forumcsrdkijakarta.org · Web viewFormulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI...

Formulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI Jakarta 2019PADMAMITRA (+) AWARDS 2019Berdasarkan ISO 26000, PROPER, Sustainable Development Goals (SDGs),

1. Kebijakan & Struktur Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability

No INDIKATOR

PENILAIAN

PERTANYAAN JAWABAN BUKTI DOKUMEN

(Dilampirkan)

PILIHAN PENJELASAN

1 Kebijakan CSR

Apakah Perusahaan / Organisasi memiliki kebijakan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability?(Jika ada) Jelaskan mengenai kebijakan dan lampirkan dokumen pendukungnya

YA TIDAK N/A

Lampirkan Dokumen / Bukti (Evidence)

2 Kebijakan CSR

Apakah Perusahaan / Organisasi memiliki kebijakan khusus dalam menangani permasalahan Kesejahteraan Sosial di wilayah kerjanya?

YA TIDAK N/A


3 Kebijakan CSR

Apakah ada mekanisme tata kelola Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability di Perusahaan / Organisasi anda? (Jika ada) Jelaskan

YA TIDAK N/A


4 Kebijakan CSR

Apakah ada Kebijakan dari Perusahaan / Organisasi terkait pemenuhan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs)?

YA TIDAK N/A


5 Struktur CSR

Apakah terdapat struktur dan

YA TIDAK

Lampirkan Dokumen /

Alamat Sekretariat : Rasuna Office Park FO-5, Jl. HR Rasuna Said – Jakarta Selatan


personel khusus yang bertanggungjawab atas pelaksanaan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability di Perusahaan / Organisasi anda?

N/A

Bukti (Evidence)

6 Struktur CSR

(Merujuk pada pertanyaan No. 5)(Jika iya) Adakah pelatihan yang pernah diikuti personel tersebut terkait dengan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability dan Sebutkan jenis pelatihannya?

YA TIDAK N/A


2. Perencanaan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability

No INDIKATOR

PENILAIAN


(Dilampirkan)

PILIHAN PENJELASAN

7 Perencanaan

Adakah perencanaan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability? Apa dasar Perusahaan / Organisasi melakukan perencanaan program tersebut?

YA TIDAK N/A


8 Perencanaan

Apakah rencana program CSR yang akan dilakukan terkait resiko

YA TIDAK N/A




perusahaan (manajemen resiko) ekspetasi stakeholder, kelompok rentan, permasalahan sosial? Jelaskan

9 Perencanaan

Siapa target penerima manfaat dari keberadaan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability di tahun ini dan tahun mendatang?

YA TIDAK N/A


10 Perencanaan

Apakah ada proses penentuan penerima manfaat dan apa kriteria pemilihan penerima manfaat tersebut?

YA TIDAK N/A


11 Perencanaan

Apakah perumusan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability melibatkan stakeholders? Apakah bersinergi dengan pemerintah setempat? (misalnya: PEMDA, Kecamatan, Kelurahan, dll.) Jelaskan

YA TIDAK N/A


12 Perencanaan

Apakah perencanaan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability yang direncanakan terkait dengan

YA TIDAK N/A




strategi perusahaan/organisasi? Jelaskan

13 Perencanaan

Bagaimana mekanisme penganggaran biaya Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability? Jelaskan

Laba Menjadi

bagian operasional Perusahaan / Organisasi


14 Perencanaan

Apakah program dan strategi Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability beserta rencana kerjanya dikomunikasikan di internal Perusahaan / Organisasi?

YA TIDAK N/A


3. Pelaksanaan, Monitoring dan Evaluasi Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability

No INDIKATOR

PENILAIAN


(Dilampirkan)

PILIHAN PENJELASAN

15 Pelaksanaan

Apakah dalam pelaksanaan program, melibatkan karyawan lain selain unit Pemberdayaan / CSR / Sustainability? Seperti employee volunteering program? Jelaskan

YA TIDAK N/A


16 Kemitraan Adakah dalam pelaksanaan

YA TIDAK

Lampirkan Dokumen /



program melibatkan mitra? Bagaimana proses penentuan mitra dan Siapa mitra pelaksana Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability? Jelaskan

N/A

Bukti (Evidence)

17 Pendampingan

Apakah Perusahaan / Organisasi melakukan pendampingan terhadap penerima manfaat Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability? Jelakan

YA TIDAK N/A


18 Dampak Apakah Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability yang diberikan memberikan dampak / manfaat kepada penerima manfaat? Jelaskan

YA TIDAK N/A


19 Dampak Apakah Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability yang diberikan memberikan dampak /manfaat kepada Perusahaan / Organisasi?Jelaskan

YA TIDAK N/A


20 MONEV Apakah ada prosedur Perusahaan / Organisasi,

YA TIDAK N/A




Bagaimana menjamin keberlanjutan dari dampak yang diciptakan dari program tersebut? Jelaskan

21 MONEV Adakah Prosedur Proses Monitoring dan Evaluasi Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability? Jelaskan

YA TIDAK N/A


22 MONEV Apakah dalam Monitoring dan Evaluasi melibatkan Stakeholder? (penerima manfaat, masyarakat, dll)Jelaskan

YA TIDAK N/A


23 MONEV Apakah ada evaluasi terkait kesesuaian perencanaan vs pelaksanaan Program Pemberdayaan social / CSR / Sustainability dalam 2 tahun terakhir?Jelaskan (lampirkan buktinya)

YA TIDAK N/A


4. Hasil Pelaksanaan Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability

No INDIKATOR

PENILAIAN


(Dilampirkan)

PILIHAN PENJELASAN

24 SDGs Apakah Program YA Lampirkan



(Sustainable Development Goals)

Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability terkait upaya Perusahaan / Organisasi dalam pencapaian SDGs?(Jika Iya) Sebutkan goals SDGs dimaksud yang terkait inisiatif Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability dan lampirkan bukti relevannya.

TIDAK N/A

Dokumen / Bukti (Evidence)

25 SDG’s(Sustainable Development Goals)

Apakah Perusahaan / Organisasi menghitung dan melaporkan kontribusi SDGs yang dicapai? Jelaskan

YA TIDAK N/A


5. Evaluasi Dampak dan Komunikasi

26 Evaluasi Apakah Program Pemberdayaan Sosial / CSR / Sustainability diukur dampaknya?(Jika ya) Apa metode yang digunakan? Jelaskan

YA TIDAK N/A


27 Komunikasi

Bagaimana cara perusahaan anda mengkomunikasikan kegiatan CSRnya?Jelaskan

YA TIDAK N/A


28 Komunikasi

Apakah Perusahaan melakukan publikasi program

YA TIDAK N/A

Lampirkan Dokumen / Bukti



CSR yang dilakukan? Jelaskan

(Evidence)

29 Penghargaan

Apakah Perusahaan mendapatkan Penghargaan dalam 1 tahun terakhir? Sebutkan

YA TIDAK N/A


6. KATEGORI SPESIFIK, (Harap Lingkari Kategori yang diikuti):1. Kategori Bidang Penanggulangan dan Pengentasan Kemiskinan2. Kategori Bidang Pemberdayaan dan Pengentasan Disabilitas3. Kategori Bidang Pemberdayaan dan Pengentasan Keterlantaran4. Kategori Bidang Pendidikan5. Kategori Bidang Pemberdayaan PMKS Ketunaan Sosial dan Penyimpangan

Perilaku6. Kategori Bidang Penanggulangan Bencana dan Pengentasan Korban Bencana

Alam dan Sosial7. Kategori Bidang Pemberdayaan dan Pengentasan Korban Tindak Kekerasan,

Diskriminasi dan Eksploitasi8. kategori Sustainability in the community (Sustainable impact for the program)9. Kategori Penyelamatan Keanekaragaman Hayati dan Penyelamatan Lingkungan10. Kategori Pengentasan Stunting11. kategori Sustainability in supply chain management12. kategori Social innovation13. kategori Digital innovation14. kategori Contributing in SDGs15. Kategori Partnership for sustainability

No INDIKATOR

PENILAIAN


(Dilampirkan)

PILIHAN PENJELASAN

1 Program Jelaskan Program Unggulan yang dibuat beserta tujuannya?Sudah berapa lama program tersebut berjalan? Jelaskan

YA TIDAK N/A


2 Penerima Manfaat

Jelaskan penerima manfaat program yang diberikan? berapa jumlahnya? Jelaskan

YA TIDAK N/A


3 Perencana Bagaimana Proses YA Lampirkan



an perencanaan Program Unggulan Tersebut? Jelaskan

TIDAK N/A

Dokumen / Bukti (Evidence)

4 MONEV Adakah Monitoring dan Evaluasi (MONEV) program tersebut dan Bagaimana cara melakukan monev program tersebut, jelaskan

YA TIDAK N/A


5 Dampak Adakah dampak yang diciptakan? Dampak apa yang diciptakan dari program tersebut? Jelaskan

YA TIDAK N/A


6 Keberlanjutan

Apakah perusahaan mempersiapkan exit strategy atas program yang diberikan? Yang memastikan keberlanjutan dampak dapat terus tercipta?

YA TIDAK N/A



forumcsrdkijakarta.org · Web viewFormulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI...

Documents

Transcript of forumcsrdkijakarta.org · Web viewFormulir isian Keikutsertaan Padmamitra (+) Awards Provinsi DKI...