Visbes Metro Jumat 14-8-2015

7/21/2019 Visbes Metro Jumat 14-8-2015

http://slidepdf.com/reader/full/visbes-metro-jumat-14-8-2015-56d993551b2c9 1/11

Nama: Danar Fahmi Sudarsono

NIM:

No NAMA/

USIA/

(L/P)

KELUHAN

UTAMA

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN

PENUNJANG

DIAGNOSA TERAPI

1. Sutar /

58 th / L

Ruang

Bima 3

Badan lemas

!egal "adan

!anas susah

tidur

menggigil.

#s mengeluh

"adan lemas $%&

se'a( SMRS dan

'uga (a(i tangan

lemas. Dialami

!asien sudah ) ....

minggu.

R/ *+ $,&

R/ DM $%&

-: tam!a( sa(it sedang

-S : om!os mentis

+D : 150/100 mm*g

N : 3 2/mnt

RR : 4 2/mnt

+ : 3856

Kepala

Mata : 67 ,/, SI ,/,

Leher : !em"esaran lime $,&

!em"esaran tiroid $,& 9; N

Thorax

I : normohest datar retra(si

$,& gera( na!as simetris $%&

; : sonor/sonor

; : <esi(uler %/% Rh ,/, =h ,/,SI,II reguler murmur $,&

gallo! $,&

Abo!e"

I : datar lemas simetris

Leu(osit : 10.>50

RB6 : 35 'uta

*" : 1

*t : ?8@ A

+rom"osit : 350.000

DS : ??>

EKG#

,

,

,

Ro/ $horax AP

, "ron(o!neumonia

, ardiomegali

, sistema tulang "ai(

USG abo!e" #

, ta( tam!a(

(elainan di he!ar

lien !anreas <esia

elea dan <esia

6-D %

*i!ergli(emi

e DM ti!e II

, IFD RL 222

gtt/mnt

, Metormin 500mg

321

, 7sam Folat 21

, #steoal 21

, Furosemid 0mg

21

, Ranitidin 21

6etria2one 21



; : N+ $,& *e!ar $,& lien $,&

; : shiting dulness $,&

7 : B $%&

E%&$re!'$a&

Cdema $,& !uat $,&

urinaria

, ta( tam!a( asites

dan

lm!adeno!hat

!araaorta

. Sagiem

/ ?4 th /

;

Ruang

SadeEa

3

Ben'olan

!ada

!audara (iri.

#s datang untu(

(emotera!i.

+erda!at "en'olan

!ada !audara

(iri ang sudah

dio!erasi.


-S : om!os mentis

+D : 10/80 mm*g

N : 100 2/mnt

RR : 0 2/mnt

+ : 3?6

Kepala

Mata : 67 %/% SI ,/,



Thorax

I : normohest gera( na!as

simetris $%&

; : sonor/sonor "atas 'antung N

; : massa di !audara (iri

7 : <esi(uler %/% Rh ,/, =h

,/,

SI,II reguler murmur $,&

Leu(osit : 300

Critrosit : ?11 'uta

*" : 11 A

*t : 3? @ A

+rom"osit : 0.000

M; : 8? L

M6 : 84L

M6* : 8? L

M6*6 : 3?? g/dl

6a mammae , !ro (emotera!i



gallo! $,&

Abo!e"

I : datar lemas simetris

; : N+ $,& he!ar $,& lien $,&

; : shiting dulness $,&7 : B $%&

E%&$re!'$a&

Cdema $,& !uat $%&

3. Marati

/ 5> th /

;

Ruang

SadeEa

Mual !using

lemas.

#s mengeluh

mual $%& muntah

$,& !using $%&

lemas $%& sesa(

na!as se'a( hari

ang lalu. #s *D

rutin di RS7M

*D tera(hir tida(

selesai (arena

sesa(. B7-$%&

Earna (uning

!e(at


-S : om!os mentis

+D : 140/0 mm*g

N : 88 2/mnt

RR : 8 2/mnt

+ : 34>6

Kepala

Mata : 67 ,/, SI ,/,



Thorax

I : normohest gera( na!as

simetris $%&

; : sonor/sonor "atas 'antung

N

Leu(osit :

Critrosit :

*" : 5>

*t :

M6*6 :

+rom"osit :

DS :

reum : ?0

6reatinin : ?51

CSRD

dengan

anemia %

dis!nea

, IFD RL 2 gtt/mnt

, Furosemid 21



; : <esi(uler %/% Rh ,/, =h ,/,


gallo! $,&

Abo!e"

I : datar lemas simetris; : N+ $%& e!igastrium he!ar

$,& lien $,&

; : shiting dulness $,& tm!ani

$%&

7 : B $%&

E%&$re!'$a&

Cdema $,& !uat $,&

?. Mar!uan

/ / L

Ruang

Na(ula 1

Neri !erut

se!erti

ter!untir

mual

muntah/

#s mengeluh

neri !erut

se"elah (iri

se!erti ter!untir

neri hilang

tim"ul mendada(

latus $%& mual

$%& muntah $,&


-S : om!os mentis

+D : 150/80mm*g

N : 40 2/mnt

RR : ? 2/mnt

+ : 3>56

KepalaMata : 67 %/% SI ,/,



Thorax

Leu(osit : 10?> ri"u

Critrosit : 5 'uta

*" : 4 A

*t : 183

M6 : >>8

M6* : 44

M6*6 : 3>>

+rom"osit :DS :

reum : ?0

6reatinin : ?51

, CSRD

dengan

dehidrasi

, 7nemia

gra<is

, IFD RL 2 gtt/mnt

, #ndansentron 21

a!

, Furosemid 121 a!

, Ranitidn 21 a!

, 7s. Folat 21






N

; : <esi(uler %/% Rh ,/, =h ,/,

SI,II reguler murmur $,&gallo! $,&

Abo!e"

I : em"ung tegang simetris

; : N+ $%&

*e!ar $,& lien $,&


$%&

7 : B $%&

E%&$re!'$a&

Cdema $% (a(i (iri (anan&

5. D'aena"

/ 80 th /

;

Ruang

Bima

Demam

neri (e!ala

neri

!unggung.

#s mengeluh

neri (e!ala

o(si!ital. Demam

nai( turunterutama !ada

malam hari dan

menggigil. #s

mengeluh neri

!unggung (anan


-S : om!os mentis

+D : 140/100 mm*g

N : 4? 2/mntRR : 0 2/mnt

+ : 344 6

Kepala

Mata : 67 ,/, SI ,/,

Leu(osit :

Critrosit :

*" :

*t :M6 :

M6* :

M6*6 :

+rom"osit :

Sus! tioid

e<er % loE

inta(e

dehidrasi

, IFD RL 2

gtt/mnt



neri hilang

tim"ul. +ida( "ias

tidur nasu

ma(an menurun



(a(u (udu( $,&

Thorax

I : normohest datar retra(si$,& gera( na!as simetris $%&


N

; : <esi(uler %/% Rh ,/, =h ,/,


gallo! $,&

Abo!e"

I : em"ung lemas simetris

; : N+ $%& *e!atomegali

s!lenomegali


$%&

7 : B $%&

E%&$re!'$a&

Cdema $,& !uat $%&

Ur'"e Le"%ap

=arna: -uning

(eruh

!*: 5

Berat 'enis: 100

ro"ilinogen: 1;rotein: %

Nitrit $Ba(teri&:

!ositi

Leu(osit: %

Se'!e"

Critrosit:

Leu(osit: ?5

4. +u(ino /

51 tahun

/ L

Neri !erut

lemas lu

"atu(/

#s mengeluh

neri $%& di !erut

"agian "aEah


-S : om!os mentis

+D : 1?0/0 mm*g

Leu(osit : >53

Critrosit : 305G

*" : 8G

6RF

R/ S

7"domen

, IFD DS 2

gtt/mnt

, Furosemid 321



Ruang

SadeEa

1

(iri lemas $%&.

-emarin (e'ang

setelah minum

o"atH

R/ Batu gin'al $%&

N : 8? 2/mnt

RR : 0 2/mnt

+ : 34 6

Kepala

Mata : 67 ,/, SI ,/,Leher : !em"esaran lime $,&


(a(u (udu( $,&

Thorax




N

; : <esi(uler %/% Rh ,/, =h ,/,


gallo! $,&

Abo!e"


; : N+ $%& he!ar $,& s!len $,&


$%&

7 : B $%&

E%&$re!'$a&

Cdema $,& !uat $%&

*t : 1@G

M6 : >8G

M6* : 4G

M6*6 : 345G

+rom"osit : 1?0G

reum: 5G-reatinin: 88G

, 7s. Folat 21 <ta"

, Bi Nat 321 ta"

>. Su'inah / Ben'olan #s datang untu( -: tam!a( sa(it sedang Leu(osit : 5 6a mammae , IFD RL 2



>th / ;

Ruang

!ada

!audara

(anan.

(emotera!i.

+erda!at "en'olan

!ada !audara

(anan ang sudah

dio!erasi !ada

"ulan mei 015.SariEan $%& B7B

$,& B7- $%&

-S : om!os mentis

+D : 10/>0 mm*g

N : 8 2/mnt

RR : ? 2/mnt

+ : 34 6

Kepala

Mata : 67 ,/, SI ,/,



(a(u (udu( $,&

Thorax




N

; : <esi(uler %/% Rh ,/, =h ,/,


gallo! $,&

Abo!e"


; : N+ $%& he!ar $,& s!leen $,&

; : shiting dulness $,& tm!ani$%&

7 : B $%&

E%&$re!'$a&

Cdema $,& !uat $,&

Critrosit : 33

*" :

*t : 5

M6 : 835

M6* : >

M6*6 : 3?>+rom"osit : 311.000

gtt/mnt



8. Langgen

g / ?0

tahun /

Ruang

SadeEa

Beng(a( di

seluruh

"adan

(emerahan

gatal.

#s mengeluh

"eng(a( di

seluruh "adan

(emerahan $%&

gatal $%&. -eluhan

hilang tim"ul

se'a( minggu

SMRS.

R/ Sa(it gigi dan

minum o"at dari

mantra (emudian

tim"ul "inti(

merah.

$o"at

metronidaole

dan antalgi&

7lergi o"at

disang(al


-S : om!os mentis

+D : 10/40 mm*g

N : 80 2/mnt

RR : 0 2/mnt

+ : 34> 6

Kepala

Mata : 67 ,/, SI ,/,



(a(u (udu( $,&

Thorax




N

; : <esi(uler %/% Rh ,/, =h ,/,


gallo! $,&

Abo!e"I : em"ung lemas simetris

; : N+ $%& he!ar $,& s!leen $,&


$%&

7 : B $%&

Leu(osit : 3183

Critrosit : 51

*" : 133

*t : 38G

M6 : 801

M6* : 5G

M6*6 : 35

+rom"osit : 38.000

DS: 13

Ur'"e le"%ap

=arna: (uning 'ernih

!*: 5

Berat 'enis: 100

ro"ilinogen 1

Critrosit 1/L;B

Leu(osit 1/L;B

Sus! ;N7 , IFD DS 2

gtt/mnt

, 6etria2one 21

, Lasi2 2 a!



E%&$re!'$a&

Cdema tangan $%&

Cdema (a(i $%&

-ulit: Critema di "ada

. Nur

*asanah

/ ?? th /

;

Ruang

Na(ula

Ben'olan

!ada

!audara (iri.

#s datang untu(

(emotera!i.

+erda!at "en'olan

!ada !audara

(iri ang sudah

dio!erasi !ada

tanggal ?/>/015.


-S : om!os mentis

+D : 130/80 mm*g

N : 8 2/mnt

RR : 0 2/mnt

+ : 34? 6

Kepala

Mata : 67 ,/, SI ,/,



(a(u (udu( $,&

Thorax




N

; : <esi(uler %/% Rh ,/, =h ,/,

SI,II reguler murmur $,&gallo! $,&

Abo!e"


; : N+ $%& he!ar $,& s!leen $,&

Leu(osit : ?4

Critrosit : ?18

*" : 10

*t : 31@

M6 : >?>

M6* : 3

M6*6 : 31

+rom"osit :

518.000G

RD=: 1>@

M;: 8>

6a mammae

!ro (emo

, IFD RL 2

gtt/mnt




$%&

7 : B $%&

E%&$re!'$a&

Cdema $,& !uat $,&

Visbes Metro Jumat 14-8-2015

Documents

Transcript of Visbes Metro Jumat 14-8-2015