Web viewsurat. dari. kepala. madrasah, contoh: ... sesuai hokum dan peraturan perundang-undangan...
2
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Pada Hari ini Jumat tanggal dua puluh dua bulan September tahun 2017 ,Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama Lengkap : Tempat TanggalLahir : Jenis Kelamin : NUPTK : NRG : Tempat Tugas : Dengan ini menyatakan bahwa Saya selaku guru RA/Madrasah bukan PNS yang menerima SK Inpassing dari Kementerian Agama aktif melaksanakan tugas mengajar pada tahun anggaran 2015 dengan ketentuan : 1. Periode Januari – Juni sebanyak ..... Jtm, aktif mengajar .... bulan 2. Periode Juli - Desember sebanyak ..... Jtm, aktif mengajar .... bulan (jika tidak 12 bulan harus dilengkapi surat dari kepala madrasah, contoh : sakit, izin, dll) Jika dikemudian hari ditemukan adanya bukti atau saksi yang mengindikasikan ketidakbenaran data, Saya bersedia menanggung segala konsekuensi yang timbul sesuai hokum dan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian, surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Malang, 22 September 2017 Mater ai
Transcript of Web viewsurat. dari. kepala. madrasah, contoh: ... sesuai hokum dan peraturan perundang-undangan...
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Pada Hari ini Jumat tanggal dua puluh dua bulan September tahun 2017 ,Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Lengkap :
Tempat TanggalLahir :
Jenis Kelamin :
NUPTK :
NRG :
Tempat Tugas :
Dengan ini menyatakan bahwa Saya selaku guru RA/Madrasah bukan PNS yang menerima SK Inpassing dari Kementerian Agama aktif melaksanakan tugas mengajar pada tahun anggaran 2015 dengan ketentuan :
1. Periode Januari – Juni sebanyak ..... Jtm, aktif mengajar .... bulan2. Periode Juli - Desember sebanyak ..... Jtm, aktif mengajar .... bulan
(jika tidak 12 bulan harus dilengkapi surat dari kepala madrasah, contoh : sakit, izin, dll)
Jika dikemudian hari ditemukan adanya bukti atau saksi yang mengindikasikan ketidakbenaran data, Saya bersedia menanggung segala konsekuensi yang timbul sesuai hokum dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian, surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, 22 September 2017
Nama Lengkap & TTD
Materai6000
