Slide 1

IDENTIFIKASINy.E/Perempuan/37 tahunAlamat Jln Tebing Tinggi Kec Tebing Tinggi Kab.Empat LawangMRS Jasmine IV.1 Pukul 15.30 WIB KELUHAN UTAMANyeri dada kiri sejak 1 minggu SMRS1RIWAYAT PERJALANAN PENYAKITSejak 1 bulan SMRSOs mengeluh nyeri dada kiri yang dirasakan seperti tertindih beban berat (+)Nyeri dirasakan tidak menjalarNyeri bertambah berat dengan aktivitas (+) dan berkurang bila istirahatDada berdebar (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-), mual (-)Os sering BAK malam hari, frek 4 x tiap malam, mudah lapar (+), mudah haus (+)Os tidak berobat, keluhan berkurangSejak 1 minggu SMRSOs mengeluh nyeri dada kiri makin sering,hilang timbul frek 3 x/hari, lama 1 jamRasa berat saat bernafas (+)Nyeri disertai keringat dingin (+)Badan lemas (+), Dada berdebar (-), mual (+)Os lalu berobat ke SpPD K-KV dirujuk ke RSMHRIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat nyeri dada sebelumnya disangkalRiwayat kencing manis disangkalRiwayat darah tinggi disangkal RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARiwayat kencing manis (+) ibu osKEADAAN UMUMTampak sakit sedangSensorium: Compos mentisTD: 120/80 mmHgNadi: 82 x/m, reguler, isi & tegangan cukupRR: 22 x/menitTemp. : 36,6 CBB: 62 kgTB: 155 cmRBW: 112 % (OverWeight)

PEMERIKSAAN FISIK Kepala : Konjungtiva palpebra pucat (-), sklera ikterik (-) LeherJVP (5-2) cm H20, Pembesaran KGB (-)

KEADAAN SPESIFIKThorak :

Cor : I : Iktus cordis tak terlihat P : Iktus cordis tak teraba P : batas atas ICS II, kanan LS dextra, kiri LMC sinistra A : HR 82 x/mnt, ritmik, murmur (-), gallop (-) Pulmo : I : Statis simetris, dinamis simetris kanan & kiri P : Stemfremitus kanan = kiri P : Sonor pada kedua lapangan paru A : Vesikuler (+) normal, wheezing (-), ronkhi (-)6Abdomen : I : datar P : lemas, hepar dan lien tak teraba, nyeri tekan epigastrium (-) P : tympani, shifting dulness (-) A : bising usus (+) normalEkstremitas : Edema pretibia (-), akral pucat (-), akral dingin (-)RONTGEN THORAX PA : 27-3-2013Kondisi foto kurang baikSimetris kanan = kiriTrachea ditengahTulang-tulang baikSela iga melebar (-)Sudut costophrenicus tajamCTR < 50% Diafragma tenting (-)Parenkim paru : normalKesan : Normal Thorax (kurang inspirasi)

EKG (27 Maret 2013)SR, Axis normal, HR: 84 x/menit, Gel P. normal, PR int. 0,16 det, QRS komp. 0,06 det, R/S di V1