wrap up skenario 1 blok kardio

7/24/2019 wrap up skenario 1 blok kardio

1/19

SASARAN BELAJAR

L.O 1 Memahami dan menjelaskan Jantung

1.1 Anatomi Makroskopik Jantung

1.2 Anatomi Mikroskopik Jantung

1. !isiologi Jantung

L.O 2 Memahami dan menjelaskan "ipertensi

2.1 #e$inisi

2.2 Etiologi

2. %ato$isiologi

2.& Mani$estasi 'linis

2.( #iagnosis dan #iagnosis Banding

2.) *atalaksana

2.+ 'omplikasi

2., %rognosis


2/19

L.O 1 Memahami dan menjelaskan Jantung

1.1 Anatomi Makroskopik Jantung

Anatomi $isiologi jantung ini akan dia-ali dengan letak jantung itu sendiri. Letak

jantung kita adalah terdapat dalam rongga dada manusia. *epatna adalah di atas dia$ragma

dan organ ang satu ini ter/ungkus oleh apa ang dinamakan dengan selaput jantung 0lapisan

jantung ang dise/ut dengan perikardium. Berat organ jantung adalah /erkisar 2(3 gram

dan ukuran jantung adalah se/esar kepalan tangan. Bentukna seperti piramid4 /erkontraksi

se5ara teratur.

Berdasarkan letak anatomi4 organ jantung terdapat dalam 5a6um thora7 diantarakedua paru de7tra dan sinistra ang dise/ut dengan ruang mediastinum4 tepatna pada

mediastinum media.

%ermukaan luar jantung mempunai $a5ies 8

1. !a5ies Sterno5ostalis 8 /erhu/ungan dengan sternum dan 5osta

2. !a5ies #iaphragmati5a 8 dengan diaphragma 0 in$erior

. !a5ies %osterior 8 dengan /asis 5ordis 0 posterior


3/19

Jantung di/ungkus oleh jaringan ikat ang dise/ut peri5ardium. %eri5ardium terdiri dari8

1. %eri5ardium /agian luar dise/ut lapisan $i/rosa4 merupakan jaringan ikat kuat dan padat

ang melekat pada diaphragma pada 9:entrum tendineum9.

2. Lapisan /agian dalamna dise/ut se/agai lapisan serosa. %eri5ardium lapisan serosa

ter/agi atas dua lapisan8a. Lamina parietalis4 lapisan serosa ang melekat pada /agian dalam lapisan $i/rosa ang

menuju /asis 5ordis dan menutupi alat3alat 8Aorta as5endens4 6ena 5a6a superior4

trunkus pulmonalis4 dan 6ena36ena pulmonalis.

/. Lamina 6is5eralis perikardium serosa adalah lapisan ang langsung menutupi otot

jantung dise/ut juga epikardium.

#iantara lapisan peri5ardium parietalis dan 6is5eralis terdapat ruangan ang dise/ut 5a6um

peri5ardii.

Jantung dapat dibedakan dua bagian sebagai berikut:

Bagian /a-ah dise/ut ape7 5ordis8 /er/entuk keru5ut menunjuk ke arah kiri ; depan /a-ah

Bagian atas dise/ut /asis 5ordis8 menunjuk ke arah kanan /elakang atas.

Ruang-Ruang Jantung

Jantung terdiri dari /e/erapa ruang jantung aitu atrium dan 6entrikel ang masing3masing

dari ruang jantung terse/ut di/agi menjadi dua aitu atrium de7tra dan atrium sinistra dan dua

/uah ruangan /ilik aitu 6entri5el de7tra dan 6entri5el sinistra. Antara kedua atrium di/atasi

oleh sekat ang dinamakan septum atriorum4 dan di antara kedua 6entrikel dinamakan septum

inter6entrikulorum.

1 Atrium kanan /er$ungsi se/agai penampungan 0reser6oir darah ang rendah oksigen dari

seluruh tu/uh. #arah terse/ut mengalir melalui 6ena ka6a superior4 6ena ka6a in$erior4

serta sinus koronarius ang /erasal dari jantung sendiri. 'emudian darah dipompakan ke

6entrikel kanan dan selanjutna ke paru. 'atup trikuspid ang memisahkan atrium kanan

dari 6entrikel kanan.

2 Atrium kiri menerima darah ang kaa oksigen dari kedua paru melalui & /uah 6ena

pulmonalis. 'emudian darah mengalir ke 6entrikel kiri dan selanjutna ke seluruh tu/uh

melalui aorta. Atrium kiri menerima darah /eroksigen dari paru3paru melalui 6ena paru3

paru. Se/agai kontraksi dipi5u oleh node sinoatrial kemajuan melalui atrium4 darah

mele-ati katup mitral ke 6entrikel kiri


4/19


5/19

*erdiri dari lapisan endokardium dan su/endokardium. %ada 6entrikel di /agian su/

endokardium terdapat serat purkinje ang /ergaris tengah le/ih /esar di/andingkan serat otot

jantung /iasa dan relati$ mengandung le/ih /anak sarkoplasma. #an di atrium terdapat

jaringan elastiko muskulosa. %ermukaanna diliputi endotel ang /ersinam/ung dengan

endotel /uluh darah ang masuk dan keluar jantung. Le/ih ke dalam terdapat lapisan angle/ih kuat mengandung /anak serat elastin dan serat polos. %ada atrium lapisan

endokardiumna le/ih te/al dari pada 6entrikel.

Miokardium

*erdiri atas otot jantung ang kete/alanna /eragam pada tempat ang /er/eda4 ang paling

tipis terdapat pada kedua atrium dan ang paling te/al terdapat pada 6entrikel sinistra. #i

dalam atrium serat otot 5enderung /ersusun dalam /erkas ang mem/entuk jala ; jala. #i

permukaan dalam4 /erkas ; /erkas otot menonjol mem/entuk /anak ra/ung tak /eraturan

dise/ut muskulus pektinatus di dalam /agian aurikula atrium. #i dalam 6entrikel4 lem/aran

otot tersusun dua lapis4 permukaan dan dalam. Lapis permukaan /erjalan spiral dari dasar6entrikel ke apeks4 tempat mereka masuk ke dalam untuk /erakhir di dalam muskulus

papillaris.

Epikardium

Selu/ung luarna 0dise/ut juga perikardium 6iseral /erupa suatu mem/ran serosa.

%ermukaan luarna diliputi selapis sel mesotel. #i /a-ah mesotel terdapat lapisan tipis

jaringan ikat ang mengandung /anak serat elastin. Suatu lapisan su/perikardial terdiri atas

jaringan ikat longgar mengandung /uluh darah4 /anak elemen sara$4 dan lemak4 menatukan

epikardium dengan miokardium.

Atrium JantungEndokardium atrium le/ih te/al dari endokardium 6entrikel. Endokardium atrium terdiri atas

tiga lapisan4 aitu8

1. Selapis sel endotel ang merupakan epitel selapis gepeng ang terletak paling dalam

2. Lapisan su/endotel ang mengandung serat kolagen halus

. Lapisan elastikmuskulosa ang mengandung /anak serat elastin dan serat otot polos

Ventrikel jantung

#inding 6entrikel le/ih te/al dari dinding atrium4 tetapi lapisan endokardium 6entrikel le/ih

tipis dari endokardium atrium. Endokardiumna terdiri atas dua lapis4 aitu81. Selapis sel endotel ang merupakan epitel selapis gepeng

2. Lapisan su/endotel ang mengandung serat kolagen halus

Valvula Atrioventrikulare Katup Jantung )

Semua katup dihu/ungkan dengan muskulus papilaris 6entrikel oleh /enang $i/rosa4 dise/ut

korda tendinea4 ang mengendalikan katup saat 6entrikel /erkontraksi. %ada pangkal katup

terdapat jaringan penam/ung padat $i/rosa ang dise/ut annulus $i/rosus ang meneruskan

diri atau /ersatu dengan rangka katup.

1. !isiologi Jantung


6/19

!ase " #ase jantung

1. Middiastol 6entrikel

Selama diastol 6entrikel dini4 atrium juga masih /erada dalam keadaan diastol4 karena

aliran masuk darah ang kontinu dari sistem 6ena ke dalam atrium4 tekanan atriumsedikit mele/ihi tekanan 6entrikel -alaupun kedua /ilik terse/ut melemah4 karena

per/edaan tekanan ini katup A< ter/uka dan darah mengalir langsung dari atrium ke

dalam 6entrikel aki/atna 6olume 6entrikel meningkat /ahkan se/elum atrium

/erkontraksi. %ada akhir diastol SA Node men5apai am/ang dan mem/entuk potensial

aksi.

2. #epolarisasi atrium

Menim/ulkan kontraksi atrium dan memeras le/ih /anak darah ke 6entrikel.

Sehingga terjadi peningkatan kur6a tekanan atrium selama kontraksi atrium4 tekanan

atrium tetap sedikit le/ih tinggi dari pada tekanan 6entrikel sehingga katup Aang dikenal se/agai takik dikrotik. *idak ada

lagi darah ang keluar dari 6entrikel selama siklus ini karena katup aorta telah

tertutup. Namun katup A< /elum ter/uka karena tekanan 6entrikel masih le/ih tinggi

dari atrium dengan demikian semua katup sekali lagi tertutup dalam -aktu singkat

ang dise/ut se/agai relaksasi 6entrikel iso6olumetrik.

Aktivitas listrik jantung

'ontraksi sel otot jantung untuk mendorong darah di5etuskan oleh suatu potensial aksi ang

mene/ar melalui mem/ran sel ; sel otot. Jantung /erkontraksi atau /erdenut se5ara

/erirama aki/at potensial aksi ang ditim/ulkanna sendiri4 suatu si$at ang dikenal se/agai

ototrimitas. *erdapat dua jenis khusus sel otot jantung8

1. ??@ otot jantung adalah sel kontraktil ang melakukan kerja mekanis4 aitu

memompa. Sel ; sel pekerja ini dalam keadaan normal tidak menghasilkan suatu

potensial aksi


8/19

2. Se/agian ke5il sisana merupakan suatu sel otoritmik4 tidak /erkontraksi tetapi

mengkhususkan diri untuk men5etuskan dan menghantarkan suatu potensial aksi ang

/ertanggung ja-a/ untuk kontraksi sel ; sel pekerja.

a. Nodus Sinoatrium 0SA4 daerah ke5il khusus di dinding atrium kanan dekat lu/ang

6ena 5a6a superior/. Nodus Atrio6entrikel 0A


9/19

*idak seperti sel ; sel otoritmik4 mem/ran sel kontraktil pada dasarna tetap /erada dalam

keadaan istirahat se/esar 3?M6 sampai tereksitasi oleh akti6itas listrik ang meram/at daripema5u. Setelah mem/ran sel kontraktil miokardium 6entrikel tereksitasi4 tim/ul potensial

aksi melalui peru/ahan permea/ilitas dan peru/ahan potensial mem/ran.

1. Selama $ase naik potensial aksi4 potensial mem/ran dengan 5epat /er/alik ke nilai

positi$ se/esar m< aki/at peningkatan mendadak permea/ilitas mem/ran terhadap

Na ang diikuti oleh in$luks masi$ Na. %ermea/ilitas Na kemudian dengan 5epat

/erkurang ke nilai istirahatna rendah tetapi khas untuk sel otot jantung mem/ran

potensial dipertahankan di tingkat positi$ dan menghasilkan $ase datar 0plateau phase

potensial aksi

2. %eru/ahan 6oltase mendadak ang terjadi selama $ase naik potensial aksimenim/ulkan dua peru/ahan permea/ilitas /ergantung 6oltase ang /ertanggung

ja-a/ mempertahankan $ase datar terse/ut. %engakti$an salurann :a 9lam/at9 dan

penurunan permea/ilitas '. %em/ukaan saluran :a mene/a/kan di$usi lam/at

:a masuk ke dalam sel karena konsentrasi :a di :ES le/ih /esar. n$luks :a

ang /ermuatan positi$ ini memperlama kepositi$an pada /agian dalam sel dan

merupakan pene/a/ $ase datar. E$ek ini diperkuat oleh penurunan permea/ilitas '

ang terjadi se5ara /ersamaan. %enurunan aliran ke luar ' ang /ermuatan positi$

men5egah repolarisasi 5epat mem/ran dan dengan demikian ikut /erperan

memperlama $ase datar.. !ase turun potensial aksi ang /erlangsung 5epat terjadi aki/at inakti6asi saluran :a

dan pengakti$an saluran '. %enurunan permea/ilitas :a mene/a/kan :a

tidak masuk lagi ke dalam sel sedangkan peningkatan mendadak permea/ilitas '

ang terjadi /ersamaan mene/a/kan di$usi 5epat ' ang positi$ ke luar sel. #engan

demikian4 repolarisasi 5epat ang terjadi pada akhir $ase datar terutama dise/a/kan

oleh e$luks '4 ang kem/ali mem/uat /agian dalam sel le/ih negati$ daripada

/agian luar dan memulihkan potensial mem/ran ke tingkat istirahat.

L.O 2 Memahami dan menjelaskan "ipertensi


10/19

2.1 #e$inisi

%engertian hipertensisendiri menurut kesepakatan C"O adalah keadaan seseorang

apa/ila mempunai tekanan sistolik sama dengan atau le/ih tinggi dari 1) mm"g dan

tekanan diastolik sama dengan atau le/ih tinggi dari , mm"g se5ara konsisten dalam

/e/erapa -aktu.Berdasarkan pen&ebab 'ipertensi( dapat diklasi#ikasikan sebagai :

1. "ipertensi primer

Suatu peningkatan persisten tekanan arteri ang dihasilkan oleh ketidakteraturan

mekanisme kontrol homeostatik normal. "ipertensi ini tidak diketahui pene/a/na dan

men5akup ?@ dari kasus hipertensi. "ipertensi ini dapat dise/a/kan oleh kondisi

lingkungan seperti $aktor keturunan4 pola hidup ang tidak seim/ang4 keramaian4 stress4 dan

pekerjaan. Sikap ang dapat mene/a/kan hipertensi seperti konsumsi tinggi lemak4 garam4

akti6itas ang rendah4 ke/iasaan merokok4 konsumsi alkohol dan ka$ein. Se/agian /esar

hipertensi primer dise/a/kan oleh $aktor stress.2. "ipertensi sekunder

"ipertensi ang dise/a/kan oleh /e/erapa $aktor. >ang paling umum terjadi aki/at

dis$ungsi ginjal. Selain itu dise/a/kan oleh gangguan endokrin4 dan kekakuan dari aorta.

'ondisi stress dapat mene/a/kan peningkatan tekanan darah4 karena saat seseorang dalam

kondisi stress akan terjadi pengeluaran /e/erapa hormon ang akan mene/a/kan

penempitan dari pem/uluh darah.

Berdasarkan bentuk 'ipertensi(&aitu 'ipertensi diastoli%( sistolik dan %ampuran :

1. "ipertensi diastolik 0diastoli5 hpertension aitu peningkatan tekanan diastolik tanpa

diikuti peningkatan tekanan sistolik. Biasana ditemukan pada anak3anak dan de-asa

muda.

2. "ipertensi sistolik 0isolated sstoli5 hpertension aitu peningkatan tekanan sistolik

tanpa diikuti peningkatan tekanan diastolik. Dmumna ditemukan pada usia lanjut.

. "ipertensi 5ampuran 0sistol dan diastol ang meninggi aitu peningkatan tekanan darah

pada sistol dan diastol.

Klasi#ikasi ipertensi menurutJoint National Committee 7

Kategori *istol mmg) +an,atau +iastole mmg)

ormal 12 #an ,

$re 'ipertensi 1231? Atau ,3,?

ipertensi ta'ap . 1&31(? Atau ?3??

ipertensi ta'ap / F 1) Atau F 1
http://www.kesehatan123.com/1199/ulasan-tentang-hipertensi/http://www.kesehatan123.com/1199/ulasan-tentang-hipertensi/


11/19

+ikenal juga keadaan &ang disebut krisis 'ipertensi0 Keadaan ini terbagimenjadi dua

jenis:

.0 "ipertensi emergensi4 merupakan hipertensi ga-at darurat4 dimana *# mele/ihi 1,G12

mm"g disertai salah satu an5aman gangguan $ungsi organ4 seperti otak 0perdarahanotakGstroke4 ense$alopati hipertensi4 jantung 0gagal jantung kiri akut4 penakit jantung

koroner akut4 paru 0/endungan di paru4 dan eklampsiaH atau *# dapat le/ih rendah dari

1,G12 mm"g tetapi dengan salah satu gejala gangguan organ di atas ang sudah nata

tim/ul. Jika *# tidak segera diturunkan dapat mengaki/atkan komplikasi ang menetap.

Oleh karena itu harus diturunkan dengan o/at intra6ena 0suntikan ang /ekerja 5epat

dalam /e/erapa menit maksimal satu jam. %asien ini harus di/a-a ke intensive care unit

(ICU)untuk dipantau *#3na dan di/erikan o/at3o/atan parenteral. *arget penurunan

mean arterial pressure 0MA% tidak mele/ihi 2(@ dalam hitungan menit sampai 1 jam

dan jika sta/il4 dapat men5apai *# 1)G1311 mm"g dalam -aktu 23)jam4 karena penurunan ang le/ih 5epat akan mene/a/kan iskemia koroner4 otak dan

ginjal. *erapi a-alang tepat untuk keadaan terse/ut adalah mem/erikan ni$edipinkerja

singkat. Jika tingkat *# terse/ut dapat ditoleransi dan pasiensta/il4 *# normal dapat

di5apai dalam 2&3&, jam /erikutna.

/0 "ipertensi urgensi8 *# sangat tinggi 0I1,G12 mm"g4 tetapi /elum ada gejala seperti di

atas. *# tidak harus diturunkan dengan 5epat 0dalam hitungan menit4 tetapi dapat dalam

hitungan jam sampai dengan hari dengan o/at oral. Kejalana

/erupa sakitkepala he/atG/erputar 06ertigo4 mual4 muntah4 pusingGmelaang4

penglihatan ka/ur4 mimisan4 sesak napas4 gangguan 5emas /erat4 tetapi tidak ada

kerusakan target organ.%asien dengan hipertensi urgensi dapat juga di/erikan terapi

oral ang /ekerjashort acting seperti kaptopril4 la/etalol atau klonidin dengan o/ser6asi

ang ketat.

+ikenal beberapa istila' berkaitan 'ipertensi lain:

1. "ipertensi Maligna

Jenis ini ang paling parah dan 5epat /erkem/ang. "ipertensi jenis ini sangat 5epat

merusak organ tu/uh. %enderita akan merasakan ke/as disekujur tu/uh4 penglihatan ka/ur

dan sangat kelelahan. Jika tidak di o/ati dapat mene/a/kan kematian.

2. "ipertensi Sistolik *erisolasi

Jenis ini dise/a/kan oleh umur4 mengonsumsi tem/akau4 dia/etes dan diet ang salah.

Arteri akan menjadi kaku sehingga mene/a/kan sistolik sangat tinggi sedangkan

diastolna normal.

. "ipertensi -hite 5oat hpertension

*erjadi pada pasien di pusat klinikGRS. #ise/a/kan oleh kegugupan saat akan di periksa.

#i luar RS4 tekanan darahna normal.

&. "ipertensi Resisten


12/19

%enderita tidak dapat merespon o/at lagi. #ikatakan resisten kalau jenis o/at tidak

sanggup menurunkan tekanan darah. Biasana diperlukan & ma5am jenis o/at untuk

menurunkan tekanan darahna.

(. "ipertensi enselo$ati

'enaikan tekanan darah dengan ti/a3ti/a disertai dengan keluhan sakit kepala ang

sangat4 peru/ahan kesadaran dan keadaan ini dapat menjadi te6ersi/le /ila *ekanan darah

diturunkan.

2.2 Etiologi

!aktor3$aktor risiko hipertensi antara lain 8

1. !aktor genetik 0tidak dapat dimodi$ikasi 8

3 Dsia 8 "ipertensi umumna /erkem/ang antara ( ; (( tahun.

3 Etnis 8 Etnis Amerika keturunan A$rika menempati risiko tertinggi terkena

hipertensi.

3 'eturunan 8 Be/erapa peneliti meakini /ah-a 3)@ kasus hipertensi adalah

diturunkan se5ara genetis.

2. !aktor lingkungan 0dapat dimodi$ikasi

3 #iet4 makanan dengan kadar garam tinggi dapat meningkatkan tekanan darah seiring

dengan /ertam/ahna usia.

3 O/esitasGkegemukan4 tekanan darah meningkat seiring dengan peningkatan /erat

/adan.

3 Merokok4 dapat meningkatkan tekanan darah dan 5enderung terkena penakit

jantung koroner

3 'ondisi penakit lain4 seperti dia/etes melitus tipe 2 5enderung meningkatkan risiko

peningkatan tekanan darah 2 kali lipat.

2. %ato$isiologi

Mekanisme ang mengontrol konnstriksi dan relaksasi pem/uluh darah terletak dipusat

6asomotor4 pada medulla diotak. #ari pusat 6asomotor ini /ermula jaras sara$ simpatis4 ang

/erlanjut ke /a-ah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia

simpatis di toraks dan a/domen. Rangsangan pusat 6asomotor dihantarkan dalam /entuk

impuls ang /ergerak ke /a-ah melalui sstem sara$ simpatis ke ganglia simpatis. %ada titikini4 neuron preganglion melepaskan asetilkolin4 ang akan merangsang sera/ut sara$ pas5a

ganglion ke pem/uluh darah4 dimana dengan dilepaskanna noreepineprin mengaki/atkan

konstriksi pem/uluh darah. Ber/agai $a5tor seperti ke5emasan dan ketakutan dapat

mempengaruhirespon pem/uluh darah terhadap rangsang 6asokonstriksi. ndi6idu dengan

hipertensi sangat sensiti6e terhadap norepine$rin4 meskipun tidak diketahui dengan jelas

mengapa hal terse/ut /isa terjadi.

%ada saat /ersamaan dimana sstem sara$ simpatis merangsang pem/uluh darah se/agai

respons rangsang emosi4 kelenjar adrenal juga terangsang4 mengaki/atkan tam/ahan akti6itas

6asokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epine$rin4 ang mene/a/kan 6asokonstriksi.'orteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainna4 ang dapat memperkuat respons


13/19

6asokonstriktor pem/uluh darah.


14/19

2.& Mani$estasi 'linis

1. Bidang neurologi8

Sakit kepala4 hilangG ka/ur penglihatan4 kejang4 de$isit neurologis $okal4 gangguan

kesadaran 0somnolen4 sopor4 5oma.

2. Bidang mata8

!unduskopi /erupa perdarahan retina4 eksudat retina4 edema papil.

. Bidang kardio6askular8

Neri dada4 edema paru.

&. Bidang ginjal8

Aotemia4 proteinuria4 oligouria.

(. Bidang o/stetri

%reklampsia dg gejala /erupa gangguan penglihatan4 sakit kepala he/at4 kejang4 neri

a/domen kuadran atas4 gagal jantung kongesti$ dan oliguri4 serta gangguan kesadaranG

gangguan sere/ro6askuler.

2.( #iagnosis dan #iagnosis Banding

#AKNOSS

Anamnesis

a. Sering sakit kepala 0meskipun tidak selalu4 terutama /agian /elakang4 se-aktu /angun

tidur pagi atau kapan saja terutama se-aktu mengalami ketegangan.

/. 'eluhan sistem kardio6askular 0/erde/ar4 dada terasa /erat atau sesak terutama se-aktu

melakukan akti6itas isomerik

5. 'eluhan sistem sere/ro6askular 0susah /erkonsentrasi4 susah tidur4migrain4 mudah

tersinggung4 dll

d. *idak jarang tanpa keluhan4 diketahuina se5ara ke/etulan.

e. Lamana mengidap hipertensi. O/at3o/at antihipertensi ang telah dipakai4 hasil kerjana

dan apakah ada e$ek samping ang ditim/ulkan.

$. %emakaian o/at3o/at lain ang diperkirakan dapat mempermudah terjadina atau

mempengaruhi pengo/atan hipertensi 0kortikosteroid4analgesik4 anti in$lamasi4 o/at $lu

ang mengandung pseudoe$edrinatau ka$ein4 dll4 %emakaian o/at kontrasepsi4

analeptik4dll.

g. Ri-aat hipertensi pada kehamilan4 operasi pengangkatan keduao6arium atau

monopause.

h. Ri-aat keluarga untuk hipertensi.

i. !aktor3$aktor resiko penakit kardio6askular atau ke/iasaan /uruk 0merokok4 dia/etes

melitus4 /erat /adan4 makanan4 stress4 psikososial4makanan asin dan /erlemak.

$emeriksaan !isik

a. %engukuran tekanan darah pada 23 kali kunjungan /erhu/ung6aria/ilitas tekanan darah.

%osisi terlentang4 duduk atau /erdiridilengan kanan dan kiri.

/. %era/aan denut nadi diarteri karotis dan $emoralis.

5. Adana pem/esaran jantung4 irama gallop.d. %ulsasi aorta a/dominalis4 tumor ginjal4 /ising a/dominal


15/19

e. #enut nadi diekstremitas4 adana paresis atau paralisis.

$enilaian organ target dan #aktor-#aktor resiko

a. !unduskopi4 untuk men5ari adana retinopati keith -agner i36.

/. Elektrokardiogra$i4 untuk melihat adana hipertro$i 6entrikel kiri4a/normalitas atriumkiri4 iskemia atau in$ark miokard.

5. !oto thoraks4 untuk melihat adana pem/esaran jantung dengankon$igurasi hipertensi

/endungan atau edema paru.

d. !oto rontgen

%emeriksaan ini dilakukan untuk melihat apakah telah terjadi kardiomegali atau tidak.

e. E'K

%emeriksaan E'K /er$ungsi untuk melihat apakah sudah terjadi hipertro$i 6entrikel kiri

$. *es urinalisis

*es urinalisis terdiri dari tes darah dan protein4 elektrolit dan kreatinin darah. *es ini

untuk mengetahui /agaimana keadaan ginjal dari penderita4 apakah sudah mengalamikegagalan $ungsi atau /elum.

g. Klukosa darah

*es glukosa darah dilakukan untuk meningkirkan /e/erapa pene/a/ dari penakit

hipertensi4 seperti dia/etes mellitus dan intoleransi glukosa.

h. 'olesterol "#L dan kolesterol total serum

*es ini dilakukan untuk melihat resiko adana penakit kardio6askular lain di masa ang

akan datang.

i. pro$il lipid ' dan Naserum. 'adar kalsium ang tinggi /erhu/ungan dengan

hipertiroidisme.

Berikut adalah nilai normal /e/erapa pemeriksaan dalam mgGdl 8

a. Dreum 8 1( ; (

/. 'reatinin 8 4) sampai 14

5. Asam urat 8 4& ; + 0pria dan 24& ; (4+ 0-anita

d. Klukosa se-aktu 8 kurang dari 1(

e. Klukosa puasa 8 + ; 1

$. Klukosa 2 jam setelah puasa 8 kurang dari 1(

g. 'olesterol total 8 1& ; 2

h. 'olesterol "#L 8 di atas &(

i. 'olesterol L#L dan trigliserida 8 kurang dari 1(

j. 'alium 8 4 ; (41 mEGLk. Natrium 8 1( ; 1(( mEGL

l. 'alsium 8 ,4, ; 142 mEGL

$emeriksaan lain

Ada /er/agai jenis pemeriksaan lain ang dapat dilakukan untuk mendukung diagnosis

hipertensi. %emeriksaan Dltrasonogra$i 0DSK dilakukan untuk menilai apakah ada kelainan

ginjal4 anuerisma 0pele/aran arteri pada /agian perut4 tumor di kelenjar adrenal. Magneti5

Resonan5e Angiograph 0MRA dilakukan untuk melihat kelan5aran aliran darah.

#AKNOSS BAN#NK


16/19

1. %enakit Jantung "ipertensi

Adana ri-aat hipertensi4 kesan pem/esaran jantung 0perkusi4 dan pada $oto rontgen

terlihat pem/esaran 6entrikel kiri. 'emudian dengan $aktor resiko umur ang rentan terkena

penakit hipertensi dan penakit jantung4 dan juga tingkat stressor di lingkungan kerjakhususna.

2. "ipertensi %ulmonal

Kejala ang dominan adalah tidak toleran terhadap kerja H kadang3kadang ada neri dada

prekordial4 pusing4 sinkop atau neri kepala. 'adang disertai tungkai dingin4 penderita

tampak a/u3a/u disertai 5urah jantung rendah. %ada gam/aran $oto rontgen terdapat

pem/esaran jantung 0seperti nenas /agian kiri dan kanan.

. "ipertensi Sekunder

*erjadina tekanan darah tinggi aki/at penakit tertentu. Misalna 8 dise/a/kan oleh penakit

ginjal 0glomerulone$ritis akut4 penakit endokrin 0hipertiroid4 tumor4 karsinoid4 kelainan

neurologis 0ense$alitis4 kera5unan timah4 stres akut dan lain3lain.

&. 'oarktasio Aorta

Mani$estasi klinis tergantung pada tempat dan luasna o/struksi dan adana anomali jantung

ang menertaina4 paling sering katup aorta /ikuspidalis. Se/agian /esar keluhan /ersi$atasimtomatik seperti pusing dan ekstremitas dingin. 'eluhan dapat /erupa neri kepala ang

he/at serta epitaksis ang hilang tim/ul. 'elainan ini le/ih /anak ditemukan pada laki3laki

di/andingkan perempuan.

2.) *atalaksana

%enatalaksanaan hipertensi dapat dilakukan dengan8

1. *erapi non$armakologi

Menerapkan gaa hidup sehat /agi setiap orang sangat penting untuk men5egah tekanan

darah tinggi dan merupakan /agian ang penting dalam penanganan hipertensi. Semua pasien

dengan prehipertensi dan hipertensi harus melakukan peru/ahan gaa hidup. %eru/ahan ang

sudah terlihat menurunkan tekanan darah dapat terlihat pada ta/el & sesuai dengan

rekomendasi dari JN:


17/19

rendah natriumH akti$itas $isikH dan mengkonsumsi alkohol sedikit saja. %ada sejumlah pasien

dengan pengontrolan tekanan darah 5ukup /aik dengan terapi satu o/at antihipertensiH

mengurangi garam dan /erat /adan dapat mem/e/askan pasien dari menggunakan o/at.

%rogram diet ang mudah diterima adalah ang didisain untuk menurunkan /erat /adan

se5ara perlahan3lahan pada pasien ang gemuk dan o/es disertai pem/atasan pemasukannatrium dan alkohol. Dntuk ini diperlukan pendidikan ke pasien4 dan dorongan moril.

2. *erapi $armakologi

Menurut JN: + 02 ada sejumlah kelompok o/at ang dapat digunakan untuk

mengendalikan hipertensi. Berikut ini adalah penja/aran kelompok3kelompok o/at terse/ut4

penjelasan singkat mengenai mekanisme kerja dari masing3masing kelompok o/at4 serta

5ontoh35ontoh o/atna.

+iureti%s

#iuretik /ekerja dengan mengurangi jumlah air dalam sirkulasi darah4 melalui e$ek

diuresis 0peningkatan produksi urin. #ari sini diharapkan /e/an jantung dan tekanan

darah dapat /erkurang. Dmumna /ersama dengan pengeluaran air4 keluar pula ion

natrium dan sejumlah ion lainna. :ontoh o/at8 hdro5hlorothiaide4 spironola5tone4

$urosemide.#iuretik thiaide /iasana merupakan o/at pertama ang di/erikan untuk

mengo/ati hipertensi.

Beta blo%kersJantung memiliki reseptor sara$ otonom simpatis tipe 14 ang si$atna selekti$ dan

hampir hana ditemukan pada jantung. %erangsangan simpatis /erle/ihan pada jantung

dapat menstimulasi jantung untuk /erkontraksi le/ih kuat4 sehingga pengham/atan

terhadap kontraksi jantung ang terlalu kuat diharapkan dapat menurunkan tekanan darah.

:ontoh o/at8 /isoprolol4 metoprolol4 propanolol4 atenolol4 5ar6edilol.

1al%ium %'annel blo%kers

on kalsium /er$ungsi untuk kontraksi otot jantung. Selama jantung mengalami

kontraksi4 o/at golongan ini mengham/at ion kalsium memasuki sel otot jantung4 sam/il

juga mem/antu 6asodilatasi pem/uluh darah koroner. :ontoh o/at8 ni$edipine4

amlodipine4 6erapamil4 diltiaem4 ni5ardipine.

A1E 2n'ibitors


18/19

Bekerja pada RAAS H o/at golongan ini memiliki si$at se/agai inhi/itor kompetiti$

dengan enimAngiotensin :on6erting Enme 0A:E. #engan pem/erian o/at ini4 enim

A:E ang tadina /er$ungsi mengu/ah angiotensin 0inakti$ menjadi angiotensin

0akti$4 tidak /er$ungsi lagi. #engan demikian hormon aldosteron4 ang merupakan

produk akhir angiotensin ang dapat meningkatkan tekanan darah4 akan /erkurangkadarna. :ontoh o/at8 5aptopril4 ramipril4 enalapril4 imidapril4 perindopril.

Angiotensin Re%eptor Blo%kers

Mekanisme kerjana juga meli/atkan RAAS4 namun o/at ini /ekerja langsung pada

reseptor angiotensin sehingga angiotensin tidak dapat memperlihatkan e$ek

6asokonstriksina terhadap pem/uluh darah. :ontoh o/at8 ir/esartan4 5andesartan4

losartan4 telmisartan4 6alsartan.

Kedaruratan 'ipertensi0misalna hipertensi maligna

Memerlukan o/at ang menurunkan tekanan darah tinggi dengan segera.

Be/erapa o/at /isa menurunkan tekanan darah dengan 5epat dan se/agian /esar di/erikan

se5ara intravena 0melalui pem/uluh darah8 diao7ide4 Nitroprusside4 Nitrogl5erin4

La/etalol4Ni$edipine.

2.+ 'omplikasi

'ondisi hipertensi ang /erkepanjangan mene/a/kan gangguan pem/uluh darah di

seluruh organ tu/uh manusia. Angka kematian ang tinggi pada penderita darah tinggi

terutama dise/a/kan oleh gangguan jantung.

1. Jantung

'ompensasi jantung terhadap kerja ang keras aki/at hipertensi /erupa pene/alan otot

jantung kiri. 'ondisi ini akan memperke5il rongga jantung untuk memompa4 sehingga

jantung akan semakin mem/utuhkan energi ang /esar. 'ondisi ini disertai dengan adana

gangguan pem/uluh darah jantung sendiri 0koroner akan menim/ulkan kekurangan oksigen

dari otot jantung dan mene/a/kan neri. Apa/ila kondisi di/iarkan terus menerus akan

mene/a/kan kegagalan jantung untuk memompa dan menim/ulkan kematian.

2. Sistem Sara$

Kangguan dari sistem sara$ terjadi pada sistem retina 0mata /agian dalam dan sistem

sara$ pusat 0otak. #idalam retina terdapat pem/uluh3pem/uluh darah tipis ang akan

mele/ar saat terjadi hipertensi4 dan memungkinkan terjadi pe5ah pem/uluh darah ang

akan mene/a/kan gangguan penglihatan.

. Sistem Kinjal

"ipertensi ang /erkepanjangan akan mene/a/kan kerusakan dari pem/uluh darah

ginjal4 sehingga $ungsi ginjal se/agai pem/uang at3at ra5un /agi tu/uh tidak /er$ungsi

dengan /aik4 aki/atna terjadi penumpukan at ang /er/ahaa /agi tu/uh ang dapat

merusak organ tu/uh lain terutama otak.
http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Nifedipine&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Nifedipine&inpIndikasi=&go=+go+


19/19

2., %rognosis

Dsia4 ras4 jenis kelamin4 ke/iasaan mengkonsumsi alkohol4 hiperkolesterole3mia4

intoleransi glukosa dan /erat /adan4 semuana mempengaruhi prognosis dari penakit

hipertensi esensial pada lansia. Semakin muda seseorang terdiagnosis hipertensi pertama kali4

maka semakin /uruk perjalanan penakitna apalagi /ila tidak ditangani. %re6alensihipertensi pada -anita pre3menopause tampakna le/ih sedikit dari pada laki3laki dan -anita

ang telah menopause. Adana $aktor resiko independen 0seperti hiperkolesterolemia4

intoleransi glukosa dan ke/iasaan merokok ang memper5epat proses aterosklerosis

meningkatkan angka mortalitas hipertensi dengan tidak memperhatikan usia4 ras dan jenis

kelamin. #engan pengo/atan ang adekuat4 dapat mendekati normal tetapi dapat tim/ul di

-aktu lain karena telah mempunai ri-aat hipertensi se/elumna.

#A!*AR %DS*A'A

Eros5henko4 arsi

Sher-ood4 Lauralee. 212.Fisiologi anusia dari Sel ke Sistem. Ed. 2. Jakarta 8 EK:

Sudoo4Aru C. 2?.!uku A"ar Ilmu #en$akit DalamEd 2. Jakarta8 interna pu/lishing

wrap up skenario 1 blok kardio

Documents

Transcript of wrap up skenario 1 blok kardio