Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Gizirepository.ub.ac.id/3905/1/Dea Nur...
Transcript of Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Gizirepository.ub.ac.id/3905/1/Dea Nur...
PERBEDAAN ASUPAN GLUKOSA DAN FRUKTOSA PADA
KELOMPOK REMAJA PUTRI OVERWEIGHT DAN NORMOWEIGHT DI
SMA/SMK KOTA BATU
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Gizi
Oleh :
Dea Nur Farida
135070301111068
PROGRAM STUDI ILMU GIZI KESEHATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2017
DAFTAR ISI
Halaman
Judul .................................................................................................................. i
Halaman Pengesahan ....................................................................................... ii
Kata Pengantar .................................................................................................. iii
Abstrak .............................................................................................................. v
Abstract .............................................................................................................vi
Daftar Isi ........................................................................................................... vii
Daftar Tabel ....................................................................................................... x
Daftar Gambar ...................................................................................................xi
Daftar Singkatan ............................................................................................... xii
Daftar Lampiran ............................................................................................... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................. 4
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................. 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Glukosa ............................................................................................... 6
2.2 Fruktosa .............................................................................................. 6
2.2.1 Sumber Fruktosa ........................................................................... 6
2.2.2 Mekanisme Fruktosa terhadap Kejadian Overweight ..................... 8
2.3 Perbedaan Fruktosa dan Glukosa ....................................................... 8
2.4 High Fructose Corn Syrup (HFCS) ...................................................... 9
2.5 Definisi Remaja Putri ........................................................................... 9
2.6 Status Gizi (Overweight dan Normoweight) ....................................... 10
2.6.1 Penilaian Status Gizi Remaja Putri .............................................. 12
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep ................................................................................. 14
3.1.1 Penjelasan Kerangka Konsep………………………………………..15
3.2 Hipotesa Penelitian ............................................................................... 16
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian ................................................................................ 17
4.2 Populasi dan Sampel ......................................................................... 17
4.3 Variabel Penelitian .............................................................................. 19
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................... 19
4.5 Bahan dan Alat/Instrument Penelitian ................................................. 19
4.6 Definisi Operasional Variabel .............................................................. 21
4.7 Prosedur Penelitian ............................................................................ 23
4.7.1 Kualifikasi dan Jumlah Petugas yang Terlibat ............................. 23
4.7.2 Prosedur Pengumpulan Data ...................................................... 23
4.7.2.1 Prosedur Pembuatan Survey Monkey ................................... 23
4.7.2.2 Pengukuran Data Antropometri ............................................. 25
4.7.2.3 Prosedur Focus Group Discussion (FGD) ............................. 26
4.7.2.4 Prosedur SQ-FFQ ................................................................. 28
4.7.3 Bagan Alur Penelitian ................................................................. 31
4.8 Jadwal Penelitian ................................................................................ 32
4.9 Analisis Data ....................................................................................... 33
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
5.1 Gambaran Umum Responden ............................................................ 34
5.1.1 Gambaran Umum SMAN 2 Batu ................................................ 34
5.1.2 Gambaran Umum MAN Batu ...................................................... 34
5.1.3 Gambaran Umum SMK Islam ..................................................... 35
5.1.4 Gambaran Umum SMK Putikecwara .......................................... 35
5.2 Hasil Uji Normalitas ............................................................................. 38
5.3 Analisis Perbedaan Asupan Glukosa pada Kelompok Overweight dan
Normoweight ...................................................................................... 38
5.4 Analisis Perbedaan Asupan Fruktosa pada Kelompok Overweight dan
Normoweight ...................................................................................... 39
BAB 6 PEMBAHASAN
6.1 Pembahasan Hasil Penelitian ............................................................. 40
6.1.1 Gambaran Umum ....................................................................... 40
6.1.2 Asupan Glukosa pada Remaja Putri ........................................... 42
6.1.3 Analisis Perbedaan Asupan Glukosa pada Remaja Putri
Overweight dan Normoweight ................................................... 43
6.1.4 Asupan Fruktosa pada Remaja Putri .......................................... 45
6.1.5 Analisis Perbedaan Asupan Fruktosa pada Remaja Putri
Overweight dan Normoweight ................................................... 46
6.2 Implikasi Terhadap Bidang Gizi Kesehatan ........................................ 47
6.3 Keterbatasan Penelitian ..................................................................... 48
BAB 7 PENUTUP
7.1 Kesimpulan ......................................................................................... 49
7.2 Saran ................................................................................................. 49
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 50
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Kandungan Fruktosa dalam Buah-buahan.......................................... 7
Tabel 2. IMT/U Anak Umur 5-18 Tahun ........................................................... 13
Tabel 3. Definisi Operasional Variabel ............................................................ 21
Tabel 4. Jadwal Penelitian………………………………………………………… 32
Tabel 5. Distribusi Umum Responden ............................................................. 36
Tabel 6. Jenis Jajanan yang di Konsumsi Responden ..................................... 37
Tabel 7. Median Asupan Glukosa dan Asupan Fruktosa ................................. 38
Tabel 8. Hasil Uji Perbedaan Asupan Glukosa ................................................ 39
Tabel 9. Hasil Uji Perbedaan Asupan Fruktosa ............................................... 39
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Kerangka Konsep .......................................................................... 14
Gambar 2. Rumus Perhitungan Besar Sampel ................................................ 18
Gambar 3. Bagan Alur Penelitian .............................................................. .......31
DAFTAR SINGKATAN
NHANES : National Health and Nutrition Examination Survey
HFCS : High Fructose Corn Syrup
BDA : British Dietetic Association
PSP : Persetujuan Setelah Penjelasan
SQ FFQ. : Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire
WHO : World Health Organisation
USDA : United States Department of Agriculture
FGD : Focus Group Discussion
BB : Berat Badan
TB : Tinggi Badan
URT : Ukuran Rumah Tangga
IMT/U : Indeks Massa Tubuh menurut Umur
POMC : Pro-opiomelanocortin
AgRP : Agouti-related Protein
NPY : Neuropeptida Y
GH : Growth Hormone
CDC : Center for Disease Control and Prevention
UMR : Upah Minimum Regional
EFSA : European Food Safety Authority
SSBs : Sugar Sweetened Beverages
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Pernyataan Keaslian Tulisan ....................................................... 57
Lampiran 2. Form Survey Monkey .................................................................. 58
Lampiran 3. Hasil Survei Pendahuluan ........................................................... 59
Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian SMAN 2 Batu ............................................... 60
Lampiran 5. Surat Ijin Penelitian MAN Batu .................................................... 61
Lampiran 6. Surat Ijin Penelitian SMK Islam ................................................... 62
Lampiran 7. Surat Ijin Penelitian SMK Putikecwara ........................................ 63
Lampiran 8. Keterangan Kelaikan Etik ............................................................ 64
Lampiran 9. Form Skrining Kesehatan ............................................................ 65
Lampiran 10. Lembar Pesan Pendahuluan Peneliti ........................................ 66
Lampiran 11. Formulir Inform Consent ............................................................ 68
Lampiran 12. Formulir Hasil Pengukuran Antropometri ................................... 69
Lampiran 13. Formulir Identitas Diri Responden ............................................. 70
Lampiran 14. Formulir SQ-FFQ ...................................................................... 71
Lampiran 15. Tabel Standar Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) Anak
Perempuan Umur 5-18 Tahun ................................................. 73
Lampiran 16. Hasil SPSS ............................................................................... 75
Lampiran 17. Dokumentasi Penelitian ............................................................. 84
Lampiran 18. Data Kandungan Glukosa dan Fruktosa pada Makanan dan
Minuman Jajanan per 100 gram .............................................. 87
Lampiran 19. Data Asupan Glukosa dan Fruktosa Responden ....................... 88
ABSTRAK
Farida, Dea Nur. 2017. Perbedaan Asupan Glukosa dan Fruktosa pada Kelompok Remaja Putri Overweight dan Normoweight di SMA/SMK Kota Batu. Tugas Akhir, Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Fajar Ari Nugroho, S.Gz., M. Kes (2) Catur Saptaning Wilujeng, S.Gz., MPH.
Overweight merupakan hasil dari asupan energi yang berlebih dibandingkan dengan jumlah energi yang dikeluarkan. Prevalensi overweight di dunia meningkat hampir dua kali lipat dari 17% menjadi 35%. Sedangkan dari hasil survei pendahuluan prevalensi remaja putri overweight di Kota Batu sebesar 6,7%. Kebiasaan konsumsi makanan dan minuman tinggi gula sederhana seperti glukosa dan fruktosa (softdrink, minuman sari buah, coklat/cake/biskuit) pada remaja dapat menyumbang asupan energi dan jika dikonsumsi melebihi kebutuhan maka dapat menjadi salah satu faktor penyebab kejadian overweight. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan asupan glukosa dan fruktosa pada remaja putri overweight dan normoweight di SMA/SMK Kota Batu. Jenis penelitian observational analitik dengan pendekatan cross sectional study. Jumlah sampel 30 orang remaja putri yang diperoleh dari empat sekolah SMA/SMK di Kota Batu, pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling. Instrumen yang digunakan berupa kuesioner SQ-FFQ. Data penelitian diolah dengan software SPSS 16.0 dan dianalisa dengan uji Mann Whitney. Hasil penelitian menunjukkan asupan glukosa pada kelompok overweight lebih tinggi 5,11 (Min; Max 1,14; 172,6) dari kelompok normoweight 4,38 (Min; Max 1,06; 33,87), begitu juga untuk asupan fruktosa pada kelompok overweight lebih tinggi 6,01 (Min; Max 1,10; 144,5) dibandingkan dengan kelompok normoweight 4,06 (Min; Max 1,15; 18,85). Namun dari hasil uji beda didapatkan nilai p-value (p=0,885) untuk asupan glukosa dan (p=0,468) untuk asupan fruktosa. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan antara asupan glukosa dan fruktosa pada remaja putri overweight dan normoweight di SMA/SMK Kota Batu.
Kata kunci: asupan glukosa, asupan fruktosa, overweight, remaja putri, jajanan
ABSTRACT
Farida, Dea Nur. 2017. Differences in Glucose and Fructose Intake on Adolescent Girls of Overweight and Normoweight in SMA/SMK Kota Batu. Final Assignment, Nutrition Program, Faculty of Medicine, Brawijaya University. Supervisor: (1) Fajar Ari Nugroho, S.Gz., M. Kes (2) Catur Saptaning Wilujeng, S.Gz., MPH.
Overweight is the result of excessive energy intake compared to the amount of energy released. The prevalence of overweight in the world increase nearly doubled from 17% to 35%. Whereas, from preliminary survey of prevalence adolescent girls overweight in Batu City 6,7%. The habitual consumption of high simple sugar foods and beverages such as glucose and fructose (softdrink, fruit juice, chocolate/cake/biscuit) in adolescents can contribute to energy intake and consumed exceeds of the need, it can be one of the causes of overweight. This study aims to determine differences in glucose and fructose intake in adolescent girl overweight and normoweight in SMA/SMK Kota Batu. Observational analytic study with cross sectional approach. There were 30 adolescent girls that obtained from four high school/vocational schools in Batu City, selected by purposive sampling. The instrument used is SQ-FFQ questionnaire. Data was processed with SPSS 16.0 software and analyzed by Mann Whitney test. The results research shows that glucose intake in the overweight group was higher 5,11 (Min; Max 1,14;
172,6) than the normoweight group 4,38 (Min; Max 1,06; 33,87), as well as for the fructose intake in the overweight group higher 6,01 (Min; Max 1,10; 144,5) than the normoweight group 4,06 (Min; Max 1,15; 18,85). However, different p-value (p = 0,885) was obtained for glucose intake and (p = 0,468) for fructose intake. The conclusion is there were no significant differences between glucose and fructose intake in adolescent girl of overweight and normoweight in SMA/SMK Kota Batu.
Keywords: glucose intake, fructose intake, overweight, adolescent girl, snacks
1
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Prevalensi kejadian overweight di dunia pada remaja umur 12 sampai 19
tahun mengalami peningkatan hampir dua kali lipat dari 17% menjadi 35% (Child
Trens Data Bank, 2014). Selain itu di Amerika menurut National Health and
Nutrition Examination Survey (NHANES) antara tahun 2009-2010 sebanyak
16,9% anak-anak dan remaja umur 2-19 tahun mengalami obesitas dan sekitar
31,8% mengalami keduanya yakni overweight dan obesitas (Ogden et al., 2012).
Sedangkan di Indonesia sendiri, berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas, 2013) khususnya provinsi Jawa Timur, ditemukan sebanyak 12,6%
remaja di kota Batu mengalami overweight. Angka ini merupakan prevalensi
tertinggi dari kabupaten atau kota yang ada di Jawa Timur dengan rata-rata 6,2%
remaja overweight. Dengan prevalensi kegemukan (overweight) pada kelompok
remaja perempuan lebih tinggi 7,7% dibandingkan dengan remaja laki-laki 4,7%.
Hal ini juga didukung dari hasil survei pendahuluan yang dilakukan pada remaja
perempuan usia 16-18 tahun di kota Batu dengan prevalensi sebesar 6,7%.
Sehingga dapat dikatakan bahwa kejadian overweight khususnya pada remaja
masih tinggi dan diperlukan perhatian lebih dalam menanganinya.
Peningkatan berat badan merupakan hasil dari intake energi yang berlebih
dibandingkan dengan jumlah energi yang dikeluarkan. Dimana hal ini disebut juga
dengan keseimbangan energi positif (positive energy balance). Total jumlah energi
yang diperoleh dari makanan yang dikonsumsi berasal dari empat zat gizi makro
utama yakni lemak (9 kcal/g), alkohol (7 kcal/g), karbohidrat (4 kcal/g), dan protein
2
2
(4 kcal/g). Walaupun lemak dan alkohol mengandung energi lebih tinggi per
gramnya dibandingkan karbohidrat tetapi karbohidrat juga mengandung energi
yang jika dikonsumsi secara berlebih dapat menyumbang intake energi per hari
dalam jumlah besar dan berpotensi untuk mendorong terjadinya positive energy
balance (Dam & Seidell, 2007).
Glukosa dan fruktosa merupakan salah satu jenis gula sederhana
(monosakarida) yang dapat ditemukan dalam sari buah, madu, dan gula lain.
Glukosa berasal dari hidrolisis sukrosa, laktosa dan maltosa. Sementara fruktosa
terbentuk dari hidrolisis sukrosa. Kedua jenis gula ini penting bagi tubuh untuk
menghasilkan energi, tetapi jika konsumsi secara berlebih akan berpengaruh pada
peningkatan asupan energi. Asupan gula per hari yang meningkat berkaitan
dengan kondisi obesitas dan tingginya risiko penyakit kronis (Morenga et al.,
2013). Sedangkan menurut Dam & Seidell (2007), konsumsi fruktosa secara
berlebih dapat memicu intake energi yang berlebih pula, karena kurangnya respon
insulin dalam menekan “hunger hormone“ Ghrelin. Ghrelin adalah hormon yang
merangsang nafsu makan pada manusia melalui pusat makan di hipotalamus.
Hormon ini bekerja dengan mengaktivasi neuron Neuropeptida Y (NPY)/Agouti-
related protein (AgRP) dan menurunkan kerja penekan nafsu makan
melanocortin/Pro-opiomelanocortin (POMC). Sehingga meningkatkan asupan
makanan, dan sekaligus menurunkan pemakaian energi (Meutia, 2005).
Kandungan fruktosa tinggi terdapat pada minuman seperti soda (softdrink),
produk sari buah, dan minuman manis lainnya. Beberapa minuman kemasan soda
dan sari buah memiliki ratio kandungan fruktosa dan glukosa 60:40 yang berarti
bahwa minuman tersebut mengandung 50% fruktosa lebih banyak dibandingkan
glukosa. Ratio tersebut melebihi batas yang ditetapkan untuk High-fructose Corn
3
3
Syrup (HFCS-55) sebesar 50:50 dan 55:42 (Walker et al., 2014). The British
Dietetic Association (BDA) menyebutkan bahwa biskuit, cake, pudding, dan coklat
merupakan makanan dengan kandungan gula tinggi. Makanan tinggi gula
mengandung lebih dari 22,5 g per 100 g sedangkan rendah gula kurang dari 5 g
per 100 g. Sementara untuk minuman dikatakan mengandung gula tinggi apabila
lebih dari 11,25 g per 100 ml dan rendah jika kurang dari 2,5 g per 100 ml.
Masa remaja terjadi perubahan psikologis terutama pada remaja putri.
Kondisi psikologis seperti stres yang dialami berkaitan dengan kebiasaan
makannya, dimana kebiasaan konsumsi jajanan seperti (softdrink, minuman sari
buah, coklat/cake) pada remaja putri merupakan salah satu faktor penyebab
tingginya kejadian overweight. Menurut Vartanian et al. (2007), bahwa konsumsi
softdrink berhubungan dengan peningkatan intake energi dan berat badan. Serta
konsumsi minuman sari buah secara signifikan menjadi prediktor kejadian
overweight dan obesitas pada perempuan di bandingkan pada laki-laki (Nikpartow
et al., 2012). Selain itu, kondisi overweight cenderung lebih banyak terjadi pada
remaja putri daripada remaja laki-laki, sebab pada masa pubertas remaja
perempuan memiliki simpanan lemak dua kali lebih banyak dibandingkan pada
remaja laki-laki (Lestari, 2015). Sehingga apabila kondisi ini tidak segera di atasi
maka dapat berkembang menjadi obesitas, dan remaja yang mengalami obesitas
80% berpeluang untuk mengalami obesitas pula pada saat dewasa (Yani dkk,
2013).
Oleh karena asupan glukosa dan fruktosa yang berlebih dapat memicu
peningkatan berat badan serta dengan memperhatikan prevalensi overweight
yang tinggi. Peneliti ingin mengetahui bagaimana perbedaan asupan glukosa dan
fruktosa antara remaja putri overweight dan normoweight di SMA/SMK kota Batu.
4
4
1.2 Rumusan Masalah
Apakah ada perbedaan asupan glukosa dan fruktosa pada kelompok remaja putri
overweight dan normoweight di SMA/SMK kota Batu.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum:
Untuk mengetahui perbedaan asupan glukosa dan fruktosa pada
kelompok remaja putri overweight dan normoweight di SMA/SMK kota
Batu.
1.3.2 Tujuan Khusus:
1. Untuk mengetahui asupan glukosa pada kelompok remaja putri
overweight di SMA/SMK kota Batu
2. Untuk mengetahui asupan glukosa pada kelompok remaja putri
normoweight di SMA/SMK kota Batu
3. Untuk mengetahui asupan fruktosa pada kelompok remaja putri
overweight di SMA/SMK kota Batu
4. Untuk mengetahui asupan fruktosa pada kelompok remaja putri
normoweight di SMA/SMK kota Batu
5. Menganalisis perbedaan konsumsi glukosa dan fruktosa pada
kelompok remaja putri overweight dan normoweight di SMA/SMK kota
Batu
5
5
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis:
1. Sebagai pengembangan dan pendukung teori dari penelitian-penelitian
sebelumnya yang berkaitan dengan overweight dan obesitas
2. Sebagai pembaharuan pengetahuan bagi dunia keilmuan terutama
ilmu gizi terkait hubungan konsumsi glukosa dan fruktosa terhadap
kejadian overweight
1.4.2 Manfaat Praktis:
1. Sebagai salah satu sumber data bagi pemerintah atau lembaga
masyarakat dalam penyusunan suatu program kesehatan di
masyarakat
2. Sebagai bahan evaluasi bagi sekolah dan orang tua untuk lebih
memperhatikan status gizi bagi siswa dan atau anaknya
6
6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Glukosa
Terkadang orang menyebutnya gula anggur ataupun dekstrosa. Banyak
dijumpai di alam, terutama pada buah-buahan, sayur-sayuran, madu, sirup jagung
dan tetes tebu. Di dalam tubuh glukosa didapat dari hasil akhir pencemaan
amilum, sukrosa, maltosa dan laktosa. Glukosa dijumpai di dalam aliran darah
(disebut Kadar Gula Darah) dan berfungsi sebagai penyedia energi bagi seluruh
sel-sel dan jaringan tubuh. Pada keadaan fisiologis kadar gula darah sekitar 80-
120 mg/dL. Kadar gula darah dapat meningkat melebihi normal disebut
hiperglikemia, keadaan ini dijumpai pada penderita Diabetes Mellitus (Hutagalung,
2004).
2.2 Fruktosa
Fruktosa merupakan monosakarida, terdiri atas 6 atom karbon (heksosa)
yang merupakan isomer glukosa (C6H12O6) dan mengandung gugus karbonil
sebagai keton. Fruktosa dikonsumsi dalam bentuk sukrosa dan jarang dalam
bentuk bebas. Di dalam usus, sukrosa dihidrolisis oleh enzim sukrase menjadi
fruktosa dan glukosa. Setelah diabsorpsi oleh usus, fruktosa diangkut melalui vena
porta menuju hepar untuk dimetabolisme menjadi lipid (Wasserman, 2010).
2.2.1 Sumber Fruktosa
Buah-buahan mengandung fruktosa dan glukosa dengan proporsi
bervariasi. Kandungan fruktosa dalam buah-buahan antara 5-10% bobotnya.
Makanan yang mengandung tinggi fruktosa adalah peach, prune, pear, cherry,
7
7
plum, apel, anggur dan dates. Susu mengandung fruktosa lebih tinggi
dibandingkan sayuran dan daging, sedangkan strawberi, raspberi, lemon, lime,
nanas, alpukat, pisang, kiwi, melon, semangka dan jeruk mengandung sedikit
fruktosa. Jus buah-buahan mengandung sejumlah besar fruktosa yang dapat
diabsorpsi secara cepat, 16 ons jus buah-buahan mengandung sekitar 45 g
fruktosa (Johan, 2009 dalam Prahastuti, 2011).
Tabel 2.1 Kandungan Fruktosa dalam Buah-buahan
Buah-buahan /100 g /100 kcal
Apel 5,90 g 11,35 g
Pisang 4,85 g 5,45 g
Blackberries 2,40 g 5,58 g
Blueberries 4,97 g 8,72 g
cantaloupe 1,87 g 5,50 g
Anggur 8,13 g 11,78 g
Melon 2,96 g 8,22 g
Kiwi 4,35 g 7,13 g
Pear 6,23 g 10,74 g
Nenas 2,12 g 4,24 g
Raspberries 2,35 g 4,52 g
Stroberi 2,44 g 7,63 g
Tangerines 2,40 g 4,53 g
Semangka 3,36 g 11,20 g
(Johan, 2009 dalam Prahastuti, 2011)
8
8
2.2.2 Mekanisme Fruktosa Terhadap Kejadian Overweight
Konsumsi fruktosa secara berlebih dapat mempengaruhi hormon ghrelin
dengan cara menekan kerja dari hormon tersebut. Dimana ghrelin merupakan
peptida pertama yang diketahui bertindak sebagai molekul pembawa sinyal lapar
dari perifer. Ghrelin meningkatkan sekresi GH, masukan makanan, dan
penambahan berat badan ketika diberikan di perifer maupun sentral. Ghrelin
menghasilkan efek stimulasi makan yang lebih kuat dari peptide oreksigenik
lainnya, kecuali NPY (Wang et al., 2002).
Sekresi ghrelin meningkat pada kondisi keseimbangan energi negatif,
seperti kelaparan, insulin-induced hypoglycemia, kakeksia dan anoreksia nervosa.
Dan sebaliknya, kadarnya menurun pada kondisi keseimbangan energi positif
seperti setelah makan, hiperglikemia, dan obesitas. Hormon ini bekerja dengan
mengaktivasi neuron Neuropeptida Y (NPY)/Agouti-related protein (AgRP) dan
menurunkan kerja penekan nafsu makan melanocortin/Pro-opiomelanocortin
(POMC). Peningkatan kadar ghrelin menyebabkan meningkatnya ekspresi mRNA
untuk NPY dan AgRP, dan menstimulasi pelepasan NPY/AgRP tersebut. Sebagai
modulator yang telah diketahui menyebabkan peningkatan nafsu makan dan
menurunkan pemakaian energi. NPY selanjutnya mempengaruhi MCH dan orexin
melalui reseptor Y1 dan Y5 di neuron orde kedua, dan menghasilkan efek
meningkatnya nafsu makan (Bear et al., 2001).
2.3 Perbedaan Fruktosa dan Glukosa
Fruktosa dan glukosa merupakan gula utama dalam diet karbohidrat
manusia. Fruktosa diabsorpsi oleh intestinum melalui mekanisme yang berbeda
dengan glukosa. Perbedaan antara fruktosa dan glukosa adalah sebagai berikut:
9
9
a) Kecepatan absorpsi fruktosa lebih lambat dibandingkan glukosa, b) Tidak
seperti glukosa, fruktosa tidak menstimulasi pelepasan insulin, c) Fruktosa
ditranspor ke dalam sel melalui transporter yang berbeda dengan glukosa, d)
Setelah sampai di hepar, fruktosa diubah menjadi gliserol, dan terjadi
pembentukan lipid, sedangkan glukosa disimpan dalam bentuk glikogen, e)
Sebagian individu tidak dapat mengabsorpsi fruktosa secara sempurna jika
diberikan dosis tinggi fruktosa sekitar 50 g, f) Konsumsi fruktosa dan glukosa
pada saat yang sama meningkatkan absorpsi fruktosa. Ini merupakan alasan
mengapa beberapa “sport drink” maupun HFCS mengandung kedua jenis
monosakarida tersebut
2.4 High Fructose Corn Syrup (HFCS)
Adalah campuran antara glukosa dan fruktosa yang diperoleh dari jagung.
Bentuk umum dari High Fructose Corn Syrup adalah HFCS-55 dengan komposisi
hampir sama dengan sukrosa. HFCS-55 memiliki perbandingan 55% fruktosa dan
42% glukosa. Bentuk yang lainnya berupa HFCS-42 dengan perbandingan 42%
fruktosa lebih sedikit daripada fruktosa yang terdapat dalam sukrosa (gula meja).
Sedangkan HFCS-90 merupakan bentuk dari High Fructose Corn Syrup yang
sedikit digunakan namun utamanya digunakan untuk membuat jenis HFCS yang
lain, dengan perbandingan 90% fruktosa dan 10% glukosa (International Food
Information Council Foundation, 2012).
2.5 Definisi Remaja Putri
Masa remaja adalah periode setelah masa anak-anak. Masa ini dapat
dibagi menjadi tiga tahap, yaitu: (1) remaja awal (11-14 tahun) yang ditandai
dengan masa pubertas dan peningkatan perkembangan kognitif, (2) remaja
10
10
tengah (15-17 tahun) yang ditandai dengan peningkatan kemandirian dan
eksperimen, dan (3) remaja akhir (18-21 tahun) yang ditandai dengan membuat
keputusan pribadi dan pekerjaan penting. Kata “putri” bermakna untuk
menunjukkan jenis kelamin perempuan. Selama usia remaja terjadi percepatan
pertumbuhan yang dikaitkan dengan perubahan hormonal, kognitif, dan emosional
yang membuat remaja masuk dalam periode kehidupan yang rentan.
Ada tiga perubahan mendasar yang terjadi selama masa remaja, antara
lain: (1) peningkatan kebutuhan kalori dan nutrisi karena peningkatan
pertumbuhan fisik dan perkembangan selama periode yang relatif singkat, (2)
masa remaja adalah masa perubahan gaya hidup dan kebiasaan makanan yang
mempengaruhi kebutuhan nutrisi dan asupan, serta (3) dorongan remaja untuk
individuasi berarti lebih banyak kesempatan untuk menentukan pilihan makanan
(Arya & Mishra, 2013).
2.6 Status Gizi (Overweight dan Normoweight)
Status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan
penggunaan zat-zat gizi (Almatsier, 2003). Sedangkan menurut Kamus Gizi,
status gizi merupakan cerminan ukuran terpenuhinya kebutuhan gizi. Faktor-faktor
yang mempengaruhi status gizi antara lain adalah pola konsumsi makan, tingkat
pendapatan, faktor sosial budaya, pengetahuan gizi dan penyakit infeksi. Penilaian
status gizi dapat dilakukan secara langsung meliputi antropometri, klinik, biokimia
dan penilaian status gizi secara tidak langsung, yang meliputi konsumsi makan,
statistik vital dan faktor ekologi (Supariasa, 2012).
Kegemukan didefinisikan sebagai kandungan lemak tinggi yang tidak
normal yang dapat mengganggu kesehatan dan berat badan melebihi ukuran
11
11
standar yang disebabkan oleh peningkatan konsumsi lemak (Rauner et al., 2013).
Sedangkan menurut Kamus Pangan dan Gizi, Overweight (kegemukan) adalah
akumulasi berlebihan lemak tubuh, tetapi tidak sebanyak yang diklasifikasikan
sebagai obesitas. Overweight dalam istilah “gizi lebih” dapat juga diartikan sebagai
keadaan gizi seseorang yang pemenuhan kebutuhannya melampaui batas lebih
dari cukup (kelebihan) dalam waktu cukup lama. Hal ini dicerminkan pada
kelebihan berat badan yang terdiri dari timbunan lemak, besar tulang dan
otot/daging (Persagi, 2009).
Seseorang dengan status gizi normal dikatakan “gizi baik” dengan
pengertian keadaan gizi seseorang menurut ukuran berat badan menurut umur
sesuai dengan acuan baku/normal (WHO). Keadaan gizi baik terjadi karena
adanya keseimbangan jumlah makanan yang dimakan dan yang dibutuhkan tubuh
(Persagi, 2009).
Salah satu cara untuk menentukan status gizi yaitu dengan menghitung
nilai Indeks Massa Tubuh (IMT). IMT seseorang merupakan salah satu
perwujudan dari status kesehatan seseorang (Almatsier, 2003 dalam Annas,
2011). IMT merupakan pengukuran yang membandingkan berat dan tinggi badan
seseorang, dengan tujuan memperkirakan berat badan ideal untuk tinggi badan
tertentu. IMT secara tidak langsung mengukur persentase lemak tubuh seseorang
dan banyak digunakan untuk menentukan kegemukan dan obesitas.
Indeks Massa Tubuh (IMT) memang sederhana dan cepat untuk digunakan
tetapi IMT memiliki kekurangan karena IMT berdasarkan pada rasio berat badan
terhadap tinggi badan dan tidak memperhitungkan komposisi tubuh. Misalnya,
12
12
individu yang kurus, tetapi memiliki otot yang bagus, mungkin memiliki IMT >25
kg/m2, tetapi tidak memiliki lemak tubuh yang berlebihan.
2.6.1 Penilaian Status Gizi Remaja Putri
Penilaian status gizi dengan antropometri memerlukan pengukuran 2 tipe
parameter yaitu (1) pengukuran ukuran tubuh (body size) yang meliputi berat
badan, tinggi badan, tinggi lutut dan arm span serta (2) komposisi tubuh yang
meliputi lingkar pinggang, lingkar lengan atas dan tebal lemak bawah kulit.
Pengukuran antropometri dinilai sederhana, mudah, tidak memerlukan teknik yang
tinggi sehingga dapat dilakukan oleh petugas yang relatif tidak ahli, peralatan yang
digunakan tidak terlalu mahal dan tahan lama, dapat diperoleh informasi terkait
riwayat gizi masa lampau, mampu mengidentifikasi keadaan gizi ringan, sedang
dan buruk, serta dapat digunakan untuk memantau status gizi dari waktu ke waktu
(Jellife, 1996 dalam Handayani, 2015).
Dalam penelitian ini status gizi diperoleh dengan pengukuran antropometri
yaitu berat badan dan tinggi badan yang dinyatakan dalam Indeks Massa Tubuh
(IMT). Parameter antropometri yang penting untuk melakukan evaluasi status gizi
pada remaja adalah pertumbuhan. Pertumbuhan ini dapat digambarkan melalui
pengukuran antropometri seperti berat badan, tinggi badan, lingkar pinggang dan
beberapa pengukuran lainnya (Kemenkes RI, 2013).
Berat badan merupakan pilihan utama dan dinilai sebagai parameter yang
paling baik dan dapat digunakan untuk melihat laju pertumbuhan fisik maupun
status gizi. Sedangkan pengukuran tinggi badan ditujukan untuk umur lebih dari 2
tahun dengan kondisi dapat berdiri tegak. Indeks massa tubuh (IMT) dihitung
dengan rumus berat badan (kg)/ tinggi badan (m2). Penelitian terbaru
13
13
mengklasifikasikan status gizi pada anak-anak 2-18 tahun dan remaja
menggunakan cut off point masing-masing 25 kg/m2 untuk kelebihan berat badan,
30 kg/m2 untuk obesitas serta 16, 17, dan 18,5 kg/m2 untuk kekurusan (Ene-Obong
& Ibeanu, 2012). Persentil IMT remaja putri dihitung menggunakan grafik
pertumbuhan CDC 2000. Remaja putri dengan IMT kurang dari persentil ke-85
dikategorikan sebagai berat badan sehat dengan IMT antara persentil ke-85,
persentil ke-94 dikategorikan sebagai kelebihan berat badan, dan IMT sama
dengan atau lebih besar dari persentil ke-95 dikategorikan sebagai obesitas.
(Bauer et al., 2011). Untuk menentukan status gizi remaja yang belum berumur 18
tahun masih digolongkan dalam kategori anak yang mengacu pada standar WHO
tahun 2005. Kategori dan ambang batas status gizi anak umur 5-18 tahun
berdasarkan indeks IMT/U adalah sebagai berikut.
Tabel 2.2 Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) Anak Umur 5-18 Tahun
Indeks Kategori Status Gizi Ambang Batas (Z-Score)
Indeks Massa Tubuh
menurut Umur (IMT/U)
Anak umur 5-18 tahun
Sangat kurus < - 3 SD
Kurus -3 SD sampai dengan <-2 SD
Normal -2 SD sampai dengan 1 SD
Gemuk >1 SD sampai dengan 2 SD
Obesitas >2 SD
(Kemenkes RI, 2010)
14
14
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
Karbohidrat Protein
Monosakarida Polisakarida Disakarida
Fruktosa Glukosa
STATUS GIZI
OVERWEIGHT DAN
NORMOWEIGHT
Faktor Genetik
Makronutrien
Aktivitas Fisik Sosial Ekonomi
Faktor Lingkungan
Asupan Makanan
Lemak
= variabel yang diteliti
Faktor Psikologis
Mikronutrien
= variabel yang tidak diteliti
Gambar 3.1 Kerangka Konsep
15
15
3.1.1 Penjelasan Kerangka Konsep
Kondisi overweight pada remaja dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti
faktor genetik, faktor lingkungan, dan faktor psikologis. Ketiga faktor ini dapat
berperan baik secara langsung maupun tidak terhadap kejadian overweight.
Adapun faktor lingkungan terdiri dari aktivitas fisik, asupan makanan, dan kondisi
sosial ekonomi. Selain aktivitas fisik dan kondisi sosial ekonomi, asupan makanan
juga merupakan faktor penting dalam terjadinya overweight pada remaja. Asupan
makanan yang terdiri dari zat gizi makro dan mikro terutama karbohidrat
mempunyai peran potensial menyebabkan peningkatan berat badan yang
berujung pada kondisi overweight.
Glukosa dan fruktosa merupakan salah satu jenis dari karbohidrat
sederhana (monosakarida) yang berpengaruh terhadap kondisi
kegemukan/overweight. Dimana asupan glukosa dan fruktosa yang berlebih
memicu peningkatan intake energi melalui mekanisme insulin dan hormon ghrelin
dalam tubuh. Intake fruktosa dalam jumlah banyak menyebabkan respon insulin
menurun, sehingga kemampuannya dalam menekan kerja hormon ghrelin juga
menurun (Dam & Seidell, 2007). Hormon ghrelin bekerja dengan mengaktivasi
neuron Neuropeptida Y (NPY)/Agouti-related protein (AgRP) dan menurunkan
kerja penekan nafsu makan melanocortin/Pro-opiomelanocortin (POMC). Kondisi
ini membuat seseorang selalu ingin makan dan mengkonsumsi
makanan/minuman dalam jumlah banyak. Sekaligus menurunkan pemakaian
energi (Meutia, 2005). Sehingga jika berlangsung dalam jangka waktu lama akan
berakibat pada kondisi overweight.
16
16
3.2 Hipotesa Penelitian
Terdapat perbedaan asupan glukosa dan fruktosa pada kelompok remaja putri
overweight dan normoweight di SMA/SMK kota Batu.
17
17
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observational analitik dengan
pendekatan cross sectional study. Pendekatan cross sectional memiliki
kekurangan dan kelebihan. Kekurangan dari pendekatan cross sectional adalah
penelitian hanya dilakukan pada satu waktu sehingga dapat memberikan hasil
yang berbeda pada penelitian di waktu yang berbeda. Tetapi penelitian jenis ini
dapat memiliki suatu kelebihan dari sekian banyak penelitian terkait variabel dan
sasaran yang sama, sebagai referensi dan melengkapi penelitian selanjutnya.
Selain itu penelitian ini juga menggunakan statistika komparatif dengan jenis data
dan cara penyajiannya berupa data kuantitatif.
4.2 Populasi dan Sampel
Populasi target dalam penelitian ini adalah remaja putri yang mengikuti pendidikan
formal Sekolah Menengah Atas (SMA) dan sederajat di kota Batu. Sedangkan
untuk populasi terjangkaunya adalah SMAN 2 Batu, MAN Batu, SMK Islam, dan
SMK Putikecwara. Sampel dalam penelitian ini adalah semua siswi kelas 10 dan
11 di empat sekolah tersebut yang memenuhi kriteria inklusi. Adapun untuk kelas
12 tidak diikutkan dalam penelitian karena dikhawatirkan akan mengganggu
persiapan Ujian Nasional. Selanjutnya untuk kriteria inklusi itu sendiri adalah
sebagai berikut:
1. Remaja putri umur 16-18 tahun kelas X sampai XI
2. Remaja putri yang bersedia menjadi responden dan memiliki
orangtua/wali yang bersedia menandatangani informed consent
18
18
Sementara itu untuk kriteria eksklusi adalah sebagai berikut:
1. Remaja putri yang sedang menjalani diet khusus seperti Food Combining,
Tiger Diet, Diet OCD dan diet lainnya yang dapat mempengaruhi status
gizi.
2. Remaja putri yang sedang menjalani terapi khusus seperti fisioterapi,
terapi kanker dan terapi penyakit akut dan kronis lainnya yang dapat
mempengaruhi status gizi.
Untuk kriteria drop out sebagai berikut:
1. Tidak mengikuti penelitian sampai selesai (pindah sekolah, sakit, dsb)
2. Responden tidak mengembalikan kuesioner yang diberikan
Dalam perhitungan besar sampel digunakan rumus Hypothesis Testing of
Difference Between 2 Proportions (Lwanga & Lemeshow, 1991) dimana rumus ini
digunakan untuk melihat perbedaan proporsi dalam dua kelompok. Berikut rumus
perhitungan besar sampel.
Keterangan:
P1 : Proporsi remaja normoweight di Kota Batu (75,4%)
P2 : Proporsi remaja overweight di Kota Batu (12,6%)
(Riskesdas, 2013)
n : Besar sampel
: Level of significance (5%)
: Power of the test (95%)
2
21
2
221112/1
)(
)1()1()1(2
PP
PPPPzPPzn
19
19
Sehingga didapatkan besar sampel sebanyak 14 sampel. dimana jika setiap
kelompok diperlukan sampel sebanyak 14 orang maka untuk dua kelompok
(overweight dan normal) diperlukan sampel sebanyak 28 orang. Untuk
mengantisipasi adanya drop out, maka diperlukan cadangan sampel sebanyak
10% dari jumlah sampel total yaitu 2 orang. Oleh sebab itu, jumlah sampel
keseluruhan adalah hasil penjumlahan dari jumlah sampel total dengan sampel
cadangan (28 orang + 2 orang) yaitu 30 orang. Sementara untuk teknik sampling
yang digunakan adalah Purposive sampling. Yakni cara pengambilan
dipertimbangkan sedemikian rupa sehingga mendapatkan sampel homogen
sesuai dengan kriteria inklusi yang detail.
4.3 Variabel Penelitian
1. Variabel bebas: remaja putri overweight dan normoweight
2. Variabel terikat: asupan glukosa dan fruktosa
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
a. Lokasi penelitian: SMAN 2 Batu, MAN Batu, SMK Islam, dan SMK
Putikecwara
b. Waktu penelitian: April 2016 – Juni 2017
4.5 Bahan dan Alat/Instrumen Penelitian
1. Timbangan berat badan (timbangan digital) dengan ketelitian 0,1 kg
2. Pengukur tinggi badan (microtoise) dengan ketelitian 0,1 cm
3. Formulir online Survey Monkey untuk membantu survei pendahuluan
dalam pendataan awal terkait status gizi responden.
4. Formulir Kesehatan untuk membantu dokumentasi hasil skrining terkait
kondisi kesehatan responden
20
20
5. Lembar pesan pendahuluan peneliti
6. Formulir Persetujuan Menjadi Responden (Informed Consent) untuk
mengetahui konfirmasi kesediaan dari responden yang terlibat dalam
penelitian ini
7. Formulir hasil pengukuran antropometri sebagai dokumentasi hasil
pengukuran tinggi badan, berat badan dan informasi umur terhadap
penentuan status gizi responden
8. Kuisioner penelitian yang terdiri dari formulir identitas diri responden dan
formulir SQ-FFQ
9. Food Picture atau gambar bahan makanan untuk membantu visualisasi
bahan makanan oleh responden ketika dietary assessment
10. Tabel Standar Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) Anak
Perempuan Umur 5-18 Tahun untuk membantu perhitungan status gizi
remaja putri dalam penggolongan standar deviasi berdasarkan umur dalam
tahun dan bulan.
11. Komputer dengan software (Microsoft Excel 2013, WHO-AnthroPlus,
NutriSurvey 2007, dan SPSS 16.0)
12. Alat dokumentasi (kamera foto/video dan handphone)
21
21
4. 6 Definisi Operasional Variabel
Variabel
Definisi Operasional
Cara Ukur
Alat Ukur
Hasil Ukur
Skala Ukur
Overweight
Adalah
kondisi status
gizi yang
ditandai
dengan hasil
perhitungan
nilai IMT/U
> 1 SD – 2
SD atau
dengan
kategori
status gizi
gemuk
Data diperoleh
melalui
pengukuran
berat badan
BB (kg) dan
tinggi badan
TB (cm)
kemudian
dihitung
dengan
menggunakan
formula Z –
score untuk
menentukan
nilai IMT/U
Timbangan
berat badan
(timbangan
digital)
dengan
ketelitian 0,1
kg
Pengukur
tinggi badan
(microtoise)
dengan
ketelitian 0,1
cm
Form hasil
pengukuran
antropometri
Overweight:
Z – score
IMT/U
(> 1 SD – 2
SD)
Interval
Normo-
weight
Adalah
kondisi status
gizi yang
ditandai
dengan hasil
perhitungan
nilai IMT/U
-2 SD – 1 SD
atau dengan
Data diperoleh
melalui
pengukuran
berat badan
BB (kg) dan
tinggi badan
TB (cm)
kemudian
dihitung
Timbangan
berat badan
(timbangan
digital)
dengan
ketelitian 0,1
kg
Tidak overweight: Z – score
IMT/U
(-2 SD – 1
SD)
Interval
22
22
kategori
status gizi
normal
dengan
menggunakan
formula Z –
score untuk
menentukan
nilai IMT/U
Pengukur
tinggi badan
(microtoise)
dengan
ketelitian 0,1
cm
Form hasil pengukuran antropometri
Asupan
Glukosa
dan
Fruktosa
Jenis dan
jumlah
makanan
jajanan dan
minuman
ringan yang
mengandung
glukosa dan
fruktosa yang
dikonsumsi
dalam sehari
Data diperoleh
dari form
wawancara
SQ FFQ yang
terdiri dari
jenis makanan
dan frekuensi
konsumsi
dalam (harian,
mingguan,
bulanan, atau
tahunan) yang
kemudian di
konversikan
jumlahnya ke
dalam gram
glukosa dan
fruktosa
dengan
mnggunakan
software
Nutrisurvey
Form SQ
FFQ yang
sebelumnya
sudah
disesuaikan
dengan
kebutuhan
penelitian
dan sudah
dilakukan uji
coba (trial
and error)
Komputer
dengan
software
NutriSurvey
Jenis
makanan
jajanan dan
minuman
ringan yang
mengan -
dung
glukosa dan
fruktosa
Jumlah
(gram)
glukosa dan
fruktosa
yang
dikonsumsi
Nominal
Rasio
23
23
4. 7. Prosedur Penelitian
4.7.1 Kualifikasi dan Jumlah Petugas yang Terlibat
1) Petugas merupakan mahasiswa gizi Fakultas Kedokteran Universitas
Brawijaya yang telah mengikuti mata kuliah Nutritional Assessment.
2) Petugas memahami cara menggunakan alat pengukur tinggi badan
(microtoise) dengan ketelitian 0,1 cm dan timbangan berat badan merk
SECA dengan ketelitian 0,1 kg dalam proses pengukuran antropometri
yang akurat dan presisi.
3) Petugas memahami cara perhitungan indeks massa tubuh menurut umur
(IMT/U) dalam menentukan status gizi.
4) Petugas memahami cara pengisian formulir SQ-FFQ dengan metode
wawancara yang komunikatif dan efektif untuk menggali data/informasi
terkait jenis dan jumlah asupan glukosa dan fruktosa
4.7.2 Prosedur Pengumpulan Data
4.7.2.1 Prosedur Pembuatan Survey Monkey
Survey monkey ini dibuat sebagai instrument untuk pengambilan data dalam studi
pendahuluan yang digunakan sebagai data awal untuk mengetahui gambaran
status gizi responden remaja putri yang ada di SMA/SMK kota Batu. Berikut
langkah-langkah dalam pembuatan survey monkey:
1) Kunjungi situs website Survey Monkey di https://www.surveymonkey.com/
2) Klik Sign In pada pojok kanan atas
24
24
3) Setelah klik Sign In, kemudian Masukkan username dan password akun
Survey Monkey dan klik Sign In.
4) Setelah masuk ke akun Survey Monkey yang telah terdaftar. Kemudian klik
+ Create Survey pada kanan atas
5) Kemudian pada bagian Build a New Survey from Scrath, tulis judul Survey
pada bagian kolom Title dan pilih kategori yang diinginkan pada kolom
Category.
6) Jika telah menulis judul dan kategori, lalu klik Let’s Go
7) Setelah klik Let’s Go, kemudian akan masuk pada laman pembuatan
pertanyaan/Design Survey. Lalu tulisan klik + Add a New Question untuk
membuat pertanyaan. Jika pertanyaan akan dibuat multiple choice, maka
pilih multiple choice diatas kolom pertanyaan (Q1). Apabila pertanyaan
dibuat single text atau tidak multiple choice, maka pilih dan klik single text
diatas kolom pertanyaan (Q1)
8) Jika telah membuat pertanyaan, kemudian klik save. Apabila ingin
membuat pertanyaan selanjutnya, maka klik tulisan + Add Next Question
9) Jika pertanyaan yang dibuat telah selesai, kemudian klik tulisan Next pada
kanan atas
10) Setelah klik Next, maka akan memasuki laman Collect Responses. Lalu
klik tulisan Get Web Link. Get Web Link ini untuk mengetahui URL/link yang
akan kita bagikan untuk responden mengisi pertanyaan yang kita buat.
11) Apabila ingin mencoba link yang telah didapat, maka tinggal copy paste
link yang telah didapat
12) Untuk melihat hasilnya, klik Analyze Result. Sedangkan untuk melihat
grafik pengisian responden, klik Summary
25
25
4.7.2.2 Pengukuran Data Antropometri
a. Pengukuran Tinggi Badan
1) Topi, hiasan kepala dan alas kaki (sepatu, sandal) harus dilepas.
2) Posisikan subyek berdiri tegak lurus di bawah alat penggeser dan
membelakangi papan pengukur.
3) Bagian belakang kepala, bahu, pantat, betis dan tumit menempel ke papan
pengukur.
4) Posisikan kedua telapak kaki rata dan menempel pada papan pengukur.
5) Posisikan kedua lutut dan tumit rapat.
6) Pandangan lurus ke depan.
7) Tarik papan penggeser sampai puncak kepala.
8) Baca hasil pengukuran.
9) Lakukan sekali lagi.
10) Bila hasil pengukuran 1 dan 2 berbeda, lakukan pengukuran yang ke-3.
b. Pengukuran Berat Badan
1) Meletakkan timbangan di permukaan datar dan rata.
2) Sebelum melakukan pengukuran pada subyek, memastikan alat timbang
menunjukkan angka “nol”.
3) Subyek menggunakan pakaian seminimal mungkin, melepas alas kaki dan
perhiasan.
4) Subyek berdiri tepat di tengah alat timbang.
26
26
5) Memastikan kaki/pakaian subyek tidak menutupi jendela baca.
6) Subyek tegak, rileks, dan pandangan ke depan.
7) Posisi pengukur di depan subyek saat mencatat hasil penimbangan.
8) Subyek turun, melakukan penimbangan 1 kali lagi.
9) Hasil pengukuran dicatat dengan pendekatan 0,1 kg.
10) Bila hasil pengukuran 1 dan 2 berbeda > 0,5 kg, maka dilakukan
pengukuran ketiga.
4.7.2.3 Prosedur Focus Group Discussion (FGD)
Focus Group Discussion (FGD) dilakukan sebagai penelitian pendahuluan untuk
menyusun form SQ-FFQ. Dimana dalam melakukan FGD terdiri dari beberapa
langkah yakni sebagai berikut:
a. Persiapan FGD
1) Menentukan jumlah kelompok FGD. Yakni minimal dibutuhkan dua
kelompok pada tiap kategori. Hal ini dilakukan karena tiap kategori atau
tiap-tiap segmen populasi dianggap berbeda perilaku dan sifatnya.
2) Menentukan komposisi kelompok FGD. Yakni berkaitan dengan kelas
sosial, umur, jenis kelamin, budaya, dsb. Sebagai contoh apabila topik
diskusi berkaitan dengan jenis kelamin maka peserta harus dipisahkan.
Namun jika tidak, maka peserta pria dan wanita dapat disatukan dalam
satu kelompok FGD.
3) Menentukan tempat diskusi FGD. Dalam memilih tempat FGD harus
memperhatikan faktor keamanan, kenyamanan, lingkungan yang netral
27
27
(tidak mempengaruhi tanggapan/pendapat peserta FGD), serta mudah
dijangkau/dicapai oleh peserta diskusi itu sendiri.
4) Pengaturan tempat duduk. Menghindari pengurutan status. Urutan
duduk peserta sebaiknya dilakukan secara acak, sehingga tidak
memengaruhi tanggapan peserta. Memungkinkan fasilitator bertatap
mata dengan peserta dan mengatur jarak yang sama antara fasilitator
dengan tiap peserta.
5) Menyiapkan undangan. Menjelaskan kepada calon peserta mengenai
lembaga yang mengadakan penelitian dan tujuannya serta
menjelaskan rencana diadakannya FGD dan meminta calon peserta
untuk berpartisipasi.
6) Menyiapkan fasilitator dan menyiapkan pencatat (notulen) FGD
b. Pembukaan FGD
1) Memperkenalkan diri sebagai fasilitator serta nama pencatat dan
peranan masing-masing.
2) Memberi penjelasan tujuan diadakan FGD.
3) Meminta peserta memperkenalkan diri.
4) Menjelaskan bahwa pertemuan tersebut tidak bertujuan untuk
memberikan ceramah tetapi untuk mengumpulkan pendapat dari
peserta. Tekankan bahwa fasilitator ingin belajar dari para peserta dan
membutuhkan pendapat dari semua peserta dan sangat penting,
sehingga diharapkan semua peserta bebas mengeluarkan pendapat.
5) Menjelaskan bahwa pada waktu fasilitator mengajukan pertanyaan,
jangan berebutan menjawab pada waktu yang bersamaan.
28
28
6) Memulai pertemuan dengan mengajukan pertanyaan yang sifatnya
umum, yang tidak berkaitan dengan topik diskusi.
c. Pelaksanaan atau Teknik Pengelolaan FGD
1) Klarifikasi. Sesudah peserta menjawab pertanyaan, fasilitator dapat
mengulangi jawaban peserta dalam bentuk pertanyaan untuk meminta
penjelasan yang lebih lanjut.
2) Reorientasi. Agar diskusi hidup dan menarik, teknik reorientasi harus
efektif. Fasilitator dapat menggunakan jawaban seorang peserta untuk
ditanyakan kepada peserta lainnya.
3) Peserta yang dominan. Apabila ada peserta yang dominan, maka
fasilitator harus lebih banyak memperhatikan peserta lain agar mereka
lebih berpartisipasi.
4) Peserta yang diam. Agar peserta yang diam mau berpartisipasi, maka
sebaiknya memberikan perhatian yang banyak kepadanya dengan
selalu menyebutkan namanya dan mengajukan pertanyaan.
5) Penggunaan gambar atau foto. Dalam melakukan FGD, fasilitator
dapat menggunakan foto atau gambar untuk mendukung proses FGD
itu sendiri.
4.7.2.4 Prosedur SQ-FFQ
Berdasarkan Willet (1998), Gibson (2005) dan Fahmida (2007) dalam
Permaningtyas dkk. (2015) prosedur pelaksanaan SQ-FFQ adalah sebagai
berikut:
29
29
1) Responden diminta untuk mengidentifikasi berapa sering
mengonsumsi makanan yang terdapat di dalam daftar makanan
yang telah disediakan.
2) Responden memilih kategori yang paling tepat untuk konsumsi
makan dan mencatat berapa kali makanan tersebut dikonsumsi.
Frekuensi konsumsi makan dalam kualitatif FFQ terdiri dari 5
kategori yaitu: harian, mingguan, bulanan, tahunan, jarang/tidak
pernah.
3) Responden memilih jumlah porsi berdasarkan jenis makanan yang
dimakan (kecil, sedang, atau besar).
4) Mengkonversikan jumlah frekuensi yang dikonsummsi ke dalam
jumlah rata-rata per hari. Misal: tempe/tahu dikonsumsi 4 kali per
minggu maka dikonversikan menjadi 4/7 per hari ∞ 0,57 per hari.
5) Mengalikan jumlah frekuensi per hari dengan jumlah porsi (gram)
untuk memperoleh jumlah (gram) yang dikonsumsi dalam sehari.
a. Teknik SQ-FFQ
1) Melihat jumlah kolom pada formulir SQ FFQ, memastikan semua bahan
makanan yang tercatat hanya bahan makanan dengan skor frekuensi
tertinggi pada survei pasar atau survei awal. Nilai median atau nilai
rata-rata dapat digunakan untuk menentukan cut off point skor
frekuensi makan tertinggi. Makanan atau bahan makanan dengan skor
konsumsi lebih dari atau sama dengan nilai median atau rata-rata
seluruh sampel dapat dimasukkan ke dalam formulir.
30
30
2) Sebelum wawancara, melakukan prosedur baku berupa perkenalan,
penyampaian tujuan, dan minta kesediaan responden untuk
berpartisipasi dalam kegiatan survey dengan menandatangani form
persetujuan setelah penjelasan (PSP). Hal ini terkait etika dalam riset.
3) Pada saat wawancara, menanyakan setiap makanan dalam daftar lalu
menanyakan frekuensi konsumsi dan juga jumlah yang dikonsumsi.
4) Memperhatikan bahwa daftar makanan atau bahan makanan yang ada
dalam formulir SQ FFQ tidak dapat ditambah selain yang sudah
diputuskan pada studi pendahuluan. Penambahan daftar makanan
baru dalam daftar sebelumnya harus dilakukan secara hati-hati atau
bahkan dipertimbangkan untuk ditolak atau ditiadakan.
5) Jika semua formulir sudah terisi, mengucapkan terimakasih dan
meminta kesediaan responden untuk memberikan klarifikasi kepada
tim peneliti jika diperlukan.
31
31
4.7.3 Bagan Alur Penelitian
Membuat proposal penelitian
Tidak Setuju Setuju
Tidak dipilih sebagai responden
dalam penelitian
Melakukan pengambilan data antropometri dan melakukan pengambilan
data riwayat asupan makanan menggunakan metode SQ-FFQ.
Memperoleh hasil penelitian dan menyusun laporan akhir
Dipilih sebagai responden dalam penelitian
Mengajukan Ethical Clearance
Melakukan penelitian pendahuluan
Meminta persetujuan orangtua/wali calon responden untuk mengisi informed
consent
Ujian proposal
Memasukkan dan menganalisis data menggunakan software (Ms. Excel 2013,
WHO-AnthroPlus, NutriSurvey 2007, dan SPSS 16.0)
Ujian Hasil
32
32
4.8 Jadwal Penelitian
Rencana Kegiatan Bulan ke-
Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
Penelitian pendahuluan √
Penulisan proposal √ √ √
Ujian proposal √
Revisi proposal √ √ √ √ √
Ethical clearence √ √ √
Penelitian/pengumpulan data
√
Entry data dan analisis data √
Penyusunan laporan akhir √ √
Ujian hasil √
33
33
4. 9 Analisis Data
Analisis data statistik yang digunakan untuk menguji hipotesis dalam penelitian ini
adalah independent t-test. Sedangkan apabila data tidak terdistribusi normal dapat
menggunakan uji Mann Whitney sebagai uji non parametrik. Jenis data yang
digunakan adalah data primer. Selanjutnya untuk menggambarkan karakteristik
responden menggunakan statistik deskriptif. Penelitian ini dinyatakan bermakna
jika p < 0,05 dengan menggunakan program statistik SPSS 16.0
34
34
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
5.1 Gambaran Umum Responden
Pengambilan sampel dilakukan di empat Sekolah Menengah
Atas/Sederajat di Kota Batu yaitu SMAN 2 Batu, MAN Batu, SMK Islam, dan SMK
Putikecwara. Empat sekolah tersebut dipilih karena memiliki jumlah murid
terbanyak dari semua sekolah yang ada di Kota Batu. Jumlah responden dalam
penelitian ini adalah 30 orang yang dipilih dari semua kelas 10 dan 11 yang terdiri
dari dua kelompok berdasarkan status gizi yaitu kelompok overweight dan
normoweight.
5.1.1 Gambaran Umum SMAN 2 Batu
SMAN 2 Batu terletak di Jalan Hasanudin, Dusun Jeding, Desa Junrejo,
Kelurahan Junrejo Kota Batu. Dengan jumlah guru sebanyak 62 orang dan tenaga
administrasi sebanyak 20 orang. Pada tahun 2016 jumlah siswa sebanyak 901
siswa yang terdiri dari 422 siswa laki-laki dan 479 siswa perempuan. Sekolah ini
memiliki 3 jurusan yakni IPA, IPS, dan Bahasa.
5.1.2 Gambaran Umum MAN Batu
MAN Batu terletak di Jalan Patimura No.25, Dukuh Genengan RT 01 RW
09, Kelurahan Temas, Kecamatan Batu, Kota Batu. Jumlah tenaga pengajar yang
ada di sekolah ini sebanyak 52 orang yang terdiri dari 32 orang guru tetap dan 20
orang guru tidak tetap, sedangkan untuk pegawai sendiri terdiri dari 3 pegawai
tetap serta 7 orang pegawai tidak tetap. Jumlah peserta didik pada tahun 2006-
35
35
2007 sebanyak 584 siswa, dengan 3 jurusan kepeminatan yakni IPA, IPS, dan
Bahasa.
5.1.3 Gambaran Umum SMK Islam
Merupakan sekolah menengah kejuruan swasta yang terletak di Jalan
Stadion Barat Brantas, Kelurahan Sisir, Kecamatan Batu, Kota Batu. Secara
keseluruhan pada tahun 2014 SMK Islam memiliki jumlah siswa sebanyak 567
siswa dengan 59 tenaga pengajar. Sekolah ini memiliki 6 bidang kejuruan yang
terdiri dari Akutansi (AK), Pemasaran (Marketing), Teknologi Komputer dan
Jaringan (TKJ), Rekayasa Perangkat Lunak (RPL), Multimedia (MM), dan
Perbankan Syariah (PBS).
5.1.4 Gambaran Umum SMK Putikecwara
Merupakan sekolah menengah kejuruan swasta di bidang pariwisata.
Terletak di Jalan Panglima Sudirman No.91 C, Kelurahan Ngaglik, Kecamatan
Batu, Kota Batu. Pada tahun 2016 sekolah ini memiliki jumlah siswa sebanyak 326
siswa yang terdiri dari 207 siswa laki-laki dan 119 siswa perempuan. Dengan
jumlah guru sebanyak 21 orang dan 2 tenaga kependidikan.
36
36
Tabel 5.1 Distribusi Umum Responden
Karakteristik
Overweight n = 15
Normoweight n = 15
n % n % Sekolah - SMAN 2 Batu - MAN Batu - SMK Islam - SMK Putikecwara
6 5 4 0
40* 33,3 26,7 0
8 0 6 1
53,3* 0 40 6,7
Kelas - X - XI
5 10
33,3 66,7*
9 6
60* 40
Usia - 16 tahun - 17 tahun
11 4
73,3* 26,7
13 2
86,7* 13,3
Pekerjaan Orang Tua - Buruh - Bengkel - Petani - Swasta - Pedagang - Wiraswasta - Karyawan - Pengajar - PNS - TNI - Perangkat desa
1 0 3 3 2 2 0 0 1 2 1
6,7 0 20* 20* 13,3 13,3 0 0 6,7 13,3 6,7
4 1 0 1 2 2 1 1 2 1 0
26,7* 6,7 0 6,7 13,3 13,3 6,7 6,7 13,3 6,7 0
Pendapatan Orang Tua - Dibawah UMR - Diatas UMR
10 5
66,7* 33,3
11 4
73,3* 26,7
Ket: *) merupakan jumlah terbanyak
Berdasarkan tabel 5.1 Distribusi responden kelompok overweight terbesar
berada di SMAN 2 Batu (40%) dan terkecil di SMK Islam Batu (26,7%).
Sedangkan distribusi responden kelompok normoweight terbesar berada di
SMAN 2 Batu (53,3) dan terkecil di SMK Putikecwara (6,7%). Pada kelompok
overweight diketahui sebagian besar remaja putri berasal dari kelas XI (66,7%)
sementara pada kelompok normoweight terbanyak berasal dari kelas X (60%).
Selain itu, rata-rata responden dalam penelitian ini berusia 16 tahun yakni
37
37
sebanyak 73,3% pada remaja putri overweight dan 86,7% pada remaja dengan
status gizi normal.
Demikian juga terkait pekerjaan orang tua responden. Didapat bahwa rata-
rata pekerjaan orang tua remaja putri pada kelompok overweight adalah petani
dan swasta dengan masing-masing sebanyak 3 orang (20%) sedangkan pada
kelompok normoweight pekerjaan orang tua didominasi oleh buruh sebanyak 4
orang (26,7%). Selain itu, sebagian besar pendapatan orang tua responden
masih berada dibawah UMR yakni sebanyak 66,7% pada kelompok overweight
dan 73,3% pada kelompok normal.
Tabel 5.2 Jenis Jajanan yang di Konsumsi Responden
Jenis Jajanan Overweight
n =15 Normoweight
n = 15 n % n %
- Madu
- Sirup
- Biskuit
- Coklat
- Es krim
- Donat
- Minuman
berkarbonasi
- Minuman sari
buah kemasan
- Jus
- Teh
11
8
14
14
14
12
7
14
11
13
73,3
53,3
93,3*
93,3*
93,3*
80
46,7
93,3*
73,3
86,7
9
9
14
14
14
10
8
13
11
13
60
60
93,3*
93,3*
93,3*
66,7
53,3
86,7
73,3
86,7
Ket: *) merupakan jumlah terbanyak
Berdasarkan Tabel 5.2 pada responden overweight jenis jajanan yang
paling banyak dikonsumsi adalah biskuit, coklat, es krim, dan minuman sari buah
kemasan. Sedangkan pada kelompok normoweight jajanan yang banyak
dikonsumsi berupa biskuit, coklat, dan es krim.
38
38
Tabel 5.3 Median Asupan Glukosa dan Asupan Fruktosa
Karakteristik Overweight
n = 15 Normoweight
n = 15 Median (Min; Max) Median (Min; Max)
Asupan Glukosa 5,11 (1,14; 172,6) 4,38 (1,06; 33,87) Asupan Fruktosa 6,01 (1,10; 144,5) 4,06 (1,15; 18,85)
Berdasarkan Tabel 5.3 menunjukkan bahwa asupan glukosa pada
kelompok overweight memiliki nilai tengah (5,11) yang lebih besar dibandingkan
dengan nilai tengah pada kelompok normoweight (4,38). Demikian juga dengan
asupan fruktosa yang memiliki nilai tengah lebih besar (6,01) pada kelompok
overweight dibandingkan pada kelompok normoweight (4,06).
5.2 Hasil Uji Normalitas
Uji Normalitas dilakukan sebelum melakukan analisis variabel dengan uji
perbedaan. Uji normalitas yang digunakan adalah uji Shapiro-wilk karena jumlah
sampel yang digunakan kurang dari 50 yakni sebesar 30 sampel. Hasil uji
normalitas dengan p-value >0.05 maka data terdistribusi normal dan sebaliknya
jika p-value <0.05 maka data tidak terdistribusi normal. Dimana hasil uji
normalitas untuk asupan glukosa p-value (0.001) dan asupan fruktosa p-value
(0.004) tidak terdistribusi normal dengan p-value <0.05. Sehingga untuk analisis
data selanjutnya menggunakan analisis statistik non parametrik untuk data tidak
terdistribusi normal.
5.3 Analisis Perbedaan Asupan Glukosa pada Kelompok Overweight dan
Normoweight
Asupan glukosa antara kelompok overweight dan normoweight di analisis
dengan uji Mann Whitney karena data tidak terdistribusi normal. Sehingga
diperoleh hasil sebagai berikut:
39
39
Tabel 5.4 Hasil Uji Perbedaan Asupan Glukosa
Berdasarkan tabel 5.3 asupan glukosa pada kelompok overweight dan
normoweight dengan p-value 0,885 (p > 0.05) menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan. Yang berarti bahwa tidak ada perbedaan antara asupan glukosa
pada remaja putri overweight dan normoweight di SMA/SMK Kota Batu.
5.4 Analisis Perbedaan Asupan Fruktosa pada Kelompok Overweight dan
Normoweight
Tabel 5.5 Hasil Uji Perbedaan Asupan Fruktosa
Berdasarkan hasil analisis dengan menggunakan uji Mann Whitney maka
diperoleh nilai p-value 0,468 (p > 0,05) yang menunjukkan bahwa tidak ada
perbedaan yang signifikan untuk asupan fruktosa pada kelompok remaja putri
overweight dan normoweight di SMA/SMK Kota Batu.
Status Gizi n p-value
Overweight 15 0,885
Normoweight 15
Status Gizi n p-value
Overweight 15 0,468
Normoweight 15
40
40
BAB 6
PEMBAHASAN
6.1 Pembahasan Hasil Penelitian
6.1.1 Gambaran Umum
Berdasarkan data dari Riskesdas (2013) kota Batu termasuk dalam
urutan kedua untuk kegemukan pada remaja umur 16-18 tahun dengan prevalensi
sebanyak 17,2% dimana pada rentang usia tersebut remaja telah memasuki
jenjang pendidikan SMA/SMK. Sehingga pada penelitian ini responden remaja
putri diperoleh dari 4 sekolah SMA/SMK di kota Batu yang sebelumnya telah dipilih
berdasarkan jumlah siswa terbanyak dan dilakukan survei pendahuluan untuk
mengetahui gambaran status gizi siswa dan profil setiap sekolah. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa sebagian besar responden overweight dan normoweight
berada di SMAN 2 Batu. Hal ini disebabkan karena responden yang diambil dari 3
sekolah lain banyak yang tidak memenuhi kriteria inklusi dan adanya
ketidaksesuaian dalam pola konsumsi makanan yang mengandung glukosa dan
fruktosa, sehingga jumlah sampel terbanyak diperoleh dari SMAN 2 Batu. Dalam
penelitian ini responden diambil dari kelas X dan XI sedangkan kelas XII tidak
dimasukkan karena adanya kesibukan dalam persiapan Ujian Nasional (UN) yang
kemungkinan akan mempengaruhi pola makan/konsumsi jajanan responden
(Oktaviani dkk., 2012).
Rata-rata remaja putri pada kelompok overweight dan normoweight
berusia 16 tahun. Menurut Permenkes No.25 (2014) dikatakan remaja apabila
seseorang telah berusia 10-18 tahun. Dan sudah mulai terjadi perubahan fisik
salah satunya adalah komposisi lemak tubuh. Dilihat dari proporsi kejadian
overweight, remaja perempuan cenderung lebih tinggi (52,6%) mengalaminya
41
41
dibandingkan dengan remaja laki-laki (47,4%). Sebab pada perempuan kelebihan
energi yang diperoleh dari makanan akan lebih banyak disimpan sebagai lemak,
sedangkan pada laki-laki kelebihan energi digunakan dalam sintesis protein untuk
pembentukan otot (Oktaviani dkk., 2012). Selain itu, pada masa pubertas remaja
perempuan mengalami penimbunan lemak dua kali lebih banyak daripada remaja
laki-laki (Lestari, 2015). Faktor lain yang juga ikut berpengaruh seperti kurangnya
aktivitas hal ini berkaitan dengan semakin berkembangnya teknologi sehingga
rata-rata remaja kurang dalam melakukan aktivitas fisik karena sebagian besar
waktunya digunakan untuk bermain game, gadget, ataupun menonton televisi
(Adityawarman, 2007) dan apabila kondisi ini terjadi dalam jangka waktu yang
lama dapat berpengaruh pada akumulasi lemak tubuh yang berakibat pada
kegemukan (overweight). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
Adityawarman (2007) yakni remaja yang tidak aktif berisiko 2,3 kali untuk
mempunyai lemak yang berlebih dan 2,5 kali untuk mempunyai lingkar pinggang
yang berlebih pula dibandingkan dengan mereka yang aktif. Kemudian, disamping
perubahan fisik pada usia remaja juga terjadi perubahan psikologis. Sebagai
contoh pada remaja putri, kondisi psikologis yang dialami berhubungan dengan
perilaku atau kebiasaan makannya (Putri, 2014). Dimana perilaku atau kebiasaan
makan yang buruk seperti konsumsi makanan siap saji (fast food) berkaitan
dengan kondisi overweight pada remaja (Siregar, 2013).
Diketahui dari hasil penelitian bahwa remaja putri overweight dan
normoweight rata-rata memiliki orang tua yang bekerja sebagai buruh (26,7%),
petani (20%), dan swasta (20%) dengan penghasilan masih dibawah UMR. Hal ini
sejalan dengan penelitian Rutiningsih (2014) yang menyatakan tidak adanya
perbedaan pendapatan orang tua/keluarga pada remaja overweight dan tidak
42
42
overweight. Begitupun dari penelitian lain juga menyebutkan jika tingkat
pendapatan orang tua tidak berkaitan dengan kejadian obesitas (kegemukan)
pada anak (Octari dkk., 2014).
6.1.2 Asupan Glukosa pada Remaja Putri
Hasil penelitian menunjukkan median asupan glukosa pada kelompok
remaja overweight lebih tinggi 5,11 (Min; Max 1,14; 172,6) dibandingkan dengan
kelompok remaja normoweight 4,38 (Min; Max 1,06; 33,87). Penelitian yang
dilakukan oleh Majid et al. (2016) menyebutkan jika konsumsi gula pada remaja
gemuk di Malaysia meningkat secara signifikan dibandingkan pada remaja dengan
berat badan normal, dengan jumlah konsumsi sebesar (48.9 ± 23.0 g/d).
Sedangkan konsumsi gula yang tinggi biasanya berkaitan dengan konsumsi
karbohidrat yang tinggi pula (Rahmawati, 2015). Serta menurut Kurdanti dkk.
(2015) mengatakan jika asupan karbohidrat berlebih pada kelompok remaja obes
lebih tinggi daripada kelompok tidak obes.
Sementara dalam penelitian ini asupan glukosa diperoleh dari konsumsi
jajanan makanan dan minuman, dimana jajanan yang dikonsumsi tidak hanya
mengandung glukosa namun juga mengandung zat gizi lain seperti energi, protein,
lemak, karbohidrat, dan zat gizi mikro lainnya. hal ini sesuai dengan penjelasan
Agusanty dkk. (2014) jika kandungan energi dan karbohidrat dari makanan jajanan
mempunyai pengaruh terhadap kejadian overweight. Selain itu, diketahui bahwa
remaja putri pada kelompok overweight juga mengkonsumsi jajanan jenis
minuman sari buah kemasan. Berdasarkan Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) (2006) meningkatnya konsumsi minuman sari buah kemasan
secara signifikan berhubungan dengan peningkatan berat badan pada wanita usia
muda termasuk remaja dan usia pertengahan (Schulze, 2004). Sehingga apabila
43
43
dikonsumsi terlalu sering dapat berpengaruh terhadap peningkatan berat badan.
Sebagaimana ditemukan beberapa fakta jika asupan gula yang tinggi dalam
bentuk minuman berpemanis (Sugar-sweetened Beverages) dapat berkontribusi
terhadap peningkatan berat badan (EFSA, 2010). Namun demikian, konsumsi
makanan tinggi gula bukanlah satu-satunya penyebab dari peningkatan berat
badan. Asupan energi berlebih dari sumber bahan makanan lain juga turut memicu
terjadinya berat badan berlebih pada remaja dan dewasa (The British Dietetic
Association, 2014).
6.1.3 Analisis Perbedaan Asupan Glukosa pada Remaja Putri Overweight dan
Normoweight
Berdasarkan hasil uji beda terhadap asupan glukosa diperoleh nilai p-
value = 0,885 (p > 0,05) yang berarti bahwa tidak ada perbedaan antara asupan
glukosa pada remaja putri overweight dan normoweight. Hal ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Saris et al. (2000), yang menyatakan bahwa tidak
ada perbedaan dalam perubahan berat badan pada responden yang menjalani
diet tinggi gula dan tinggi zat tepung (starch) setelah 6 bulan intervensi. Penelitian
lain juga menyebutkan jika konsumsi minuman berkalori (minuman berkarbonasi,
minuman berelektrolit, kopi, teh, jus atau sari buah, dan susu) menunjukkan tidak
ada perbedaan pada remaja gemuk dan normal, dimana dalam hal ini gula
merupakan penyumbang energi terbesar dalam minuman berkalori (Pratami,
2015).
Tidak adanya perbedaan dalam penelitian ini disebabkan karena analisis
asupan glukosa responden hanya dilakukan pada jenis jajanan tertentu (biskuit,
es krim, donat, sirup, dan sebagainya) serta tidak berdasarkan pada jenis
44
44
kemasan karena keterbatasan database terkait kandungan glukosa pada
makanan dan minuman jajanan. Sehingga beberapa jajanan tidak dapat dianalisis
kandungan glukosanya meskipun dikonsumsi oleh responden pada kedua
kelompok. Selain itu, pada kelompok remaja overweight dan normoweight
mengonsumsi jajanan dengan jenis dan jumlah yang hampir sama yakni biskuit,
coklat, es krim, dan minuman sari buah. Sehingga menjadikan total asupan
glukosa yang diperoleh antara dua kelompok tidak jauh berbeda. Dimana
disebutkan jika asupan gula dari makanan yang diolah seperti semua jenis
minuman, roti, snack, es krim, selai, dan lain sebagainya tidak berkaitan dengan
kondisi overweight pada remaja (Ha et al., 2016). Disamping itu, jumlah asupan
glukosa yang diperoleh dari jajanan makanan dan minuman bukan merupakan
satu-satunya faktor penyebab overweight. Namun terdapat faktor lain yang ikut
berperan terhadap kegemukan seperti tidak rutin sarapan, frekuensi konsumsi
jajanan, aktivitas fisik, konsumsi sayur, dan kebiasaan makan yang buruk pada
remaja (Agusanty dkk., 2014; Pratami, 2015; Siregar, 2013). Serta disebutkan pula
jika kondisi stres pada remaja berhubungan dengan status gizinya (Masdar dkk.,
2016). Hal ini terjadi karena stres yang dialami seseorang berkaitan dengan
kebiasaan makannya. Dimana ketika mengalami stres kadar hormon kortisol
meningkat dalam tubuh kondisi ini memicu pelepasan dari hormon insulin, leptin,
dan neuropeptide Y yang akan membangkitkan rasa lapar sehingga cenderung
memilih makanan berkalori tinggi dan tinggi lemak selama periode stres dan akan
berpengaruh terhadap kejadian kegemukan (Masdar dkk., 2016).
45
45
6.1.4 Asupan Fruktosa pada Remaja Putri
Hasil penelitian menunjukkan median untuk asupan fruktosa pada
kelompok remaja overweight lebih tinggi 6,01 (Min; Max 1,10; 144,5) dibandingkan
pada kelompok normoweight 4,06 (Min; Max 1,15; 18,85). Hasil ini sama dengan
penelitian yang dilakukan oleh Nikpartow et al. (2012) bahwa konsumsi minuman
berpemanis seperti soft drink dan fruit drink pada wanita dengan status gizi
overweight dan obesitas lebih tinggi daripada wanita dengan status gizi normal.
Dimana asupan fruktosa sebagian besar diperoleh dari jenis jajanan minuman
dalam bentuk High-fructose Corn Syrup (HFCS). Jenis minuman ini sendiri
memiliki kandungan energi yang apabila dikonsumsi dalam jumlah dan frekuensi
yang banyak akan berdampak pada peningkatan berat badan. Sebuah penelitian
mengatakan jika remaja dengan asupan energi yang tinggi dari minuman ringan
memiliki kecenderungan risiko 1,40 kali mengalami obesitas dibandingkan dengan
remaja yang sedikit mengonsumsi energi dari minuman ringan. Serta diketahui
bahwa persentase asupan soft drink tertinggi terdapat pada remaja obes yakni
sebanyak (27,50%) sementara pada remaja tidak obes sebesar (21,25%) (Rafiony
dkk., 2015). Demikian pula pada remaja umur 13-19 tahun rata-rata asupan energi
dari soft drink dan minuman lain (minuman berbahan dasar coklat) pada kelompok
overweight lebih tinggi dari kelompok normal (Gubat et al., 2015). Sehingga dapat
disimpulkan bahwa penelitian ini sama dengan penelitian sebelumnya.
Hal ini terjadi karena fruktosa tidak menstimulasi produksi insulin dan
leptin, dan apabila terjadi penurunan dari kedua hormon ini dalam jangka waktu
yang lama, menimbulkan efek negatif terhadap pengaturan asupan energi
sehingga dapat memicu terjadinya peningkatan berat badan (Ferder et al., 2010).
Selain itu, konsumsi fruktosa juga berpengaruh pada peningkatan asupan makan
46
46
karena fruktosa tidak memiliki kemampuan dalam mengirim sinyal kenyang secara
langsung ke otak yang disebabkan oleh adanya perbedaan molekul pembawa atau
Transporters (Ferder et al., 2010). Fruktosa dibawa melewati membran epitelium
intestinal oleh GLUT-5 atau GLUT-2. Pengangkutan oleh GLUT-5 bergantung
pada gradien konsentrasi dan bersifat khusus untuk fruktosa itu sendiri, sementara
GLUT-2 secara aktif membawa fruktosa melewati membran epitelium intestinal
dengan melawan gradien konsentrasi (Gibson et al., 2007). Sehingga pada
responden overweight asupan fruktosa cenderung lebih tinggi.
6.1.5 Analisis Perbedaan Asupan Fruktosa pada Remaja Putri Overweight
dan Normoweight
Hasil uji analisis asupan fruktosa terhadap kejadian overweight dan
normoweight diperoleh nilai p-value = 0,468 (p > 0,05) yakni tidak ada perbedaan
antara asupan fruktosa pada remaja putri overweight dan normoweight di
SMA/SMK Kota Batu. Kondisi ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Perdana (2011) yang menyebutkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan
antara konsumsi minuman manis berenergi dengan status gizi overweight.
Penelitian lain juga tidak menemukan perbedaan antara sumbangan energi dari
minuman berpemanis (SSBs) dengan kejadian gizi lebih pada remaja. Hal ini
terjadi karena tidak adanya data terkait faktor risiko lain yang dapat menyebabkan
overweight dari asupan makanan lainnya (Teguh, 2016). Disamping itu,
Mahadibya (2015) mengatakan jika penelitian yang dilakukan pada wanita warga
binaan di Lembaga Pemasyarakatan menunjukkan tidak ada perbedaan yang
signifikan terkait konsumsi minuman berpemanis terhadap kejadian obesitas
(kegemukan).
47
47
Kondisi ini dapat dijelaskan karena meskipun asupan fruktosa pada
kelompok overweight lebih besar dari kelompok normal namun apabila dikonsumsi
hanya dalam jumlah sedikit dengan frekuensi yang tidak terlalu sering maka tidak
akan berkaitan secara langsung dengan peningkatan berat badan. Sebagaimana
dijelaskan oleh Akhriani dkk. (2016) pada 100 orang remaja umur 12-14 tahun
diketahui tidak ada hubungan antara konsumsi minuman berpemanis (SSBs)
dengan kejadian kegemukan pada remaja. Selain itu, responden lebih sering jajan
dalam bentuk jajanan asin berlemak seperti gorengan, batagor, tempura, risoles,
dan lain sebagainya. Dimana asupan makanan berlemak merupakan salah satu
faktor yang berkontribusi terhadap kejadian obesitas pada remaja (Kurdanti dkk.,
2015). Sehingga asupan fruktosa pada kelompok overweight bukan merupakan
satu-satunya faktor penyebab gizi lebih (Bruscato, 2010 dalam Teguh, 2016).
Demikian juga, dalam perhitungan kandungan fruktosa tidak spesifik berdasarkan
jenis kemasan namun lebih didasarkan pada golongan jajanan seperti biskuit, es
krim, minuman sari buah dan lain sebagainya. Sementara jajanan dengan
kemasan berbeda memiliki kandungan zat gizi yang berbeda pula dan akan
berpengaruh terhadap kandungan fruktosa pada jajanan yang dikonsumsi oleh
responden. Sehingga hal inilah yang menyebabkan asupan fruktosa pada
penelitian ini tidak berbeda antara kelompok overweight dan normoweight.
6.2 Implikasi Terhadap Bidang Gizi Kesehatan
Memberikan gambaran baru terkait faktor-faktor yang dapat berperan
terhadap peningkatan berat badan. Terutama asupan makanan dan minuman
yang mengandung pemanis (glukosa dan fruktosa) dengan risiko terjadinya
kegemukan atau overweight di kalangan remaja.
48
48
6.3 Keterbatasan Penelitian
Penelitian dilakukan dengan menggunakan metode semi-quantitative
food frequency (SQ FFQ) untuk mengetahui asupan glukosa dan fruktosa dari
makanan dan minuman jajanan. Metode ini memungkinkan terjadinya bias,
pertama sulit dalam mengembangkan kuesioner karena perlu membuat percobaan
pendahuluan untuk menentukan jenis bahan makanan yang akan masuk dalam
daftar kuesioner, kedua beberapa kuesioner mengandung cukup banyak jenis
bahan makanan sedangkan responden harus jujur dan mempunyai motivasi tinggi
untuk menjawab atau mengisi kuesioner, sehingga cukup menjemukan bagi
responden dan pewawancara.
49
BAB 7
PENUTUP
7.1 Kesimpulan
1. Asupan glukosa pada kelompok remaja putri overweight sebesar 5,11
(Min; Max 1,14; 172,6)
2. Asupan glukosa pada kelompok remaja putri normoweight sebesar
4,38 (Min; Max 1,06; 33,87)
3. Asupan fruktosa pada kelompok remaja putri overweight sebesar 6,01
(Min; Max 1,10; 144,5)
4. Asupan fruktosa pada kelompok remaja putri normoweight sebesar
4,06 (Min; Max 1,15; 18,85)
5. Tidak ada perbedaan antara asupan glukosa pada remaja putri
overweight dan normoweight (p-value = 0,885) di SMA/SMK Kota Batu
6. Tidak ada perbedaan antara asupan fruktosa pada remaja putri
overweight dan normoweight (p-value = 0,468) di SMA/SMK Kota Batu
7.2 Saran
Diharapkan pada penelitian selanjutnya dapat lebih dispesifikkan ke jenis
bahan makanan tertentu yang memiliki kandungan glukosa dan fruktosa namun
tidak terbatas pada golongan jajanan saja. Selain itu, penelitian dapat dilakukan
dengan lebih memperdalam metode SQ FFQ sehingga memberikan gambaran
yang lebih baik terkait konsumsi glukosa dan fruktosa pada remaja. Meskipun
asupan glukosa dan fruktosa tidak berkaitan dengan kondisi overweight pada
remaja pihak sekolah maupun orang tua tetap perlu memperhatikan jajanan anak
mereka karena konsumsi jajanan yang berlebih dalam jangka waktu lama dapat
memicu terjadinya overweight.
50
DAFTAR PUSTAKA
Adityawarman. 2007. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Komposisi Tubuh pada
Remaja. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang
Agusanty, S.F., Kandarina, I., Gunawan, I.M.A. 2014. Faktor Risiko Sarapan Pagi
dan Makanan Selingan terhadap Kejadian Overweight pada Remaja
Sekolah Menengah Atas. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. Vol. 10, No. 31: 39-
149
Akhriani, M., Fadhilah, E., Kurniasari, F.N. 2016. Hubungan Konsumsi Minuman
Berpemanis dengan Kejadian Kegemukan pada Remaja di SMP Negeri 1
Bandung. Indonesian Journal of Human Nutrition. Vol. 3 No. 1: 29 – 40
Arya, G. and Mishra, S., 2013. Effect of Junk Food & Beverages on Adolescent’s
Health- a Review Article., 1(6), pp.26-32
Bhuiyan, M.U., Zaman, S. & Ahmed, T., 2013. Risk Factors Associated with
Overweight and Obesity Among Urban School Children and Adolescents in
Bangladesh: A Case Control Study. BMC Pediatrics,13:72
Child Trends Data Bank. 2014. Overweight Children and Youth
Dam, R.M., and Van, S.JC., 2007. Carbohydrate Intake and Obesity. Review.
European Jurnal of Clinical Nutrition 61 (Suppl 1), S75-S99
Division of Nutrition and Physical Activity. 2006. Research to Practices Series No.
3: Does Drinking Beverages with Added Sugars Increase the Risk of
Overweight? Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta
51
EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies (NDA). 2010. Scientific
Opinion on Dietary Reference Values for Carbohydrates and Dietary Fibre.
EFSA Journal. 8(3):1462 [77 pp.]. doi: 10.2903/j.efsa.2010.1462.
Fahmida, U., dan Dillon, D. HS., 2007. Handbook Nutritional Assessment.
SEAMEO-TROPMED RCCN. Universitas Indonesia
Ferder, L., Ferder, M. D., & Inserra, F. 2010. The role of high-fructose corn syrup
in metabolic syndrome and hypertension. Current Hypertension Rep, 1,105-
112
Gubat, M.J.G., Magtibay, E.V.J., Gironella, G.M.P., Tajan, M.G., Constantino,
M.A.S. 2015. Beverage Consumption of Filipino Children and Adolescents
(7th National Nutrition Survey): Nutritional Concerns and Potential Policy
Implications. Philippine Journal of Science. 144 (1): 31-41
Handayani, D. 2015. Nutrition Care Process (NCP). Yogyakarta. Graha Ilmu
Hutagalung, H. 2004. Karbohidrat. Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera
Utara. USU digital library
Ha, K., Chung, S., Lee, H-S., Kim, C., Joung H., Paik, H-Y., et al. 2016. Association
of Dietary Sugars and Sugar-Sweetened Beverage Intake with Obesity in
Korean Children and Adolescents. Nutrients. 8, 31; doi:10.3390/nu8010031
International Food Information Council Foundation. 2012. The Science of Sugar
Kementerian Kesehatan RI. 2011. Keputusan Menteri Kesehatan RI
Nomor.1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang Standar Antropometri Penilaian
Status Gizi Anak. Direktorat Bina Gizi
52
Kementerian Kesehatan RI. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI
(Infodatin). Jakarta Selatan
Kurdanti, W., Suryani, I., Syamsiatun, N.H., Siwi, L.P., Adityanti, M.M.,
Mustikaningsih, D., dkk. 2015. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian
Obesitas pada Remaja. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. Vol. 11, No. 4
Laksmiarti, T., Rachmawati, T., Angkasawati, J.T. 2013. Pokok - Pokok Hasil Riset
Kesehatan Dasar Riskesdas 2013 Provinsi Jawa Timur. Badan Penelitian
dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI
Latulippe, M.E. and Skoog, S.M. 2011. Fructose Malabsorption and Intolerance:
Effects of Fructose with and without Simultaneous Glucose Ingestion.
Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 51:583–592 doi:
10.1080/10408398.2011.566646
Lestari, J.W. 2015. Hubungan Antara Persentase Lemak Tubuh, Indeks Massa
Tubuh dan Kadar Hemoglobin dengan Tes Tulis Siswa SMA IPIEMS
Surabaya. AntroUnairdotNet. Vol. IV No. 1: 22
Li, B.W., Andrews, K.W., Pehrsson, P.R. 2002. Individual Sugars, Soluble, and
Insoluble Dietary Fiber Contents of 70 High Consumption Foods. Journal of
Food Composition and Analysis. 15,715–723 doi: 10.1006/jfca.2002.1096
Mahadibya, Q. 2015. Perbedaan Asupan Energi, Konsumsi Minuamn Manis,
Aktivitas Fisik, dan Tingkat Pendidikan pada Kejadian Obesitas Wanita
Warga Binaan Lembaga Pemasyarakatan Anak Wanita Klas II B Tangerang
Tahun 2015. Skripsi. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas
Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta, Jakarta
53
Majid H.A., Ramli, L., Ying, S.P., Su, T.T., Jalaludin, M.Y., Mohsein, N.A-S.A. 2016.
Dietary Intake among Adolescents in a Middle-Income Country: An
Outcome from the Malaysian Health and Adolescents Longitudinal
Research Team Study (the MyHeARTs Study). PLOS ONE. 11(5):
e0155447. doi: 10.1371/journal.pone.015544
Masdar, H., Saputri, P.A., Rosdiana, D., Chandra, F., Darmawi. 2016. Depresi,
Ansietas, dan Stres serta Hubungannya dengan Obesitas pada Remaja.
Jurnal Gizi Klinik Indonesia. Vol. 12 No. 4 (138-143)
Meutia, N. 2005. Peran Hormon Ghrelin dalam Meningkatkan Nafsu Makan.
Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara. e-USU Repository
Morenga, L., Te, M., Simonette, M.J. 2013. Dietary Sugars and Body Weight:
Systematic Review and Meta-analyses of Randomised Controlled Trials and
Cohort Studies. Research. BMJ 2012; 345: e7492 doi: 10.1136/bmj e7492
Nikpartow, N., Danyliw, A.D, Whiting, S.J, Lim, H., Vatanparast, H. 2012. Fruit
Drink Consumption is Associated with Overweight and Obesity in Canadian
Women. Quantitative Research. Canadian Journal of Public Health,
103(3):178-82
Octari, C., Liputo, N.I., Edison. 2014. Hubungan Status Sosial Ekonomi dan Gaya
Hidup dengan Kejadian Obesitas pada Siswa SD Negeri 08 Alang Lawas
Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. 3(2)
Ogden, C.L., Carroll, M.D., Kit, B.K., 2012. Prevalence of Obesity and Trends in
Body Mass Index Among US Children and Adolescents 1999-2010. pp.1-8
54
Oktaviani, W.D., Saraswati, L.D., Rahfiludin, M.Z. 2012. Hubungan Kebiasaan
Konsumsi Fast Food, Aktivitas Fisik, Pola Konsumsi, Karakteristik Remaja
dan Orang Tua dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) (Studi Kasus pada Siswa
SMA Negeri 9 Semarang Tahun 2012). Jurnal Kesehatan Masyarakat. Vol.
1, No. 2: 542 – 553
Paramita, A., dan Kristiana, L. 2013. Teknik Focus Group Discussion dalam
Penelitian Kualitatif (Focus Group Discussion Technique in Qualitative
Research). Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, Vol.16 No.2: 117-127
Perdana, S.M. 2011. Aktivitas Fisik dan Konsumsi Energi Minuman Berkalori pada
Laki-Laki dan Perempuan Gemuk dan Tidak Gemuk. Skripsi. Fakultas
Ekologi Manusia Institut Pertanian Bogor, Bogor
Persagi. 2009. Kamus Gizi Pelengkap Kesehatan Keluarga. Jakarta. Penerbit
Buku Kompas
Prahastuti, S. 2011. Konsumsi Fruktosa Berlebihan dapat Berdampak Buruk bagi
Kesehatan Manusia. JKM, Vol.10 No.2 :173-189
Pratami, N.W.S. 2015. Pola Konsumsi Makanan dan Minuman Mahasiswa
Perempuan Gemuk dan Normal. Skripsi. Fakultas Ekologi Manusia Institut
Pertanian Bogor, Bogor
Putri, D.Y. 2014. Faktor – faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Makan pada
Remaja Putri di SMA Negeri 10 Padang Tahun 2013. Artikel Ilmiah. Fakultas
Keperawatan Universitas Andalas, Padang
55
Rafiony, A., Purba, M.B., Pramantara, I.D.P. 2015. Konsumsi Fast Food dan Soft
Drink sebagai Faktor Risiko Obesitas pada Remaja. Jurnal Gizi Klinik
Indonesia. Vol. 11, No. 4
Rahmawati, D.D. 2015. Perbedaan Persen Lemak Tubuh, Konsumsi Lemak,
Karbohidrat dan Air pada Remaja Putri yang Overweight dan Non
Overweight di Fakultas Ilmu Kesehatan UMS. Skripsi. Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta
Rustiningsih, W. 2014. Perbedaan Karakteristik Orang Tua, Uang Saku, dan
Frekuensi Konsumsi Fast Food Antara Remaja Overweight dan Non
Overweight di SMK Batik 1 Surakarta. Skripsi. Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta
Sartika, R.A.D. 2011. Prevalensi dan Determinan Kelebihan Berat Badan dan
Kegemukan pada Anak Berusia 5-15 Tahun. Artikel Penelitian. Jurnal
Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 5, No. 6
Siregar, R. 2013. Hubungan Pola Makan dengan Kejadian Overweight pada
Mahasiswa di Stikes Medistra Indonesia Tahun 2013. Jurnal. Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Medistra Indonesia, Bekasi
Supariasa, I.D.N., Bakri, B., Fajar, I. 2012. Penilaian Status Gizi. Jakarta. Penerbit
Buku Kedokteran EGC
Teguh, I.P. 2016. Perbedaan Pengetahuan dan Konsumsi Sugar-Sweetened
Beverages (SSBs) pada Remaja Gizi Lebih dan Normal di MAN 2 Surakarta.
Publikasi Ilmiah. Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Surakarta, Surakarta
56
The British Dietetic Association (BDA). 2014. Food Fact Sheet Sugar
Thibault, H., Contrand, B., Saubusse, E., Baine, M., Tison, S.M., 2009. Risk
Factors for Overweight and Obesity in French Adolescents: Physical
Activity, Sedentary Behavior and Parental Characteristics. Nutrition, pp.1-9.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2009.03.015
Vartanian, L.R., Schwartz, M.B., Brownell, K.D. 2007. Effects of Soft Drink
Consumption on Nutrition and Health: A Systematic Review and Meta-
Analysis. American Journal of Public Health, Vol 97, No. 4
Walker, R.W, Dumke, K.A, Goran, M.I. 2014. Fructose Content in Popular
Beverages Made with and without High-fructose Corn Syrup. Basic
Nutritional Investigation. Nutrition 30, 928–935
Wijayanti, D.N. 2013. Analisis Faktor Penyebab Obesitas Dan Cara Mengatasi
Obesitas Pada Remaja Putri (Studi Kasus Pada Siswi SMA Negeri 3
Temanggung). Skripsi. Fakultas Ilmu Keolahragaan, Universitas Negeri
Semarang
Wirawan, N. dan Rahmawati, W. 2014. Buku Porsi Makanan Wanita Usia Subur:
Hasil Penimbangan Makanan, Bagian dari Studi Hyperfas. Jurusan Ilmu Gizi
Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang
Yani, S., Syam, A., Alharini, S. 2013. Hubungan Pengetahuan Gizi dan Pola Makan
dengan Overweight dan Obesitas pada Mahasiswa Universitas Hassanudin
Angkatan 2013. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hassanudin