RESPONSI MATA

Oleh : Desy Ratnasari 09700203 /Kel.B (2009)

IDENTITAS

Nama : Ny. R

Usia : 55 th

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Jl. Silikat 1 no.20, Malang

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Tgl Pemeriksaan : 12 Maret 2014

SUBJEKTIF

Keluhan Utama : Kedua mata gatal.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan kedua mata terasa gatal terutama pada mata kanan ± 2

tahun yang lalu, hilang timbul. Keluhan ini disertai dengan rasa mengganjal seperti ada pasir,

perih seperti terbakar. Pasien juga mengeluh kadang matanya berair dan silau jika terkena

sinar matahari, pusing dan penglihatan kabur, tidak ada keluhan nerocoh,belekkan dan tidak

lengket pada pagi hari.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien mengaku sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini

Riwayat DM (-), HT (-), trauma (-)

Riwayat asma (-), magh (+).

Menopause (+)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluarga pasien tidak pernah ada yang sakit seperti ini.

Riwayat diabetes (-)

Riwayat hipertensi (-)

Riwayat Pengobatan :

Obat KB (-), obat HT (-), obat DM (-)

Obat mata : inmatrol, cendo xitrol tetes

Riwayat Alergi : (-)

Riwayat Psikososial : (-)

OBJEKTIF

Status Generalis

KU : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Kesan Status Gizi : Kesan Cukup

Tanda Vital :

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/mnt

RR : 19 x/mnt

Suhu : 36,70 C (axiler)

Status Lokalis Mata

`

Pemeriksaan Mata Kanan Mata Kiri

Visus 6/12 cckm 6/6 f1 cckm

Hasil RefraksiS +1,25, C -1,50,

Ax 100o 6/6

S +1,50, C -0,75,

Ax 115o 6/6

Posisi Bola Mata Ortoforia Ortoforia

Gerakan Bola MataBaik ke segala

arah

Baik ke segala

arah

Palpebra Superior

Edema - -

Hematome - -

Pseudotopsis - -

Entropion - -

Ektropion - -

Palpebra Inferior

Edema - -

Hematome - -

Pseudotopsis - -

Entropion - -

Ektropion - -

Konjungtiva Palpebra

Superior

Hiperemi - -

Sikatrik - -

Konjungtiva Palpebra

Inferior

Hiperemi - -

Sikatrik - -

MGD 3 3

Konjungtiva Bulbi

Laserasi - -

Hiperemi + (mild) + (mild)

Massa - -

Edema - -

Kornea

Bentuk Cembung Cembung

Kejernihan Jernih Jernih

Permukaan Licin Licin

Sikatrik - -

Benda Asing - -

Bilik Mata Depan Kedalaman Kesan Dalam Kesan Dalam

Hifema - -

IrisBentuk Bulat Bulat

Warna Cokelat Cokelat

Pupil

Leukokoria - -

Bentuk Bulat Bulat

Reflek Cahaya

Langsung+ +

Reflek Cahaya tak

Langsung+ +

Lensa

Kejernihan Jernih Jernih

Iris Shadow - -

Subluksasi - -

Dislokasi - -

TIO Palpasi Kesan Normal Kesan Normal

Funduskopi Refleks Fundus + +

ASSESMENT

IDENTIFIKASI MASALAH

Subjektif :

Pasien perempuan, 55 tahun datang ke poli mata RST. Soepraoen, Malang dengan keluhan

kedua mata terasa gatal terutama pada mata kanan ± 2 tahun yang lalu, hilang timbul. Rasa

mengganjal seperti ada pasir (+), perih seperti terbakar (+). matanya berair (+) kadang-

kadang dan silau jika terkena sinar matahari (+), pusing (+) dan penglihatan kabur (+).

Objektif :

Visus : VOD 6/12 cckm, VOS 6/6 f1 cckm

Hasil Refraksi :

cc OD : S +1,25, C -1,50, Ax 100o 6/6

cc OS : S +1,50, C -0,75, Ax 115o 6/6

Konjunctiva Palpebra Inferior : ODS MGD (+3)

Konjunctiva Bulbi : ODS (+) mild

Kornea : ODS jernih

Bilik Mata Depam : Kesan dalam

Iris : Bentuk OD : Bulat OS : Bulat

Pupil : Bentuk OD: bulat, OS: bulat

Lensa : ODS jernih

Refleks Fundus : ODS (+)

DIAGNOSIS

ODS : Dry Eye Syndrome + Astigmatism mixtus + Presbiopi

DIAGNOSIS BANDING

Konjunctivitis

PLANNING

Planning Diagnosa

Tes Schirmer

Tear film break up time

Tes Ferning

Non-Medikamentosa

Sering membasahi mata dengan cara berkedip

Kompres hangat pada kedua mata

Massage kelopak mata

Perbanyak minum air putih

Medikamentosa

Lubricant (eye ointment)

Air mata buatan (Artificial Tears)

Konservatif

Memakai kacamata ketika berada di luar rumah untuk mengurangi paparan panas dan udara

kering.

Hindari asap rokok, debu

PROGNOSIS

Ad Fungsionam : Dubia ad Bonam

Ad Vitam : Dubia ad Bonam