UTEROTONIKA &UTERORELAKSAN

OlehWiwik Kusumawati

Kompetensi (Nurse & Midwife)

• Membandingkan mekanisme kerja 3 golongan obat oksitosik

• Membandingkan penggunaan klinis 3 golongan obat oksitosik

• Menjelaskan mekanisme kerja ritodrin dalam persalinan prematur

• Mengembangkan nursing care untuk pasien yang menerima obat uterotonika dan uterorelaksan

Pendahuluan

• Motilitas • Uterus• 7,5 cm x 5 cm x 3 cm• 50 gram – 100 gram (kehamilan)• Otot polos longitudinal, sirkuler & obliq

Pendahuluan

• Kehamilan & Persalinan • Progesteron• Prostaglandin (PGE2 & PGF2)

• Kontraksi Braxton Hicks• Kala I, II, III• Kontraksi miometrium – vaskularisasi fetus• Perawatan & monitoring

Uterotonika

• Oxytoxic agent1. Oksitosin 2. Derivat ergotamin3. Prostaglandin

Oksitosin • Kelenjar pituitary posterior• Meningkatkan frekuensi dan kekuatan kontraksi otot

polos uterus/miometrium (meningkatkan Ca)• ADH dan vasopresor• Stimulasi kelenjar mammae (myoepithelium)• Efek tergantung pada estrogen (estrogen menurun –

oksitosin menurun)• Trimester III kepekaan otot polos uterus terhadap

oksitosin meningkat• Sexual intercourse – transpor sperma

Oksitosin • Cepat mengalami degradasi• Onset cepat (2 – 3 menit)• Durasi 3 jam• Durasi 20 menit (nasal spray)• Induksi persalinan (DOC)

– Infus (IV) 10 U/L dalam D5– 0,2 ml/menit sd 2,0 ml/menit

• Perdarahan postpartum– Infus 10 sd 40 U/L– Injeksi im 10 U

• Induksi abortus komplit• Induksi ASI

– Nasal spray (syntocinon)• ES : alergi, aritmia, TD, ruptur uterus• KI : hipertonia uterin, panggul sempit• Excessively strong uterine contraction (kombinasi urea & Na Cl)

Derivat Ergotamin• Alkaloid ergot (fungus claviceps purpurea)• Vasokonstriktor kuat• Peningkatan kontraksi uterus yang poten• Kontrol perdarahan postpartum/post abortus (setelah

kala 3)• Ergonovine maleat (ergotrat)• Metil ergonovine maleat (methergin)• PO, IV, IM (durasi 3 jam)• Nausea, dizziness, angina, bradikardi, hipertensi, dll

Prostaglandin

• Stimulasi kontraksi uterus semua tahap kehamilan• Abortus inkomplet (trimester 2)• Kematian janin dalam uterus• Induksi persalinan• Dinoprost tromethamine (Prostin F2 alpha)

– Injeksi intra amnion• Dinoproston (Prostin E2)

– Vaginal supp• Carboprost tromethamine (Prostin)

– Injeksi IM• Nausea, vomiting, diare (anafilaksis, aritmia, bronkokonstriksi,

dll)

Uterorelaksan

• Mencegah kelahiran prematur• Progesteron• Etanol• Anestesi umum• (Inhibitor sintesis prostaglandin)• adrenergik stimulan

Progesteron

• Natural steroid• Uterin relaksan• Hipertonik uterus – tidak efektif• Efek teratogenik – awal kehamilan

Etanol

• Menekan persalinan prematur• Inhibitor release oksitosin• 10 % etanol dalam D5• 1,25 gram/kg BB• Depresi SSP• Efek relaksasi uterus – intoksikasi akut

Anestesi Umum

• Halotan & Enfluran• Efek langsung pada miometrium• Menurunkan release katekolamin • Menghambat kontraksi miometrium

Ritodrin • Menghambat kontraksi otot polos uterus,

meningkatkan masa gestasi• Stimulan (preferensial) reseptor 2• Stimulan reseptor 1• Prematur akut• PO, Infus• Palpitasi, tremor, nausea, nervous, skinrash (PO)• Fetal heartbeat, insomnia, ansietas, headache,

hipertensi (IV)• Kontra indikasi :Pre eklampsi, hipertensi dan DM

Magnesium (1,3 – 2,3 mEq/L)

• Deficiency • Flushing• Hypertension• Irritability

• Excess • Nausea• Vomiting• Diarrhea• colic

Penggunaan Klinis

• Pencahar (PO)• Defisiensi Mangan/hipomagnesemia (PE)• Antikonvulsi (IM) – PIH/Eclampsia• Painful

ES

• Paralisis otot pernafasan dan jantung• Monitor• Level serum magnesium• RR, refleks tendon, ECG, urine output• Fetal heart rate

Hipermagnesemia

• Resusitasi• Calsium gluconate

Dosis• 10 % larutan (infus)• 1,5 ml/menit• IV 50 % larutan diencerkan menjadi 20 %