Slide 1

OLEHDhilah Harfadhilah S.KedK1A1 09 005

KEPANITERAAN KLINIK SMF BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEORSU BAHTERAMAS PROV. SULAWESI TENGGARAKENDARI2014

IDENTITAS PASIENNama: Tn. MIUmur: 16TahunAlamat: BTN WahanaDPJP: dr. Tri Tuti. H, Sp.OTJam masuk: 20.50 WITA

ANAMNESISKU : Luka robek pada kakiDialami sejak 30 menit SMRS. Pasien mengalami kecelakaan pada saat naik motor dengan kecepatan 80-90 km/jam. Pasien kemudian menginjak lubang yang cukup dalam dan motor menjadi goyang, sehingga pasien terjatuh ke kanan dengan punggung kaki menyentuh aspal terlebih dahulu. Kepala, dada dan perut tidak mengalami benturan. Pasien tidak mengeluh pusing, mual ataupun muntah. Pasien tidak merasakan nyeri dada maupun nyeri perut.

PRIMARY SURVEYAirway: tidak ada gargling, stridor, dan snoringBreathing: bernafas spontan, Frekuensi 22x/menit, tipe Torachoabdominal. Circulation: TD : 140/90, N : 88x/menit, reguler, kuat angkatDisability: GCS E4M6V5. Pupil isokor, ukuran 3mm, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+Exposure: Suhu : 36,6 C

SECONDARY SURVEYKepalaI: - Tampak simetris dan tidak tampak deformitas, P: - Tidak teraba krepitasiMataI: - Tidak tampak hematom - Conjungtiva tidak anemisP: - Tidak teraba krepitasi pada daerah ring orbitaTelinga I: - Tidak ada perdarahan P: - Tidak ada nyeri tekanHidungI: - Tidak tampak perdarahanP:- Tidak teraba krepitasi dan tidak ada nyeri tekanLeherI:- Tidak ada jejasP: -Tidak ada nyeri tekan

Thorax, I: Simetris kiri dan kanan, tidak tampak ketinggalan gerak dinding dada, tidak ada jejas.P: Tidak teraba krepitasiP: Sonor pada kedua lapangan paruA: VesikulerAbdomen, I: Datar, ikut gerak napas, tidak ada jejasA: Peristaltik (+) kesan normalP: Tidak ada nyeri tekanP: Timpani, Tidak ada nyeri ketok

Ekstremitas:Atas:I: - Tampak vulnus ekskoriatum pada volar manus dextra et sinistra dan digiti II, III dan IV manus dextra et sinistraP: - Tidak teraba krepitasiM: Pergerakan aktif dan pasif tidak terbatasBawah: I: - Tampak vulnus ekskoriatum pada regio patella dextra - Tampak vulnus ekskoriatum pada dorsum pedis dextra - Tampak vulnus laceratum pada regio metatarsal I-V pedis dextra - Tampak vulnus ekskoriatum pada dorsum digiti I-V pedis dextraP: - Tidak teraba krepitasiM: Pergerakan aktif terbatas, pasif tidak terbatas

DIAGNOSISMultiple vulnus ekskoriatum manus dextra et sinistra, patella dextra dan pedis dextra + Vulnus laceratum metatarsal I-V pedis dextra

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratoriumFoto pedis AP/Lat

DARAH RUTINWBC 9,26 x 103 /uLHGB 11,3 g/dlPLT 271 x 103 /uL

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 20 tpmInj. Antibiotik/12 jamInj. AnalgetikInj. H2-reseptor antagonisBebat TekanPasang elastis perban