ULKUS KORNEA

7/18/2019 ULKUS KORNEA

1/33

BAGIAN ILMU KESEHATAN

MATA FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

LAPORAN KASUS DAN

REFERAT

FEBRUARI

2015

OS PERFORASI SPONTAN EC

ULKUS KORNEA

DISUSUN OLEH:

Efrem Hoem!" C# H#

C 111 10 1$%

PEMBIMBING :

&r# A# Pr!'()(

SUPERVISOR:

&r# M!r*(+!"'( A,(-. S/#MK. M#Ke

DIBAAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKPADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2015

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

1


2/33

Nama: Tn. P

Jenis Kelamin: Laki-Laki

Tanggal Lahir: 31 desember 1935

Usia: 79 tahun

gama: !slam

N"m"r #ekam $edis: %99&'3

lamat: (TP bl"k ) n" &*1

Tanggal Pemeriksaan: 3' +anuari &'15

ANAMNESIS

Keluhan utama : keluar darah ,ada mata kiri

namnesis ter,im,in : dialami se+ak 1& hari ang lalu sebelum masuk rumah

sakit. #i/aat ter,er0ik lum,ur di sa/ah 3 minggu ang lalu. )ia/ali mata merah

kemudian mata men+adi ,utih dan keluar darah tiba-tiba.. $ata merah2. Neri

2. 4ilau 2. irmata berlebih 2. K"t"ran mata berlebih 2. Penurunan

,englihatan 2. 4akit ke,ala -. #i/aat diberi tetes mata dari daun +agung ada.

#i/aat ,eng"batan sebelumna di ,uskesmas ri/aat ,enggunaan "bat tetes

mata dan "bat minum ada ta,i tidak diketahui nama "batna ber"bat di #4

Labuang (a+i setelah berdarah dan diru+uk #4 6ahidin alergi "bat tidak ada

ri/aat hi,ertensi ada tidak ber"bat teratur ri/aat )$ tidak ada ri/aat

,enakit dalam keluarga tidak ada.

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : 4akit sedang i8i baik "m,"smentis

Tanda ital : Tekanan )arah : 15';9' mm;menit

4uhu : 3%%

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

&


3/33

1# !ns,eksi

Pemeriksaan @) @4Pal,ebra Adema - hi,eremis - Adema - hi,eremis -

,,aratus lakrimalis Lakrimasi - Lakrimasi -

4ilia 4ekret - 4ekret 2

K"n+ungtia


4/33

G!m-!r 2# Fo'o ,*("( OD

2# P!*/!(

Pal,asi @) @4

Tensi @kuler Tn Tn

Neri Tekan - 2

*


5/33

$assa Tum"r - -

landula Preaurikuler Pembesaran - Pembesaran -

$# To"ome'r( No" Co"'!3' To"ome'r+ :

Tidak dilakukan ,emeriksaan

4# Pemer(,!!" V( :

B@) : %;&*

B@4 : 1;3''

5# Pe"+("!r!" O-*(,

Pemeriksaan @) @4

K"n+ungtia


6/33

;# S*(' L!m/

4L@): k"n+un0tia hi,eremis 2 tam,ak sela,ut berbentuk segitiga dengan a,e>

dari nasal dan tem,"ral telah men0a,ai limbus belum men0a,ai ,u,il k"rnea

+ernih ($) n"rmal iris 0"klat kri,te 2 ,u,il bulat sentral # 2 lensa kesan

keruh

4L@4: K"n+un0tia hi,eremis 2 k"rnea tam,ak ,er?"rasi dan massa uea di

bibir luka dan tam,ak sisa ulkus di ,eri?er bagian su,eri"r ($) sulit diealuasi

iris ,u,il lensa sulit diealuasi.

10# OFTALMOSKOPI

C@) : re?leks ?undus 2 detail lain sulit diealuasi karena terhalang "leh

kekeruhan media re?rakta

C@4 : tidak dilakukan ,emeriksaan

Pemer(,!!" KOH : Tidak dilakukan

11# Pemer(,!!" L!-or!'or(m

Pemeriksaan


7/33

4PT : I*5 U;L

Ureum : ' D 53

reatinine : '% D 13

D(!7"o( B!"&("7

- Per?"rasi s,"ntan e0 lauk"ma

- Per?"rasi s,"ntan e0 4ikatrik k"rnea

Pe"!'!*!,!"!!" :

7


8/33

S('em(,

!BC) #L &' t,m

e?tria>"n 1 gr; &* +am;intraena

)e>ametas"ne 1 am,ul;= +am;intraena

To/(,!*

.LC A)$) * dd 1 gtt @4

T"br" 1tetes;*+am;@4

Nata0en 1 tetes;*+am;@4

(ilas #L: (etadine 1:1.

A"


9/33

sebelumna di ,uskesmas ri/aat ,enggunaan "bat tetes mata dan "bat minum

ada ta,i tidak diketahui nama "batna ber"bat di #4 Labuang (a+i setelah

berdarah dan diru+uk #4 6ahidin alergi "bat tidak ada ri/aat hi,ertensi ada

tidak ber"bat teratur ri/aat )$ tidak ada ri/aat ,enakit dalam keluarga

tidak ada.

Pada ,emeriksaan ?isis dida,atkan B@) : B@4 %;&* : '. T@) : T@4 Tn-& :

Tn. 4L@): k"n+un0tia hi,eremis 2 tam,ak sela,ut berbentuk segitiga dengan

a,e> dari nasal dan tem,"ral telah men0a,ai limbus belum men0a,ai ,u,il

k"rnea +ernih ($) n"rmal iris 0"klat kri,te 2 ,u,il bulat sentral # 2

lensa kesan keruh. 4L@4: K"n+un0tia hi,eremis 2 k"rnea tam,ak massa dan

tam,ak sisa ulkus di ,eri?er ($) sulit diealuasi iris ,u,il lensa sulit

diealuasi. Pemeriksaan "?talm"sk",i C@) : re?leks ?undus 2 detail lain sulit

diealuasi karena terhalang "leh kekeruhan media re?rakta. C@4 : tidak dilakukan

,emeriksaan

4ehingga berdasarkan anamnesis dan ,emeriksaan ?isis ang telah

dilakukan ,asien sesuai untuk di diagn"sis @)Per?"rasi 4,"ntan Ulkus K"rnea

ULKUS KORNEA

A# Pe"&!8*!"

Ulkus k"rnea meru,akan disk"ntinuitas ,ermukaan e,itel n"rmal ang

berhubungan dengan nekr"sis +aringan k"rnea. 1=Ulkus k"rnea da,at disebabkan

"leh bakteri irus atau in?eksi +amurM hal tersebut da,at ter+adi sebagai ,enebab

utama atau,un sekunder ,ada mata sebagai 0"nt"h abrasi ,enggunaan lensa

k"ntak atau ,enggunaan ster"id t",ikal.&=

9


10/33

Ulkus k"rnea biasana steril namun ada +uga ,enebab lain ulkus k"rnea

se,erti in?eksi. Ulkus k"rnea akibat irus ter+adi ketika e,itel k"rnea intak. Ulkus

k"rnea akibat bakteri ter+adi a,abila ada ri/aat trauma sehingga e,itel k"rnea

tidak intak. )engan semakin terkenalna ,enggunaan ster"id ,ada in?eksi mata

ulkus k"rnea akibat in?eksi +amur semakin sering ter+adi. *

4ikatriks akibat ulkus k"rnea meru,akan ,enebab utama ter+adina

kebutaan dan gangguan isus di seluruh dunia Kebanakan gangguan isus da,at

di0egah dengan diagn"sis a/al dan tera,i ang te,at dengan meminimalkan

?akt"r ,redis,"sisi 3

Karena ,"tensi untuk mengganggu ,englihatan se0ara ,ermanen atau

,er?"rasi mata ulkus k"rnea diangga, kega/atdaruratan ,ada ilmu ,enakit mata.

*

B# E/(&em(o*o7(

4ekitar &5.''' "rang di merika setia, tahunna mengalami in?eksi

keratitis. !nsiden tahunan keratitis mikr"ba berhubungan dengan ,enggunaan

k"ntak lensa ang di,erkirakan &-* in?eksi ,er 1'.''' ,engguna lensa k"ntak

lunak dan 1'-&' in?eksi ,er 1'.''' ,engguna lensa k"ntak extended-wear. *

Penelitian di United Kingd"m mela,"rkan bebera,a ?akt"r ang berkaitan

dengan ter+adina ,eningkatan resik" ter+adina inasi ,ada k"rnea ,enggunaan

lensa k"ntak ang lama laki-laki mer"k"k dan akhir musim semi $aret-Juli.

1'


11/33

)ari ,enelitian ini +uga dida,atkan insiden ter+adina ulkus k"rnea meningkat

sam,ai dela,an kali li,at. *

C# A"!'om( &!" F((o*o7(

K"rnea meru,akan +aringan trans,aran ang ukuran dan strukturna

sebanding dengan kristal sebuah +am tangan ke0il. K"rnea de/asa rata-rata

mem,unai tebal 55' m di,usatna terda,at ariasi menurut rasM diameter

h"ri8"ntalna sekitar 11.75 mm dan ertikalna 1'.% mm. 4umber-sumber nutrisi

untuk k"rnea adalah ,embuluh-,embuluh darah limbus hum"r aOue"us dan air

mata. K"rnea su,er?isial +uga menda,atkan sebagian besar "ksigen dari atm"s?er.

)ari anteri"r ke ,"steri"r k"rnea mem,unai lima la,isan ang berbeda-beda :

la,isan e,itel ang berbatasan dengan la,isan e,itel k"n+ungtia bulbaris la,isan

b"/man str"ma membrane des0emet dan la,isan end"tel.3

Para ilmu/an di Uniersit "? N"ttingham telah menemukan la,isan ang

sebelumna tidak terdeteksi di k"rnea la,isan +ernih ,ada bagian de,an mata

manusia. Ter"b"san tersebut diumumkan dalam sebuah ,enelitian ang

diterbitkan dalam +urnal akademik @,hthalm"l"g hal tersebut da,at membantu

ahli bedah untuk meningkatkan hasil ,ada ,asien ang men+alani ",erasi 0angk"k

k"rnea dan trans,lantasi.5

La,isan baru tersebut diberi nama Duas Layerang diambil dari nama

,enemuna aitu Pr"?es"r


12/33

)ikuti, dari ke,ustakaan %

L!/(!" ,or"e!

1. A,itel =

Terdiri atas 5 la,is sel tidak bertanduk ang saling tum,ang tindih satu la,is

sel basal sel ,"lg"nal dan sel ge,eng.

4el ,aling basal

&. $embran ("/man =

Terletak diba/ah membran basal e,itel k"rnea ang meru,akan k"lagen

ang ang tersusun tidak teratur se,erti str"ma dan berasal dari la,isan

bagian de,an str"ma.

La,isan ini memiliki daa resistensi terhada, in?eksi

La,isan ini tidak mem,unai daa regenerasi.

3. 4tr"ma =

$enusun 9' F ketebalan k"rnea

Tersusun atas lamel ang meru,akan susunan k"lagen ang se+a+ar satu

dengan ang lainna ,ada ,ermukaan terlihat anaman ang teratur sedang

di bagian ,eri?er serat k"lagen ini ber0abang. Kerat"sit meru,akan sel

1&


13/33

str"ma k"rnea ang meru,akan ?ibr"blast terletak diantara serat k"lagen

str"ma k"rnea.

*.Duas Layer 5

Terletak di bagian belakang k"rnea antara str"ma k"rnea dan membran

)es0emet. $eski,un hana memiliki tebal 15 mikr"n dari seluruh ketebalan

k"rnea sekitar 55' mikr"n atau '.5mm 0uku, kuat untuk da,at menahan

satu setengah sam,ai dua bar tekanan .

5.$embran )es0emet =

$eru,akan membran aselular dan meru,akan batas belakang str"ma k"rnea

dihasilkan sel end"tel dan meru,akan membrane basalna. (ersi?at sangat elastik dan berkembang terus seumur hidu, mem,unai

tebal *' mikr"n.

%. And"tel =

(erasal dari mes"telium berla,is satu bentuk heksag"nal besar &'-*'

mikr"n. And"tel melekat ,ada membrane des0emet melalui

hemidesm"s"m dan 8"nula "kluden.

K"rnea meru,akan +aringan aaskuler. K"rnea di,ersara?i "leh nerus 0iliari

anteri"r ang meru,akan 0abang nerus ",htalmi0a dari nerus B. Terbagi

men+adi 3 aitu str"mal sube,itelial dan intrae,itelial. =

K"rnea ber?ungsi sebagai membran ,elindung dan +endela ang dilalui

berkas 0ahaa menu+u retina. 4i?at tembus 0ahaana disebabkan strukturna

ang uni?"rm aaskuler dan deturgesens. )eturgesens atau keadaan dehidrasi

relati? +aringan k"rnea di,ertahankan "leh ,"m,aH bikarb"nat akti? ,ada end"tel

dan "leh ?ungsi sa/ar e,itel dan end"tel. And"tel lebih ,enting dari,ada e,itel

dalam mekanisme dehidrasi dan 0edera kimia/i at/ ?isik ,ada end"tel +auh lebih

berat dari,ada 0edera ,ada e,itel. Kerusakan sel-sel end"tel menebabkan edema

k"rnea dan hilangna si?at trans,aran. 4ebalikna 0edera ,ada e,itel hana

menebabkan edema l"kal sesaat str"ma k"rnea ang akan menghilang bila sel-

sel e,itel itu telah beregenerasi. Pengua,an air dari ?ilm air mata ,rak"rnea

13


14/33

berakibat ?ilm air mata men+adi hi,ert"nikM ,r"ses itu dan ,engua,an langsung

adalah ?akt"r-?akt"r ang menarik air dari str"ma k"rnea su,er?isial untuk

mem,ertahankan keadaan dehidrasi. 3

D# E'(o*o7(

Terbentukna ulkus ,ada k"rnea mungkin banak ditemukan "leh adana

k"legenase ang dibentuk "leh sel e,itel baru dan sel radang. Penebab ulkus

k"rnea adalah bakteri +amur dan irus.3

)ikenal & bentuk ulkus ,ada k"rnea aitu sentral dan marginal ,eri?er.

Ulkus k"rnea ,eri?er da,at disebabkan "leh reaksi t"ksik alergi aut"imun dan

in?eksi. !n?eksi ,ada k"rnea ,eri?er biasana "leh kuman Stapylococcus aureus

Haemofilus influnzae.

(akteri ang sering mengakibatkan ulkus k"rnea adalah Streptococcus

alfa hemolitik, Stafilokokkus aureus, Moraxella likuefasiens, seudomonas

aero!inosa, "ocardia asteroids, #lcali!enes sp., Streptokokkus anero$ik,

Streptokokkus $etahemolitik, %ntero$akter hadniae, roteus sp., Stafilokokkus

epidermidis, in?eksi 0am,uran aero!enesdanMoraxella sp.=

(anak bakteri ang bisa menebabkan uklus k"rnea namun bakteri

kel"m,"k Stapylococcus sp., Streptococcus sp. dan Moraxella sp. adalah ang

,aling sering dila,"rkan di merika 4erikat. Kebanakan ulkus k"rnea adalah ti,e

sentral namun kadang-kadang bisa mengenai bagian ,eri?er dari k"rnea ulkus

marginal. *

E# P!'o7e"e( &!" P!'o*o7(

,abila kerusakan atau 0edera ,ada e,itelium telah dimasuki "leh agen-

agen asing ter+adilah sekuel ,erubahan ,at"l"gik ang mun0ul saat

,erkembangan ulkus k"rnea dan ,r"ses ini da,at dideskri,sikan dalam em,at

stadium aitu in?iltrasi ulkus akti? regresi dan sikatrik.


15/33

dan tera,i ang diberikan. (ergantung ke,ada tiga ?akt"r tersebut maka ulkus

k"rnea da,at men+adi: =

a. Ulkus terl"kalisir dan sembuh

b. Penetrasi lebih dalam sam,ai da,at ter+adi ,er?"rasi atau

0. $enebar se0ara 0e,at ,ada seluruh k"rnea dalam bentuk ulkus k"rnea.

1# P!'o*o7( U*, Kor"e! +!"7 Ter*o,!*((r

a. 4tadium !n?iltrasi Pr"gresi? =

Karakteristik ang men"n+"l adalah in?iltrasi dari ,"lim"r?"nuklear

dan;atau lim?"sit ke e,itelium dari su,lementasi sirkulasi ,eri?er melalui str"ma+ika +aringan ini +uga terkena nekr"sis ,ada +aringan+uga da,at ter+adi tergantung

,ada irulensi agen dan ketahanan daa tahan tubuh ,asien.

ambar & : 4tadium !n?iltrasi Pr"gresi?

)ikuti, dari ke,ustakaan =

b. 4tadium Ulkus kti? =

Ulkus akti? adalah suatu hasil dari nekr"sis dan ,ele,asan e,itelium.

La,isan ("/man dan str"ma. )inding dari ulkus akti? membengkak ,ada lamella

dengan menginhibisi 0airan dan sel-sel leuk"sit ang ada diantara la,isan b"/man

dan str"ma. Q"na in?iltrasi memberikan +arak antara +aringan sekitar dan te,i

ulkus. Pada stadium ini sisi dan dasar ulkus tam,ak in?iltrasi keabu-abuan dan

,engelu,asan. Pada stadium ini akan menimbulkan hi,eremia ,ada ,embuluh

darah +aringan 0ir0um0"rneal ang menimbulkan eksudat ,urulen ,ada k"rnea.

$un0ul +uga k"ngesti askular ,ada iris dan badan silier dan bebera,a dera+at

iritis ang disebabkan "leh abs"rbsi t"ksin dari ulkus. Aksudasi menu+u kamera

"kuli anteri"r melalui ,embuluh darah iris dan badan silier da,at menimbulkan

hi,",i"n.

15


16/33

Ulserasi mungkin ter+adi kema+uan dengan ,enebaran ke lateral ang

ditun+ukkan ,ada ulkus su,er?isial di?us atau kema+uan itu lebih ke arah dalam

dan da,at menebabkan ,embentukan desmet"0ele dan da,at menebabkan

,er?"rasi. (ila agen in?eksius sangat irulen dan;atau daa tahan tubuh menurun

maka da,at ,enetrasi ke tem,at ang lebih dalam ,ada stadium ulkus akti?.

ambar 3 : 4tadium Ulkus kti?


0. 4tadium #egresi =

#egresi di,i0u "leh daa tahan tubuh natural ,r"duksi antib"di dan

immune selular dan tera,i ang da,at res,"n ang baik. aris demarkasi

terbentuk disekeliling ulkus ang terdiri dari leuk"sit ang menetralisir dan

,hag"sit ang menghambat "rganisme dandebris sel nekr"tik. Pr"ses ini didukung

"leh askularisasi su,er?isial ang meningkatkan res,"n imun hum"ral dan

sesuler. Ulkus ,ada stadium ini mulai membaik dan e,itelium mulai tumbuh ,ada

sekeliling ulkus.

ambar * : 4tadium #egresi


1%


17/33

d. 4tadium 4ikatrik. =

4tadium ini ,r"ses ,enembuhan berlan+ut dengan semakin ,r"gresi?na

e,ithelisasi ang membentuk la,isan terluar se0ara ,ermanen. 4elain e,itelium

+aringan ?ibr"us +uga mengambil bagian dengan membentuk ?ibr"blast ,ada

k"rnea dan sebagian sel end"telial untuk membentuk ,embuluh darah baru.

4tr"ma ang menebal dan mengisi la,isan ba/ah e,itelium mend"r"ng e,ithel

ke anteri"r. )era+at +aringan ,arut s0ar ,ada ,enembuhan berariasi. Jika ulkus

sangat su,er?isial dan hana merusak e,itelium sa+a maka akan sembuh tan,a ada

kekaburan ,ada k"rnea ,ada ulkus tersebut. (ila ulkus men0a,ai la,isan ("/man

dan sebagian lamella str"ma +aringan ,arut ang terbentuk disebut dengan

nebula. $akula dan leuk"ma adalah hasil dari ,r"ses ,enembuhan ,ada ulkus

ang lebih dari 1;3 str"ma k"rnea.

ambar 5 : 4tadium 4ikatrik


2# P!'o*o7( Perfor!( U*, Kor"e!

Per?"rasi ulkus k"rnea da,at ter+adi bila ,r"ses ulkus lebih dalam dan

men0a,ai membrana des0ement. $embran ini keluar sebagai des0emet"0ele

lihat gambar %b. Pada stadium ini tekanan ang meningkat ,ada ,asien se0aratiba-tiba se,erti batuk bersin menge+an dan lain-lain akan menebabkan

,er?"rasi keb"0"ran hum"r aOue"us tekanan intra"kuler ang menurun dan

dia?ragma iris-lensa akan bergerak de,an. A?ek dari ,er?"rasi ini tergantung ,ada

,"sisi dan ukuran ,er?"rasi. (ila ,er?"rasi ke0il dan bertentangan dengan tisu iris

da,at ter+adi ,r"ses ,enembuhan dan ,embentukan sikatrik ang 0e,at. Leuk"ma

adheren adalah hasil akhir setelah te+adina 0edera. =

17


18/33

a

bambar % : )es0emet"0ele a. ambaran diagram b. ambaran klinis


F# =e"(> =e"( U*, Kor"e!

1# U*, Kor"e! I"fe,(

Ulkus sentral biasana meru,akan ulkus in?eksi ang ter+adi sekunder

akibat kerusakan ,ada e,itel k"rnea. Lesi terletak di sentral +auh dari limbus

askuler.


19/33

eksudasi muk",urulen. #eaksi anteri"r 0hamber dan hi,",i"n mungkin ada.


20/33

bebera,a hari. (iasana tidak ada hi,",i"n atau bila ada hana sedikit dan k"rnea

sekitarna umumna bening. Ulkus M. Li'uefaciens ham,ir selalu ter+adi ,ada

,asien ,eminum alk"h"l diabetes atau dengan ,enakit imun"su,resi lainna.3

ambar 7. Ulkus k"rnea akibat in?eksi bakteri.

)ikuti, dari ke,ustakaan 9

-# Ker!'('( =!mr

4ebelum era k"rtik"ster"id ulkus k"rnea +amur hana timbul bila str"ma

k"rnea kemasukan "rganisme dalam +umlah ang sangat banak D suatu ,eristi/a

ang masih mungkin ter+adi di daerah ,ertanian atau berhubungan dengan

,emakaian lensa k"ntak lunak. Pada masa sekarang in?eksi +amur bertambah ,esat

dan diangga, sebagai akibat sam,ingan ,emakaian antibi"tik dan k"rtik"ster"id

ang tidak te,at. 4etelah 5 hari ruda ,aksa atau 3 minggu kemudian ,asien akan

merasa sakit hebat ,ada mata dan silau. 3

Ulkus +amur ind"len dengan in?iltrat kelabu sering dengan hi,",i"n

,eradangan nata ,ada b"la mata ulserasi su,er?isial dan lesi-lesi satelit

umumna mengin?iltrasi tem,at-tem,at ang +auh dari daerah ulserasi utama.

Lesi utama dan +uga lesi-lesi satelit sering terda,at ,lak end"tel disertai reaksi

bilik mata de,an ang hebat. bses k"rnea sering di+um,ai. 3

Keratitis +amur ang lebih men"n+"l di negara berkembang dunia. La+u

,erkembangan keratitis +amur lambat tera,i anti +amur ang tersedia tidak

",timal terutama karena ,enetrasi "kular rendah. 4e0ara keseluruhan se,ertiga

dari semua in?eksi +amur memerlukan interensi bedah karena kegagalan

&'


21/33

,eng"batan atau ,er?"rasi k"rnea. Jamur ang terkait dengan ,er?"rasi k"rnea

termasuk(usarium solani, #sper!illus fumi!atus, enicillium citrinum, )andida

al$icans, )ephalosporium, dan )ur&ularia. Tingkat ,er?"rasi k"rnea ,ada

keratitis +amur berkisar dari * F sam,ai 33 F. 7

ambar =. Keratitis kibat !n?eksi Jamur


3# Ker!'('( V(r

Her/e S(m/*e,

Keratitis her,es sim,leks ada dua bentuk aitu ,rimer dan

rekurens. Keratitis ini adalah ,enebab ulkus k"rnea ,aling umum dan

,enebab kebutaan k"rnea ,aling umum di merika. (entuk keratitis

e,itelialna meru,akan kelainan mata ang sebanding dengan her,es

labialis ang memiliki 0iri D 0iri immun"l"gik dan ,at"l"gik sama

demikian ,ula /aktu ter+adina. Perbedaan satu D satuna adalah bah/a

,er+alanan klinik keratitis da,at berlangsung lama karena str"ma k"rnea

ang aaskuler menghambat migrasi lim?"sit dan makr"?ag ke l"kasi lesi.

!n?eksi "kular


22/33

Pasien dengan in?eksi


23/33

,enakit ini termasuk l"kasina masih ,erlu diungka,kan. Kebanakan

in?eksi ?o'er

!n?eksi irus ari0ella-8"ster BQB ter+adi dalam dua bentuk aitu

,rimer ari0ella dan rekurens her,es 8"ster. Pada ari0ella +arang

ter+adi mani?estasi di mata ,ada 8"ster "?talmik sering. Pada ari0ella

0a0ar air lesi mata umumna beru,a lesi 0a0ar di ,al,ebrae dan te,ian

,al,ebrae. 3

(erbeda dari keratitis


24/33

ambar 1'. Keratitis kibat !n?eksi Birus


Ker!'('(Acanthamoeba

#chantamoe$a adalah ,r"t"8"a hidu, bebas ang terda,at di dalam air

ter0emar ang mengandung bakteri dan materi "rganik. !n?eksi k"rnea "leh

#chantamoe$a adalah k"m,likasi ang semakin dikenal ,ada ,engguna lensa

k"ntak lunak khususna bila memakai larutan garam buatan sendiri. !n?eksi ini

+uga ditemukan ,ada bukan ,emakai lensa k"ntak setelah ter,a,ar ,ada air

atau tanah ang ter0emar. 3

e+ala a/al adalah rasa sakit ang tidak sebanding dengan temuan

klinikna kemerahan dan ?"t"?"bia. Tanda klinik khas adalah ulkus k"rnea

ind"len 0in0in str"ma dan in?iltrat ,erineural teta,i seringkali hana

ditemukan ,erubahan-,erubahan hana terbatas ,ada e,itel k"rnea.3

)iagn"sis ditegakkan dengan ,emeriksaan ker"kan dan biakan di atas

media khusus.(i",si k"rnea mungkin di,erlukan. 4ediaan hist",at"l"gik

menam,akkan adana bentuk-bentuk amuba kista atau tr"?"8"it. Larutan dari

k"tak lensa k"ntak harus dibiakkan. 4ering bentuk amuba da,at ditemukan

,ada larutan k"tak ,enim,anan lensa k"ntak.3

&*


25/33

ambar 11. Keratitis#canthamoe$a


2# U*, Kor"e! No" > I"fe,(

U*, M!r7("!*

Ulkus marginal meru,akan ,eradangan k"rnea bagian ,eri?er berbentuk

khas ang biasana terda,at daerah +ernih antara limbus k"rnea dengan tem,at

kelainanna. 4umbu meman+ang daerah ,eradangan biasana se+a+ar dengan

limbus k"rnea. )iduga dasar kelainanna ialah suatu reaksi hi,ersensitiitas

terhada, eks"t"ksin sta?il"k"kus. Ulkus ang terda,at terutama di bagian ,eri?er

k"rnea ang biasana ter+adi akibat alergi t"ksik in?eksi dan ,enakit k"lagen

askular. 3

Kebanakan ulkus k"rnea marginal bersi?at +inak namun sangat neri.

Ulkus ini timbulna sekunder akibat k"n+ungtiitis bakteri akut atau kr"nik

terutama ble?ar"k"n+ungtiitis sta?il"k"k dan lebih +arang akibat k"n+ungtiitis

K"0h-6eeks Haemophilus ae!yptius*. 6alau,un demikian ulkus ini bukan suatu

,r"ses in?eksi dan ,ada ker"kan tidak terda,at bakteri ,enebab. Ulkus ini timbulakibat sensitisasi terhada, ,r"duk bakteri antib"di dari ,embuluh limbus bereaksi

dengan antigen ang berdi?usi melalui e,itel k"rnea. 3

U*, Moore"

Ulkus $""ren adalah suatu ulkus menahun su,er?isial ang dimulai dari

te,i k"rnea dengan bagian te,ina tergaung dan ber+alan ,r"gresi? tan,a

&5


26/33

ke0enderungan ,er?"rasi atau hi,",i"n. Penebab dari ulkus m""ren belum

diketahui namun diduga aut"imun. %'-=' F kasus unilateral dan ditandai dengan

,enggalian exca&ation limbus dan k"rnea ,eri?er ang neri dan ,r"gresi? dan

sering berakibat kehilangan mata. Ulkus ini tidak res,"nsi? dengan antibi"tik

mau,un k"rtik"ster"id. )ilakukan eksisi k"n+ungtia limbus dan kerat",lasti

tekt"nik lamelar. Tera,i imu",su,resi? sistemik sering di,erlukan untuk

meng"ntr"l ,enakit taha, menengah atau lan+ut. 3

U*, Kor"e! A,(-!' Defe(e"( V('!m(" A

Ulkus k"rnea ang khas ,ada aitamin"sis terletak disentral dan

bilateral ber/arna kelabu dan ind"len disertai kehilangan kilau k"rnea

disekitarna. K"rnea melunak dan nekr"tik karenana disebut kerat"mala0iaH

+uga sering timbul ,er?"rasi. A,itel k"n+ungtia mengalami keratinisasi ang

terlihat sebagai ber0ak (it"t. (er0ak bit"t adalah daerah berbuih berbentuk ba+i

,ada k"n+ungtia biasana ,ada sisi tem,"ral dengan dasar ba+ina ,ada limbus

dan a,eksna meluas kearah kantus lateralis. Ulserasi k"rnea akibat aitamin"sis

ter+adi karena kekurangan itamin dari makanan atau gangguan abs"rbsi di

saluran 0erna dan gangguan ,eman?aatan "leh tubuh. 3

G# Ge

tergantung dari ,enebab dari ulkus itu sendiri. e+ala dari ulkus k"rnea aitu

neri ang ekstrim "leh karena ,a,aran terhada, nerus "leh karena k"rnea

memiliki banak serabut neri kebanakan lesi k"rnea menimbulkan rasa sakit

dan ?"t"?"bia. #asa sakit ini di,erhebat "leh gesekan ,al,ebra terutama ,al,ebra

su,eri"r ,ada k"rnea dan meneta, sam,ai sembuh. Karena k"rnea ber?ungsi

sebagai +endela bagi mata dan membiaskan berkas 0ahaa lesi k"rnea umumna

agak mengaburkan ,englihatan terutama +ika letakna di ,usat. C"t"?"bia ,ada

&%


27/33

,enakit k"rnea adalah akibat k"ntraksi iris beradang ang sakit. )ilatasi

,embuluh darah adalah ?en"mena re?leks ang disebabkan iritasi ,ada u+ung sara?

k"rnea. C"t"?"bia ang berat ,ada kebanakan ,enakit k"rnea minimal ,ada

keratitis her,es karena hi,estesi ter+adi ,ada ,enakit ini ang +uga meru,akan

tanda diagn"stik berharga. $eski,un berairmata dan ?"t"?"bia umunna

menertai ,enakit k"rnea umumna tidak ada tahi mata ke0uali ,ada ulkus

bakteri ,urulen. 3

H# D(!7"o(

)iagn"sis ulkus k"rnea ditegakkan berdasarkan anamnesis ,emeriksaan

?isis dan ,emeriksaan ,enun+ang. da,un +enis ,emeriksaan ang da,at

dilakukan untuk membantu ,enegakan diagn"sis adalah: 3

1# A"!m"e(

)ari ri/aat anamnesis dida,atkan adana ri/aat 0idera

su,er?isial. (enda asing dan abrasi meru,akan dua lesi k"rnea ang ,aling

umum. dana ri/aat ,enakit k"rnea +uga mem,unai makna. Ulkus

k"rnea +uga memberikan ge+ala mata merah ringan hingga berat ?"t"?"bia

,englihatan menurun disertai sekret. Perlu +uga ditanakan ri/aat

,emakaian "bat t",ikal karena k"rtik"ster"id mungkin telah di,akai dan

da,at men+adi ,redis,"sisi bagi ,enakit bakteri +amur atau irus.3

2# Pemer(,!!" f((

Pemakaian slit lam, ,enting untuk ,emeriksaan k"rnea dengan benar.

&7


28/33

Ulkus k"rnea akan memberikan kekeruhan ber/arna ,utih ,ada

k"rnea dengan de?ek e,itel ang bila diberi ,e/arnaan ?lu"reseinakan ber/arna hi+au ditengahna. 3

Pe/arnaan gram dan K@

ULKUS KORNEA

Documents

Transcript of ULKUS KORNEA