Universitas Brawijaya · Web view2020/04/04  · Lampiran 4KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN...

2
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA PASCASARJANA Jl. Mayjen Haryono 169, Malang 65145, Indonesia Telp.: +62-341-571260 ; Fax: +62-341-580801 http://ppsub.ub.ac.id E-mail: [email protected] FORM USULAN BEASISWA PERPANJANGAN STUDI PROGRAM DOKTOR (S3) BAGI PENERIMA BEASISWA PENDIDIKAN PASCASARJANA DALAM NEGERI KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Direktur Pascasarjana Universitas Brawijaya menerangkan bahwa karyasiswa berikut ini : Nama : ...................................................... ...................................................... ...... NIDN : ...................................................... ...................................................... ...... Perguruan Tinggi Asal : ...................................................... ...................................................... ...... NIM : ...................................................... ...................................................... ...... Program Studi : ...................................................... ...................................................... ...... Semester : ...................................................... ...................................................... ..... Angkatan : ...................................................... ...................................................... ..... adalah mahasiswa Program Doktor (S3) Pascasarjana Universitas Brawijaya penerima Beasiswa Pendidikan Pascasarjana Dalam Negeri (BPPDN) angkatan 2016 dengan perkembangan studi sebagai berikut : 1. Saat ini berstatus sebagai mahasiswa aktif semester ................. (Genap, Tahun Ajaran 2019/2020) 2. Telah menempuh perkuliahan dan telah lulus mata kuliah semester Gasal 2016/2017 s.d. semester ...... (daftar nilai terlampir). 3. Telah melaksanakan seminar proposal disertasi pada......... (tanggal- bulan-tahun) dan dinyatakan lulus dengan nilai ....... Lampiran 4

Transcript of Universitas Brawijaya · Web view2020/04/04  · Lampiran 4KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN...

Page 1: Universitas Brawijaya · Web view2020/04/04  · Lampiran 4KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Lampiran 4 UNIVERSITAS BRAWIJAYA PASCASARJANA Jl. Mayjen Haryono 169, Malang 65145,

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS BRAWIJAYA

PASCASARJANAJl. Mayjen Haryono 169, Malang 65145, Indonesia

Telp.: +62-341-571260 ; Fax: +62-341-580801http://ppsub.ub.ac.id E-mail: [email protected]

FORM USULAN BEASISWA PERPANJANGAN STUDI PROGRAM DOKTOR (S3)BAGI PENERIMA BEASISWA PENDIDIKAN PASCASARJANA DALAM NEGERI

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Direktur Pascasarjana Universitas Brawijaya menerangkan bahwa karyasiswa berikut ini :

Nama : ..................................................................................................................

NIDN : ..................................................................................................................

Perguruan Tinggi Asal : ..................................................................................................................

NIM : ..................................................................................................................

Program Studi : ..................................................................................................................

Semester : .................................................................................................................

Angkatan : .................................................................................................................

adalah mahasiswa Program Doktor (S3) Pascasarjana Universitas Brawijaya penerima Beasiswa Pendidikan Pascasarjana Dalam Negeri (BPPDN) angkatan 2016 dengan perkembangan studi sebagai berikut :1. Saat ini berstatus sebagai mahasiswa aktif semester .................(Genap, Tahun Ajaran

2019/2020)2. Telah menempuh perkuliahan dan telah lulus mata kuliah semester Gasal 2016/2017 s.d.

semester ...... (daftar nilai terlampir).3. Telah melaksanakan seminar proposal disertasi pada......... (tanggal-bulan-tahun) dan

dinyatakan lulus dengan nilai .......4. Telah melaksanakan ujian proposal disertasi pada ......... (tanggal-bulan-tahun) dan

dinyatakan lulus dengan nilai .......5. Rencana penyelesaian studi pada............

Demikian surat ini dibuat untuk memenuhi persyaratan pengajuan usulan perpanjangan studi Program Doktor (S3) angkatan tahun 2016.

Malang, Mei 2020Direktur Pascasarjana

Prof.Dr. Marjono, M.PhilNIP. 196211161988031004

Promotor/Pembimbing

(Nama Promotor)NIP.

Ketua Program Studi

(Nama Kaprodi)NIP.

Lampiran 4