Urolithiasis (Sistem Urogenitalia)

download Urolithiasis (Sistem Urogenitalia)

of 37

Transcript of Urolithiasis (Sistem Urogenitalia)

  • Batu GinjalBatu UreterBatu Buli-buliBatu Uretra

    UROLITHIASIS

  • UROLITHIASIS Sifat - Sifat 1. Penyakit tersering di saluran kemih 2. Endemik didaerah tertentu 3. Residif 4. Batu obstruktif timbulkan gejala 5. Batu yg tidak obstruktif tidak ada gejala

  • Batu Ginjal

  • EtiologiBelum diketahui secara pastiBanyak batu disebabkan banyak faktorAnalisis batu yg baik menunjukkan patogenesis mekanisme dari batu s. kemih 2/3 batu s. kemih terdiri atas kalsium oksalat / campuran ka-oks & ka-fosfat dalam bentuk hidoksi apatite

  • EtiologiBatu Mg-Am-Ph / struvit jmlh 15% :Timbul pada pend. dg infeksi s. kemih disertai pemecahan urea o/ mikroorg dan urine yg tetap alkalisBatu urat & sistin kira-kira 10%

  • Faktor-faktor yang Pengaruhi Perkembangan & Pertumbuhan BatuA. Hiperekskresi bahan yg larut dlm urine1. Kalsium: Diet kalsium berlebihan Imobilisasi yg lama Hiperparatiroid Hipervitaminose D2.Oksalat, jarang3. Sistin, % kecil dari komposisi batu

  • Faktor-faktor yang Pengaruhi Perkembangan & Pertumbuhan BatuA. Hiperekskresi bahan yg larut dlm urine4. Asam urat: - Destruksi jaringan cepat (kemoterapi) - Pemakaian allopurinol - Diarrhea khronis / Ileostomi5. Matrix batu, infeksi berat 6. Benda asing

  • Faktor-faktor yang Pengaruhi Perkembangan & Pertumbuhan BatuB. Perubahan Fisis Urine1.Konsentrasi garam & zat organik tinggi :- Intake cairan kurang-Panas tinggi, cairan banyak keluar2. Rasio Mg / Kalsium, pemakaian asetosalamide (Diamox), sebabkan hiperkalsiure yg menurunkan ratio ini sehingga terbentuk batu3. Ph Urine (mean Ph = 5,85, dipengaruhi diet, asam/alkalis, obat

  • Faktor-faktor yang Pengaruhi Perkembangan & Pertumbuhan Batu 3. Nidus, pada presipitasi kristal : - Kalsium oksalat menjadi batu - Randall`s plaque 4. Kelainan anatomis : - Kaliektasis - Medulari spongi

  • Karakteristik Batu S. Kemih1. Batu Kalsium Fosfat : Sering mixed dengan Amoniumfat Kadang lunak, kadang keras Warna kekuningan Radioopaque Sering staghorn2. Batu Mg - Amonium- Fosfat : Warna kuning Radioopaque Staghorn3. Batu Kalsium Oksalat/Jack Mulbery stone - Kecil dan keras - Jarang staghorn - X-ray ada radiasi dari sentral 4. Batu sistin Licin Warna kuning terang Multipel / bilateral

  • Gambaran KlinisSimptomDull pain sakit menetap dipinggang :Ada obstruksi koliks & uvj maka terjadi distensi parekim dan kapsul ginjalKolik :Hiperperistaltik & spasme otot polos & pelvisHematuri, karena iritasi batu pada mukosa dan infeksiRenointestinal refleks yakni rangsangan peritoneum, sebabkan mual, muntah, dllPanas & menggigil akibat infeksi

  • LabotatoriumLekositosis, kalau ada infeksiAnemia, kalau fungsi ginjal tergangguSedimen urine ada banyak lekosit, eritrosit dan bakteriUreum dan kreatinin darah meningkat

  • Pemeriksaan Radiologis1. FPA/PIV :90% batu radioopaque nampakJelas menentukan lokasi batuJelas menentukan besar batuJelas menentukan jumlah batuJelas menentukan komplikasi batu2. RPG :Dilakukan kalau hasil FPA/PIV meragukanBatu radiolusen nampak dengan RPG 3. USG :Menentukan ada batu radiopaque/lusenSulit menentukan lokasi batu

  • Diagnosis Banding1. Pielonefritis akut, beri gejala sama DD : Radiologis2. Tumor ginjal, beri gejala kolik bila ada sumbatan bekuan darah diureterDD : Gambaran klinis & Radiologis3. TBC ginjal, gejala menyerupai DD : s/d 2

  • PengobatanKonservatif1. Tidak dilakukan pembedahan2. Berantas infeksi3. Usahakan disolusi untuk cegah larutanMinum 3 liter/24 jamIrigasi dengan bahan kimia

  • I. Konservatif Indikasi :Batu kecil dikoliks minorOrang tua dengan risiko tinggiBatu terjadi karena renal tubular asidosis

  • II. Pembedahan 1. Indikasi : Pengobatan konservatif tidak berhasilInfeksi rekurentObstruksiFollow up, batu tambah besar2. Jenis Pembedahan :Nephrolitotomi, pembedahan batu ginjalPielolitotomi, pembedahan batu pielum

  • III. Minimal invasifPengobatan batu ginjal tanpa bedah dg risiko ringan : Electroshock wave lithotripsi / ESWL Percutaneus litotripsi / PCNL Laser endoskopik / Fusolith

  • Batu ureter

  • Batu ureterSifat-Sifat1. Batu ureter berasal dari ginjal2. Batu masuk ke ureter oleh : - Gaya gravitasi - Peristaltik3.Batu jarang sebabkan obstruksi total

  • Gambaran KlinisSimptom 1. Koliki :Sakit dengan intensitas meningkat diantarai oleh fase istirahatDisebabkan oleh hiperperistaltik & migrasiBatu diproksimal, kolik ke testisBatu dekat kk, kolik ke kk/vulva2. Dull pain akibat, sakit kontinus akibat :ObstruksiTegangan kapsul ginjal 3. Refleks gastro-intestinal 4. Gross haematuri ( 1/3 kasus) 5. Bila ada inf., terjadi urgensi & frekuensi

  • Sign1. Rasa tidak enak didaerah c.v.2. Panas kalau ada infeksi3. Distensi abdomen, ileus paralitis

  • Laboratorium s/d Batu ginjal

  • Radiologis1. FPA / PIV, batu radiopaque2. RPG, batu radiolusen

  • Diagnosis Banding Batu kandung empedu DD : USG / FPA / PIV Tumor ureter DD : PIV

  • PengobatanKonservatif :Dengan melakukan :Banyak minum (3 liter/ 24 jam)Olah ragaBentuk-ukuran batu oval - < 5mm, maka : 80% batu dapat keluar spontan2. Pembedahan : Indikasi :Konservatif gagalBentuk batu bergerigi & diameter > 5 mm3. Minimal invasive :Dilatasi / Basket / ESWL / Fusolith

  • BATU BULI-BULI

  • BATU BULI-BULI(VESICOLITHIASIS)Biasanya sekunder dari ginjalBatu primer terjadi bila ada statis urine atau faktor lain : Hypertrophy prostat Strictur urethrae Divertikel buli-buli Infeksi Benda asing Neurogenic bladderBisa single atau multipleKalau besar menyumbat muara ureter hydrouretero nephrosis renal failure

  • SYMPTOMBiasanya asymptomatisKalau masuk di bladder neck retensi urine interuppted mictieTerminal dysurieTerminal hematuriInfeksi gejala-gejala cystitisSIGN : tak ada yang khasInfeksi nyeri tekan supra pubisRT bimanual : teraba batu dapat bergeserDD : Tumor buli-buli tidak bergeser

  • DIAGNOSISDari anamnesis dan pemeriksaan fisis tu : RTKetok batu dengan bougie/kateterlogamBNO/IVP umumnya batu buli-buli, radio-opaque. Harus diperhatikan kemungkinan ada batu pada tr.urinarius bagian atas/ginjalUSG dapat terlihat semua batu termasuk yang radiolussenCystoscopy terlihat batu secara langsung

  • PENGOBATAN Operasi vesicolithotomi Lithotripsi bisa :Mekanik dengan lithotripteurESWL Extra Corporal Shortware lithotripsiLaser PulsolithFaktor penyebab stasis/obstruksi harus dihilangkan misalnya hipertrophy prostat

  • BATU URETRA

  • BATU URETHRA(URETHROLITHOTOMI)Biasanya dari buli-buli atau dari ureterDapat primer dari uretra bila ada kelainan : Striktur urethrae Diverticulum urethraePada laki-laki lokalisasi adanya batu urethra :Urethra pars prostaticaUrethra pars bulbarisUrethra pars perinealis antero pars bulbaris dan pendularisFossa navicularisMeatus urethrae internus

  • SYMPTOMPancaran kencing melemahMungkin bercabangatau retensio urine yang tiba-tibaSebelumnya mungkin pernah sakit pinggang/kolikKalau ada infeksi gejala-gejala infeksi saluran kencing bagian bawahPada wanita mungkin ada dispareunia = rasa sakit pada waktu sexual intercourse terutama batu pada diverticulum urethrae

  • TANDA-TANDA/SIGNDapat terlihat atau terabaPada meatus/fosa navicularis dapat terlihat pada pars prostatika teraba pada RTPada wanita teraba dengan vaginal toucher

  • DIAGNOSISDari symptom dan pemeriksaan fisisKetok batu dengan bougie/kateter logamTetapi perlu IVP untuk melihat batu pada tr.urinarius bagian atas

  • PENGOBATANPada meatus/fosa navicularis extracti dengan forcepPada pars bulbaris/prostatika di dorong dengan bougie ke dalam buli-buli lithotripsi/operasi vesicolithotomiKalau tidak bisa masuk batu urethra pars anterior dapat langsung urethrolithotomi pada urethra