PROJUSTITIAPadang, 30 Mei 2014VISUM ET REPERTUM

No._____________________Yang bertandatangan di bawah ini, Rika Susanti, dokter spesialis forensik pada Rumah Sakit Umum Pusat DR. M. Djamil Padang, berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum dari kepala kepolisian Padang Selatan, dengan surat nomor R/59/VER/V/2014/Sektor Padang Selatan, tertanggal dua puluh sembilan Mei tahun Dua Ribu Empat belas, maka menerangkan dengan ini bahwa pada tanggal tiga puluh Mei tahun Dua Ribu Empat Belas pukul nol nol lewat empat puluh lima menit Waktu Indonesia Bagian Barat bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, telah dilakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil 86 99 70 yang menurut surat permintaan visum et repertum tersebut adalah:

Nama : Yanti Niat

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 22 tahun

Alamat : Jl. Pemuda, No. 1 Kel. Banda Olo, Kec. Padang Barat

Hasil Pemeriksaan:

1. Korban datang dalam keadaan sadar, dengan keadaan umum sakit ringan

2. Menurut pengantar korban, korban mengalami kekerasan dalam rumah tangga. Korban ditampar oleh suaminya pada wajah sebelah kiri dan kanan. Pada tanggal dua puluh sembilan Mei tahun Dua Ribu Empat Belas pukul dua puluh satu waktu indonesia bagian barat, pasien mengalami kekerasan di rumah dan pada pukul dua puluh dua waktu indonesia bagian barat, pasien pergi ke kantor polisi dengan menggunakan ojek, dan pada pukul dua puluh dua tiga puluh pasien memberikn laporan pada polisi. Korban langsung dibawa polisi ke Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang.

3. Pada korban ditemukan:

a. Pada belakang daun telinga kiri, tujuh koma lima sentimeter dari garis pertengahan belakang, nol koma lima sentimeter dibawah liang telinga, terdapat luka lecet berwarna kemerahan, dengan ukuran satu sentimeter kali nol koma lima sentimeter dikelilingi memar yang berwarna kemerahan dengan ukuran enam sentimeter kali enam sentimeter.

b. Pada pipi kiri, lima sentimeter dari garis pertengahan depan, lima sentimeter di bawah batas tumbuh rambut atas, terdapat memar yang berwarna kemerahan dengan ukuran tiga sentimeter kali enam sentimeter

c. Tepat pada dahi, satu sentimeter di bawah batas tumbuh rambut atas, terdapat memar berwarna kemerahan, dengan ukuran empat sentimeter kali lima sentimeter.

d. Pada pelipis kanan, tiga sentimeter dari garis pertengahan depan, dua sentimeter di bawah batas tumbuh rambut atas terdapat bengkak sewarna kulit, dengan ukuran satu koma lima sentimeter kali satu koma sentimeter kali nol koma lima sentimeter.

e. Pada bibir kiri bawah, terdapat bengkak berwarna merah keunguan, dengan ukuran tiga sentimeter kali satu sentimeter kali nol koma lima sentimeter.

f. Pada leher samping kiri, delapan sentimeter di bawah liang telinga, terdapat memar bewarna kemerahan, dengan ukuran sembilan sentimeter kali enam sentimeter.

g. Pada leher samping kanan, enam sentimeter di bawah liang telinga, terdapat memar berwarna kemerahan, dengan ukuran delapan sentimeter kali lima sentimeter.

h. Pada kepala bagian belakang sebelah kanan, enam sentimeter dari garis pertengahan belakang, delapan sentimeter di atas liang telinga terdapat benjolan sewarna kulit dengan ukuran satu koma lima sentimeter kali satu koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter.4. Pada pemeriksaan penunjang yang dilakukan : tidak ada.

5. Terhadap korban dilakukan : tidak ada

6. Korban dirawat/dipulangkan : korban dipulangkan

Kesimpulan:

Pada pemeriksaan korban perempuan yang menurut surat permintaan visum berumur dua puluh dua tahun ini ditemukan luka lecet pada belakang daun telinga kiri, luka memar pada pipi kiri, dahi, leher samping kanan, leher samping kiri dan bengkak pada bibir kiri bawah, kepala bagian belakang sebelah kanan, pelipis kanan akibat kekerasan tumpul. Cedera tersebut tidak menyebabkan halangan dalam menjalankan perkerjaan.

Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.

Padang, 30 Mei 2014

Dokter Yang memeriksa

Dr. Rika Susanti, SpF

NIP. 197607312002122002

Gambar 1. Luka Lecet Pada Belakang Daun Telinga Kiri

Gambar 2. Memar Pada Pipi KiriGambar 3. Memar Pada DahiGambar 4. Bengkak Pada Pelipis Kanan

Gambar 5. Bengkak Pada Bibir Kiri Bawah

Gambar 6. Memar Pada Leher Samping Kiri

Gambar 7. Memar Pada Leher Samping Kanan

Gambar 8. Benjolan Pada Kepala Bagian Belakang Sebelah Kanan

Pada pelipis kanan

Lanjutan VeR No ______

Halaman 2 dari 2 halaman