WALIKOTA SURAKARTA - organisasi.surakarta.go.idorganisasi.surakarta.go.id/web/file-download/Tata...

WALIKOTA SURAKARTA

PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA

NOMOR 15-AA TAHUN 2011

TENTANG

PEDOMAN TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN

PEMERINTAH DAERAH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

WALIKOTA SURAKARTA,

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung kelancaran

penyelenggaraan tugas umum pemerintahan

dan pembangunan dilakukan komunikasi

persuratan antar lembaga pemerintahan dengan

lembaga pemerintah lainnya, masyarakat dan

lembaga non pemerintah;

b. bahwa pada saat sekarang ini dengan

meningkatnya intensitas dan kompleksitas

materi komunikasi kedinasan yang dilakukan

dibutuhkan sebuah tata persuratan yang efektif

dan efisien;

c. bahwa Peraturan Walikota Surakarta Nomor 14-

B Tahun 2009 tentang Pedoman Tata Naskah

Dinas di Lingkungan Pemerintah Kota

Surakarta dipandang sudah tidak sesuai

dengan kondisi saat ini, sehingga perlu ditinjau

kembali;

d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, huruf b dan huruf c,

perlu menetapkan Peraturan Walikota tentang

Pedoman Tata Naskah Dinas Di Lingkungan

Pemerintah Daerah;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 16 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-Daerah Kota Besar Dalam

Lingkungan Provinsi Jawa Timur, Jawa Tengah,

Jawa Barat dan Daerah Istimewa Jogjakarta

(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950

Nomor 45);

2. Undang-Undang . . .

- 2 -

2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125,

Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 4437) sebagaimana beberapa

kali telah diubah terakhir dengan Undang-

Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang

Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor

32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun

2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 4844);


Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah

Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor

126, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 4438);


Bendera, Bahasa, Dan Lambang Negara Serta

Lagu Kebangsaan (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2009 Nomor 109, Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

5035);


Pembentukan Peraturan Perundang-undangan




6. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 1951

tentang Lambang Negara (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 1951 Nomor 111,

Tambahan Lembaran Negara Republik



tentang Penggunaan Lambang Negara




8. Peraturan . . .

- 3 -


tentang Organisasi Perangkat Daerah

(Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor

89, Tambahan Lembaran Negara Republik


9. Peraturan Daerah Kota Besar Surakarta Nomor

2 Tahun 1955 tentang Lambang Kota Besar

Surakarta;

10. Peraturan Daerah Nomor 4 Tahun 2008 tentang

Penyelenggaraan Urusan Pemerintahan yang

menjadi Kewenangan Pemerintahan Daerah

(Lembaran Daerah Kota Surakarta Tahun 2008

Nomor 4);

11. Peraturan Daerah Kota Surakarta Nomor 6

Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja

Perangkat Daerah Kota Surakarta (Lembaran

Daerah Kota Surakarta Tahun 2008 Nomor 6)

sebagaimana telah diubah dengan Peraturan

Daerah Kota Surakarta Nomor 14 Tahun 2011

tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Kota

Surakarta Nomor 6 Tahun 2008 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah

Kota Surakarta (Lembaran Daerah Kota

Surakarta Tahun 2011 Nomor 14);

Memperhatikan : 1. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur

Negara Nomor 22 Tahun 2008 tentang Pedoman

Umum Tata Naskah Dinas;

2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 54

Tahun 2009 tentang Tata Naskah Dinas Di

Lingkungan Pemerintah Daerah;

3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 53

Tahun 2011 tentang Pembentukan Produk

Hukum Daerah;

4. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 30

Tahun 1979 tentang Tata Kearsipan

Departemen Dalam Negeri;

5. Keputusan Bersama Menteri Pariwisata Pos dan

Telekomunikasi dan Menteri Dalam Negeri

Nomor B-48/HK103/mptm-83, Nomor 25

Tahun 1988 tentang Kode Pos Indonesia;

MEMUTUSKAN . . .

- 4 -

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN WALIKOTA TENTANG PEDOMAN TATA

NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH

DAERAH.

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Peraturan Walikota ini yang dimaksud dengan:

1. Daerah adalah Kota Surakarta.

2. Pemerintah Daerah adalah Perangkat Daerah sebagai

unsur penyelenggaraan pemerintah daerah.

3. Walikota adalah Walikota Surakarta.

4. Wakil Walikota adalah Wakil Walikota Surakarta.

5. Dewan Perwakilan Rakyat Daerah selanjutnya disebut

DPRD adalah lembaga perwakilan rakyat daerah sebagai

unsur penyelenggaraan pemerintah daerah.

6. Sekretaris Daerah adalah Sekretaris Daerah Kota

Surakarta.

7. Satuan Kerja Perangkat Daerah yang selanjutnya

disingkat SKPD adalah Sekretariat Daerah, Sekretariat

DPRD, Dinas Daerah dan Lembaga Teknis Daerah,

Kecamatan, Kelurahan dan lembaga lain.

8. Unit Pelaksana Teknis selanjutnya disebut UPT adalah

unsur pelaksana teknis operasional dinas atau badan

untuk melaksanakan sebagian urusan dinas atau badan.

9. Tata Naskah Dinas adalah pengelolaan informasi tertulis

yang meliputi pengaturan jenis, format, penyiapan,

pengamanan, pengabsahan, distribusi dan penyimpanan

naskah dinas serta media yang digunakan dalam

komunikasi kedinasan.

10. Naskah Dinas adalah informasi tertulis sebagai alat

komunikasi kedinasan yang dibuat dan atau dikeluarkan

oleh pejabat yang berwenang di lingkungan pemerintah

daerah.

11. Format adalah naskah dinas yang menggambarkan tata

letak dan redaksional, serta penggunaan lambang/logo

dan cap dinas.

12. Stempel/cap dinas adalah tanda identitas dari suatu

jabatan atau SKPD.

13. Kop Naskah Dinas adalah kop surat yang menunjukkan

jabatan atau nama SKPD tertentu yang ditempatkan

dibagian atas kertas.

14. Kop . . .

- 5 -

14. Kop sampul naskah dinas adalah kop surat yang

menunjukkan jabatan atau nama SKPD tertentu yang

ditempatkan di bagian atas sampul naskah.

15. Sampul Naskah Dinas adalah sampul/alat pembungkus

Naskah Dinas yang mempunyai Kop Sampul Naskah

Dinas.

16. Papan Nama Satuan Kerja Perangkat Daerah adalah

papan yang bertuliskan nama dan alamat Satuan Kerja

Perangkat Daerah.

17. Kewenangan adalah kekuasaan yang melekat pada suatu

jabatan.

18. Delegasi adalah pelimpahan wewenang dan tanggung

jawab dari pejabat kepada pejabat atau pejabat

dibawahnya.

19. Mandat adalah pelimpahan wewenang yang diberikan

oleh atasan kepada bawahan untuk melakukan suatu

tugas tertentu atas namanya.

20. Penandatangan naskah dinas adalah hak, kewajiban dan

tanggung jawab yang ada pada seorang pejabat untuk

menandatangani naskah dinas sesuai dengan tugas dan

kewenangan pada jabatannya.

21. Peraturan Daerah adalah naskah dinas dalam bentuk

dan susunan produk hukum, yang bersifat pengaturan

ditetapkan oleh kepala daerah setelah mendapat

persetujuan bersama Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

untuk mengatur urusan otonomi dan tugas pembantuan.

22. Peraturan Walikota adalah naskah dinas dalam bentuk

dan susunan produk hukum yang bersifat pengaturan

ditetapkan oleh Walikota.

23. Peraturan Bersama adalah naskah dinas dalam bentuk

dan susunan produk hukum yang bersifat pengaturan

ditetapkan oleh dua atau lebih kepala daerah.

24. Keputusan Walikota adalah naskah dinas dalam bentuk

dan susunan produk hukum yang bersifat penetapan

konkrit, individual dan final.

25. Instruksi Walikota adalah naskah dinas yang berisikan

perintah dari Walikota kepada bawahan untuk

melaksanakan tugas-tugas pemerintahan.

26. Surat Edaran adalah naskah dinas yang berisi

pemberitahuan, penjelasan dan/atau petunjuk cara

melaksanakan hal tertentu yang dianggap penting dan

mendesak.

27. Surat Biasa adalah naskah dinas yang berisi

pemberitahuan, pertanyaan, permintaan jawaban atau

saran dan sebagainya.

28. Surat Keterangan adalah naskah dinas yang berisi

pernyataan tertulis dari pejabat sebagai tanda bukti

untuk menerangkan atau menjelaskan kebenaran

sesuatu hal.

29. Surat . . .

- 6 -

29. Surat Perintah adalah naskah dinas dari atasan yang

ditujukan kepada bawahan yang berisi perintah untuk

melaksanakan pekerjaaan tertentu.

30. Surat Izin adalah naskah dinas yang berisi persetujuan

terhadap suatu permohonan yang dikeluarkan oleh

pejabat yang berwenang.

31. Surat Perjanjian adalah naskah dinas yang berisi

kesepakatan bersama antara dua belah pihak atau lebih

untuk melaksanakan tindakan atau perbuatan hukum

yang telah disepakati bersama.

32. Surat Perintah Tugas adalah naskah dinas dari atasan

yang ditujukan kepada bawahan yang berisi perintah

untuk melaksanakan pekerjaan sesuai dengan tugas dan

fungsinya.

33. Surat Perintah Perjalanan Dinas adalah naskah dinas

dari pejabat yang berwenang kepada bawahan atau

pejabat tertentu untuk melaksanakan perjalanan dinas.

34. Surat Kuasa adalah naskah dinas yang berisi pemberian

wewenang dengan atas namanya untuk melakukan

suatu tindakan tertentu dalam rangka kedinasan.

35. Surat Undangan adalah naskah dinas yang berisi

undangan kepada pejabat/pegawai yang tersebut pada

alamat tujuan untuk menghadiri suatu acara kedinasan.

36. Surat Keterangan melaksanakan tugas adalah naskah

dinas dari pejabat yang berwenang berisi pernyataan

bahwa seorang pegawai telah menjalankan tugas.

37. Surat Panggilan adalah naskah dinas dari pejabat yang

berwenang berisi panggilan kepada seorang pegawai

untuk menghadap.

38. Nota Dinas adalah naskah dinas yang bersifat internal

berisi komunikasi kedinasan antar pejabat atau dari

atasan kepada bawahan dan dari bawahan kepada

atasan.

39. Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas adalah naskah

dinas untuk menyampaikan konsep naskah dinas dari

bawahan kepada atasan.

40. Lembar disposisi adalah naskah dinas dari pejabat yang

berwenang berisi petunjuk tertulis kepada bawahan.

41. Telaahan Staf adalah naskah dinas dari bawahan kepada

atasan antara lain berisi analisis pertimbangan,

pendapat dan saran-saran secara sistematis.

42. Pengumuman adalah naskah dinas yang berisi

pemberitahuan yang bersifat umum.

43. Laporan adalah naskah dinas dari bawahan kepada

atasan yang berisi informasi dan pertanggungjawaban

tentang pelaksanaan tugas kedinasan.

44. Rekomendasi . . .

- 7 -

44. Rekomendasi adalah naskah dinas dari pejabat yang

berwenang berisi keterangan atau catatan tentang

sesuatu hal yang dapat dijadikan bahan pertimbangan

kedinasan.

45. Surat Pengantar adalah naskah dinas berisi jenis dan

jumlah barang yang berfungsi sebagai tanda terima.

46. Telegram adalah naskah dinas dari pejabat yang

berwenang berisi hal tertentu yang dikirim melalui

telekomunikasi elektronik.

47. Lembaran Daerah adalah naskah dinas untuk

mengundangkan peraturan daerah.

48. Berita Daerah adalah naskah dinas untuk

mengundangkan peraturan kepala daerah.

49. Berita Acara adalah naskah dinas yang berisi keterangan

atas sesuatu hal yang ditanda tangani oleh para pihak.

50. Notulen adalah naskah dinas yang memuat catatan

proses sidang atau rapat.

51. Memo adalah naskah dinas dari pejabat yang berwenang

berisi catatan tertentu.

52. Daftar Hadir adalah naskah dinas dari pejabat

berwenang yang berisi keterangan atas kehadiran

seseorang.

53. Piagam adalah naskah dinas dari pejabat yang

berwenang berisi penghargaan atas prestasi yang telah

dicapai atau keteladanan yang telah diwujudkan.

54. Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan yang

selanjutnya disingkat STTPP adalah naskah dinas yang

merupakan tanda bukti seseorang telah lulus pendidikan

dan pelatihan tertentu.

55. Sertifikat adalah naskah dinas yang merupakan tanda

bukti seseorang telah mengikuti kegiatan tertentu.

56. Perubahan adalah merubah atau menyisipkan suatu

naskah dinas yang telah dibuat sebelumnya.

57. Pencabutan adalah naskah dinas yang mencabut atau

tidak memberlakukan sejak ditetapkan pencabutan

tersebut.

58. Pembatalan adalah pernyataan bahwa suatu naskah

dinas dianggap tidak pernah dikeluarkan.

BAB II

TATA NASKAH DINAS

Pasal 2

(1) Dalam penyelenggaraan naskah dinas harus berdasarkan

pada asas tata naskah dinas.

(2) Asas . . .

- 8 -

(2) Asas tata naskah dinas sebagaimana dimaksud pada ayat

(1), terdiri atas:

a. asas efisien dan efektif;

b. asas pembakuan;

c. asas akuntabilitas;

d. asas keterkaitan;

e. asas kecepatan dan ketepatan; dan

f. asas keamanan.

(3) Asas efisien dan efektif sebagaimana dimaksud pada ayat

(2) huruf a, dilakukan melalui penyederhanaan dalam

penulisan, penggunaan ruang atau lembar naskah dinas,

spesifikasi informasi, serta dalam penggunaan bahasa

Indonesia yang baik, benar dan lugas.

(4) Asas pembakuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)

huruf b, dilakukan melalui tata cara dan bentuk yang

telah dibakukan.

(5) Asas akuntabilitas sebagaimana dimaksud pada

ayat (2) huruf c, yaitu penyelenggaraan naskah dinas

harus dapat dipertanggungjawabkan dari segi isi, format,

prosedur, kewenangan, keabsahan dan dokumentasi.

(6) Asas keterkaitan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)

huruf d, yaitu penyelenggaraan naskah dinas harus

dilaksanakan dalam satu kesatuan sistem.

(7) Asas kecepatan dan ketepatan sebagaimana dimaksud

pada ayat (2) huruf e, yaitu penyelenggaraan naskah dinas

harus dilaksanakan tepat waktu dan tepat sasaran.

(8) Asas keamanan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf

f, yaitu penyelenggaraan naskah dinas harus aman secara

fisik dan substansi.

Pasal 3

(1) Prinsip-prinsip penyelenggaraan naskah dinas terdiri atas:

a. ketelitian;

b. kejelasan;

c. singkat dan padat; dan

d. logis dan meyakinkan.

(2) Prinsip ketelitian sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

huruf a, diselenggarakan secara teliti dan cermat dari

bentuk, susunan pengetikan, isi, struktur, kaidah bahasa

dan penerapan kaidah ejaan didalam pengetikan.

(3) Prinsip . . .

- 9 -

(3) Prinsip kejelasan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

huruf b, diselenggarakan dengan memperhatikan

kejelasan aspek fisik dan materi dengan mengutamakan

metode yang cepat dan tepat.

(4) Prinsip singkat dan padat sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) huruf c, diselenggarakan dengan menggunakan

bahasa Indonesia yang baik dan benar.

(5) Prinsip logis dan meyakinkan sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) huruf d, diselenggarakan secara runtut dan logis

dan meyakinkan serta struktur kalimat harus lengkap dan

efektif.

BAB III

PENYELENGGARAAN TATA NASKAH DINAS

Bagian Kesatu

Ruang Lingkup

Pasal 4

Ruang lingkup penyelenggaraan naskah dinas meliputi:

a. pengelolaan surat masuk;

b. pengelolaan surat keluar;

c. tingkat keamanan;

d. kecepatan proses;

e. penggunaan kertas;

f. pengetikan sarana administrasi dan komunikasi

perkantoran.

Bagian Kedua

Pengelolaan Surat Masuk

Pasal 5

(1) Pengelolaan surat masuk sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 4 huruf a, dilakukan melalui instansi penerima

menindaklanjuti surat yang diterima dengan tahapan:

a. diagenda dan diklasifikasi sesuai sifat surat serta

didistribusikan ke unit pengelola;

b. unit pengelola menindaklanjuti sesuai dengan klasifikasi

surat dan arahan pimpinan; dan

c. surat masuk diarsipkan pada unit tata usaha.

(2) Salinan surat jawaban yang mempunyai tembusan

disampaikan kepada yang berhak.

(3) Alur . . .

- 10 -

(3) Alur surat menyurat diselenggarakan melalui mekanisme

dari tingkat pimpinan tertinggi hingga ke pejabat struktural

terendah yang berwenang.

Bagian Ketiga

Pengelolaan Surat Keluar

Pasal 6

Pengelolaan surat keluar sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4

huruf b, dilakukan melalui tahapan:

a. konsep surat keluar diparaf secara berjenjang dan

terkoordinasi sesuai tugas dan kewenangannya dan

diagendakan oleh masing-masing unit tata usaha dalam

rangka pengendalian;

b. surat keluar yang telah ditandatangani oleh Kepala SKPD

diberi nomor, tanggal, dan stempel oleh unit tata usaha pada

masing-masing SKPD;

c. surat keluar yang telah ditandatangani oleh Walikota, Wakil

Walikota atau Sekretaris Daerah diberi nomor, tanggal, dan

stempel oleh tata usaha pimpinan pada Bagian Umum

Sekretariat Daerah;

d. surat keluar sebagaimana dimaksud pada huruf b dan huruf

c, wajib segera dikirim; dan

e. surat keluar diarsipkan pada unit tata usaha dan unit

pengolah.

Bagian Keempat

Tingkat Keamanan

Pasal 7

(1) Tingkat keamanan surat sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 4 huruf c, dengan kode sebagai berikut:

a. sangat rahasia disingkat SR;

b. rahasia disingkat R;

c. penting disingkat P;

d. konfidensial disingkat K; dan

e. biasa disingkat B.

(2) Kode sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dicantumkan

pada sampul naskah dinas.

Pasal 8

(1) Kode SR sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat (1)

huruf a, digunakan untuk surat yang materi dan sifatnya:

a. memiliki tingkat keamanan yang tinggi; atau

b. erat . . .

- 11 -

b. erat hubungannya dengan rahasia negara, keamanan dan

keselamatan negara.

(2) Kode R sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat (1) huruf

b, digunakan untuk surat yang materi dan sifatnya memiliki

tingkat keamanan tinggi sehingga berpotensi menimbulkan

kerugian negara/daerah atau disintegrasi bangsa.

(3) Kode P sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat (1) huruf

c, digunakan untuk surat yang materi dan sifatnya penting

sehingga perlu mendapat perhatian dari penerima surat.

(4) Kode K sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat (1) huruf

d, digunakan untuk surat yang materi dan sifatnya memiliki

tingkat keamanan sedang sehingga berpotensi menghambat

jalannya pemerintahan dan pembangunan.

(5) Kode B sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat (1) huruf

e, digunakan untuk surat yang materi dan sifatnya biasa

dan disampaikan kepada yang berhak.

Bagian Kelima

Kecepatan Proses

Pasal 9

Kecepatan proses sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 huruf

d, sebagai berikut:

a. amat segera/kilat, dengan batas waktu 24 jam setelah surat

diterima;

b. segera, dengan batas waktu 2 x 24 jam setelah surat diterima;

c. penting, dengan batas waktu 3 x 24 jam setelah surat

diterima; dan

d. biasa, dengan batas waktu paling lama 5 (lima) hari kerja

setelah surat diterima.

Bagian Keenam

Penggunaan Kertas

Pasal 10

Penggunaan kertas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 huruf

e, meliputi:

a. jenis kertas;

b. ukuran kertas; dan

c. warna dan kualitas kertas.

Pasal 11 . . .

- 12 -

Pasal 11

(1) Jenis kertas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf

a, dengan kriteria penggunaan sebagai berikut:

a. kertas HVS 70 gram digunakan untuk naskah dinas; dan

b. kertas HVS di atas 80 gram atau jenis lain digunakan

untuk jenis naskah dinas yang mempunyai nilai

keasaman tertentu dan nilai kegunaan dalam waktu

lama.

(2) Penyediaan surat berlambang negara berwarna kuning emas

atau logo daerah berwarna dicetak di atas kertas HVS 80

gram.

Pasal 12

Ukuran kertas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf b,

dengan kriteria penggunaan sebagai berikut:

a. ukuran kertas A4 (210 x 297 mm) digunakan untuk makalah,

paper dan laporan;

b. ukuran kertas Folio/F4 (215 x 330 mm) digunakan untuk

naskah dinas, selain huruf a; dan

c. ukuran kertas A5 (165 x 215 mm) digunakan untuk pidato.

Pasal 13

Warna dan kualitas kertas sebagaimana dimaksud dalam Pasal

10 huruf c, berwarna putih dengan kualitas baik.

Bagian Ketujuh

Pengetikan Sarana Administrasi dan

Komunikasi Perkantoran

Pasal 14

(1) Pengetikan sarana administrasi dan komunikasi

perkantoran dimaksud dalam Pasal 4 huruf f, dalam

bentuk dan susunan naskah dinas surat, sebagai berikut:

a. penggunaan jenis huruf pica, untuk mesin ketik

manual dan elektrik;

b. jenis dan ukuran huruf arial 12, untuk mesin

komputer;

c. dikecualikan dari ketentuan Pasal 14 ayat (1) huruf b,

jenis dan ukuran huruf untuk naskah dinas dalam

bentuk dan susunan piagam dan sertifikat

menyesuaikan dengan kebutuhan;

d. spasi . . .

- 13 -

d. spasi antar baris 1 (satu) atau 1,5 (satu koma lima)

sesuai kebutuhan;

e. batas tepi kertas (margins):

1. atas (top) : 30 mm;

2. bawah (bottom) : 25 mm;

3. kiri (left) : 30 mm; dan

4. kanan (right) : 25 mm.

f. untuk mempermudah mengetahui SKPD pemrakarsa

naskah dinas surat tertentu perlu diberi kode SKPD,

dengan ketentuan:

1. ditempatkan di sebelah pojok kiri bawah setiap

lembar naskah dinas surat;

2. jenis dan ukuran huruf : arial 10; dan

3. dicetak miring.

g. Pencantuman halaman:

1. letak : atas tengah;

2. format :

1) lembar pertama : tanpa nomor halaman; dan

2) lembar kedua dan seterusnya : -2-, -3-, dst.

h. Pencantuman/pengutipan kata/frase pertama pada

halaman berikutnya yang diletakkan di bawah baris

terakhir kanan bawah di setiap halaman.

(2) Pengetikan sarana administrasi dan komunikasi

perkantoran dimaksud dalam Pasal 4 huruf f, dalam

bentuk dan susunan naskah dinas produk hukum, sebagai

berikut :

a. penggunaan jenis huruf Bookman Old Style;

b. ukuran huruf 12;

c. spasi antar baris 1 (satu) atau 1,5 (satu koma lima)

sesuai kebutuhan;

d. batas tepi kertas (margins):

1. atas (top) : 30 mm;

2. bawah (bottom) : 25 mm;

3. kiri (left) : 30 mm; dan

4. kanan (right) : 25 mm.

e. pencantuman halaman:

1. Batang tubuh:

a) letak : atas tengah;

b) format :

1) lembar pertama : tanpa nomor halaman; dan


2. Penjelasan dan/atau lampiran:

a) letak : atas tengah;

b) format :

1) lembar pertama : tanpa halaman; dan


f. Pencantuman . . .

- 14 -

f. pencantuman/pengutipan kata/frase pertama pada

halaman berikutnya yang diletakkan di bawah baris

terakhir kanan bawah di setiap halaman.

BAB IV

NASKAH DINAS

Bagian Kesatu

Umum

Pasal 15

Naskah dinas di lingkungan Pemerintah Daerah dirumuskan

dalam bentuk dan susunan:

a. produk hukum; dan

b. surat.

Bagian Kedua

Produk Hukum

Pasal 16

Produk hukum sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 huruf a

bersifat:

a. pengaturan; dan

b. penetapan

Pasal 17

Produk hukum sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 huruf a,

terdiri dari:

a. Peraturan Daerah;

b. Peraturan Walikota;

c. Peraturan Bersama Kepala Daerah; dan

d. Keputusan Walikota.

Bagian Ketiga

Pengesahan, Penomoran, Pengundangan dan Autentifikasi

Paragraf 1

Pengesahan

Pasal 18

Penandatangan produk hukum yang bersifat pengaturan

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16 huruf a dilakukan oleh

Walikota.

Pasal 19 . . .

- 15 -

Pasal 19

(1) Penandatanganan produk hukum yang bersifat pengaturan

berbentuk Peraturan Daerah dibuat dalam rangkap 4

(empat).

(2) Pendokumentasian naskah asli Peraturan Daerah

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) oleh:

a. DPRD;

b. Sekretaris Daerah;

c. Bagian Hukum dan HAM Sekretariat Daerah berupa

minute; dan

d. SKPD pemrakarsa.

Pasal 20


berbentuk Peraturan Walikota dibuat dalam rangkap 3

(tiga).

(2) Pendokumentasian naskah asli Peraturan Walikota

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) oleh:

a. Sekretaris Daerah;

b. Bagian Hukum dan HAM Sekretariat Daerah berupa

minute; dan

c. SKPD pemrakarsa.

Pasal 21


berbentuk Peraturan Bersama Kepala Daerah dibuat dalam

rangkap 6 (enam).

(2) Dalam hal penandatanganan Peraturan Bersama Kepala

Daerah melibatkan lebih dari 2 (dua) daerah, Peraturan

Bersama Kepala Daerah dibuat dalam rangkap sesuai

kebutuhan.

(3) Pendokumentasian naskah asli Peraturan Bersama Kepala

Daerah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) atau ayat (2)

oleh:

a. Sekretaris daerah masing-masing daerah;

b. Bagian Hukum dan HAM Sekretariat Daerah masing-

masing daerah berupa minute; dan

c. SKPD masing-masing pemrakarsa.

Pasal 22 . . .

- 16 -

Pasal 22

(1) Penandatanganan produk hukum yang bersifat penetapan

dalam bentuk Keputusan Walikota sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 16 huruf b dilakukan oleh Walikota.

(2) Penandatanganan produk hukum sebagaimana dimaksud

pada ayat (1) dapat didelegasikan kepada:

a. Wakil Walikota;

b. Sekretaris Daerah; dan/atau

c. Kepala SKPD.

Paragraf 2

Penomoran

Pasal 23

(1) Penomoran produk hukum sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 17 dilakukan oleh Bagian Hukum dan HAM

Sekretariat Daerah.

(2) Dikecualikan dari ketentuan ayat (1), penomoran produk

hukum di bidang kepegawaian dilakukan oleh Badan

Kepegawaian Daerah.

(3) Penomoran produk hukum sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) yang bersifat pengaturan menggunakan nomor

bulat.

(4) Penomoran produk hukum sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) yang bersifat penetapan menggunakan nomor kode

klasifikasi.


Pasal 22 ayat 2 huruf a dan huruf b dilakukan oleh Bagian

Hukum dan HAM Sekretariat Daerah.


Pasal 22 ayat 2 huruf c dilakukan oleh SKPD.

Paragraf 3

Pengundangan

Pasal 24

(1) Peraturan Daerah yang telah ditetapkan, diundangkan

dalam Lembaran Daerah.

(2) Lembaran . . .

- 17 -

(2) Lembaran Daerah sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

merupakan penerbitan resmi pemerintah daerah.

(3) Pengundangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

merupakan pemberitahuan secara formal suatu Peraturan

Daerah, sehingga mempunyai daya ikat pada masyarakat.

(4) Peraturan Daerah yang telah diundangkan sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) disampaikan kepada Menteri

dan/atau Gubernur untuk dilakukan klarifikasi sesuai

dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pasal 25

(1) Tambahan Lembaran Daerah memuat penjelasan

Peraturan Daerah.

(2) Tambahan Lembaran Daerah sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) dicantumkan nomor Tambahan Lembaran Daerah.

(3) Tambahan Lembaran Daerah sebagaimana dimaksud pada

ayat (1), ditetapkan bersamaan dengan pengundangan

Peraturan Daerah.

(4) Nomor Tambahan Lembaran Daerah sebagaimana

dimaksud pada ayat (2) merupakan kelengkapan dan

penjelasan dari Lembaran Daerah.

Pasal 26

(1) Peraturan Walikota dan Peraturan Bersama Kepala Daerah

yang telah ditetapkan diundangkan dalam Berita Daerah.

(2) Berita Daerah sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

merupakan penerbitan resmi pemerintah daerah.

(3) Pengundangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

merupakan pemberitahuan formal suatu Peraturan

Walikota dan Peraturan Bersama Walikota, sehingga

mempunyai daya ikat pada masyarakat.

Pasal 27

Sekretaris Daerah mengundangkan Peraturan Daerah,

Peraturan Walikota dan Peraturan Bersama Kepala Daerah.

Paragraf 4 . . .

- 18 -

Paragraf 4

Autentifikasi

Pasal 28

(1) Produk hukum yang telah ditandatangani dan diberi

penomoran selanjutnya dilakukan autentifikasi.

(2) Autentifikasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

dilakukan oleh Kepala Bagian Hukum dan HAM Sekretariat

Daerah Kota Surakarta.

(3) Dikecualikan dari ketentuan ayat (2), autentifikasi produk

hukum di bidang kepegawaian dilakukan oleh Badan

Kepegawaian Daerah.

(4) Autentifikasi produk hukum sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 22 ayat (2) huruf c dilakukan oleh Kepala SKPD.

Pasal 29

(1) Penggandaan dan pendistribusian produk hukum

dilakukan Bagian Hukum dan HAM Sekretariat Daerah

Kota Surakarta dan/atau SKPD pemrakarsa.

(2) Penggandaan dan pendistribusian produk hukum di

bidang kepegawaian dilakukan oleh Badan Kepegawaian

Daerah.

Bagian Keempat

Surat

Pasal 30

Surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 huruf b, terdiri

atas:

a. instruksi walikota;

b. surat edaran;

c. surat biasa;

d. surat keterangan;

e. surat perintah;

f. surat izin;

g. surat perjanjian;

h. surat perintah tugas;

i. surat perintah perjalanan dinas;

j. surat kuasa;

k. surat undangan;

l. surat . . .

- 19 -

l. surat keterangan melaksanakan tugas;

m. surat panggilan;

n. nota dinas;

o. nota pengajuan konsep naskah dinas;

p. lembar disposisi;

q. telaahan staf;

r. pengumuman;

s. laporan;

t. rekomendasi;

u. surat pengantar;

v. telegram;

w. lembaran daerah;

x. berita daerah;

y. berita acara;

z. notulen;

aa. memo

bb. daftar hadir;;

cc. piagam;

dd. sertifikat; dan

ee. STTPP.

Pasal 31

Bentuk dan susunan naskah dinas serta kode SKPD di lingkungan

Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud dalam Lampiran I

Peraturan Walikota ini.

BAB V

KEWENANGAN PENGGUNAAN ATAS NAMA, UNTUK BELIAU,

PELAKSANA TUGAS, PELAKSANA HARIAN DAN PENJABAT

Pasal 32

(1) Atas nama yang disingkat a.n. merupakan jenis pelimpahan

wewenang dalam hubungan internal antara atasan kepada

pejabat setingkat dibawahnya.

(2) Untuk beliau yang disingkat u.b. merupakan jenis

pelimpahan wewenang dalam hubungan internal antara

atasan kepada pejabat dua tingkat dibawahnya.

(3) Tanggung jawab sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan

ayat (2) tetap berada pada pejabat yang melimpahkan

wewenang dan pejabat yang menerima pelimpahan wewenang

harus mempertanggungjawabkan kepada pejabat yang

melimpahkan wewenang.

Pasal 33 . . .

- 20 -

Pasal 33

(1) Pelaksana tugas yang disingkat Plt merupakan pejabat

sementara pada jabatan tertentu yang mendapat pelimpahan

wewenang penandatanganan naskah dinas, karena pejabat

definitif belum dilantik.

(2) Plt sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diangkat dengan

Keputusan Kepala SKPD atau Keputusan Gubernur atau

Keputusan Walikota dan berlaku paling lama 1 (satu) tahun.

(3) Plt sebagaimana dimaksud pada ayat (1) bertanggung jawab

atas naskah dinas yang dilakukannya.

Pasal 34

(1) Pelaksana harian yang disingkat Plh merupakan pejabat

sementara pada jabatan tertentu yang mendapat pelimpahan

wewenang penandatanganan naskah dinas, karena pejabat

definitif berhalangan sementara karena sesuatu hal dalam

jangka waktu sekurang-kurangnya 7 (tujuh) hari.

(2) Plh sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diangkat dengan

Keputusan Kepala SKPD atau Keputusan Gubernur atau

Keputusan Walikota dan berlaku paling lama 3 (tiga) bulan.

(3) Plh sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

mempertanggungjawabkan pelaksanaan atas naskah dinas

yang dilakukannya kepada pejabat definitif.

Pasal 35

(1) Penjabat yang disingkat Pj merupakan pejabat sementara

untuk jabatan Walikota.

(2) Penjabat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) melaksanakan

tugas pemerintahan sampai dengan pelantikan pejabat

definitif.

Pasal 36

Bentuk penulisan an, ub, Plt, Plh, Ymt dan Pj di lingkungan

Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud dalam Lampiran II


BAB VI . . .

- 21 -

BAB VI

PARAF, PENULISAN NAMA, PENANDATANGANAN DAN

PENGGUNAAN TINTA UNTUK NASKAH DINAS

Bagian Kesatu

Paraf

Pasal 37

(1) Setiap naskah dinas sebelum ditandatangani terlebih

dahulu diparaf.

(2) Paraf sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh

pejabat terkait secara horizontal dan vertikal.

(3) Paraf sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan

tanda tangan singkat sebagai bentuk pertanggungjawaban

atas muatan materi, substansi, redaksi dan pengetikan

naskah dinas.

(4) Paraf sebagaimana dimaksud pada ayat (4) meliputi:

a. paraf hierarki; dan

b. paraf koordinasi

Bagian Kedua

Penulisan Nama

Pasal 38

(1) Penulisan nama Walikota dan Wakil Walikota pada naskah

dinas:

a. dalam bentuk dan susunan produk hukum tidak

menggunakan gelar dan pangkat; dan

b. dalam bentuk dan susunan surat dapat menggunakan

gelar dan pangkat.

(2) Penulisan nama pejabat yang selain dimaksud pada ayat (1),

meliputi:

a. dalam bentuk dan susunan produk hukum tidak

menggunakan gelar, pangkat dan nomor induk

pegawai; dan

b. dalam bentuk dan susunan surat menggunakan pangkat

dan nomor induk pegawai serta dapat menggunakan

gelar.

Pasal 39 . . .

- 22 -

Pasal 39

Bentuk pembubuhan paraf dan penulisan nama di lingkungan

Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud dalam Lampiran III


Bagian ketiga

Penandatanganan Naskah Dinas

Pasal 40

(1) Penandatanganan naskah dinas dilakukan oleh pejabat

yang berwenang di lingkungan Pemerintah Daerah;

(2) Pejabat yang berwenang sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) adalah Walikota, Wakil Walikota dan pimpinan SKPD.

Pasal 41

(1) Walikota menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan

susunan produk hukum sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 17, terdiri atas:

a. peraturan daerah;

b. peraturan walikota;

c. peraturan bersama walikota; dan

d. keputusan walikota.

(2) Walikota menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan

susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 30,

terdiri atas:

a. instruksi walikota;

b. surat edaran;

c. surat biasa;

d. surat keterangan;

e. surat perintah;

f. surat izin;

g. surat perjanjian;

h. surat perintah tugas;

i. surat perintah perjalanan dinas;

j. surat kuasa;

k. surat undangan;

l. surat keterangan melaksanakan tugas;

m. surat panggilan;

n. nota dinas;

o. lembar disposisi;

p. pengumuman;

q. laporan;

r. rekomendasi . . .

- 23 -

r. rekomendasi;

s. telegram;

t. berita acara;

u. memo;

v. piagam;

w. sertifikat; dan

x. STTPP.

(3) Naskah dinas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan

(2), ditujukan kepada pejabat di lingkungan Pemerintah

Daerah, Bupati/Walikota, Presiden, Wakil Presiden,

Menteri/anggota kabinet, pimpinan lembaga pemerintah

non departemen, pimpinan organisasi kemasyarakatan dan

pihak lain yang dianggap perlu;

(4) Apabila Walikota berhalangan, penandatanganan naskah

dinas dilakukan Wakil Walikota sesuai dengan peraturan

perundang-undangan yang berlaku;

(5) Walikota dapat mendelegasikan penandatanganan naskah

dinas tertentu kepada pejabat yang ditunjuk secara tertulis

dengan Peraturan Walikota, kecuali Peraturan Daerah;

(6) Pelaksanaan pendelegasian penandatanganan naskah

dinas ditetapkan dengan Keputusan Walikota;

Pasal 42

(1) Walikota mendelegasikan penandatanganan perizinan

dibidang pelayanan yang bersifat lintas sektor kepada

SKPD yang membidangi pelayanan perizinan terpadu diatur

dengan Peraturan Walikota.

(2) Penyelenggaraan perizinan sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) secara fungsional tetap menjadi tanggung jawab

SKPD yang bersangkutan.

Pasal 43

(1) Wakil Walikota menandatangani naskah dinas dalam

bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam


a. surat biasa;

b. surat keterangan;

c. surat perintah;

d. surat izin;

e. surat perintah tugas;

f. surat perintah perjalanan dinas;

g. surat . . .

- 24 -

g. surat keterangan melaksanakan tugas;

h. surat panggilan;

i. nota dinas;

j. lembar disposisi;

k. telaahan staf;

l. laporan;

m. rekomendasi; dan

n. memo.

(2) Wakil Walikota atas nama Walikota menandatangani

naskah dinas, meliputi:

a. dalam bentuk dan susunan produk hukum berupa

Keputusan Walikota; dan

b. dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 30, terdiri atas:

1. surat edaran;

2. surat biasa;

3. surat keterangan;

4. surat perintah;

5. surat izin;

6. surat perintah tugas;

7. surat keterangan melaksanakan tugas;

8. nota dinas;

9. lembar disposisi;

10. pengumuman;

11. telegram;

12. berita acara;

13. piagam; dan

14. sertifikat.

(3) Naskah dinas sebagaimana di maksud pada huruf a dan

huruf b, ditujukan kepada pejabat di lingkungan

Pemerintah Daerah, Pemerintah Kabupaten/Kota,

Pemerintah Provinsi, Presiden, Wakil Presiden,

Menteri/anggota kabinet, pimpinan lembaga pemerintah

non departemen, pimpinan organisasi kemasyarakatan dan

pihak lain yang dianggap perlu.

Pasal 44

(1) Sekretaris Daerah menandatangani naskah dinas dalam



a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat izin;

e. surat perjanjian;

f. surat . . .

- 25 -

f. surat perintah tugas;

g. surat perintah perjalanan dinas;

h. surat kuasa;

i. surat undangan;

j. surat keterangan melaksanakan tugas;

k. surat panggilan;

l. nota dinas;

m. nota pengajuan konsep naskah dinas;

n. lembar disposisi;

o. telaahan staf;

p. pengumuman;

q. laporan;

r. rekomendasi;

s. surat pengantar;

t. lembaran daerah;

u. berita daerah;

v. berita acara;

w. notulen;

x. memo;

y. daftar hadir; dan

z. sertifikat.

(2) Sekretaris Daerah atas nama Walikota menandatangani

naskah dinas, meliputi:



b. dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana


1. surat edaran;

2. surat biasa;


4. surat perintah;

5. surat izin;

6. surat perjanjian;

7. surat perintah tugas;

8. surat perintah perjalanan dinas;

9. surat undangan;

10. surat keterangan melaksanakan tugas;

11. surat panggilan;

12. nota dinas;

13. pengumuman;

14. telegram;

15. berita acara;

16. piagam;

17. sertifikat; dan

18. STTPP.

(3) Sekretaris . . .

- 26 -

(3) Sekretaris Daerah atas nama Walikota menandatangani

naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat yang

materinya merupakan penjelasan atau petunjuk

pelaksanaan dari suatu kebijakan Pemerintah Daerah yang

telah ditetapkan.

(4) Sekretaris Daerah menandatangani naskah dinas

sebagaimana di maksud pada ayat (2) huruf a dan huruf b

serta ayat (3), yang ditujukan kepada pejabat di lingkungan

Pemerintah Daerah, pejabat instansi lain dan pihak lain

yang dianggap perlu.

(5) Sekretaris Daerah berdasarkan wewenang jabatannya

menandatangani naskah dinas bentuk surat dalam rangka

pengaturan dan atau koordinasi teknis administrasi untuk

kelancaran pelaksanaan tugas di lingkungan Pemerintah

Daerah.

(6) Dalam hal Sekretaris Daerah berhalangan, Asisten

berdasarkan pemberian delegasi menandatangani naskah

dinas sebagaimana di maksud pada ayat (2) huruf b.

Pasal 45

(1) Asisten menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan


terdiri atas:

a. nota dinas;

b. nota pengajuan konsep naskah dinas;

c. lembar disposisi;

d. telaahan staf;

e. laporan;

f. surat pengantar;

g. notulen; dan

h. memo.

(2) Asisten atas nama Sekretaris Daerah menandatangani

naskah dinas dalam bentuk surat sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 30, terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat perintah tugas;

e. surat perintah perjalanan dinas;

f. surat undangan;

g. surat panggilan;

h. nota dinas;

i. nota pengajuan konsep naskah dinas;

j. laporan . . .

- 27 -

j. laporan;

k. surat pengantar; dan

l. daftar hadir.

(3) Asisten atas nama Sekretaris Daerah menandatangani

naskah dinas dalam bentuk surat yang materinya memuat

petunjuk pelaksanaan teknis operasional yang mendukung

kelancaran pelaksanaan tugas SKPD yang ditujukan

kepada pejabat di lingkungan Pemerintah Daerah.

(4) Asisten berdasarkan wewenang jabatannya

menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan

surat yang materinya berupa data atau informasi

pelaksanaan teknis operasional mendukung kelancaran

pelaksanaan tugas.

(5) Asisten menandatangani naskah dinas yang ditujukan

kepada pejabat di lingkungan SKPD yang bersangkutan.

Pasal 46

Staf ahli menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan

susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 30, terdiri

atas:

a. nota pengajuan konsep naskah dinas;

b. telaahan staf; dan

c. laporan.

Pasal 47

(1) Kepala SKPD menandatangani naskah dinas dalam bentuk

dan susunan surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 30,

terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat izin;




h. surat kuasa;

i. surat undangan;


k. surat panggilan;

l. nota dinas;



o. telaahan staf . . .

- 28 -

o. telaahan staf;

p. pengumuman;

q. laporan;

r. rekomendasi;

s. surat pengantar;

t. berita acara;

u. memo;

v. daftar hadir; dan

w. sertifikat.

(2) Kepala SKPD atas nama walikota menandatangani naskah

dinas dalam bentuk dan susunan surat, meliputi:



b. dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud


1. surat biasa;


3. surat perintah;

4. surat undangan; dan

5. sertifikat.

(3) Kepala SKPD menandatangani naskah dinas keluar yang

ditujukan kepada atasan, setingkat dan atau naskah dinas

menyangkut masalah-masalah prinsip atau mengandung

kebijakan teknis satuan organisasi yang bersangkutan.

Pasal 48

(1) Sekretaris DPRD menandatangani naskah dinas dalam



a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat izin;




h. surat kuasa;

i. surat undangan;


k. surat panggilan;

l. nota dinas;



o. telaahan staf;

p. pengumuman;

q. laporan . . .

- 29 -

q. laporan;

r. rekomendasi;

s. surat pengantar;

t. berita acara;

u. memo; dan

v. daftar hadir.

(2) Sekretaris DPRD atas nama Walikota menandatangani

naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 30, terdiri atas:

1. surat biasa;

2. surat keterangan; dan

3. surat perintah.

(3) Sekretaris DPRD atas wewenang jabatannya

menandatangani naskah dinas berdasarkan wewenang yang

telah ditentukan dan digariskan oleh pimpinan yang bersifat

informatif/biasa/staf teknis serta tidak mengandung

konsekuensi tanggung jawab yang lebih luas, yang

ditujukan kepada eselon bawahan atau setingkat.

Pasal 49

(1) Kepala UPT dinas/badan menandatangani naskah dinas

dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana dimaksud


a. surat biasa;

b. surat perintah;

c. surat perjanjian;

d. surat perintah tugas;

e. surat perintah perjalanan dinas;

f. surat kuasa;

g. surat undangan;

h. surat keterangan melaksanakan tugas;

i. surat panggilan;

j. nota dinas;

k. nota pengajuan konsep naskah dinas;

l. lembar disposisi;

m. telaahan staf;

n. pengumuman;

o. laporan;

p. rekomendasi;

q. surat pengantar;

r. berita acara;

s. memo; dan

t. daftar hadir.

(2) Kepala . . .

- 30 -

(2) Kepala UPT dinas/badan atas nama kepala dinas/badan


surat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 30, terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. nota dinas; dan

e. daftar hadir.

Pasal 50

(1) Sekretaris menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan


terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat kuasa;

e. surat undangan;

f. nota dinas;

g. nota pengajuan konsep naskah dinas;

h. lembar disposisi;

i. telaahan staf;

j. laporan;

k. memo; dan

l. daftar hadir.

(2) Sekretaris atas nama kepala SKPD menandatangani naskah

dinas dalam bentuk dan susunan surat sebagaimana


a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. nota dinas;

e. surat pengantar; dan

f. daftar hadir.

Pasal 51

(1) Camat menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan


terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat izin;


f. surat . . .

- 31 -



h. surat kuasa;

i. surat undangan;


k. surat panggilan;

l. nota dinas;



o. telaahan staf;

p. pengumuman;

q. laporan ;

r. rekomendasi;

s. surat pengantar;

t. berita acara;

u. memo; dan

v. daftar hadir.

(2) Camat atas nama walikota menandatangani naskah dinas



a. surat biasa;


c. surat perintah; dan

d. surat undangan.

Pasal 52

(1) Kepala bagian, kepala bidang menandatangani naskah dinas



a. surat perintah;

b. nota dinas;

c. nota pengajuan konsep naskah dinas;

d. lembar disposisi;

e. telaahan staf;

f. laporan;

g. surat pengantar; dan

h. daftar hadir.

(2) Kepala bagian, kepala bidang atas nama kepala SKPD



a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat pengantar; dan

e. daftar hadir.

(3) Kepala . . .

- 32 -

(3) Kepala bagian, kepala bidang atas wewenang jabatannya

menandatangani naskah dinas yang bersifat informasi biasa

teknis dan tidak mengandung konsekuensi tanggung jawab

yang lebih luas, yang ditujukan kepada eselon bawahan

atau setingkat.

(4) Kepala bagian, kepala bidang atas nama atasan langsung

menandatangani naskah dinas dalam bentuk surat yang

ditujukan kepada unit kerja intern yang bersangkutan.

Pasal 53

(1) Lurah menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan


terdiri atas:

a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat izin;




h. surat kuasa;

i. surat undangan;


k. surat panggilan;

l. nota dinas;



o. telaahan staf

p. pengumuman;

q. laporan;

r. rekomendasi;

s. surat pengantar;

t. berita daerah;

u. berita acara;

v. memo; dan

w. daftar hadir.

(2) Lurah atas nama Camat menandatangani naskah dinas



a. surat biasa;


c. surat perintah;

d. surat pengantar; dan

e. surat undangan.

Pasal 54 . . .

- 33 -

Pasal 54

(1) Kepala subbagian, kepala subbidang, kepala seksi



a. nota dinas;

b. nota pengajuan konsep naskah dinas;

c. telaahan staf; dan

d. laporan

(2) Kepala subbagian, kepala subbidang, kepala seksi atas

nama sekretaris, kepala bagian, kepala bidang



a. surat perintah;

b. nota dinas;

c. surat pengantar; dan

d. daftar hadir

Pasal 55

(1) Penandatanganan naskah dinas atas wewenang jabatannya,

memuat materi yang secara atribusi diatur dalam Peraturan

Daerah Kota Surakarta Nomor 4 Tahun 2008 tentang

Penyelenggaraan Urusan Pemerintahan Yang Menjadi

Kewenangan Pemerintahan Daerah, dan Peraturan Daerah

Kota Surakarta Nomor 6 Tahun 2008 tentang Organisasi dan

Tata Kerja Perangkat Daerah Kota Surakarta sebagaimana

telah diubah dengan Peraturan Daerah Kota Surakarta

Nomor 14 Tahun 2011 tentang Perubahan Atas Peraturan

Daerah Kota Surakarta Nomor 6 Tahun 2008 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah Kota Surakarta,

beserta peraturan pelaksanaannya.

(2) Penandatanganan naskah dinas atas nama jabatan,

dilaksanakan berdasarkan delegasi wewenang dari pejabat

yang tingkatannya lebih tinggi ke pejabat yang tingkatannya

lebih rendah.

(3) Pejabat yang berwenang di lingkungan Pemerintah Daerah

menandatangani naskah dinas selain yang telah ditetapkan

sepanjang diatur khusus dalam suatu perundang-

undangan.

Bagian . . .

- 34 -

Bagian Keempat

Penggunaan Tinta

Pasal 56

(1) Tinta yang digunakan untuk pengetikan naskah dinas

berwarna hitam.

(2) Tinta yang digunakan untuk penandatanganan dan paraf

naskah dinas berwarna biru tua.

(3) Tinta yang digunakan untuk keperluan keamanan naskah

dinas berwarna merah.

Pasal 57

Matriks kewenangan penandatanganan naskah dinas di

lingkungan Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud dalam

Lampiran IV Peraturan Walikota ini.

BAB VII

STEMPEL

Bagian Kesatu

Jenis, Bentuk, Ukuran dan Isi

Pasal 58

(1) Jenis stempel untuk naskah dinas di lingkungan Pemerintah

Daerah terdiri atas:

a. stempel jabatan; dan

b. stempel perangkat daerah.

(2) Stempel jabatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf

a, yaitu stempel jabatan Walikota.

(3) Stempel jabatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf

a berisi nama jabatan dan menggunakan lambang negara

dengan pembatas tanda bintang.

(4) Stempel perangkat daerah sebagaimana dimaksud dalam

ayat (1) huruf b, terdiri dari:

a. stempel SKPD;

b. stempel SKPD untuk keperluan tertentu; dan

c. stempel UPT.

(5) Stempel . . .

- 35 -

(5) Stempel SKPD untuk keperluan tertentu sebagaimana

dimaksud pada ayat (4) huruf b dipergunakan untuk kartu

tanda penduduk, kartu pegawai, tanda pengenal, asuransi

kesehatan dan sejenisnya.

(6) Stempel jabatan dan stempel perangkat daerah sebagaimana

dimaksud dalam ayat (1) berbentuk lingkaran.

(7) Stempel jabatan dan stempel perangkat daerah sebagaimana

dimaksud pada ayat (1), terdiri dari:

a. garis lingkaran luar;

b. garis lingkaran tengah;

c. garis lingkaran dalam; dan

d. isi stempel.

Pasal 59

Ukuran stempel jabatan dan stempel perangkat daerah

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 58 ayat (1) huruf a dan

huruf b adalah:

a. ukuran garis tengah lingkaran luar stempel jabatan dan

stempel perangkat daerah adalah 4 cm;

b. ukuran garis tengah lingkaran tengah stempel jabatan,

dan stempel perangkat daerah adalah 3,8 cm;

c. ukuran garis tengah lingkaran dalam stempel jabatan, dan

stempel perangkat daerah adalah 2,7 cm; dan

d. jarak antara 2 (dua) garis yang terdapat dalam lingkaran

dalam maksimal 1 cm.

Pasal 60

Ukuran stempel SKPD untuk keperluan tertentu sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 58 ayat (4) huruf b adalah:

a. ukuran garis tengah lingkaran luar stempel jabatan dan

stempel perangkat daerah adalah 1,8 cm;

b. ukuran garis tengah lingkaran tengah stempel jabatan,

dan stempel perangkat daerah adalah 1,7 cm;

c. ukuran garis tengah lingkaran dalam stempel jabatan, dan

stempel perangkat daerah adalah 1,2 cm; dan

d. jarak antara 2 (dua) garis yang terdapat dalam lingkaran

dalam maksimal 0,5 cm.

Pasal 61 . . .

- 36 -

Pasal 61

(1) Stempel jabatan berisi nama jabatan, nama daerah dan

menggunakan lambang negara dengan pembatas tanda

bintang.

(2) Stempel SKPD berisi nama pemerintah kota, nama SKPD

yang bersangkutan dengan pembatas tanda bintang.

(3) Stempel UPT berisi nama pemerintah kota, nama SKPD dan

nama UPT yang bersangkutan dengan pembatas tanda

bintang.

Pasal 62

Bentuk, ukuran dan isi stempel jabatan serta stempel SKPD di

lingkungan Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud dalam

Lampiran V Peraturan Walikota ini.

Bagian Kedua

Penggunaan

Pasal 63

(1) Pejabat yang berhak menggunakan stempel jabatan

sebagaimana dimaksud pada pasal 58 ayat (1) huruf a yaitu

Walikota/Wakil Walikota.

(2) Pejabat SKPD di lingkungan Pemerintah Daerah yang berhak

menggunakan stempel sebagaimana dimaksud pada pasal

58 ayat (1) huruf b peraturan ini adalah kepala SKPD,

kepala UPT atau pejabat yang diberi wewenang.

Pasal 64

Perangkat Daerah yang berhak menggunakan stempel

perangkat daerah sebagaimana dimaksud pada Pasal 58 ayat (1)

huruf b, meliputi:

a. Sekretariat Daerah;

b. Sekretariat DPRD;

c. Dinas Daerah;

d. Lembaga Teknis Daerah;

e. Lembaga Lain;

f. Kecamatan; dan

g. Kelurahan.

Pasal 65 . . .

- 37 -

Pasal 65

Stempel jabatan, stempel SKPD dan stempel UPT untuk naskah

dinas menggunakan tinta berwarna ungu dan dibubuhkan pada

bagian kiri dari tanda tangan pejabat yang menandatangani.

Bagian Ketiga

Kewenangan Pemegang dan Penyimpan Stempel

Pasal 66

(1) Kewenangan pemegang dan penyimpan stempel jabatan

untuk tata naskah dinas dilakukan oleh unit yang

membidangi urusan ketatausahaan pada sekretariat daerah.

(2) Kewenangan pemegang dan penyimpan stempel perangkat

daerah dilakukan oleh unit yang membidangi urusan

ketatausahaan pada setiap SKPD.

(3) Unit yang membidangi urusan ketatausahaan sebagaimana

dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) bertanggung jawab atas

penggunaan stempel.

(4) Penunjukan pejabat pemegang dan penyimpan stempel

sebagaimana dimaksud pada ayat (3) ditetapkan dengan

Keputusan Kepala SKPD.

Bagian Keempat

Pengamanan

Pasal 67

(1) Untuk pengamanan stempel naskah dinas di lingkungan

Pemerintah Daerah, menggunakan kode.

(2) Ketentuan lebih lanjut mengenai standarisasi kode

pengamanan stempel sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

diatur tersendiri dengan Keputusan Walikota.

BAB VIII . . .

- 38 -

BAB VIII

KOP NASKAH DINAS

Bagian Kesatu

Jenis

Pasal 68

Jenis kop naskah dinas di lingkungan Pemerintah Daerah

terdiri atas:

a. kop naskah dinas jabatan; dan

b. kop naskah dinas perangkat daerah.

Bagian Kedua

Bentuk, Isi dan Ukuran

Pasal 69

(1) Kop naskah dinas Walikota/Wakil Walikota menggunakan:

a. Lambang negara berwarna kuning emas dengan tulisan

WALIKOTA SURAKARTA berwarna hitam dan

ditempatkan dibagian tengah atas untuk naskah dinas


1) produk hukum;

2) surat asli; dan

3) tembusan yang ditujukan kepada instansi di luar

lingkungan Pemerintah Kota Surakarta.

b. Lambang negara berwarna hitam dengan tulisan

WALIKOTA SURAKARTA berwarna hitam dan

ditempatkan dibagian tengah atas untuk tembusan

naskah dinas yang ditujukan kepada instansi di

lingkungan Pemerintah Kota Surakarta dan salinan

naskah dinas.

(2) Kop naskah dinas SKPD menggunakan:

a. Kop naskah dinas SKPD memuat sebutan PEMERINTAH

KOTA SURAKARTA diikuti nama SKPD, alamat, nomor

telepon, nomor faximile, website, e-mail dan kode pos

menggunakan lambang daerah berwarna dan

ditempatkan pada bagian kiri atas untuk naskah dinas


1) produk hukum;

2) surat asli; dan

3) tembusan yang ditujukan kepada instansi di luar


b. Kop . . .

- 39 -

b. Kop naskah dinas SKPD memuat sebutan PEMERINTAH

KOTA SURAKARTA diikuti nama SKPD, alamat, nomor

telepon, nomor faximile, website, e-mail dan kode pos

menggunakan lambang daerah berwarna hitam dan

ditempatkan pada bagian kiri atas untuk tembusan

naskah dinas yang ditujukan kepada instansi di

lingkungan Pemerintah Kota Surakarta dan salinan

naskah dinas.

(3) Kop naskah dinas UPT menggunakan:

a. Kop naskah dinas UPT memuat sebutan PEMERINTAH

KOTA SURAKARTA diikuti nama SKPD, nama UPT yang

bersangkutan, alamat, nomor telepon, nomor faximile,

website, e-mail dan dan kode pos menggunakan lambang

daerah berwarna dan ditempatkan pada bagian kiri atas

untuk naskah dinas dalam bentuk dan susunan:

1. surat asli; dan

2. tembusan yang ditujukan kepada instansi di


b. Kop naskah dinas UPT memuat sebutan PEMERINTAH

KOTA SURAKARTA diikuti nama SKPD, nama UPT yang

bersangkutan, alamat, nomor telepon, nomor faximile,

website, e-mail dan dan kode pos menggunakan lambang

daerah berwarna hitam dan ditempatkan pada bagian

kiri atas untuk salinan naskah dinas.

(4) Ukuran lambang negara sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) huruf a, huruf b dan huruf c adalah panjang 2,5 cm dan

tinggi 2,5 cm.

(5) Ukuran lambang daerah sebagaimana dimaksud pada ayat

(2) huruf a dan huruf b adalah panjang 2 cm dan tinggi 2,5

cm.

Bagian Ketiga

Penggunaan

Pasal 70

(1) Kop naskah dinas sebagaimana dimaksud pada pasal 69

ayat (1) huruf a dan huruf b, digunakan untuk naskah dinas

yang ditandatangani oleh Walikota dan Wakil Walikota.



yang ditandatangani oleh Kepala SKPD yang bersangkutan

atau pejabat lain yang ditunjuk menandatangani.

(3) Kop . . .

- 40 -



yang ditandatangani oleh Kepala UPT yang bersangkutan

atau pejabat lain yang ditunjuk menandatangani.

Pasal 71

Naskah dinas yang ditandatangani oleh Staf Ahli Walikota

menggunakan kop Sekretariat Daerah.

Pasal 72

Bentuk, isi dan ukuran kop naskah dinas di lingkungan

Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud dalam Lampiran VI


BAB IX

SAMPUL NASKAH DINAS

Bagian Kesatu

Jenis Sampul

Pasal 73

Jenis sampul naskah dinas di lingkungan Pemerintah Daerah,

meliputi:

a. sampul naskah dinas jabatan; dan

b. sampul naskah dinas perangkat daerah

Bagian Kedua

Bentuk, Ukuran dan Isi Sampul

Pasal 74

(1) Sampul naskah dinas di lingkungan Pemerintah Daerah

berbentuk empat persegi panjang dengan jenis kertas casing

berwarna putih untuk sampul naskah dinas jabatan dan

warna cokelat untuk sampul naskah dinas perangkat

daerah.

(2) Sampul . . .

- 41 -

(2) Sampul naskah dinas sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

berukuran sebagai berikut:

JENIS SAMPUL UKURAN

PANJANG LEBAR

Kantong

Folio/Map

½ Folio

¼ Folio

41 cm

35 cm

28 cm

28 cm

30 cm

25 cm

18 cm

14 cm

Pasal 75

(1) Kop sampul naskah dinas jabatan memuat sebutan

WALIKOTA SURAKARTA diikuti alamat, nomor telepon,

nomor faximile, website, e-mail dan kode pos serta

menggunakan lambang negara berwarna kuning emas yang

ditempatkan pada bagian tengah atas.

(2) Kop sampul naskah dinas perangkat daerah di lingkungan

Pemerintah Daerah memuat sebutan PEMERINTAH KOTA

SURAKARTA, nama SKPD yang bersangkutan, diikuti

alamat, nomor telepon, nomor faximile, website, e-mail dan

kode pos ditempatkan pada bagian tengah atas serta

menggunakan lambang daerah berwarna hitam yang

ditempatkan pada bagian kiri atas.

(3) Kop sampul naskah dinas UPT memuat sebutan

PEMERINTAH KOTA SURAKARTA, nama SKPD dan UPT

yang bersangkutan, diikuti alamat, nomor telepon, nomor

faximile, website, e-mail dan kode pos ditempatkan pada

bagian tengah atas serta menggunakan lambang daerah

berwarna hitam yang ditempatkan pada bagian kiri atas.

Bagian Ketiga

Penggunaan

Pasal 76

(1) Kop sampul naskah dinas jabatan sebagaimana dimaksud

pada Pasal 75 ayat (1), diisi dengan naskah dinas yang

ditandatangani oleh Walikota dan Wakil Walikota.

(2) Kop sampul naskah dinas perangkat daerah sebagaimana

dimaksud pada Pasal 75 ayat (2), diisi dengan naskah

dinas yang ditanda tangani oleh pejabat perangkat daerah.

(3) Kop . . .

- 42 -

(3) Kop sampul naskah dinas perangkat daerah sebagaimana

dimaksud pada Pasal 75 ayat (3), diisi dengan naskah

dinas yang ditanda tangani oleh Kepala UPT.

Pasal 77

Bentuk, ukuran dan isi kop sampul naskah dinas di lingkungan

Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud dalam Lampiran VII


BAB X

MAP NASKAH DINAS

Bagian Kesatu

Bentuk dan Ukuran

Pasal 78

(1) Map naskah dinas di lingkungan Pemerintah Daerah

berbentuk empat persegi panjang dan berwarna.

(2) Map naskah dinas sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

berukuran folio.

Pasal 79

Map naskah dinas di lingkungan Pemerintah Daerah memuat

sebutan nama satuan kerja perangkat daerah, alamat, nomor

telepon, nomor faximile dan kode pos serta lambang daerah

Pemerintah Daerah.

Bagian Kedua

Penggunaan

Pasal 80

Map naskah dinas sebagaimana dimaksud pada Pasal 80 diisi

dengan naskah dinas yang ditandatangani oleh Walikota dan

Wakil Walikota serta pejabat perangkat daerah.

Pasal 81

Bentuk dan ukuran map naskah dinas di lingkungan

Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud dalam Lampiran

VIII Peraturan Walikota ini.

BAB XI . . .

- 43 -

BAB XI

PAPAN NAMA DAN PRASASTI

Bagian Kesatu

Papan Nama

Paragraf 1

Bentuk, Ukuran dan Isi

Pasal 82

(1) Papan nama Walikota/Wakil Walikota dan SKPD di

lingkungan Pemerintah Daerah berbentuk empat persegi

panjang dengan ukuran yang disesuaikan dengan

besarnya bangunan.

(2) Papan nama sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

berwarna dasar putih dengan tulisan huruf balok

berwarna hitam.

(3) Papan nama kantor Walikota/Wakil Walikota berisi

tulisan WALIKOTA/WAKIL WALIKOTA SURAKARTA,

alamat, nomor, telepon dan kode pos.

(4) Papan nama perangkat daerah di lingkungan Pemerintah

Daerah berisi tulisan PEMERINTAH KOTA SURAKARTA,

nama SKPD yang bersangkutan, alamat, nomor telepon

serta kode pos.

Paragraf 2

Jenis

Pasal 83

Jenis bahan dasar, warna, besar huruf papan nama kantor

Walikota/Wakil Walikota dan papan nama SKPD diatur oleh

Walikota.

Paragraf 3

Penempatan

Pasal 84

(1) Papan nama SKPD ditempatkan pada tempat yang

strategis, mudah dilihat dan serasi dengan letak bentuk

gedungnya.

(2) SKPD . . .

- 44 -

(2) SKPD yang berada dibawah satu atap/ komplek, dibuat

dalam satu papan nama yang bertuliskan semua nama

SKPD.

Bagian Kedua

Prasasti

Pasal 85

(1) Prasasti ditandatangani Walikota/Wakil Walikota

berbentuk empat persegi panjang dengan ukuran

panjang 90 cm dan lebar 60 cm dengan lambang garuda

berwarna emas.

(2) Prasasti sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berbahan

dasar batu dan sejenisnya dengan warna dasar hitam

dan tulisan warna emas.

(3) Ukuran dan jenis huruf prasasti disesuaikan dengan isi

dan kebutuhan.

Pasal 86

Bentuk, ukuran dan isi papan nama SKPD serta prasasti di

lingkungan Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud

dalam Lampiran IX Peraturan Walikota ini.

BAB XII

PERUBAHAN DAN PENCABUTAN

Pasal 87

(1) Perubahan dan pencabutan naskah dinas dilakukan

dengan bentuk dan susunan naskah dinas yang sejenis.

(2) Naskah dinas yang memuat perubahan dan pencabutan

sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ditandatangani

oleh pejabat yang berwenang menandatangani atau

pejabat diatasnya.

BAB XIII . . .

- 45 -

BAB XIII

KETENTUAN LAIN - LAIN

Pasal 88

Ketentuan-ketentuan yang mengatur naskah dinas yang

karena sifat kekhususannya tidak diatur dalam peraturan

ini, diatur sendiri sesuai dengan ketentuan perundang-

undangan.

BAB XIV

KETENTUAN PENUTUP

Pasal 89

Dengan ditetapkannya Peraturan Walikota ini, maka

Peraturan Walikota Surakarta Nomor 14 – B Tahun 2009

tentang Pedoman Tata Naskah Dinas di Lingkungan Kota

Surakarta (Berita Daerah Kota Surakarta Tahun 2009

Nomor 77) dicabut dan dinyatakan tidak berlaku lagi.

Pasal 90

Peraturan Walikota ini berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan

pengundangan Peraturan Walikota ini dengan

penempatannya dalam Berita Daerah Kota Surakarta.

Disahkan di Surakarta

pada tanggal 14 Desember 2011

WALIKOTA SURAKARTA,

Cap & ttd

JOKO WIDODO

Diundangkan di Surakarta

pada tanggal 16 Desember 2011

SEKRETARIS DAERAH KOTA SURAKARTA

Cap & ttd

BUDI SUHARTO

BERITA DAERAH KOTA SURAKARTA TAHUN 2011 NOMOR 57

LAMPIRAN I PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA

NOMOR 15-AA TAHUN 2011 TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DINAS

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH

BENTUK DAN SUSUNAN NASKAH DINAS SERTA KODE SKPD


I. BENTUK DAN SUSUNAN NASKAH DINAS

1. Naskah dinas dalam bentuk dan susunan produk hukum

A. Peraturan Daerah

WALIKOTA SURAKARTA

PERATURAN DAERAH KOTA SURAKARTA

NOMOR ............TAHUN .........

TENTANG ...................................................................

...................................................................


WALIKOTA SURAKARTA,

Menimbang : a. bahwa ..........................................................................

.....................................................................................;

b. bahwa...........................................................................

.....................................................................................;

Mengingat : 1. Undang-Undang............................................................;

2. Peraturan Pemerintah...................................................;

3. dan seterusnya.

Lambang Negara warna kuning emas

Dengan . . .

- 2 -

Dengan persetujuan bersama

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KOTA SURAKARTA

dan WALIKOTA SURAKARTA

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN DAERAH TENTANG …………………………...

BAB I KETENTUAN UMUM

Pasal

(1) ………………………………………………………

(2) ………………………………………………………

BAB II

………………………………

Bagian Kesatu ………………………………

Pasal (1) ………………………………………………………

(2) ………………………………………………………

Pasal

Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan

penempatannya dalam Lembaran Daerah Kota Surakarta. Disahkan di Surakarta

pada tanggal ………………..

WALIKOTA SURAKARTA,

NAMA JELAS


pada tanggal .......... SEKRETARIS DAERAH KOTA SURAKARTA

NAMA JELAS

LEMBARAN DAERAH KOTA SURAKARTA TAHUN ......... NOMOR...........

B. Peraturan Walikota . . .

- 3 -

B. Peraturan Walikota

WALIKOTA SURAKARTA

PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA

NOMOR …………. TAHUN ……….

TENTANG

........................................................

........................................................


WALIKOTA SURAKARTA, Menimbang : a. bahwa ...........................................................................

.....................................................................................;

b. bahwa............................................................................ .....................................................................................;



3. dan seterusnya.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA TENTANG.................

............................................................................................

BAB I KETENTUAN UMUM

Pasal (1) ………………………………………………………

(2) ………………………………………………………


BAB II . . .

- 4 -

BAB II ……………………………(dan seterusnya)

Bagian Kesatu

…………………………......

Pasal

(1) ………………………………………………………

(2) ………………………………………………………

Pasal

Peraturan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Walikota ini dengan

penempatannya dalam Berita Daerah Kota Surakarta.

Disahkan di Surakarta pada tanggal ………………..

WALIKOTA SURAKARTA,

NAMA JELAS


pada tanggal ..........


NAMA JELAS

BERITA DAERAH KOTA SURAKARTA TAHUN .......... NOMOR.............

C. Peraturan Bersama . . .

- 5 -

C. Peraturan Bersama

WALIKOTA SURAKARTA

PERATURAN BERSAMA WALIKOTA SURAKARTA

DAN BUPATI/WALIKOTA …………………

NOMOR …………TAHUN ………………

NOMOR …………TAHUN……………….

TENTANG

................................................................


WALIKOTA SURAKARTA DAN …….……………….,

Menimbang : a. bahwa .......................................................................... .....................................................................................;

b. bahwa........................................................................... .....................................................................................;



3. dan seterusnya.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN BERSAMA WALIKOTA ........................DAN

BUPATI/WALIKOTA …………………TENTANG………………....

BAB I

..................................

Pasal

………………………………………………………………………. (1) ……………………………………………………………………

(2) Dst

Lambang Negara warna kuning emaas

Pasal . . .

- 6 -

Pasal

(1) ………………………………………………………………... a. …………………………………………………………….. b. ……………………………………………………………..

BAB

................................

Bagian Kesatu

................................

Paragraf

................................

Pasal

……………………………………………………………………………

(1) ……………………………………………………………………. (2) Dst.

Pasal

Peraturan Bersama ini mulai berlaku pada tanggal

diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Bersama ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kota Surakarta dan

Berita Daerah Kabupaten/Kota ............. (Nama Kabupaten/Kota).

Disahkan di Surakarta pada tanggal ………………..

BUPATI/WALIKOTA..........., WALIKOTA SURAKARTA,

Nama jelas Nama jelas Diundangkan di ....... (Kabupaten/Kota) pada tanggal ................ SEKRETARIS DAERAH ..........

NAMA JELAS

Diundangkan di Surakarta pada tanggal ................ SEKRETARIS DAERAH KOTA SURAKARTA

NAMA JELAS

BERITA DAERAH ..................... (Pemrakarsa) TAHUN...........NOMOR...........

BERITA DAERAH .............. (Kabupaten/Kota) TAHUN...........NOMOR...........

D. Keputusan . . .

- 7 -

D. Keputusan Walikota

1) Contoh format Keputusan Walikota yang ditandatangani oleh Walikota

WALIKOTA SURAKARTA

KEPUTUSAN WALIKOTA SURAKARTA

NOMOR ………....................

TENTANG

....................................................... ......................................................

WALIKOTA SURAKARTA,

Menimbang : a ........................................................................................

.......................................................................................;

b ........................................................................................

.......................................................................................;

Mengingat : 1. .......................................................................................;

2. .......................................................................................;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : .........................................................................

KEDUA : .........................................................................

KETIGA : .........................................................................

Dst.

Ditetapkan di Surakarta


WALIKOTA SURAKARTA,

Nama jelas


2) Contoh . . .

- 8 -

2) Contoh format Keputusan Walikota yang ditandatangani Wakil Walikota (pendelegasian)

WALIKOTA SURAKARTA


NOMOR ………....................

TENTANG

....................................................... ......................................................

WALIKOTA SURAKARTA,

Menimbang : a ........................................................................................

.......................................................................................;

b ........................................................................................

.......................................................................................;

Mengingat : 1. .......................................................................................;

2. .......................................................................................;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : .........................................................................

KEDUA : .........................................................................

KETIGA : .........................................................................

Dst.



WAKIL WALIKOTA SURAKARTA

Nama jelas


3) Contoh . . .

- 9 -

3) Contoh format Keputusan Walikota yang ditandatangani

Sekretaris Daerah (pendelegasian)

SEKRETARIAT DAERAH


NOMOR ………....................

TENTANG

....................................................... ......................................................

WALIKOTA SURAKARTA,

Menimbang : a ........................................................................................

.......................................................................................;

b ........................................................................................

.......................................................................................;

Mengingat : 1. .......................................................................................;

2. .......................................................................................;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : .........................................................................

KEDUA : .........................................................................

KETIGA : .........................................................................

Dst.



a.n. WALIKOTA SURAKARTA

SEKRETARIS DAERAH

NAMA JELAS

Pangkat

NIP.

KOP NASKAH DINAS

Lambang daerah berwarna

4) Contoh . . .

- 10 -

4) Contoh format Keputusan Walikota yang ditandatangani Kepala SKPD (pendelegasian)

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH


NOMOR ………....................

TENTANG

....................................................... ......................................................

WALIKOTA SURAKARTA,

Menimbang : a ........................................................................................

.......................................................................................;

b ........................................................................................

.......................................................................................;

Mengingat : 1. .......................................................................................;

2. .......................................................................................;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : .........................................................................

KEDUA : .........................................................................

KETIGA : .........................................................................

Dst.




KEPALA ....... (nama SKPD)

NAMA JELAS

Pangkat

NIP.


KOP NASKAH DINAS

5) Contoh . . .

- 11 -

5) Contoh format Keputusan Sekretaris Daerah dan Kepala SKPD yang menandatangani naskah dinas selaku Pengelola Barang, Pengguna

Barang dan Pengguna Anggaran { sepanjang diatur khusus dalam suatu perundang-undangan sebagaimana dimaksud pasal 55 ayat (3) }

SEKRETARIAT DAERAH

KEPUTUSAN SEKRETARIS DAERAH KOTA SURAKARTA

SELAKU ......................

NOMOR ………....................

TENTANG

.......................................................

......................................................

SEKRETARIS DAERAH KOTA SURAKARTA,

Menimbang : a ........................................................................................

.......................................................................................;

b ........................................................................................

.......................................................................................;

Mengingat : 1. .......................................................................................;

2. .......................................................................................;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : .........................................................................

KEDUA : .........................................................................

KETIGA : .........................................................................

Dst.




Selaku .................

NAMA JELAS

Pangkat

NIP.

KOP NASKAH DINAS


Lambang daerah . . .

- 12 -


KEPUTUSAN KEPALA/CAMAT/LURAH ............ (nama SKPD)

KOTA SURAKARTA SELAKU ......................

NOMOR ………....................

TENTANG

....................................................... ......................................................

KEPALA/CAMAT/LURAH ........ (nama SKPD) KOTA SURAKARTA,

Menimbang : a ........................................................................................

.......................................................................................;

b ........................................................................................

.......................................................................................;

Mengingat : 1. .......................................................................................;

2. .......................................................................................;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : .........................................................................

KEDUA : .........................................................................

KETIGA : .........................................................................

Dst.



KEPALA/CAMAT/LURAH ........ (nama SKPD) Selaku .............

NAMA JELAS

Pangkat

NIP.

KOP NASKAH DINAS


2. Bentuk . . .

- 13 -

2. Bentuk dan susunan naskah dinas surat

A. Instruksi Walikota

WALIKOTA SURAKARTA

INSTRUKSI WALIKOTA SURAKARTA

NOMOR ………....

TENTANG

…………………………………………………………

WALIKOTA SURAKARTA,

Dalam rangka ………………………………………………………………………..............

………………………………………………………………………......................................

dengan ini menginstruksikan:

Kepada : 1. ……………………………………………………………………....

2. ……………………………………………………………………....

3. ………………………………………………………………………

Untuk :

KESATU : .........................................................................

KEDUA : .........................................................................

KETIGA : dan seterusnya;

Instruksi ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di ……………

pada tanggal …………….

WALIKOTA SURAKARTA

Nama jelas


B. Surat Edaran . . .

Kode SKPD

- 14 -

B. Surat Edaran

WALIKOTA SURAKARTA

Surakarta, ……………………………

Kepada Yth. ......................................................... ......................................................... di - ...............................

SURAT EDARAN

NOMOR .............................................

TENTANG

…………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………......

…………………………………………………………………………………….....

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

WALIKOTA SURAKARTA

Nama jelas


Lambang negara . . .

Kode SKPD

- 15 -

WALIKOTA SURAKARTA


Kepada Yth. ......................................................... ......................................................... di - ...............................

SURAT EDARAN

NOMOR .............................................

TENTANG

…………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………......

…………………………………………………………………………………….....

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..


Nama jelas



Kode SKPD

- 16 -

SEKRETARIAT DAERAH


Kepada Yth. ......................................................... ......................................................... di - ...............................

SURAT EDARAN

NOMOR .............................................

TENTANG

…………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

a.n. WALIKOTA SURAKARTA SEKRETARIS DAERAH

NAMA JELAS Pangkat NIP. Tembusan:

1. …………………….;

2. ……………………..

KOP NASKAH DINAS


Kode SKPD

C. Surat Biasa . . .

- 17 -

C. Surat Biasa

WALIKOTA SURAKARTA

Surakarta, . ………………..

Kepada

Nomor : Yth. .........................................

Sifat : .........................................

Lampiran : di -

Hal :

...............................

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………….

.…………………………………………………………………………………..

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS Tembusan:

1. ……………………;

2. …………………….



Kode SKPD

- 18 -


Surakarta, .………………..

Kepada

Nomor : Yth. .........................................

Sifat : .........................................

Lampiran : di -

Hal :

...............................

………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………...........

…………………………………………………………………………………

a.n. WALIKOTA SURAKARTA KEPALA/CAMAT/LURAH ......... (nama SKPD)

Nama jelas Pangkat NIP. Tembusan:

1. ……………………;

2. …………………….

KOP NASKAH DINAS



Kode SKPD

- 19 -


Surakarta. ………………..

Kepada

Nomor : Yth. .........................................

Sifat : .........................................

Lampiran : di -

Hal :

...............................

………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………...........

…………………………………………………………………………………

KEPALA/CAMAT/LURAH.........(nama SKPD)

Nama jelas Pangkat NIP.

Tembusan:

1. ……………………;

2. …………………….


KOP NASKAH DINAS

Kode SKPD

D. Surat Keterangan . . .

- 20 -

D. Surat Keterangan

WALIKOTA SURAKARTA

SURAT KETERANGAN

NOMOR ………………/ ………………../……………..

Yang bertandatangan dibawah ini:

a. Nama : ..................................

b. Jabatan : ..................................

dengan ini menerangkan dibawah ini:

a. Nama / NIP : ..................................

b. Pangkat/Golongan : ..................................

c. Jabatan : ..................................

d. Maksud : ..................................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Surakarta, ...........................

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS

Tembusan:

1. ......................;

2. ......................



Kode SKPD

- 21 -


SURAT KETERANGAN

NOMOR ………………/ ………………../……………..


a. Nama : ..................................

b. Jabatan : ..................................


a. Nama / NIP : ..................................


c. Jabatan : ..................................

d. Maksud : ..................................


Surakarta, ...........................

a.n. WALIKOTA SURAKARTA KEPALA/CAMAT/LURAH SKPD......... (nama SKPD)

NAMA JELAS Pangkat NIP.

Tembusan:

1. …………………..;

2. …………………..

KOP NASKAH DINAS


Kode SKPD


- 22 -


SURAT KETERANGAN

NOMOR ………………/ ………………../……………..


a. Nama : ..................................

b. Jabatan : ..................................


a. Nama / NIP : ..................................


c. Jabatan : ..................................

d. Maksud : ..................................


Surakarta, ...........................

KEPALA/CAMAT/LURAH......... (nama SKPD) NAMA JELAS Pangkat NIP.

Tembusan:

1. …………………..;

2. …………………..

E. Surat Perintah . . .

KOP NASKAH DINAS


Kode SKPD

- 23 -

E. Surat Perintah

WALIKOTA SURAKARTA

SURAT PERINTAH

NOMOR ………………………

Nama (yang memberi perintah) : ...................................................

Jabatan : ...................................................

MEMERINTAHKAN:

Kepada :

a. Nama : ...................................................

b. Jabatan : ...................................................

Untuk

……………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………


pada tanggal ………………

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS

Tembusan:

1. …………………….;

2. …………………….



Kode SKPD

- 24 -


SURAT PERINTAH

NOMOR ………………………


Jabatan : ...................................................

MEMERINTAHKAN:

Kepada :

a. Nama : ...................................................

b. Jabatan : ...................................................

Untuk

……………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………….....




NAMA JELAS Tembusan:

1. ……………………;

2. ……………………

KOP NASKAH DINAS



Kode SKPD

- 25 -

SEKRETARIAT DAERAH

SURAT PERINTAH

NOMOR ………………………


Jabatan : ...................................................

MEMERINTAHKAN:

Kepada :

a. Nama : ...................................................

b. Jabatan : ...................................................

Untuk

……………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………….....





1. ……………………;

2. ……………………

KOP NASKAH DINAS



Kode SKPD

- 26 -

SEKRETARIAT DAERAH

SURAT PERINTAH

NOMOR ………………………


Jabatan : ...................................................

MEMERINTAHKAN:

Kepada :

a. Nama : ...................................................

b. Jabatan : ...................................................

Untuk

……………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………….....





1. ……………………;

2. ……………………

KOP NASKAH DINAS



Kode SKPD

- 27 -


SURAT PERINTAH

NOMOR ………………………


Jabatan : ...................................................

MEMERINTAHKAN:

Kepada :

a. Nama : ...................................................

b. Jabatan : ...................................................

Untuk

……………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………….....



KEPALA/CAMAT/LURAH .......... (nama SKPD)


1. ……………………;

2. ……………………

KOP NASKAH DINAS


Kode SKPD


- 28 -


SURAT PERINTAH

NOMOR ………………………


Jabatan : ...................................................

MEMERINTAHKAN:

Kepada :

a. Nama : ...................................................

b. Jabatan : ...................................................

Untuk

……………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………….....



a.n. WALIKOTA SURAKARTA KEPALA/CAMAT/LURAH .......... (nama SKPD)


1. ……………………;

2. ……………………

KOP NASKAH DINAS


F. Surat Izin . . .

Kode SKPD

- 29 -

F. Surat Izin

WALIKOTA SURAKARTA

SURAT IZIN WALIKOTA SURAKARTA

NOMOR ………./…………./………

TENTANG

.....................................................

.....................................................

Dasar : a. .......................................................................................................

.......................................................................................................;

b. .......................................................................................................

.......................................................................................................

MEMBERI IZIN:

Kepada

Nama : .....................................................

Jabatan : .....................................................

Alamat : .....................................................

Untuk : .....................................................



WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS

Tembusan:

1. …………………….;

2. …………………….

.

Lambang negara warna kuning emas


Kode SKPD

- 30 -

WALIKOTA SURAKARTA

SURAT IZIN WAKIL WALIKOTA SURAKARTA

NOMOR ………./…………./………

TENTANG

.....................................................

.....................................................

Dasar : a. .......................................................................................................

b. .......................................................................................................

MEMBERI IZIN:

Kepada

Nama : .....................................................

Jabatan : .....................................................

Alamat : .....................................................

Untuk : .....................................................

Ditetapkan di ……………….



NAMA JELAS .

Tembusan:

1. ……………….……;

2. …………………….



Kode SKPD

- 31 -


SURAT IZIN KEPALA/CAMAT/LURAH ............... (nama SKPD)

NOMOR ………./…………./………

TENTANG

.....................................................

.....................................................

Dasar : a. .......................................................................................................

b. .......................................................................................................

MEMBERI IZIN:

Kepada

Nama : .....................................................

Jabatan : .....................................................

Alamat : .....................................................

Untuk : .....................................................

Ditetapkan di ……………….


KEPALA/CAMAT/LURAH.......... (nama SKPD)

NAMA JELAS

Pangkat NIP. Tembusan:

1. ……………….……;

2. …………………….

G. Surat Perjanjian . . .

KOP NASKAH DINAS


Kode SKPD

- 32 -

G. Surat Perjanjian

1. Penandatanganan:

a. Surat Perjanjian yang ditandatangani oleh Walikota dibuat di atas

kertas ukuran folio, dengan menggunakan kop naskah dinas

walikota dengan lambang negara berwarna emas.

b. Surat Perjanjian yang ditandatangani oleh kepala satuan kerja

perangkat daerah atas nama Walikota atau atas wewenang

jabatannya dibuat diatas kertas ukuran folio, dengan menggunakan

kop naskah dinas perangkat daerah yang bersangkutan.

c. Surat Perjanjian yang ditandatangani oleh Kepala Satuan Kerja

Perangkat Daerah atas wewenang jabatannya dibuat di atas kertas

ukuran folio, dengan menggunakan kop naskah dinas perangkat

daerah yang bersangkutan.

d. Surat Perjanjian ditandatangani oleh Pihak I di sebelah kanan dan

Pihak II di sebelah kiri.

e. Surat Perjanjian asli rangkap dua bermaterai Rp 6.000,-

f. Surat perjanjian yang ditempeli materai pada pihak I dipegang oleh

pihak II.

g. Surat perjanjian yang ditempeli materai pada pihak II dipegang oleh

pihak I.

h. Surat perjanjian dibuat di atas kertas kop pihak I sebagai

pemrakarsa perjanjian.

i. Nomor surat perjanjian dikeluarkan oleh pihak I.

2. Bentuk / model naskah dinas surat perjanjian sebagaimana tertera

pada halaman berikut:

Lambang Negara . . .

- 33 -

WALIKOTA SURAKARTA

SURAT PERJANJIAN

NOMOR ………./………../ …………

TENTANG

...........................................................

Pada hari ..................,Tanggal ................, Bulan .................. dan

Tahun.............., bertempat di ........................, kami yang bertanda tangan dibawah

ini:

1. ................................................................................................................................... ................................................................................................ PIHAK KESATU. 2. ...................................................................................................................................

................................................................................................. PIHAK KEDUA.

Pasal …… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………… (isi perjanjian)

Pasal …… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………… Surat perjanjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak, pada hari dan

tanggal tersebut di atas, dibuat rangkap dua dan bermaterai diberikan kepada para

pihak, masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU (Nama jabatan yang melakukan perjanjian) WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS NAMA JELAS Pangkat NIP SAKSI-SAKSI: 1. ………………... (tanda tangan )

2. …………………(tanda tangan )


Materai Rp 6000,-

Lambang daerah . . . Kode SKPD

- 34 -


SURAT PERJANJIAN

NOMOR ………./………../ …………

TENTANG

...........................................................

...........................................................



ini:

1. .................................................................................................................................. ................................................................................................. PIHAK KESATU. 2. ...................................................................................................................................

................................................................................................. PIHAK KEDUA.

Pasal ……

…………………………………………………………………………………………… ………………………………………… (isi perjanjian)




pihak, pada hari dan tanggal tersebut di atas.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

(Nama jabatan yang melakukan perjanjian) a.n. WALIKOTA SURAKARTA KEPALA SKPD

NAMA JELAS NAMA JELAS Pangkat Pangkat NIP. NIP SAKSI-SAKSI:

1. ………………… ( tanda tangan )

2. ………………… (tanda tangan )

KOP NASKAH DINAS

Materai Rp 6000,-



Kode SKPD

- 35 -

SEKRETARIAT DAERAH

SURAT PERJANJIAN

NOMOR ………./………../ …………

TENTANG

...........................................................

...........................................................



ini:

1. .................................................................................................................................. ................................................................................................. PIHAK KESATU. 2. ...................................................................................................................................

................................................................................................. PIHAK KEDUA.

Pasal …… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………… (isi perjanjian)





(Nama jabatan yang melakukan perjanjian) SEKRETARIS DAERAH KOTA SURAKARTA

NAMA JELAS NAMA JELAS Pangkat Pangkat NIP. NIP.

SAKSI-SAKSI:

1. ………………... ( tanda tangan );



KOP NASKAH DINAS


Materai Rp 6000,-

Kode SKPD

- 36 -


SURAT PERJANJIAN

NOMOR ………./………../ …………

TENTANG

...........................................................

...........................................................



ini:

1. .................................................................................................................................. ................................................................................................. PIHAK KESATU.

2. .................................................................................................................................................................................................................................... PIHAK KEDUA.

Pasal ……

……………………………………………………………………………………… ………………………………………… (isi perjanjian)

Pasal …… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………… Surat perjanjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak, pada hari dan




(Nama jabatan yang melakukan perjanjian) KEPALA SKPD

NAMA JELAS NAMA JELAS Pangkat Pangkat NIP. NIP

SAKSI-SAKSI:

1. ………………... ( tanda tangan );


H. Surat Perintah Tugas . . .

KOP NASKAH DINAS


Materai Rp 6000,-

Kode SKPD

- 37 -

H. Surat Perintah Tugas

WALIKOTA SURAKARTA

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR ………………

Dasar : .......……………………………………………………….........................

.......……………………………………………………….........................

Kepada : 1. Nama :

Pangkat/gol :

NIP :

Jabatan :

2. Nama :

Pangkat/gol :

NIP :

Jabatan :

Untuk : 1. .......................................................................................................

2. .......................................................................................................

3. .......................................................................................................


pada tanggal ...................

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS

Tembusan:

1. ..................................;

2. ..................................



Kode SKPD

- 38 -

WALIKOTA SURAKARTA



Dasar : .......……………………………………………………….........................

.......……………………………………………………….........................

Kepada : 1. Nama :

Pangkat/gol :

NIP :

Jabatan :

2. Nama :

Pangkat/gol :

NIP :

Jabatan :

Untuk : 1. ....................................................................................................... 2. ....................................................................................................... 3. .......................................................................................................


pada tanggal ...................


NAMA JELAS

Tembusan:

1. …………………………;

2. ………………………….


Lambang Negara warna kuning emas Lambang Negara warna kuning emas

Kode SKPD

- 39 -

SEKRETARIAT DAERAH



Dasar : .......……………………………………………………….........................

.......……………………………………………………….........................

Kepada : 1. Nama :

Pangkat/gol :

NIP :

Jabatan :

2. Nama :

Pangkat/gol :

NIP :

Jabatan :

Untuk : 1. ....................................................................................................... 2. .......................................................................................................

3. .......................................................................................................


pada tanggal ...................

SEKRETARIS DAERAH KOTA SURAKARTA NAMA JELAS Pangkat NIP.

Tembusan:

1. …………………………;

2. ………………………….

Kode SKPD

KOP NASKAH DINAS



- 40 -

SEKRETARIAT DAERAH



Dasar : .......……………………………………………………….........................

.......……………………………………………………….........................

Kepada : 1. Nama :

Pangkat/gol :

NIP :

Jabatan :

2. Nama :

Pangkat/gol :

NIP :

Jabatan :

Untuk : 1. ....................................................................................................... 2. .......................................................................................................

3. .......................................................................................................


pada tanggal ...................

a.n. WALIKOTA SURAKARTA SEKRETARIS DAERAH u.b. ASISTEN .....................


1. …………………………;

2. ………………………….

KOP NASKAH DINAS



Kode SKPD

- 41 -




Dasar : .......……………………………………………………….........................

.......……………………………………………………….........................

Kepada : 1. Nama :

Pangkat/gol :

NIP :

Jabatan :

2. Nama :

Pangkat/gol :

NIP :

Jabatan :

Untuk : 1. ....................................................................................................... 2. .......................................................................................................

3. .......................................................................................................


pada tanggal ...................

KEPALA/CAMAT/LURAH.........(nama SKPD)


Tembusan:

1. …………………………;

2. ………………………….

I. Surat Perintah Perjalanan Dinas . . .

KOP NASKAH DINAS

Kode SKPD


- 42 -

I. Surat Perintah Perjalanan Dinas

1. Contoh format Surat Perintah Perjalanan Dinas untuk Walikota Surakarta

WALIKOTA SURAKARTA

Lembar ke : Kode No :

Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D)

1. Nama

a. Pangkat dan Golongan menurut PP No.6

Tahun 1997

b. Jabatan

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

2. Maksud Perjalanan Dinas

3. Alat angkut yang dipergunakan

a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

4. a. Lamanya Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat

5. Tanggal harus kembali

6. Perjalanan dinas dibiayai dari

7. Keterangan lain-lain

8. Pengikut: (Nama/NIP)

a.

b.

Golongan

Dikeluarkan di :

pada tanggal :

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA PEJABAT

Keterangan:

Pejabat di atas telah datang pada saya

Keperluan dinas pada tanggal :

Dan kembali pada tanggal :

Jabatan dan tanda tangan di tempat dibubuhi stempel dinas

Nama Jabatan

ttd

Nama Pejabat, Pangkat, NIP


Stempel

2. Contoh . . .

- 43 -

2. Contoh format bagian depan Surat Perintah Perjalanan Dinas untuk Wakil Walikota Surakarta

WALIKOTA SURAKARTA

Lembar ke :

Kode No :

Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah

2. Nama Pegawai yang diperintah

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP

No. 6 Tahun 1997

b. Jabatan




6. a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan



c. Tanggal harus kembali

8. Pengikut

9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi

b. Mata Anggaran


Dikeluarkan di :

pada tanggal :

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS

Contoh . . .


Kode SKPD

- 44 -

Contoh format bagian belakang Surat Perintah Perjalanan Dinas

SPPD No. : ....................... Berangkat dari (tempat kedudukan) : ....................... Pada Tanggal : .......................

Ke : .......................

Selaku pelaksana teknis kegiatan II. Tiba di : ............................... Berangkat dari : ................................

Pada tanggal : ............................... Ke : ................................ Kepala Pada tanggal : ................................ Kepala

III. Tiba di : ............................... Berangkat dari : ............................... Pada tanggal : ............................... Ke : ............................... Kepala Pada tanggal : ............................... Kepala

IV. Tiba di : .............................. Berangkat dari : ............................... Pada tanggal : .............................. Ke : ............................... Kepala Pada tanggal : ............................... Kepala

V. Tiba kembali di : ......................... Pada tanggal : .........................

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

NAMA JABATAN NAMA PEJABAT VI. CATATAN LAIN-LAIN VII. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.

3. Contoh . . .

- 45 -

3. Contoh format bagian depan Surat Perintah Perjalanan Dinas untuk Sekretaris Daerah

WALIKOTA SURAKARTA

Lembar ke :

Kode No :

Nomor :


(S P P D)



3. a. Pangkat dan Golongan menurut

PP No. 6 Tahun 1997

b. Jabatan

c. Tingkat menurut peraturan

perjalanan




b. Tempat tujuan




8. Pengikut


a. Instansi

b. Mata Anggaran


Dikeluarkan di :

pada tanggal :

WALIKOTA SURAKARTA NAMA JELAS

Contoh . . .


Kode SKPD

- 46 -



Ke : .......................










- 47 -

WALIKOTA SURAKARTA

Lembar ke :

Kode No :

Nomor :


(S P P D)




No. 6 Tahun 1997

b. Jabatan





b. Tempat tujuan




8. Pengikut


a. Instansi

b. Mata Anggaran


Dikeluarkan di :

pada tanggal :


NAMA JELAS

Contoh . . .


Kode SKPD

- 48 -



Ke : .......................









4. Contoh . . .

- 49 -

4. Contoh format bagian depan Surat Perintah Perjalanan Dinas untuk Asisten Sekretaris Daerah

SEKRETARIAT DAERAH

Lembar ke :

Kode No :

Nomor :


(S P P D)




No. 6 Tahun 1997

b. Jabatan


perjalanan




b. Tempat tujuan




8. Pengikut


a. Instansi

b. Mata Anggaran


Dikeluarkan di :

pada tanggal :


NAMA JELAS Pangkat NIP

KOP NASKAH DINAS


5. Contoh . . .

Kode SKPD

- 50 -



Ke : .......................









- 51 -

5. Contoh format bagian depan Surat Perintah Perjalanan Dinas untuk Kepala Bagian

SEKRETARIAT DAERAH

Lembar ke :

Kode No :

Nomor :


(S P P D)




No. 6 Tahun 1997

b. Jabatan


perjalanan




b. Tempat tujuan




8. Pengikut


a. Instansi

b. Mata Anggaran


Dikeluarkan di :

pada tanggal :



Contoh . . . Kode SKPD

KOP NASKAH DINAS


- 52 -



Ke : .......................










- 53 -

SEKRETARIAT DAERAH

Lembar ke :

Kode No :

Nomor :


(S P P D)




No. 6 Tahun 1997

b. Jabatan


perjalanan




b. Tempat tujuan




8. Pengikut


a. Instansi

b. Mata Anggaran


Dikeluarkan di :

pada tanggal :

a.n. SEKRETARIS DAERAH KOTA SURAKARTA ASISTEN ...........


KOP NASKAH DINAS

Contoh . . .


Kode SKPD

- 54 -



Ke : .......................









6. Contoh . . .

- 55 -

6. Contoh format bagian depan Surat Perintah Perjalanan Dinas untuk Kepala SKPD

WALIKOTA SURAKARTA

Lembar ke :

Kode No :

Nomor :


(S P P D)




No. 6 Tahun 1997

b. Jabatan





b. Tempat tujuan




8. Pengikut


a. Instansi

b. Mata Anggaran


Dikeluarkan di :

pada tanggal :

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS

Contoh . . .


Kode SKPD

- 56 -



Ke : .......................









7. Contoh . . .

- 57 -

7. Contoh format bagian depan Surat Perintah Perjalanan Dinas untuk Kepala Subbagian atau Jabatan Fungsional Umum di Lingkungan Sekretariat Daerah

SEKRETARIAT DAERAH


Nomor :


(S P P D)




No. 6 Tahun 1997

b. Jabatan


perjalanan




b. Tempat tujuan




8. Pengikut


a. Instansi

b. Mata Anggaran


Dikeluarkan di :

pada tanggal :

a.n. SEKRETARIS DAERAH KOTA SURAKARTA

ASISTEN....................


Contoh . . .

Kode SKPD

KOP NASKAH DINAS


- 58 -



Ke : .......................



III. Tiba di : ............................... Berangkat dari : ...............................

Pada tanggal : ............................... Ke : ............................... Kepala Pada tanggal : ............................... Kepala

IV. Tiba di : .............................. Berangkat dari : ...............................

Pada tanggal : .............................. Ke : ............................... Kepala Pada tanggal : ............................... Kepala





8. Contoh . . .

- 59 -

8. Contoh format bagian depan Surat Perintah Perjalanan Dinas untuk Sekretaris, Kepala Bidang, Kepala Seksi, Kepala Subbidang, Kepala Subbagian, dan Jabatan Fungsional Umum di Luar Lingkungan Sekretariat Daerah



Nomor :


(S P P D)




No. 6 Tahun 1997

b. Jabatan


perjalanan




b. Tempat tujuan




8. Pengikut


a. Instansi

b. Mata Anggaran


Dikeluarkan di :

pada tanggal :

KEPALA/CAMAT/LURAH ...... (nama SKPD)


Contoh . . .

Kode SKPD

KOP NASKAH DINAS


- 60 -



Ke : .......................



III. Tiba di : ............................... Berangkat dari : ...............................

Pada tanggal : ............................... Ke : ............................... Kepala Pada tanggal : ............................... Kepala

IV. Tiba di : .............................. Berangkat dari : ...............................

Pada tanggal : .............................. Ke : ............................... Kepala Pada tanggal : ............................... Kepala





J. Surat Kuasa . . .

- 61 -

J. Surat Kuasa

WALIKOTA SURAKARTA

SURAT KUASA

Nomor : ………………..

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : ...................................................

b. Jabatan : ...................................................

MEMBERI KUASA

Kepada:

a. Nama : ...................................................

b. Jabatan : ...................................................

c. NIP : ...................................................

Untuk :

........................................................................................................................

.......................................................................................................................................

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Surakarta, …………….................

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

NAMA JABATAN WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS NAMA JELAS Pangkat NIP.


Lambang daerah . . . Kode SKPD

- 62 -


SURAT KUASA

Nomor : ………………..

Yang bertanda tangan dibawah ini:

a. Nama : ...................................................

b. Jabatan : ...................................................

c. NIP : ...................................................

MEMBERI KUASA

Kepada:

a. Nama : ...................................................

b. Jabatan : ...................................................

c. NIP : ...................................................

Untuk:

........................................................................................................................

.......................................................................................................................................


mestinya.

Surakarta, …………….................


NAMA JABATAN

NAMA JELAS Pangkat

NIP.

a.n. WALIKOTA SURAKARTA KEPALA/CAMAT/LURAH............

(nama SKPD)

NAMA JELAS Pangkat

NIP.

KOP NASKAH DINAS



Kode SKPD

- 63 -


SURAT KUASA

Nomor : ………………..


a. Nama : ...................................................

b. Jabatan : ...................................................

c. NIP : ...................................................

MEMBERI KUASA

Kepada:

a. Nama : ...................................................

b. Jabatan : ...................................................

c. NIP : ...................................................

Untuk:

........................................................................................................................

.......................................................................................................................................


mestinya.

Surakarta, …………….................


NAMA JABATAN NAMA JABATAN KEPALA SKPD

NAMA JELAS NAMA JELAS Pangkat Pangkat NIP. NIP.

KOP NASKAH DINAS

K. Surat Undangan . . .


Kode SKPD

- 64 -

K. Surat Undangan

WALIKOTA SURAKARTA

Surakarta, …………............

Kepada:

Nomor : ....................... Yth. ............................................

Sifat : ....................... ............................................

Lampiran : .......................

Hal : UNDANGAN di -

XXXXXXXXXX

............................................................................................................

.....................................................................................................................

Hari : ...........................

Tanggal : ...........................

Pukul : ...........................

Tempat : ...........................

Acara : ...........................

.............................................................................................................

......................................................................................................................

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS

Catatan:

1. ...........................

2. ...........................



Kode SKPD

- 65 -


Surakarta, …………............

Kepada:

Nomor : ....................... Yth. ...........................................

Sifat : ....................... ............................................

Lampiran : .......................

Hal : UNDANGAN di -

XXXXXXXXXX

..........................................................................................................

....................................................................................................................

Hari : ...........................

Tanggal : ...........................

Pukul : ...........................

Tempat : ...........................

Acara : ...........................

..........................................................................................................

.......................................................................................................................

a.n. WALIKOTA SURAKARTA KEPALA/CAMAT/LURAH ...... (nama SKPD)


Catatan:

1. ...........................

2. ...........................

KOP NASKAH DINAS



Kode SKPD

- 66 -


Surakarta, …………............

Kepada:

Nomor : ....................... Yth. ...........................................

Sifat : ....................... ............................................

Lampiran : .......................

Hal : UNDANGAN di -

XXXXXXXXXX

..........................................................................................................

....................................................................................................................

Hari : ...........................

Tanggal : ...........................

Pukul : ...........................

Tempat : ...........................

Acara : ...........................

..........................................................................................................

.......................................................................................................................

NAMA JABATAN KEPALA SKPD


Catatan:

1. ...........................

2. ...........................

KOP NASKAH DINAS


Kode SKPD


- 67 -

WALIKOTA SURAKARTA

Model surat undangan dapat menyesuaikan dengan konsep acara yang akan diselenggarakan



- 68 -


KOP NASKAH DINAS

Model surat undangan dapat menyesuaikan dengan konsep acara yang akan diselenggarakan

L. Surat Keterangan Melaksanakan Tugas . . .


- 69 -

L. Surat Keterangan Melaksanakan Tugas

WALIKOTA SURAKARTA

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR...............................


Nama : ..............................................

NIP : ..............................................

Pangkat/Golongan : .............................../..............

Jabatan : ..............................................

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ..............................................

NIP : ..............................................


Jabatan : ..............................................

Yang diangkat berdasarkan Peraturan ..................................................................

Nomor ........................ terhitung ................................ telah nyata menjalankan tugas

sebagai ...................................... di ......................................................................... .

Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengan

sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan/pegawai negeri sipil dan apabila

dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian

bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Surakarta, ………………………..

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS



Kode SKPD

- 70 -



NOMOR...............................


Nama : ..............................................

NIP : ..............................................


Jabatan : ..............................................

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ..............................................

NIP : ..............................................


Jabatan : ..............................................



sebagai ...................................... di ......................................................................... .






a.n. WALIKOTA SURAKARTA KEPALA SKPD


KOP NASKAH DINAS



Kode SKPD

- 71 -



NOMOR...............................


Nama : ..............................................

NIP : ..............................................


Jabatan : ..............................................

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ..............................................

NIP : ..............................................


Jabatan : ..............................................



sebagai ...................................... di ......................................................................... .








KOP NASKAH DINAS

M. Surat Panggilan . . .


Kode SKPD

- 72 -

M. Surat Panggilan

WALIKOTA SURAKARTA

Surakarta, ………………...

Kepada Nomor : ................ Yth. ..........................................

Sifat : ................ ..........................................

Lampiran : ................ di -

Hal : ................ ................................

Dengan ini diminta kedatangan Saudara di Kantor..................

..............................................................................................., pada:

Hari : ..................................

Tanggal : ..................................

Pukul : ..................................

Tempat : ..................................

Menghadap

kepada : ..................................

Alamat : ..................................

Untuk : ..................................

Demikian untuk dilaksanakan dan menjadi perhatian

sepenuhnya.

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS

Tembusan : 1. ..............................; 2. ..............................



Kode SKPD

- 73 -

WALIKOTA SURAKARTA


Kepada Nomor : ................ Yth. ..........................................

Sifat : ................ ..........................................

Lampiran : ................ di -

Hal : ................ ................................


..............................................................................................., pada:

Hari : ..................................

Tanggal : ..................................

Pukul : ..................................

Tempat : ..................................

Menghadap

kepada : ..................................

Alamat : ..................................

Untuk : ..................................


sepenuhnya.


NAMA JELAS

Tembusan : 1. ..............................; 2. ..............................



Kode SKPD

- 74 -



Kepada Nomor : ................ Yth. ..........................................

Sifat : ................ ..........................................

Lampiran : ................ di -

Hal : ................ ................................


........................................................................................................

Hari : ..................................

Tanggal : ..................................

Pukul : ..................................

Tempat : ..................................

Menghadap

Kepada : ..................................

Alamat : ..................................

Untuk : ..................................


sepenuhnya.

a.n. WALIKOTA SURAKARTA KEPALA SKPD NAMA JELAS Pangkat NIP.

Tembusan : 1. ..............................; 2. ..............................

KOP NASKAH DINAS



Kode SKPD

- 75 -



Kepada Nomor : ................ Yth. ..........................................

Sifat : ................ ..........................................

Lampiran : ................ di -

Hal : ................ ................................


.............................................................................................., pada:

Hari : ..................................

Tanggal : ..................................

Pukul : ..................................

Tempat : ..................................

Menghadap

Kepada : ..................................

Alamat : ..................................

Untuk : ..................................


sepenuhnya.

KEPALA/CAMAT/LURAH...... (nama SKPD)

NAMA JELAS Pangkat NIP. Tembusan: 1. ……………………;. 2. ………………….....

KOP NASKAH DINAS

N. Nota Dinas . . .


Kode SKPD

- 76 -

N. Nota Dinas


NOTA - DINAS

Kepada : ..............................

Lewat : ..............................

Dari : ..............................

Tembusan : ..............................

Tanggal : ..............................

Nomor : ..............................

Sifat : ..............................

Lampiran : ..............................

Hal : ..............................

..............................................................................................................

.......................................................................................................................................

......................................................................................................

..............................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................



KOP NASKAH DINAS



Kode SKPD

- 77 -


NOTA - DINAS

Kepada : ..............................

Lewat : ..............................

Dari : ..............................

Tembusan : ..............................

Tanggal : ..............................

Nomor : ..............................

Sifat : ..............................

Lampiran : ..............................

Hal : ..............................

..........................................................................................................

.......................................................................................................................................

......................................................................................................

..............................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................

a.n. KEPALA SKPD Kabag/ Sekretaris/Kabid/ Kasubbid/Kasubbag


KOP NASKAH DINAS

O. Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas . . .


Kode SKPD

- 78 -

O. Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas

1. Surat


Surakarta, …………………..

Kepada

Nomor : ................ Yth. .............................................

............................................

di -

..................................

NOTA PENGAJUAN KONSEP NASKAH DINAS

Disampaikan dengan hormat :

Tentang : .........................................

Catatan : .........................................

Lampiran : ........................................

Untuk Mohon persetujuan dan

tanda tangan atas : .........................................

KEPALA SKPD

NAMA PEJABAT Pangkat NIP. ..

KOP NASKAH DINAS


Kode SKPD

2. Produk hukum . . .

- 79 -

2. Produk hukum


NOTA PENGAJUAN KONSEP PRODUK HUKUM

Nomor : Surakarta, Kepada :

Yth. Walikota Surakarta

di SURAKARTA

Dari : Kepala Bagian Hukum dan HAM Setda Kota Surakarta. Tentang : Peraturan/Keputusan Walikota tentang ............................................ Catatan : Konsep Peraturan/Keputusan Walikota dari ........ (nama SKPD) ........... dan telah

dikoreksi oleh Bagian Hukum dan HAM Setda Kota Surakarta. Untuk mohon tanda tangan : Net naskah dinas terlampir.

KOLOM DISPOSISI

WALIKOTA

KOLOM DISPOSISI WAKIL WALIKOTA

MELALUI KOLOM

PARAF ACC TGL ISI DISPOSISI

SEKRETARIS

DAERAH

ASISTEN ................

(yang membidangi materi dalam produk

hukum yang diajukan)

INSPEKTUR

KEPALA BAGIAN HUKUM DAN HAM SETDA KOTA SURAKARTA

(Nama Pejabat) Pangkat

NIP.

... nama SKPD pemrakarsa produk hukum...

Paraf tanggal


KOP NASKAH DINAS

Kode SKPD P. Lembar disposisi . .

.

- 80 -

P. Lembar Disposisi


LEMBAR DISPOSISI

Surat dari : Diterima Tgl :

No.Surat : No Agenda :

Tanggal surat : Sifat :

Sangat segera Segera Rahasia Perihal :

Diteruskan kepada Sdr : Dengan hormat harap :

....................... Tanggapan dan saran

....................... Proses lebih lanjut

....................... Koordinasi/ Konfirmasikan

Dan seterusnya …………… …………………………….

…………………………….

Catatan :

Nama jabatan

Paraf dan Tanggal

Nama Pejabat

KOP NASKAH DINAS

Q. Telaahan Staf . . .


- 81 -

Q. Telaahan Staf


TELAAHAN STAF

Kepada : ..............................

Lewat : ..............................

Dari : ..............................

Tembusan : ..............................

Tanggal : ..............................

Nomor : ..............................

Sifat : ..............................

Lampiran : ..............................

Hal : ..............................

I. Persoalan

II. Praanggapan

III. Fakta-Fakta yang mempengaruhi

IV. Analisis

V. Kesimpulan

VI. Saran

NAMA JABATAN


KOP NASKAH DINAS

R. Pengumuman . . .


Kode SKPD

- 82 -

R. Pengumuman

WALIKOTA SURAKARTA

PENGUMUMAN

NOMOR : ……………….

TENTANG

..............................................

..............................................

..............................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................

..............................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................

..............................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................



WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS



Kode SKPD

- 83 -

SEKRETARIAT DAERAH

PENGUMUMAN

NOMOR : ……………….

TENTANG

..............................................

..............................................

..............................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................

..............................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................

..............................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................





KOP NASKAH DINAS



Kode SKPD

- 84 -


PENGUMUMAN

NOMOR : ……………….

TENTANG

..............................................

..............................................

..............................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................

..............................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................

..............................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................



KEPALA/CAMAT/LURAH............. (nama SKPD)


KOP NASKAH DINAS


Kode SKPD

S. Laporan . . .

- 85 -

S. Laporan

WALIKOTA SURAKARTA

LAPORAN

TENTANG

...................................................................

I. Pendahuluan

A. Umum/latar belakang

B. Landasan Hukum

C. Maksud dan Tujuan

II. Kegiatan yang dilaksanakan

III. Hasil yang dicapai

IV. Kesimpulan dan Saran

V. Penutup

Dibuat di Surakarta

pada tanggal ……………..

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS



Kode SKPD

- 86 -


LAPORAN

TENTANG

...................................................................

I. Pendahuluan

A. Umum/latar belakang

B. Landasan Hukum

C. Maksud dan Tujuan

II. Kegiatan yang dilaksanakan

III. Hasil yang dicapai

IV. Kesimpulan dan Saran

V. Penutup

Dibuat di Surakarta

pada tanggal ……………..

NAMA JABATAN KEPALA SKPD NAMA PEJABAT Pangkat NIP.

KOP NASKAH DINAS

T. Rekomendasi . . .


Kode SKPD

- 87 -

T. Rekomendasi

WALIKOTA SURAKARTA

REKOMENDASI

NOMOR …………………..

.......................................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................

a. ...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

b. ..............................................................................................................................

...............................................................................................................................

.......................................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................


WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS



Kode SKPD

- 88 -

WALIKOTA SURAKARTA

REKOMENDASI

NOMOR …………………..

.......................................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................

a. ...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

b. ..............................................................................................................................

...............................................................................................................................

.......................................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................



NAMA JELAS



Kode SKPD

- 89 -


REKOMENDASI

NOMOR …………………..

.......................................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................

a. ...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

b. ..............................................................................................................................

...............................................................................................................................

.......................................................................................................................

........................................................................................................................................

......................................................................................................

Surakarta, ………………….



KOP NASKAH DINAS

U. Surat Pengantar . . .


Kode SKPD

- 90 -

U. Surat Pengantar

1. Untuk instansi di luar lingkungan Pemerintah Kota Surakarta


Surakarta, ....................

Kepada

Yth. ......................................

......................................

di -

...........................

SURAT PENGANTAR

NOMOR : …………………..

No. Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

Diterima tanggal ………………….

Penerima Pengirim

Nama Jabatan, Nama Jabatan

Nama Pejabat Nama Pejabat Pangkat Pangkat

NIP. NIP. Nomor telepon .....................

KOP NASKAH DINAS

2. Untuk . . .


Kode SKPD

- 91 -

2. Untuk instansi di lingkungan Pemerintah Kota Surakarta


Surakarta, ....................

Kepada

Yth. ......................................

......................................

di -

...........................

SURAT PENGANTAR

NOMOR : …………………..

No. Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan

Diterima tanggal ………………….

Penerima Pengirim

Nama Jabatan

ttd

(nama jelas) Nama Pejabat Pangkat

NIP. Nomor telepon .....................

KOP NASKAH DINAS


Kode SKPD

V. Telegram . . .

- 92 -

V. Telegram

KOP NASKAH DINAS

FORMULIR BERITA

Registrasi No : ……………..

PANGGILAN JENIS NOMOR DERAJAT

DARI : ...........................................................

UNTUK : ...........................................................

TEMBUSAN : ...........................................................

KLASIFIKASI : SEGERA

Nomor : ………………..

................................................................................................KMA...........

........................................................................................................................................

........................................................................ TTK

AAA TTK ........................................................ KMA ......................................................

.........................................................................................................TTK

BBB TTK ........................................................ KMA ......................................................

.........................................................................................................TTK CCC TTK DAN SETERUSNYA TTK HBS

Tanggal waktu pembuatan ………………..

Pengirim :

Nama :

Jabatan :

Tanda tangan :

No.

kode

Waktu

Lalu

lintas

Paraf

Operator Terima Kirim

W. Lembaran Daerah . . .

- 93 -

W. Lembaran Daerah

LEMBARAN DAERAH

Nomor ........ Tahun .........

PERATURAN DAERAH KOTA SURAKARTA

Nomor : ............................

TENTANG

...................................................................................................

................................................ dan seterusnya.

Diundangkan dalam Lembaran Daerah Kota Surakarta

Nomor ............ Tahun ............. Tanggal ................

SEKRETARIS DAERAH KOTA SURAKARTA,

NAMA PEJABAT Pangkat

NIP.

X. Berita Daerah . . .

Kode SKPD

- 94 -

X. Berita Daerah

BERITA DAERAH

Nomor ........... Tahun............

PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA/ KEPUTUSAN WALIKOTA

SURAKARTA

Nomor : ........................

TENTANG

..........................................................................

................................................................................................... dan seterusnya

Diundangkan dalam Lembaran Daerah Kota Surakarta

Nomor ............ Tahun ............. Tanggal ................


NAMA PEJABAT Pangkat NIP.

Y. Berita Acara . . .

Kode SKPD

- 95 -

Y. Berita Acara

WALIKOTA SURAKARTA

BERITA ACARA

NOMOR : …………………..

Pada hari ini tanggal ....................................................................................

kami masing-masing :

1. ...................................................................................... yang selanjutnya disebut

PIHAK KESATU. (memuat nama, NIP, pangkat/ golongan, jabatan dan alamat)


PIHAK KEDUA.

.......................................................................................................................

............................................................................................. (isi)

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap ......... untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di ...........................

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU NAMA JABATAN WALIKOTA SURAKARTA

Nama Jelas NAMA JELAS Pangkat NIP


Lambang negara . . . Kode SKPD

- 96 -

WALIKOTA SURAKARTA

BERITA ACARA

NOMOR : ………………….........




PIHAK KESATU. (memuat nama, NIP, pangkat/ golongan, jabatan dan alamat )


PIHAK KEDUA.

.......................................................................................................................

............................................................................................. (isi)



Dibuat di ...........................

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU NAMA JABATAN WAKIL WALIKOTA SURAKARTA

Nama Jelas NAMA JELAS Pangkat NIP


Kode SKPD


- 97 -


BERITA ACARA

NOMOR : …………………..

Pada hari ini tanggal .....................................................................................





PIHAK KEDUA.

.......................................................................................................................

............................................................................................. (isi)



Dibuat di ...........................


NAMA JABATAN a.n. WALIKOTA SURAKARTA KEPALA SKPD

NAMA JELAS NAMA JELAS Pangkat Pangkat

NIP NIP

KOP NASKAH DINAS



Kode SKPD

- 98 -


BERITA ACARA

NOMOR : …………………..






PIHAK KEDUA.

...............................................................................................................................

.................................................................. (isi)



Dibuat di ...........................

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU NAMA JABATAN NAMA JABATAN KEPALA SKPD NAMA JELAS NAMA JELAS Pangkat Pangkat NIP. NIP.

KOP NASKAH DINAS

Z. Notulen . . .


Kode SKPD

- 99 -

Z. Notulen


NOTULEN

Sidang / rapat : ..................................................................................

Hari / tanggal : ..................................................................................

Waktu Panggilan : ..................................................................................

Waktu sidang / rapat : ..................................................................................

Acara : 1. ..........................................................

2. Dan seterusnya.

3. Penutup

Pimpinan sidang / rapat Ketua : ..................................................................................

Sekretaris : ..................................................................................

Notulis : ..................................................................................

Peserta sidang / rapat : 1. ...............................................................................

2. dst.

Kegiatan sidang / rapat : 1. ..............................................................................

2. dst.

1. Kata Pembukaan : ...................................................................................

2. Pembahasan : ...................................................................................

3. Peraturan : ...................................................................................

PIMPINAN SIDANG/RAPAT NAMA JABATAN


KOP NASKAH DINAS

AA. Memo . . .


Kode SKPD

- 100 -

AA. Memo

WALIKOTA SURAKARTA

MEMO

Dari : ................................................

Kepada : ................................................

I S I :

...................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

...................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

Surakarta, ……………….

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS



Kode SKPD

- 101 -

WALIKOTA SURAKARTA

MEMO

Dari : ................................................

Kepada : ................................................

I S I :

...................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

...................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................



NAMA JELAS



Kode SKPD

- 102 -

SEKRETARIAT DAERAH

MEMO

Dari : ................................................

Kepada : ................................................

I S I :

...................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

...................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................




KOP NASKAH DINAS


Kode SKPD


- 103 -


MEMO

Dari : ................................................

Kepada : ................................................

I S I :

...................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................

...................................................................................................

....................................................................................................................

....................................................................................................................


KEPALA/CAMAT/LURAH..... (nama SKPD)

NAMA JELAS

Pangkat NIP.


KOP NASKAH DINAS

Kode SKPD

BB. Daftar Hadir . . .

- 104 -

BB. Daftar Hadir


DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

Hari : ................................................................

Tanggal : ................................................................

Waktu : ................................................................

Tempat : ................................................................

Acara : ................................................................

NO. NAMA JABATAN / PANGKAT

TANDA TANGAN

KET.

1

2

3

4

Dst.

Surakarta, ………………..

NAMA JABATAN PIMPINAN/ PENANGGUNG JAWAB/ PENYELENGGARA RAPAT


KOP NASKAH DINAS



Kode SKPD

- 105 -


DAFTAR HADIR

BULAN : MINGGU :

No. Nama Pangkat /

Gol. Tanggal

Ket. P S P S P S P S

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

KEPALA SUB BAGIAN / SEKRETARIS

Surakarta,……………………. NAMA JABATAN YANG BERTANGGUNG JAWAB NAMA JELAS Pangkat NIP.

KOP NASKAH DINAS

CC. Piagam . . .


Kode SKPD

- 106 -

CC. Piagam

1) Format Piagam yang ditandatangani oleh Walikota/Wakil Walikota dalam bentuk portrait atau landscape.

WALIKOTA SURAKARTA

PIAGAM PENGHARGAAN Nomor :

WALIKOTA SURAKARTA dengan ini memberikan penghargaan kepada :

Nama : ................................................................

Tempat/Tanggal lahir : ................................................................

NIP / NRP : ..................................../...........................

Jabatan : ................................................................

Instansi : ................................................................

Surakarta, …………………………….

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS



- 107 -

WALIKOTA SURAKARTA

PIAGAM PENGHARGAAN Nomor :

WALIKOTA SURAKARTA dengan ini memberikan penghargaan kepada :

Nama : ................................................................


NIP / NRP : ..................................../...........................

Jabatan : ................................................................

Instansi : ................................................................

Surakarta, …………………………….

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS



- 108 -

WALIKOTA SURAKARTA

PIAGAM PENGHARGAAN

Nomor : WALIKOTA SURAKARTA dengan ini memberikan penghargaan kepada : Nama : ................................................................ Tempat/Tanggal lahir : ................................................................ NIP / NRP : ..................................../........................... Jabatan : ................................................................ Instansi : ................................................................

Surakarta, …………………………….

WAKIL WALIKOTA SURAKARTA NAMA JELAS



- 109 -

WALIKOTA SURAKARTA

PIAGAM PENGHARGAAN

Nomor : WALIKOTA SURAKARTA dengan ini memberikan penghargaan kepada :

Nama : ................................................................


NIP / NRP : ..................................../...........................

Jabatan : ................................................................

Instansi : ................................................................

Surakarta, …………………………….

WAKIL WALIKOTA SURAKARTA NAMA JELAS


2) Khusus . . .

- 110 -

2) Khusus untuk format Piagam yang ditandatangani Sekretaris Daerah (pendelegasian) dalam bentuk portrait.


PIAGAM PENGHARGAAN

Nomor : WALIKOTA SURAKARTA dengan ini memberikan penghargaan kepada:

Nama : ................................................................


NIP / NRP : ..................................../...........................

Jabatan : ................................................................

Instansi : ................................................................

Surakarta, …………………………….

a.n. WALIKOTA SURAKARTA SEKRETARIS DAERAH NAMA JELAS Pangkat NIP

CC. Surat . . .


KOP NASKAH DINAS

3) Contoh . . .

- 111 -

3) Contoh Piagam yang ditandatangani oleh Walikota/Wakil Walikota bekerjasama dengan pihak ketiga.

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA PIHAK KETIGA

PIAGAM PENGHARGAAN

Nomor :

WALIKOTA SURAKARTA bekerjasama dengan ........... (nama Pihak Ketiga) dengan ini memberikan penghargaan kepada : Nama : ................................................................ Tempat/Tanggal lahir : ................................................................ NIP / NRP : ..................................../........................... Jabatan : ................................................................ Instansi : ................................................................

Surakarta, ......................

WALIKOTA SURAKARTA

Ir. H. JOKO WIDODO

PIHAK KETIGA

Nama Pimpinan

LOGO

PIHAK KETIGA



- 112 -

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA PIHAK KETIGA

PIAGAM PENGHARGAAN

Nomor :

WALIKOTA SURAKARTA bekerjasama dengan ........... (nama Pihak Ketiga) dengan ini memberikan penghargaan kepada : Nama : ................................................................ Tempat/Tanggal lahir : ................................................................ NIP / NRP : ..................................../........................... Jabatan : ................................................................ Instansi : ................................................................

Surakarta, ......................


FX. HADI RUDYATMO

PIHAK KETIGA

Nama Pimpinan

LOGO

PIHAK KETIGA


DD. Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan . . .

- 113 -

DD. Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan

WALIKOTA SURAKARTA

SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Nomor : ....................../....................../DDN WALIKOTA SURAKARTA berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2000 dan Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 38 Tahun 2002 dan ketentuan-ketentuannya menyatakan bahwa :

Nama : ...................................................... Tempat/Tanggal lahir : ...................................................... NIP/NRP : ...................................................... Pangkat/Gol. Ruang : ..................................................... Jabatan : ...................................................... Instansi : ......................................................

L U L U S Kualifikasi : ....................................................... Pada Pendidikan dan Pelatihan ……………… Kota Surakarta yang diselenggarakan oleh ..................... di ……………. dari tanggal ………………… sampai dengan ……………….. yang meliputi ……..............

Surakarta, ………………………

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS

Pas foto

4 x 6

Bagian . . .


- 114 -

Bagian Belakang STTPP

AGENDA PEMBELAJARAN

T E M A Umum : (ditentukan Badan Diklat Depdagri)…………………………………………………………………..........................…………………….....

………….…………………………….……………………………………………………………………………………………………………..

………..................................................................................................................................................................................................

Khusus : (ditentukan oleh penyelenggara dengan mengacu pada tema umum dan issue actual setempat)

………………………..................………….…………………………….………………………………………………………………………..……………………

………………..........................................................................................................................................................

Surakarta,

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KOTA SURAKARTA

NAMA JELAS PANGKAT

NIP.


- 115 -

WALIKOTA SURAKARTA

SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Nomor : ....................../....................../DDN WALIKOTA SURAKARTA berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2000 dan Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 38 Tahun 2002 dan ketentuan-ketentuannya menyatakan bahwa :

Nama : ...................................................... Tempat/Tanggal lahir : ...................................................... NIP/NRP : ...................................................... Pangkat/Gol. Ruang : ..................................................... Jabatan : ...................................................... Instansi : ......................................................

L U L U S Kualifikasi : .......................................................

Pada Pendidikan dan Pelatihan ……………… Kota Surakarta yang diselenggarakan oleh ................... di ……………dari tanggal ………………… sampai dengan ……………….. yang meliputi ……..............

Surakarta, ............................... a.n. WALIKOTA SURAKARTA KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

NAMA JELAS

Pas foto

4 x 6


Bagian . . .

- 116 -

Bagian Belakang STTPP

AGENDA PEMBELAJARAN

T E M A Umum : (ditentukan Badan Diklat Depdagri)…………………………………………………………………..........................…………………….....

………….…………………………….……………………………………………………………………………………………………………..

……….....................................................................................................................................................................................................

Khusus : (ditentukan oleh penyelenggara dengan mengacu pada tema umum dan issue actual setempat)

………………………..................………….…………………………….………………………………………………………………………..…

………………............................................................................................................................................................................................

Surakarta, .................................................. KEPALA BIDANG DIKLAT

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KOTA SURAKARTA

NAMA JELAS PANGKAT NIP.

DD. SERTIFIKAT . . .

- 117 -

EE. SERTIFIKAT

WALIKOTA SURAKARTA

S E R T I F I K A T

Diberikan kepada :

Nama : NIP : Instansi :

Sebagai/Atas partisipasinya dalam ………...........………….…..

yang diselenggarakan oleh ………………………….............dari

tanggal ..….... s.d. ….…… bertempat di

…….…………..........…..

Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun

WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS

DD. SERTIFIKAT . . .


Lambang Negara berwarna kuning emas

- 118 -

WALIKOTA SURAKARTA

S E R T I F I K A T

Diberikan kepada :

Nama : NIP : Instansi : Sebagai/Atas partisipasinya dalam ………...........……

yang diselenggarakan oleh …………….dari tanggal

..….... s.d. ….…… bertempat di …….…………..........…..



NAMA JELAS

Lambang Negara berwarna kuning emas


- 119 -


S E R T I F I K A T

Diberikan kepada :

Nama : NIP : Instansi : Sebagai/Atas partisipasinya dalam ………...........……

yang diselenggarakan oleh …………….dari tanggal

..….... s.d. ….…… bertempat di …….…………..........…..


a.n. WALIKOTA SURAKARTA KEPALA DINAS/LEMTEKDA/SATUAN NAMA JELAS Pangkat NIP


KOP NASKAH DINAS

FF. Kode SKPD . . .

- 120 -

FF. Kode SKPD di lingkungan Pemerintah Daerah

Nama SKPD Kode

Sekretariat Daerah

Bagian Pemerintahan Umum 001. 01

Bagian Hukum dan HAM 001. 02

Bagian Kerjasama 001. 03

Bagian Perekonomian 001. 04

Bagian Administrasi Pembangunan 001. 05

Bagian Kesejahteraan Rakyat 001. 06

Bagian Organisasi dan Kepegawaian 001. 07

Bagian Humas dan Protokol 001. 08

Bagian Umum 001. 09

Sekretariat DPRD 002. 01

Dinas Daerah

Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga 003. 01

Dinas Kesehatan 003. 02

Dinas Sosial, Tenaga Kerja dan Transmigrasi 003. 03

Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika 003. 04

Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil 003. 05

Dinas Kebudayaan dan Pariwisata 003. 06

Dinas Pekerjaan Umum 003. 07

Dinas Tata Ruang Kota 003. 08

Dinas Kebersihan dan Pertamanan 003. 09

Dinas Koperasi dan Usaha Mikro Kecil Menengah 003. 10

Dinas Perindustrian dan Perdagangan 003. 11

Dinas Pengelolaan Pasar 003. 12

Dinas Pertanian 003. 13

Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset 003. 14

Lembaga Teknis Daerah

Inspektorat 004. 01

Badan Perencanaan Pembangunan Daerah 004. 02

Badan Kepegawaian Daerah 004. 03

Badan Lingkungan Hidup 004. 04

Badan Pemberdayaan Masyarakat, Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak dan Keluarga Berencana

004. 05

Badan Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu 004. 06

- 121 -

Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik 004. 07

Kantor Arsip dan Perpustakaan Daerah 004. 08

Kantor Ketahanan Pangan 004.09

RSUD 004. 10

Satuan Polisi Pamong Praja 006. 01

Kecamatan dan Kelurahan

Kecamatan Laweyan 33.72.01

Kelurahan Pajang 33.72.01.1001

Kelurahan Laweyan 33.72.01.1002

Kelurahan Bumi 33.72.01.1003

Kelurahan Panularan 33.72.01.1004

Kelurahan Penumping 33.72.01.1005

Kelurahan Sriwedari 33.72.01.1006

Kelurahan Purwosari 33.72.01.1007

Kelurahan Sondakan 33.72.01.1008

Kelurahan Kerten 33.72.01.1009

Kelurahan Jajar 33.72.01.1010

Kelurahan Karangasem 33.72.01.1011

Kecamatan Serengan 33.72.02

Kelurahan Joyotakan 33.72.02.1001

Kelurahan Danukusuman 33.72.02.1002

Kelurahan Serengan 33.72.02.1003

Kelurahan Tipes 33.72.02.1004

Kelurahan Kratonan 33.72.02.1005

Kelurahan Jayengan 33.72.02.1006

Kelurahan Kemlayan 33.72.02.1007

Kecamatan Pasarkliwon 33.72.03

Kelurahan Joyosuran 33.72.03.1001

Kelurahan Semanggi 33.72.03.1002

Kelurahan Pasarkliwon 33.72.03.1003

Kelurahan Gajahan 33.72.03.1004

Kelurahan Baluwarti 33.72.03.1005

Kelurahan Kampungbaru 33.72.03.1006

Kelurahan Kedunglumbu 33.72.03.1007

Kelurahan Sangkrah 33.72.03.1008

Kelurahan Kauman 33.72.03.1009

- 122 -

Kecamatan Jebres 33.72.04

Kelurahan Kepatihan kulon 33.72.04.1001

Kelurahan Kepatihan Wetan 33.72.04.1002

Kelurahan Sudiroprajan 33.72.04.1003

Kelurahan Gandekan 33.72.04.1004

Kelurahan Sewu 33.72.04.1005

Kelurahan Pucangsawit 33.72.04.1006

Kelurahan Jagalan 33.72.04.1007

Kelurahan Purwodiningratan 33.72.04.1008

Kelurahan Tegalharjo 33.72.04.1009

Kelurahan Jebres 33.72.04.1010

Kelurahan Mojosongo 33.72.04.1011

Kecamatan Banjarsari 33.72.05

Kelurahan Kadipiro 33.72.05.1001

Kelurahan Nusukan 33.72.05.1002

Kelurahan Gilingan 33.72.05.1003

Kelurahan Stabelan 33.72.05.1004

Kelurahan Kestalan 33.72.05.1005

Kelurahan Keprabon 33.72.05.1006

Kelurahan Timuran 33.72.05.1007

Kelurahan Ketelan 33.72.05.1008

Kelurahan Punggawan 33.72.05.1009

Kelurahan Mangkubumen 33.72.05.1010

Kelurahan Manahan 33.72.05.1011

Kelurahan Sumber 33.72.05.1012

Kelurahan Banyuanyar 33.72.05.1013

WALIKOTA SURAKARTA

Cap & ttd

JOKO WIDODO

LAMPIRAN II PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA



BENTUK PENULISAN a.n., u.b., Plt., Plh., dan Pj.


A. Penggunaan a.n., u.b., Plt., Plh., dan Pj.

1. Di Lingkungan Sekretariat Daerah

Dalam hal Walikota memberikan mandat penandatanganan kepada pejabat bawahannya, maka penggunaan a.n., u.b., Plt., Plh. dan Pj.

yaitu sebagai berikut :

a. a.n. (atas nama, ditulis a huruf kecil dan n huruf kecil)

dipergunakan jika yang berwenang menandatangani (pejabat setingkat dibawahnya) telah mendapat mandat dari pejabat atasannya, pertanggungjawaban materi surat tersebut tetap

berada ditangan yang memberikan mandat. Pejabat yang menandatangani dapat diminta pertanggungjawabannya tentang

isi surat dimaksud oleh yang memberi mandat;

b. u.b. (untuk beliau, ditulis u huruf kecil dan b huruf kecil)

dipergunakan jika pejabat yang mendapat mandat kewenangan

menandatangani dari pejabat setingkat di atasnya memberikan kewenangan penandatanganan kepada pejabat setingkat di bawahnya berdasarkan kewenangannya;

c. Pelaksana Tugas (Plt), ditulis di depan nama jabatan yang menjadi wewenangnya, dipergunakan untuk mengisi kekosongan pimpinan

atau pejabat struktural pada suatu jabatan struktural yang dikarenakan pejabat struktural definitif tersebut berhalangan tetap;

d. Pelaksana Harian (Plh), ditulis di depan nama jabatan yang menjadi wewenangnya, dipergunakan untuk mengisi kekosongan

pimpinan atau pejabat struktural pada suatu jabatan struktural yang dikarenakan pejabat struktural definitif tersebut mendapat tugas kedinasan yang harus meninggalkan kantor atau

berhalangan karena sesuatu hal dalam jangka waktu sekurang-kurangnya 7 (tujuh) hari;

e. Penjabat (Pj), ditulis di depan nama jabatan Walikota Surakarta,

merupakan pejabat sementara untuk jabatan Walikota Surakarta.

2. Di Lingkungan Instansi/SKPD

Dalam hal pimpinan Instansi/SKPD melimpahkan wewenang penandatanganan kepada pejabat bawahannya, maka penggunaan

a.n, u.b, Plt, Plh, Ymt dan Pj adalah sebagaimana ketentuan pada butir 1 huruf a, b, c, d, e dan f tersebut di atas.

B. Contoh . . .

- 2 -

B. Contoh penggunaan a.n., u.b. dan lain lain, sebagai berikut:

1. Penggunaan a.n.

a. Di lingkungan Sekretariat Daerah


SEKRETARIS DAERAH


b. Di lingkungan SKPD

a.n. WALIKOTA SURAKARTA KEPALA .......... (NAMA SKPD)


c. Di lingkungan Kecamatan a.n. CAMAT ………………….... SEKRETARIS/KASIE ……………….


2. Di lingkungan . . .

- 3 -

2. Di lingkungan Kelurahan a.n. LURAH ...……(NAMA SKPD)

SEKRETARIS/KASIE …………….


2. Contoh Penggunaan u.b.

a. Di lingkungan Sekretariat Daerah

a.n. WALIKOTA SURAKARTA SEKRETARIS DAERAH u.b.

ASISTEN ………………


b. Di lingkungan SKPD a.n. WALIKOTA SURAKARTA KEPALADINAS/ BADAN/ KANTOR

u.b. SEKRETARIS/KA BID/SEKSI


3. Contoh . . .

- 4 -

3. Contoh Penggunaan Plt.

Plt. SEKRETARIS DAERAH KOTA SURAKARTA INSPEKTUR


4. Contoh Penggunaan Plh.

Plh. SEKRETARIS DAERAH KOTA SURAKARTA ASISTEN ADMINISTRASI

NAMA JELAS

Pangkat NIP.

5. Contoh Penggunaan Pj. Pj. WALIKOTA SURAKARTA

NAMA JELAS

WALIKOTA SURAKARTA

Cap & ttd

JOKO WIDODO

LAMPIRAN III PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA



BENTUK PEMBUBUHAN PARAF DAN PENULISAN NAMA

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH A. PEMBUBUHAN PARAF

1. Naskah dinas sebelum ditandatangani oleh Walikota atau Wakil

Walikota atau Sekretaris Daerah atau Asisten atau Sekretaris

DPRD atau Kepala SKPD harus diparaf terlebih dahulu oleh

maksimal tiga orang pejabat secara berjenjang untuk bertanggung

jawab terhadap substansi, redaksi dan penulisan naskah dinas

tersebut sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya, penempatan

paraf tersebut pada lembar terakhir naskah dinas sesuai arah

jarum jam dimulai dari sebelah kiri nama pejabat yang akan

menandatangani.

2. Naskah dinas yang konsepnya dibuat oleh pejabat yang akan

menandatangani naskah dinas tersebut tidak memerlukan paraf.

3. Paraf untuk surat perintah perjalanan dinas, dibubuhkan pada

lembar pertama.

4. Untuk keamanan isi naskah dinas yang jumlahnya lebih dari satu

halaman, sebelum naskah dinas tersebut ditandatangani oleh

pejabat yang berwenang maka harus dibubuhkan paraf pejabat

pengolah pada sudut kanan bawah setiap halaman.

5. Naskah dinas dalam bentuk dan susunan produk hukum yang

lebih dari satu lembar, setiap lembarnya di paraf pada pojok kiri

kertas bagian bawah oleh Kepala Bagian Hukum dan HAM

Sekretariat Daerah.

6. Naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat yang mempunyai

lampiran, pada lembar lampiran dipojok sebelah kanan atas ditulis

lampiran: surat, nomor dan tanggal serta pada bagian akhir

sebelah kanan bawah ditandatangani oleh pejabat yang

berwenang.

7. Contoh . . .

- 2 -

7. Contoh Paraf Hierarki

a. Paraf hierarki dalam bentuk searah jarum jam :

1) (2) WALIKOTA SURAKARTA (3)

(1)NAMA JELAS

2) (2) WAKIL WALIKOTA SURAKARTA (3) (1)NAMA JELAS

3) (2) SEKRETARIS DAERAH KOTA SURAKARTA (3)

(1)NAMA JELAS Pangkat

NIP.

4) (2) NAMA JABATAN (3)

(1)NAMA JELAS Pangkat NIP.

Keterangan :

(1) Diparaf oleh pejabat tingkat terendah dalam paraf hierarki;

(2) Diparaf oleh pejabat setingkat lebih tinggi dari pejabat

tingkat terendah dalam paraf hierarki;

(3) Diparaf oleh pejabat tingkat teratas dalam paraf hierarki.

b. Paraf . . .

- 3 -

b. Paraf hierarki untuk naskah dinas produk hukum

(2) WALIKOTA SURAKARTA (3)

(1)NAMA JELAS

Keterangan:

(1) Paraf Asisten yang membidangi materi produk hukum yang

diajukan;

(2) Paraf Sekretaris Daerah;

(3) Paraf Wakil Walikota Surakarta.

c. Paraf hierarki dalam bentuk matrik

Paraf hierarki dalam bentuk matrik ditempatkan pada halaman

terakhir sebelah kiri bawah tempat penandatanganan naskah

dinas.

1) Paraf hierarki pengajuan naskah dinas dari lingkungan

SETDA Pemerintah Kota Surakarta yang ditandatangani

Walikota.

2) Paraf hierarki pengajuan naskah dinas dari SKPD di luar


Walikota.

Jabatan Paraf Tgl Panjang : 6 cm Tinggi : menyesuaikan Ukuran huruf : 10

Wakil Walikota

Sekda

Ka.DKP


Wakil Walikota

Sekda

Asisten

3) Paraf hierarki . . .

- 4 -



Wakil Walikota.


Sekda

Asisten

Ka.Bag.

4) Paraf hierarki pengajuan naskah dinas dari SKPD di luar


Wakil Walikota.

Jabatan Paraf Tgl Panjang : 6 cm

Tinggi : menyesuaikan Ukuran huruf : 10

Sekda

Kepala Disperindag


SETDA yang ditandatangani Sekretaris Daerah Pemerintah

Kota Surakarta.

Jabatan Paraf Tgl Panjang : 6 cm

Tinggi : menyesuaikan Ukuran huruf : 10

Asisten

Ka.Bag.

Ka.SubBag

6) Paraf . . .

- 5 -

6) Paraf hierarki pengajuan naskah dinas yang ditandatangani

Pimpinan SKPD Pemerintah Kota Surakarta.

Jabatan Paraf Tgl

Panjang : 6 cm Tinggi : menyesuaikan

Ukuran huruf : 10

Sekretaris

Ka.Bid/ Ka.UPT

Kasi/ Kasubbid

B. PEMBUBUHAN PARAF KOORDINASI

1. Naskah Dinas dalam bentuk dan susunan produk hukum yang

materinya menyangkut kepentingan SKPD/Unit Kerja lain

sebelum ditandatangani pejabat yang berwenang terlebih

dahulu harus dibubuhi paraf oleh SKPD/Unit Kerja pengolah

dan SKPD/Unit Kerja lain yang terkait.

2. Naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat yang

materinya menyangkut kepentingan unit lain, maka sebelum

ditandatangani pejabat yang berwenang terlebih dahulu

dibubuhi paraf oleh SKPD/Unit Kerja pengolah dan SKPD/Unit

Kerja lain yang terkait dalam lembar terakhir pojok kanan

bawah naskah dinas.

3. Bentuk dan model paraf koordinasi dari pejabat yang

bersangkutan menyesuaikan dengan kebutuhan.

Contoh Paraf Koordinasi dalam bentuk matrik :

PARAF KOORDINASI PARAF KOORDINASI

Bagian... Dinas...

Bagian... Badan...

Bagian... Kantor...

dst dst

C. Contoh . . .

- 6 -

C. Contoh Penulisan nama untuk naskah dinas

1) Penulisan nama Walikota

2) Penulisan nama Wakil Walikota

.

3) Penulisan Kepala SKPD

4) Penulisan nama Camat

WALIKOTA SURAKARTA

JOKO WIDODO


FX. HADI RUDYATMO

FX. HADI

KEPALA BADAN/DINAS/KANTOR.................. KOTA SURAKARTA

Nama Jelas Pangkat

NIP.

CAMAT .......................... KOTA SURAKARTA

Nama Jelas Pangkat

NIP. NIP.

5) Penulisan . . .

- 7 -

5) Penulisan nama Lurah

6) Penulisan nama Kepala UPTD/B

WALIKOTA SURAKARTA

Cap & ttd

JOKO WIDODO

LURAH .................... KECAMATAN...........................

KOTA SURAKARTA

Nama Jelas Pangkat

NIP.

KEPALA UPTD/B .................... DINAS/BADAN ..............................

KOTA SURAKARTA

Nama Jelas Pangkat

NIP.

LAMPIRAN IV

PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA NOMOR 15-AA TAHUN 2011

TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH

MATRIKS KEWENANGAN PENANDATANGAN NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH

A. MATRIKS KEWENANGAN PENANDATANGAN NASKAH DINAS

No Jenis Naskah Dinas Walikota Wakil

Walikota Sekda

Sekretaris DPRD

Asisten Sekda

Staf Ahli

Kepala SKPD

Camat Sekretaris Kabag,Kabid

Lurah Kasubag, Kasubbid,

Kasie

Ka. UPT

1 Peraturan Daerah - - - - - - - - - - - -

2 Peraturan Walikota - - - - - - - - - - - -

3 Peraturan Bersama Walikota - - - - - - - - - - - -

4 Keputusan Walikota - - - - - - - - - - - -

5 Instruksi Walikota - - - - - - - - - - - -

6 Surat Edaran - - - - - - - - - - - -

7 Surat Biasa - - - -

8 Surat Keterangan - - - - -

9 Surat Perintah - - -

10 Surat Izin - - - - - -

11 Surat Perjanjian - - - - - -

12 Surat Perintah Tugas - - - - -

13 Surat Perintah Perjalanan Dinas - - - - -

14 Surat Kuasa - - - - -

15 Surat Undangan - - - - -

- 2 -

No Jenis Naskah Dinas Walikota Wakil

Walikota Sekda

Sekretaris DPRD

Asisten Sekda

Staf Ahli

Kepala SKPD

Camat Sekretaris Kabag, Kabid

Lurah Kasubag, Kasubbid,

Kasie

Ka. UPT

16 Surat Keterangan Melaksanakan Tugas

- - - - -

17 Surat Panggilan - - - - -

18 Nota Dinas

19 Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas

- -

20 Lembar Disposisi -

21 Telaahan Staf -

22 Pengumuman - - - - - -

23 Laporan

24 Rekomendasi - - - - -

25 Surat Pengantar - - - - -

26 Telegram - - - - - - - - - - - -

27 Berita Acara - - - - - -

28 Notulen - - - - - - - - - -

29 Memo - - -

30 Daftar Hadir - - - - -

31 Sertifikat - - - - - - - - - -

32 Piagam - - - - - - - - - - - -

33 Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan

- - - - - - - - - - - -

34 Lembaran Daerah - - - - - - - - - - - -

35 Berita daerah - - - - - - - - - - -

Keterangan : Khusus untuk Kepala BKD juga memiliki kewenangan untuk menandatangani Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan apabila

penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan tidak dijalankan dengan pola kemitraan.

B. MATRIKS . . .

- 3 -

B. MATRIKS PELIMPAHAN KEWENANGAN PENANDATANGANAN

No Jenis Naskah Dinas Wakil

Walikota Sekretaris

Daerah Sekretaris

DPRD Asisten Sekda

Staf Ahli

Kabag Kepala SKPD

Camat Sekretaris Kabid Lurah Kasubag, Kasubbid,

Kasie

Ka. UPT

1 Keputusan - - - - - - - - - -

2 Surat Edaran - - - - - - - - - - -

3 Surat Biasa - -

4 Surat Keterangan - -

5 Surat Perintah -

6 Surat Izin - - - - - - - - - - -

7 Surat Perjanjian - - - - - - - - - - - -

8 Surat Perintah Tugas - - - - - - - - - -

9 Surat Perintah Perjalanan Dinas - - - - - - - - - - -

10 Surat Kuasa - - - - - - - - - - - - -

11 Surat Undangan - - - - - - - -

12 Surat Keterangan Melaksanakan Tugas

- - - - - - - - - - -

13 Surat Panggilan - - - - - - - - - - -

14 Nota Dinas - - - - -

15 Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas

- - - - - - - - - - - -

16 Lembar Disposisi - - - - - - - - - - - -

- 4 -

No Jenis Naskah Dinas Wakil

Walikota Sekretaris

Daerah Sekretaris

DPRD Asisten Sekda

Staf Ahli

Kabag Kepala SKPD

Camat Sekretaris Kabid Lurah Kasubag, Kasubbid,

Kasie

Ka. UPT

17 Telaahan Staf - - - - - - - - - - - - -

18 Pengumuman - - - - - - - - - - -

19 Laporan - - - - - - - - - - - -

20 Rekomendasi - - - - - - - - - - - - -

21 Surat Pengantar - - - - - - -

22 Telegram - - - - - - - - - - -

23 Berita Acara - - - - - - - - - - -

24 Notulen - - - - - - - - - - - -

25 Memo - - - - - - - - - - - - -

26 Daftar Hadir - - - - - - -

27 Sertifikat - - - - - - - - - -

28 Piagam - - - - - - - - - - -

29 Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan

- - - - - - - - - - - -

Keterangan:

: Pelimpahan dari Walikota

WALIKOTA SURAKARTA

Cap & ttd

JOKO WIDODO

: Pelimpahan dari Sekretaris Daerah atau Sekretaris DPRD

: Pelimpahan dari Kepala SKPD

: Pelimpahan dari Camat

: Pelimpahan dari Atasan Langsung

LAMPIRAN V PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA



BENTUK, UKURAN, DAN ISI STEMPEL JABATAN SERTA STEMPEL

SKPD DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH

A. Stempel Jabatan, Stempel SKPD dan Stempel SKPD Untuk

Keperluan Tertentu.

1. Yang menggunakan lambang

2. Yang tidak menggunakan lambang

3. Stempel SKPD Untuk Keperluan Tertentu

B. Contoh . . .

- 2 -

B. Contoh Stempel Jabatan

a. Contoh stempel jabatan Walikota x X = WALIKOTA

xxx XX = SURAKARTA

* * XXX = LAMBANG NEGARA xx

b. Contoh stempel jabatan ketua DPRD kota x X = KETUA DPRD PEMERINTAH KOTA

xxx XX = SURAKARTA

* * XXX = LAMBANG DAERAH xx

C. Contoh Stempel SKPD

a. Contoh stempel Sekretariat Daerah

x X = PEMERINTAH KOTA

xxx XX = SURAKARTA * * XXX = SEKRETARIAT DAERAH xx

b. Contoh stempel Sekretariat DPRD


xxx XX = SURAKARTA

* * XXX = SEKRETARIAT DPRD xx

xxx

x

xxx

c. Contoh . . .

- 3 -

c. Contoh stempel Dinas/ Lembaga Teknis Daerah/ Lembaga Lain


xxx XX = SURAKARTA

* * XXX = DINAS/ BADAN / KANTOR/ SATUAN xx D. Stempel Kecamatan


xxx XX = SURAKARTA

* * XXX = KECAMATAN………. xx E. Stempel Kelurahan


xxx XX = SURAKARTA

* * XXX = KELURAHAN….………. xx F. Stempel Unit Pelaksana Teknis

x

* xxx *

xx

WALIKOTA SURAKARTA

Cap & ttd

JOKO WIDODO

xxx

xxx

xxx

X = PEMERINTAH KOTA SURAKARTA

XX = DINAS/BADAN ……………………

XXX = UPTD/B …………………………..

LAMPIRAN VI PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA

NOMOR15-AA TAHUN 2011 TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DINAS


BENTUK, UKURAN DAN ISI KOP NASKAH DINAS


A. Perbandingan ukuran huruf kop naskah dinas adalah 3 : 4, yaitu :

1. Huruf arial ukuran “18” dicetak tebal untuk tulisan Walikota

Surakarta.

2. Huruf arial ukuran “14“ dicetak tebal untuk tulisan Pemerintah

Kota Surakarta.

3. Huruf arial ukuran “18“ dicetak tebal untuk tulisan nama Satuan

Kerja Perangkat Daerah.

4. Huruf arial ukuran “10” dicetak tebal untuk tulisan alamat.

5. Khusus untuk kop naskah dinas perangkat daerah menggunakan

garis bawah dengan tipe double line dan tebal 4,5 pt.

B. Bentuk . . .

- 2 -

B. Bentuk dan isi kop naskah dinas seperti pada contoh berikut:

Contoh 1.

Contoh 2.

PEMERINTAH KOTA SURAKARTA

SEKRETARIAT DAERAH

Jalan………… No…. Telepon…….. Fax…… Website......... E-mail........ S U R A K A R T A

Kode Pos

Contoh 3.


SEKRETARIAT DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH


Kode Pos

WALIKOTA SURAKARTA

Contoh 4 . . .

- 3 -

Contoh 4.


I N S P E K T O R A T

Jalan………… No…. Telepon…….. Fax…… Website.......... E-mail........ S U R A K A R T A

Kode Pos

Contoh 5.


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


Kode Pos

Contoh 6.


BADAN ...................................................


Kode Pos

Contoh 7.


DINAS ..................................................


Kode Pos

Contoh 8 . . .

- 4 -

Contoh 8.


KANTOR ..............................................


Kode Pos

Contoh 9.


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


Kode Pos

Contoh 10.


KECAMATAN ......................................


Kode Pos

Contoh 11.


KECAMATAN ...................................... KELURAHAN ......................................

Jalan………… No…. Telepon…….. Fax…… Website.......... E-mail........

S U R A K A R T A

Kode Pos

Contoh 12 . . .

- 5 -

Contoh 12.


DINAS/BADAN ...................................... UPTD / B ..................................................................

Jalan………… No…. Telepon…….. Fax…… Website.......... E-mail........

S U R A K A R T A

Kode Pos

Contoh 13.


SATUAN POLISI PAMONG PRAJA


Kode Pos

Keterangan:

1. Lambang Negara warna kuning emas; dan

2. Lambang daerah berwarna sesuai dengan ketentuan yang ada.

WALIKOTA SURAKARTA

Cap & ttd

JOKO WIDODO

- 1 -

LAMPIRAN VII PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA



BENTUK, UKURAN DAN ISI KOP SAMPUL NASKAH DINAS


A. BENTUK

Sampul surat berbentuk empat persegi panjang.

Sampul surat satuan kerja perangkat daerah berwarna coklat muda

jenis kertas cassing dengan ukuran masing-masing:

UKURAN PANJANG LEBAR

Kantong 41 cm 30 cm

Folio / map 35 cm 25 cm

½ Folio 28 cm 18 cm

¼ Folio 28 cm 14 cm

B. UKURAN HURUF

1. Huruf arial ukuran “18” dicetak tebal untuk tulisan Walikota

Surakarta.

2. Huruf arial ukuran “14“ dicetak tebal untuk tulisan Pemerintah

Kota Surakarta.

3. Huruf arial ukuran “18“ dicetak tebal untuk tulisan nama Satuan

Kerja Perangkat Daerah.

4. Huruf arial ukuran “12” dicetak tebal untuk tulisan alamat.

5. Kop sampul naskah dinas jabatan dan perangkat daerah

menggunakan garis bawah dengan tipe double line dan tebal 4,5

pt.

C. CONTOH . . .

- 2 -

C. CONTOH KOP SAMPUL NASKAH DINAS

Contoh 1.

WALIKOTA SURAKARTA Jalan…………………….No…………. Surakarta (kode pos) Telepon…….. Fax……. Website……… e-mail …….

Kepada

Nomor :……../……/……../…….. Yth. Sdr……………………………

di -

stempel SURAKARTA

Kode Pos

Panjang : 28 cm


Lebar : 14 cm

Contoh 2 . . .

- 3 -

Contoh 2.

P E M E R I N T A H K O T A S U R A K A R T A

S E K R E T A R I A T D A E R A H

Jalan…………………….No……… Surakarta (kode pos) Telepon……. Fax…… Website……. e-mail ......

Kepada Nomor :……../……/……../…….. Yth. Sdr……………………………

di -

stempel SURAKARTA

Kode Pos

Panjang : 28 cm

Contoh 3 . . .

Lebar : 14 cm

- 4 -

Contoh 3.


S E K R E T A R I A T D P R D

Jalan…………………….No…………. Surakarta (kode pos) Telepon……… Fax…… website ……… e-mail .........

Kepada

Nomor :……../……/……../…….. Yth. Sdr……………………………

di -

stempel SURAKARTA

Kode Pos Panjang : 28 cm

Lebar : 14 cm

Contoh 4 . . .

- 5 -

Contoh 4.


I N S P E K T O R A T

Jalan…………………….No…………. Surakarta (kode pos) Telepon……… Fax…… wibsite………. e-mail .........

Kepada

Nomor :……../……/……../…….. Yth. Sdr……………………………

di -

stempel SURAKARTA

Kode Pos

Panjang : 28 cm

Contoh 5 . . .

Lebar : 14 cm

- 6 -

Contoh 5.


R U M A H S A K I T U M U M D A E R A H


Kepada

Nomor :……../……/……../…….. Yth. Sdr……………………………

di -

stempel SURAKARTA

Kode Pos

Panjang : 28 cm

Lebar : 14 cm

Contoh 6 . . .

- 7 -

Contoh 6.


B A D A N ..............................................



di -

stempel SURAKARTA

Kode Pos

Panjang : 28 cm

Contoh 7 . . .

Lebar : 14 cm

- 8 -

Lebar : 14 cm

Contoh 7.


D I N A S ..............................................



di -

stempel SURAKARTA

Kode Pos

Panjang : 28 cm

Contoh 8 . . .

- 9 -

Lebar : 14 cm

Contoh 8.


K A N T O R .............................................

Jalan…………………….No…………. Surakarta (kode pos) Telepon……… Fax…… website........... e-mail .........


di -

stempel SURAKARTA

Kode Pos

.

Panjang : 28 cm

Contoh 9 . . .

- 10 -

Lebar : 14 cm

Contoh 9.


S A T U A N P O L I S I P A M O N G P R A J A

Jalan…………………….No…………. Surakarta (kode pos) Telepon……… Fax…… website…….. e-mail .........

Kepada

Nomor :……../……/……../…….. Yth. Sdr……………………………

di -

stempel SURAKARTA

Kode Pos

Panjang : 28 cm

Contoh 10 . . .

- 11 -

Lebar : 14 cm

Contoh 10.


K E C A M A T A N ........................................

Jalan…………………….No…………. Surakarta (kode pos) Telepon……… Fax…… website…….. e-mail .........

Kepada

Nomor :……../……/……../…….. Yth. Sdr……………………………

di -

stempel SURAKARTA

Kode Pos

Panjang : 28 cm

Contoh 11 . . .

- 12 -

Lebar : 14 cm

Contoh 11.


K E C A M A T A N ........................................ K E L U R A H A N ................................

Jalan…………………….No…………. Surakarta (kode pos) Telepon……… Fax…… website……… e-mail .........

Kepada

Nomor :……../……/……../…….. Yth. Sdr……………………………

di -

stempel SURAKARTA

Kode Pos

Panjang : 28 cm

Contoh 12 . . .

- 13 -

Lebar : 14 cm

Contoh 12.


DINAS/BADAN ........................... UPTD / B ................................................

Jalan…………………….No…………. Surakarta (kode pos) Telepon……… Fax…… website……… e-mail .........

Kepada

Nomor :……../……/……../…….. Yth. Sdr……………………………

di -

stempel SURAKARTA

Kode Pos

Panjang : 28 cm

WALIKOTA SURAKARTA

Cap & ttd

JOKO WIDODO

LAMPIRAN VIII PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA



BENTUK DAN UKURAN MAP NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH

A. BENTUK DAN UKURAN

Map berbentuk empat persegi panjang dan berukuran folio

B. CONTOH

WALIKOTA SURAKARTA

Cap & ttd

JOKO WIDODO

Amat segera

Segera

Penting

Biasa

Jalan…………………………….No……….Telp........

S U R A K A R T A


DINAS/ BADAN/KANTOR ……………

LAMPIRAN IX PERATURAN WALIKOTA SURAKARTA



BENTUK, UKURAN DAN ISI PAPAN NAMA SKPD SERTA PRASASTI


A. BENTUK.

Papan nama SKPD berbentuk empat persegi panjang dengan dua

buah tiang yang berbentuk segi empat.

Contoh.

B. UKURAN

1. Ukuran papan.

a. Ukuran 100 cm x 200 cm untuk papan nama SKPD

1). Dinas; 2). Lembaga Teknis Daerah;

3). Lembaga Lain.

b. Ukuran 75 x 150 cm :

1). Kecamatan;

2). Kelurahan; 3). Mawil Linmas kecamatan; 4). Satgas Linmas kelurahan;

5). Unit kerja lain dinas-dinas daerah.

2. Ukuran . . .

- 2 -

2. Ukuran huruf

Perbandingan ukuran huruf 3 : 4

a. Ukuran huruf “3“ untuk tulisan ”PEMERINTAH KOTA

SURAKARTA”;

b. Ukuran huruf “4“ untuk tulisan nama SKPD.

C. BAHAN

Bahan papan nama SKPD disesuaikan dengan kebutuhan

daerah, misalnya dari bahan kayu, beton dan lain sebagainya.

D. CONTOH BENTUK PAPAN NAMA SKPD (UKURAN 100 cm x 200 cm)

Contoh 1.

Contoh 2.


SEKRETARIAT DAERAH

Jl. ………………… No ……Telepon…………...

S U R A K A R T A

Kode Pos


SEKRETARIAT DPRD

Jl. ………………… No ……Telepon…………...

S U R A K A R T A

Kode Pos

Contoh 3 . . .

- 3 -

Contoh 3.

Contoh 4. Contoh 5. Bentuk dan isi papan nama yang terletak satu atap/satu

komplek


BADAN ....................................

Jl. ………………… No ……Telepon…………...

S U R A K A R T A

Kode Pos


DINAS ..................................

Jl. ………………… No ……Telepon…………...

S U R A K A R T A

Kode Pos

PEMERINTAH KOTA SURAKARTA Jl. ………………… No ……Telepon…………...

S U R A K A R T A

1. BADAN……………… 2. DINAS………………. 3. KANTOR…………….

Kode Pos

E. CONTOH . . .

- 4 -

E. CONTOH BENTUK DAN ISI PAPAN NAMA KECAMATAN, KELURAHAN

DAN UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS/BADAN

Contoh 6. Contoh 7.


KECAMATAN ............................

Jl. ………………… No ……Telepon…………...

S U R A K A R T A

Kode Pos


KECAMATAN ............................ KELURAHAN ............................

Jl. ………………… No ……Telepon…………...

S U R A K A R T A

Kode Pos

Contoh 8 . . .

- 5 -

Contoh 8. F. CONTOH BENTUK, UKURAN DAN ISI PRASASTI


DINAS/BADAN..........................

UPTD/B ...........................

Jl. ………………… No ……Telepon…………...

S U R A K A R T A Kode Pos


GEDUNG .....................


DIRESMIKAN OLEH

WALIKOTA SURAKARTA

Ir. H. JOKO WIDODO

Surakarta, ....(tanggal)....(bulan)....(tahun )

- 6 -

Keterangan:

Ukuran : 90 cm x 60 cm

Tulisan : Emas

Dasar : Hitam

Warna Garuda : Emas (foil)

Nama tempat yang diresmikan dan nama jabatan serta nama Walikota/Wakil

Walikota lebih besar dari ukuran huruf lainnya.

WALIKOTA SURAKARTA

Cap & ttd

JOKO WIDODO


GEDUNG .....................


DIRESMIKAN OLEH


FX. HADI RUDYATMO

Surakarta, ....(tanggal)....(bulan)....(tahun )

WALIKOTA SURAKARTA - organisasi.surakarta.go.idorganisasi.surakarta.go.id/web/file-download/Tata...

Documents

Transcript of WALIKOTA SURAKARTA - organisasi.surakarta.go.idorganisasi.surakarta.go.id/web/file-download/Tata...