ulkus-kornea_drrazi

7/23/2019 ulkus-kornea_drrazi

1/21

ULKUS KORNEA

I. PENDAHULUAN

Pembentukan parut akibat ulserasi kornea adalah penyebab utama kebutaan dan

ganguan penglihatan di seluruh dunia. Kebanyakan gangguan penglihatan ini dapat

dicegah, namun hanya bila diagnosis penyebabnya ditetapkan secara dini dan diobati

secara memadai.1

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas

cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan strukturnya yang uniform,

avaskuler dan deturgenses. eturgenses, atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea,

dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sa!ar epitel

dan endotel. "ndotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan cedera

kimia!i atau fisik pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada epitel. Kerusakan

sel#sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan. Sebaliknya,

cedera pada epitel hanya menyebabkan edema lokal sesaat stroma kornea yang akan

menghilang bila sel#sel epitel telah beregenerasi. Penguapan air dari film air mata

prakornea berakibat film air mata menjadi hipertonik$ proses itu dan penguapan langsung

adalah faktor#faktor yang menarik air dari stroma kornea superfisial untukmempertahankan keadaan dehidrasi.1

%lkus kornea dapat terjadi akibat adanya trauma pada oleh benda asing, dan

dengan air mata atau penyakit yang menyebabkan masuknya bakteri atau jamur ke dalam

kornea sehingga menimbulkan infeksi atau peradangan. %lkus kornea merupakan luka

terbuka pada kornea. Keadaan ini menimbulkan nyeri, menurunkan kejernihan

penglihatan dan kemungkinan erosi kornea.&

%lkus kornea adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh adanya infiltrat

supuratif disertai defek kornea bergaung, diskontinuitas jaringan kornea dapat terjadi dari

epitel sampai stroma. %lkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan

cepat untuk mencegah perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi berupa descematokel,

perforasi, endoftalmitis, bahkan kebutaan. %lkus kornea yang sembuh akan menimbulkan

kekeruhan kornea dan merupakan penyebab kebutaan nomor dua di 'ndonesia. &


2/21

II. ANATOMI DAN FISIOLOGI KORNEA

Kornea adalah jaringan transparan, yang ukurannya sebanding dengan kristal

sebuah jam tangan kecil. Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus, lengkung melingkar

pada persambungan ini disebut sulkus skelaris. Kornea de!asa rata#rata mempunyai tebal

(,)* mm di tengah, sekitar (,+) di tepi, dan diameternya sekitar 11,) mm dari anterior ke

posterior, kornea mempunyai lima lapisan yang berbeda#beda lapisan epitel -yang

bersambung dengan epitel konjungtiva bulbaris, lapisan /o!man, stroma, membran

escement, dan lapisan endotel. /atas antara sclera dan kornea disebut limbus kornea.

Kornea merupakan lensa cembung dengan kekuatan refraksi sebesar 0 * dioptri. Kalau

kornea udem karena suatu sebab, maka kornea juga bertindak sebagai prisma yang dapat

menguraikan sinar sehingga penderita akan melihat halo.1

Gambar 1. Anatomi Kornea

Kornea terdiri dari ) lapisan dari luar kedalam

1. 2apisan epitel

3ebalnya )( 4m , terdiri atas ) lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling

tumpang tindih$ satu lapis sel basal, sel polygonal dan sel gepeng.

Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong kedepan

menjadi lapis sel sayap dan semakin maju kedepan menjadi sel gepeng, sel

basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan sel polygonal


3/21

didepannya melalui desmosom dan macula okluden$ ikatan ini menghambat

pengaliran air, elektrolit dan glukosa yang merupakan barrier.

Sel basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat kepadanya. /ila

terjadi gangguan akan menghasilkan erosi rekuren.

"pitel berasal dari ectoderm permukaan.

&. 5embran /o!man

3erletak diba!ah membrana basal epitel kornea yang merupakan kolagen

yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan

stroma.

2apis ini tidak mempunyai daya regenerasi.

. 6aringan Stroma

3erdiri atas lamel yang merupakan sususnan kolagen yang sejajar satu

dengan yang lainnya, Pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang

dibagian perifer serat kolagen ini bercabang$ terbentuknya kembali serat

kolagen memakan !aktu lama yang kadang#kadang sampai 1)

bulan.Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblast

terletak diantara serat kolagen stroma. iduga keratosit membentuk bahan

dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.

*. 5embran escement 5erupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea

dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya.

/ersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai

tebal *( 4m.

). "ndotel

/erasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar &(#*( m.

"ndotel melekat pada membran descement melalui hemidosom dan 7onulaokluden.*


4/21

Gambar 2. Cornea Cro!! Se"tion

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari saraf siliar

longus, saraf nasosiliar, saraf ke 8, saraf siliar longus berjalan supra koroid, masuk ke

dalam stroma kornea, menembus membran /o!man melepaskan selubung Sch!annya.

/ulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan diantara. aya regenerasi saraf sesudah

dipotong di daerah limbus terjadi dalam !aktu bulan.*

Sumber nutrisi kornea adalah pembuluh#pembuluh darah limbus, humour a9uous,

dan air mata. Kornea superfisial juga mendapat oksigen sebagian besar dari atmosfir.

3ransparansi kornea dipertahankan oleh strukturnya seragam, avaskularitasnya dan

deturgensinya.1

III. DEFINISI 2#$

%lkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian

jaringan kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disertai defek kornea

bergaung, dan diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel sampai stroma.

I%. EPIDEMIOLOGI

i :merika insiden ulkus kornea bergantung pada penyebabnya. 'nsidensi ulkus

kornea tahun 1;; adalah ), per 1((.((( penduduk di 'ndonesia, sedangkan

predisposisi terjadinya ulkus kornea antara lain terjadi karena trauma, pemakaian lensa


5/21

kontak, dan kadang#kadang tidak di ketahui penyebabnya. ; tetapi baru mulai periode 1;)( keratomikosis

diperhatikan. /anyak laporan menyebutkan peningkatan angka kejadian ini sejalan

dengan peningkatan penggunaan kortikosteroid topikal, penggunaan obat imunosupresif

dan lensa kontak.

%. PATOFISIOLOGI

Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang harus dilalui cahaya, dalam

perjalanan pembentukan bayangan di retina, karena jernih, sebab susunan sel dan

seratnya tertentu dan tidak ada pembuluh darah. /iasan cahaya terutama terjadi di

permukaan anterior dari kornea. Perubahan dalam bentuk dan kejernihan kornea, segera

mengganggu pembentukan bayangan yang baik di retina. ?leh karenanya kelainan

sekecil apapun di kornea, dapat menimbulkan gangguan penglihatan yang hebat terutama

bila letaknya di daerah pupil. )

Karena kornea avaskuler, maka pertahanan pada !aktu peradangan tidak segera

datang, seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak vaskularisasi. 5aka badan

kornea, !andering cell dan sel#sel lain yang terdapat dalam stroma kornea, segera bekerja

sebagai makrofag, baru kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat

dilimbus dan tampak sebagai injeksi perikornea. Sesudahnya baru terjadi infiltrasi dari

sel#sel mononuclear, sel plasma, leukosit polimorfonuklear -P5@, yang mengakibatkan

timbulnya infiltrat, yang tampak sebagai bercak ber!arna kelabu, keruh dengan batas#

batas tak jelas dan permukaan tidak licin, kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan

timbullah ulkus kornea.+

Kornea mempunyai banyak serabut saraf maka kebanyakan lesi pada kornea baik

superfisial maupun profunda dapat menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. Aasa sakit juga

diperberat dengan adanaya gesekan palpebra -terutama palbebra superior pada kornea

dan menetap sampai sembuh. Kontraksi bersifat progresif, regresi iris, yang meradang

dapat menimbulkan fotofobia, sedangkan iritasi yang terjadi pada ujung saraf kornea

merupakan fenomena reflek yang berhubungan dengan timbulnya dilatasi pada pembuluh

iris. 1


6/21

Penyakit ini bersifat progresif, regresif atau membentuk jaringan parut. 'nfiltrat

sel leukosit dan limfosit dapat dilihat pada proses progresif. %lkus ini menyebar kedua

arah yaitu melebar dan mendalam. 6ika ulkus yang timbul kecil dan superficial maka

akan lebih cepat sembuh dan daerah infiltrasi ini menjadi bersih kembali, tetapi jika lesi

sampai ke membran /o!man dan sebagian stroma maka akan terbentuk jaringan ikat

baru yang akan menyebabkan terjadinya sikatrik.)

%I. ETIOLOGI 1#$#'

a. In(e)!i

'nfeksi /akteri P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia dan spesiesMoraxella

merupakan penyebab paling sering. Bampir semua ulkus berbentuk sentral.

Cejala klinis yang khas tidak dijumpai, hanya sekret yang keluar bersifat

mukopurulen yang bersifat khas menunjukkan infeksiP aeruginosa.

'nfeksi 6amur disebabkan oleh Candida, Fusarium, Aspergilus,

Cephalosporium, dan spesies mikosis fungoides.

'nfeksi virus

%lkus kornea oleh virus herpes simpleD cukup sering dijumpai. /entuk

khas dendrit dapat diikuti oleh vesikel#vesikel kecil dilapisan epitel yang

bila pecah akan menimbulkan ulkus. %lkus dapat juga terjadi pada bentukdisiform bila mengalami nekrosis di bagian sentral. 'nfeksi virus lainnya

varicella#7oster, variola, vacinia -jarang.

:canthamoeba

:canthamoeba adalah proto7oa hidup bebas yang terdapat didalam air

yang tercemar yang mengandung bakteri dan materi organik. 'nfeksi

kornea oleh acanthamoeba adalah komplikasi yang semakin dikenal pada

pengguna lensa kontak lunak, khususnya bila memakai larutan garam

buatan sendiri. 'nfeksi juga biasanya ditemukan pada bukan pemakai lensa

kontak yang terpapar air atau tanah yang tercemar.

b. Nonin(e)!i

/ahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung PB.


7/21

/ahan asam yang dapat merusak mata terutama bahan anorganik, organik

dan organik anhidrat. /ila bahan asam mengenai mata maka akan terjadi

pengendapan protein permukaan sehingga bila konsentrasinya tidak tinggi

maka tidak bersifat destruktif. /iasanya kerusakan hanya bersifat

superfisial saja. Pada bahan alkali antara lain amonia, cairan pembersih

yang mengandung kaliumEnatrium hidroksida dan kalium karbonat akan

terjadi penghancuran kolagen kornea.

Aadiasi atau suhu

apat terjadi pada saat bekerja las, dan menatap sinar matahari yang akan

merusak epitel kornea.

Sindrom Sjorgen

Pada sindrom Sjorgen salah satunya ditandai keratokonjungtivitis sicca

yang merupakan suatu keadan mata kering yang dapat disebabkan

defisiensi unsur film air mata -akeus, musin atau lipid, kelainan permukan

palpebra atau kelainan epitel yang menyebabkan timbulnya bintik#bintik

kering pada kornea. Pada keadaan lebih lanjut dapat timbul ulkus pada

kornea dan defek pada epitel kornea terpulas dengan flurosein.

efisiensi vitamin :

%lkus kornea akibat defisiensi vitamin : terjadi karena kekurangan

vitamin : dari makanan atau gangguan absorbsi di saluran cerna dan

ganggun pemanfaatan oleh tubuh.

?bat#obatan

?bat#obatan yang menurunkan mekanisme imun, misalnya$ kortikosteroid,

'% -'odo & dioDyuridine, anestesi lokal dan golongan imunosupresif.

Kelainan dari membran basal, misalnya karena trauma.

Pajanan -eDposure

@eurotropik

". Si!tem Im*n +Rea)!i Hi,er!en!iti-ita!

Cranulomatosa !agener


8/21

Aheumathoid arthritis

%II. KLASIFIKASI 1#'

/erdasarkan lokasi , dikenal ada & bentuk ulkus kornea , yaitu

1. %lkus kornea sentral

a. %lkus kornea bakterialis

b. %lkus kornea fungi

c. %lkus kornea virus

d. %lkus kornea acanthamoeba

&. %lkus kornea perifer

a. %lkus marginal

b. %lkus mooren -ulkus serpinginosa kronikEulkus roden

c. %lkus cincin -ring ulcer

U)*! Kornea Sentra

a. U)*! Kornea /a)teriai!

U)*! Stre,to)o)*! 0Khas sebagai ulcus yang menjalar dari tepi ke arah tengahkornea -serpinginous. %lkus be!arna kuning keabu#abuan berbentuk cakram dengan tepi

ulkus yang menggaung. %lkus cepat menjalar ke dalam dan menyebabkan perforasi

kornea, karena eksotoksin yang dihasilkan oleh streptokok pneumonia.

U)*! Sta(io)o)*! Pada a!alnya berupa ulkus yang be!arna putik kekuningan

disertai infiltrat berbatas tegas tepat diba!ah defek epitel. :pabila tidak diobati secara

adekuat, akan terjadi abses kornea yang disertai edema stroma dan infiltrasi sel leukosit.


9/21

bentuk ulkus ini seperti cincin. alam bilik mata depan dapat terlihat hipopion yang

banyak.

Gambar .a U)*!Kornea /a)teriai! Gambar .b U)*! Kornea

P!e*omona!

U)*! Pne*mo)o)*! 3erlihat sebagai bentuk ulkus kornea sentral yang dalam.

3epi ulkus akan terlihat menyebar ke arah satu jurusan sehingga memberikan gambaran

karakteristik yang disebut %lkus Serpen. %lkus terlihat dengan infiltrasi sel yang penuh

dan ber!arna kekuning#kuningan. Penyebaran ulkus sangat cepat dan sering terlihat

ulkus yang menggaung dan di daerah ini terdapat banyak kuman. %lkus ini selalu di

temukan hipopion yang tidak selamanya sebanding dengan beratnya ulkus yang

terlihat.diagnosa lebih pasti bila ditemukan dakriosistitis.

b.. U)*! Kornea F*n3i

5ata dapat tidak memberikan gejala selama beberapa hari sampai beberapa

minggu sesudah trauma yang dapat menimbulkan infeksi jamur ini.

Pada permukaan lesi terlihat bercak putih dengan !arna keabu#abuan yang agak

kering. 3epi lesi berbatas tegas irregular dan terlihat penyebaran seperti bulu pada bagian

epitel yang baik. 3erlihat suatu daerah tempat asal penyebaran di bagian sentral sehingga

terdapat satelit#satelit disekitarnya..3ukak kadang#kadang dalam, seperti tukak yang

disebabkan bakteri. Pada infeksi kandida bentuk tukak lonjong dengan permukaan naik.

apat terjadi neovaskularisasi akibat rangsangan radang. 3erdapat injeksi siliar disertai

hipopion.


10/21

Gambar $. U)*! Kornea F*n3i

". U)*! Kornea %ir*!

U)*! Kornea Her,e! 4o!ter /iasanya dia!ali rasa sakit pada kulit dengan

perasaan lesu. Cejala ini timbul satu 1# hari sebelum timbulnya gejala kulit. Pada mata

ditemukan vesikel kulit dan edem palpebra, konjungtiva hiperemis, kornea keruh akibat

terdapatnya infiltrat subepitel dan stroma. 'nfiltrat dapat berbentuk dendrit yang

bentuknya berbeda dengan dendrit herpes simpleD. endrit herpes 7oster ber!arna abu#

abu kotor dengan fluoresin yang lemah. Kornea hipestesi tetapi dengan rasa sakit keadaan

yang berat pada kornea biasanya disertai dengan infeksi sekunder.

U)*! Kornea Her,e! !im,e5 0 'nfeksi primer yang diberikan oleh virus herpes

simpleD dapat terjadi tanpa gejala klinik. /iasanya gejala dini dimulai dengan tanda

injeksi siliar yang kuat disertai terdapatnya suatu dataran sel di permukaan epitel kornea

disusul dengan bentuk dendrit atau bintang infiltrasi. terdapat hipertesi pada kornea

secara lokal kemudian menyeluruh. 3erdapat pembesaran kelenjar preaurikel. /entuk

dendrit herpes simpleD kecil, ulceratif, jelas di!arnai dengan fluoresin dengan benjolan

diujungnya

Gambar &.a U)*!Kornea Denriti) Gambar &.b U)*! Kornea Her,eti)

. U)*! Kornea A"ant6amoeba


11/21

:!al dirasakan sakit yang tidak sebanding dengan temuan kliniknya, kemerahan

dan fotofobia. 3anda klinik khas adalah ulkus kornea indolen, cincin stroma, dan infiltrat

perineural.

Gambar '. U)*! Kornea A"ant6amoeba

U)*! Kornea Peri(er

a. U)*! Mar3ina

/entuk ulkus marginal dapat simpel atau cincin. /entuk simpel berbentuk ulkus

superfisial yang ber!arna abu#abu dan terdapat pada infeksi stafilococcus, toksit atau

alergi dan gangguan sistemik pada influen7a disentri basilar gonokok arteritis nodosa,

dan lain#lain. Fang berbentuk cincin atau multiple dan biasanya lateral. itemukan pada

penderita leukemia akut, sistemik lupus eritromatosis dan lain#lain.

Gambar 7. U)*! Mar3ina

b. U)*! Mooren

5erupakan ulkus yang berjalan progresif dari perifer kornea kearah sentral. ulkus

mooren terutama terdapat pada usia lanjut. Penyebabnya sampai sekarang belum

diketahui. /anyak teori yang diajukan dan salah satu adalah teori hipersensitivitas

tuberculosis, virus, alergi dan autoimun. /iasanya menyerang satu mata. Perasaan sakit

sekali. Sering menyerang seluruh permukaan kornea dan kadang meninggalkan satu

pulau yang sehat pada bagian yang sentral.


12/21

Gambar 8. Mooren9! U"er

". Rin3 U"er

3erlihat injeksi perikorneal sekitar limbus. i kornea terdapat ulkus yang

berbentuk melingkar dipinggir kornea, di dalam limbus, bisa dangkal atau dalam, kadang#

kadang timbul perforasi.%lkus marginal yang banyak kadang#kadang dapat menjadi satu

menyerupai ring ulcer. 3etapi pada ring ulcer yang sebetulnya tak ada hubungan dengan

konjungtivitis kataral. Perjalanan penyakitnya menahun.

%III. MANIFESTASI KLINIS $

Cejala klinis pada ulkus kornea secara umum dapat berupa

Ge:aa S*b:e)ti(

"ritema pada kelopak mata dan konjungtiva

Sekret mukopurulen

5erasa ada benda asing di mata

Pandangan kabur

5ata berair

/intik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus

Silau

@yeri

'nfiltat yang steril dapat menimbulkan sedikit nyeri, jika ulkus terdapat pada

perifer kornea dan tidak disertai dengan robekan lapisan epitel kornea.

Ge:aa Ob:e)ti(

'njeksi siliar

Bilangnya sebagian jaringan kornea, dan adanya infiltrat


13/21

Bipopion

I;. DIAGNOSIS 1##&

iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan klinis dengan menggunakan slit lamp dan pemeriksaan laboratorium.

:namnesis pasien penting pada penyakit kornea, sering dapat diungkapkan adanya

ri!ayat trauma, benda asing, abrasi, adanya ri!ayat penyakit kornea yang bermanfaat,

misalnya keratitis akibat infeksi virus herpes simplek yang sering kambuh. Bendaknya

pula ditanyakan ri!ayat pemakaian obat topikal oleh pasien seperti kortikosteroid yang

merupakan predisposisi bagi penyakit bakteri, fungi, virus terutama keratitis herpes

simplek. 6uga mungkin terjadi imunosupresi akibat penyakit sistemik seperti diabetes,

:'S, keganasan, selain oleh terapi imunosupresi khusus.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan gejala obyektif berupa adanya injeksi siliar,

kornea edema, terdapat infiltrat, hilangnya jaringan kornea. Pada kasus berat dapat

terjadi iritis yang disertai dengan hipopion.

isamping itu perlu juga dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti

Ketajaman penglihatan

3es refraksi

3es air mata

Pemeriksaanslit-lamp

Keratometri -pengukuran kornea

Aespon reflek pupil

Pe!arnaan kornea dengan 7atfluoresensi.

Gambar 12. Kornea *"er en3an (*ore!en!i

Coresan ulkus untuk analisa atau kultur -pulasan gram, giemsa atau K?B

Pada jamur dilakukan pemeriksaan kerokan kornea dengan spatula kimura dari

dasar dan tepi ulkus dengan biomikroskop dilakukan pe!arnaan K?B, gram


14/21

atau Ciemsa. 2ebih baik lagi dengan biopsi jaringan kornea dan di!arnai

dengan periodic acid Schiff. Selanjutnya dilakukan kultur dengan agar

sabouraud atau agar ekstrak maltosa.

Gambar a.Pe=arnaan 3ram *)*! )ornea Gambar 1> b.Pe=arnaan

3ram *)*! )ornea

6er,e! !im,e5 6er,e! ?o!ter


15/21

Gambar 11. aPe=arnaan 3ram *)*! )ornea ba)teri Gambar 11. bPe=arnaan

3ram *)*! )ornea

ba)teri a)antamoeba

;. PENATALAKSANAAN $#'#7

%lkus kornea adalah keadan darurat yang harus segera ditangani oleh spesialis

mata agar tidak terjadi cedera yang lebih parah pada kornea. Pengobatan pada ulkus

kornea tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes mata yang mengandung antibiotik,

anti virus, anti jamur, sikloplegik dan mengurangi reaksi peradangan dengann steroid.

Pasien dira!at bila mengancam perforasi, pasien tidak dapat memberi obat sendiri, tidak

terdapat reaksi obat dan perlunya obat sistemik.

a. Penatalaksanaan ulkus kornea di rumah

1. 6ika memakai lensa kontak, secepatnya untuk melepaskannya

&. 6angan memegang atau menggosok#gosok mata yang meradang

. 5encegah penyebaran infeksi dengan mencuci tangan sesering mungkin dan

mengeringkannya dengan handuk atau kain yang bersih

*. /erikan analgetik jika nyeri

b. Penatalaksanaan medis

1. Pengobatan konstitusi

?leh karena ulkus biasannya timbul pada orang dengan keadaan umum yang

kurang dari normal, maka keadaan umumnya harus diperbaiki dengan makanan

yang bergi7i, udara yang baik, lingkungan yang sehat, pemberian roboransia yang

mengandung vitamin :, vitamin / kompleks dan vitamin G. Pada ulkus#ulkus

yang disebabkan kuman yang virulen, yang tidak sembuh dengan pengobatan

biasa, dapat diberikan vaksin tifoid (,1 cc atau 1( cc susu steril yang disuntikkan

intravena dan hasilnya cukup baik. engan penyuntikan ini suhu badan akan


16/21

naik, tetapi jangan sampai melebihi ;,)HG. :kibat kenaikan suhu tubuh ini

diharapkan bertambahnya antibodi dalam badan dan menjadi lekas sembuh.

&. Pengobatan lokal

/enda asing dan bahan yang merangsang harus segera dihilangkan. 2esi

kornea sekecil apapun harus diperhatikan dan diobati sebaik#baiknya.

Konjungtuvitis, dakriosistitis harus diobati dengan baik. 'nfeksi lokal pada

hidung, telinga, tenggorok, gigi atau tempat lain harus segera dihilangkan.

'nfeksi pada mata harus diberikan

Sulfas atropine sebagai salap atau larutan,

Kebanyakan dipakai sulfas atropine karena bekerja lama 1#& minggu.

"fek kerja sulfas atropine

# Sedatif, menghilangkan rasa sakit.

# ekongestif, menurunkan tanda#tanda radang.

# 5enyebabkan paralysis 5. siliaris dan 5. konstriktor pupil.

engan lumpuhnya 5. siliaris mata tidak mempunyai daya akomodsi

sehingga mata dalan keadaan istirahat. engan lumpuhnya 5. konstriktor

pupil, terjadi midriasis sehinggga sinekia posterior yang telah ada dapat

dilepas dan mencegah pembentukan sinekia posterior yang baru

Skopolamin sebagai midriatika.

:nalgetik.

%ntuk menghilangkan rasa sakit, dapat diberikan tetes pantokain, atau

tetrakain tetapi jangan sering#sering.

:ntibiotik

:nti biotik yang sesuai dengan kuman penyebabnya atau yang

berspektrum luas diberikan sebagai salap, tetes atau injeksi subkonjungtiva.

Pada pengobatan ulkus sebaiknya tidak diberikan salap mata karena dapatmemperlambat penyembuhan dan juga dapat menimbulkan erosi kornea

kembali.

:nti jamur


17/21

3erapi medika mentosa di 'ndonesia terhambat oleh terbatasnya preparat

komersial yang tersedia berdasarkan jenis keratomitosis yang dihadapi bisa

dibagi

1. 6enis jamur yang belum diidentifikasi penyebabnya

topikal amphotericin / 1, &, ) mgEml, 3hiomerosal 1( mgEml, @atamycin

I 1( mgEml, golongan 'mida7ole

&. 6amur berfilamen topikal amphotericin /, thiomerosal,

@atamicin, 'mida7ol

. Aagi -yeast amphotericin /, @atamicin, 'mida7ol

*. :ctinomyces yang bukan jamur sejati golongan sulfa,

berbagai jenis anti biotik

:nti 8iral

%ntuk herpes 7oster pengobatan bersifat simtomatik diberikan streroid

lokal untuk mengurangi gejala, sikloplegik, anti biotik spektrum luas untuk

infeksi sekunder analgetik bila terdapat indikasi.

%ntuk herpes simpleD diberikan pengobatan '%, :A:#:, P::,

interferon inducer.

Perban tidak seharusnya dilakukan pada lesi infeksi supuratif karena dapat

menghalangi pengaliran sekret infeksi tersebut dan memberikan media yang baikterhadap perkembangbiakan kuman penyebabnya. Perban memang diperlukan pada ulkus

yang bersih tanpa sekret guna mengurangi rangsangan.

%ntuk menghindari penjalaran ulkus dapat dilakukan

1. Kauterisasi

a engan 7at kimia 'odine, larutan murni asam karbolik, larutan murni

trikloralasetat

b engan panas -heat cauterisasion memakai elektrokauter atau

termophore. engan instrumen ini dengan ujung alatnya yang mengandung panas

disentuhkan pada pinggir ulkus sampai ber!arna keputih#putihan.

&. Pengerokan epitel yang sakit

Parasentesa dilakukan kalau pengobatan dengan obat#obat tidak menunjukkan

perbaikan dengan maksud mengganti cairan coa yang lama dengan yang baru yang


18/21

banyak mengandung antibodi dengan harapan luka cepat sembuh. Penutupan ulkus

dengan flap konjungtiva, dengan melepaskan konjungtiva dari sekitar limbus yang

kemudian ditarik menutupi ulkus dengan tujuan memberi perlindungan dan nutrisi pada

ulkus untuk mempercepat penyembuhan. Kalau sudah sembuh flap konjungtiva ini dapat

dilepaskan kembali.

/ila seseorang dengan ulkus kornea mengalami perforasi spontan berikan sulfas

atropine, antibiotik dan balut yang kuat. Segera berbaring dan jangan melakukan

gerakan#gerakan. /ila perforasinya disertai prolaps iris dan terjadinya baru saja, maka

dapat dilakukan

'ridektomi dari iris yang prolaps

'ris reposisi

Kornea dijahit dan ditutup dengan flap konjungtiva

/eri sulfas atripin, antibiotic dan balut yang kuat

/ila terjadi perforasi dengan prolaps iris yang telah berlangsung lama, kita obati

seperti ulkus biasa tetapi prolas irisnya dibiarkan saja, sampai akhirnya sembuh menjadi

leukoma adherens. :ntibiotik diberikan juga secara sistemik.

Gambar 7.U)*! )ornea ,er(ora!i, jaringan iris keluar dan menonjol, infiltrat pada

kornea ditepi perforasi.

. Keratoplasti

Keratoplasti adalah jalan terakhir jika urutan penatalaksanaan diatas tidak

berhasil. 'ndikasi keratoplasti terjadi jaringan parut yang mengganggu penglihatan,

kekeruhan kornea yang menyebabkan kemunduran tajam penglihatan, serta memenuhi

beberapa kriteria yaitu

1. Kemunduran visus yang cukup menggangu aktivitas penderita


19/21

&. Kelainan kornea yang mengganggu mental penderita.

. Kelainan kornea yang tidak disertai ambliopia.

Gambar 1$. Kerato,a!ti

;I. PENCEGAHAN 7

Pencegahan terhadap ulkus dapat dilakukan dengan segera berkonsultasi kepada

ahli mata setiap ada keluhan pada mata. Sering kali luka yang tampak kecil pada kornea

dapat menga!ali timbulnya ulkus dan mempunyai efek yang sangat buruk bagi mata.

# 2indungi mata dari segala benda yang mungkin bisa masuk kedalam mata

# 6ika mata sering kering, atau pada keadaan kelopak mata tidak bisa menutup

sempurna, gunakan tetes mata agar mata selalu dalam keadaan basah

# 6ika memakai lensa kontak harus sangat diperhatikan cara memakai dan mera!at

lensa tersebut.

;II. KOMPLIKASI7

Komplikasi yang paling sering timbul berupa

Kebutaan parsial atau komplit dalam !aktu sangat singkat

Kornea perforasi dapat berlanjut menjadi endoptalmitis dan panopthalmitis

Prolaps iris

Sikatrik kornea

Katarak

Claukoma sekunder

;III. PROGNOSIS #8


20/21

Prognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepat lambatnya

mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan ada tidaknya komplikasi

yang timbul. %lkus kornea yang luas memerlukan !aktu penyembuhan yang lama,

karena jaringan kornea bersifat avaskular. Semakin tinggi tingkat keparahan dan

lambatnya mendapat pertolongan serta timbulnya komplikasi, maka prognosisnya

menjadi lebih buruk. Penyembuhan yang lama mungkin juga dipengaruhi ketaatan

penggunaan obat. alam hal ini, apabila tidak ada ketaatan penggunaan obat terjadi pada

penggunaan antibiotika maka dapat menimbulkan resistensi.

%lkus kornea harus membaik setiap harinya dan harus disembuhkan dengan

pemberian terapi yang tepat. %lkus kornea dapat sembuh dengan dua metode$ migrasi

sekeliling sel epitel yang dilanjutkan dengan mitosis sel dan pembentukan pembuluh

darah dari konjungtiva. %lkus superfisial yang kecil dapat sembuh dengan cepat melalui

metode yang pertama, tetapi pada ulkus yang besar, perlu adanya suplai darah agar

leukosit dan fibroblas dapat membentuk jaringan granulasi dan kemudian sikatrik.


21/21

DAFTAR PUSTAKA

1. 8aughan . O,t6amoo3i Um*m. "disi 1*. .

. Suharjo, Jatah !idido. Tin3)at )e,ara6an U)*! Kornea i RS Sar:ito Seba3ai

Tem,at Pea@anan Mata Tertier. ikutip dari !!!.tempo.co.id. &((>.

*. 'lyas, Sidarta. Im* Pen@a)it Mata, "disi ketiga JK%', 6akarta, &((*

). Perhimpunan okter Spesislis 5ata 'ndonesia, U)*! Kornea dalam 'lmu Penyakit

5ata %ntuk okter %mum dan 5ahasis!a Kedokteran, edisike &,Penerbit Sagung

Seto, 6akarta,&((&

+.

ulkus-kornea_drrazi

Documents

Transcript of ulkus-kornea_drrazi