Word Portofolio

7/25/2019 Word Portofolio

1/22

No. ID dan Nama Peserta:dr. Adhi Pasha Dwitama

No. ID dan Nama Wahana: RSAU dr. Esnawan Antariksa

Topik: Suspek Appendicitis Akut

Tanggal (kasus): 2 November 2015

Nama Pasien:Ny. M No. R : 1!"20

Tanggal Presentasi: 11 Desember 2015 Pendamping:dr. #ambrah Sri Atriadewi

Tempat Presentasi:RSAU dr. Esnawan Antariksa!"#ek Presentasi:

$eilmuan $eteram%i&an Penye'aran Tin%auan Pustaka

Diagnostik ana%emen Masa&ah (stimewa

Neonat)s *ayi Anak Rema+a De&asa ,ansia *)mi&

Deskri%si - s )sia 2/ tah)n datan' ke UD RSAU den'an ke&)han nyeri %er)t

)+)an - Mene'akkan dia'nosis dan %enata&aksanaan a%%endiitis ak)t

'ahan 'ahasan in+a)an

P)staka

Riset $asus A)dit

ara

em"ahas

Disk)si Presentasi dan

diskusi

Emai& Pos

Data Pasien Nama- Ny. M erda3tar Se+ak- 2 November 2015

Nama em%at

Perawatan

UD RSAU dr. Esnawan Antariksa

Data utama untuk "ahan diskusi:

1. s datan' den'an ke&)han nyeri %er)t se+ak 5 +am smrs4 nyeri %er)t dirasakan berawa& dari

)&) hati dan terasa %a&in' nyeri di %er)t kanan bawah4 nyeri makin dirasa +ika s ber+a&an.

$e&)han sebe&)mnya di awa&i m)a& dan m)ntah 1 ka&i4 m)ntah berisi makanan. s merasa

men''i'i& se+ak 1 hari smrs4 demam disan'ka& o&eh s. s merasa na3s) makan men)r)n. s

men'atakan tidak sedan' datan' b)&an. *A* norma&4 nyeri saat *A$ disan'ka& s. Riwayatnyeri saat haid disan'ka& s4 s +)'a men'atakan tidak ter&ambat datan' b)&an. Nyeri

men+a&ar di %)n'')n' disan'ka& s4 s +)'a men'atakan +ika ia tidak k)ran' min)m air

%)tih.

2. Riwayat Pen'obatan- s s)dah memin)m obat %roma' 2 masin'6masin' 1 tab&et teta%i

tidak ada %er)bahan.

!. Riwayat $esehatan 7 Penyakit- s memi&iki riwayat sakit maa'. Darah tin''i4 diabetes

me&&it)s4 asma4 a&er'i disan'ka& o&eh s.

. Riwayat $e&)ar'a- Riwayat darah tin''i4 diabetes me&&it)s4 asma4 a&er'i disan'ka& o&eh s.5. Riwayat Peker+aan- s beker+a seba'ai Asisten r)mah tan''a

8. $ondisi ,in'k)n'an- s tin''a& di r)mah den'an &in'k)n'an %adat %end)d)k. in''a&

bersama ma+ikannya s)ami istri den'an 2 oran' anak. Dikatakan venti&asi r)mah )k)% baik.

7. Riwayat Sosia& dan $ebiasaan- s tidak merokok4 tidak men'kons)msi min)man

bera&koho&. s serin' memin)m obat6obat maa' yan' dibe&i sendiri ketika %er)t terasa nyeri.

/. Riwayat Makanan dan Min)man- s tidak memi&iki riwayat a&er'i makanan4 %o&a makan

k)ran' baik4 os serin' ter&ambat makan4 makan 2 sehari %orsi 1 %irin' men) bervariasi.

9. Riwayat (m)nisasi - S tidak men'etah)i riwayat im)nisasinya

10. ,ain6&ain- 6

Datar Pustaka:1. :ibisono E4 et a&4 A%endisitis4 da&amKapita Selekta Kedokteran4 Edisi $eem%at4 ;i&id 14


2/22

*

o'yakarta. Di)nd)h dari htt%-77etd.re%ository.)'m.a.id7inde.%h%?

mod@%ene&itiandetai&Bs)b@Pene&itianDetai&Bat@viewBty%@htm&Bb)k)id@"011Bis&o

a&@1. 12 November 2015

. A


3/22

+

# - 3arin' tidak hi%eremis4 tonsi& 1614 )v)&a di ten'ah

,eher - ;CP tidak menin'kat4 %embesaran $* o&&i 6

;ant)n'

(ns%eksi - ikt)s kordis tidak ter&ihat

Pa&%asi - tidak di&ak)kan

Perk)si - tidak di&ak)kan

A)sk)&tasi- S16S2 re')&ar4 m)rm)r 64 'a&&o% 6

Par)

(ns%eksi - %er'erakan dada simetris kanan dan kiri

Pa&%asi - tidak di&ak)kan

Perk)si - tidak di&ak)kan

A)sk)&tasi - b)nyi na3as vesik)&ar F7F4 rhonki 6764 wheeGin' 676

Abdomen

(ns%eksi - datar

Pa&%asi - s)%e&4 nyeri tekan e%i'astri)m F nyeri titik mb)rney F4 rovsin'

si'n 64 *&)mber' si'n F4 %soas si'n F

he%ar dan &im%a tidak teraba

Perk)si -shifting dullness 64 )nd)&asi 64 nyeri ketok


4/22

,

3rinalisa

:arna - $)nin' &e)kosit - 162

*erat +enis - 14015 eritrosit - 0

Protein - ne'ative si&inder - ne'ati3Red)ksi - ne'ative e%ite& - %ositi3

*i&ir)bin - %ositi3 F sat) $rista& - ne'ative

Urobi&ino'en - %ositi3 I6# - ne'ative

Darah - ne'ative

+. Assesment

Susp appendicitis akut

,. Plan

ata&aksana awa& di UD

6 ria'e- s termas)k kate'ori %enan'anan 80 menit6


5/22

-

APP5NDIITIS

A%endiksitis ada&ah ke'awat dar)ratan da&am bidan' bedah yan' )m)m.

Pada a%%endiitis ak)t tidak m)n'kin dia'nose dite'akan den'an 'o&d standart

histo%ato&o'i sebe&)m o%erasi4 kita da%at men'')nakan tes sederhana se%erti

A&varado skor dimana ada ata)%)n tidak adanya 'e+a&a %ada %enderita %ada

variab&e akan menent)kan kondisi %asien. Dia'nose yan' te%at dan kee%atan

intervensi da%at men)r)nkan an'ka morbiditas dan morta&itas tah)n

ANAT!I

A%%endi mer)%akan or'an berbent)k se%erti ain'4 %an+an'nya kira6kira

10 m kisaran !615 m dan ber%an'ka& di sek)m. ,)mennya sem%it di ba'ian

%roksima& dan me&ebar di ba'ian dista&. Nam)n demikian4 %ada bayi4 a%%endi

berbent)k ker))t4 &ebar %ada %an'ka&nya dan menyem%it ke arah )+)n'nya.

$eadaan ini m)n'kin men+adi sebab rendahnya insiden a%endisitis %ada )sia it).

Pada 85J kas)s4 a%endiks ter&etak intra%eritonea&. $ed)d)kan it) mem)n'kinkan

a%endiks ber'erak dan 'eraknya ber'ant)n' %ada %an+an' mesoa%endiks

%en''ant)n'nya.

Pada kas)s se&ebihnya4 a%endiks ter&etak retro%eritonea&4 yait) di be&akan'

sek)m4 dibe&akan' ko&on asendens4 ata) dite%i &atera& ko&on asendens. e+a&a

k&inis a%endisitis ditent)kan o&eh &etak a%endiks.

Persara3an %arasim%atis berasa& dari aban' n. Ca')s yan' men'ik)ti

a.mesenterika s)%erior dan a.a%endik)&aris4 sedan'kan %ersara3an sim%atis berasa&

dari n.toraka&is K. o&eh karena it)4 nyeri visera& %ada a%endisitis berm)&a di

sekitar )mbi&i)s.

Perdarahan a%endiks berasa& dari a.a%endik)&aris yan' mer)%akan arteri

ko&atera&. ;ika arteri ini ters)mbat4 misa&nya karena thrombosis %ada in3eksi4

a%endiks akan men'a&ami 'an'rene.

Men)r)t &etaknya4 a%endiks diba'i men+adi bebera%a maam-

A%%endi retroea&is4 ter&etak dibe&akan' oe)m

A%%endi %e&vi)m4 ter&etak menyi&an' a. i&iaa eterna dan mas)k ke

da&am %e&vis

A%%endi %ostea&is ter&etak dibe&akan' atas kiri dari i&e)m

A%%endi retroi&ea&

A%%endi deendentis4 ter&etak desenden ke a)da&.


6/22

ambar 1. ambaran &etak a%%endi

D56INISI

A%endisitis ada&ah %eradan'an dari a%endiks versi3ormis dan mer)%akan

ke'awat dar)ratan bedah abdomen yan' %a&in' serin' ditem)kan. A%endisitis

diseb)t +)'a )mbai ain'. A%endisitis ak)t mer)%akan %eradan'an %ada a%endiks

yan' timb)& mendadak dan diet)skan berba'ai 3aktor. Diantaranya hi%er%&asia

+arin'an &im3e4 3eka&ith4 t)mor a%endiks dan ain' asaris yan' da%at

menimb)&kan %eny)mbatan. Da%at ter+adi %ada sem)a )m)r4 nam)n +aran'

di&a%orkan ter+adi %ada anak ber)sia k)ran' dari 1 tah)n. A%endisitis ak)t

memer&)kan tindakan bedah se'era )nt)k mene'ah kom%&ikasi yan' seara

)m)m berbahaya. ;ika dia'nosis ter&ambat dite'akkan4 da%at ter+adi r)%t)r %ada

a%endiks sehin''a men'akibatkan ter+adinya %eritonitis ata) terbent)knya abses di

sekitar a%endiks.

5PID5I!7!8I

(nsidensi A%%endisitis ak)t di ne'ara ma+) &ebih tin''i dari%ada di ne'ara

berkemban'4 teta%i bebera%a tah)n terakhir an'ka ke+adiannya men)r)n seara

bermakna. #a& ini disebabkan o&eh menin'katnya %en'')naan makanan berserat


7/22

9

da&am men) sehari6hari. A%%endisitis da%at ditem)kan %ada sem)a )m)r4 hanya

%ada anak k)ran' dari sat) tah)n +aran' di&a%orkan. (nsidensi tertin''i %ada

ke&om%ok )m)r 206!0 tah)n4 sete&ah it) men)r)n. (nsidensi %ada &aki6&aki dan

%erem%)an )m)mnya sebandin'4 ke)a&i %ada )m)r 206!0 tah)n4 insidensi &e&aki

&ebih tin''i. A%%endisitis &ebih banyak ter+adi %ada &aki6&aki dibandin'kan

%erem%)an den'an %erbandin'an !-2. *an'sa


8/22

Distensi yan' ter)s ber&an+)t karena sekresi dari m)kosa yan' ter)s6

mener)s dan dari m)&ti%&ikasi bakteri di a%%endiks. Distensi ini menyebabkan

re3&eks m)a& dan m)ntah4 dan nyeri visera& akan semakin %arah. Seirin' den'an

%enekanan %ada or'an yan' menin'kat4 tekanan %ada vena +)'a menin'kat.

$a%i&er dan vena men+adi tert)t)%4 teta%i a&iran arterio& akan ter)s ber&an+)t4

menyebabkan %e&ebaran dan kon'esti3 vas)&ar. Proses in3&amasi se'era

me&ibatkan serosa %ada a%%endiks dan %eritone)m %arieta& re'iona&4 mem%rod)ksi

%er%indahan nyeri yan' khas men)+) k)adran kanan bawah.

an'')an terhada% a&iran &im3atik dan vena akan menyebabkan iskemia

%ada m)kosa. M)kosa a%%endiks rawan den'an 'an'')an s)%&ai darah4 dan bi&a

inte'ritasnya ter'an'')4 akan mem)dahkan ter+adinya invasi bakteri. Se&ama

distensi semakin %ro'resi3 maka akan semakin menekan a&iran ba&ik vena dan

kem)dian a&iran arterio& sehin''a menyebabkan in3ark %ada area den'an s)%&ai

darah yan' b)r)k. Seirin' %enin'katan distensi4 invasi bakteria&4 ter'an'')nya

a&iran darah4 dan %ro'resi in3ark4 kombinasi ini akan menyebabkan %roses

in3&amasi yan' &ebih ter&oka&isir dan menyebabkan 'an'ren serta %er3orasi4

biasanya %ada sa&ah sat) area in3ark %ada batas antimesenterik. Per3orasi biasanya

ter+adi sete&ah setidaknya / +am se+ak onset timb)&nya 'e+a&a.1

A%%endisitis ak)t mer)%akan in3eksi bakteri se%erti Escherecia coli,

Streptoccocus viridans, dan Bacteroides. Did)'a4 &)men yan' inter'ritasnya

ter'an'') karena %enin'katan tekanan &)men ata) iskemia intram)ra& da%at

men+adi s)mber &okasi invasi or'anisme. Penyebab &ain yan' did)'a da%at

menimb)&kan a%endisitis ada&ah erosi m)kosa a%endiks karena %arasit

E.histolytica.


9/22

9

=&ora norma& di a%%endiks miri% den'an yan' ada di ko&on4 den'an terda%at

berba'ai maam bakteri aerob dan anaerob 3ak)&tati3. *ebera%a maam mikroba dari

a%%endiks yan' men'a&ami %er3orasi s)dah diketah)i. Escherichia coli.,

Streptococcus viridans, Bacteriodes spp., dan Pesudomonas spp., mer)%akan

mikroba yan' %a&in' serin' teriso&asi.

>PE = *A


10/22

1

0

semb)h dan massa %eria%endik)&er akan men+adi tenan' dan se&an+)tnya akan

men')rai diri seara &ambat.

A%%endiks yan' %ernah meradan' tidak akan semb)h sem%)rna teta%i

membent)k +arin'an %ar)t yan' me&en'ket den'an +arin'an sekitarnya. Per&en'ketan

ini da%at menimb)&kan ke&)han ber)&an' di %er)t kanan bawah. S)at) saat4 or'an ini

da%at meradan' ak)t &a'i dan dinyatakan seba'ai men'a&ami eksaserbasi ak)t ata)

diseb)t seba'ai acute in chronic appendicitis.

Proses Peru"ahan Patologis aniestasi $linis

Perm)&aan in3&masi4 serin' karena obstr)ksi

o&eh 3eka&it

Nyeri abdomen ten'ah yan' ak)t dan di33)s

ata) tidak ter&oka&isir

(n3&amasi ak)t M)kosa Nyeri abdomen ak)t yan' ber&an+)t

kem)dian disertai den'an m)a& dan m)ntah

karena stim)&asi a)tonomi

Per&)asan in3&amasi me&ewati dindin'

a%%endiks

e+a&a dan tanda m)&ai ter&oka&isir karena

keter&ibatan %eritone)m %arieta& inervasi

somati

(n3&amasi mena%ai serosa %eritonitis

visera&e+a&a $&asik - Nyeri tekan4 nyeri &e%as4

dan tahanan %ada 3osa i&iaka kanan

Demam4 3aia& 3&)sh4 dan takikardia

Penyebaran %eritonitis ke str)kt)r sekitar

ter'ant)n' dari %osisi a%%endiks

Nyeri me&)as ke se&)r)h abdomen den'an

%enin'katan ri'iditas dan 'e+a&a sistemik

yan' &ebih +e&as %enin'katan demam4

a%atis dan dehidrasi

an''ren %ada dindin' a%%endiks

Per3orasi

Usaha o&eh oment)m dan str)kt)r terdekat

dari a%%endiks )nt)k men)t)%i %er3orasi

Pembent)kan massa a%enndiks ata) y'

sa&ah dikena& den'an in3i&trat a%%endiks

*i&a tidak berhasi& akan menyebabkan

%eritonitis yan' menyebar

abe& 2 #)b)n'an antara %er)bahan %ato&o'is dan mani3estasi k&inis


11/22

8A'ARAN $7INIS

A%%endisitis ak)t serin' tam%i& den'an 'e+a&a khas yan' didasari o&eh ter+adinya

%eradan'an mendadak %ada )mbai ain' yan' memberikan tanda setem%at4 baik disertai

ma)%)n tidak disertai den'an ran'san' %eritone)m &oka&. e+a&a k&asik a%%endisitis ia&ah nyeri

samar6samar dan t)m%)& yan' mer)%akan nyeri visera& di daerah e%i'astri)m di sekitar

)mbi&ik)s. $e&)han ini serin' disertai m)a& dan kadan' ada m)ntah. Um)mnya4 na3s) makan

men)r)n. Da&am bebera%a +am4 nyeri akan ber%indah ke kanan bawah ke titik M*)rney. Disini4

nyeri dirasa &ebih ta+am dan &ebih +e&as &etaknya sehin''a rner)%akan nyeri somatik setem%at.

$adan' tidak ada nyeri e%i'astri)m4 teta%i terda%at konsti%asi sehin''a %enderita merasa

memer&)kan obat %enahar. indakan it) dian''a% berbahaya karena bisa mem%erm)dah

ter+adinya%er3orasi. *i&a terda%at %eran'san'an %eritone)m4 biasanya %asien men'e&)h sakit

%er)t bi&a ber+a&an ata) bat)k D)n%hy si'n.

*i&a a%%endiks ter&etak retroseka& retro%eritonea&4 tanda nyeri %er)t kanan bawah tidak

be'it) +e&as dan tidak ada tanda ran'san'an %eritonea& karena a%%endiks ter&ind)n' o&eh sek)m.

Rasa nyeri &ebih ke arah %er)t sisi kanan ata) nyeri timb)& %ada saat ber+a&an karena kontraksi

otot %soas mayor yan' mene'an' dari dorsa&.

Radan' %ada a%%endiks yan' ter&etak di ron''a %e&vis da%at menimb)&kan 'e+a&a dan

tanda ran'san'an si'moid ata) rekt)m sehin''a %erista&tik menin'kat dan %en'oson'an rekt)m

men+adi &ebih e%at serta ber)&an' sehin''a da%at memberikan ke&)ahan diare ata) tenesm)s.

;ika a%%endiks tadi menem%e& ke kand)n' kemih4 da%at ter+adi %enin'katan 3rek)ensi kenin'

ata)%)n dis)ria akibat ran'san'an a%%endiks terhada% dindin' kand)n' kemih.

e+a&a a%%endisitis ak)t %ada anak tidak s%esi3ik. Pada awa&nya4 anak serin' hanya

men)n+)kkan 'e+a&a rewe& dan tidak ma) makan. Anak serin' tidak bisa me&)kiskan rasa

nyerinya. *ebera%a +am kem)dian4 anak akan m)ntah sehin''a men+adi &emah dan &etar'ik.

$arena 'e+a&a yan' tidak khas tadi4 a%%endisitis serin' bar) diketah)i sete&ah ter+adi %er3orasi.

Pada bayi4 /0690J a%%endisitis bar) diketah)i sete&ah ter+adi %er3orasi. Pada anak yan' &ebih

besar bisa terda%at riwayat bar) sa+a terseran' %enyakit bakteria& ma)%)n vira&4 yan' da%at

meyebabkan %embesaran 3o&ike& a%%endiks dan obstr)ksi.

Pada bebera%a keadaan4 a%%endisitis a'ak s)&it didia'nosis sehin''a tidak ditan'ani

%ada wakt)nya dan ter+adi kom%&ikasi. Misa&nya4 %ada oran' ber)sia &an+)t4 'e+a&anya serin'

11


12/22

samar6samar sa+a sehin''a &ebih dari se%ar)h %enderita bar) da%at didia'nosis sete&ah %er3orasi.

e+a&a %ada oran' t)a biasanya ber)%a ma&aise4 nyeri yan' tidak khas4 konsti%asi4 ata) bahkan

%er)bahan stat)s menta&.

Pada kehami&an4 ke&)han )tama a%%endisitis ada&ah nyeri %er)t4 m)a&4 dan m)ntah. #a&

ini %er&) diermati karena %ada kehami&an trimester %ertama serin' +)'a ter+adi m)a& dan

m)ntah. Pada kehami&an &an+)t4 sek)m dan a%%endiks terdoron' ke kranio&atera& sehin''a

ke&)han tidak dirasakan di %er)t kanan bawah teta%i &ebih di re'io &)mba& kanan.

1. e+a&a k&asik yait) nyeri seba'ai 'e+a&a )tama

a. Nyeri dim)&ai dari e%i'astri)m4 seara bertaha% ber%indah ke re'ion )mbi&ia&4 dan

akhirnya sete&ah 1612 +am nyeri ter&oka&isir di re'ion k)adrant kanan bawah.

b. Ur)tan nyeri bisa sa+a berbeda dari deskri%si diatas4 ter)tama %ada anak m)da ata)

%ada seseoran' yan' memi&iki &okasi anatomi a%endiks yan' berbeda.

2. Anoreksia ada&ah 'e+a&a ked)a yan' menon+o& dan biasanya se&a&) ada )nt)k bebera%a

dera+at kas)s. M)ntah ter+adi kira6kira %ada ti'a %erem%at %asien.

!. Ur)tan 'e+a&a san'at %entin' )nt)k mene'akkan dia'nose. Anoreksia diik)ti o&eh nyeri

kem)dian m)ntah +ika ter+adi ada&ah 'e+a&a k&asik. M)ntah sebe&)m nyeri har)s

ditanyakan )nt)k ke%entin'an dia'nosis.

ambaran k&inis a%endisitis ak)t anda awa& nyeri m)&ai di e%i'astri)m ata) re'ion )mbi&ika&is disertai

m)a& dan anoreksia

Nyeri %indah ke kanan bawah men)n+)kkan tanda ran'san'an %eritone)m

&oa& dititik M*)rney

Nyeri tekan

Nyeri &e%as

De3ans m)sk)&er

Nyeri ran'san'an %eritone)m tidak &an's)n'

Nyeri kanan bawah %ada tekanan kiri rovsin' si'n

Nyeri kanan bawah bi&a tekanan di&e%askan *&)mber' si'n Nyeri kanan bawah bi&a %eritone)m ber'erak4 se%erti berna3as da&am4

ber+a&an4 bat)k4 men'edan D)n%hy si'nA*E, !. ambaran k&inis a%endisitis ak)t

12


13/22

rovsing sign

Pemeriksaan rectal toucher pada apendisitis

DIA8N!SIS

P55RI$SAAN 6ISI$

Pemeriksaan 3isik yan' ditem)kan ter'ant)n' dari taha%an %enyakit dan &okasi dari

a%endiks.

1. S)h) dan nadi sedikit &ebih tin''i %ada awa& %enyakit. S)h) yan' &ebih tin''i

men'indikasikan adanya kom%&ikasi se%erti %er3orasi ma)%)n abses.

2. Nyeri %ada %a&%asi titik M*)rney d)a %erti'a +arak dari )mbi&i)s ke s%ina i&iaa

anterior ditem)kan bi&a &okasi a%endiks ter&etak di anterior. ;ika &okasi a%endiks %ada

%e&vis4 %emeriksaan 3isik abdomen sedikit ditem)kan ke&ainan4 dan hanya %emeriksaan

reta& to)her ditem)kan 'e+a&a si'ni3iant.

!. ahanan otot dindin' %er)t dan re!ound tendernessmenerminkan taha% %erkemban'an

%enyakit karena berh)b)n'an den'an iritasi %eritone)m.

. *ebera%a tanda4 +ika ada da%at membant) da&am mene'akkan dia'nosis

a. Rovsin'Os si'n yait) nyeri %ada k)adran kanan bawah %ada %a&%asi k)adran kiri

bawah.

b. Psoas si'n yait) nyeri ran'san'an otot %soas &ewat hi%erekstensi sendi %an'')& kanan4

kem)dian %aha kanan ditahan. *i&a a%endiks yan' meradan' menem%e& di m.%soas

mayor4 tindakan terseb)t akan menyebabkan nyeri2.

. bt)rator si'n ada&ah nyeri %ada 'erakan endotorsi dan 3&eksi sendi %an'')& kanan4

%asien da&am %osisi ter&entan'.

13


14/22

PSOS sign

1!


15/22

Skor Al0arado

Sem)a %enderita den'an s)s%ek A%%endiitis a)ta dib)at skor A&varado dan

dik&asi3ikasikan men+adi 2 ke&om%ok yait)- skor 8H8. Se&an+)tnya di&ak)kan A%%endetomy4

sete&ah o%erasi di&ak)kan %emeriksaan PA terhada% +arin'an A%%endi dan hasi&nya

dik&asi3ikasikan men+adi 2 ke&om%ok yait)- radan' ak)t dan b)kan radan' ak)t.

Mani3estasi Skor

e+a&a Adanya mi'rasi nyeri 1

Anoreksia 1

M)a&7m)ntah 1

anda Nyeri R,Q 2

Nyeri &e%as 1

=ebris 1

,aboratori)m ,e)kositosis 2

Shi3t to the &e3t 1ota& %oin 10

abe& 2. A&varado sa&e )nt)k membant) mene'akkan dia'nosis

$eteran'an-

06 - kem)n'kinan A%%endiitis kei&

568 - b)kan dia'nosis A%%endiitis

"6/ - kem)n'kinan besar A%%endiitis

9610 - ham%ir %asti menderita A%%endiitis

*i&a skor 568 dian+)rkan )nt)k diobservasi di r)mah sakit4 bi&a skor H8 maka tindakan bedah

sebaiknya di&ak)kan.

1"


16/22

Skor RIPAS Apendisitis (RIPASA)

P55RI$SAAN P5N3N;AN8

,aboratori)m

;)m&ah &e)kosit diatas 10.000 ditem)kan %ada &ebih dari 90J anak den'an a%%endiitis

ak)ta. ;)m&ah &e)kosit %ada %enderita a%%endiitis berkisar antara 12.00061/.0007mm.

Penin'katan %ersentase +)m&ah ne)tro3i& shi3t to the &e3t den'an +)m&ah norma& &e)kosit

men)n+an' dia'nosis k&inis a%%endiitis. ;)m&ah &e)kosit yan' norma& +aran' ditem)kan %ada

%asien den'an a%%endiitis.

1#


17/22

=oto Po&os abdomen

1. Pada a%endisitis ak)t4 %emeriksaan 3oto %o&os abdomen tidak banyak membant).

M)n'kin ter&ihat adanya 3eka&it %ada abdomen sebe&ah kanan bawah yan' ses)ai den'an

&okasi a%endiks4 'ambaran ini ditem)kan %ada 20J kas)s.

2. $a&a) %eradan'an &ebih &)as dan membent)k in3i&trat maka )s)s %ada ba'ian kanan

bawah akan ko&a%s.!. Dindin' )s)s edematosa4 keadaan se%erti ini akan tam%ak %ada daerah kanan bawah

abdomen koson' dari )dara.

. ambaran )dara seakan6akan terdoron' ke %ihak &ain.

5. Proses %eradan'an %ada 3ossa i&iaka kanan akan menyebabkan kontraksi otot sehin''a

timb)& sko&iosis ke kanan.

8. ambaran ini tam%ak %ada %enderita a%endisitis ak)t. *i&a s)dah ter+adi %er3orasi4 maka

%ada 3oto abdomen te'ak akan tam%ak )dara bebas di bawah dia3ra'ma. $adan'6kadan'

)dara be'it) sedikit sehin''a %er&) 3oto kh)s)s )nt)k me&ihatnya.". =oto %o&os abdomen s)%ine %ada abses a%%endik kadan'6kadan' memberi %o&a berak

)dara dan air 3&)id &eve& %ada %osisi berdiri7,,D de)bit)s4 ka&si3ikasi berak rim6&ikeme&in'kar sekitar %eri3er m)koke& yan' asa&nya dari a%%endik.

/. Pada a%%endisitis ak)t4 k)adran kanan bawah %er&) di%eriksa )nt)k menari a%%endiko&it-

ka&si3ikasi b)&at &on+on'4 serin' ber&a%is.

U&trasono'ra3i

Pada %asien den'an nyeri abdomen4 )&trasono'ra%hy memi&iki sensiti3itas sekitar /5J

dan s%esi3itas &ebih dari 90J da&am mendia'nosa a%%endisitis ak)t. #a& ini di%erte'as o&eh

%ene&itian yan' di&ak)kan Memiso'&) et a& yan' menyatakan bahwa hanya !J %asien den'an

a%%endisitis ak)t yan' memi&iki hasi& US yan' ne'ati3. 5em)an sono'ra3i yan' konsisten

den'an a%%endisitis ak)t antara &ain )k)ran a%%endiks " mm ata) &ebih %ada diameter

antero%osterior4 dindin' yan' teba&4 str)kt)r &)men yan' tidak tertekan da%at di&ihat %ada cross

sectionyan' dikena& seba'ai tar'et &esion4 ata) tam%aknya a%%endio&ith.

17


18/22

ambar #asi& US men)n+)kkan-

6 Norma& A%%endiks- %oton'an orona& kiri atas4 %oton'an &on'it)dina&

kanan atas

6 A%%endisitis- terda%at distensi dan %eneba&an dindin' kanan bawah- " #arget Sign$

6 Pada a%%endisitis +)'a ter+adi %enin'katan a&iran darah kiri bawah4 sehin''a diseb)t

+)'a %&ing of 'ire appearance $


19/22

A.


20/22

#am%ir se&a&) ada riwayat ter&ambat haid den'an ke&)han yan' tidak me6 rient). ;ika ada

r)%t)r t)ba ata) abort)s kehami&an di &)ar rahim den'an %erdarahan4 akan timb)& nyeri yan'

mendadak di3)s di daerah %e&vis dan m)n'kin ter+adi syok hi%ovo&emik. Pada %emeriksaan

va'ina4 dida%atkan nyeri dan %enon+o&an ron''a Do)'&as dan %ada k)&dosentesis dida%atkan

darah.

" $ista vari)m er%)ntir.

imb)& nyeri mendadak den'an intensitas yan' tin''i dan teraba massa da&am ron''a

%e&vis %ada %emeriksaan %er)t4 o&ok va'ina4 ata) o&ok rekta&. idak terda%at demam.

Pemeriksaan )&trasono'ra3i da%at menent)kan dia'nosis

/ Endometriosis Eterna

Endometri)m di &)ar rahim akan menimb)&kan nyeri di tem%at endometriosis berada4 dan

darah menstr)asi terk)m%)& di tem%at it) karena tidak ada +a&an ke &)ar.

9 Uro&itiasis Pie&)m7Ureter $anan

Adanya riwayat ko&ik dari %in''an' ke %er)t yan' men+a&ar ke in')ina& kanan

mer)%akan 'ambaran yan' khas. Eritrosit)ria serin' ditem)kan. =oto %o&os %er)t ata) )ro'ra3i

intravena da%at memastikan %enyakit terseb)t. Pie&one3ritis serin' disertai den'an demam tin''i4

men''i'i&4 nyeri kostovertebra& di sebe&ah kanan4 dan %i)ria.

10 Penyakit Sa&)ran


21/22

Renana Penata&aksanaan $om%rehensi3 )Plan+

Pasien yan' te&ah terdia'nosis A%%endisitis ak)t har)s se'era dir)+)k ke &ayanan

sek)nder )nt)k di&ak)kan o%erasi ito

Non63armako&o'is

1. Bed resttota& %osisi 3ow&er anti rande&enb)r'

2. Pasien den'an d)'aan a%endisitis sebaiknya tidak diberikan a%a%)n me&a&)i m)&)t.

!. Penderita %er&) airan intravena )nt)k men'oreksi +ika ada dehidrasi.

. Pi%a naso'astrik di%asan' )nt)k men'oson'kan &amb)n' dan )nt)k men')ran'i bahaya

m)ntah %ada wakt) ind)ksi anestesi.5. Anak memer&)kan %erawatan intensi3 sek)ran'6k)ran'nya 68 +am sebe&)m di&ak)kan

%embedahan.

8. Pi%a naso'astrik di%asan' )nt)k men'oson'kan &amb)n' a'ar men')ran'i distensi

abdomen dan mene'ah m)ntah.

ata ,aksana =armako&o'i

1. *i&a dia'nosis k&inis s)dah +e&as maka tindakan %a&in' te%at ada&ah a%endiktomi dan

mer)%akan sat)6sat)nya %i&ihan yan' terbaik.

2. Pen)ndaan a%endektomi sambi& memberikan antibiotik da%at men'akibatkan abses ata)

%er3orasi. (nsidensi a%endiks norma& yan' di&ak)kan %embedahan sekitar 20J.

!. Antibiotik s%ektr)m &)as

$!P7I$ASI

1. Per3orasi

$eter&ambatan %enan'anan mer)%akan a&asan %entin' ter+adinya %er3orasi. Per3orasi

a%%endi akan men'akibatkan %eritonitis %)r)&enta yan' ditandai den'an demam tin''i4

nyeri makin hebat me&i%)ti se&)r)h %er)t dan %er)t men+adi te'an' dan kemb)n'. Nyeri

tekan dan de3ans m)sk)&er di se&)r)h %er)t4 %erista&tik )s)s men)r)n sam%ai men'hi&an'

karena i&e)s %ara&itik.

2. Peritonitis

Peradan'an %eritone)m mer)%akan %eny)&it berbahaya yan' da%at ter+adi da&am bent)k

ak)t ma)%)n kronis. $eadaan ini biasanya ter+adi akibat %enyebaran in3eksi dari

a%endisitis. *i&a bahan yan' men'in3eksi tersebar &)as %ada %erm)kaan %eritone)m

menyebabkan timb)&nya %eritonitis 'enera&isata. Den'an be'it)4 aktivitas %erista&tik

berk)ran' sam%ai timb)& i&e)s %ara&itik4 )s)s kem)dian men+adi atoni dan mere'an'.


22/22

sirk)&asi4 o&i'o)ria4 dan m)n'kin syok. e+a&a- demam4 &ekositosis4 nyeri abdomen4

m)ntah4 Abdomen te'an'4 kak)4 nyeri tekan4 dan b)nyi )s)s men'hi&an' .

!. Massa Peria%endik)&er

#a& ini ter+adi bi&a a%endisitis 'an'renosa ata) mikro%er3orasi dit)t)%i %endindin'an o&eh

oment)m. Um)mnya massa a%endi terbent)k %ada hari ke6 se+ak %eradan'an m)&ai

a%abi&a tidak ter+adi %eritonitis 'enera&isata. Massa a%endi den'an %roses radan' yan'

masih akti3 ditandai den'an keadaan )m)m masih ter&ihat sakit4 s)h) masih tin''i4

terda%at tanda6tanda %eritonitis4 &ekositosis4 dan %er'eseran ke kiri. Massa a%endi

den'an %roses meradan' te&ah mereda ditandai den'an keadaan )m)m te&ah membaik4

s)h) tidak tin''i &a'i4 tidak ada tanda %eritonitis4 teraba massa berbatas te'as den'an

nyeri tekan rin'an4 &ekosit dan netro3i& norma&.

PR!8N!SIS

A%endiktomi yan' di&ak)kan sebe&)m %er3orasi %ro'nosisnya baik. $ematian da%at

ter+adi %ada bebera%a kas)s. Sete&ah o%erasi masih da%at ter+adi in3eksi %ada !0J kas)s a%endi

%er3orasi ata) a%endi 'an'renosa.

22

Word Portofolio

Documents

Transcript of Word Portofolio