PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWAJudul PKM tidak boleh menggunakan akronim atau singkatan yang tidak

baku dan hanya diperbolehkan maksimal 20 kata.

BIDANG KEGIATAN:

PKM-RISET

Diusulkan oleh:Nama Ketua; NIM; Tahun Angkatan

Nama Anggota; NIM; Tahun AngkatanNama Anggota; NIM; Tahun Angkatan

Berjumlah 3 (tiga) – 5 (lima) mahasiswa

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNGSEMARANG

2021

i

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENELITAN1 Judul Kegiatan :

2 Bidang Kegiatan : PKM-R3 Ketua Pelaksana Kegiatan

a. Nama Lengkap :b. NIM :c. Jurusan :d. Perguruan Tinggi :e. Alamat Rumah dan No Tel./HP :f. Alamat email :

4 Anggota pelaksana Kegiatan/Penulis : 2-4 orang5 Dosen pendamping

Nama Lengkap dan Gelar :NIDN :Alamat Rumah dan No Tel./HP :

6 Biaya kegiatan total:a. Kemenristekdikti :b. Sumber lain :

7 Jangka waktu pelaksanaan : 3-4 Bulan

Kota, dd – mm - 2021Menyetujui,Ketua Jurusan

(Nama lengkap + gelar)NIK.

Ketua Pelaksana Kegiatan

(Nama)NIM.

Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan

( Muhammad Qomarrudin, ST., M.Sc., Ph.D)NIK. 210600023

Dosen Pendamping

(Dosen Pendamping)NIDN.

ii

Daftar IsiLembar SampulLembar PengesahanDaftar IsiDaftar Gambar

XXXX

Bab 1 - Pendahuluan XBab 2 – Tinjauan Pustaka XBab 3 – Metode Penelitian XBab 4 – Biaya dan Jadwal Kegiatan X

4.1 Anggaran Biaya4.2 Jadwal Kegiatan

XX

Daftar Pustaka XLampiran-LampiranLampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Serta Dosen PembimbingLampiran 2. Justifikasi Anggaran KegiatanLampiran 3. Susunan Organisasi Tim Penyusun dan Pembagian TugasLampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

Catatan:Isian Kelengkapan (Sampul dan Pengesahan) dientrikan secara langsung (interaktif) pada SIMBelmawa. Isi utama proposal (Daftar Isi, Halaman Inti, dan Lampiran) diunggah ke SIMBelmawa.

XXXXX

iii

Daftar Gambar

Gambar 1. XGambar 2. XGambar 3. X

iv

1

BAB 1. PENDAHULUANBab ini berisi uraian tentang latar belakang atau justifikasi ilmiah dan permasalahan yang akan diteliti. Alasan penelitian tersebut perlu diungkapkan melalui pemaparan fenomena nyata yang ditemui peneliti, penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya terkait fenomena tersebut, serta kesenjangan yang terjadi antara kondisi saat ini dengan kondisi yang seharusnya menurut kajian peneliti. Pada bab ini perlu dicantumkan tujuan khusus penelitian, manfaat penelitian, keutamaan penelitian, temuan yang ditargetkan, kontribusi penelitian terhadap ilmu pengetahuan sesuai dengan bidang ilmu pengusul/tim, luaran penelitian.

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKABab ini menguraikan hasil temuan peneliti lain yang diperoleh dari pustaka acuan serta menjadi landasan disusunnya proposal. Tinjauan Pustaka bukan sekedar kumpulan teori, melainkan berupa rangkaian hasil yang sudah dikenali melalui beberapa alur pikir tentang terjadinya suatu peristiwa ilmiah dari suatu topik ilmiah yang akan dikaji atau diteliti.

BAB 3. METODE PENELITIANBab ini mengungkapkan metode penelitian yang akan diterapkan, tahapan penelitian yang akan dilaksanakan, prosedur penelitian, luaran dan indikator capaian yang terukur di setiap tahapan, teknik pengumpulan data, analisis data, cara penafsiran, dan penyimpulan hasil penelitian. Bagi yang menggunakan metode survei agar melampirkan kuesioner lengkap sebagai lampiran. Perlu dituliskan jenis riset empirik atau non-empirik dari penelitian yang akan dilakukan. Program PKM-R pada masa pandemi ini (dimungkinkan) dilaksanakan melalui konsep “blended”, yaitu kombinasi tiga atau empat unsur penting, yaitu virtual, digital, dan online serta laboratorium/lapangan (luring/luar jaringan) dengan tetap memperhatikan protokol kesehatan

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN4.1 Anggaran Biaya

Rekomendasi besarnya pengalokasian dan penggunaan dana PKM-R adalah antara Rp 5.000.000 s.d Rp 10.000.000 dengan komposisi minimum 80% untuk operasional dan maksimum 20% untuk administrasi. Khusus untuk biaya perjalanan PKM-R hendaknya dilakukan seefisien dan seminimal mungkin (at cost) dan hanya diperkenankan untuk dalam kota mengingat pelaksanaannya masih dalam masa pandemi covid19. Rekomendasi untuk pengalokasian dan penggunaan dana untuk kebutuhan administrasi berupa kuota internet, produk, dan alat pendukung untuk kinerja berbasis online/ digital.Adapun item biaya yang tidak diperkenankan diusulkan dalam Rencana Anggaran Biaya (RAB) adalah:1. Honorarium untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 32. Konsumsi untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 3

2

3. Pembelian atau penyewaan perangkat berupa Komputer PC, Laptop, Printer, Ponsel, Kamera, Handycam, peralatan lainnya untuk kelengkapan riset (jika sifatnya wajib agar besarannya tidak melebihi Rp 1.500.000,-)4. Penyusunan, penggandaan dan penjilidan laporan kemajuan, laporan akhir (kecuali PTS, atau PTN yang mewajibkan hardcopy)

Tabel 4.1 Format Rekapitulasi Rencana Anggaran BiayaNo Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)1 Perlengkapan yang diperlukan2 Bahan habis pakai3 Perjalanan4 Lain-lain

Jumlah

4.2 Jadwal KegiatanTabel 4.2 Format Jadwal Kegiatan

No. Jenis Kegiatan

Bulan Person Penanggung

jawab1 2 3 4

1 <<Nama Kegiatan 1>>2 <<Nama Kegiatan 2>>3 …………4 …………5 …………6 <<Kegiatan ke-n>>

3

DAFTAR PUSTAKADaftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun (Harvard style), dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Daftar pustaka ditulis dengan jarak 1 spasi. Hanya pustaka yang dikutip dalam proposal yang dicantumkan dalam daftar pustaka.

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pendamping Biodata Ketua

A. Identitas Diri1 Nama Lengkap2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NIM5 Tempat dan Tanggal Lahir6 Alamat E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis KegiatanStatus dalam

KegiatanWaktu dan Tempat

123

C. Penghargaan Yang Pernah DiterimaNo.

Jenis PenghargaanPihak Pemberi Penghargaan

Tahun

123

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan PKM-RE/RSH.

4

Semarang, dd – mm - 2021Ketua Tim

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama)

Catatan:*Setelah diisi dan diberi tanda tangan basah, satu halaman penuh yang ada tandatangannya dipindai (scan) atau difoto yang rapi.

5

Biodata Anggota 1A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NIM5 Tempat dan Tanggal Lahir6 Alamat E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis KegiatanStatus dalam

KegiatanWaktu dan Tempat

123

C. Penghargaan Yang Pernah DiterimaNo.

Jenis PenghargaanPihak Pemberi Penghargaan

Tahun

123

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan PKM-RE/RSH.

Semarang, dd – mm - 2021Anggota Tim 1

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama)

6

Biodata Anggota 2A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NIM5 Tempat dan Tanggal Lahir6 Alamat E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis KegiatanStatus dalam

KegiatanWaktu dan Tempat

1234

C. Penghargaan Yang Pernah DiterimaNo.

Jenis PenghargaanPihak Pemberi Penghargaan

Tahun

123

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan PKM-RE/RSH.

Semarang, dd – mm - 2021Anggota Tim 1

Tanda tangan (asli TT basah*)(Nama)

Catatan:*Setelah diisi dan diberi tanda tangan basah, satu halaman penuh yang ada tanda tangannya dipindai (scan) atau difoto yang rapi.

7

Biodata Dosen PendampingA. Identitas Diri

1 Nama Lengkap (dengan gelar)2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NIP/NIDN5 Tempat dan Tanggal Lahir6 E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Riwayat PendidikanGelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT C.1. Pendidikan/PengajaranNo. Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS1.2.3.4.5.

C.2. PenelitianNo. Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun1.2.3.

C.3. Pengabdian Kepada MasyarakatNo. Judul Pengabdian kepada

MasyarakatPenyandang Dana Tahun

1.2.3.

8

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan PKM-RE/RSH.

Semarang, dd – mm - 2021Dosen Pendamping,

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama Lengkap + Gelar)

Catatan:*Setelah diisi dan diberi tanda tangan basah, satu halaman penuh yang ada tandatangannya dipindai (scan) atau difoto yang rapi.

9

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1Jenis Perlengkapan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)

---

SUBTOTAL (Rp) Rp2 Bahan Habis Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)

-

Bahan-bahan kebutuhan protokolkesehatan (masker, sanitizer, rapidtest, dll)

--

SUBTOTAL (Rp) Rp3 Perjalanan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)---

SUBTOTAL (Rp) Rp4 Lain - Lain Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)---

SUBTOTAL (Rp) RpTOTAL (1+2+3+4) (Rp) Rp

(Terbilang Rupiah)

Catatan:Perhatikan hasil perkalian dan penjumlahan agar tidak terjadi penolakan yangdiakibatkannya

10

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Penyusun dan Pembagian TugasNo Nama/NIM Program

StudiBidang Ilmu Alokasi Waktu

(jam/ minggu)Uraian Tugas

123

11

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

YAYASAN BADAN WAKAF SULTAN AGUNGUNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

Jalan Raya Kaligawe Km.4 Semarang, 50112 Telp. (024) 6583584 (8sal) Fax (022) 2004985

Laman : www.unissula.ac.id - e-mail : informasi@unissula.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA TIM PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama :NIM : Program Studi : Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-RE/RSH saya dengan judul: Judul kegiatan yang diusulkan untuk tahun anggaran 2021 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas Negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar–benarnya.

Semarang, dd – mm - 2021Yang menyatakan,

Meterai senilai Rp. 10.000Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama Ketua Tim)NIM.

Catatan:Perhatikan hasil perkalian dan penjumlahan agar tidak terjadi penolakan yangdiakibatkannya