WSD DAN PERAWATANNYAA. PendahuluanPerawatan WSD mempunyai tujuan untuk menghindari adanya komplikasi dan meningkatkan pengembangan paru secara optimal (Muttaqin. A. 2008, 207). Pada asuhan keperawatan klinik perawat sering melakukan perawatan WSD pada berbagai pasien yang mempunyai masalah pada rongga thorax. Kondisi ini memberikan dampak terhadap semakin komprehensifnya peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien yang mempunyai masalah pada ekspansi paru, sehingga diperlukan perawat yang mempunyai pengetahuan dan keterampilan dalam memberikan pelayanan keperawatan.

Pasien yang dipasang selang WSD berarti mempunyai masalah dengan ekspansi paru, baik karena penyakit efusi pleura, hemothoraks pneumotoraks maupun empiema. Pelaksanaan perawatan WSD sangat penting di mana dalam prosesnya bertujuan agar paru yang mengalami kolaps dapat mengembang kembali. Bila perawatan WSD tidak optimal akan menyebabkan pengembangan paru menjadi lambat, hari rawat menjadi panjang dan akan menambah biaya perawatan dan pengobatan selama di rumah sakit. Lebih jauh bisa berakibat fatal dan akan membahayakan jiwa pasien di mana paru menjadi kolaps sehingga terjadi gagal napas dan dapat menyebabkan kematian.

Di RSUD Ulin Banjarmasin, ruang perawatan yang sering merawat pasien dengan pemasangan selang WSD adalah Ruang Dahlia dan Ruang Nusa Indah. Bagi pasien dengan kemampuan ekonomi lebih , tagihan pihak ke III atau PNS dengan golongan/eselon yang tinggi, kadang menginginkan dirawat diruang VIP/kelas yang lebih tinggi, sehingga pasien-psien tersebut juga dirawat di Ruang ICU, Melati, Mawar, Wijaya Kusuma, Anggrek dan Aster. Kondisi ini akhirnya mengimplikasikan kepada semua perawat diruangan agar mampu dan terampil dalam merawat pasien yang terpasang selang WSD diruang manapun nanti pasien ingin dirawat. Oleh karena itu, penting bagi perawat untuk mengetahui konsep WSD dan bagaimana perawatannya.B. Konsep Water Seal Drainage (WSD)1. PengertianWSD merupakan tindakan invasive yang dilakukan untuk mengeluarkan udara, cairan (darah, pus) dari rongga pleura dengan menggunakan pipa penghubung.

Gambar Pemasangan Selang WSD2. Tujuana. Mengevakuasi/mengeluarkan udara, cairan, darah maupun pus dari rongga pleura untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut.

b. Mengembangkan kembali paru yang kolapsc. Memasukkan obat ke dalam rongga pleura.3. Indikasi Pemasangan WSDa. Adanya udara (Tension pneumothoraks)

b. Adanya darah (Hemothoraks)

c. Adanya cairan (Efusi Pleura)

d. Adanya pus (Empyema)

e. Pleidopneumothorax (cairan dan udara)

f. Pyopneumothorax (pus dan udara)

INCLUDEPICTURE "C:\\DOCUME~1\\TRIAL\\LOCALS~1\\Temp\\msohtml1\\01\\clip_image008.jpg" \* MERGEFORMATINET Gambar Pneumotoraks

INCLUDEPICTURE "C:\\DOCUME~1\\TRIAL\\LOCALS~1\\Temp\\msohtml1\\01\\clip_image011.jpg" \* MERGEFORMATINET

INCLUDEPICTURE "C:\\DOCUME~1\\TRIAL\\LOCALS~1\\Temp\\msohtml1\\01\\clip_image013.jpg" \* MERGEFORMATINET Gambaran Radiologis Pneumotoraks

INCLUDEPICTURE "C:\\DOCUME~1\\TRIAL\\LOCALS~1\\Temp\\msohtml1\\01\\clip_image017.gif" \* MERGEFORMATINET Gambar Efusi Pleura/Empiema/Hematotoraks

INCLUDEPICTURE "C:\\DOCUME~1\\TRIAL\\LOCALS~1\\Temp\\msohtml1\\01\\clip_image020.jpg" \* MERGEFORMATINET

INCLUDEPICTURE "C:\\DOCUME~1\\TRIAL\\LOCALS~1\\Temp\\msohtml1\\01\\clip_image022.jpg" \* MERGEFORMATINET

INCLUDEPICTURE "C:\\DOCUME~1\\TRIAL\\LOCALS~1\\Temp\\msohtml1\\01\\clip_image023.gif" \* MERGEFORMATINET Gambaran Radiologis Efusi Pleura, hemothoraks, empiema4. Sistem Drainage WSDa. WSD dengan sistem satu botolSistem yang paling sederhana dan sering digunakan pada pasien simple pneumothoraks. Terdiri dari botol dengan penutup segel yang mempunyai 2 lubang selang yaitu 1 untuk ventilasi dan 1 lagi masuk ke dalam botol. Air steril dimasukan ke dalam botol sampai ujung selang terendam dua cm untuk mencegah masuknya udara ke dalam tabung yang menyebabkan kolaps paru. Selang untuk ventilasi dalam botol dibiarkan terbuka untuk memfasilitasi udara dari rongga pleura keluar. Drainage tergantung dari mekanisme pernafasan dan gravitasi. Undulasi pada selang cairan mengikuti irama pernafasan.b. WSD dengan sistem dua botolDigunakan dua botol, satu botol mengumpulkan cairan drainage dan botol kedua sebagai water seal. Botol 1 dihubungkan dengan selang drainage yang awalnya kosong dan hampa udara, selang pendek pada botol 1 dihubungkan dengan selang di botol 2 yang berisi water seal. Cairan drainase dari rongga pleura masuk ke botol 1 dan udara dari rongga pleura masuk ke water seal botol 2. Prinsip kerjasama dengan sistem satu botol yaitu udara dan cairan mengalir dari rongga pleura ke botol WSD dan udara dipompakan keluar melalui selang masuk ke WSD. Bisasanya digunakan untuk mengatasi hemotothoraks, hemopneumothoraks dan efusi peura.c. WSD dengan sistem tiga botolSama dengan sistem 2 botol, ditambah 1 botol untuk mengontrol jumlah hisapan yang digunakan. Paling aman untuk mengatur jumlah hisapan. Yang terpenting adalah kedalaman selang di bawah air pada botol ke-3. Jumlah hisapan tergantung pada kedalaman ujung selang yang tertanam dalam air botol WSD. Drainage tergantung gravitasi dan jumlah hisapan yang ditambahkan. Botol ke-3 mempunyai 3 selang yaitu tube pendek diatas batas air dihubungkan dengan tube pada botol ke dua, tube pendek lain dihubungkan dengan suction dan tube di tengah yang panjang sampai di batas permukaan air dan terbuka ke atmosfer.

Gambar Sistem Drainage/Botol WSD

Gambar Suction Continous WSD

5. Prosedur Pemasangan WSDa. Pengkajian1) Memeriksa kembali instruksi dokter2) Mencek inform consent3) Mengkaji tanda-tanda vital dan status pernapasan pasien.b. Persiapan Pasien1) Siapkan pasien2) Memberi penjelasan kepada pasien meliputi :a) Tujuan tindakanb) Posisi tubuh saat tindakan dan selama terpasang WSD, posisi klien dapat duduk atau berbaringc) Upaya-upaya untuk mengurangi rangsangan nyeri seperti nafas dalam dan distraksid) Foto thoraks posterior-anterior dan lateral paru.c. Persiapan alat dan bahan meliputi :1) Trokar/torakdrain dengan nomor yang disesuaikan dengan bahan yg akan dialirkan, untuk udara nomor 18-20 dan untuk pus nomor 22-24 2) Kasa steril3) Hypapix / plester4) Alkohol 70% dan bethadin 10%5) Spuit 3, 5, dan 10 cc masing-masing sebanyak 2 buah6) Lidocain solusio injeksi untuk anestesi local sebanyak 5 ampul7) Botol WSD; dimana ujung selang dalam botol WSD harus terendam sepanjang 2 cm di bawah level air dan diberi savlon (ujung selang sudah di setting/connect dengan selang WSD)8) Duk steril9) Tabung oksigen10) Benang jahit / silk no 211) Handscoon sesuai nomor12) Masker13) Scort / celemek14) Satu buah meja dengan satu set bedah minor :Trokar sesuai nomor: 1 buahNald fowder

: 1 buahJarum hecting no 8

: 1 buahKlem besar

: 2 buah

Klem arterikecil

: 1 buahPinset cirurgis

: 1 buahPinset anatomis

: 1 buah

Bisturi no 10

: 1 buah

Scaple

: 1 buah

Gunting

: 2 buah

6. Prosedur TindakanBila menggunakan torak draina. Posisi pasien dengan sisi yang sakit menghadap ke arah dokter dengan disandarkan pada kemiringan 30o-60o, tangan sisi paru yang sakit diangkat ke atas kepala

b. Lakukan tindakan antiseptic menggunakan bethadin 10% dilanjutkan dengan menggunakan alkohol 70% dengan gerakan berputar ke arah luar, pasang duk steril dengan lubang tempat di mana akan dilakukan insersi kateterc. Lakukan anestesi lokal lapis demi lapis dari kulit hingga pleura parietalais menggunakan lidocain solusio injeksi, jangan lupa melakukan aspirasi sebelum mengeluarkan obat pada setiap lapisan. Anestesi dilakukan pada daerah yang akan di pasang WSD atau pada intercostalis 4-5 anterior dari mid axillary lined. Langsung lakukan punksi percobaan menggunakan spuit anestesi tersebute. Lakukan sayatan pada kulit memanjang sejajar intercostalis lebih kurang 1 cm lalu buka secara tumpul sampai ke pleuraf. Disiapkan jahitan matras mengelilingi kateter

g. Ambil torakdrain, ujungnya arahkan ke insisi luka, satu tangan mendorong trokar dan tangan lainnya memfiksasi trokar untuk membatasi masuknya alat ke dalam rongga pleura. Setelah trokar masuk ke dalam rongga pleura, selang diarahkan ke anteroapikal pada pneumothoraks dan posterobasal pada cairan pleura/empiema, stilet ditarik perlahan seiring dengan memasukkan selang.

h. Setelah selang masuk sampai batas yang diinginkan, selang di klem, stilet dikeluarkan dari selang.

i. Ujung selang torakdrain dihubungkan dengan selang penghubung yang telah disambung ke botol penampung melalui konektor

j. Klem dibuka, perhatikan apa yang keluar dari selang, bila cairan-akan mengalir keluar melalui selang ke botol penampung, bila udara-akan terlihat seperti kabut didalam selang dan terlihat gelembung udara di dalam botol penampung

k. Perhatikan adanya undulasi pada selang penghubung

l. Selang di klem kembali, lakukan fiksasi selang dengan jahitan tabbac sac, bersihkan, disinfeksi, luka ditutup dengan kasa steril yang telah dipotong bagian tengahnya, diplester, kemudian klem di buka.

m. Fiksasi selang ke dinding dada dengan hypapix.

Bila menggunakan trokara. Posisi pasien dengan sisi yang sakit menghadap ke arah dokter dengan disandarkan pada kemiringan 30o-60o, tangan sisi paru yang sakit diangkat ke atas kepala

b. Lakukan tindakan antiseptic menggunakan bethadin 10% dilanjutkan dengan menggunakan alkohol 70% dengan gerakan berputar ke arah luar, pasang duk steril dengan lubang tempat di mana akan dilakukan insersi kateter

c. Lakukan anestesi lokal lapis demi lapis dari kulit hingga pleura parietalais menggunakan lidocain solusio injeksi, jangan lupa melakukan aspirasi sebelum mengeluarkan obat pada setiap lapisan. Anestesi dilakukan pada daerah yang akan di pasang WSD atau pada intercostalis 4-5 anterior dari mid axillary line

d. Langsung lakukan punksi percobaan menggunakan spuit anestesi tersebut

e. Lakukan sayatan pada kulit memanjang sejajar intercostalis lebih kurang 1 cm lalu buka secara tumpul sampai ke pleura

f. Disiapkan jahitan matras mengelilingi kateter

g. Satu tangan mendorong trokar dan tangan lainnya memfiksasi trokar untuk membatasi masuknya alat ke dalam rongga pleura. Setelah trokar masuk ke dalam rongga pleura, stilet dicabut dan lubang trokar di tutup dengan ibu jari. Selang yang sudah diklem pada ujung distalnya di insersi secara cepat melelui trokar ke dalam rongga pleura sampai batas yang diinginkan. Selang diarahkan ke anteroapikal pada pneumothoraks dan posterobasal pada cairan pleura/empiema.

h. Selang pada bagian proximal di klem, klem pada selang bagian distal dilepas, trokar dilepas dan dikeluarkan

i. Ujung selang WSD dihubungkan dengan selang penghubung yang telah disambung ke botol penampung melalui konektor

j. Klem dibuka, perhatikan apa yang keluar dari selang, bila cairan-akan mengalir keluar melalui selang ke botol penampung, bila udara-akan terlihat seperti kabut didalam selang dan terlihat gelembung udara di dalam botol penampung

k. Perhatikan adanya undulasi pada selang penghubung

l. Selang di klem kembali, lakukan fiksasi selang dengan jahitan tabbac sac, bersihkan, disinfeksi, luka ditutup dengan kasa steril yang telah dipotong bagian tengahnya, diplester, kemudian klem di buka.

m. 13.Fiksasi selang ke dinding dada dengan hypapix

(Standar Diagnosis & Terapi Gawat Darurat, 2007: 70-72)7. Konsep Perawatan WSDPersiapan Alat :a. Satu buah meja dengan satu set bedah minorb. Botol WSD berisi larutan bethadin yang telah diencerkan dengan NaCl 0,9% dan ujung selang terendam sepanjang dua cm.c. Kasa steril dalam tromol

d. Korentang

e. Plester dan gunting

f. Nierbekken/kantong balutan kotor

g. Alkohol 70%

h. Bethadin 10%

i. Handscoon steril

Persiapan Pasien dan Lingkungana. Pasien dan keluarga diberikan penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukanb. Memasang sampiran disekeliling tempat tidurc. Membebaskan pakaian pasien bagian atas

d. Mengatur posisi setengah duduk atau sesuai kemampuan pasiene. Alat-alat didekatkan ke tempat tidur pasien.Pelaksanaan Perawatan WSDa. Perawat mencuci tangan, kemudian memasang handscoonb. Membuka set bedah minor steril

c. Membuka balutan dengan menggunakan pinset secara hati-hati, balutan kotor dimasukkan ke dalam nierbekken

d. Mendisinfeksi luka dan selang dengan kasa alkohol 70% kemudian dengan bethadin 10%

e. Menutup luka dengan kasa steril yang sudah dipotong tengahnya kemudian diplester

f. Selang WSD diklem

g. Melepaskan sambungan antara selang WSD dengan selang botolh. Ujung selang WSD dibersihkan dengan alkohol 70%, kemudian selang WSD dihubungkan dengan selang penyambung botol WSD yang barui. Klem selang WSD dibuka

j. Anjurkan pasien untuk menarik napas dalam dan bimbing pasien cara batuk efektif

k. Latih dan anjurkan pasien untuk secara rutin 2-3 kali sehari melakukan latihan gerak pada persendian bahu daerah pemasangan WSD

l. Merapikan pakaian pasien dan lingkungannya, kemudian membantu pasien dalam posisi yang paling nyaman

m. Membersihkan alat-alat dan botol WSD yang kotor, kemudian di sterilisasi kembalin. Membuka handscoon dan mencuci tangan

o. Menulis prosedur yang telah dilakukan pada catatan perawatan.Evaluasi Pelaksanaan Perawatan WSDa. Evaluasi keadaan umum :

1) Observasi keluhan pasien

2) Observasi gejala sianosis

3) Observasi tanda perdarahan dan rasa tertekan pada dada4) Observasi apakah ada krepitasi pada kulit sekitar selang WSD5) Observasi tanda-tanda vital.b. Evaluasi ekspansi paru meliputi :1) Melakukan anamnesa 2) Melakukan Inspeksi paru setelah selesai melakukan perawatan WSD3) Melakukan Palpasi paru setelah selesai melakukan perawatan WSD4) Melakukan Perkusi paru setelah selesai melakukan perawatan WSD5) Melakukan Auskultasi paru setelah selesai melakukan perawatan WSD6) Foto thoraks setelah dilakukan pemasangan selang WSD dan sebelum selang WSD di lepas.c. Evaluasi WSD meliputi :1) Observasi undulasi pada selang WSD2) Observasi fungsi suction countinous3) Observasi apakah selang WSD tersumbat atau terlipat4) Catat jumlah cairan yang keluar dari botol WSD5) Pertahankan ujung selang dalam botol WSD agar selalu berada 2 cm di bawah air6) Pertahankan agar botol WSD selalu lebih rendah dari tubuh7) Ganti botol WSD setiap hari atau bila sudah penuh.(Pedoman Keterampilan Praktik Klinik Keperawatan. 2005: 49-50).11. Spoling WSDa. Spuit NGT 50 cc b. Mangkuk berisi cairan NaCl 0,9% c. Untuk mencuci rongga pleura terutama pada kasus empiema.d. Ambil 50 cc cairan NaCl 0,9% e. Selang WSD di klem, lepaskan sambungan selang, masukkan ujung spuit 50 cc ke ujung selang WSD.

f. Klem di buka, masukkan cairan 50 cc, kemudian tarik kembali (jumlah cairan yang masuk harus sama dengan yang ditarik kembali).

g. Selang WSD di klem kembali, lepaskan spuit 50 cc dari selang WSD

h. Ulangi langkah 4,5,6 dan 7 untuk spoling berikutnyai. Bila spoling dirasakan cukup, hubungkan kembali selang pada botol WSD dengan selang WSD, klem dibuka.

12. Pedoman pencabutana. Sekret : serous, tidak hemoragisb. Undulasi : negatifc. Dewasa : jumlah kurang dari 100cc/24jam d. Anak-anak : jumlah kurang 25-50cc/24jame. Paru mengembang dengan tanda :1) Tidak ada keluhan sesak napas setelah WSD di klem selama 24 jam2) Auskultasi : terdengar suara napas 3) Perkusi

: sonor4) Fibrasi

: teraba getaran5) Foto toraks : paru yang kolaps sudah mengembangf. Dicabut dengan cara air-tight (kedap udara). 13. Off WSDPersiapan Alat :a. Satu set instrumen steril meliputi :

Pinset anatomis

: 1 buah

Pinset cirurgis

: 1 buah

Naldfowder

: 1 buah

Jarum hecting no 10

: 1 buah

Gunting hecting

: 1 buah

Gunting tajam

: 1 buah

Klem besar

: 1 buahb. Benang silk no 0 sepanjang 20 cmc. Spuit 3 dan 5 cc masing-masing 1 pcsd. Lidocain Hcl 2 ampule. Kasa sterilf. Alkohol 70% dan betadin 10%g. Handscoonh. Hypapixi. Duk sterilPelaksanaana. Pasien diberikan penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukanb. Pasang handscoonc. Balutan luka di bukad. Disinfeksi sekitar luka dengan alkohol 70% kemudian betadin 10% dengan gerakan memutar ke arah luare. Pasang duk sterilf. Lakukan anestesi lokal lapis demi lapis dari kulit, jangan lupa melakukan aspirasi sebelum mengeluarkan obat pada setiap lapisan, masukkan obat sambil menarik spuit, usahakan hanya 1-2 kali tusukan dalam memasukkan obat agar tidak banyak mata luka bekas tusukan.g. Simpul benang dibuka sampai dengan ikatan terakhirh. Bersihkan luka dari jaringan-jaringan nekrotisi. Buat 1 simpul ikatan yang siap dikencangkan, asisten bersiap menarik selang WSD, pasien dianjurkan ekspirasi dan ditahan, dengan aba-aba operator 123,selang ditarik dengan cepat (air tight = kedap udara), ikatan langsung dikencangkan dengan 2-3 ikatan.j. Bila ikatan terlalu kuat dan tidak dapat dibuka secara manual, sebaiknya dipotong saja, lakukan hecting ulang dengan langkah yang sama dengan langkah di atas, cara ini lebih bagus dimana tertutupnya luka akan terlihat lebih rapi dan estetisk. Tutup luka dengan kasa steril dan plester dengan hypapixl. Alat dan sampah dibereskan, buka handscoon dan cuci tangan.DAFTAR RUJUKANMuttaqin, A. 2007. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Pernapasan. Aplikasi Pada Praktek Klinik Keperawatan. Banjarmasin, Unpublished-------2007. SOP & SAK Ruang Dahlia (Paru) RSUD Ulin Banjarmasin Komite Keperawatan & Ketehnisian Medik-------2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Pernapasan, Jakarta. Salemba Medika.SMF Paru RSUD Ulin Banjarmasin. 2007. Standar Diagnosis & Terapi Gawat Darurat. BanjarmasinSomantri, I. 2009. Asuhan Keperwatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta. Medika Salemba.Yayasan Sepuluh Juni Akademi Perawatan Pandan Harum, 2005. Pedoman Keterampilan Praktek Klinik Keperawatan. BanjarmasinMurjani, 2010. Gambaran Pelaksanaan Perawatan WSD Terhadap Penyakit Paru oleh Perawat di RSUD Ulin Banjarmasin 2010. STIK Muhammadiyah Bajarmasin Perawatan WSD dan pedoman latihanya :

a. Mencegah infeksi di bagian masuknya slang.Mendeteksi di bagian dimana masuknya slang, dan pengganti verband 2 hari sekali, dan perlu diperhatikan agar kain kassa yang menutup bagian masuknya slang dan tube tidak boleh dikotori waktu menyeka tubuh pasien.

b. Mengurangi rasa sakit dibagian masuknya slang. Untuk rasa sakit yang hebat akan diberi analgetik oleh dokter.

Dalam perawatan yang harus diperhatikan :

Penetapan slang.Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slang yang dimasukkan tidak terganggu dengan bergeraknya pasien, sehingga rasa sakit di bagian masuknya slang dapat dikurangi.

Pergantian posisi badan.Usahakan agar pasien dapat merasa enak dengan memasang bantal kecil dibelakang, atau memberi tahanan pada slang, melakukan pernapasan perut, merubah posisi tubuh sambil mengangkat badan, atau menaruh bantal di bawah lengan atas yang cedera.

c. Mendorong berkembangnya paru-paru.

Dengan WSD/Bullow drainage diharapkan paru mengembang.

Latihan napas dalam.

Latihan batuk yang efisien : batuk dengan posisi duduk, jangan batuk waktu slang diklem.

Kontrol dengan pemeriksaan fisik dan radiologi.

d. Perhatikan keadaan dan banyaknya cairan suction.

Perdarahan dalam 24 jam setelah operasi umumnya 500 - 800 cc. Jika perdarahan dalam 1 jam melebihi 3 cc/kg/jam, harus dilakukan torakotomi. Jika banyaknya hisapan bertambah/berkurang, perhatikan juga secara bersamaan keadaan pernapasan.

e. Suction harus berjalan efektif :

Perhatikan setiap 15 - 20 menit selama 1 - 2 jam setelah operasi dan setiap 1 - 2 jam selama 24 jam setelah operasi.

Perhatikan banyaknya cairan, keadaan cairan, keluhan pasien, warna muka, keadaan pernapasan, denyut nadi, tekanan darah.

Perlu sering dicek, apakah tekanan negative tetap sesuai petunjuk jika suction kurang baik, coba merubah posisi pasien dari terlentang, ke 1/2 terlentang atau 1/2 duduk ke posisi miring bagian operasi di bawah atau di cari penyababnya misal : slang tersumbat oleh gangguan darah, slang bengkok atau alat rusak, atau lubang slang tertutup oleh karena perlekatanan di dinding paru-paru.

f. Perawatan slang dan botol WSD/ Bullow drainage.

Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari , diukur berapa cairan yang keluar kalau ada dicatat.

Setiap hendak mengganti botol dicatat pertambahan cairan dan adanya gelembung udara yang keluar dari bullow drainage.

Penggantian botol harus tertutup untuk mencegah udara masuk yaitu mengklem slang pada dua tempat dengan kocher.

Setiap penggantian botol/slang harus memperhatikan sterilitas botol dan slang harus tetap steril.

Penggantian harus juga memperhatikan keselamatan kerja diri-sendiri, dengan memakai sarung tangan.

Cegah bahaya yang menggangu tekanan negatip dalam rongga dada, misal : slang terlepas, botol terjatuh karena kesalahan dll.

g. WATER SEAL DRAINAGE(WSD)h. Oleh Stop Dreaming Start Action Leave aKomentar

i. Kategori: Uncategorized

j. WATER SEAL DRAINAGE (WSD)k. Pengertian l. WSD merupakan tindakan invasive yang dilakukan untuk mengeluarkan udara, cairan (darah,pus) dari rongga pleura, rongga thorax; dan mediastinum dengan menggunakan pipa penghubung.m. Indikasin. a. Pneumothoraks :o. - Spontan > 20% oleh karena rupture blebp. - Luka tusuk tembusq. - Klem dada yang terlalu lamar. - Kerusakan selang dada pada sistem drainases. b. Hemothoraks :t. - Robekan pleurau. - Kelebihan antikoagulanv. - Pasca bedah thoraksw. c. Thorakotomy :x. - Lobektomyy. - Pneumoktomyz. d. Efusi pleura : Post operasi jantungaa. e. Emfiema :ab. - Penyakit paru seriusac. - Kondisi inflamsiad. Tujuan ae. Mengeluarkan cairan atau darah, udara dari rongga pleura dan rongga thorakaf. Mengembalikan tekanan negative pada rongga pleuraag. Mengembangkan kembali paru yang kolapsah. Mencegah refluks drainage kembali ke dalam rongga dadaai. Tempat Pemasangan WSDaj. a. Bagian apex paru (apical)ak. - anterolateral interkosta ke 1-2al. - fungsi : untuk mengeluarkan udara dari rongga pleuraam. b. Bagian basalan. - postero lateral interkosta ke 8-9ao. - fungsi : untuk mengeluarkan cairan (darah, pus) dari rongga pleuraap. Jenis-jenis WSDaq. a. WSD dengan sistem satu botolar. - Sistem yang paling sederhana dan sering digunakan pada pasien simple pneumothoraksas. - Terdiri dari botol dengan penutup segel yang mempunyai 2 lubang selang yaitu 1 untuk ventilasi dan 1 lagi masuk ke dalam botolat. - Air steril dimasukan ke dalam botol sampai ujung selang terendam 2cm untuk mencegah masuknya udara ke dalam tabung yang menyebabkan kolaps paruau. - Selang untuk ventilasi dalam botol dibiarkan terbuka untuk memfasilitasi udara dari rongga pleura keluarav. - Drainage tergantung dari mekanisme pernafasan dan gravitasiaw. - Undulasi pada selang cairan mengikuti irama pernafasan :ax. Inspirasi akan meningkatay. Ekpirasi menurunaz. b. WSD dengan sistem 2 botolba. - Digunakan 2 botol ; 1 botol mengumpulkan cairan drainage dan botol ke-2 botol water sealbb. - Botol 1 dihubungkan dengan selang drainage yang awalnya kosong dan hampa udara, selang pendek pada botol 1 dihubungkan dengan selang di botol 2 yang berisi water sealbc. - Cairan drainase dari rongga pleura masuk ke botol 1 dan udara dari rongga pleura masuk ke water seal botol 2bd. - Prinsip kerjasama dengan sistem 1 botol yaitu udara dan cairan mengalir dari rongga pleura ke botol WSD dan udara dipompakan keluar melalui selang masuk ke WSDbe. - Bisasanya digunakan untuk mengatasi hemothoraks, hemopneumothoraks, efusi peural bf. c. WSD dengan sistem 3 botolbg. - Sama dengan sistem 2 botol, ditambah 1 botol untuk mengontrol jumlah hisapan yang digunakanbh. - Paling aman untuk mengatur jumlah hisapanbi. - Yang terpenting adalah kedalaman selang di bawah air pada botol ke-3. Jumlah hisapan tergantung pada kedalaman ujung selang yang tertanam dalam air botol WSDbj. - Drainage tergantung gravitasi dan jumlah hisapan yang ditambahkanbk. - Botol ke-3 mempunyai 3 selang :bl. Tube pendek diatas batas air dihubungkan dengan tube pada botol ke duabm. Tube pendek lain dihubungkan dengan suctionbn. Tube di tengah yang panjang sampai di batas permukaan air dan terbuka ke atmosferbo. Komplikasi Pemasangan WSDbp. a. Komplikasi primer : perdarahan, edema paru, tension pneumothoraks, atrial aritmiabq. b. Komplikasi sekunder : infeksi, emfiemabr. Prosedur pemasangan WSDbs. a. Pengkajianbt. - Memeriksa kembali instruksi dokterbu. - Mencek inform consentbv. - Mengkaji status pasien; TTV, status pernafasan bw. b. Persiapan pasienbx. - Siapkan pasienby. - Memberi penjelasan kepada pasien mencakup :bz. Tujuan tindakan ca. Posisi tubuh saat tindakan dan selama terpasang WSD. Posisi klien dapat duduk atau berbaringcb. Upaya-upaya untuk mengurangi rangsangan nyeri seperti nafas dalam, distraksicc. Latihan rentang sendi (ROM) pada sendi bahu sisi yang terkenacd. c. Persiapan alatce. Sistem drainage tertutupcf. Motor suctioncg. Slang penghubung sterilch. Botol berwarna putih/bening dengan kapasitas 2 liter, gas, pisau jaringan/silet, trokart, cairan antiseptic, benang catgut dan jarumnya, duk bolong, sarung tangan , spuit 10cc dan 50cc, kassa, NACl 0,9%, konektor, set balutan, obat anestesi (lidokain, xylokain), maskerci. d. Pelaksanaan cj. Prosedur ini dilakukan oleh dokter. Perawat membantu agar prosedur dapat dilaksanakan dengan baik , dan perawat member dukungan moril pada pasienck. e. Tindakan setelah prosedurcl. Perhatikan undulasi pada sleng WSDcm. Bila undulasi tidak ada, berbagai kondisi dapat terjadi antara lain :cn. - Motor suction tidak berjalanco. - Slang tersumbatcp. - Slang terlipatcq. - Paru-paru telah mengembangcr. Oleh karena itu, yakinkan apa yang menjadi penyebab, segera periksa kondisi sistem drainage, amati tanda-tanda kesulitan bernafascs. Cek ruang control suction untuk mengetahui jumlah cairan yang keluarct. Cek batas cairan dari botol WSD, pertahankan dan tentukan batas yang telah ditetapkan serta pastikan ujung pipa berada 2cm di bawah aircu. Catat jumlah cairan yg keluar dari botol WSD tiap jam untuk mengetahui jumlah cairan yg keluarcv. Observasi pernafasan, nadi setiap 15 menit pada 1 jam pertamacw. Perhatikan balutan pada insisi, apakah ada perdarahancx. Anjurkan pasien memilih posisi yg nyaman dengan memperhatikan jangan sampai slang terlipatcy. Anjurkan pasien untuk memegang slang apabila akan merubah posisicz. Beri tanda pada batas cairan setiap hari, catat tanggal dan waktuda. Ganti botol WSD setiap 3 hari dan bila sudah penuh. Catat jumlah cairan yang dibuangdb. Lakukan pemijatan pada slang untuk melancarkan alirandc. Observasi dengan ketat tanda-tanda kesulitan bernafas, sianosis, emphysema subkutandd. Anjurkan pasien untuk menarik nafas dalam dan bimbing cara batuk efektif de. Botol WSD harus selalu lebih rendah dari tubuhdf. Yakinkan bahwa selang tidak kaku dan menggantung di atas WSDdg. Latih dan anjurkan klien untuk secara rutin 2-3 kali sehari melakukan latihan gerak pada persendian bahu daerah pemasangan WSDdh. Perawatan pada klien yang menggunakan WSDdi. a. Kaji adanya distress pernafasan & nyeri dada, bunyi nafas di daerah paru yg terkena & TTV stabildj. b. Observasi adanya distress pernafasandk. c. Observasi :dl. - Pembalut selang dadadm. - Observasi selang untuk melihat adanya lekukan, lekukan yang menggantung, bekuan darahdn. - Sistem drainage dadado. - Segel air untuk melihat fluktuasi inspirasi dan ekspirasi klien dp. - Gelembung udara di botol air bersegel atau ruangdq. - Tipe & jumlah drainase cairan. Catat warna & jumlah drainase, TTV & warna kulitdr. - Gelembung udara dalam ruang pengontrol penghisapan ketika penghisap digunakan ds. d. Posisikan klien :dt. - Semi fowler sampai fowler tinggi untuk mengeluarkan udara (pneumothorak)du. - Posisi fowler untuk mengeluarkan cairan (hemothorak)dv. e. Pertahankan hubungan selang antara dada dan selang drainase utuh dan menyatudw. f. Gulung selang yang berlebih pada matras di sebelah klien. Rekatkan dengan plesterdx. g. Sesuaikan selang supaya menggantung pada garis lurus dari puncak matras sampai ruang drainase. Jika selang dada mengeluarkan cairan, tetapkan waktu bahwa drainase dimulai pada plester perekat botol drainase pada saat persiaan botol atau permukaan tertulis sistem komersial yang sekali pakaidy. h. Urut selang jika ada obstruksi dz. i. Cuci tangan ea. j. Catat kepatenan selang, drainase, fluktuasi, TTV klien, kenyamanan klien eb. Cara mengganti botol WSDec. a. Siapkan set yang barued. Botol berisi cairan aquadest ditambah desinfektanee. b. Selang WSD di klem duluef. c. Ganti botol WSD dan lepas kembali klemeg. d. Amati undulasi dalam slang WSDeh. Pencabutan selang WSDei. Indikasi pengangkatan WSD adalah bila :ej. a. Paru-paru sudah reekspansi yang ditandai dengan :ek. Tidak ada undulasi el. Cairan yang keluar tidak adaem. Tidak ada gelembung udara yang keluaren. Kesulitan bernafas tidak adaeo. Dari rontgen foto tidak ada cairan atau udaraep. Dari pemeriksaan tidak ada cairan atau udaraeq. b. Slang WSD tersumbat dan tidak dapat diatasi dengan spooling atau pengurutan pada slanger. es. WSD

et.