BAB ILAPORANKASUS

I. IDENTITAS PASIENNama: Ny. FJenis Kelamin: PerempuanUsia: 45 tahunPekerjaan : Ibu rumah tanggaAlamat: Hayam wuruk, Jakarta PusatAgama: Budha

II. ANAMNESISAutoanamnesis pada tanggal 15 Mei 2015, pukul 13.30WIBKeluhan Utama: Bercak kemerahan pada sekitar mata kiri dan kanan dan wajah kanan sejak 2 hari SMRSKeluhan Tambahan: Gatal disertai rasa perih dan wajah terlihat bengkak.Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang ke poli klinik kulit dan kelamin RS Husada dengan keluhan bercak kemerahan yang terasa perih dan gatal pada sekitar mata kiri dan kanan dan wajah kanan sejak 2 hari SMRS.Dua hari SMRS terdapat bercak kemerahan yang timbul pada pagi hari ketika bangun tidur. Bercak kemerahan disertai rasa gatal. Satu hari SMRS bercak kemerahan semakin menyebar disertai rasa panas dan perih, timbul benjolan berisi air, Tidak bertambah gatal ketika berkeringat. Pasien telah menggunakan salep tradisional china, namun keluhan tidak mengalami perbaikan.Pasien tidak memiliki riwayat demam, lemas dan lesu sebelum timbul keluhan. Nafsu makan pasien baik. Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap suatu apapun. Pasien tidak merasakan pernah digigit oleh serangga. Pasien tidak merasa kontak dengan serangga pada daerah lesi tersebut. Pasien terbiasa tidur dalam kamar yang terang dengan pendingin ruangan. Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini.

Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada, pasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga yang mempunyai keluhan yang sama dengan pasien.

III. PEMERIKSAAN FISIK (15 Mei 2015, pukul 13.30WIB)KeadaanUmum: BaikKesadaran: Compos mentisTanda-tandavital:Tekanan Darah: 110/700 mmHgNadi:75 x/menitRespirasi: 20 x/menitSuhu: 360CStatus GeneralisKepala: Normocephal, rambut hitam, distribusi merataMata: Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-THT: Deviasi septum (-), discharge (-), faring hiperemis (-)Leher: Pembesaran KGB (-), deviasi trakea (-)Thoraks: Simetris, ketinggalan gerak (-)Jantung: BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)Pulmo: Suara dasar vesikular +/+, wheezing -/-, rhonki -/-Abdomen: Datar, nyeri tekan (-), bising usus (+), hepar dan lien tidakterabaEkstremitas: Akral hangat, tidak ada edema

Status DermatologikusLokasi: Sekitar mata kanan kiri, dan pipi bawah kanan. Efloresensi: Lesi multiple berukuran lentikuler , tepi berbatas tegas, lesi eritematosa dengan penyebaran linear, krusta berwarna merah kehitaman dengan dasar eritema, terdapat skuama kasar pada lesi wajah bawah.

Gambar 1

Gambar 2IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGTidak ada

V. RESUMENy. F, usia 45 tahun, 2hari SMRS terdapat bercak eritema yang timbul di pagi hari pada sekitar mata kanan dan kiri, yang diikuti dengan timbulnya bula-bula kecil pada sore hari. Bercak eritema disertai rasa gatal saja pada hari pertama. Satu hari SMRS bercak eritematosa meluas secara linear, timbul krusta. Lesi terasa panas, perih namun gatal berkurang. Pasien belum pernah sakit seperti ini. Pasien juga menyangkal adanya demam, pegal-pegal dan nyeri sendi. Pada status generalis tidak ditemukan kelainan. Pada status dermatologik pada sekitar mata kiri dan kanan terdapat lesi multiple tepi berbatas tegas, lesi eritematosa dengan penyebaran linear, krusta berwarna merah kehitaman dengan dasar eritema. Terdapat skuama kasar pada sekitar lesi bagian bawah.

VI. DIAGNOSIS KERJADermatitis venenataVII. DIAGNOSIS BANDINGTidak ada

VIII. PEMERIKSAAN ANJURANTidak ada

IX. PENATALAKSANAAN1. Non Medikamentosaa. Menghindari pajanan terhadap serangga penyebab.b. Menyarankan pasien untuk tidak menggaruk lesi.c. Menyarankan pasien untuk menjaga kebersihan sekitar seperti handuk, pakaian, air dan lain-lain.d. Menyarankan pasien untuk tidak mencuci muka menggunakan sabun selama sakit.e. Menyarankan pasien untuk melakukan kompres dingin.

2. Medikamentosa :Sistemik:Antihistamin : Prednison tablet 1 x 60 mg selama 10 hariTopikal: Antibiotik : Garamycin 5 gr topikal.

X. PROGNOSIS1. Quo ad vitam: ad bonam2. Quo ad functionam: ad bonam3. Quo ad sanationam: ad bonam

BAB IITINJAUAN PUSTAKADermatitis VenenataI. PendahuluanDalam kehidupan sehari-hari kita selalu berinteraksi dengan bahan-bahan yang mungkin dapat menimbulkan iritan maupun alergi bagi seseorang dan belum tentu bagi individu lain. Bahan-bahan ini dapat menimbulkan kelainan pada kulit sesuai dengan kontak yang terjadi. Kelainan ini disebut dermatitis kontak.1Penyebab dermatitis kadang-kadang tidak diketahui, sebagian besar merupakan respon kulit terhadap agen eksogen maupun endogen. Dermatitis kontak ini dibagi menjadi Dermatitis Kontak Iritan dan Dermatitis Kontak Alergi. Dalam makalah ini akan dijelaskan tentang Dermatitis Kontak Iritan.Dermatitis kontak iritan lebih banyak tidak terdeteksi secara klinis disebabkan karena penyebabnya yang bermacam-macam dan interval waktu antara kontak dengan bahan iritan serta munculnya ruam tidak dapat diperkirakannya. Dermatitis muncul segera setelah pajanan dan tingkat keparahannya ditentukan berdasarkan kuantitas, konsentrasi, dan lamanya terpajan oleh bahan iritan tersebut.3Penanganan dermatitis kontak tidak selamanya mudah karena banyak dan seringnya faktor-faktor tumpang tindih yang memicu setiap kasus dermatitis.9 Pencegahan bahan-bahan iritasi kulit adalah strategi terapi yang utama pada dermatitis kontak iritan.6I. DEFINISI1Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai respons terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen, menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal.Dermatitis Kontak Iritan adalah peradangan kulit yang disebabkan terpaparnya kulit dengan bahan dari luar yang bersifat iritan yang menimbulkan kelainan klinis efloresensi polimorfik berupa eritema, vesikula, edema, papul, vesikel, dan keluhan gatal, perih serta panas.Tanda polimorfik tidak selalu timbul bersamaan, bahkan hanya beberapa saja. 1Dermatitis Venenata adalah Dermatitis Kontak Iritan yang disebabkan oleh terpaparnya bahan iritan dari beberapa tanaman seperti rumput, bunga, pohon mahoni, kopi, mangga, serta sayuran seperti tomat, wortel dan bawang. Bahan aktif dari serangga juga dapat menjadi penyebab.1

II. Epidemologi 1DKI adalah penyakit kulit akibat kerja yang paling sering ditemukan, diperkirakan sekitar 70%-80% dari semua penyakit kulit akibat kerja. DKI dapat diderita oleh semua orang dari berbagai golongan umur, ras dan jenis kelamin. Jumlah penderita DKI diperkirakan cukup banyakterutama yang berhubungan dengan pekerjaan (DKI akibat kerja).Insiden dari penyakit kulit akibat kerja di beberapa negara adalah sama, yaitu 50-70 kasus per 100.000 pekerja pertahun.Pekerjaan dengan resiko besar untuk terpapar bahan iritan yaitu pemborong, pekerja industri mebel, pekerja rumah sakit (perawat, cleaning services, tukang masak), penata rambut, pekerja industri kimia, pekerja logam, penanam bunga, pekerja di gedung.Pada DKI akibat serangga khususnya yang disebabkan kumbang Paederus kejadiannya meningkat pada musim penghujan, karena cuaca yang lembab merupakan lingkungan yang sesuai bagi organisme penyebab dermatitis venenata (misal: Genus Paederus). Paederus dermatitis terjadi di seluruh bagian dunia, khususnya daerah beriklim tropis seperti Indonesia, dan pernah dilaporkan kejadian yang merebak di Australia, Malaysia, Srilanka, Nigeria, Kenya, Iran, Uganda, Okinawa, Sierra Leone, Argentina, Brazil, Venezuela, Ecuador, India.

III. Etiologi1,2,3Dermatitis kontak iritan adalah penyakit multifaktor dimana faktor eksogen (iritan dan lingkungan) dan faktor endogen sangat berperan.1

Faktor EksogenSelain dengan asam dan basa kuat, tidak mungkin untuk memprediksi potensial iritan sebuah bahan kimia berdasarkan struktur molekulnya. Potensial iritan bentuk senyawa mungkin lebih sulit untuk diprediksi. Faktor-faktor yang dimaksudkan termasuk : (1) Sifat kimia bahan iritan: pH, kondisi fisik, konsentrasi, ukuran molekul, jumlah, polarisasi, ionisasi, bahan dasar, kelarutan ; (2) Sifat dari pajanan: jumlah, konsentrasi, lamanya pajanan dan jenis kontak, pajanan serentak dengan bahan iritan lain dan jaraknya setelah pajanan sebelumnya ; (3) Faktor lingkungan: lokalisasi tubuh yang terpajan dan suhu, dan faktor mekanik seperti tekanan, gesekan atau goresan. Kelembapan lingkungan yang rendah dan suhu dingin menurunkan kadar air pada stratum korneum yang menyebabkan kulit lebih rentan pada bahan iritan.1,2Faktor Endogena. Faktor genetikAda hipotesis yang mengungkapkan bahwa kemampuan individu untuk mengeluarkan radikal bebas, untuk mengubah level enzim antioksidan, dan kemampuan untuk membentuk perlindungan heat shock protein semuanya dibawah kontrol genetik. Faktor tersebut juga menentukan keberagaman respon tubuh terhadap bahan-bahan iritan. Selain itu, predisposisi genetik terhadap kerentanan bahan iritan berbeda untuk setiap bahan iritan.2 Pada penelitian, diduga bahwa faktor genetik mungkin mempengaruhi kerentanan terhadap bahan iritan. TNF- polimorfis telah dinyatakan sebagai marker untuk kerentanan terhadap kontak iritan.2b. Jenis Kelamin Gambaran klinik dermatitis kontak iritan paling banyak pada tangan, dan wanita dilaporkan paling banyak dari semua pasien.1 Dari hubungan antara jenis kelamin dengan kerentanan kulit, wanita lebih banyak terpajan oleh bahan iritan, kerja basah dan lebih suka perawatan daripada laki-laki. Tidak ada pembedaan jenis kelamin untuk dermatitis kontak iritan yang ditetapkan berdasarkan penelitian.2

c. Umur Anak-anak dibawah 8 tahun lebih mudah menyerap reaksi-reaksi bahan-bahan kimia dan bahan iritan lewat kulit. Banyak studi yang menunjukkan bahwa tidak ada kecurigaan pada peningkatan pertahanan kulit dengan meningkatnya umur. Data pengaruh umur pada percobaan iritasi kulit sangat berlawanan. Iritasi kulit yang kelihatan (eritema) menurun pada orang tua sementara iritasi kulit yang tidak kelihatan (kerusakan pertahanan) meningkat pada orang muda.3 Reaksi terhadap beberapa bahan iritan berkurang pada usia lanjut. Terdapat penurunan respon inflamasi dan TEWL, dimana menunjukkan penurunan potensial penetrasi perkutaneus.d. Suku Tidak ada penelitian yang mengatakan bahwa jenis kulit mempengaruhi berkembangnya dermatitis kontak iritan secara signifikan. Karena eritema sulit diamati pada kulit gelap, penelitian terbaru menggunakan eritema sebagai satu-satunya parameter untuk mengukur iritasi yang mungkin sudah sampai pada kesalahan interpretasi bahwa kulit hitam lebih resisten terhadap bahan iritan daripada kulit putih.1e. Lokasi kulitAda perbedaan sisi kulit yang signifikan dalam hal fungsi pertahanan, sehingga kulit wajah, leher, skrotum, dan bagian dorsal tangan lebih rentan terhadap dermatitis kontak iritan. Telapak tangan dan kaki jika dibandingkan lebih resisten.1,2f. Riwayat AtopiAdanya riwayat atopi diketahui sebagai faktor predisposisi pada dermatitis iritan pada tangan. Riwayat dermatitis atopi kelihatannya berhubungan dengan peningkatan kerentanan terhadap dermatitis iritan karena rendahnya ambang iritasi kulit, lemahnya fungsi pertahanan, dan lambatnya proses penyembuhan.3 Pada pasien dengan dermatitis atopi misalnya, menunjukkan peningkatan reaktivitas ketika terpajan oleh bahan iritan.3Untuk dermatitis venenata spesies serangga yang paling sering menjadipenyebabadalah dari genus Paederus. Spesies dari genus ini menyebabkan paederus dermatitis. Paederus dermatitis sendiri di Indonesia paling banyakdisebabkan oleh Paederus peregrines. Paederus dewasa panjang tumbuhnya 7-10 mm dan lebar 0,5 mm seukuran dengan nyamuk. Paederus berkepala hitam dengan abdomen di caudalnya dan juga elitral ( struktur yang membungkus sayap dan sepertiga atas segmen abdomen). Meskipun paederus dapat terbang, namun paederus lebih sering berlari dan meloncat. Paederus memiliki karateristik mengangkat bagian abdomennya ketika mereka lari ataupun merasa terganggu. Spesies yang biasa menyebabkan paederus dermatitis adalah Paederus melampus di India, Paederus brasiliensis di Amerika Latin, Paederus colombius di Venezuela, Paederus fusipes di Taiwan dan tentunya Paederus peregrinus di Indonesia.Kumbang ini tidak menggigit atau menyengat, namun tepukan keras pada kumbang ini diatas kulit akan memicu pengeluaran bahan aktifnya yang berupa paederin.

Gambar. Paederus spPaederus merupakan makhluk nocturnal dan tertarik dengan cahaya putih dan terang. Hemolimfe dari paederus mengandung suatu bahan aktif yakni paederin yang kemudian menyebabkan keluhan gatal, rasa panas tebakar, kemerahan pada kulit yang timbul dalam 12-48 jam setelah kulit terpapar. Paederin yang berumus kimia C25H45O9N adalah sebuah struktur amida dengan dua cincin tetrahydropyran.

IV. Patogenesis2,3Kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang disebabkan oleh bahan iritan melalui kerja kimiawi atau fisis. Ada 4 mekanisme yang berhubungan dengan DKI.1. Hilangnya membran lemak (Lipid Membrane)2. Kerusakan dari sel lemak3. Denaturasi keratin epidermal4. Efek sitotoksik secara langsungKerusakan membran mengaktifkan fosfolipase dan melepaskan asam arakidonat (AA), diasilgliserida (DAG), platelet activating factor (PAF), dan inositida (IP3). AA dirubah menjadi prostaglandin (PG) dan leukotrien (LT). PG dan LT menginduksi vasodilatasi, dan meningkatkan permeabilitas vaskular sehingga mempermudah transudasi komplemen dan kinin. PG dan LT juga bertindak sebagai kemoaktraktan kuat untuk limfosit dan neutrofil, serta mengaktifasi sel mast melepaskan histamin, LT dan PG lain, dan PAF, sehingga memperkuat perubahan vaskular.DAG dan second messengers lain menstimulasi ekspresi gen dan sintesis protein, misalnya interleukin-1 (IL-1) dan granulocyte-macrophage colony stimulating factor (GMCSF). IL-1 mengaktifkan sel T-helper mengeluarkan IL-2 dan mengekspresi reseptor IL-2, yang menimbulkan stimulasi autokrin dan proliferasi sel tersebut.Keratinosit juga membuat molekul permukaan HLA-DR dan adesi intrasel-1 (ICAM-1). Pada kontak dengan iritan, keratinosit juga melepaskan TNF, suatu sitokin proinflamasi yang dapat mengaktifasi sel T, makrofag dan granulosit, menginduksi ekspresi molekul adesi sel dan pelepasan sitokin.Rentetan kejadian tersebut menimbulkan gejala peradangan klasik di tempat terjadinya kontak di kulit berupa eritema, edema, panas, nyeri, bila iritan kuat. Bahan iritan lemah akan menimbulkan kelainan kulit setelah berulang kali kontak, dimulai dengan kerusakan stratum korneum oleh karena delipidasi yang menyebabkan desikasi dan kehilangan fungsi sawarnya, sehingga mempermudah kerusakan sel dibawahnya oleh iritan.

V. Gejala Klinik4,5Gejala klinik yang terjadi sangat beragam, bergantung pada sifat iritan. Iritan kuat memberi gejala akut, sedang iritan lemah memberi gejala kronis meskipun faktor individu dan lingkungan sangat berpengaruh.Kelainan kulit bergantung pada stadium penyakit, pada stadium akut kelainan kulit berupa eritema, edema, vesikel, atau bula, erosi dan eksudasi, sehingga tampak basah. Stadium sub akut, eritema berkurang, eksudat mengering menjadi krusta, sedang pada stadium kronis tampak lesi kronis, skuama, hiperpigmentasi, likenifikasi, papul, mungkin juga terdapat erosi atau ekskoriasi karena garukan.4 Stadium tersebut tidak selalu berurutan, bisa saja sejak awal suatu dermatitis memberi gambaran klinis berupa kelainan kulit stadium kronis demikian pula efloresensinya tidak selalu harus polimorfik,mungkin hanya oligomorfik.Pada paederus dermatitis, lesi biasanya terjadi pada bagian tubuh yang tidak tertutupi, misalnya tangan, kaki juga leher dan wajah, khususnya area periorbital, yang merupakan bagian tubuh paling sering menjadi predileksi paederus dermatitis.Tidak berbeda jauh dengan jenis dermatitis kontak iritan lainnya, lesi yang biasa ditimbulkan oleh bahan aktif paederin berupa patch eritem linear yang kemudian berlanjut menjadi bula, terkadang bula dapat menjadi pustular. Pada pasien yang datang ke tenaga medis, bula dapat intak ataupun sudah terjadi erosi dengan dasar eritem. Lesi mulai muncul setelah 12-48 jam pasca paparan paederin dan membaik dalam waktu seminggu.

VI. Diagnosis6,7AnamnesisAnamnesis yang detail sangat dibutuhkan karena diagnosis dari DKI tergantung pada anamnesis mengenai pajanan yang mengenai pasien. Anamnesis yang dapat mendukung penegakan diagnosis DKI (gejala subyektif) adalah: Pasien mengklaim adanya pajanan yang menyebabkan iritasi kutaneus Onset dari gejala terjadi dalam beberapa menit sampai jam untuk DKI akut. DKI lambat dikarakteristikkan oleh kausa pajanannya, seperti benzalkonium klorida (biasanya terdapat pada cairan disinfektan), dimana reaksi inflamasinya terjadi 8-24 jam setelah pajanan. Onset dari gejala dan tanda dapat tertunda hingga berminggu-minggu adaDKI kumulatif (DKI Kronis). DKI kumulatif terjadi akibat pajanan berulangdari suatu bahan iritan yang merusak kulit. Penderita merasakan sakit, rasa terbakar, rasa tersengat, dan rasa tidaknyaman akibat pruritus yang terjadi. Kriteria Diagnostik DKI

MayorMinor

Subyektif

Onset dimulai dari beberapa menit hingga beberapa jam kemudian dari paparan Pada awalnya terdapat rasa nyeri, rasa terbakar, perasaan tidak enak yang berlebih, gatal

Onset dimulai 2 minggu setelah paparan

Banyak orang mempunyai gejala sama pada lingkungan tersebut

Obyektif

Didominasi oleh makula eritem, hiperkeratosis, fissure Terdapat gambaran epidermis kering, seperti terbakar Proses penyembuhan dimulai dengan menghindari iritan Patch tes negatif Pada perubahan morfologi menunjukkantingkat konsentrasi menghasilkan sedikit perbedaan sedangkan waktu kontak menghasilkan perbedaan yang banyak pada tingkat kerusakan kulit

Pada Dermatitis Venenata terdapat gejala klinis berupa :a. Tidak ada gejala prodormal.b. Lesi muncul tiba-tiba pada pagi hari atau setelah berkebun dan terasa gatal serta pedih.c. Lesi berbentuk garis linear dan berwarna merah dengan batas yang tegas serta terdapat jaringann ekrosis ditengahnya.d. Adanya kissing phenomenon, yang berarti kulit yang tertempel atau terkena lesi akan berubah menjadilesi yang baru.

VII. Pemeriksaan Fisik

Menurut Rietschel dan Flowler, kriteria dignosis primer untuk DKI sebagai berikut: Makula eritema, hiperkeratosis, atau fisura predominan setelah terbentukvesikel Tampakan kulit berlapis, kering, atau melepuh Bentuk sirkumskripta tajam pada kulit Rasa tebal di kulit yang terkena pajanan

VIII. Diagnosis Banding1. Dermatitis Kontak AlergiBerbeda dengan DKI, pada DKA, terdapat sensitasi dari pajanan/iritan. Gambaran lesi secara klinis muncul pada pajanan selanjutnya setelah interpretasi ulang dari antigen oleh sel T (memori), dan keluhan utama pada penderita DKA adalah gatal pada daerah yang terkena pajanan.Pada patch tes, didapatkan hasil positif untuk alergen yang telah diujikan, dan sensitifitasnya berkisar antara 70 80%.PerbedaanDKIDKA

Keluhan Gatal, nyeri, perih menyengatNyeri, gatal

Lesi Batas tegas, terbatas pada daerah yang terpapar bahan iritanLesi dapat melebihi daerah yang terpapar bahan alergen, biasanya berupa vesikel yang kecil

Bahan Bahan iritan, tergantung pada konsentrasi dan letak kulit yang terpapar, semua orang bisa kenaBahan alergen, tidak tergantung konsentrasi bahan, hanya pada orang yang mengalami hipersensitivitas

Reaksi yang munculAkibat kerusakan jaringanProses reaksi hipersensitivitas tipe 4

2. Dermatitis AtopiMerupakan keadaan radang kulit kronis dan residif, disertai dengan gatal yang umumnya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anak. Sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi pada keluarga penderita.6 Oleh karena itu, pemeriksaan IgE pada penderita dengan suspek DKI dapat dilakukan untuk mengurangi kemungkinan diagnosis dermatitis atopi.

IX. Terapi8,9Penatalaksanaan dari dermatitis kontak iritan dapat dilakukan dengan memproteksi atau menghindarkan kulit dari bahan iritan. Selain itu, prinsip pengobatan penyakit ini adalah dengan menghindari bahan iritan, melakukan proteksi (seperti penggunaan sarung tangan), dan melakukan substitusi dalam hal ini, mengganti bahan-bahan iritan dengan bahan lain.9Selain itu, beberapa strategi pengobatan yang dapat dilakukan pada penderita dermatitis kontak iritan adalah sebagai berikut:1. Kompres dingin dengan BurrowssolutionKompres dingin dilakukan untuk mengurangi pembentukan vesikel dan membantu mengurangi pertumbuhan bakteri. Kompres ini diganti setiap 2-3 jam.2. Glukokortikoid topikalEfek topikal dari glukokortikoid pada penderita DKI akut masih kontrofersial karena efek yang ditimbulkan, pada penggunaan yang lama dari kortikosteroid dapat menimbulkan kerusakan kulit pada stratum korneum.8 Pada pengobatan untuk DKI akut yang berat, mungkin dianjurkan pemberian prednison pada 2 minggu pertama, 60 mg dosis inisial, dan di tapperingoff 10mg.83. Antibiotik dan antihistaminKetika pertahanan kulit rusak, hal tersebut berpotensial untuk terjadinya infeksi sekunder oleh bakteri. Perubahan pH kulit dan mekanisme antimikroba yang telah dimiliki kulit, mungkin memiliki peranan yang penting dalam evolusi, persisten, dan resolusi dari dermatitis akibat iritan, tapi hal ini masih dipelajari. Secara klinis, infeksi diobati dengan menggunakan antibiotik oral untuk mencegah perkembangan selulit dan untuk mempercepat penyembuhan. Secara bersamaan, glukokortikoid topikal, emolien, dan antiseptik juga digunakan. Sedangkan antihistamin mungkin dapat mengurangi pruritus yang disebabkan oleh dermatitis akibat iritan. Terdapat percobaan klinis secara acak mengenai efisiensi antihistamin untuk dermatitis kontak iritan, dan secara klinis antihistamin biasanya diresepkan untuk mengobati beberapa gejala simptomatis.4. Anastesi dan Garam Srontium (Iritasi sensoris)Lidokain, prokain, dan beberapa anastesi lokal yang lain berguna untuk menurunkan sensasi terbakar dan rasa gatal pada kulit yang dihubungkan dengan dermatitis iritan oleh karena penekanan nosiseptor, dan mungkin dapat menjadi pengobatan yang potensial untuk dermatitis kontak iritan.Garam strontium juga dilaporkan dapat menekan depolarisasi neural pada hewan, dan setelah dilakukan studi, garam ini berpotensi dalam mengurangi sensasi iritasi yang dihubungkan dengan DKI.5. Kationik SurfaktanSurfaktan kationik benzalklonium klorida yang iritatif dapat meringankan gejala dalam penatalaksanaan iritasi akibat anion kimia.

6. EmolienPelembab yang digunakan 3-4 kali sehari adalah tatalaksana yang sangat berguna. Menggunakan emolien ketika kulit masih lembab dapat meningkatkan efek emolien. Emolien dengan perbandingan lipofilik : hidrofilik yang tinggi diduga paling efektif karena dapat menghidrasi kulit lebih baik.87. Imunosupresi OralPada penatalaksanaan iritasi akut yang berat, glukokortikoid kerja singkat seperti prednisolon, dapat membantu mengurangi respon inflamasi jika dikombinasikan dengan kortikosteroid topikal dan emolien. Tetapi, tidak boleh digunakan untuk waktu yang lama karena efek sampingnya. Oleh karena itu, pada penyakit kronik, imunosupresan yang lain mungkin lebih berguna. Obat yang sering digunakan adalah siklosporin oral dan azadtrioprim.88. Fototerapi dan Radioterapi SuperfisialFototerapi telah berhasil digunakan untuk tatalaksana dermatitis kontak iritan, khususnya pada tangan. Modalitas yang tersedia adalah fototerapi photochemotherapy ultravioletA (PUVA) dan ultraviolet B, dimana penyinaran dilakukan bersamaan dengan penggunaan fotosensitizer (soralen oral atau topikal). Sedangkan radioterapi superfisial dengan sinar Grentz juga dapat digunakan untuk menangani dermatitis pada tangan yang kronis. Penalataksanaan ini jarang digunakan pada praktek terbaru, hal ini mungkin disebabkan oleh ketakutan terhadap kanker karena radioterapi.8

X. Prognosis8Prognosisnya baik bila pasien menjauhi pajanan terhadap bahan iritan dan patuh dalam menjalani pengobatan untuk menanggulangi keluhan. Prognosis menjadi kurang baik jika bahan iritan penyebab dermatitis tersebut tidak dapat disingkirkan dengan sempurna. Keadaan ini sering terjadi pada DKI kronis yang penyebabnya multifaktor, juga pada penderita atopi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., editor. Djuanda S., Sularsito SA., penulis. Dermatitis Kontak. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Edisi Kelima, Jakarta Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2009, hal 129-138.2. Anonim. 2009.Contact Dermatitis. Diunduhdari:URL: http://nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article /000869..htmpadaSelasa , 19 Mei 2015 pukul 16.00 WIB.3. Hogan DJ. 2011. Contact Dermatitis Irritant. Diunduh dari : URL:http://emedicine.medscape/ article/1049352-overview.htm pada Selasa, 19 Mei 20154. Wolff K, Lowel AG, Stephen IK, Barbara AG, Amy SP, David JL, editor. Fitzpatricks Dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw Hill; 2008.p.396-401.5. Wolff C, Richard AJ, and Dick S, editor. Fitzpatricks Color Atlas & Synopsis Of Clinical Dermatology. 5th ed. New York: McGraw Hill; 2005.6. Grand SS. 2008. Allergic Contact Dermatitis Versus Irritant Contact Dermatitis. Diunduh dari : URL:http://wsiat.on.ca/english/mlo/allergic.htm pada Selasa, 19 Mei 2015.7. Ngan Vanessa. 2010. Irritant Contact Dermatitis. Diunduh dari : URL: http://darmnetnz.org/dermatitis/contact-irritant.htm pada Selasa, 19 Mei 2015 pukul 18.00 WIB.8. Bourke J, Coulson I, and English J. Guidelines For The Management Of Contact Dermatitis: An Update. London: British Journal of Dermatology; 2008.p.946-54.9. Gould Dinah.2003. Occupational Irritant Dermatitis in Healthcare Workers Meeting the Challenge of Prevention. Diunduh dari : URL:http://ssl-international.com pada Selasa, 19 Mei 2015 pukul 16.00 WIB.13