Vertigo Vina

download Vertigo Vina

of 45

Transcript of Vertigo Vina

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    1/45

    VERTIGO

    Laporan KasusDisusun untuk Melengkapi Tugas Kegiatan Praktek Kerja Lapangan Ilmu

    Kedokteran Klinik di Instalasi Rawat Darurat RSUD Blambangan

    Disusun oleh :

    Anis Vina Fatmasari

    091611101087

    Pembimbing :

    dr Andar !et"a#an$ !p!

    %L&' K(D)K*(+A, KL%,%K

    FAK'L*A! K(D)K*(+A, -%-%

    ',%V(+!%*A! .(&/(+

    01

    VERTIGO

    Identitas Pasien

    ,ama : *n /udo"o !aid

    'sia : 2 tahun

    .enis 3elamin : La3i4La3i

    Agama : %slam

    !u3u /angsa : 5,%

    Alamat : .l Let3ol %stilah 72$ /an"u#angi

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    2/45

    Anamnesa

    Keluhan utama :

    +i#a"at pen"a3it :

    3epala terasa pusing berputar4putar

    Pasien datang 3e bagian Poli !ara +!'D /lambangan

    mengeluh3an 3epala terasa pusing berputar4putar dan mau atuh

    terutama 3eti3a berubah posisi dari dudu3 3e berdiri dan 3eti3a

    bangun dari tempat tidur Pasien uga mengeluh mual namun

    tida3 sampai muntah Kadang43adang telinga berdenging dan

    brebe34brebe3

    Pemeriksaan Fisik

    Vital !ign4 *e3anan darah : 1080 mm;g

    4 ,adi : 626?

    4 6 &ematuhi perintah4 &elo3alisasi rasa n"eri

    4 2 &enghindari n"eri

    4 Fle3si terhadap n"eri

    4 (3stensi terhadap n"eri

    4 1 *ida3 ada respon motori3

    Pemeriksaan Fisik

    1 'i +omberg

    Penderita berdiri dengan 3edua 3a3i dirapat3an$ mula4mula dengan 3edua

    mata terbu3a 3emudian tertutup /iar3an pada posisi demi3ian selama 040

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    3/45

    deti3 ;arus dipasti3an bah#a penderita tida3 dapat menentu3an posisin"a

    >misaln"a dengan bantuan titi3 aha"a atau suara tertentu? Pada 3elainan

    @estibuler han"a pada mata tertutup badan penderita a3an bergo"ang menauhi

    garis tengah 3emudian 3embali lagi$ pada mata terbu3a badan penderita tetap

    tega3 !edang3an pada 3elainan serebeler badan penderita a3an bergo"ang bai3

    pada mata terbu3a maupun pada mata tertutup

    Post B Pointing *es >'i *unu3 /aran"?

    Dengan ari telunu3 e3stensi dan lengan lurus 3e depan$ penderita disuruh

    mengang3at lengann"a 3e atas$ 3emudian diturun3an sampai men"entuh

    telunu3 tangan pemeri3sa ;al ini dila3u3an berulang4ulang dengan mata

    terbu3a dan tertutup Pada 3elainan @estibuler a3an terlihat pen"impangan

    lengan penderita 3e arah lesi

    'i Di< ;allpi3e

    Dari posisi dudu3 di atas tempat tidur$ penderita dibaring43an 3e bela3ang

    dengan epat$ sehingga 3epalan"a meng4gantung 2C di ba#ah garis horisontal$

    3emudian 3epalan"a dimiring3an 2C 3e 3anan lalu 3e 3iri Perhati3an saat

    timbul dan hilangn"a @ertigo dan nistagmus$ dengan ui ini dapat dibeda3an

    apa3ah lesin"a perier atau sentral

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    4/45

    Perier >benign positional @ertigo?: @ertigo dan nistagmus timbul setelah

    periode laten 410 deti3$ hilang dalam #a3tu 3urang dari 1 menit$ a3an

    ber3urang atau menghilang bila tes diulang4ulang beberapa 3ali >atigue?

    !entral: tida3 ada periode laten$ nistagmus dan @ertigo ber4langsung lebih dari

    1 menit$ bila diulang4ulang rea3si tetap seperti semula >non4atigue?

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    5/45

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    6/45

    D%A-,)!A : =ephalgia 3ronis

    *(+AP% : %buproen 00mg

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    7/45

    Pema!asan

    " Vertigo

    # De$inisi Vertigo

    Vertigo adalah halusinasi gera3an ling3ungan se3itar serasa berputar

    mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi ling3ungan se3itar

    Vertigo tida3 selalu sama dengan dizzinessDizziness adalah sebuah istilah non

    spesii3 "ang dapat di3ategori3an 3e dalan 2 subtipe tergantung geala "ang

    digambar3an oleh pasien Dizziness dapat berupa @ertigo$ presin3op >perasaan

    lemas disebab3an oleh ber3urangn"a perusi erebral?$ lig!t"!eadness#

    dise$uilibrium >perasaan go"ang atau tida3 seimbang 3eti3a berdiri? 1

    Vertigo berasal dari bahasa Latin @ertere "ang artin"a memutar meruu3

    pada sensasi berputar sehingga mengganggu rasa 3eseimbangan seseorang$

    umumn"a disebab3an oleh gangguan pada sistim 3eseimbangan

    " E%idemiologi

    Vertigo merupa3an geala "ang sering didapat3an pada indi@idu dengan

    pre@alensi sebesar 7E /eberapa studi telah menoba untu3 men"elidi3i

    epidemiologi dizziness# "ang meliputi @ertigo dan non %estibular dizziness

    Dizziness telah ditemu3an menadi 3eluhan "ang paling sering diutara3an oleh

    pasien$ "aitu sebesar 040E dari populasi umum Dari 3eempat enis dizziness

    @ertigo merupa3an "ang paling sering "aitu se3itar 2E Pada sebuah studi

    mengemu3a3an @ertigo lebih ban"a3 ditemu3an pada #anita disbanding pria

    >:1?$ se3itar 88E pasien mengalami episode re3uren

    Fre3uensi Di Ameri3a !eri3at$ se3itar 00000 orang menderita stro3e setiap

    tahunn"a Dari stro3e "ang teradi$ 8E merupa3an stro3e is3emi3$ dan 1$E

    diantaran"a teradi di serebelum +asio stro3e is3emi3 serebelum dibanding3an

    dengan stro3e perdarahan serebelum adalah 4: 1 !eban"a3 10E dari pasien

    inar3 serebelum$ han"a memili3i geala @ertigo dan 3etida3seimbangan %nsidens

    s3lerosis multiple ber3isar diantara 10480 100000 per tahun !e3itar 000 3asus

    neuroma a3usti3 didiagnosis setiap tahun di Ameri3a !eri3at

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    8/45

    .enis 3elamin pada insidens pen"a3it erebro@as3ular sedi3it lebih tinggi

    pada pria dibanding3an #anita Dalam satu seri pasien dengan inar3 serebelum$

    rasio antara penderita pria dibanding3an #anita adalah :1 !3lerosis multiple dua

    3ali lebih ban"a3 pada #anita dibanding3an pria

    Vertigo sentral biasan"a diderita oleh populasi berusia tua 3arena adan"a

    a3tor resi3o "ang ber3aitan$ diantaran"a hipetensi$ diabetes melitus$

    atheroslerosis$ dan stro3e +ata4rata pasien dengan inar3 serebelum berusia 6

    tahun$ dengan setengah dari 3asus teradi pada mere3a "ang berusia 60480 tahun

    Dalam satu seri$ pasien dengan hematoma serebelum rata4rata berusia 70 tahun

    =edera @as3ular dan inar3 di sir3ulasi posterior dapat men"ebab3an

    3erusa3an "ang permanen dan 3eaatan Pemulihan seperti "ang teradi pada

    @ertigo perier a3ut tida3 dapat diharap3an pada @ertigo sentral

    Dalam satu seri$ inar3 serebelum memili3i ting3at 3ematian sebesar 7E

    dan 17E dengan distribusi arteri superior serebelar dan arteri posterior inerior

    serebelar %nar3 di daerah "ang disuplai oleh arteri posterior inerior serebelar

    sering ter3ait dengan ee3 massa dan pene3anan batang ota3 dan @entri3el 3e

    empat$ oleh 3arena itu$ membutuh3an manaemen medis dan bedah sara "ang

    agresi Dalam satu rang3aian 92 pasien$ 0 diantaran"a datang dengan &lasgow

    'oma S(ale>-=!? 8 "ang mengindi3asi3an adan"a penurunan 3esadaran "ang

    signii3an *ing3at 3ematian pasien lainn"a$ "aitu "ang -=!n"a lebih dari 8$

    adalah 0E

    ,euroma a3usti3 memili3i ting3at 3ematian "ang rendah i3a dapat

    didiagnosis dengan epat *umor dapat diang3at tanpa mengganggu , V%%$ namun

    gangguan pendengaran unilateral dapat teradi

    & Etiologi

    Vertigo merupa3an suatu geala$sederet pen"ebabn"a antara lain a3ibat

    3eela3aan$ stres$ gangguan pada telinga bagian dalam$ obat4obatan$ terlalu sedi3it

    atau ban"a3 aliran darah 3e ota3 dan lain4lain *ubuh merasa3an posisi dan

    mengendali3an 3eseimbangan melalui organ 3eseimbangan "ang terdapat di

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    9/45

    telinga bagian dalam )rgan ini memili3i sara "ang berhubungan dengan area

    tertentu di ota3 Vertigo bisa disebab3an oleh 3elainan di dalam telinga$ di dalam

    sara "ang menghubung3an telinga dengan ota3 dan di dalam ota3n"a sendiri

    Keseimbangan di3endali3an oleh ota3 3eil "ang mendapat inormasi

    tentang posisi tubuh dari organ 3eseimbangan di telinga tengah dan mata

    Pen"ebab umum dari @ertigo:6

    1 Keadaan ling3ungan : mabu3 darat$ mabu3 laut

    )bat4obatan : al3ohol$ gentamisin

    Kelainan telinga : endapan 3alsium pada salah satu 3analis semisir3ularis di

    dalam telinga bagian dalam "ang men"ebab3an benign paro transient ishemi atta3 ? pada

    arteri @ertebral dan arteri basiler

    Pen"ebab @ertigo dapat berasal dari perier "aitu dari organ @estibuler

    sampai 3e inti ner@us V%%% sedang3an 3elainan sentral dari inti ner@us V%%% sampai

    3e 3orte3s

    /erbagai pen"a3it atau 3elainan dapat men"ebab3an @ertigo Pen"ebab

    @ertigo serta lo3asi lesi :7

    Labirin$ telinga dalam

    4 @ertigo posisional paro3sisimal benigna

    4 pasa trauma

    4 pen"a3it menierre

    4 labirinitis >@iral$ ba3teri?

    4 to3si3 >misaln"a oleh aminogli3osid$ streptomisin$ gentamisin?

    4 o3lusi peredaran darah di labirin

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    10/45

    4 istula labirin

    !ara ota3 3e V%%%

    4 neuritis is3emi3 >misaln"a pada D&?

    4 ine3si$ inlamasi >misaln"a pada siilis$ herpes oster?

    4 neuritis @estibular

    4 neuroma a3usti3us

    4 tumor lain di sudut serebelo4pontin

    *elinga luar dan tengah

    4 )titis media

    4 *umor

    !(,*+AL

    !upratentorial

    4 *rauma

    4 (pilepsi

    %nratentorial

    4 %nsuisiensi @ertebrobasiler

    /eberapa obat ototo3si3 dapat men"ebab3an @ertigo "ang disertai tinitus

    dan hilangn"a pendengaran)bat4obat itu antara lain aminogli3osid$ diureti3 loop$

    antiinlamasi nonsteroid$ deri@at 3ina atau antineoplasiti3 "ang mengandung

    platina !treptomisin lebih bersiat @estibuloto3si3$ demi3ian uga gentamisin

    sedang3an 3anamisin$ ami3asin dan netilmisin lebih bersiat ototo3si3

    Antimi3roba lain "ang di3ait3an dengan geala @estibuler antara lain sulonamid$asam nalidi3sat$ metronidaiol dan minosi3lin *erapi berupa penghentian obat

    bersang3utan dan terapi isi3$ penggunaan obat supresan @estibuler tida3

    dianur3an 3arena usrtru menghambat pemulihan ungsi @estibluer )bat

    pen"e3at ala adrenergi3$ @asodilator dan antipar3inson dapat menimbul3an

    3eluhan rasa mela"ang "ang dapat di3aau3an dengan @ertigo8

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    11/45

    ' lasi$ikasi

    Vertigo dapat berasal dari 3elainan di sentral >batang ota3$ serebelum atau

    ota3? atau di perier >telinga B dalam$ atau sara @estibular?7

    1 Fisiologi3 : 3etinggian$ mabu3 udaraVertigo isiologi3 adalah 3eadaan @ertigo "ang ditimbul3an oleh stimulasi

    dari se3itar penderita$ dimana sistem @estibulum$ mata$ dan somatosensori3

    berungsi bai3 Gang termasu3 dalam 3elompo3 ini antara lain :

    a &abu3 gera3an >motion si(kness?

    &abu3 gera3an ini a3an dite3an bila dari pandangan se3itar >@isual

    surround? berla#anan dengan gera3an tubuh "ang sebenarn"a &abu3

    gera3an a3an sangat bila se3itar indi@idu bergera3 searah dengan

    gera3an badan Keadaan "ang mempero@o3asi antara lain dudu3 di o3

    bela3ang mobil$ atau membaa #a3tu mobil bergera3

    b &abu3 ruang ang3asa >spae si3ness?

    &abu3 ruang ang3asa adalah ungsi dari 3eadaan tanpa berat

    >#eightlessness? Pada 3eadaan ini terdapat suatu gangguan dari

    3eseimbangan antara 3analis semisir3ularis dan otolit

    Vertigo 3etinggian >height @ertigo?

    Adalah uatu instabilitas sube3ti dari 3eseimbangan postural dan

    lo3omotor oleh 3arena indu3si @isual$ disertai rasa ta3ut atuh$ danggeala4geala @egetati

    Patologi3 :

    Vertigo dapat di3lasii3asi3an menadi :

    a !entral dia3ibat3an oleh 3elainan pada batang batang ota3

    atau erebellum

    b Perier disebab3an oleh 3elainan pada telinga dalam

    atau ner@us ranialis @estibuloohlear >, V%%%?

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    12/45

    &edial @ertigo dapat dia3ibat3an oleh penurunan te3anan darah $ gula

    darah "ang rendah$ atau gangguan metaboli 3arena pengobatan atau

    ine3si sistemi3

    Kata 3uni untu3 @ertigo "ang berasal dari sentral adalah geala atau tanda

    batang ota3 lainn"a atau tanda onset a3ut misaln"a sa3it 3epala tuli dan temuan

    neurologis lainn"a misaln"a trigeminal sensor) loss pada inar3 arteri ebellar

    postero inerior Pada pasien seperti ini perlu epat diruu3 dan diin@estigasi Red

    *lagpada pasien dengan @ertigo meliputi :7

    !a3it 3epala -eala neurologis

    *anda neurologis

    Penting uga untu3 meng3lasii3asi3an @ertigo menadi a3ut dan 3roni3

    Vertigo a3ut biasan"a memili3i me3anisme "ang tunggal sedang3an @ertigo

    3roni3 memili3i me3anisme multia3torial Diiness "ang 3roni3 lebih sering

    teradi pada usia tua 3arena insiden pen"a3it 3omorbid "ang lebih besar 7

    *abel 1 Perbedaan umum Vertigo perier dan Vertigo sentralCiriciri Vertigo %eri$er Vertigo sentral

    Lesi !istem @estibuler >telinga dalam$ sara

    perier?

    !istem @ertebrobasiler dan

    gangguan @as3ular >ota3$ batang

    ota3$ serebelum?

    Pen"ebab Vertigo posisional paro3sismal ina3

    >/PPV?$ pen"a3it maniere$ neuronitis

    @estibuler$ labirintis$ neuroma a3usti3$

    trauma

    is3emi3 batang ota3$ @ertebrobasiler

    insuisiensi$ neoplasma$ migren

    basiler

    -eala gangguan

    !!P

    *ida3 ada Diantaran"a :diplopia$ parestesi$

    gangguan sensibilitas dan ungsi

    motori3$ disartria$ gangguan

    serebelar

    &asa laten 420 deti3 *ida3 ada

    ;abituasi Ga *ida3

    .adi ape Ga *ida3

    %ntensitas @ertigo /erat +ingan

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    13/45

    *elinga berdenging

    dan atau tuli

    Kadang43adang *ida3 ada

    ,istagmus spontan H 4

    Pen"ebab @ertigo enis sentral biasan"a ada gangguan di batang ota3 atau di

    serebelum 'ntu3 menentu3an gangguan di batang ota3$ apa3ah terdapat geala

    lain "ang 3has bagi gangguan di batang ota3$ misaln"a diplopia$ parestesia$

    perubahan sensibilitas dan ungsi motori3$ rasa lemah

    Vertigo perier memili3i beberapa episode berdasar3an lama #a3tu

    berlangsungn"a serangan @ertigo :9

    a (pisode >serangan? @ertigo "ang berlangsung beberapa deti3

    Paling sering disebab3an oleh @ertigo posisional benigna Dapat dietus3an

    oleh perubahan posisi 3epala /erlangsung beberapa deti3 dan 3emudian

    mereda Paling sering pen"ebabn"a idiopati3 >tida3 di3etahui?$ namun dapat

    uga dia3ibat3an oleh trauma di 3epala$ pembedahan di telinga atau oleh

    neuronitis @estibular Prognosis umumn"a bai3$ geala menghilang seara

    spontan

    b (pisode @ertigo "ang berlangsung beberapa menit atau am

    Dapat diumpai pada pen"a3it meniere atau @estibulopati berulang Pen"a3it

    meniere mempun"ai trias geala "aitu 3etaaman pendengaran menurun

    >tuli?$ @ertigo dan tinitus

    !erangan @ertigo "ang berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu

    ,euronitis @estibular merupa3an 3elainan "ang sering datang 3e unit

    darurat Pada pen"a3it ini$ mulain"a @ertigo dan nausea serta muntah "ang

    men"ertain"a ialah mendada3$ dan geala ini dapat berlangsung beberapa

    hari sampai beberapa minggu Fungsi pendengaran tida3 terganggu pada

    neuronitis @estibular Pada pemeri3saan isi3 mung3in diumpai nistagmus

    *abel 3linis @ertigo @estibular$ perier dan sentral

    Peri$er Sentral/ang3itan @ertigo &endada3 Lambat

    Deraat @ertigo /erat +ingan

    Pengaruh gera3an 3epala >H? >4?

    -eala otonom >HH? >4?

    -angguan pendengaran >H? >4?

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    14/45

    !elain itu 3ita bisa membeda3an @ertigo sentral dan perier berdasar3an

    n"stagmus ,"stagmus adalah gera3an bola mata "ang siatn"a n@olunter$ bola3

    bali3$ ritmis$ dengan re3uensi tertentu ,"stagmus merupa3an bentu3 rea3si dari

    rele3s @estibulo ouler terhadap a3si tertentu ,"stagmus bisa bersiat isiologis

    atau patologis dan manies seara spontan atau dengan rangsangan alat bantu

    seperti test 3alori$ tabung berputar$ 3ursi berputar$ 3edudu3an bola mata posisi

    netral atau men"impang atau test posisional atau gera3an 3epala

    *abel &embeda3an n"stagmus sentral dan perier adalah sebagai beri3ut :

    *o+ *,stagm-s Vertigo Sentral Vertigo Peri$er

    # Arah /erubah4ubah ;oriontal

    horiontal rotatoar

    " !iat 'nilateral bilateral /ilateral

    & *est Posisional

    - Latensi

    - Durasi

    - %ntensitas

    - !iat

    !ing3at

    Lama

    !edang

    !usah ditimbul3an

    Lebih lama

    !ing3at

    Larutsedang

    &udah ditimbul3an

    ' *est dengan rangsang >3ursi

    putar$ irigasi telinga?

    Dominasi arah

    arang ditemu3an

    !ering ditemu3an

    . Fi3sasi mata *ida3 terpengaruh *erhambat

    Vertigo bisa berlangsung han"a beberapa saat atau bisa berlanut sampai

    beberapa am bah3an hari Penderita 3adang merasa lebih bai3 i3a berbaring

    diam$ tetapi @ertigobisa terus berlanut mes3ipun penderita tida3 bergera3 sama

    se3ali !esuai 3eadiann"a$

    @ertigo ada beberapa maam "aitu :

    Vertigo spontan

    Vertigo ini timbul tanpa pemberian rangsangan +angsangan timbul dari

    Pen"a3itn"a sendiri$ misaln"a pada pen"a3it &eniere oleh sebab te3anan

    (ndolima "ang meninggi Vertigo spontan 3omponen epatn"a mengarah

    3e urusan liri3an 3edua bola mata

    Vertigo posisi

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    15/45

    Vertigo ini disebab3an oleh perubahan posisi 3epala Vertigo timbul 3arena

    perangsangan pada 3upula 3analis semi4sir3ularis oleh debris atau pada

    3elainan ser@i3al Debris ialah 3otoran "ang menempel pada 3upula 3analis

    semi4sir3ularis

    Vertigo 3alori

    Vertigo "ang dirasa3an pada saat pemeri3saan 3alori Vertigo ini penting

    ditan"a3an pada pasien se#a3tu tes 3alori$ supa"a ia dapat membanding3an

    perasaan @ertigo ini dengan serangan "ang pernah dialamin"a /ila sama$

    ma3a 3eluhan @ertigon"a adalah betul$ sedang3an bila tern"ata berbeda$

    ma3a 3eluhan @ertigo sebelumn"a patut diragu3an7

    . Ge/ala linis

    -eala 3linis pasien dengan dizziness dan @ertigo dapat berupa geala

    primer$ se3under ataupun geala non spesii3 -eala primer dia3ibat3an oleh

    gangguan pada sensorium -eala primer berupa @ertigo$ impulsion# os(ilopsia$

    ata+ia$ geala pendengaran Vertigo$ diarti3an sebagai sensasi berputa Vertigo

    dapat horiontal$ @ertial atau rotasi Vertigo horiontal merupa tipe "ang palingsering$ disebab3an oleh disungsi dari telinga dalam .i3a bersamaan dengan

    nistagmus$ pasien biasan"a merasa3an sensasi pergera3an dari sisi "ang

    berla#anan dengan 3omponen lambat Vertigo @ertial arang teradi$ i3a

    sementara biasan"a disebab3an oleh /PPV ,amun i3a menetap$ biasan"a berasal

    dari sentral dan disertai dengan nistagmus dengan gera3an 3e ba#ah atau 3e atas

    Vertigo rotasi merupa3an enis "ang paling arang ditemu3an .i3a sementara

    biasna"a disebaba3an /PPV namun i3a menetap disebaba3an oleh sentral dan

    biasan"a disertai dengan rotator nistagmus 10

    %mpulsi diarti3an sebagai sensasi berpindah$ biasan"a dides3repsi3an

    sebagai sensais didorong atau diang3at !ensasi impulse mengindi3asi disungsi

    apparatus otoliti3 pada telinga dalam atau proses sentral sin"al otolit 10

    ,s(ilopsia ilusi pergera3an dunia "ang diro@o3asi dengan pergera3an

    3epala Pasien dengan bilateral %estibular loss a3an ta3ut untu3 membu3a 3edua

    matan"a !edang3an pasien dnegan unilateral %estibular loss a3an mengeluh

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    16/45

    dunia sea3an berputar 3eti3a pasien menoleh pada sisi telinga "ang mengalami

    gangguan 10

    -taksia adalah 3etida3stabilan beralan$ biasna"a uni@ersal pada pasien

    dengan @ertigo otologi3 dan sentral11 -eala pendengaran biasan"a berupa

    tinnitus$ pengurangan pendengaran atau distorsi dan sensasi penuh di

    telinga1-eala se3under meliputi mual$ geala otonom$ 3elelahan$ sa3it 3epala$

    dan sensii@itas @isual 10

    -eala nonspesii3 berupa giddiness dan lig!t !eadness %stilah ini tida3

    terlalu memili3i ma3na pada penggunaan biasan"a .arang dign3an pada pasien

    dengan disungsi telinga namun sering diguna3an pada pasien @ertigo "ang

    berhubungan dengan problem medi 10

    !uatu inormasi penting "ang didapat3na dari anamnesis dapat diguna3an

    untu3 membeda3an perier atau sentral meliputi:

    arekteristk dizziness

    Perlu ditan"a3an mengenai sensasi "ang dirasa3an pasien apa3ah sensasi

    berputar$ atau sensasi non spesii3 sepertigiddiness atau li!t !eadness# atau

    han"a suatu perasaan "ang berbeda >3ebingungan?

    e%ara!an

    Keparahan dari suatu @ertigo uga dapat membantu$ misaln"a: pada a(ute

    %estibular neuritis# geala a#al biasan"a parah namun ber3urang dalam

    beberapa hari 3edepan Pada M.ni/re0s disease# pada a#aln"a 3eparahan

    biasan"a mening3at dan 3emudian ber3urang setelahn"a !edanga3an

    pasien mengeluh @ertigo "nag menetap dan 3onstan mung3in memil3i

    pen"ebab psi3ologis

    onset dan d-rasi 0ertigo

    Durasi tiap episode memili3i nilai diagnosti "ang signii3an$ sema3in

    lama durasi @ertigo ma3a 3emung3inan 3ea rah @ertigo sentral menadi

    lebih besar Vertigo perier umumn"a memil3i onset a3ut dibanding3an

    @ertigo sentral 3euali pada (erebro%as(ular atta(k Perbedaan onset dan

    durasi maisng4masing pen"ebab @ertigo dapat dilihat pada table 2

    Vertigo sentral biasan"a ber3embang bertahap >3euali pada @ertigo

    sentral "ang berasal dari @asular misaln"a =VA? Lesi sentral biasan"a

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    17/45

    men"ebab3an tanda neurologis tambahan selain @ertigon"a$ men"ebab3an

    3etida3seimbnagan "ang parah$ n"stagmus murni @ertial$ horiontal atau

    torsional dan tida3 dapat dihambat oleh i3sasi mata pada obe3

    *abel 2 Perbedaan Durasi geala untu3 berbagai Pen"ebab @erigo

    Durasi episode Kmeung3inan Diagnosis

    /eberapa deti3

    Deti3 sampai menit

    /eberapa menit sampai

    satu am

    /eberapa am

    /eberapa hari

    /eberapa minggu

    Peripheral ause: unilateral loss o @estibular

    untion late stages o aute @estibular

    neuronitis

    /enign paro

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    18/45

    Adan"a enomena Tullio0s 1nistagmus dan @ertigo "ang disebab3an suara

    bising pada re3uensi tertentu? mengarah 3epada pen"ebab perier

    !tess psi3is "ang berat dapat men"ebab3an @ertigo$ menan"a3an

    tentang stress psi3ologis atau psi3iatri terutama pada pasien "ang pada

    anamsesis tida3 oo3 dengan pen"ebab isi3 @ertigo manapun

    *abel Perbandingan Fa3tor Penetus dari masing4masing pen"ebab Vertigo

    Fa3tor penetus Kemung3inan diagnosis

    Perubahan posisi

    3epala

    !pontaneous

    episodes

    >ie$ no onsistent

    pro@o3ing ators?

    +eent upper

    respirator"

    @iral illness

    !tress

    %mmunosuppression

    >eg$

    immunosuppressi@e

    mediations$

    ad@aned

    age$ stress?

    =hanges in ear

    pressure$ headtrauma$ loud noises

    Aute lab"rinthitis benign positional parostro3e or transient ishemi

    atta3? &IniJres disease migraine

    multiple slerosis

    Aute @estibular neuronitis

    Ps"hiatri or ps"hologial auses migraine

    ;erpes oster otius

    Peril"mphati istula

    Ge/ala Pen,erta

    -eala pen"erta berupa penurunan pendnegaran$ n"eri$ mual$ muntah

    dan geala neurologis dapat membantu membeda3an diagnosis pene"bab

    @ertigo Keban"a3an pen"ebab @ertigo dengan gangguan pendengaran

    berasal dari perier$ 3euali pada pen"a3it serebro@as3ular "ang mengenai

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    19/45

    arteri auditorius interna atau arteri anterior inerior ebellar ,"eri "ang

    men"ertai @ertigo dapat teradi bersamaan dengan ine3si a3ut telinga

    tengah$ pen"a3it in@asi@e pada tulang temporal$ atau iritasi meningeal

    Vertigo sering bersamaan dengan muntah dan mual pada a(ute %estibular

    neuronitis dan pada meniere disease "ang parah dan /PPV

    Pada @ertigo sentral mual dan muntah tida3 terlalu parah -eala

    neurologis berupa 3elemahan$ disarthria$ gangguan penglihatan dan

    pendengaran$ parestesia$ penurunan 3esadaran$ ata3sia atau perubahan lain

    pada ungsi sensori dan motoris lebih mengarah3an diagnosis 3e @ertigo

    sentral misaln"a pen"a3it erero@asular$ neoplasma$ atau multiple

    s3lerosis Pasien denga migraine biasan"a merasa3an geala lain "ang

    berhubungan dengan migraine misaln"a sa3it 3epala "ang tipi3al

    >throbbing$ unilateral$ 3adnag disertai aura?$ mual$ muntah$ otoobia$ dan

    onoobia 14 persen pasien dengan migraine mengeluh3an @ertigo

    *abel 6 -eala pen"erta untu3 berbagai pen"ebab @ertigo

    Ge/ala em-ngikanan diagnosisSensasi %en-! di

    telinga

    *,eri telinga ata-

    mastoid

    elma!an wa/a!

    Tem-an de$icit

    ne-rologis $okal

    Sakit ke%ala

    T-li

    Imalans

    Aousti neuroma &IniJres disease

    Aousti neuroma aute middle ear disease >eg$ otitis

    media$ herpes oster otius?

    Aousti neuroma herpes oster otius

    =erebellopontine angle tumor erebro@asular disease

    multiple slerosis >espeiall" indings not eusuall" se@ere?

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    20/45

    *istagm-s

    Fono$oia1$oto$oia

    Tinnit-s

    Peripheral or entral @ertigo

    &igraine

    Aute lab"rinthitis aousti neuroma &IniJres

    disease

    2 Pato$isiologi

    Vertigo timbul i3a terdapat gangguan alat 3eseimbangan tubuh "ang

    menga3ibat3an 3etida3oo3an antara posisi tubuh >inormasi aeren? "ang

    sebenarn"a dengan apa "ang dipersepsi oleh susunan sara pusat >pusat

    3esadaran? !usunan aeren "ang terpenting dalam sistem ini adalah susunan

    @estibuler atau 3eseimbangan$ "ang seara terus menerus men"ampai3an

    impulsn"a 3e pusat 3eseimbangan !usunan lain "ang berperan ialah sistem opti3

    dan pro4priosepti3$ aras4aras "ang menghubung3an nu3lei @estibularis dengan

    nu3lei , %%%$ %V dan V%$ susunan @estibuloreti3ularis$ dan @estibulospinalis

    %normasi "ang berguna untu3 3eseimbangan tubuh a3an ditang3ap oleh reseptor

    @estibuler$ @isual$ dan propriosepti3 reseptor @estibuler memberi3an 3ontribusi

    paling besar$ "aitu lebih dari 0 E disusul 3emudian reseptor @isual dan "ang

    paling 3eil 3ontribusin"a adalah propriosepti39

    Dalam 3ondisi isiologisnormal$ inormasi "ang tiba di pusat integrasi alat

    3eseimbangan tubuh berasal dari reseptor @estibuler$ @isual dan propriosepti3

    3anan dan 3iri a3an diperbanding3an$ i3a semuan"a dalam 3eadaan sin3ron dan

    #aar$ a3an diproses lebih lanut +espons "ang munul berupa pen"esuaian otot4

    otot mata dan penggera3 tubuh dalam 3eadaan bergera3 Di samping itu orang

    men"adari posisi 3epala dan tubuhn"a terhadap ling3ungan se3itar .i3a ungsi

    alat 3eseimbangan tubuh di perier atau sentral dalam 3ondisi tida3 normal tida3

    isiologis$ atau ada rangsang gera3an "ang aneh atau berlebihan$ ma3a proses

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    21/45

    pengolahan inormasi a3an terganggu$ a3ibatn"a munul geala @ertigo dan geala

    otonom Di samping itu$ respons pen"esuaian otot menadi tida3 ade3uat sehingga

    munul gera3an abnormal "ang dapat berupa nistagmus$ unsteadiness$ ata3sia saat

    berdiri beralan dan geala lainn"a1

    Ada beberapa teori "ang berusaha menerang3an 3eadian

    3etida3seimbangan tubuh :

    1 *eori rangsang berlebihan 1o%erstimulation2

    *eori ini berdasar3an asumsi bah#a rangsang "ang berlebihan men"ebab3an

    hiperemi 3analis semisir3ularis sehingga ungsin"a terganggu a3ibatn"a

    a3an timbul @ertigo$ nistagmus$ mual dan muntah

    2 *eori 3onli3 sensori3

    &enurut teori ini teradi 3etida3oo3an masu3an sensori3 "ang berasal dari

    berbagai reseptor sensori3 perier "aitu antara mata@isus$ @estibulum dan

    propriosepti3$ atau 3etida3seimbanganasimetri masu3an sensori3 dari sisi

    3iri dan 3anan Ketida3oo3an tersebut menimbul3an 3ebingungan

    sensori3 di sentral sehingga timbul respons "ang dapat berupa nistagmus

    >usaha 3ore3si bola mata?$ ata3sia atau sulit beralan >gangguan @estibuler$

    serebelum? atau rasa mela"ang$ berputar >"ang berasal dari sensasi 3orti3al?

    /erbeda dengan teori rangsang berlebihan$ teori ini lebih mene3an3an

    gangguan proses pengolahan sentral sebagai pen"ebab

    3 *eori neural mismat(!

    *eori ini merupa3an pengembangan teori 3onli3 sensori3 menurut teori iniota3 mempun"ai memoriingatan tentang pola gera3an tertentu sehingga

    i3a pada suatu saat dirasa3an gera3an "ang anehtida3 sesuai dengan pola

    gera3an "ang telah tersimpan$ timbul rea3si dari susunan sara otonom.i3a

    pola gera3an "ang baru tersebut dila3u3an berulang4ulang a3an teradi

    me3anisme adaptasi sehingga berangsur4angsur tida3 lagi timbul geala

    4 *eori otonomi3

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    22/45

    *eori ini mene3an3an perubahan rea3si susunan sara otonom sebagai usaha

    adaptasi gera3anperubahan posisi$ geala 3linis timbul i3a sistim simpatis

    terlalu dominan$ sebali3n"a hilang i3a sistim parasimpatis mulai berperan

    5 *eori neurohumoral

    Di antaran"a teori histamin >*a3eda?$ teori dopamin >Kohl? dan teori

    serotonin >Luat? "ang masing4masing mene3an3an peranan

    neurotransmiter tertentu dalam mempengaruhi sistim sara otonom "ang

    men"ebab3an timbuln"a geala @ertigo

    6 *eori sinap

    &erupa3an pengembangan teori sebelumn"a "ang meninau peranan

    neurotransmisi dan perubahan4perubahan biomole3uler "ang teradi pada

    proses adaptasi$ belaar dan da"a ingat +angsang gera3an menimbul3an

    stres "ang a3an memiu se3resi =+F 1(orti(otropin releasing *a(tor2$

    pening3atan 3adar =+F selanutn"a a3an menga3ti3an susunan sara

    simpati3 "ang selanutn"a menetus3an me3anisme adaptasi berupa

    mening3atn"a a3ti@itas sistim sara parasimpati3 *eori ini dapat

    menerang3an geala pen"erta "ang sering timbul berupa puat$ ber3eringat

    di a#al serangan @ertigo a3ibat a3ti@itas simpatis$ "ang ber3embang

    menadi geala mual$ muntah dan hipersali@asi setelah beberapa saat a3ibat

    dominasi a3ti@itas susunan sara parasimpatis

    & Pemeriksaan Fisik Pada 0ertigo

    Pemeri3saan isi3 meliputi pemeri3saan neurologis$ pemeri3saan 3epala dan

    leher serta s"stem ardio@asular

    # Pemeriksaan *e-rologik

    Pemeri3saan neurologi meliputi :

    pemeri3saan ner@us ranialis untu3 menari tanda paralisis ner@us$ tuli

    sensorineural$ nistagmus

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    23/45

    ,istagmus @ertial 80E sensiti@e untu3 lesi nuleus @estibular atau @ermis

    erebellar ,istagmus horiontal "ang spontan dengan atau tanpa nistagmus

    rotator 3onsisten dengan a(ute %estibular neuronitis

    " Gait test

    3 Romberg0s sign

    Pasien dengan @ertigo perier memili3i gangguan 3eseimbangan

    namun masih dapat beralan$ sedang3an pasien dengan @ertigo sentral

    memil3i instabilitas "ang parah dan sering3ali tida3 dapat beralan

    #alaupun Romberg0s sign 3onsisten dengan masalah @estibular atau

    propiosepti$ hal ini tida3 dapat dguna3an dalam mendiagnosis @ertigo Pada

    sebuah studi$ han"a 19E sensiti@e untu3 gangguan @estibular dan tida3

    berhubungan dengan pen"ebab "ang lebih serius dari dizziness 1tida3 han"a

    erbatas pada @ertigo? misaln"a drug related %ertigo# seizure# arr!)t!mia#

    atau (erebro%as(ular e%ent

    Penderita berdiri dengan 3edua 3a3i dirapat3an$ mula4mula dengan

    3edua mata terbu3a 3emudian tertutup /iar3an pada posisi demi3ian

    selama 040 deti3 ;arus dipasti3an bah#a penderita tida3 dapat

    menentu3an posisin"a >misaln"a dengan bantuan titi3 aha"a atau suara

    tertentu? Pada 3elainan @estibuler han"a pada mata tertutup badan penderita

    a3an bergo"ang menauhi garis tengah 3emudian 3embali lagi$ pada mata

    terbu3a badan penderita tetap tega3 !edang3an pada 3elainan serebeler

    badan penderita a3an bergo"ang bai3 pada mata terbu3a maupun pada mata

    tertutup

    -ambar 'i +omberg

    4 Unterberger5s stepping test1

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    24/45

    Gambar 6. Uji Unterberger

    Pasien disuruh untu3 beralan ditempat dengan mata tertutup B i3a

    pasien berputar 3e salah satu sisi ma3a pasien memil3i lesi labirin pada

    sisi tersebut

    /erdiri dengan 3edua lengan lurus horisontal 3e depan dan alan

    di tempat dengan mengang3at lutut setinggi mung3in selama satu

    menit Pada 3elainan @estibuler posisi penderita a3an

    men"impangberputar 3e arah lesi dengan gera3an seperti orang

    melempar a3ram 3epala dan badan berputar 3e arah lesi$ 3edua lengan

    bergera3 3e arah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan "ang

    lainn"a nai3 Keadaan ini disertai nistagmus dengan ase lambat 3e arah

    lesi

    6 Past"pointing test>'i *unu3 /aran"?

    Dengan ari telunu3 e3stensi dan lengan lurus 3e depan$ penderita

    disuruh mengang3at lengann"a 3e atas$ 3emudian diturun3an sampai

    men"entuh telunu3 tangan pemeri3sa ;al ini dila3u3an berulang4ulang

    dengan mata terbu3a dan tertutup Pada 3elainan @estibuler a3an terlihatpen"impangan lengan penderita 3e arah lesi

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    25/45

    & Pemeriksaan -nt-k menent-kan letak lesi di sentral ata- %eri$er+

    *est Fungsi Vestibuler

    4 Di+"7allpike manoeu%re1

    Dari posisi dudu3 di atas tempat tidur$ penderita dibaring43an 3e

    bela3ang dengan epat$ sehingga 3epalan"a meng4gantung 2C di ba#ahgaris horisontal$ 3emudian 3epalan"a dimiring3an 2C 3e 3anan lalu 3e 3iri

    Perhati3an saat timbul dan hilangn"a @ertigo dan nistagmus$ dengan ui ini

    dapat dibeda3an apa3ah lesin"a perier atau sentral

    Peri$er 1benign positional %ertigo2: @ertigo dan nistagmus timbul

    setelah periode laten 410 deti3$ hilang dalam #a3tu 3urang dari 1 menit$

    a3an ber3urang atau menghilang bila tes diulang4ulang beberapa 3ali

    >atigue? Sentral : tida3 ada periode laten$ nistagmus dan @ertigo ber4

    langsung lebih dari 1 menit$ bila diulang4ulang rea3si tetap seperti semula

    >non4atigue?

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    26/45

    -ambar 8Di+ !allpike m!nue%er

    ' Test !i%er0entilasi

    *es ini dila3u3an i3a pemeri3saan4pemeri3saan "ang lain hasiln"a

    normal Pasien diinstru3si3an untu3 bernapas 3uat dan dalam 0 3ali Lalu

    diperi3sa nistagmus dan tan"a3an pasien apa3ah prosedur ersebut

    mengindu3si teradin"a @ertigo .i3a pasien merasa3an @ertigo tanpa

    nistagmus ma3a didiagnosis sebagai sindrom hiper@entilasi .i3a nistagmus

    teradi setelah hiper@entilais menanda3an adan"a tumor pada ner@us V%%%

    . Tes alori

    +angsangan 3alori adalah suatu tes "ang mengguna3an perbedaan

    temperatur untu3 mendiagnosa adan"a 3erusa3an sara 3e delapan "ang

    men"ebab3an @ertigo>alori stimulation4internet? Dengan tes ini dapat

    ditentu3an adan"a 3anal paresis atau dire(tional preponderan(e3e 3iri atau

    3e 3ananKanal paresis ialah i3a abnormalitas ditemu3an di satu telinga$

    bai3 setelah rangsang air hangat maupun air dingin$ sedang3an dire(tional

    preponderan(e ialah i3a abnormalitas pada arah nistagmus "ang sama di

    masing4masing telingaKanal paresis menunu33an lesi perier di labirin

    atau ,V%%%$ sedang3an dire(tional preponderan(emenunu33an lesi sentral

    >@ertigo$ ermin dunia 3edo3teran?Pada tes ini$ sub"e3 ditempat3an

    sedemi3ian rupa sehingga bidang salah satu 3analis semisir3ularis >biasan"a

    horisontal? menadi seaar dengan suatu bidang "ang @erti3al terhadap bumi

    "aitu dengan ara posisi pasien tidur terlentang$ dengan 3epala le3si 0C$

    atau dudu3 dengan 3epala e3stensi 60C *es ini terdiri dari dua ara$ "aitu tes

    3alori ara Kobra3 dan tes 3alori bitermal$

    "+&+.+#Tes orak

    Diguna3an spuit atau 10 mL$ uung arum disambung dengan

    3ateterPerangsangan dila3u3an dengan mengalir3an air es >0C=?$ seban"a3

    mL selama 0 deti3 3e dalam liang telinga!ebagai a3ibatn"a teradi

    transer panas dari telinga dalam "ang menimbul3an suatu arus 3on@e3si

    dalam endolime;al ini men"ebab3an dele3si 3upula dalam 3analis "ang

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    27/45

    sebanding dengan gra@itasi$ dan rangsangan serabut4serabut

    aerenn"a!uatu airan dingin "ang dialir3an 3e liang telinga 3anan a3an

    menimbul3an nistagmus dengan ase lambat 3e 3ananKeepatan

    ma3simum dari 3omponen lambat dan laman"a nistagmus diu3ur bila tida3

    timbul penglihatan,ilai dihitung dengan mengu3ur lama nistagmus$ sea3

    air mulai dialir3an sampai nistagmus berhenti;arga normal 10410

    deti3;arga "ang 3urang dari 10 deti3 merupa3an bu3ti deisit perier atau

    adan"a suatu paresis 3anal$$6

    "+&+.+" Tes 3itermal

    *es 3alori ini dianur3an oleh Di3 M ;allpi3ePada ara ini dipa3ai maam air$ dingin dan panas!uhu air dingin adalah 0C=$ sedang3an suhu

    air panas adalah 22C=@olume air "ang dialir3an 3e dalam liang telinga

    masing4masing 0 mL$ dalam #a3tu 20 deti3!etelah air dialir3an$ diatat

    lama nistagmus "ang timbul!etelah liang telinga 3iri diperi3sa dengan air

    dingin$ diperi3sa telinga 3anan dengan air dingin uga3emudian telinga 3iri

    dialir3an air panas$ lalu telinga 3ananPada tiap4tiap selesai pemeri3saan

    >telinga 3iri atau 3anan atau air dingin atau air panas? pasien diistirahat3an

    selama menit >untu3 menghilang3an pusingn"a?$

    4angka

    !

    Telinga S-!- air Ara! *istagm-s 5akt-

    *istagm-s

    Pertama Kiri 0o= Kanan 3anan adeti3

    Kedua Kanan 0o= Kanan 3anan bdeti3

    Ketiga Kiri 22o= Kanan 3anan deti3

    Keempat Kanan 22o= Kanan 3anan ddeti3

    *abel 7+ *es Kalori

    ;asil tes 3alori dihitung dengan mengguna3an rumus:

    !ensitiitas L B + : >aN? B >bNd? N

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    28/45

    Dalam rumus ini dihitung selisih #a3tu nistagmus 3iri dan

    3anan/ila selisih #a3tu ini 3urang dari 20 deti3 ma3a berarti 3edua ungsi

    @estibuler dalam 3eadaan seimbang*etapi bila selisih ini lebih besar dari 20

    deti3$ ma3a berarti "ang mempun"ai #a3tu nistagmus lebih 3eil

    mengalami paresis 3anal$$7

    -ambar 9 *es Kalori

    *es ini memung3in3an 3ita menentu3an apa3ah 3eadaan labirin

    normal hipoa3ti atau tida3 berungsi Pemeri3saan ini uga dapat ditinau

    dengan mela3u3an tes ele3tronistagmogram dan posturograi

    "+&+2 Tes *istagm-s

    "+&+2+# Tes *istagm-s S%ontan

    ,"len memberi3an 3riteria dalam menentu3an 3uatn"a nistagmus ini/ila

    nistagmus spontan ini han"a timbul 3eti3a mata meliri3 searah dengan

    nistagmusn"a$ ma3a 3e3uatan nistagmus itu sama dengan ,"len 1/ila

    nistagmus timbul se#a3tu mata melihat 3e depan$ ma3a disebut ,"len $

    dan bila nistagmus tetap ada mes3ipun mata meliri3 berla#anan arah

    nistagmus$ ma3a 3e3uatann"a disebut ,"len

    /ila terdapat nistagmus spontan$ ma3a harus dila3u3an tes

    hiper@entilasi=aran"a ialah pasien diminta mengambil naas epat dan

    dalam selama satu menit$ dan sea3 mulai setengah menit tera3hir

    dire3am/ila terdapat perbedaan 7C per deti3 ma3a berarti tes hiper@entilasi

    positi*es @alsa@a aran"a adalah dengan menahan naas selama 0 deti3$

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    29/45

    dan sea3 mulai menahan naas itu dire3am$ dan interpretasi sama dengan

    hiper@entilasi$$9

    "+&+2+" Tes *istagm-s Posisi

    *es nistagmus posisi ini dianur3an oleh ;allpi3e dan ara ini

    disebut Perasat ;allpi3e=aran"a adalah$ mula4mula pasien dudu3$

    3emudian tidur terlentang sampai 3epala menggantung di pinggir mea

    peri3sa$ lalu 3epala diputar 3e 3iri$ dan setelah itu 3epala diputar 3e 3anan

    -ambar 10 Perasat ;allpi3e

    Pada setiap posisi nistagmus diperhati3an$ terutama pada posisi

    a3hir,istagmus "ang teradi diatat masa laten$ dan intensitasn"a.uga

    ditan"a3an 3e3uatan @ertigon"a seara sub"e3ti*es posisi ini dila3u3an

    ber3ali43ali dan diperhati3an ada tida3n"a 3elelahanDengan tes posisi ini

    dapat di3etahui 3elainan sentral atau perierPada 3elainan perier a3anditemu3an masa laten dan terdapat kelelahan dan vertigo biasanya

    tersasaberatPada 3elainan sentral sebali3n"a$ "aitu tida3 ada masa laten$

    tida3 ada 3elelahan dan @ertigo ringan saa$9

    ,istagmus posisi "ang berasal dari perier dapat dibeda3an dari

    nistagmus "ang disebab3an oleh debris >nistagmus paro3sismal tipe ina3?$ atau

    oleh 3elainan ser@i3al$ atau 3edua4duan"a >3ombinasi?

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    30/45

    *es nistagmus posisi dengan bantuan (,- menadi sederhanaPada

    pemeri3saan$ 3ita han"a memerlu3an dua posisi$ "aitu ;L ;+ dan /L

    /+Posisi ;L adalah tidur terlentang dengan leher diputar$ sehingga posisi

    3epala dengan telinga 3iri ada di ba#ah$ atau bila ;+ ma3a dila3u3an hal "ang

    sama sehingga telinga 3anan berada di ba#ahPosisi /L adalah tidur miring 3e

    3iri dengan leher tetap lurus$ dan posisi /+ ialah tidur miring 3e 3anan

    Pada posisi ;L mung3in teradi dua maam rangsangan$ "aitu

    rangsangan "ang berasal dari debris >3otoran "ang menempel pada 3upula 3ss?$

    3ita sebut saa nistagmus "ang timbul adalah nistagmus debris >,D?$ dan

    nistagmus lain mung3in disebab3an oleh putaran ser@i3al$ 3ita sebut saa

    nistagmus ser@i3al >,!?

    Dalam perhitungan:

    &isal ;L N aC perdeti3

    /L N bC perdeti3

    &a3a A N ,!H,D

    ,D adalah sama dengan harga /L

    $ "aitu besarn"a sama dengan /C perdeti3

    .adi ,! N A B /C perdeti3

    Dengan pemeri3saan "ang telah 3ita la3u3an seperti di atas ma3a 3ita

    harus mampu menentu3an apa3ah 3elainan terdapat di sentral atau di perier

    Tanda ,ang kita keta!-i elainan Sentral elainan Peri$er

    1 ,istagmus !pontan Verti3al ;oriontalrotatoir

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    31/45

    ,istagmus Posisi *ida3 ada 3elelahan Ada 3elelahan

    ,istagmus Kalori ,ormal

    preponderane

    Paresis

    *abel 8 &aam4maam ,istagmus

    "+&+6 Tes Rotasi

    Penderita didudu33an di atas 3ursi "ang dileta33an pada pusat a3sis rotasi

    dari suatu motor tor$uedan mempun"ai perleng3apan untu3 menaga 3epala

    dan 3a3iKursi 3husus ini di3enal dengan 3ursi /aran"$ "ang 3husus

    dibuatuntu3 tes ini/ila sub"e3 dudu3 tega3 dengan memiring3an 3epala

    0C 3e ba#ah$ ma3a 3analis horisontalis dapat dirangsang seara

    ma3simum-era3an leher diegah sehingga rotasi a3an menggera33an

    tubuh dan 3epala bersamaan+otasi dila3u3an dengan mata tertutup$ dalam

    satu arah dengan perepatan 3onstan dalam #a3tu sing3at >mis 0 deti3?

    atau seara osilatori3 >mis !inusoid?'ntu3 perepatan 3onstan dila3u3an

    pengu3uran amplitudo dan laman"a respon$ sedang3an untu3 rotasi sinusoid

    diu3ur ase serta hasil "ang didapat

    Pada a3hir putaran >rotasi? dihenti3an mendada3 dan penderita langsung

    disuruh melihat ari pemeri3sa "ang dila3u3an di depan penderita dan

    terhadap telinga "ang diperi3saPada tes ini diatat #a3tu dalam deti3$ lama

    pasa nistagmus$ dan pada orang normal a3an hilang 3urang lebih

    sampai 420 deti3$$9

    "+&+7 Post-rogra$i

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    32/45

    Posturograi adalah pemeri3saan 3eseimbangan "ang dapat menilai seara

    ob"e3ti dan 3uantitati 3emampuan 3eseimbangan postural seseorang

    'ntu3 mendapat3an gambaran "ang benar tentang gangguan 3eseimbangan

    3arena gangguan @estibuler$ ma3a input @isual diganggu dengan menutup

    mata dan input propriosepti dihilang3an dengan berdiri diatas alas tumpuan

    "ang tida3 stabil Di3ata3an terdapat gangguan 3eseimbangan bila terlihat

    a"un tubuh berlebihan$ melang3ah atau sampai atuh sehingga perlu

    berpegangan

    Pemeri3saan Posturograi dila3u3an dengan mengguna3an alat "ang

    terdiri dari alas sebagai dasar tumpuan "ang disebut 8or(e plat*orm$

    3omputer gra*i(oder$ busa dengan 3etebalan 10 m$ untu3 mengganggu

    input propriosepti$ dis3et data diguna3an untu3 men"impan data hasil

    pengu3uran

    *e3ni3 pemeri3saan :

    Pasien diminta berdiri tenang dengan tumit seaar di atas alat$ mata

    memandang 3e satu titi3 di mu3a$ 3emudian dila3u3an pere3aman pada

    empat 3ondisi$ masing4masing selama 60 deti3 >1? /erdiri di atas alas

    dengan mata terbu3a memandang titi3 tertentu$ dalam pemeri3saan ini

    3etiga input sensori be3era sama$ >? /erdiri di atas alas dengan mata

    tertutup$ dalam 3eadaan ini input @isual diganggu$ >? /erdiri di atas alas

    busa 10 m dengan mata terbu3a$ memandang titi3 tertentu$ dalam 3eadaan

    ini input propriosepti diganggu$ >2? /erdiri tenang di atas alas busa 10 m

    dengan mata tertutup$ dalam 3eadaan ini input @isual dan propriosepti

    diganggu$ adi han"a organ @estibuler saa "ang be3era$ bila terdapatpemanangan a"un tubuh berarti teradi gangguan 3eseimbangan$

    Ada maam tes posturograi "aitu

    a Sensory Organization Test(SOT)

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    33/45

    !eara ob"e3ti mengidentii3asi3an problem pengontrolan posisi

    dengan mengu3ur 3emampuan pasien untu3 mengee3ti3an inormasi

    penglihatan$ @estibuler dan propriosepti

    1 ("es open$ i

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    34/45

    Ada empat bagian utama tes dari ele3tronistagmograi:

    1 *es 3alibrasi berguna untu3 menge@aluasi rapid

    e"e mo@ements

    2 *ra3ing test menge@aluasi pergera3an dari mata selama

    mengi3uti gera3an dari benda target

    *es posisi mengu3ur nistagmus "ang diu3urposisi3epala

    4 *es 3alori mengu3ur respon terhadap air panas dan dingin

    "ang dimasu33an 3e dalam liang telinga

    Tes ENG mer!akan gold standar ntk mendiagnosis ganggan

    telinga yang mengenai sat telinga !ada sat "akt. #ebagai

    $ontoh% ENG sangat bags ntk mendiagnosis vestiblar neritis.

    ENG jga bergna ntk mendiagnosis &''( dan ganggan

    keseimbangan bilateral.

    ENG jga bergna ntk memonitor gerakan bola mata.

    'rinsi!nya sederhana saja% yait bah"a kornea mata it bermatan

    !ositi). *atan !ositi) ini si)atnya sama dengan matan !ositi) listrik

    ata magnit yang selal mengimbas daerah sekitarnya. &egit !la

    matan !ositi) kornea ini mengimbas klit sekitar bola mata. +engan

    meletakkan elektroda !ada klit kants lateral mata kanan dan kiri%

    maka kekatan matan kornea kanan dan kiri bisa direkam.

    ,ekaman matan ini disalrkan !ada sebah galvanometer.

    /ila muatan 3ornea mata 3anan dan 3iri sama$ ma3a gal@anometer

    a3an meninu33an ang3a nol >di tengah? /ila mata bergera3 3e 3anan$ ma3a

    ele3troda 3anan a3an bertambah muatann"a$ sedang3an ele3troda 3iri a3an

    ber3urang$ arum gal@anometer a3an bergera3 3e satu arah .adi

    3esimpulann"a$ arum gal@anometer a3an bergera3 sesuai dengan gera3 bola

    mata Dengan demi3ian nistagmus "ang teradi bisa dipantau dengan bai3 /ila

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    35/45

    gera3 arum gal@anometer diper3uat$ ma3a a3an mampu menggera33an sebuah

    tuas$ dan gera3an tuas ini a3an membentu3 grai3 pada 3ertas$ "ang disebut

    ele3tronistagmograi >(,-?

    Dalam grai3 (,- dapat mudah di3enal gera3an nistagmus ase

    lambat dan ase epat$ arah nistagmus serta re3uensi dan bentu3 grai3n"a

    Gang menadi pegangan utama adalah 3eepatan ase lambat dari nistagmus

    "ang dapat dihitung di dalam deraat perdeti3

    +umus perhitungan "ang dipa3ai sama dengan rumus "angdianur3an Di3 dan ;allpi3e$ han"a parameter "ang dipa3ai adalah 3eepatan

    ase lambat "ang dihitung dengan deraat perdeti3

    +umus %

    !ensiti@itas L4+ : >aH? B >bHd? < 100E N O 0E

    >aHHbHd?

    /ila hasil rumus di atas 3urang dari 0E ma3a 3edua ungsi

    @estibuler dalam 3eadaan seimbang$ dan bila hasiln"a melebihi 1 deraat

    perdeti3$ ma3a 3edua ungsi @estibuler dalam 3eadaan normal /ila hasiln"a

    lebih besar dari 0E$ ma3a @estibular "ang hasiln"a 3eil berarti mengalami

    paresis 3anal$$9

    +umus %%

    Kuat ,ist +4L : >aHd? B >bH? < 100E N O 0 E

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    36/45

    >aHdHbH?

    /ila hasil rumus lebih besar dari 0E$ ma3a nistagmus berat 3e 3anan

    >diretional preponderane to the right?$ berarti 3emung3inan terdapat lesi

    sentral di sebelah 3anan$ atau ada o3us iritati sentral di sebelah 3iri

    #9 F-ngsi Pendengaran

    a *es garpu tala: +inne$ 5eber$ !#abah 'ntu3 membeda3an tuli 3ondu3ti

    dan tuli persepti

    b Audiometri : Loudness /alane *est$ !%!%$ /e3es" Audiometr"$ *one

    Dea"

    ## Pemeriksaan e%ala dan 4e!er

    Pemeri3saan 3epala dan leher meliputi :

    1 pemeri3saan membrane timpani untu3 menemu3an @esi3el >misaln"a

    !erpes zoster auti(us 1Ramsa) 7unt S)ndrome22 atau 3olesteaatoma >!ura

    et,e#ell$ 010?

    7ennebert sign 1@ertigo atau nistagmus "angteradi 3eti3a mendorong

    tragus dan meatus a3usti3us e3sternus pada siis "ang bermasalah?

    mengindi3asi3an istula peri3imati3

    9alsa%a maneu%er >e

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    37/45

    ada saades mengindi3asi3an pandangan mere3a teri3sasi di obe3 .i3a

    ada sa3ade setelahn"a ma3a mengindi3asi3an bah#a terdapat lesi pada

    @estibular perier pada siis itu >Allen$ 008?

    -ambar 117ead impulses test

    #" Pemeriksaan Cardio0asc-lar

    Perubahan orthostati pada te3anan darah sistoli3 >misaln"a turun 0 mm;g

    atau lebih? dan nadi >misaln"a mening3at 10 den"utan per menit? pada

    pasien dengan @ertigo dapat menentu3an masalah dehidrasi dan disungsi

    otonom

    ' Pemeriksaan Pen-n/ang

    Pemeri3saan penunang pada @ertigo meliputi tes audiometri$ @estibular

    testing$ e@alusi laboratories dan e@alusi radiologis

    *es audiologi3 tida3 selalu diperlu3an *es ini diperlu3an i3a pasien

    mengeluh3an gangguan pendengaran ,amun i3a diagnosis tida3 elas ma3a

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    38/45

    dapat dila3u3an audiometri pada semua pasien mes3ipun tida3 mengelh3an

    gangguan pendengaran

    Vestibular testing tida3 dila3u3an pada semau pasieen dengan 3eluhan

    dizziness Vestibular testing membantu i3a tida3 ditemu3an sebab "ang elas

    Pemeri3saan laboratories meliputi pemeri3saan ele3rolit$ gula darah$ unsi

    th"roid dapat menentu3an etiologi @ertigo pada 3urang dari 1 persen pasien 11

    Pemeri3saan radiologi sebai3n"a dila3u3an pada pasien dengan @ertigo

    "ang memili3i tanda dan geala neurologis$ ada ator resi3o untu3 teradin"a

    =VA$ tuli unilateral "ang progresi &+% 3epala menge@aluasi stru3tur dan

    integritas batang ota3$ erebellum$ danperi%entrikular w!ite matter# dan 3omple3s

    ner@us V%%% 11

    . Diagnosis

    Diagnosis ditega33an dengan anamnesis dan pemeri3saan isi3 !e3itar 04

    20E pasien dapat didiagnosis segera setelah anamnesis dan pemeri3saan isi3

    Diagnosis uga dapat ditentu3an berdasar3an 3omple3 geala "ang terdapat pada

    pasien

    2 Diagnosis 3anding

    Dianosis banding dari @ertigo dapat dilihat pada table beri3ut ini:

    *abel 9 Diagnosis /anding Vertigo

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    39/45

    Vertigo dengan t-li Vertigo tan%a t-li Vertigo dengan tanda

    intracranial

    &IniJres disease Vestibular neuritis *umor =erebellopontine angle

    Lab"rinthitis /enign positional

    @ertigo

    Vertebrobasilar insuiien" dan

    thromboembolism

    Lab"rinthine trauma Aute @estiblar

    d"suntion

    *umor ota3

    &isaln"a$ ep"ndimoma atau

    metastasis pada @entri3el

    3eempat

    Aousti neuroma &ediation indued

    @ertigo eg

    aminogl"osides

    &igraine

    Aute ohleo4

    @estibular d"suntion

    =er@ial spond"losis &ultiple s3lerosis

    !"philis >rare? Follo#ing le

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    40/45

    pengobatan simptomati3 Laman"a pengobatan ber@ariasi !ebagian besar 3asus

    terapi dapat dihenti3an setelah beberapa minggu /eberapa golongan "ang sering

    diguna3an :

    a Anti!istamin

    *ida3 semua obat antihistamin mempun"ai siat anti @ertigo Antihistamin

    "ang dapat mereda3an @ertigo seperti obat dimenhidrinat$ dienhidramin$

    me3silin$ si3lisin Antihistamin "ang mempun"ai anti @ertigo uga memili3i

    a3ti@itas anti43holinergi3 di susunan sara pusat &ung3in siat anti43holinergi3

    ini ada 3aitann"a dengan 3emampuann"a sebagai obat anti@ertigo (e3 samping

    "ang umum diumpai ialah sedasi >mengantu3? Pada penderita @ertigo "ang beratee3 samping ini memberi3an dampa3 "ang positi /eberapa antihistamin "ang

    diguna3an adalah :

    1 /etahistin

    !en"a#a /etahistin >suatu analog histamin? "ang dapat mening3at3an

    sir3ulasi di telinga dalam$ dapat diberi3an untu3 mengatasi geala @ertigo

    (e3 samping /etahistin ialah gangguan di lambung$ rasa ene3$ dan sese3ali

    rashQ di 3ulit

    4 /etahistin &es"late >&erislon?

    Dengan dosis 6 mg >1 tablet? B 1 mg$ 3ali sehari per oral

    4 /etahistin di ;l >/etaser?

    Dengan dosis 8 mg >1 tablet?$ 3ali sehari &a3simum 6 tablet dibagi

    dalam beberapa dosis

    Dimenhidrinat >Dramamine?

    Lama 3era obat ini ialah 2 B 6 am Dapat diberi per oral atau parenteral

    >sunti3an intramusular dan intra@ena? Dapat diberi3an dengan dosis mg

    B 0 mg >1 tablet?$ 2 3ali sehari (e3 samping ialah mengantu3

    Dihenhidramin ;l >/enadr"l?

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    41/45

    Lama a3ti@itas obat ini ialah 2 B 6 am$ diberi3an dengan dosis mg >1

    3apsul? B 0 mg$ 2 3ali sehari per oral )bat ini dapat uga diberi3an

    parenteral (e3 samping mengantu3

    Antagonis alsi-m

    Dapat uga ber3hasiat dalam mengobati @ertigo )bat antagonis 3alsium

    =innariine >!tugeron? dan Flunariine >!ibelium? sering diguna3an &erupa3an

    obat supresan @estibular 3arena sel rambut @estibular mengandung ban"a3

    tero#ongan 3alsium ,amun$ antagonis 3alsium sering mempun"ai 3hasiat lain

    seperti anti 3holinergi3 dan antihistamin !ampai dimana siat "ang lain ini

    berperan dalam mengatasi @ertigo belum di3etahui

    4 =innariine >!tugerone?

    &empun"ai 3hasiat mene3an ungsi @estibular Dapat mengurangi respons

    terhadap a3selerasi angular dan linier Dosis biasan"a ialah 1 B 0 mg$

    3ali sehari atau 1 < 7 mg sehari (e3 samping ialah rasa mengantu3

    >sedasi?$ rasa ape$ diare atau 3onstipasi$ mulut rasa 3ering dan rashQ di

    3ulitc Fenotia:ine

    Kelompo3 obat ini ban"a3 mempun"ai siat anti emeti3 >anti muntah?

    ,amun tida3 semua mempun"ai siat anti @ertigo Khlorpromaine >Largatil? dan

    Pro3hlorperaine >!temetil? sangat ee3ti untu3 nausea "ang dia3ibat3an oleh

    bahan 3imia#i namun 3urang ber3hasiat terhadap @ertigo

    4 Promethaine >Phenergan?

    &erupa3an golongan Fenotiaine "ang paling ee3ti mengobati @ertigo

    Lama a3ti@itas obat ini ialah 2 B 6 am Diberi3an dengan dosis 1$ mg B

    mg >1 drae?$ 2 3ali sehari per oral atau parenteral >sunti3an

    intramusular atau intra@ena? (e3 samping "ang sering diumpai ialah

    sedasi >mengantu3?$ sedang3an ee3 samping e3strapiramidal lebih sedi3it

    disbanding obat Fenotiaine lainn"a

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    42/45

    4 Khlorpromaine >Largatil?

    Dapat diberi3an pada penderita dengan serangan @ertigo "ang berat dan

    a3ut )bat ini dapat diberi3an per oral atau parenteral >sunti3an

    intramusular atau intra@ena? Dosis "ang laim ialah mg >1 tablet? B 0

    mg$ B 2 3ali sehari (e3 samping ialah sedasi >mengantu3?

    d Oat Sim%atomimetik

    )bat simpatomimeti3 dapat uga mene3an @ertigo !alah satun"a obat

    simpatomimeti3 "ang dapat diguna3an untu3 mene3an @ertigo ialah eedrin

    4 (edrin

    Lama a3ti@itas ialah 2 B 6 am Dosis dapat diberi3an 10 4 mg$ 2 3ali

    sehari Khasiat obat ini dapat sinergisti3 bila di3ombinasi dengan obat anti

    @ertigo lainn"a (e3 samping ialah insomnia$ antung berdebar >palpitasi?

    dan menadi gelisah B gugup

    e Oat Penenang ;inor

    Dapat diberi3an 3epada penderita @ertigo untu3 mengurangi 3eemasan

    "ang diderita "ang sering men"ertai geala @ertigoee3 samping seperti mulut

    3ering dan penglihatan menadi 3abur

    4 Loraepam

    Dosis dapat diberi3an 0$ mg B 1 mg

    4 Diaepam

    Dosis dapat diberi3an mg B mg

    $ Oat Anti !olinergik

    )bat anti3olinergi3 "ang a3ti di sentral dapat mene3an a3ti@itas sistem

    @estibular dan dapat mengurangi geala @ertigo

    4 !3opolamin

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    43/45

    !3opolamin dapat pula di3ombinasi dengan enotiaine atau eedrin dan

    mempun"ai 3hasiat sinergisti3 Dosis s3opolamin ialah 0$ mg B 0$6 mg$ B

    2 3ali sehari

    " Tera%i $isik

    !usunan sara pusat mempun"ai 3emampuan untu3 meng3ompensasi

    gangguan 3eseimbangan ,amun 3adang43adang diumpai beberapa penderita

    "ang 3emampuan adaptasin"a 3urang atau tida3 bai3 ;al ini mung3in disebab3an

    oleh adan"a gangguan lain di susunan sara pusat atau didapat3an deiit di sistem

    @isual atau proprioseptin"a Kadang43adang obat tida3 ban"a3 membantu$

    sehingga perlu latihan isi3 @estibular Latihan bertuuan untu3 mengatasi

    gangguan @estibular$ membiasa3an atau mengadaptasi diri terhadap gangguan

    3eseimbangan1

    *uuan latihan ialah :

    1 &elatih gera3an 3epala "ang menetus3an @ertigo atau dise3uilibrium untu3mening3at3an 3emampuan mengatasin"a seara lambat laun

    &elatih gera3an bola mata$ latihan i3sasi pandangan mata

    &elatih mening3at3an 3emampuan 3eseimbangan

    =ontoh latihan :

    1 /erdiri tega3 dengan mata dibu3a$ 3emudian dengan mata ditutup

    )lahraga "ang menggera33an 3epala >gera3an rotasi$ le3si$ e3stensi$ gera3

    miring?

    Dari si3ap dudu3 disuruh berdiri dengan mata terbu3a$ 3emudian dengan

    mata tertutup

    2 .alan di 3amar atau ruangan dengan mata terbu3a 3emudian dengan mata

    tertutup

    /eralan tandemQ >3a3i dalam posisi garis lurus$ tumit 3a3i "ang satu

    men"entuh ari 3a3i lainn"a dalam melang3ah?

    6 .alan menai3i dan menuruni lereng

    7 &eliri33an mata 3earah horiontal dan @erti3al

    8 &elatih gera3an mata dengan mengi3uti obe3 "ang bergera3 dan uga

    memi3sasi pada obe3 "ang diam

  • 7/25/2019 Vertigo Vina

    44/45

    & Tera%i FisikBrand-Darrof

    Ada berbagai maam latihan isi3$ salah satun"a adalah latihan Brand"Darro*1

    -ambar 1 -era3anBrand"Darro*

    eterangan Gamar?:742

    Astuti (+* Pre@alensi 3aries pada permu3aan distal gigi geraham dua rahang

    ba#ah "ang dia3ibat3an oleh impa3si gigi geraham tiga rahang

    ba#ah.urnal &%K-% 00%V>7?:1246

    /ui &-$ *assolrelli =$ ,appi - 00 Peripheral and entral ati@ation o

    trigeminal pain path#a"s in migraine: data rom e!uppll?: 142

    =handa &;$ Rahbia R, Pengaruh bentu3 gigi geligi terhadap teradin"a impa3si

    gigi molar 3etiga rahang ba#ah Dentoasial .urnal Kedo3teran -igi 007

    6>?:646

    Lu3man D Penentuan lo3asi roentgnograi gigi impa3si .ournal o the

    %ndonesian Dental Assoiation 0022>1?:1041

    &arola =$ =omparin ($ Filho .L* *hird molars lassiiations pre@alene in

    the ities o unha pora$ mara@ilha and palmitos in the north#est o santaatarina state in brail A@ailable rom:

    '+L:http:###atiradentesombrre@ista007te