ _

Вторичная реакuия __________________________ _

<DИО II должность сообшаюшего ___________________ _ Отчет Н.lправлен в Формvлярно терапевтический комитет Д~ нет

д.lТ~ _________________ _

II рн 10ЖСllИС 1 О

Для ДОБРОВОЛЬНОГО сообщсння мсдицннскими РdБОТНИКdМИ О побочных РСdКlIИЯХ и проблсм.tX С ЛСКdрt:ТВСННЫМИ ПРСПdратами

А. ИНфОI'МАЦИJI О ПАЦИЕНТЕ

1 История болезни ПdllИСНТd

2 ВОЗРdL"Т ПdllИСНТd В момснт возникновсния РСdКЦИИ или ____________________________ ___

ДdТ а рожnсния

з 1101 О жсн

о муж

•• ПOlЮЧНAJlI'EAКЦИJI ИЛИ ПI'ОaJIEМА С ЛЕКAl'CnЕНН_IМ ПI'ЕПAl'АТОМ

4 Всс _________ ,Кг

1 О 110бо IИdЯ РСdКЦИЯ и/или О ПроБЛСМd с 1скарственным прспаРdТОМ (т е дефекты/ненадлеЖdщее дсиствие)

2 исход в результате возникновения побочиого эффскта (нужиое отмстьте)

О Смсрть (HdTd) О Врожnснная патология

О Угроза жизни О Нсобходимо терmсвтическое вмеЩdТCJlЬСТВО для прсдот-О ГОСПИТdЛИЗdЦИЯ - псрвичнdЯ 1L1И ПРОдlеНd ВРdЩСНИЯ постоянного Нdрymения состояиия Пdцент d О ИНВdЛидность О ПРОIСС

3 ДdТd возникиовеиия J!СdКЦИИ l проб1СМЫ I 4 Дат d ПОдdЧИ данного отчет d 5 Опишитс ПРОЯ8..1СНИЯ побо IНOГO ЭффСКТd или проблсмы С lCKdPCТBCHHblM ПРСПdратом

6 Соотвстсвующис тссты / lабораторные данные, включая даты проведения

7 Прочие HdHHwe, связанные с дaннЫl\l вопросом, включая информацию по состоянию здоровья пациеlfТа до данного с.1УЧая (иапример 3.'Llергии раса, беремеииость, курение и употребление алкоголя печеночная / почечная ПdТОЛОГИЯ и т П )

qo


с. подозrgАЕМIdЙ(.I.Ш) JШКAl'CnЕННl.lЙ(WE) ПlЕПAlАТ(.I.I) I НdимеНОВdllНе (ЛО31IРОВКd и ПРОIIЗВО'lllтс.1Ь/Мd.РКИРОВШИh. СС.1И извеL'ТНЫ) # I

#2

2 'цОЗI1РОВК.l ыстот d. И способ применеНIIЯ

# I

#2

4 1I0К.l3.lН"Я К применению (ЛИ.lгноз) # 1

#2

3 Д.lты проведения тер,шии (еt..1И неизвеL'ТИЫ, VКdЖите ПРОПО'lжительнuсть lе lения) - Нdиболее прнб 'lиженные n.lHHbIe # I

#2

5 Ос.1dбление проявления после

ПРСКРdшения приемd. или снижсния лозы

# I О Лd. О нст О не применнмо

# 2 О Лd. Онст о не применимо

6 Пd.РТИЯ # (еели извсстен) # 1

7 Сро ... ,\Рd.нения (ес.1И известеи) # 1

8 Явление ПОВТОРИ10еь при повторном ввелснии

# 1 О д.!. Онст о не применимо #2 #2

# 2 О д.!. Онст о ие применимо

9 НdUИUНd.JIЬНЫИ код лекd.РСТВd. # (при пробlемd..'\ с леКd.рственными ПрСПd.рd.т d.ми)

10 СОПYrствvюшис медиuинскис прспараты и сроки провспения терd.ПИИ (ИLКДЮ 1d.Я срок" lС IСНИЯ побо шои реd.КIIИИ)

D. подозrgАЕМОЕ МЕдИЦИНСКОЕ 0JilOrУДО8АНИЕ 1 1 орговос название

2 1 ип медиuинского устройства

3 H.l3Bd.HHe пронзволителя н его anрес

6 мопель #

# по каталогу

# по нак..ld.ЛНОИ # серии # ПJ!О'lСГО 9 Возможно ли провести проверку УСТРОИСТВd.?

Од.!. о нет

4 Оператор данного УСТРОЙСТВd. О професснональныи мсдиuинский работник

О неспсuиалист / паuиеит о прочие

5 Срок хранения (ИСПОЛЬЗОВd.ния)

7 Если имплантировано, УКdЖИТс Лd.ту

8 Если эксплантировd.НО, укажите дату

(Не ПОСbIJIАите BFDA) О ВОЗВРАшено пронзводителю (HAT.i) _______ _

10 Сопутствующис мсдиuинскнс преПАраты и сроки проведения теРАПИИ (исключАЯ сроки лечения побо IНОИ ре.iКUИИ)

Е. инФоrМАтоr (СМ. раздс."I по КОНфИllенuиа..,~ноЙ ИllформаllИН на обратной стороне)

I фио .щрес н тс.1СфОН

2 МеЛИllИНСКНН работник? 3 сПсllИ .... 1ЬнОстЬ ДОЛЖНОСТЬ 4 ОТЧСТ пос..l.iН В

О ПРОИ3ВОДИТСЛЮ

О да О ист О по lЬЗ0ватс.1Ю

О продавсц

5 Ес..1Н Вы НЕ хотнте ПРСДСТ.i8..1ЯТЬСЯ ПРОllзводитс.1Ю ПОСТ.iвьте Х В окошке О

I I I

I

I I I I

I I I I

I I I , I I

I I I I

I I I I

I I I I

I I I I

I I I I

I I I I I

I I I I

I I I I

I I , I I

I I I I I

I I I I I

I I I I

I I I I

I I

*

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОНД ПО эФФЕКТИВНЫМ И БЕЗОПАСНЫМ ЛЕКАРСТВАМ

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЛЕКАРСТВ РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦI1Я

Название меДЧЦI1НСКОГО учреждення, страна, город

ИЗВЕЩЕНИЕ О ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ (ПР) ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ЛР)

ИНФОРМАЦИЯ О БОЛЬНОМ И ПР

lФИО :Z I\!I'C'ТO 3 Bo~ .. Пол 5 НаЧ8JIО ПР 7 ИСХОД ПР npo.,ma,mll рап-

Aan. ~ ГОА А • выздоровленне без последствни В • выздоровление с nocneACТIIHIMH

6 ОШIСАЮIЕ ПР С • бе3 перемеи D • смерть в pew 'УЛI.Т1Iте приема ЛС Е • смерть, 1103"'0-*"0, СII.заиа с ЛС F • причина смерти неизвестна

11 ИНФОРМАЦИЯ О ПОДОЗРЕВАЕМОМ ЛС (ПЛС)

8 ПОДОЗРЕВАЕМОЕ ЛС (ЛС-ва) IIa:Jваюte{lI) 16 Сопровождалвсь лн отменв ЛС ИСЧе3новеиие", ПР

ДА НЕТ НЕ-

ИЗВЕСТНО

9 Разовая до,а 1 О СУТОЧIIВЯ доз. 11 Чаn-ота приема 12 Способ В&еДeииJI 17 Отмечено ли повторенне ПР поспе повторного

нвзначеННII ЛС

ДА НЕТ НЕ-ИЗВЕСТНО

13 ПОhАЗАННЯ к НАЗНАЧЕНИЮ nЛС

14 Двты lIа311ачеllНЯ (с/до) IS продолжнтелыIсть терапин до

деIII, ~ год дt'IIЬ ~ год начвла ПР

111 СОПУТСТВУЮЩИЕ ЛС И АНАМНЕЗ

18 СОП\,СТВ'I'ЮЩllе ЛС и срокн НВ3lfвчеННII (нсключаll ЛС ДJI11 коррекции ПР)

19 Другне ABIIHbIe BllaMHe3B (заболеваННII, аллергик, беременность, вредиые привычки)

IV МЕРЫ КОРРЕКЦИИ ПР

Отмена плс

СНlIжеШlе дозы плс

ЛекарстnеШlая терапия пр (каЮlе лс ПРlIмеНЯJШ)

V ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Без корреl\.ШЩ

Без корреlЩ}U(

(какие ЛС отменены)

Особые данные ЮШllНчеСЮIХ, лабораторвы'<., рентгеIIOJIОПIЧ(.Сl\.Н'<. нсследоnашlЙ 11 ayronCllll, вкmочая определение КОllцентращш ЛС в крови/тканях, ест! таковые имеются 11 связаны с пр (пожалуйста, прнвеШlте показатеJШ нормы 11 даты)

VI ИНФОРМАЦИЯ, ОТНОСЯЩАЯСЯ К ПЛС И ПР

Получал ml больной ПЛС ранее? ЕCJПI да, то какие ПР возш[)(аml сходные ИJПI другие? Ecml другие, укажите, пожалуйста, каl<llе

Дрyrnе ЛС вызьшаm! сходные ПР? ЕСШI да, то каЮlе ЛС?

ИмеJШСЬ Шl у больного сходные кmшичесЮlе проявления пр, не связанные с приемом ЛС?

МогJШ JШ ДPYnle факторы вшurrъ на развитие пр (системные заболевания, лекарственная зависимость, окружающая среда,

аллерrnя)? ECmI да, то каюtе?

VII СТАТУС ПРЕПАРАТА

Да Нет Нензвecrно

Да Нет Неизвec-rnо



КmIШlчесЮlе испытания ИспользоваШlе в медиШlНСКОЙ практике

VIII ДРУГИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ЛЕЧЕНИЯ ИСХОД

Дата эаполнения Подпись врача

ПРИМЕЧАНИЕ Нужнын ОТ8ет подчеркнуть Карту напра8ИТЬ на кафедру общей и клинической фаРМilкопоrии РУДН Адрес 117198 МОСК8а уп Миклухо-Маклаll, д 8 Теп (095) АЗА-52АА По 8сем 80просам запопнеНИII карты обрtlщантесь на кафедру ОКФ медицннскоrо факупьтеТiI РУДН

I -


9() IlpILIOJh.LIIIIC 11


Опыт внедрения формvлярнои системы в Рязанскои областнои клиническои больнице (ОКБ)

ПредваРIIТСЛЬН:lЯ Р.lбота по внедрению фОРМVЛЯРНОJl СIIсте\!ы в РЯЗ.lНСI\.ОIl оБЛ.lСТНОII lJIиничеСkОll БОЛЬНlще Н.lЧ.lЛась в ноябрс 1994 год.! н.! встрече ОРГ:lНИЗОВ.lННОИ сотрУДНl1k.l\1II Проекг.l "Р.lШJOНальньПl Ф.lР\lаllСВТllчесюш Менеджмент" для обсуждения kОНЦСПЦIIII фОР\I\ЛЯРНОГО мснеДЖ\lеНТl (,. преДСТ.lВllТеЛЯМJI РУkоводяшего и опер.lТИВНОГО уровнеи ЗДР.lВООХР.lнения обласТII

На нояБРЬСkОЙ встрече присугствовалll замеСТlIтель главы Ад\ШНИСТР.lЦШI РязаНСkОJl облаСТII Н.lчалЬНllk УправлеНJlЯ здравоохранеНIIЯ оБЛ.lСТII Н.l'I.lЛЬНИk финансового отдела Управления предсеnдтель КОМlIтета по Ф.lР\lаllеВТIIЧССkОИ деятельности ГЛ.lВНЫJl Вр.lЧ и ВР.lЧJl РязаНСkОIl ОКБ

Встрече предшеСТВОВ.L'1а ДJIСk'УССИЯ о Проектс с ГЛ.!ВОJl Ад"шнистрашш РЯЗ.!НСkОll области

в деJ-..aбре 1994 год\ f'1aBHbIil врач Рязанскои облаСТНОIl lJIИНllчеСКОll больницы СфОР\!IIРОВал ФОР\I\ 'Iярно ТерапеВТJlчесюш КО\1l1тет бо'IЬНИЦЫ которьш провел первое заседание в январе 1995 года В Формулярный kо\штет вошли

• За\1еститель главного врача ОКБ по лечебной части - Председатель ФОР'V1улярного Ко'Vштета

• Профессор Рязанского МеДИШIНСkОГО Университета заведуюший kафедрой ГОСПИТ:lЛЬНОll тер.lПИИ - Сопредсед.!телъ ФТК

• КЛllНllческий фар\!.!колог РЯЗ.lН(,.I\..lЯ ОКБ - CekpCTapb ФТК • З.lведуюшии ПУЛЬ\l.lнологическим отделение\! РязаНСk.lЯ ОКБ • Профессор J-..aфедры НеIlРОХИРУРШИ и Невропатолопш Рязанского Медицинского

Университет.!

• Заведуюшии отде'1ением ИнтеНСIlВНОЙ терапии Рязанская ОКБ • З.lведуюшиЙ Энокринологически'V! отделение\1 Рязанская ОКБ • Заведуюший Аптечным отделение\1, РязаНСАаЯ ОКБ • Заведуюший отде'Iением Анестезиологии Рязанская ОКБ • Заведуюшии Ге\1атологичеСКИ\1 отделение\-!, Рязанская ОКБ • Доцент кафедры Фармакологии Рязанского Медицинского Университета

Уникальность ФОР\IУЛЯРНОГО КО\1Итета Рязанской областнои больницы заключается в теСНО\1 его взаимодействии с Рязанским МеДИЦИНСКИ\1 Университетом Следует, однако отметить что сотрудничество формулярных ко\-!итетов с медицинскими учебны\1И заведения\-!и для внедрения формулярной систе\-!ы не является

обязательны"vl

в феВР.lЛе 1995 года Формулярно Терапевтический Комитет Рязанскои ОКБ разр.!ботал политику и регулирование своей работы (приводится ниже)

1 Обшее описание

А ФОРМУЛЯРНО Терапевтический Комитет служит координационным llеНТРО\1 клинических отделении Ряз.!нскои ОКБ и к.!фсдр Рязанского Медицинского Университета ДЛЯ СОСТ.lвления и внедрения формулярного


11

III

IV

BIIL lfkllll~ фор\!, ISIpllOlI LIILll\111 Г I'ЯJlIll"ОII О"-Ь

перс'lНЯ ЛСh..lРСТВСННЫЛ CPC.J,CTB ФТh. Н..lпрямую ПОД'шнястся ['J..l13HO\I\ ВР:lЧ)- Оh.Б

в НеКО\lМеР'lССh:lЯ оргаНI!З.1UIIЯ "Науки Упр,шления для ЗдраВООЛР..lнеНI1Я" В.lШIIНГТОН США (М.l!l.lgешеlJt SClclJce<; fOI Hea!t!l, MSH W.l<;lllпgtОIl) Оh..lЗЬШ..lСТ ФОРI\I\ЛЯРНОI\I\ h.О'lИтету помошь и консульт.щии

91

С Деятельность ФТk осушеСТJзляется в соответствии с его Р.lбочими ПЛ..lН..lМI1

D ФТК осушествляет научную организацию труда и РYhоводство с I1СПОЛЬЗОВ..lнием hО'1Пьютеров

Главные З:1даЧIl

А Создание ФОРМУ'Iярного справочника ДЛЯ использования в будушем ПРIl отборе лек..lРСТВ

в Отбор для фОР'IУ'lЯР..l Оh.Б н . .шБО'1ее эффективных и наИl\lенее З..lтратныл средств ЛСhарствеННОII тер.lПИИ, соответствуюшил CTpYhJYpe З..lболевае,юсти области

С ПроведеНlIС .lналша ИСПО'lьзования леJ..арственных средств в ОКБ, МОНИТОРИНГ.l побочныл реакшш разработка Пр..lвил по использованию леJ..aрственныл аналогов

Функции Формулярного Ко,штета

А Комитет организует и коор.:шнирует работу по созданию ФОР\IУЛЯРНОГО спраВОЧНИJ..а

в Комитет привлеJ..ает для работы необходимых специалистов З.lседания Комитета протоколируются

С Комитет привлеJ..aет для работы над фор"'уляром медицинский персонал

ОКБ и сотрудников РязансJ...ОГО Медицинского Университета

D Комитет проводит семинары и другие мероприятия ДЛЯ разработки и

улучшения ФОРМУ"'lЯра

Е Комитет ежеквартально отчитывается перед главным врачом ОКБ

F Комитет регу'IЯРНО оповешает ",едицинский персонал ОКБ и Рязанскии Медицинский Университет О проделанной работе Над формуляро",

Права Формулярного КО\1итета

Формулярный Комитет имеет право

А Требовать с областной клинической больницы и Рязанского Медицинского Университета данные, необходИМЫС для достижения задач Формулярного Комитета

в УЧ.lствовать во встречах организации ЗДР.lвоохранения, посвяшенныл

воросам создания Формvляров

92 IIРIIIO .... сНис II

С ВЫХОДIIТЬ (.. преД'10)t..еНИЯ\\11 D ::IД\ШНllстр.ЩIIЮ Оh.Б И РНЗ.lНСk1111 МСдlЩIIНt.ЮШ УНlШСРСlIтет по УЛУЧШСНIIЮ Р.lботы h.О\lИтета

V Управление Формvлярны" Ко\штетом

А ФОРМУЛЯРНЫJl Ко \11 пет DОЗГ'lавляется Предссд.lТСЛСМ и Сопредседателе\l Н.lЗначаС\1Ы\Ш COD\leCTHO P\'kODOIICTBOM ОКБ II pek70po,,! РЯЗ.lНСkОГО МеДИЦИНСkОro УНIIверситеТ:l

в Предеедатель п Сопредседатель КомитеТ:l деиствуют в соответствии с целя\1И I! З.lД:lча\ш Ко\штеТ:l и отвечают за его работу и достижение результатов

С ПредсеД:lтель и Сопредседатель имеют следующие права

1 COB\leCTHO ПРИНИ\!:lТЬ окончательные решения по всем вопроса", внедрения фОР\lУЛЯРНОЙ системы

2 Сов,,!естно координировать и оценивать работу членов Фор"улярного КО\l1пета

УI Прекращение деятельности ФОР\1УЛЯРНОГО Комитета

А Реорганизация И1И прекращение деятельности Комитета производится

совмеСТНЫ\1 решение", ГЛ:lВНОГО врача ОКБ и ректора Рязанского Медицинского Университета

в Структура КО\1итеТ:l может изменяться в соответствии с изменениями его целей и зад:lЧ

К середине февраля 1995 года ФОР\1УЛЯРНЫЙ Комитет собрал необходимые данные по заболеваемости для определения 50 основных нозологий

Компьютерные данные аmечного отделения были использованы lIЛЯ создания перечня всех лекарственныл закупок больницы за 1994 год и годового потребления лекарственных препаР:lТОВ по отделениям НО\1енклатура закупленных за 1994 год лекарств составила около 2000 наименований

Для организации полученных данных и создания формуляра специалисты Проекта РФМ и областной бо'1ЬНИЦЫ создали специальную компьютерную програМ\IV базы данных Для Каждого препараТ:l бьmи созданы следующие поля

• код препарата

• генерическое наИ\,lенование

• фирменные наИ\1енования

• концентрация

• лекарственная фОР\1а • пути введения

• единица отпуска из аmечного отделения

• стоимость

• объем потребления

Н.l получение данных, ввод их в КО\1пьютер, поиск дублирующих генеричесюrх наимеНОВ:lНИИ в закупочных ведомостях ушло около десяти дней

о{'


BIIL [)1С 11 IIL фОIН1\ 111)111"11 ~lllll \111 1 Риз 111 С 1-.011 О"-Ь

ФО)J\IVЛЯРНЬJ\l I\..О\IIПСТ ПРIIНЯ'l РСШСНIIС ПОЛЬЗОВJ.ТЬСSl КЛJ.с(..ифш .. J.UIIOННОII ("ЛС\lОII ВЗЯТОII IIЗ СПРJ.IЮ'lНllk 1 Леkарсmвеl/I/Ь/С Средства М Д МJ.ШkОВСkОГО ПО(..kОЛЬk,) ЭТ 1 kЛ:1СLJlФllk:ЩIIЯ ХОРОШО зн lkO\I'l враЧ'l\l больНJЩЫ

ПРО lH L'l1l3I1JЮIЫВ д lHHbIC ЗJ.БОЛСlllС\IOСТII JI IIСПОЛЬЗОВJ.НИЯ ЛСkJ.рственны\ ПРСПJ.Р поп фор\]\mJрныll KO\!JIТCT ПРIIН.iJ'I рсшеНlIе HJ.'JJ.Tb ПРОЦС(..С отбор 1 ЛСkJ.РСТВ В фОР\I\ 1ЯР L группы J.НТllБИОТllkОВ ПРII выборс J.НТllбllOТlIkОВ УЧllТЫllJ.ЛОСЬ СЛСДУЮШСС

Нсоб\ОдlIМОСТЬ ВJ...ЛЮЧСНШJ преп'lРJ.ТОВ для ЛС'IеНIIЯ НJ.иболсс раСПРОСТРJ.ненны\

инфСКШЮННЫл ЗJ.болеВJ.НШJ

2 ПОk lJJ.НIIЯ для k'Ul\дOro J.НТllБJIOТllkJ.

3 ЗНJ.НШJ J\!СдlШJlНСКlI\I ПСРСОНJ.ЛО\l ЧVВСТВlIтеЛЬНОСТlI БJ.КТСРIIII k аНТllБIIOТIlk:l\1 4 СРJ.ВНИТСЛЬНJ.Я CTOII\IOCTb OnHOJ...PJ.THOll 11 суточноli nOJbI д 'lЯ kJ.ЖдОГО J.НТlIБIIOТlIJ...J. 5 Доступность преПJ.рата Н.! \!еСТНО\1 pыkee

6 ПРОСТОТJ. использоваНIIЯ

7 БСJОПJ.СНОСТЬ 11 побочные эффСЮ"ЬJ

ПРСДССДJ.ТСЛЬ ФОР\lУЛЯРНОГО I\..O\IIITCт.l ОРГJ.НJlЗОВал работу по отбору аНТlIбllOТlIkОВ по rpYnnJ.J\! ЗJ.болевJ.НIШ и НJ.ЗН'lЧII'l ОТВСТСТllСННЫ).. члеНОll КомитетJ. по РJ.боте с врачJ.\Ш БОЛЬНIIUЫ и формироваНlIЮ прсдваРIIТС'lЬНОГО фОР\IУЛЯРНОГО СПИСk:l аНТlIбllОТИКОВ в СООТllСТСТВIIИ с вышепереЧIlСЛСННЫ\Ш J...ритеРИЯ1\1И РJ.бочим группа,,! таЮII.е было nopV'leHO рассмотреть 11 эффСКГJ!Бные антибиотиЮl ранее не использовавшиеся в БОЛЬНJlЦС

в идеале при выборе антиБПОТIIJ...ОВ д'lЯ больничного фОРМУЛЯРJ. следует учитывать

данные по спеUИФJlчеСkОIl ЧVВСТВlIте1ЬНОСТИ флоры В РязансJ...ОЙ ОКБ это ВЫЗВ::L10 проБТJе"IЫ ПОСКОЛЬk')' в БОЛЬНIше нет своен \!ИJ...робиологическои лаборатории Тесты ПОСЫЛJ.ЮТСЯ в облJ.СТНУЮ ЛJ.БОР.lТОРIIЮ И сводные данные отсутствовали В итоге ЭПlШС\IIIОЛОГ ОКБ сдеЛ::LТJ сво!! РСkо\!еНДJ.ШIII по улучшению терапии антиБИОТИJ...а\lИ HJ. OLHOlle данныл о чynСТВИТС'lЬНОСТJI J... аНТlIбиотикаJ\1 по результата"! об'lастной лаборJ.ТОРИИ Было решено ежегодно повторять TaJ...oe исследование и использовать его при переС"lOтре формуляра

в СВО!!л решениял ФОР\IУЛЯРНЫЙ КО\lIпет в ОСНОВНО'" полагз.лся на опыт ПРJ.КГИJ...'VЮшил врачей

Рабочие группы завершили отбор антибиотиков по своим отделения\! за два '\1есяuа К середине апреля все СПИСЮl были представлены в Формулярный КО\1итет для обсуждения и утвеРЖдения

Принuип рабочил групп был использован и для отбора лекарственныл препаратов

ДРУГИл терапевтичесЮlХ классов За ПОС'Iедуюшие три месяuа рабочие группы проанализировали около 2000 лекарственных препаратов и отобрали 356, включая антибиотиЮl для внесения в фор\rулярныи список Окончательный список был обсужден в сентябре 1995 года БьL'IИ сделаны незначительные изменения Окончательный формулярный СПИСОJ... при водится Б Приложении 12

После завершения формулярного списка ФОР\1УЛЯРНЫИ Комитет СфОР\1ИРОВал рабочую группу по составлению ФОР\IУЛЯРНОГО справочниJ....l Было принято решение о структуре монографий ФОР\1УЛЯРНОГО спраВОЧНИkJ. МОНОГРJ.фии должны содерж.lТЬ следуюшие разделы

1 Международное Непатентованнос НJ.И\1енование (генеричеСJ...ое) 2 НJ.иболсе распрострJ.ненные фИР\lенные НJ.И\1СНОВ.lНИЯ

94 IlРI1 1O.+.. ... lIи ... 11

3 ПОh..lJ.lНIIЯ ПСРС"СНЬ Н 1II001СС Р Н .. ПРО(.ТР.lнснныл ПОh..1J.lНIIII 4 ПРОТlШОПОh.::tЗJ.НIIЯ по 3 lБО'lСВ.lНJ\Я\I И СОСТО51НШI\1 (13h.JlЮ'llЯ БСРС\IСННО(. ть 11

J...ормлсние грудью) при J...оторыл IlСПОЛЬЗОI3J.ние ЛСJ...ар(. ТВ..! \южет быть опасно IIЛll

.lбсолютно неПРIIСI\1Ле\ю 5 Побочные эффеJ...!Ы ТОJ...LIIЧССКlIС JI'Ш НСЖСЛ:lТсльныс зффсh.!Ы трсб\ ЮЩIIС

о(.обого ВНИМJ.НШI IIЛIl ТIIПIIЧНЫС ДЛЯ дJ.нноro прсп lpaTJ. СПРJ.вОtIНIIJ... нс ПСРСЧIIСЛЯСТ ВСС ВОЗI\Ю)t,.НЫС побочные ЭффСJ...!Ы

6 ВЗJ.II\юдеиствис ЛСJ...арств -наllбО'1ее часто oT'vletJJ.C\!bIe КЛIIНIIЧССЮI B.l)t,.HbIe ВJJ.II\lOдеиствия прспаратов КлИНl!чески нссущсственныс взаИМОДСIIСТВIIЯ не

yr..::tЗЬШJ.ЮТСЯ

7 Дозировка и использоваНllе ВаРllанты дозировOJ. ... ДЛЯ лечения наиболее pJ.cnpocTpJ.HCHHbI\ забоТJСВJ.НlШ Д '151 некоторых препаратов приводятся корреКШIJI доз при почечной или печеночной недостаточности ДЛЯ некоторых препаратов

даются ук::tЗаюlЯ по введению (принимать до/после еды, с \юлоко\! т П ) S ЛеJ...арственные фор\!ы Дается JlНфОР'vlация только о лекарственныл фОР\lа\.

l3h.Лючснных в формvлярныll СПlIСОК 9 ДОПО'lнительнJ.Я ИНфОР\lашlЯ Н"lпример "не BBOдllТЬ внутривенно" )СЛОI3I1Я

Лр.lНСНlIЯ ВЗJ.II\юдеИСТВJlе с продyr..! .l1\1И ПllТаНlIЯ

РJ.ботJ. HJ.д МОНОГР.lфия\1И ПРОДО'IЖ.lстся И сеllчас По оцснка" ФОР\l\''1ЯРНОГО КОМlIтета потребуется около 1100 че10веко-часов для написания всел \IOНОГРJ.фllll формулярного справочника ВJ.....'Iючая внутреннее рецеНЗИРОВ.lние КО'IЛега\!JI

Используются слеДУЮШllе ИСТОЧНИЮI IIнфОР\l:1ЦИИ

ЛСJ....lрственные Средства Пособие по фар\шкотераПIlИ для врачей М Д Машковский тт 1 и 2 1995

2 Синонимы лекарственныл средств В КЛепахин, Г В Шашкова, 1995 3 Клиническая ФармаколоПlЯ и Фар\шкотерапия Ю Б Белоусов и др 1993 4 Информация по ЛекарствеННЫ\1 Средстваl\l ДЛЯ Профессионалов Здравоохранения

Фар'\<!акопеи США том 1 1995 5 Лекарственная ИнфОР\1:1ШIЯ А\!ериканской Формулярной Службы 1994 6 Региональныи Формуляр ОргаНlIЗации Стран Восточно-Карибского Бассейна, 4-е

издание 1994 7 Лекарства Зарубежных ПРОИЗВОдIlтелеи в России, 1993 S Справочник "ВИдал 1995 9 Регистр Лекарственных Средств под ред Ю Ф Крьmова 1993 10 Регистр Лекарственных Средств под ред Ю Ф Крьmова, 1994

Следует отметить, что рабочая группа в некоторых случаях пользуется ИНфОР\lацией, предоствляемои производите'IЯ"1И лекарственных средств (7-10) Эти спраВОЧНИЮf используются из-за простоты 1L"'IЯ рабочей группы Вся эта информаuия будет перепроверена по объективны\! источникам перед окончательным утверждение'\<!

ыонографий для печати В будуше\1, по мере появления новых объективных источников информации, данные производяших лекарства компаний использоваться

не будут

-


BJI~'IIKJlIIL форм\ IНPIIOJl CIIC1C\1I1 n РЯЗ:I1IСI-ОII О"-Б

в фОРi\1\ '1ЯРНЫJI спр.шочнш .. П'1.lНJlР\СТСЯ Т.lЮl\е BHCCTJI JI друтую ИНфОjJ\I.lШIЮ

• СТ.lНд.lРТЫ J,.ачсстnа лечения

• СР.lВНllтельныс Тlблицы Д1Я неJ,.ОТОРЫЛ J....'l.lCCOB препаратов • P.lL'ICTbJ ПСДII'1ТРII'lСLЮI\. ДОЗIlРОВОk • P.lL'ICTbJ ДОJllрОВОk для n.lUIICHTOB с ПОЧС'lНОII 11 ne'JeHO'JНOII неДОСТ'1ТО'IНОСТЬЮ • ФаР\11kОЮIНСТIIЧССЮ1е Т.lбmшы • т .lБЛIIЦЫ ЛСК:lрLТВ выбор.l для Р.lЗ1J1ЧНЫ>.. З.lболеВ.lНllИ и состоянии

Опыт начзльнои еТ.lдIШ работы H:lд ФОР\llVЛЯРНЫi\1 списком в Рязанской области поkЗЗ.lЛ необ>..ОдПi\IOСТЬ проведения ПРОГРЗJ\1\IЫ повышения квалификаЦИII врачей по

kЛlIЮlчеСkОИ фзрмаkОЛОГИII СОТРУДНlIkЗМИ MSH И Российского Государственного МеДИЦIIНСКОГО Университета был проведен 36-ТIf часовой ЦИКЛ по следуюшим наПРВЛСНIIЯ\-l

• Основные проблемы КЛI1Н1lчеСКОII фЗР\lаколопш

• Ф.lР\I.lkОДlIна\Шk:l и ФаР\I.lКОЮ1НеНТИkа • ТеР.lпеВТIIЧССЮIII МОНИТОРIIНГ ИСПОЛЬЗОВ.lНl1Я леJ,.арств

• ВЗ.lII\lOдеИСТВllе ЛСkарственных препаратов

• Побочные эффею'ыI лекарственны>.. препарзтов

• ПРИНШIПы рашlOНального отбора 'lеkарственныл средств

в ДОПО'lнсние БЫ'I1I проведены лекшш по КЛlIнической фармаколопш сердечно

сосудисты>.. преп.lР.lТОВ КОРПlkостеРОJlДОВ, нестероидных противовоспалIlтельныл

прелар.lТОВ антибllОТИКОВ противовирусныл препаратов, бронходилятаторов и

противоязвенныл средств


П(lнложеииl.- 12

фор ~I[ у л n :р

JIE::lt 1.). OC'['l:IeHH.I.J.lX cpe~~C'T'B об па с·гно [1, ~П,~'.LН1ILческ().и. бопь t-IИЦЫ

1))1 ,r)lll , I t)1)1)\ 1.))\

среАс~йа ДЛЯ наркоза

г <.lЛО .1'ан ( <l> 1 ара rаи 1) () !ш.) АЗОld 3dK~CD 10 Л rС'l{о(}арБJlllёln р.зСГll (r(]-ССПu)1 1,() <t !tJ01H.,H 1 иН ('l'и.ОllС1l1 йН на J.Pl-rJll 1, () ) l'I.-ГсЙ11lЙ3с1 Г14"Цl)(")ХЛОIН1Д 5',-2,0 Ы lС> (КdЛ14lJ("Оll)

11<"'101 с:lССll.l.1~ал PclC'lB (Врше'ldЛ 0,1 ,О,Ь)

Jlj1<l1юijю fI (Tt14IТpl'l:BaH 1 О.l)'[Г /l~IЛ )

("НО'1' ~opH.bxe средства

U~!DазеПclu(Радедорм 0,005 Н20)

l-t[>()'.t .1I!ВОСУДОРОЖ'нЬfе среДС'l'ва ФеНОЬdрб~luЛ О,lИl0()

'.PClJ.I1.L 1 0).1.111 {Ц.lllфРНИН О, 11 7 N 2 () } l\с.}Jhо..LJй.Н.'llИН (ФИlIЛЮfС .L1Н1 () (} NJ О) нdныlюсlтT рас.113 (Конnулеl\С' 0,3 N )

НЕ::й~оnептики Л\t('РТli'ЮНD.зи:на г/л (Aluпш.:Н/!1l2,5<J.r, - ~1'IЛ. liI 10) l1(Н'ПРРИ1\ОТl 0,2'5'-1 - 5:t-Пl,JОl1Л t ")1111 !jJ"LH/,,~ ( ~l НОВИ,) 5''< )нл ( l OOJ;Jf )

" р" LiЧ: i~ l1.J1иза r.горы

"'\11(JЩ)" (l'елuн11.УМ О,ООЬЫ 20, (},11-2ИJI 1'110) '1'" щ.tЗ~l!сН1 () I 0005 NSO I О, 00lNE>O ()JH d ~C:::Ho t-J (llO.3Gilu.H {}, 01 Ы5 (J )

Иl Цc'1 h l..Hc...l"Jc:... 1 />. (Рудонml, 0,01 NtJQ

(" е;1I а '1." 11.1 B.tibl е С' [}е ,11 с 'Г lJ ('-~ '1 "-~, н, 1 Р Jkjlj( РИсlll] (),) N')()

}'()I )l>Cj U()II 1 1)]\1fJ

1\ j'">r..(>РI'И)J )() MII

d.И 'Г.llfДЕ-' f.l.pe с с' ar.t:.rbl JH1Jb..l.1.)I/J.1l1 JllIIИliа г /}, (J HY~ 1 [Jl/J.}! LИН1iiI) О, О). '> 1\11 ОП, 1 '),- /lJJ' N1 (]) НУн ю\l)( .J V~Jlc. I / j. (1\.3 c!(I>c.'H О 1 О 2 ~ N ) ') () )

.LJ ( ~ ( }, ~ l н I tr , Р ,) ( ~~ р Е- 1.1 C"~ L k. 'l [,l Jl.ll'l),"'ЦI_.l.u..LJ 0,4.1\160, .,JO', 'Н1IJ NlO(lLoOlp4..JrHJ.ll O,'tN60, )0', 'H.1JlI'>!I/) !Н.А .lpa}~ 01 l J/JGy IJlJрс1! )0'-', -lОilJl NJ ()

'\

ПС'И)(О~10'I'Оf>НЬJ.е СТII.L1>:1УПЯТОРЫ

кофеин беН.30dl Нdl'РllJ.Я 0,1 Ы6, 10<", 11\11 N10

ёtнанеll',l'.lI'iчеСICие средства

суrrЬфОКd!1:фок:аин. 10"п-2:t1л Nl0

li.,DО'l"II1J::Н1паrнп.-хнс-о ЬJичеС'1, и:е с геДС'1'Dc-I_

'l'P.lLl.l f?l~ с..Jl!qЮlllll Ц1!lJId r /}, (}'l/J.l{ЛОДОН (), (J О) Ы~) О)

l!ctlO:r:l Nl00

k-1'J1.0репаксаИТ.&1 центрального дейс l'IЗИЯ 'IОllнеРJl.1.30н{I;l:1t1дакаПl1 О, 05гЫЗО, l:r,злЫ~)

Ва.клофен O,025N50

.н.E:t.рКО'l"ичесltIii6 cI.l:-iа..НhГGТИll...И

Иорф:и.н 1 <),,-l~rл Ш5

КОДJеРПИli 1'110 Кац J Е>рl-.10ПСИ:С' N1 О ПОllld.!.ОЦ)(.1Н(Ч?ОР1Ра.п J01'H /1.t-ш lif1 О) ']'pvL~leHepl(l Цlf.i.IIc.l r / J... (ПРОlLС).~ОJI 2<;,,-11П1 1'1~»

НИ!,!!/l LpclLH~).\ (1\11П11i\OJIОР 21111 1115) 'j'ра.Llа;ЦОJ1 ('L'РСl.Liал 5 O:r,lI" /~Щ Ы1 О ) Псшераl-J1!1 Ц (1ЬJОДIA'У!'I 2~IГ Nl () ) 1'Gl:Il clIlItiл О, О О 5<;,,-1 О:нл

с11::i'l'агон.ll.LС'I Ы опиа'гон

111Jll)h( ()IJcJ I /л ( I],UI()I< 011 (J t1MI/MJJ Nl О)

.н.е На () J:' ... O '1' .ич е с к lfle ci.HfLJl L Г е 'l"'Ji'iH И. lч( Ldl.1liL ~()H 'рас 1J (А.ticlJlЬГШН 50'У.-2:нл Ы1 О, 011) N1 О) ЬараНl )/.111 r (llcllLC JI.11'dIl, (.на з~.!аJIl он, rpIli.l ан) 1\11 О О ] l,.ри.Цс. L онО)! 0,;1 N1 О 1"J.!JaJ1) J/11 .. I (.L.1o.l(. V.Ll иН I СllclЗ L~ .... )11 ОН r 'I pV.H аН) 1) lJ П N 1)

'1 J\) '1Iи 1 Г' 1M()!J" "/\( К'lф( 11"

i:.1clС"1~еDОlli.Чli.ые ПРО'l·v.rвовоспа.)Н/.L'l'(~ I t L..H.bl('

С"ре:ис'Г па J,,~( IJO 1. J]'( J ИТIС .... НиJ\и)JО1Id5J О I')N1 О ЧLL~u6УJа ои (LугаД~Оli 01~ N1П)

YlbYllVOq'c J 01 2 NЗ О 1(Иli..JIофLНC.l.К VclC"lli ~tЬ' ... -ЗмпNЬ, Ц.и..кJIофсu •. LR. -IloJ 1 РIA.и. О t O~b Ы Н)

JI.l.н;ЦОliе 1 c1JJ.Vul (l~ ~! )/lfIЦОJ1) О , 025 N J О I!I.н.цОl-.1е'I йцlН... .с:! ()! -)11:а ... ь I1.1L1.lJ0.1c(..If.LJ1..GL.L.1 0,01 l\I20 II(JIJpOK( (IJ () 71) N \0 ФJIУI,JIIИI, () lN~O

)

-


не t:L-L1Jl~О t] J'".1eC' l\:l/tG llро'.ги.вока.шле:ОЫG

с ре:ц C''-t 1:1 а l'РОН)"ОПШ'l:'1'!Il 121)р

111)0 Т 1/1 J:s ор 1:] O'l':H:cre средс Т}] а ЫСICН)]t>ПРdlJ.lll( J /' (Т1;еРУlrLIl,fЮJЛёllI 1(15)' N'>O,101H /)1.1.Н 11J10

Он,цuНLе .I.РОН (30ФрсШ. 0/004. / 2:нл Ы~)

а.це'-! ИПХОП.ViI1 И ):."Оnll.iI1:0ИИJYJ.е rГИЧ6Сltи.е

CDe,t~C'.L ва

Пlf.l.поltарпин 1 (, - 5:ил

11.L-;Й 11I611-t'.L ары КО Н11НЭс'l"'ераз.ыl 1l~OCllllIl!I/ill(I1PCHLlJ)().1l 0,(1)' -1:r-1ТJ Ш10)

граК~ИБдТОРЫ ХОПИЛDс~еразы

'1: ~ ОllИ J ро НI.i.lI -:1 О' - 1J:-ПJ Ы1 () l'J1JlOltc:v.Ii.J. 0,07~г Ы10 d~HI

ей. 1'1'\). ОJil1.нерги'э<?« !\"не ("геДС"ГВfI

l' .l!'()1.I.J/.Lll О, 1 с llJ)J N I О Бешrа lаНJliНаll Ы50 БШlЛОIf.1.Д Ы5 О

(JlL.ЧJд С ::н(С'тр ICP(.I.CD.LI и 0/015 Ш10 C.OJIY .1. аН 50.l>:Ш llJlcl .I.l().gШ.l.JПIШН О, 2 'ус -l~lЛ 1\11 О 11111-'''' Il>LJH.vl'l'.I>Hl Б.РО.L.L.tJн(}~)роuеlll 1 '111H-a )PO~Olll,)

ье1>ОЦУи)! 151111 (З о О) -d:JРОЗОЛh 1'..l'1bL.H(J.I.~U : / J () О l!" N5 О J]lfч)I1.дос. 1II.LГ l-n'i]":la (-).I,)O.I>J1/11\ (иl~а)JrIf.i>ШIН О, О БN 5 О, 0/5'-1, 1l-11IN1 0/)

1 c...I. .. L 11.1.1.1.0б)JОl<,.II.IРУ:ЫЩVI8 средсrl"'.оLl lJc.Ll J c.HJ!.tlf 5 ~ l.l>1H

1 .. V L) o.lK.ll().!.1 \..Jб Lllr!~ cpeAC'.L"'B ct. llvJlIL.J 1'1)()l.LL'lJl ('i)(.Hll/\~\ (i'PI(Vull -111] J\I!.>() с.. Ри[ 111

l' J(.1' .... 1:::p1'11'11<) 6СЗИПё11 ('lра]rРИ\'l'l 1 .... -51'111 N'» ( \ \ t < <Н I <>1111,Т/\ (Нн( Il J.01J 011/1>11 IJ Ы'1, 11.111 ll/j)1111l1 J', 1011" J\I I (/)

А,й t")E::.L-:1. ... i..I!l!j.l.:1. v.!. cl,u peJ:~ 0.t1J1.llii6'l' .!i'iче с .l.lJll е CP<"~ ,О с '.1. [3 с.

), И, (<1>1 ИI (Л)IРС 11,1111111 () 1'u I ~111 N1 О) >РJlIИII,фРИI' (JJt)I'1IIР(11<IJlИII () )u 'М" tJ10)

ф, 1 И 11 )фРИIJ (1'1, ,] Il>]] I с, 1 MIJ N1 () ) "(Jф(J (>IIИ11 (ll,]Ф I И IИJJ (J 1 I ()~111 )

с.!.>LIlОГС.!:>С">П", г/б (lJL.i'01LJ:C 300 ~roз- aJr>o~oJrJ,) (C1Jнбl' L<....LJС1Л 200 ДO~ Q.:JРОЗОI1h,О,ОО-1N J(О['УГU1'lИIl г/) (Т[оБУ1РЩ{( 201'ш/2')()мг <J·JI )

с..Н.l. !/.LCL,Ll L)6неРГIl.l.чеС!t!I.LG препа 1)[l'11J. Н1Jц~рl OHV~.I:i ( (.. C:1."),I;,JliOlI 4.,I;~1 С. р,н 1 J3N4. , 3 ()И) N J О) l!pthrpcJl-J.ОJlОJl (Аll.<.llРМ.Шllll, и6 .3JlI Цйl10 , 04.1\1 1 О О , () , ) 'j' l~j IJ J\I 1 () 1\ 1 GllOJlOll ('1 eHOj)lIEl.I.I.) 0,11\11 О, О , () !)'/ -1 о 1\111 N 1 О .l>iG r ОПРО)10Л ( r-пеСJlНlОр) О , 1N 1 () О

,11 \.J'.iIQ l~J.L/.LLi 1-'.1. ,и офа.l.VLL-f"ti .ар l'l/.L cleCK1/.Le llреПdl> а' L ы J 1" 11 Н1 И J () ') " 1 () fv1 11 N 1 () ЬГОНОR.!?!l.J.11 г:и.rl (ПdЬ>JIодеп О 02 "il KdlIC )

1 VI("(с12VГ1i 111 8.ti'Pll.L)'l/.L( 'J fllf.J.!IHr.l.l.l,'c... (i·)C,II( '1 '.~~

,цlllч.н. .. t-U'JI ... Ц.l,)clнJI .. нй ! / л (ДJll.1>l(...црOJI 1 <,. -l~ш N 1 О , (), () 1) 1.\1 j (] )

Кл Ш.1С1'-' l1iHid ФУ1'1С1Рd'l ('L'dllCl )llЛ N2 О) АСlемазоп 0,01 N10 l'tlН1hl)(J.ЦJI.IНО 1') :ЫJО(Р<lIlJI.I'1ип2,5',-2мн N) Ol-НllР~)_i()Jl 0,0) N14.

llI)G110L},)a rj Ы, 'IОРНО~ПЩ:V.l.е UЫСЕо60Ж,lIС-llи.е

I/! ~.4. L, j 1 L.L11iO( 'с!.) l'IlC'1 aiiJl.L[ld 111 ~rl)Y] Ji'l k

1J11GДlllCl'\.'ОРОlЗ" аПТ.l.е:QГИ:И. .III BOCl!u.H<:;H-ViН 11JС)l~ОГ)!II ... !~u.! !н.ll.Р:rt.ш (II1111с.а.Л 0,02 ШЗО) J1l..Ц1Ю),РUL1J/~)1 Pc1Cll.l (l~<llIШСЦ 112 чо.3-иlРО~О)П) [,Е: Н> ~ IДф~l. (], (] 01 ЫЗ0

~iE::C'.I. .1.iOaHGC'l'e 'Н1.j)УШ1U.ll.Lе llpe.ClC11)a'L 1,"1 Нрсн{ uJliH (110вокаJllН J'..-c - 5.r:шNl (), о , ~'..-c.- 1 О:ЮI N1 О JlТ!~ЦОКdJllНа Р/) .. 20,,-10 Ы10, 10~ -2ил 1'110

il.).Lj~,YII11iC I uG1...(JТ!u.ILIiШ;l:I.ощие JIl сНГ! i).i~.JI1,п..t.i:l..l(::'.

с.рGДс.'.1. .Ба

С'УJrРс1JliФdl(ВGНlер О,') Ыl00 ) lЧ".1НОКс. LI!1 (} AH1'1!.:!I (')11, 17 О~IЗl

( i:1(;:,lJl.l.d&', С'i'Иl.LУН.!I!1)У.l.ОЩ-V.I.е i1ецС ..... ll't 01).1,1

l IlJ/.t.JJ!H. 't Ы~'- C>bOHO"i(:-К t ~()ШJ/.I. .!I! н().ц L. O)i.,l~bl~,

l.~ L-tdие I/L

1" и II~ J ~ () 11 1) () () N 1 О 1 ,) Р 1 И 1 1 И '( И N 1 () ()

с' Гlаб.и'.1. er.l.bHb1e средства CeaU~lli~ec AIB(CeHa~e Ы50 ) ыli"dжоА~)ll 0,005 Ы4.0, 0,01 М12 свечи

O"'C':lrRi) 1:.1/1 "Вс-а(шr,.-rе сре,П ства

.l\iYK аН .1 J~ll Jif2 О

I


~.L l' 1\ Онl! ,L !/.L'4.eCI~ .111<:::: l1ренара l"bl

i'J\~l.IimЦ1Н j(ИlJ, )О'-,-10113] Nl () bpo~J.l ~l (JlJ.H О, О (}В bl.d О 1-1(~(H~J 20',-З:ш! N6

h.d.J:}Д1iН)',L'Оhj/1 'Iеские с {>едС"тва

Ю~! 01 С'1111 O,.d "нп bl 1} () , О, (J 21)~ 11'lЛ Ы'")

)Julldl0.311lI С (}1еJldНiI.LД O,)51'.LP Ы30)

(!РОфdН.1.1t.Йl-К O,02,~, 1~iH l~10

dll' L l/ict l >1/! 'Гl'.ll/l"rеС"п:и.е ЛЕ>епаРёl 'ГЫ

l!ptJl u!H1LJ!.LJl11(c:.. 1/) (llUJlОК<lIlLН,НJ.L1Д Ot2~) Ы20, 10<); '-11J11 N1 О) HJ3 _HIHl.IPL lJJtL Ч ( Гlз 1 lHlJI, II О 1 J-n о () ) 1>l()Р,ЦJl.1~.LI.Il!d l/Х(ЭI~~О ИЛ 0,1111'"10) .3 .1 Lll1)1J.-' ы. О, О Ь N!> () Рl1J1J.Одарон (l{ОРДdРОН О r 2 Ш6 0,5",,- 3:нп Ы5) 1>1(,1 (,lJ.JH- I.ltJ.toiu r / л (.LH::l~t 1/1.1 !/.LJJ О t () IJIfJ О О, ) , 5\--,-1 O.l.'JJJ Ы~)

l~и.ul-1ДИJ:J ,цурулес О, 2 ~N 1. (J ()

с l)сР ["t Lk,L. I '\' Н ~Н-JlIti1.'[')Щl/!е 1. ро.13 ОС'Н абже.L-Jие 1.(L ~H~'l .... bOJIV1~H ~~I.lIlокар,ца

Ни 11ЮГПl/Й\GI)1rЙ. О, 1)1\1} Ы4 (1

IiJ41 pOl.l 6 , "i~1l 111') О HVJ! !ХН рсЙJа.JlО:в.г 5, 2.1.'П Ы~, О

l У(..1 <.1 фОj,}.1 е6 , <'11J.Г N25 1а;()(орбl .. ЧLl ЦJ!llll!uраl(П)lтроС'()рбlllЦ O,OO~) N25)

( р(:;;; ,11 (' 1 1"',,, , \) It \" 'J 111 rI LrJ)}II/!(? \,/tO ~ Г () u () е v, 1'015 {}\ ) f) L}(' )11(-' tJ 1/, (-'

1 tJlJ.J ... llu.l)!J. J'.Ш О, () 21) N Ь О «. I ут еlЮН 7 '):иг N u () ) 1,j'H JHJJ \{~ 1 Jl1l1 ( !,,1НУ,Н l011 (},'" (- 2i111 Н1 О, (), () (J 5Ы t) О ) JНllJ<Щl~Ш1L [) (J3N100,O ()2,-')ОН}l/JОJ>пN

пеРЙ(1)СЬ)!liСIес:кие Еа~одипята'l оры

Jll,JН.LjIIП!!I~!. (l11!\1lC19,cj,))j 0,002 JiJi.lO)

СПLl 3 tiO 1! (/\ '1"1/1 '.1Е;:С кие среде 'ГЕ а jJ,lJJ<Jl.!( Р$).! J5-)uJJ N1 () I\РОldliеlШ.Ilа ) /.А(Но l\l1Jci {),Ol\- ]{100, 2' -),() Ы~)O)

l.(-=п)\~ ОJJ(Нйбu-,ОТ1 1'-с J.)lj)} N10) I ( (1I1)lj 1l11l!J.J ( 1 с OH~l N 1) (), )ytl)l~ ЮНЕ1 О, 1 '1 111 ~ () I ) • t:1' ( 1 O..,1JJ 111 1 О) lНН1·Оll.Сl!.Ф.lt3НJll!йl('lfН;!tl!СJ.Jl O,J NБU, 2'-с,-5ин Nb) 1,IIIIIHp$tI 1 ') )~1I1NI()

а:fi'l'аГОt-iГ/1СТLl И:О1J.ОЕ> капьпил.

Hc..j)"l1ul\V1JJ 0,25', 2ан N'""O,O-:!.I:i!100 lJl().q'(,~\lI!шt...il 0,01 l\!-:!.O (КLJl'llI.фu'р 0.01 N',O ,ПJlLq)(.)cLLJ11 1')('>'1 а1) 11 ) 0J.V.L1 Ы 3 () ) Цl'Ш .1J1!,. ~(й l' /) (l'uf);LfJl.UJ (), о б Nl О О)

r Y.111.0'l e.tl.31/.1EI-Jble с DедС' r:iJ~:i.

~, '1, ) 1 J И ) 1, 1 1 j 1 / >-. и, 11 (}(j>t 11 И 11 () () /') ~1 1 N') () о 1') ~1 1 N') () ,\ () I I ~111 N I (1 )

~\llllИ>1 )'lllфJI )L) IOM)1 NIO

CPE',HC'lBa t ВЛVIf.шшrие на реIIИEI -CllIГ'И()',ГСП'ЗИ

ЙОН)! .1,) C.II.LC'~ e.L"~Y

hdll J UllРli.Ш (Капо ГОIl 2 5~п NJ О) ЭrJdJldПРЩЛ 0,005 NЗО

ангиоnго'геICТОР:Ы ) 1 (111<1 L '1 J 1 1) ') ( ) м 11 N I О 'Гроксевази.н О ЗN50, мазь 40г.

;fJ • .fIlуре'.L'Уlческие средства ll!,цРО}~НUР .t.v~d3)I.Щ (1l!mО'11/.i(l~Il1.Д (), 1 N2 О) 'l'ypo( G:bl/~1\ О r 04. 1.\1"1 О (lId.3I!ilCC. 1'.1.-211H Ы50) l'l'ИНuНLI\Vll{( О r OJ 1\I1~]

'Jlc).KP)".I.)OildH l\..-lсl(УРGГИ1~ 0,05 Ы?О) lЦ( .l.u.~ОН,НШLД()(И.dltарб O,2~) 1\124.) j llL'J., 11Н':,гр N ':. () ( l1V11ЮНt 111<.1 1 ! Ul1 О\(_lН»)НШ/11Н 11.1. () О) 1) N) О ) ]:]clHHJlII(»)Jo-ldliНlIil ',">',-400Шl )

(' DGHC"l GCt I 'l'орно~пщи:е обраЗО.ElаПl/16 J:-:lО':Н:: l ... Ul~. l~ \ ННЧ)с..J:.1(;LJ lOlS l/J. oG не ['чаlОЩ'vJ.~t УI к LSbl.LIе,t~(-;:LJlI.JU

с. L"!O '10 v.r АJlJ10111'РЮIOJI 011 NJ 00 АJlJlО~Ic.lIЮ1i Ы J О Фи 1 оли.ЗIIJ.Н 1 О ОJ;Ш

л,еflЧ6.t. o.t.-iable средства АJlJЮХОJ1 1'1 ~ () Фла.L!lдН (). 05 Ы2 О

1 е1lп 1 01:1РО'1 ек r.!.'И13ные среДС'l'IЗа

(1'LI!J!!lJclplHl (Ilеl с1.НОIl- 10 N1 00, l\.dРСlfIЛ Ы?(!) ), { , 1111111 'J1( 1\,lllt N' () "MIJ N',

( l)~,LJ (. t lJ C"L • C'L VJlY.l У JIV1l) \' tОЩ v,[e ~il} с l~ У 11 ц. l \1 Р \' J:'LL. I 1, I/L

.)РI01.1(,1.1,).II.1.1.1 О 1 OJ(,,-l~.1Jl .t.'J~, О, OOOJbll0 Оl~СI7.i.ТОЦ"]Ш 1};!Л {5~Д)N5

<. P6,u l '.t !Jd j {>dCCJ.io ОНJIlOщие .IY.lyCKyHcl·1 .... \~ ру ~'ld '.1. t{ 1/!

Фена Т'Щ,ОНti г/б {ПаР'I'УСI.fС"теII О, 005'7,-1 О~Ш Ы':., О, (] (1) и'">(])


.1 ОРМС)!.1Ы .1 II.I.ll.Офll!Зd l\().b' L 111 l) j .PUIHil1 4. OC"t\ 'Рl1

J ОНdцо~рОlJ.JlJii ) О))},~t)НИ JL( 111М 1 OOO~ц iJщ A~~ay ре I1Пf () О J r - !:JИЛ

1 L l Н:;.!! (А. 11 (4 'L :bl, С 'i'И.L'L)!} LJ/[{> \' ЮЩ 11.1 е И_ 'J О P.l"LO ~1 Si1l! I/! (~

cj)\'lil< Ц1/IЫ Щ!lJ.'.f'О.J3)/J.дно!tr жеJlезы /(a0.11/11)(,l.J!lLl('lplll!l10IJ Il/lpOtJJ1ll. 1 /; ~OHllI N~O)

'!J!jоtш 011 О OO~tO 0";,0 (J<1l\!100(blepl\D~tJlIV~H O,{)(II) N)(]) II,Н,)IИРПК(ИIII PI' 111 (J IИРПК ИIJ I О()МКI NIO) 'H~"peo J ОН Ы6 О

.1l1)E:::llapa '~'Ы о ~()) IОЩlll. '1 ОВ1i1.,l1.НОй. шеJlе~~ы 1l1JllfJ1\1)() I,.}j/j( JGРОJI('I,))"И('lI!JIl O,1',-101\11J 01l( !<1).c.)JJc....Kc...HJ...U.IIJQ>l.::pOJ! llU!l( О 001.

l-fi-l.С Y).!V.Ll.l.hl Ак 11ЮЛl'l Ц Н11 1 / <:1 0-1 O)-flJ

:ХУ.I.'lУJlJ/Ш: н L /4. О -1 ()1>П! :ЛУНУШ/Jll 11111c 1/4.0-10нн l,y.L1УJIU.Ш ))12 1/40-10.l.'JJl 'сУн YJIJ!lll :ЬВ 1 /4. О -1 От! },YJ.l),/Jll!Jli 1\J4 J/40-1011Jl 1\ 1- I ["ЮНlIl!l l\L(' «(. J311.IНОй.) 1 / -:1. О -1 Омл ( LllJ!~J1Li-.1.1 О .blC 1/4. О -1 ()l1Н у ,а 1 рс..неll Н=' l\lC 1 / -:1. О -1 Оl"LЛ Al грОllИ.Ц 130/СIШ.llOИ (])1с11L(,1Il},>dlDI.Щ 1/-:1.0-101JJ1 ) ( I:.:Ш/1J] Е'Н t Q (DO / (. .lЗJ/JIЮЙ) 1/4. О -1 О~ПJ Ине YJIJ!Jll J1 ен 1 е НО / с. 1 /1.0 -1 01111

И.НСУJ1рап spp 1ил/-:1.0ед-JОl\Ш

И1 I У I J ( 1 J 1 с Р J \ 1 r11 J / IJ О (11 I () ~111 l/lJJtY"IJ!11. 11 бd~аJLl.. 1~1Jl/40~1I-10~Пl

И-Нll'Jll'J11 Н HOPHcjHl llHl/ <:1 Ое;ц-101'Ш.

не ()ОРd.Jiьиые IlР()'I·иводиабе~.L мчеСКlIl.е

йрепё.t ра 'Гl,l

l\Cl.рБУlU1>Нiц(БУlC:арБан (),~) NI)() ГJll:1беlJЮ1Gi1>11'.Щ (1\lc ... 111.11~)! О 1 OO~ :N20 Г J!lI,ll.Vl ЗJI,Ц (l\LllН:v.;:д~с. б О I () 05 N3 О ) J Лllйr Ш!l Ц()П ( L ЩОl)eIЮl")lJ О, 03 N J О ) ГЛJ.l.tlСЛС1..3UlД{ПГЕ:::Дl'ldI3., UIIJdбеlОН: О,ОВ NБО) }>УI}ЮРIШ1Ни J /) (A1Ief)J/J 1 (), 05 N~)O)

l\lе rqЮР:L\llllil () t>l

I

10L).L"J.O.l.:l.bl !tOPbI l-id.ДIН.1че"l..йllf.1.КО1J ]/.1. )/l~ ...

( 11..I::1.·! ~·J.·l/.1.~le(,!~ 1/[6 аНCtJlОГ)/l

I\Op.l~~Ol) 0,0', 1)ВО, 2,~~. 1011Н (l~opJl<.l ИЛ (J О}'н

)lJоЦРlНlI1>1l-1~(Нl U,~',-2,~J И<JЗ! .d,·)',-·H!H 1"1110 (),(Н

1 I/J IrlЮl~(.IР J J/.I..3 ОНа Гt::l-ПiСУ КЦИНиГ О 11 аНН l11Н !\llH_ 011011 О, O()1JN1 ОП, l' -ll-Ш ы3 (д<...l СЧ'lJАJl (), (р) Nl00) ,1)10 l~iI.1ПНРО Цl~Jt~ЗОПОll (j)1<? 1 L'JIlPE:..1I n, () о 4. О:Ы 30, 4.~, 11.111 N 2 .) } !(t 1 ( "ll(", 1 и .. HHl О I О () О') N 1 О О, n,.j', ] .L1H 1"11 2 " '11НЦ1J.Й\.L~11l»)ННJ. О, О о '.l.li! 1 ПО (1,(">11u.3101 -4. () 1\'-. -1}~JJ N '» Ijl-l~JlUJ.1L.1d~ОlJ.d Hl>OllJliOllaJ. (bGll)!t)lHd.1 200 I\O~ -<1 Jl.l <1>J1УЦРОl~ОрJ.Ji'~.!.ОН .. йц ... .L<ll(фJJор.ItIпеф 0,001 Nl00) 1I(~10J Cl-\\t°l'lftКОС ТCPOl1d t.lIICldl О !:I.-:I1>1H NG

.lLLH .... .ilul)ci·Ll,}. шеllСК!/.lК lIOT.lODLl);: 1 OIH~IOllC)"\j

.1/1 V11. C.v.tl.i·i b'L и. 'l~C' .LtJlJ.e dIid.).fO'[ VJ эС' 1 рон (С1>ОJIJIиlt:УЮll.Н О, О !:>'~ -l:ШI N6 )

) 1 JI>llШН _)С" 1 11<1 Ц ,/,ОН (JШhl_l'ОФО!I)!ltiП О, (} '1111 11) 1 () ) С~1_С-(",СJ.Р()н(Сll111.,JС'lJ:lОН 0,001 N10,O,1', 1ц]! N10} lIРОl СС 1 <:рон 1 '),,-ll1П Ы1 (] АШII11ЛЭСll,еlЮЛ('l'УрllНЫН O/OO~ N70) J1ИСIероп 0,01 Ы20 По~ э гшс- 1 СРОН (Hopl~O)1YT О I О О 5 ОЫ 2 () )

l.LQеПа.Рct·.еы ~iУЖСI,-ИХ ПОnОБЫ.)l rCJi)bi0110.t:l

1I.L 11.) .. (И .. .Li'IЕ:'lll.L'-:t.8СL.и.е аНdJIОГИ

:ыld l'Jf~Зl.L e",l- 1 Ot 1 GpOII (), 01 Ы1 (] 11 01\Jlla Щ;Н:Н - 2 5 О 11 11\1Л Nl О

dнабоn~ческ~е с~е90ИДЫ ll ... НЦРОЛlJIПl НGКdпоаТ(РС'lD.БОШI1Л 1)'),-lПJI Nl) Н .... '1 f!lIЩ10t J ~UОЛОll (IlL::го60Л О, О (J ~,Ы20)

llpOC'i'a.r J1d.l::l:Ц]/.L..!:Ul )/,t .L/.!.:K С1/.LL~r-~~е'1·V,t~еС.Н 1/,t8

11 (> O.1l.1.~'" .tl () ДН:Ы е Дl1UОnРОСl(ЭnЗё:1IlРОСl О,5~-lнл Ы5)

Ц.vЙl0UРОс.. гои (Прос'l eIiOH О, 5%-lмл ы5)

t...Ш·i'аJ.:-l.L/t.Liы .L/,t l'10;rrC'I'DeHI-п.:rе преnfi.РВ 'l'bl

'i'J/"d.liИН ('l'НctllШl-i БРОШIiЦ б'.У. -1.1.~Ш Ыl ()) l"Оl"с.рБОl~С-Ji'JЛс..Jd 2, О )iJ~ 1'1I160фЛСНIl4Il 1%-111Л Ы15 llИР(<.Il(СН (Jlйlu. 1 /) '10, -1 J'1)1 Шl () ЦllцйIl_ О 6cLJ!a..L!J'liII 2 О О ЕД - ll-Ш Шl О 1< lа фо)НI~е:ui'lН 0,001 NБО К- lс. б.С !r"р6Шl.ОНClJl 5~-1М:ЗI Ш:] () K-Ict Д~ВО1~ПОlldil З~-1мu Нl0

I


11tH o,IJ( POlJu с lt(..lt11 Ь()' О 2 l-Jl() JLdlJC

J"'J( ~ ,Н (1 , I llС'НdЦlJОЬ.,1 pd(.Ili (!!иltdС ОIJ

1, Н.l Jll!.lJl}~J..>ClJJ O,02!J l-Jf)(), О,Ь' )HJl

Ни (НО оБЗНЧl1l1) 01l0~ 1 О ()нп Ка.ЛЬЦ)fJ.Я фОЛИНи 1 3, 24.~lг/1НЗIN5 "}{онпливи.т"NБО

')' /01111 (1,1 t> N2 '>, N10

ФС1).I.i(:Ш't.L3.ЫЕ:: .LLl,бйI..411а'l'hl )/.L !/iH.l Jl.I.бllLI,,'Оl.")Ы

(Pl~l).1./l~lJ·J

;ЦL.~\.)}.l lI1}Jll1bollY !tЗН~<1.3d 2 ~H1l N 1 О 1Ju.lj~lI1110P~i фор 1 G ызо <!}t~(.. .1 <1Л N Ь О J1l111\c.a.3U G llhД Nl0

,)' 1 11 'J Nl0 ,'.. 1ШJ 1--11 О)

i'lJl>l'.I1Jlll!J1! О,ОН lРЫ ,Ш 1 ()(JOOll\ Ы1 (), 1 01"Щ О 1-. ( 1 (!OOO(]J 11 N1 (]) Ар.l еl1ари!! l~I)l ЫЬ

Cl)6,1((.,'.1 t-3a , r.s ГtJll.frШЩТllЕ:: на ) t-ll<.l-РlIйl 1> .... с .1 .LIOj,")l!J.LIlIIlJ. 2 Ь (] О () 1 HO.LIaJ.r/5r (2500Llt) феНТlйЩll10Н (q>еПШЛИI1 (), 03Ыl О)

(' ll'l11101 и:на~>d 1000001'H. Illl1.ll)ЛРИ,l\,Н~ОН (i<урй1l11llЗl О. (] I') lIрога.!lИН С'ульфа.т l'о-51-1Л Ыl0

1~ 1<1 cl1VJ.J10l аПРОIlО1:>dП Г')',-100

lуБКd ге110СТdIIIJ.чеСlCdI! 10)(10 ГJШ)ГIllIl,1.1.Р 50ыл

CBep'"rbl1:lael'JOC I I!.> Н 1")(ННIi:

11/ ~п 11 N 1 (), 1],).3 Ь r Шl<1р1f.1

Ыl00

ан l'иr lI.(пеРJI:IiНIОПDотеИI-IеJY~"ИчеСl{ие (<:lIra.l. J 1.1. С 101 Е -

роrг.и~iе~кие) с<ре,цства АолеС'Iи.ри:ш!lН 5 О Ог

аl.'1ино.rС[l.LСЛОТЫ

}}lе lJI~ОШlLВ (), 25 N Ь О АJIьБУЫlПi J О О~1Л

преПd.Ik .. '1 ы ДПП п.арептеральТIОГО !Ull.'L d-l.J.lI.J. S1 l' Нl !) ( 3 111Н "lJ О liLJ1IJ 11 '"> (J 0.1.1 1I

П:\lШ ОфУНДllЙ"! 11 О Омп

11. 'la ЗJ.:1() з ё1.1.'-1<?IТ\ с.1ОIllие I1. ,rrези:rr'Р()I~ С'Иlt а {~И().I..L.LJlj(~

pdC'i'130p.bl llUJJlIlJ )11OJ\ llI.ll 4. О ()1.Iн РеОНОJ1l1J.ГJIlоltТlШ 4. (lОl1Л Г~.I~ОЦG .... 4.00.liIl

ЫGНс~ШliОnL 4.UОнл

ПозшС<l)ер <1 () Ошr

•

•

[1 LH,: .. 110. L} ...... ·.L.L.1 lLaJl ыI...:и.яя 1" '! 1 !\l/jH } JllЩ,Оlld] 1 О', -1 Оl1Л N 1 () , () I ~ N 1 () 1\<.1Jil1.\11) i.JllJPlllt\ 1 О', 101111 Ы1 ()

пре.nаРСL rl'.Ll ка ЛТ1.Sl 1~(! l1йН I.HOPI<111 <1" -) 0111J 1i!1 (1

11.Hi.llll 1':'11 Ы~O, 101111 N1 () 1 ( Не l)! u~.L ЕР)О

llP~.l1cl.l)CL·.Lbl, СО.L~ер)~ащие )~\слезо

'\1, PP()I Р JJIY~1\ I11 N ~(} ф, PPY~1 !I( 1< )~1JI N'J(], 'Нl1l N')(}

I (Jf'I\Иф( р()н N')() Ферронш: ... It:с 11 драже Ыl О О

il.p~na.pa·L'bl, содеР)I{ащие ЙОД K.1J1l/1H ИОI\1/1Ц 3' -)ООа1!

11~l>.!i'1:.JLО,I~L;-Н,Ll::: u..LJb.t:JO:JiI1Hd И. 1 Vll1UДС'lНl·lИLJl"oI. H"lplI.LH uЦtНJО;Vl1JlРlllфОLфdl 1'(111)1 N1G l~ll()~jf.LH(Pl(J.boYLII.L1J. 0,2 1\]50, 2',-10I>Ш Ы1О

(")IIl0г6tiн:ыI6 С'l'И~:iУiIЯ'l'ОГЫ )Rrlp dПОЗ lил Ы10

Ak1onel~a 5uл. М25

.1Ч"')Е;Г.l.с:tl"'}с..'L'Ы I CT!ir~~~ аируюпrJi'lе npOI,G.C('bl l,j b:n''i.\~ LП/l'"['С""Т'V

'L -"'1 Il!.L.LII/!J.i 0,01 'u-11.1Jl 1\[1 О "tJОН Гl)'.l.НОС"Т'Ш"]I (ПеIП~ОИи.ICС' О, 15:икг)

1/I.liL~ \" Li( \11 C~ Йi"~(·С (' lI1.t1I:H,lE:; rЧ'6 ПВ-{)Q '.l tJL

( l/j ~~~/LY LlOC' '(l.l.peccopbl) л ~C! 11I.l.01l.l:'lH1 (Иl-l \'РаН О, О ~)N1 О О)

с' l .... )~ al"'}u. 1 )ШН (1 ~cl 4 О'" 2 ()нн N1 О

с .I.l~}H/1(il!l!\1~( L-rIllе a.L-!'l ТllдО·l .... l..L, COl"'}()E:;:.t;)'.1.1't,

1{ о LH1Ji Е:.. 1, ( ИЫЬ!

YHlll L]/JOJl '1 n, - 51й1 N1 О

Угопь С"iLl]/НШ~Т>Оnd.IIНLlи. O,5N10 )111/\ 1)1). 1()~1J1 Nl0

1 (]


tllH )'). L I LH j.L.1uJ.l, I)OC;.llbl~ I J.11)O'\ YJ..LJO!.> I/ч }\~ (' lJl,lC И

LJL)() IIIILJ()ll(~ij~)~)И'Lfli"Н)Ъ1G C!)e/~C'l.!Jcl

j.( н }JJHJ, 11/Нtt<lIlJJИl!'i H(ll.l:)}J{ .. l.!"lH (t)J1h О1( IlJПНI.JIJ)J]JJ)(.1 Н<! JJ')/J( Не1"

( ~ШJ 1 t О)

ВИЦИЛНv.LIi - 5 1 , 5 1Шн. ()J(С"аЦI!~JI)НПI-натри:iii О r I)l\f? AJ..II]l~J t lI~)lJlJlJll О, ~ 1'12 <1 , О I ~

Каl,бен.иЦI(LЛЛИП 1, О А~J!ОI.J.l~)lJIJI.йi 1, () АJ.JО.l~С-И.Цl~зrлин I lCЛс.nУЛQноnал lП~С)JОJ.с1 (АУГl-~еlIlJliIl 1,?) Цефа.)I elt:С'и:п (КофлекС' 1, О) Jl~Фо.Ю]ОР O,2~) капс. I~ ... 'l)\' 'pt)! ( J/UJ {ЗJ/JiidJ\е(}> 1, () ) H~Y.) J CI. .. Н:ЩJlll'~ (<1>01> 1 ун 1, О) l'L-ф{н t J1! t .1IJH (l.ЮН1\еФШlI 1, О) ]~щlю 1 йК{ И:l!l (l<..лафОРdН 1, О) Ген 1 d~J.1IJЦ.1l.l.J.l О, О В 'l'оБРdl'ПiЦJltН ( Dрул аl'nП'-РliН 4' ( - 2ИJl N ) OCj)JllH ( а l \JlJll ('1 а],)ш UИ)\ (],) Ы1 О, О,) /1 () 01 LJJ

Цt>l (ИЦl!J)~JlJlй-l О, 1 N В ).I,>.1IJ 1 !,)О.L~ИЦJl1Н О, 2 ~ N 1 О , О, 2 -:ин А.3и 1 i~Ю.L~JlЙ.1}/J.а (С.Yl.1а~lец (). 5) I1J!Н~l~ОlJ!iЦJlЙl 3 O~( -lнл Ш1 О, ПJ/~1::П~ОЦIlIIl О.? ,) N2-:t .hJIораllфеНLЙt:ол (ПеnОlIИЦ("'l'LПJ 0,5 Ыl О. J , O-I'J.I~ ) l>l~фиlillJ/й\l!Jli З.1']JI/2501-Й~ • 10l!л/500:иг , O,l~) Ы20 l:LJh.C-ICJll'Н:l. ~OOOOO ЕН N20, 500000 LЦ Nl0 CB~'xy!,10()OOO Lf( 301

.1'~и~ lJ

!-JС::1Рn.LJеЦdзол(I>lетрогип 'ООfIг/l00~ш ,'l'РИ),ОПО)I O,?~) N;;>O) с.. Г!,Е;:П 1 О.L~ШЦJlIН 1, О '1'.1I.! eHd1-J 1. () с Ра С ГЕ

НаНILОIЩ(ЦйН 1. О ВdНltОlШЩИйi 0,25 Jir в КClПС 1,P101 01J,.~О)l(1:Iшзоl't.lл 0,2 liJ JO) 1,JJOJplJ.L., .. ..30Jl 0,1 ЫЬ liellJlJH L-УJlJ

1,'I()11'11'JtJ"IlIJ! l' )01 11<.1..31>/11)("

'1>,J}'.L,Оllс .. НJl1(I(VJ(lШУ1Lf.Нl О,l.Д}/!с]ШУl~CllI O,(J~ J\!}O l".JJt

1J0)11/L\)]IJ1 t ин :1)1 IJOO()()ORI( N 20, J LlIl)tJ 1l pl'~1I1~Ц 11 '> () () () OL)l / ,) ().L~ J

"С'еll.1'рЙН" 1\[20, С'еlllРИН" 51'IЛ с.. l'<J( lJ!

1~50 NbO) ( ОНи..30 fI}/Jll (l..dЛа..30ПIl,УJlLД,,1.3Jl1Л О, ~

, Jll.:P.H d HHI" '> О) ( ун:nфаDе 1 а~:си:ц {АJJь6:у-циц -на J .D}/LШ 3 IJ'-<.-1 Оl'Ш II.lIJ L ерферон .61JJI i'ЦJlнно.ull[1 (ЗОliJ/IРdlLС' о,;;>г,гN~) фл

l:LJillРОФУl'аП(ФУ'раЦJlШИll 0,02 ЫI0) "liеlJО1JС::1ОЛ)" ~d~L 1(0) "]Jеuосшн" .l>ia..3h 50r ЦJllСНLС'}/~Цlil-i 1'}.-1011Л Ыl0

II

I(И.(.)! С 1[ 1.11111 (), ')'-1-1 Он п N1 О J11i!1"dН1UП О ,2!:>гЫ3 Л1101 ('lll Ц1Н1 5''. - 50г .Jlr 1 ерIf.LЦIf.LД 25 ОI>1Л 1-1LШ:РОЦи.ц 100l-Ш

CiН'l"'исеп l."'и:чеСIr.I/!G средства

h.пора:\)iI~П Б порошоlC

},Hoppeltc Jl1дJlJll во ЦIJl,lIfi рас'1 вор 20'7..- О , ~ р р llрр(~!tшС 1/1 llОДОРО t1;a 1', - 501'ХЛ

l ... c.JlJ!.il 11l.Pl'1c:1.Hr<.l1Ic1 1 101' порошок

Р Р K-'lbl ООРllОИ СПИ11IО1ЮШ 3',-1()ИJI

.t' Р к - 1 Ы с.алидилоnои 'lТИ·Р !'Оnои.

1'), -4 О.ЮI l' Р Ф{)1J~1dJll1l;еги.д,.I. <j()~1JI

(JlJl1pt Зl1l1JlОllыи-96', 1::1

ЬРИJlли.ctН'!ОШjlИ зелеrD.11Й 1",-10ил Р-р и.ОЦd С ПШР'1'ОВОИ 5') .. -15~!п

щ )~Ha pd.'.1 ы I Пi')vrtiеl::--!ле~1!J!е ДНЯ не 'lel..1I1H

ОН"!. (JJH iГIl! tlеСl{ и'К забонеIJан'иЙ I,-с!( п.Ul'u.r 1Il1Iаза 1() оооьц 2,JЮ1')<..I..I.lUУЦ1lLJI (:Ллорбу l~Шl (), OO~ N100 ) Ые г(нрекС'ат 0,0051' анп

Цlf. LсФuбlf.LН (Ци'I о.3ар 0,11' Ш10, 1,O-II.t.Il

11 Ь)()1.арбd ЗLПi: (lla тупан: О, () 5 ) 1 и.)(рсжС'икарбciИJlЩ (Гшдреа О,? Ви:нбпсtC llfiH. 0,005 L Vl111.Pll.o.C 11'111 (), о о 1Ы1 О

КОЛ)kЦ~ff 0,001 N20 lонu.;ltНI(ВеГН:"Н'НI О 0<; N10)

l\uУlluруf>1I1Цllillci т/,,-О,О1 (Ру6UlllI.LЦIIJIl<.l 11l1ЦРОХJlОl'IIНI 0,(2) l,,{ Р l,-uН L ОН V 1'1/111 () I ()~)

Ш11I.1Оlll.с.Н1РОlJ. 0,02 DУС'УПLФиu(Мислос.dН 0,002 ) 'l YJ.OrYctlJ V1l1 () I ()4. 1\1111 JHJqJI.J( CL1cHJ.lIН\ (l,r.'Н~)lофоС'фСНl 0,2) 1 ( ~Al/1H О Н' .. Ц (), о ~

1-1СJlф ... JlаН ( i> ТLlсерап: О I () О ">г) И.Lll1.о.фо, О, о ~

ИОll'[С .111111 (LenYC'TJI.1H О, 04.Ы5 lCdПС ~Даруб~~шн 0,005 , Ф lОi>УРctЦJIiЛ 5'),,- 5.LiЛ ( 2"> ()пг) N1 О 1101 (lч,)\,БI~ЦJl'Нс:1. 1 /)~ (Аt~Рl~cJбlluс.11l11А 0,011 /1 (llчJJ N1)O <[>11

А LllliHtJ! JllОН'''IlIl~.1If1Ц (OplI.Ll!.Le Lеп О 25х )

5:СН: .. '.1 01. (' .lfIE:rLI i'l.,lll>l.C lf1!l ( ldё!.>IIIJ1ЛОlrО1ПСОl1Ы"Й 11(Н-П:: 1Шl lI!1 (}

1 )

I I I I I I I I I I I I I I I

I I I

~~fi~1rноглоглобулИI~ :l!1lJ.t!УНОl'1l0були:н птю'!и]} ГРIl1:тша 2нл

lUНlуноглобулин ангистафило

кокковый З~Ш Ыl О

llfiПl'УI-lоглобулин нор~з:аЛЫi],lЙ "<Н ... Л Оllеч ~С'lC]h.Й 2~ш Ы:1 О

С'ЫНОРО'l'КИ ПРОIШllОl'dнгренознал полива

пеlllllаJl ЛОШdДlillJdЛ ОЧИ:Jll;еrxная

КОlщентрщ"")ованнаII :rшrдlсая

lдоза/1d~m llCО~1"плеlC г

Прu l')f!воБОТУЗIИНИ'1ес:кая типов

А, n I С', Ь, г ОЧll1щеJНIdЛ КОlпз;еIIТРИ

POlldlilbl.il Xtll1дкая :1дo.3a/la~т Ы5

C'llB()POT]~](! цро ГllIВ 11П011 з:r,н~и

] ШР.3hl, ..)фы I кобры HolIo.l3LlJHH1'1IJыI']Ii ПОЛИ.lIйлентнои: ЛОJUаДIlйrои.

()ЧIl1ЩeI1ШШ~ ltОlщеНТРИРОllаIП-n;l"

T~ЦK~) lдо.3а/lамп

HPO'l'II!BOC' голбlrячная сыворотка l.uo~d./1 a~ln

6a.li:Tep.1liJi.rъble БИОJ10ГИ(..lескv.се препара 'l'h.l/l:H:Hl/ ЬJ!!ФllI;L\У.l)lDdК 1 ерши 5;цоз Ы1 О КОЛIlJ.ЬdК'lеР)fili 5доз NIO

рен 1 геНО.К.ОН'l'рас'гные средс'l~ ва

ОМIIшпак 3 О O~!Г - 1 O~т ыl1ll11восll 50%-20мл

Иодолшnол 10мл

ПРОПИ:ЛIl10"ЦОН 101' ВеРОГРё1фи:н 7 6'Ус - 2 GIШ 'l'Ра .3or ра.ф 7 6<Ju -.& Он)! 1\ (1 Ii t ) 11 И ( Н1 И 11 (() r.., I 1 И ( I J I ] () 1) М ~1 ( ) )]] / м 'J 1 () м 1 , N 1 О

1 ~

I I I I I I I - USAID

Documents

Transcript of I I I I I I I - USAID