ตนแบบ Family Care Team

“กรณศกษา Palliative Care”

พญ. รชฎาพร สลา

รพ. เกษตรวสย จ. รอยเอด

สงทไดเรยนร ทาทายการเตบโต

• สถานทแหงแรกทผ ปวยเลอกทจะจากไปอยาง

สงบคอบาน (กล มเปาหมายอย ในชมชน )

• สงทผ ปวยไมอยากกลบไปเสยชวตทบานคอ

กลวอาการปวดทกขทรมาน

• บทบาทผ ดแลเปนปจจยสาคญในการจากไป

อยางสงบ

• ผ ดแล กลว ไมมความพรอมและขาดความ

มนใจในการดแลผ ปวย

• การจดระบบบรการประคบประคองยงไม

ครอบคลมผ ปวยกล ม Non cancer

ปงบประมาณ จานวนผปวย

รายใหมใน รพช.

จานวนผปวยท

ดแลในชมชน

2553 83 102

2554 66 125

2555 68 167

2556 67 189

2557 85 353*

* Ca 36 ,ESRD 97, Aging 119, Disability 101

• จะสรางเครอขาย ใหบานและชมชน

เปนฐานในการดแลแบบ

ประคบประคอง ไดอยางไร

• จะขยายการดแลไปส กล มโรคเรอรง

และกล มผ สงอาย ไดอยางไร

• จะจดกระบวนการพฒนาทกษะผ ดแล

อยางไร

• จะพฒนาศกยภาพทม Home care

อยางไร

เกดคาถาม ทาทาย....ใหกาวตอ

เชอมโรงพยาบาลส บานและชมชน ดวย

“บญรกษา”

กระบวนการพฒนาตามแนวคด

“ระบบสขภาพอาเภอ”

Unity Team

• การทางานรวมกนเปนหนงเดยว

Community Participation

• ชมชนเปนศนยกลางและม สวนรวมในการเรยนรและทางาน

Customer focus

• เนนความตองการของผปวยและครอบครวเปนสาคญ

Appreciation

• รวมเรยนร ชนชม คนหา คณคาและความสาเรจ รวมกน

Resources Sharing

• แบงปน ทรพยากร

Essential Care

• เนนจดกระบวนการดแลตามปญหาและบรบทพนท

ตนทน • ทมสขภาพ รพ.

รพสต. จตอาสาใน

ชมชน

• กล มเปาหมาย

การดแลเปนโรคท

เปนปญหาชมชน

• กระบวนการดแล

เชอมตอจาก รพ. ส

ชมชน

•หมอประจาตาบล

และทมนกสขภาพ

ครอบครว

กาวตอ • ทมทบานและทม

ชมชนหวใจเดยวกน

• กล มเปาหมายขยาย

วงกวาง ตอบโจทย

ปญหา

• กระบวนการ รวมคด

รวมทา รวมเรยนร รวม

เปนเจาของผลงาน

นางสภาพ สรอยอดม

ผอ.รพ.สต.บานอมเมา

การเชอมโยงเครอขายปฐมภม (แพทย นสค. และ อสม.)

แพทยหญงรชฏาพร สลา

อสม. 46 คน

ม. 6 , ม. 11

352 หลงคาเรอน

ปชก. 1,184 คน

นางพรรณ ศรอมรพรรณ

พยาบาลวชาชพชานาญ

การ

อสม. 36 คน

ม. 4 . ม. 14

237 หลงคาเรอน

ปชก. 1,117 คน

นางพกลแกว ทองบ

พยาบาลวชาชพชานาญ

การ

น.ส.มกรนทร คทธจนทร

จพ.สสช.ปฏบตงาน

อสม. 37 คน อสม. 45 คน อสม. 28 คน

ม. 1 . ม. 5

219 หลงคาเรอน

ปชก. 914 คน

ม. 3 ม. 15

277 หลงคาเรอน

ปชก. 1,239 คน

ม. 2

167 หลงคาเรอน

ปชก. 836 คน

นางสาวพชร มลเทพ

นกวชาการสาธารณสข

ปฏบตงาน

เดก 56 คน

หญงมครรภ 3 คน

โรคเรอรง 40 คน

ผพการ 25 คน

ผสงอาย 110 คน

เดก 55 คน

หญงมครรภ 3 คน

โรคเรอรง 55 คน

ผพการ 20 คน

ผสงอาย 108 คน

เดก 46 คน

หญงมครรภ 2 คน

โรคเรอรง 29 คน

ผพการ 23 คน

ผสงอาย 126 คน

เดก 66 คน

หญงมครรภ 3 คน

โรคเรอรง 65 คน

ผพการ 32 คน

ผสงอาย 155 คน

เดก 65 คน

หญงมครรภ 2 คน

โรคเรอรง 32 คน

ผพการ 13 คน

ผสงอาย 94 คน

เภสชกร ทนตแพทย กายภาพบาบด

Disease manager N. โภชนากร แพทยแผนไทย

อบต. ผนาชมชน จตอาสา หมอพนบาน

เกดเสนทางบญแหง “การรวมคด รวมทา รวมเรยนร ”

“เครอขายบญรกษา”

บอกบญ

• เตรยมความพรอมทมงาน แผนงาน

• สรางทมเครอขายหวใจเดยวกน

โฮมบญ

• สรางระบบการดแลใหชมชนเปนศนยกลางมสวนรวมในการเรยนรและทางานกบทมสขภาพ

สงบญ • เชอมฐานขอมล เชอมระบบ เปดชองทางการสอสาร

ทาบญ

• รวมเรยนร ลงมอทา จากบรบทพนท จากโครงการสงานประจา

อนโมทนาบญ

• รวมเรยนร ชนชม คนหา คณคาและความสาเรจ รวมกน

เสนทางบญรกษา จากโรงพยาบาลสชมชน

อกบทบาทหนงของ FCT คอ

ทาให “บาน” เปนเรอนตายทอบอ น

รอยยม...อมบญ

อยอยางมคณคา

ชราอยางสงางาม

เจบปวยตามพอด

สมศกดศรในวาระสดทาย

ศรทธาและปญญา คอ

พละกาลงแหงการ เยยวยา

ขอให บญรกษา....