Jakarta, 27 Januari 2018

USMAN SUMANTRI

KEPALA BADAN PENGEMBANGAN DAN

PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

2

1 • PENDAHULUAN

2

• KONDISI TENAGA KESEHATAN DI INDONESIA

3• KONDISI PELAYANAN KESEHATAN

4 • MEMPERLUAS FKTP

5

• MEMPERLUAS FKTP NON PUSKESMAS DI DAERAH NON DTPK (PERKOTAAN)

6 •REKOMENDASI

3

• Distribusi tenaga kesehatan (terutama Dokter)• Jumlah peserta JKN yang semakin meningkat• Andalan utama FKTP adalah Puskemas menyebar dng standar

sarana dan prasarana berbeda beda• Puskesmas harus melaksanakan fungsi UKM dan UKP• Geografi Indonesia yang sangat luas dengan penduduk yang

menyebar (perkotaan padat, ibu kota kab, daerah terpencil,kepulauan, perbatasan)

• Masih banyak daerah2 (terutma pemerkaran) gagamenjalankan otonomi dgn baik

• Keterbatasan dan kecukupan anggaran JKN dan anggaranpemerintah (kemampuan, komitment, keterbatasan daerah)

1

4

TRANSISI EPIDEMIOLOGI

Sumber : Double Burden of Diseases & WHO NCD Country Profiles (2014)

• Kematian akibat penyakit tidak menular semakin meningkat

• Tren ini kemungkinan akan berlanjut seiring dengan perubahan perilaku hidup (pola makan dengan gizi tidak seimbang, kurang aktifitas fisik, merokok, dll)

Penyebab Utama dari Beban Penyakit, 1990-2015

Cedera7%

PenyakitTidak

Menular37%

PenyakitMenular

56%

Cedera8%

PenyakitTidak

Menular49%

PenyakitMenulr

43%

Cedera9%

PenyakitTidak

Menular58%

PenyakitMenular

33%

1990 2000 2010 2015

Keterangan: Pengukuran beban penyakit dengan Disability-adjusted Life

Years (DALYs) hilangnya hidup dalam tahun akibat kesakitan dan

kematian prematur

Cedera13%

PenyakitTidak

Menular57%

PenyakitMenular

30%

5

PERUBAHAN BEBAN PENYAKIT 1990 – 2010 DAN 2015

DI INDONESIASumber: Global Burden of Disease, 2010 dan Health Sector Review (2014)

6

Kondisi Tenaga Kesehatandi Indonesia2

7

Ratio Dokter dan Dokter Gigi Per 100.000

Penduduk (Peserta JKN) Tahun 2017

Sumber : Konsil Kedokteran Indonesia 31 Desember 2016

Target Rasio 12,2

Realisasi 12,6

10 14 18 20 21 22 22 23 26 26 26 27 29 30 31 32 33 36 36 36 38 39 43 45 46 47 49 51 54 62 63

88 96 102

170

- 20 40 60 80

100 120 140 160 180 Target 42

Realisasi 45

Dokter

-

20.0

40.0

60.0

PA

PU

A

LAM

PU

NG

MA

LUT

NTT

MA

LUK

U

KA

LBA

R

GO

RO

NTA

LO

NTB

SULT

ENG

PA

PU

A B

AR

AT

KA

LTEN

G

SULB

AR

SUM

SEL

JATE

NG

KA

LSEL

BEN

GK

ULU

JAM

BI

BA

BEL

SULU

T

SULT

RA

AC

EH

JAB

AR

KA

LTA

RA

JATI

M

IND

ON

ESIA

KEP

RI

RIA

U

KA

LTIM

SUM

UT

BA

NTE

N

SUM

BA

R

SULS

EL

BA

LI

DI Y

OG

YAK

AR

TA

DK

I JA

KA

RTA

3.0 3.2 3.5 3.7 3.8 3.9 3.9 4.0 4.1 4.5 4.5 5.4 5.5 5.5 6.1 6.4 6.6 6.8 7.1 7.2 8.2 9.1 9.1 10.9 11.0 11.2 11.2 12.4 12.8 14.1 15.1 16.0

24.5 27.8

52.4

Target 12,4

Realisasi 11

Dokter Gigi

RATIO BIDAN DAN PERAWAT PER 100 RIBU PENDUDUK

Target 112

Target 171

RATIO BIDAN PER 100 RIBU PENDUDUK

RATIO PERAWAT PER 100 RIBU PENDUDUK

Sumber : MTKI, Agustus 2017

DOKTER SPESIALIS

Target : 10,2 / 100.000 pddk

Realisasi : 12 per 100.000 pddk

10

Kategori Puskesmas

Puskesmas Perkotaan

Rawat Inap =

Puskesmas Perkotaan 2.938

Rawat Inap 741

Non Rawat Inap 2.197

Puskesmas Perdesaan 4.883

Rawat Inap 1.944

Non Rawat Inap 2.939

Puskesmas T/ST

1.904

Rawat Inap 714

Non Rawat Inap 1.190

Catatan :

Berdasarkan data per 30 Desember 2017, total jumlah Puskesmas 9.821 unit, 96 Puskesmas

belum dapat teridentifikasi masuk dalam kategori Perkotaan, Perdesaan atau T/ST

JUMLAH PUSKESMAS BERDASARKAN

KESESUAIAN STANDAR TAHUN 2017

NO TENAGA KESEHATAN

SESUAI STANDAR

TIDAK SESUAI STANDAR

> Standar < Standar

JML PUSK JML PUSK KELEBIHAN

NAKESJML PUSK

KEKURANGAN NAKES

1 DOKTER UMUM 3.440 3.775 7.859 2.606 3.052

2 DOKTER GIGI 4.377 1.141 1.631 4.303 4.303

3 PERAWAT 699 6.985 66.154 2.137 6.224

4 BIDAN 407 7.892 102.328 1.522 4.474

5 TENAGA KEFARMASIAN 4.013 2.960 5.240 2.848 2.848

6 TENAGA KESEHATAN MASYARAKAT 2.812 3.080 7.661 3.929 3.929

7 TENAGA KESEHATAN LINGKUNGAN 4.375 2.217 3.772 3.229 3.229

8 TENAGA GIZI 3.720 1.657 2.762 4.444 5.203

9AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK 3.843 1.767 2.567 4.211 4.211

TOTAL 199.974 37.473

Standar ketenagaan di Puskesmas berdasarkan PMK 75/2014 tentang Puskesmas

Sumber : Badan PPSDMK, 30 Desember 2017

NO TENAGA KESEHATAN PUSKESMASJumlah Pusk Tanpa

Nakes%

1 DOKTER UMUM

9,821

1,602 16.31%2 DOKTER GIGI 4,303 43.81%3 PERAWAT 340 3.46%4 BIDAN 451 4.59%5 TENAGA KEFARMASIAN 2,848 29.00%6 TENAGA KESEHATAN MASYARAKAT 3,929 40.01%7 TENAGA KESEHATAN LINGKUNGAN 3,229 32.88%8 TENAGA GIZI 2,910 29.63%9 AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK 4,211 42.88%

Puskesmas Tanpa Tenaga Kesehatan di Indonesia

Tahun 2017

Standar ketenagaan di Puskesmas berdasarkan PMK 75/2014 tentang Puskesmas

Sumber : Badan PPSDMK, 30 Desember 2017

14

• Penyediaan tenaga kesehatan

1. kecukupan jumlah,

2. mutu dan kompetensi,

3. distribusi

4. Infra struktur pelayanan kes

• Regulasi (sentralisasi dan desentraliisasi)

• Retensi untuk daerah dengan geografis sulit masih rendah

• Sedikitnya peminat tenaga kesehatan khususnya untuk DTPK

• Kurangnya partisipasi pemda dalam penyediaan fasilitas,

distribusi, monitoring dan evaluasi

• Tingginya biaya operasional untuk mobilisasi tenaga

kesehatan di daerah dengan geografis sulit.

Kondisi Pelayanan Kesehatandi Indonesia3

15

No Jenis FKTP Jumlah FKTP

2014 2015 2016 2017 (Nov)

1 Dokter Praktek Perorangan 3.984 4.441 4.578 4.828

2 Faskes TNI 1.324 1.291 704 563

3 Faskes Polri 568 686

4 Klinik Pratama 2.388 3.280 3.880 4.475

5 Puskesmas 9.788 9.799 9.813 9.8426 RS Tipe D 8 10 15 16

Jumlah 17.492 18.821 19.558 20.410

Dokter Gigi Praktek Mandiri 945 1.148 1.150 1.186

• Rasio ideal FKTP berbanding peserta diasumsikan 1: 25.000 sd 3500 • Rasio FKTP terhadap peserta semakin tahun semakin meningkat.• Thn 2014 (1:7.628), 2015 (1: 8.331), 2016 (1:8.791) dan 2017 (1: 9.129)• Pesebaran peserta terbanyak (hampir 70% adalah di Puskesmas)

No Jenis FKTP 2015 2016 (NOV) 2017

JML KUNJUNG

AN

JUML RUJUK

AN

RASIORUJUK

AN

JML KUNJUN

GAN

JUML RUJUK

AN

RASIORUJUK

AN

JML KUNJUNG

AN

JUML RUJUK

AN

RASIORUJUK

AN

1 DPP 12.401.391 1.509.782 12,17 14.642.274 1.719.704 11,74 14.957.904 1.815.470 12,14

2 Faskes TNI

2.496.694 457.856 18,34

1.492.196 335.235 22,47 2.195.878 497.839 22,67

3 Faskes Polri

1.038.012 199.988 19,27 1.231.193 243.508 19,78

4 Klinik Pratama

20.604.859 2.349.119 11,40 29.478.435 3.369.102 11,43 35.278.598 4.364.683 12,37

5 Puskesmas 64.023.4207.583.960 11,85

73.147.7468.543.764 11,68 80.881.717 9.946.089 12,30

6 RS Tipe D 7.220 973 13,48 14.004 1.550 11,07 22.091 2.438 11,04

7 Drg praktik mandiri

1.083.794 38.742 3,57 1.109.766 56.465 5,09 2.253.879 241.666 10,72

No Jenis FKTP Tahun*

2015 2016 2017 (Nov)

1 Dokter Praktek Perorangan 829.871 939.926 862.140

2 Faskes TNI294.150

184.073 172.989

3 Faskes Polri 126.029 119.028

4 Klinik Pratama 1.495.033 2.037.060 2.137.051

5 Puskesmas 7.645.918 8.398.829 7.798.282

6 RS Tipe D 1.025 2.221 3.814

7 Dokter Gigi Praktek Mandiri 123.739 140.612 127.872

JUMLAH 10.389.736 11.828.750 11.221.176

*Dalam Jutaan Rupiah

No Provinsi Jenis FKTP JumlahKlinik TNI Klinik Polri Puskesmas

1Bali 3 32Banten 3 2 53Bengkulu 2 5 10 174DKI Jakarta 14 5 195Gorontalo 2 3 56Jawa Barat 9 1 107Jawa Tengah 1 1 1 38Jawa Timur 4 2 69Kalimantan Barat 7 2 2 11

10Kalimantan Selatan 1 4 511Kalimantan Tengah 5 14 17 3612Kalimantan Timur 6 2 813Kalimantan Utara 6 9 1514Kep Bangka Belitung 2 215Kep. Riau 6 1 716Lampung 2 1 3

No Provinsi Jenis FKTP JumlahKlinik TNI Klinik Polri Puskesmas

17Maluku 2 3 81 8618Maluku Utara 2 2 10 1419NAD 4 3 1 820NTB 3 1 421NTT 15 14 44 7322Papua 10 2 116 12823Papua Barat 3 45 4824Riau 2 1 325Sulawesi Barat 1 2 11 1426Sulawesi Selatan 5 6 1127Sulawesi Tengah 2 24 2628Sulawesi Tenggara 1 51 5229Sulawesi Utara 1 1 230Sumatera Barat 1 1 231Sumatera Selatan 7 7

32Sumatera Utara 5 3 15 23

JUMLAH 124 101 431 656

Sumber : BPJS Kesehatan

21

19%

81%

Pembayaran Biaya Manfaat Tahun 2016

FKTP

FKRTL

Proporsi pembayaran biaya manfaat

tahun 2016 sbb (dalam jutaan rupiah) :

- 19% pada FKTP atau sebesar

Rp13.076.636

- 81% pada FKRTL atau sebesarRp54.047.652

Sumber : BPJS Kesehatan, 2017

15%

85%

Pembayaran Biaya Manfaats.d Juli 2017

FKTP

FKRTL

Sumber : BPJS Kesehatan, 2017

Proporsi pembayaran biaya manfaat s.d

Juli 2017 sbb (dalam jutaan rupiah) :

- 15% pada FKTP atau sebesar

Rp7.094.035

- 85% pada FKRTL atau sebesarRp40.115.000

Memperluas FKTP di PERKOTAAN

DAN di DTPK (PKM & Non PKM)5

22

FKTP PERKOTAAN DAN DAN PEDESAAAN DAN DTPK

(PEMERINTAH DAN SWASTA)

▪Puskesmas dengan penduduk padat (pesertaJKN memadai)

▪ Jumlah dokter menentukan besaran JumlahPeserta JKN (termasuk dokter yg bekerja di Puskesmas)▪ FKTP Swasta/Private berbentuk klinik▪ Ratio dokter dan Peserta 1 : 2500 sd 3500

Perkotaan

• Jumlah Penduduk sedikit menyebar

• Ketersediaan Nakes tidak mencukupi

• Tidak Efektif mengandalkan dana kapitasi>>>>> INSENTIF MEMADAI

• INSENTIF harus lebih besar dari penghasilandokter di Perkotaan

Dipedesaan

DTPK

23

1. Jumlah Puskesmas di DTPK

sebanyak 2.388 unit *, terdiri dari

2.264 unit (T/ST ) dan

Perbatasan 124 unit

2. Pemberdayaan fungsi

Puskesmas kepada UKM dan

UKP

3. Pemenuhan nakes di

Puskesmas DTPK dibantu oleh

Pusat

PENYELENGGARAAN PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)

PEMBERDAYAAN

FUNGSI PUSKESMAS1. 1 (satu) klinik melayani 10.000

penduduk

2. Pelaksanaan fungsi UKP

3. Pengelolaan dapat dilakukan oleh

Pemerintah dan Swasta

4. Kebutuhan tenaga untuk 1 klinik

(10.000 penduduk) :

a. 1 dokter : 2.500 penduduk = 4

dokter

b. 1 dokter gigi

c. 8 perawat

d. 2 bidan

e. 1 analis

f. 1 tenaga administrasi

g. 1 manajer

6. Pelayanan farmasi 2 - 4 klinik

dilakukan oleh 1 apotik

7. kebutuhan nakes dapat

disesuaikan dengan Permenkes

No 9 Tahun 2014 tentang Klinik

atau dapat dihitung kebutuhan riil

memggunakan analisis beban

kerja kesehatan (ABK Kesehatan)

8. Puskesmas di wilayah non DTPK

penekanan pada ffungsi UKM

9. Moratorium pembangunan

Puskesmas di wilayah non DTPK

DTPKNON

DTPK

MENINGKATKAN PERAN KLINIK

1. Proyeksi penduduk tahun 2016

sebanyak 252.286.647,

kebutuhan klinik sebanyak

25.228 Klinik

2. Kebutuhan tenaga untuk

25.228 klinik adalah :

a. Dokter = 100.912 org

b. Dokter Gigi = 25.228 org

c. Perawat = 201.824 org

d. Bidan = 50.456 org

e. Analis = 25.228 org

f. Tenaga adm = 25.228 org

g. Manajer = 25.228 org

Total Puskesmas

saat ini 9.742

Kebutuhan Klinik

25.228

* Dapat bertambah24

USULAN LOKUS INTERVENSI

PENUGASAN KHUSUS TENAGA KESEHATAN

A

BC

A. Kabupaten/Kota yang

memiliki Puskesmas

dengan Kriteria

Terpencil dan Sangat

Terpencil (31 Prov,

187 Kab/kota, 2.052

Puskesmas).

B. Kabupaten/kota

Tertinggal (23 Prov,

122 Kab/Kota, 1.915

Puskesmas)

C. Kabupaten/kota

dengan Fiskal

kapasitas rendah (24

Prov, 227 Kab/kota,

5.257 Puskesmas

P1

P2P3

P1 = 3 kriteria A, B dan C,

11 Prov, 27 Kab/kota, 273

Puskesmas

P2= 2 Kriteria A dan B, 10

Prov, 26 Kab/Kota, 223

Puskesmas

P3= 2 kriteria A dan C,

14 Prov, 43 Kab/kota,

494 Puskesmas0 25

USULAN LOKUS PENUGASAN KHUSUS TENAGA KESEHATAN

BERDASARKAN HASIL IDENTIFIKASI

❖ Dari hasil identifikasi pada Prioritas I, II dan III ada 141 Puskesmas dapat diusulkan sebagai lokus tim Nusantara Sehat karena kosong/kurang 9 Jenis tenaga kesehatan

❖ 31 Puskesmas tidak teridentifikasi (belum masuk dalam kodifikasi Puskesmas) sehingga tidak dapat dialkukan analisa tenaganya

❖ Penempatan dilakukan dengan skala prioritas disesuaikan dengan target dan kecukupan anggaran

Dr Drg Perawat Bidan Farmasi Kesmas Kesling Gizi ATLMJML

NAKES

I T/ST, Tertinggal

dan Fiskal

Kapasitas Rendah

11 27 273 137 204 343 360 133 103 75 191 204 1.750

II T/ST & Tertinggal 10 26 223 122 179 170 473 124 81 102 87 157 1.495

III T/ST & Fiskal

Kapasitas Rendah

14 43 494 187 325 663 579 313 138 208 371 367 3.151

990 446 708 1.176 1.412 570 322 385 649 728 6.396 Total

Jumlah Kekurangan Tenaga KesehatanPrioritas Kriteria Prov Kab/Kota Jumlah

Puskesmas

26

Memperluas FKTP Non Puskesmas Non DTPK (Perkotaan)

6

27

KEBUTUHAN KLINIK1. Proyeksi penduduk tahun 2016 sebanyak

252.286.647 butuh 25.228 Klinik

(asumsi 1 klinik melayani 10.000

penduduk)

2. Kebutuhan tenaga kesehatan untuk

25.228 klinik adalah :

a) Dokter = 100.912 org

b) Dokter Gigi = 25.228 org

c) Perawat = 201.824 org

d) Bidan = 50.456 org

e) Analis = 25.228 org

f) Tenaga adm = 25.228 org

g) Manajer = 25.228 org

3. Kebutuhan nakes dapat disesuaikan dengan

Permenkes No 9 Tahun 2014 ttg Klinik atau

dapat dihitung kebutuhan riil menggunakan

analisis beban kerja kesehatan (ABK Kes)

Kebutuhan Klinik 25.228

28

Skema Pengelolaan Klinik BPJS(asumsi 1 Klinik 10.000 kapitasi)

Kebutuhan Nakes 1

Klinik :

• 4 dokter

• 1 dokter gigi

• 8 perawat

• 2 bidan

• 1 analis

• 1 tenaga

administrasi1 Manajer

Klinik

Pelayanan

Farmasi

UKP

UKM

Masyarakat yang

menjadi tanggung

jawab klinik harus

dikelola dengan

baik agar selalu

sehat (Promosi

kesehatan)

29

PERLU DIPIKIRKAN• SETIAP TAHUN ANGKA LULUSAN TENAGA KESEHATAN MAKIN

BERTAMBAH PERLU DIPIKIRKAN POLA PENDAYAGUNAANYANG EFEKTIF

• KERJASAMA BPJS KESEHATAN TIDAK DENGAN PEMILIKIKLINIK, MELAINKAN DENGAN DOKTER, SEHINGGA DOKTERTIDAK HANYA SEBAGAI PEKERJA KLINIK

• BANYAKNYA KEBUTUHAN KLINIK BPJS KESEHATAN

PELUANG BAGI PARA DOKTER UNTUK PELAYANAN DI PRIMER

• DOKTER SEBAGAI PEMILIK KLINIK AKAN MAMPUMEMBERIKAN PELAYANAN KESEHATAN SECARA LEBIHOPTIMAL, TIDAK HANYA MELAKUKAN PENGOBATAN, TETAPIMENGELOLA MASYARAKAT DI WILAYAHNYA AGAR TETAPSEHAT (PROMOTIVE – PREVENTIF), SEHINGGA BIAYAOPERASIONAL KLINIK MENJADI LEBIH OPTIMAL

• KLINIK ADALAH SATELIT PUSKEMAS MENJADIKAN BAGIANDARI PROGRAM PEMERINTAH MELALUI PIS PK

30

REDISTRIBUSI PESERTA JKN

NO JENIS FKTP NAMA FKTPJUMLAH PESERTA

BIAYA KAPITASIKAPASITAS (4 dokter)

KELEBIHAN PESERTA

LAPANGAN KERJA

1Puskesmas Kec Cengkareng 122,414 734,484,000 10,000 112,414 45

2Puskesmas Timika 106,209 637,254,000 10,000 96,209 38

3Puskesmas Kec Kebon Jeruk 91,054 546,324,000 10,000 81,054 32

4Puskesmas Belawan 88,425 530,550,000 10,000 78,425 31

5Puskesmas Kec Penjaringan 86,184 517,104,000 10,000 76,184 30

6Puskesmas Kec Jagakarsa 81,931 491,586,000 10,000 71,931 29

7Puskesmas Desa Terjun 75,789 454,734,000 10,000 65,789 26

8Puskesmas Kec Kemayoran 75,134 450,804,000 10,000 65,134 26

9Puskesmas Mopah Baru 73,332 439,992,000 10,000 63,332 25

10Puskesmas Wamena 69,644 417,864,000 10,000 59,644 24

11Puskesmas Kec Tambora 68,692 412,152,000 10,000 58,692 23

12Puskesmas Kec Cakung 65,631 393,786,000 10,000 55,631 22

13Puskesmas Beuk 65,393 392,358,000 10,000 55,393 22

14Puskesmas Langsa Kota 64,122 384,732,000 10,000 54,122 22

1,048,215 419

Untuk memperbanyak akses dan menciptakan lapangan kerja

260216/28 31

REKOMENDASI7

32

• Pada daerah dengan penduduk (peserta) yang padat dan tenaga

kesehatan telah memadai pelayanan di FKTP didorong kepada FKTP

klinik-klinik, sedangkan Puskemas secara bertahap bertahap

bergeser ke UKM

• Petakan kebutuhan dan formasi FKTP dan dokter sampai tingkat kota

kecamatan dan kelurahan/desa

• Redistribusi peserta yang berlebihan agar dapat terjaga mutu

• Besaran biaya kesehatan digeser kepada FKTP dengan

memperbesar kapitasi (diiringi dengan peningkatan kompetensi dan

kewenangan FKTP SERTA BERBASI KINERJA, prioritaskan

pertumbuhan FKTP non puskesmas

• Memasukan upaya promotif, pencegahan dalam penilaian

kinerja FKTP sesuai dengan filosofi kapitasi

• Pendayagunaan NAKES di DTPK mutlak diintervensi

pemerintah dng insentif yang memadai dan Puskesmas

masih dapat melakukan UKM (utama) dan UKP

• Klinik- Klinik menjadi Provider BPJS juga sbg Satelit PKMS

(tang jawab prog Pemerintah seperti PIS–PK), home care dll

• Hindari dokter dan tenaga kesehatan lain yang telah bekerja

di Puskesmas dikontrak kembali sebagai dokter klinik

kecuali di DTPK

Terima Kasih

35