Vaskularisasi Cerebral Revisi

8/9/2019 Vaskularisasi Cerebral Revisi

1/15

BAB I PENDAHULUAN

Otak merupakan depan dari sistem saraf pusat yang mengalami perubahan dan

pembesaran. Ia dilindungi oleh tiga selaput pelindung (meningen) dan berada dalam

rongga tulang tengkorak. Darah dialirkan ke otak melalui dua pasang pembuluh darah

besar yaitu arteri karotis interna dan sepasang arteri vertebralis. Dari dua pasangarteria inilah yang nantinya keluar cabang-cabang yang saling berkolateral.

Sekitar 1 ! dari seluruh volume darah dari sirkulasi badan berada di otak"

yang hanya mempunyai berat # ! dari berat badan.$angguan kesadaran ter%adi

kurang dari 1& detik setelah aliran darah ke otak berhenti" kerusakan yang pemanen

dari %aringan otak dalam 'aktu & menit. (&)

Darah mengangkut oksigen" makanan dan substansi lainnya yang diperlukan

agar %aringan hidup dengan baik. ebutuhan otak sangat mendesak dan vital" sehingga

aliran darah yang konstan harus dipertahankan. (&)

Otak menggunakan sekitar # ! dari keseluruhan oksigen yang dihirup oleh paru

manusia.

*engetahuan anatomi otak manusia dikaitkan dengan pemahaman terhadapfisiologi dari otak akan memungkinkan dokter mampu memahami munculnya

gangguan akibat defek pada vaskulari sasi akan menimbulkan ge%ala yang khas sesuai

dengan bagian dari otak yang divaskularisasinya.

BAB II ISI

1


2/15

Peredaran darah arteri

Darah dialirkan ke otak oleh dua pasang arteri + arteri karotis interna dan arteri

vertebralis. eempat pemberi makan otak ini bebas satu sama lain sampai memasuki

kranium dan men%adi saling berhubungan melalui sistem anastomosis" yaitu sirkulusarteri ,illisi dan arteri basilaris. ,illisi diambil dari nama akhir hli neuroanatomi

Inggris Sir homas ,illisi.(#"/"&)

Sirkulus ,illisi pada dasar otak merupakan pokok anastomose pembuluh

darah arteri yang penting di dalam %aringan otak. Darah mencapai %aringan otak

melalui arteri carotis interna dan arteri vertebralis. Sebagian anastomose ter%adi

diantara cabang-cabang arteriole dan sirkulus ,illisi pada substansia alba subkortek.(#"/)

Sirkulus ,illisi merupakan he0agon yang dibentuk oleh arteri carotis interna"

arteri cerebri anterior" arteri komunikans anterior" arteri cerebri posterior" arteri

komunikans posterior dan arteri basilaris. (#"&)

$ambar #.1

#


3/15

$ambar #.#

rteri karotis interna

rteri karotis interna berakhir pada arteri cerebri anterior dan arteri cerebri

media. rteri karotis interna setelah memasuki kranium" langsung memberikan

cabang arteri opthalmika" yang memasuki kavum orbita bersama dengan nervus

optikus melalui foramen optikum. Ia memberi darah seluruh struktur orbita" mukosa

sinus sfenoid" sel-sel ethmoidalis" sebagian besar kavum nasalis" dan dura dari fosa

kranii anterior. *embuluh darah ini berakhir pada cabang cabang yang memberi

suplai darah ke kulit dahi" pangkal hidung" dan kelopak mata dan beranastomosis

dengan arteri fasialis serta arteri maksilaris interna" yang merupakan cabang dari arteri

karotis eksterna. Secara teori" sirkulus ,illisi ini dapat men%aga keseimbangan

tekanan antara keempat arteria utama dan dapat men%amin aliran darah yang cukup"

%ika salah satu dari empat arteria utama tertutup. *ada tingkat tekanan darah yangnormal" ter%adi sedikit pertukaran darah antara kedua belahan otak. 2iasanya arteri

/


4/15

komunikans ini cukup kecil. nastomose tidak cukup menyediakan suplai darah pada

oklusi yang akut salah satu dari keempat vasa utama. 3ika oklusi ini gradual dan

ter%adi dalam 'aktu yang lama" arteri komunikans mungkin melebar dan

menyediakan suplai darah yang cukup. (#"/"4)

$ambar #./

rteri 5ertebralis

rteri 5ertebralis adalah cabang pertama arteri subclavia. Ia naik mele'ati

foramen tranversal dari enam vertebra cervical pertama dan memasuki tengkorak

diantara tulang atlas dan foramen magnum. Sebelum memasuki kranium" ia

membentuk siphon berbentuk S yang mungkin bertu%uan meredam gelombang nadi

yang datang. *ertama ia ber%alan di posterior sepan%ang aspek lateral dari atlas"

kemudian membelok ke atas dan medial lalu memasuki kranium pada masing-masing

sisi medula oblongata.(#"/)

Di depan sambungan pontomedular" a. vertebralis membentuk a. basilaris"

yang kemudian terbagi men%adi a. serebri posterior pada batas pontomesensefalik. (#"/"&)

4


5/15

$ambar #.4

Sirkulus rteri ,illisi

Setelah memasuki rongga subaraknoid" arteri karotis interna melan%utkan diri

ke posterior di ba'ah saraf optikus dan kemudian ke khiasma optikum" dan membuatsudut belokan ke kanan untuk memasuki fisura sylvii. *ada putaran ini arteri karotis

interna memberikan cabang arteri komunikans posterior, yang bergabung dengan

tunggul proksimal dari arteri serebri posterior dan membentuk bersama dengan arteri

basilaris rostral" arkus posterior dari sirkulus ,illisi.(#"/"4"&)

rteri karotis interna %uga memberikan cabang aa. horoidalis anterior

sebelum arteri karotis bercabang men%adi aa. Serebri anterior dan media. unggul dari

aa. Serebri anterior segera mencembung ke garis tengah dan saling berhubungan

melalui a. komunikans anterior. 3adi" arkus anterior dari sirkulus ,illisi tertutup.("#"/"&)

&


6/15

$ambar #.&

erdapat beberapa varian morfologi dari arteri karotis komunis dan arteri

vertebralis yang biasanya tidak signifikan secara klinis. Sirkulus ,illisi normal hanya

ada pada kurang dari separuh dari seluruh manusia. 6al ini terutama untuk arkus

posterior. nomali-anomali ini tidak nyata pada keadaan sirkulasi yang normal" tetapi

men%adi nyata apabila aliran darah men%adi berkurang atau terganggu. 2eberapa

kolateral yang kurang efektif dapat men%adi aktif bila ter%adi oklusi. elah disebutkan

sebelumnnya bah'a arteri oftalmika beranastomosis dengan cabang-cabang arteri

fasialis dan arteri maksilaris interna. Dalam keadaan tertentu arteri ini dapat

memba'a darah dari cabang-cabang ini kembali ke dalam arteri karotis internaintrakranial. nastomosis ekstra kranial yang serupa" ada diantara cabang-cabang

oksipitallis dari arteri karotis eksterna dan arteria vertebralis. (/"4)

7abang-cabang arteria komunikans posterior.

rteri komunikans posterior memberikan se%umlah cabang kecil yang

memberi darah untuk tuber sinereum" korpus mamilare" sepertiga anterior dari

thalamus" subthalamus" dan sebagian dari ekstremitas posterior dari kapsula interna.(#"/"4)

8


7/15

rteri khoroidalis anterior

rteri ini turun dari arteri karotis interna" terletak di sebelah lateral dari arteri

komunikans posterior atau dari tunggul arteri serebri media. rteri ini mengikuti

traktus optikus dalam memberi suplai darah pada korpus genikulatum lateral dan

pleksus khoroid dari kornu ventrikel lateral . Selain suplai darah traktus optikus ia

%uga memberi darah dua pertiga medial dari palidum dan sebagian dari kompleksamigdale" unkus dan girus hipokampus anterior. Ia %uga melayani duapertiga ventral

ekstremitas posterior kapsula interna9 bagian lateral dari korpus genikulatum lateral"

mencakup bagian yang paling rostral dari radiasio optika9 dan bagian rostral dari otak

tengah" terutama substansisa nigra medial" sebagian nukleus ruber" sepertiga medial

dari pedunkel dan separuh lateral dari nukleus subthalamus. rteri ini memasuki

pleksus khoroid dari kornu ventrikel inferior dekat u%ung anteriornya dan

berhubungan dengan arteri khoroidalis posterior yang merupakan cabang dari arteri

serebri posterior. :fisiensi anastomosis ini diyakini merupakan alasan mengapa

pengikatan arteri koroidalis posterior tidak menimbulkan defisit secara klinis.(#"/"4"&)

rteri serebri anterior

rteri serebri anterior memberi se%umlah cabang kecil yang memasuki

substansia perforata anterior dan memberi darah separuh ventromedial dari korpus

striatum anterior" krus anterior dari kapsula interna" regio septalis dan komisura

anterior. 7abang striatum berasal dari arteri komunikans anterior dan berlan%ut ke

kaudal mencapai substansia perforata anterior. lasan inilah yang menyebabkan

6eubner menggambarkannya sebagai arteri rekuren. 7abang kecil lainnya berasal dari

dekat arteri komunikans anterior memberi darah pada sebagian kiasma optikus dan

saraf optikus.(#"/"4)

edua arteri serebri anterior ber%alan sepan%ang sisterna interhemisferik dan

masing-masing memberikan & cabang mayor yaitu+ cabang orbitalis" frontopolaris"

perikalosal" kalosomarginalis dan parietalis.(#"/"4)

;


8/15

$ambar #.8

rteri Serebri


9/15

angiografi adalah+ cabang-cabang orbitofrontalis" prerolandik" rolandik" parietalis

anterior" parietalis posterior" angularis" temporalis posterior dan temporalis anterior.

rteri ini bertanggung %a'ab untuk seluruh regio lobus frontalis" temporalis dan

parietalis" dimana bila hemisfer yang dominan mengalami kerusakan akan

menghasilkan tanda-tanda fokal yang penting" seperti afasia motorik dan sensorik"

aleksia" agrafia" apraksia" akalkulia dan gangguan citra tubuh (loss of body image).7abang terpan%ang adalah arteri angularis yang mensuplai lobus oksipitalis. (1"#"/"4"&)

$ambar #.

rteri serberi posterior


10/15

iga sampai lima arteri-arteri tambahan kecil" turun ke dalam setiap sisterna

ambiens" berlan%ut ke lateral kedalam fisura hipokampus" di mana arteri-arteri ini

membentuk anastomosis yang merupakan asal dari arteria kornu mmon. antara lain

arteria Cchimura yang pan%ang" memberi darah sektor Sommer dari kornu mmon.

arena arteri-arteri ini menyeberangi tepi dari tentorium hanya pada %arak yangpendek" maka rentan terhadap kompresi selama herniasi hipokampus. rteri-arteri

kornu mmon berhubungan di rostral dengan cabang-cabang dari arteria koroidalis

anterior.(/)

ima cabang perifer yang besar" yang memberi darah korteks dan substansia

alba berasal dari dalam setiap sisterna ambiens. 7abang-cabang tersebut adalah arteri

arteri atau cabang-cabang temporalis anterior" temporalis posterior" oksipitalis

posterior" kalkarina dan parietooksipitalis.(#"/"4"&)

1


11/15

$ambar #.B

rteria meningika

2ersama dengan vena ia berada di sisi luar duramater. Sebagian besar arteria

yang mensuplai darah lapisan meningeal berlainan dengan yang mensuplai ubtansia

otak. *embuluh darah terbesar adalah a. meningika media" sebuah cabang a.

maksilaris. Setelah memasuki calvaria le'at foramen spinosum" ia mensuplai

sebagian besar duramater supratentorial. Duramater di fosa kranii anterior dan

posterior disuplai arteria yang kecil yang dikenal sebagai a.meningika anterior dan

posterior. Secara normal terdapat dua arteri meningika anterior yang merupakan

cabang arteri ethmoidalis posterior. rteri meningika posterior terdiri dari satu ataulebih cabang dari a. occipitalis dan a. pharyngika ascenden. (/"&)

11


12/15

Peredaran darah vena

liran darah vena dari otak terutama ke dalam sinus-sinus duramater" suatu

saluran pembuluh darah yang terdapat dalam struktur duramater. Sinus-sinus

duramater tidak mempunyai katub dan sebagian besar berbentuk triangular.(#)

$ambar #.1

Sebagian besar vena korteks superfisial mengalir ke dalam sinus longitudinalis

superior yang berada di medial. Dua buah vena korteks yang utama adalah vena

anastomotika magna atau vena dari rolard yang mengalir dalam sinus longitudinalis

superior dan vena anastomotika parva atau vena dari abbe yang mengalir ke dalam

sinus transversus. 5ena-vena serebri profunda memperoleh aliran darah dari basal

ganglia. 5ena serebri interna menerima darah dari vena basalis Eosenthal. 6ubungan

antara kedua vena serebri interna membentuk vena serebri magna dari $alen" sebuah

vena yang pendek di garis tengah dan memasuki sinus rectus. (#)

1#


13/15

$ambar #.11

Dalam fal0 serebri terdapat sinus longitudinalis superior. Sinus rectus" suatu

kelan%utan dari vena serebri magna" bersatu dengan sinus longitudinalis superior

membentuk confluens sinuum. Sinus-sinus transversus mengalirkan darah yang

diterima dari sinus longitudinalis superior dan sinus rectus ke vena %ugularis interna.

Dua buah sinus cavernosus menerima darah dari vena serebri media dan

mengalirkannya ke dalam vena %ugularis interna serta sinus transversus. Sinus

cavernosus dihubungkan menyilang garis tengah oleh # buah sinus intercavernosus"

satu di antaranya berada di sebelah anterior dan yang lain di sebelah posterior

hipofise" %adi membentuk sirkulus venosus di sekitar hipofise yaitu sinus sirkularis.

Sinus petrosus inferior mengalirkan darah dari sinus cavernosus ke dalam vena

%ugularis interna. Sinus petrosus superior mengalirkan darah dari sinus cavernosus ke

dalam sinus transversus. Sering terdapat vena-vena emissaria yang menghubungkan

vena-vena e0trakranial dengan sinus venosus.(#"/"4)

1/


14/15

BAB III PENUTUP

Otak sebagai organ yang kecil memiliki susunan dengan fungsi yang begitu komplek.

Dia memiliki kekhasan tersendiri yaitu peka terhadap penurunan aliran darah.Dengan

pengetahuan vaskularisasi otak ditambah dengan neuroanatomi korelatif dari otak"

sehingga akan memudahkan para klinisi dalam menegakkan diagnosis" memberikanpengobatan yang tepat dan dini serta menentukan prognosa dari suatu gangguan

vaskular otak.

14


15/15

DAFTAR PUSTAKA

1. 2urt .

Vaskularisasi Cerebral Revisi

Documents

Transcript of Vaskularisasi Cerebral Revisi