8/13/2019 Vertigo (Upn)

1/28

V E R T I G O

dr. Hj. Sasmoyohati, SpS.Departemen Saraf

RSPAD Gatot SoebrotoJAKARTA

8/13/2019 Vertigo (Upn)

2/28

8/13/2019 Vertigo (Upn)

3/28

Vertigo gejala tunggal Sindroma Vertigo

- Pusing- Gejala Somatik

= nistagmus

= unstable- Gejala Otonom

= pucat= keringat dingin= mual= muntah

8/13/2019 Vertigo (Upn)

4/28

PATOFISIOLOGIJaringan saraf yg berperan

1. Reseptor AKT- Reseptor mekanik di vestibulum- Reseptor cahaya di retina

- reseptor mekanik dikulit, otot, sendi(propioseptif)

2. Saraf aferen, terdiri atas- n.vestibularis- n.optikus

- n.spinovestibulocereberalis

8/13/2019 Vertigo (Upn)

5/28

8/13/2019 Vertigo (Upn)

6/28

8/13/2019 Vertigo (Upn)

7/28

Keseimbangan merupakan kerja otak yg

rumit tanpa kita sadari.Keseimbangan dipertahankan otakberdasarkan informasi yg diterimanya dr

berbagai alat indera dan organkeseimbangan ditelinga bagian dalam

Vertigo timbul bl terjadi gangguan pd salahsatu atau lebih dr sistem tsbbisa pd tingkat resepsi,integrasi,persepsi

8/13/2019 Vertigo (Upn)

8/28

Secara klinis vertigo dibagi :

1. Vertigo sentral2. Vertigo perifer

Vertigo Vestibuler kelainan pd sistemvestibuler

Vertigo non vestibuler kelainan pdsistem visual dan sistem somatosensori.

8/13/2019 Vertigo (Upn)

9/28

8/13/2019 Vertigo (Upn)

10/28

8/13/2019 Vertigo (Upn)

11/28

DIAGNOSTIK

Langkah-langkah sistematik dalamtatalaksana:1. Memastikan keluhan sebagai

vertigo2. Memastikan jenis dan letak lesi3. Mencari penyebab

4. Memantau terapi

8/13/2019 Vertigo (Upn)

12/28

8/13/2019 Vertigo (Upn)

13/28

ad.3. Penyebab vertigo

- Sentral : vaskuler, degeneratif,tumor.- Perifer :

@vestibuler : BPPV, Menieres

disease, Paroxysmal benignvertigo,vestib.neuronitis.

@non vestibuler :polineuropati, arthrosiscervicalis.

8/13/2019 Vertigo (Upn)

14/28

DIAGNOSIS KLINIS VERTIGO

Anamnesis :- bentuk vertigo- keadaan yg memprovokasi

- profil waktu: akut, pelan2, hilang timbul- gejala yg menyertai mis. gangg. Pendengaran- peny. sistemik.

8/13/2019 Vertigo (Upn)

15/28

Pemeriksaan : = Umum

Tanda vital, jantung, paru= Neurologisa. Fungsi saraf-saraf otak.

visus, kampus visi, okulomotor, sensoriwajah, otot wajah, pendengaran, menelan.b. Fungsi motorik

c. Fungsi sensorik

8/13/2019 Vertigo (Upn)

16/28

d. Pemeriksaan nistagmusUtk menentukan kelainan jalur vestibulo

visual.Nistagmus adalah gerakan bola matainvolunter, ritmis, ulang alik yg arahnya bshorisontal, vertikal arau berputar.Nistagmus yg kasar bs dilihat dg mata biasa,nistagmus halus diperlukan kacamataFRENZEL atau ENG(electronystagmography)

8/13/2019 Vertigo (Upn)

17/28

e. Fungsi vestibuler/serebeler* Tes Romberg

ke 2 kaki dirapatkan, mula 2 ke2 mataterbuka kmd tertutup.Kelainan vestibuler : badan bergoyangmenjauhi garis tengah pd wkt matatertutup.

Kelainan cerebeler : badan bergoyangbaik pd wkt mata terbuka dan tertutup.

8/13/2019 Vertigo (Upn)

18/28

* Tandem gaitpdrt berjalan lurus dg tumit kaki kiri/kanan

diletakkan pd ujung jari kaki kiri/kananbergantian.Kelainan vestibuler : perjlnan menyimpang

Kelainan cerebeler : pdrt cenderung jatuh* Tes Fukuda

Dg mata tertutup pdrt berjalan ditempatsebanyak 50 tindak. Setelah itu diukur sudutpenyimpangan ke 2 kaki.Normal sudut penyimpangan tdk lebih 30 0.

8/13/2019 Vertigo (Upn)

19/28

= Pemeriksaan Oto-neurologis

a. Fungsi vestibulertes Nylen Barani, tes Kalori,Elektronistagmogram.

b. Fungsi pendengarantes garpu tala, audiometri.

8/13/2019 Vertigo (Upn)

20/28

= Pemeriksaan penunjang

- Laboratorium rutin - darah- urine

- Rontgen tengkorak, leher

- Neurofisiologi : EEG, EMG, BAEP(Brainstem Auditory Evoked Potensial)

- Neuroimaging : CT Scan, MRI.

8/13/2019 Vertigo (Upn)

21/28

TERAPI

1. KausalKebanyakan kasus vertigo tdkdiketahui sebabnya, tp jikapenyebab ditemukan, terapi kausalmerupakan pilihan utama.

8/13/2019 Vertigo (Upn)

22/28

8/13/2019 Vertigo (Upn)

23/28

3. Terapi RehabilitatifVertigo vestibuler akan mengalami

perbaikan dalam 1 mg 3 mg.Sebagian bisa sembuh lebih cepat atausebaliknya. Utk mempercepat penyembuhan

rehabilitasi, berupa VESTIBULEREXCERSICE Tujuan latihan : melatih mata dan otot, dgkoordinasi dari sentral, utk menggunakanrangsang visual dan propioseptif meng -kompensasi rangsang vestibuler yg hilang.

8/13/2019 Vertigo (Upn)

24/28

B b d l ih ib l

8/13/2019 Vertigo (Upn)

25/28

Beberapa metode latihan vestibuler :1. Metode Brandt Daroff.Ps duduk ditepi tempat tidur dg kakitergantung.Ke2 mata ditutup, berbaring dg cepat pdsalah satu sisi tubuh selama 30 detik, kmd

duduk tegak kembali. Setelah 30 detik,baringkan tubuh kesisi lain dg cara yg sama,tunggu selama 30 detik, setelah itu duduktegak kembali.Dilakukan 5 x pagi dan 5 x malam.

2 Latihan visual vestibuler

8/13/2019 Vertigo (Upn)

26/28

2. Latihan visual vestibuler.a. Pasien yg msh berbaring.

- Melirik keatas, kebawah, kekiri, kekanan.

Selanjutnya gerakan serupa sambilmenatap jari yg digerakkan pd jarak 30 cm.Mula2 gerakannya lambat, makinlama makin cepat

- Gerakan kepala fleksi dan ekstensi, makinlama makin cepat, lalu diulang dg mata

tertutup. Setelah itu gerakkan kepala kekiridan kekanan dg urutan yg sama.

b d h b d d k

8/13/2019 Vertigo (Upn)

27/28

b. Pasien yg sudah bisa duduk- Gerakan kepala dg cepat keatas dan kebawah sebanyak 5x, tunggu 5 detik ataulebih sampai vertigo hilang. Ulangi latihan3x- Gerakan kepala menatap kekiri/kanan selama 30 detik, kembali keposisi biasa30 detik. Ulangi latihan 3x

8/13/2019 Vertigo (Upn)

28/28

c. Pasien yg sudah bisa berdiri atau berjalan.- Latihan spt waktu berbaring dan duduk.

- Duduk dikursi lalu berdiri dg mata tertutup.- Jalan menyeberang ruangan dg mata

terbuka dan tertutup

- Jalan tandem dg mata terbuka

@@@@@