UJIAN

7/18/2019 UJIAN

http://slidepdf.com/reader/full/ujian-56d753ffca957 1/21

UJIAN LAPORAN KASUS

ILMU KESEHATAN JIWA

Pembimbing :dr. Henny Riana, Sp.KJ K!

dr. Kar"ana, Sp.KJ

dr. Hening Mad#nna, Sp.KJ

dr. Wi$ri Nar%adi, Sp.KJ

dr. E&$%er Sin&'(, Sp. KJ

)i&(&(n #*e% :

MUHAMMA) )WI ROSI) SETIAWAN

++.-+.+/

Kepani$eraan I*m( Ke&e%a$an Ji'a

RS 0HA1AN2KARA TK. I R SAI) SUKANTO

3AKULTAS KE)OKTERAN

7/18/2019 UJIAN


UNI4ERSITAS 1ARSILAPORAN PSIKIATRI

I. I)ENTITAS PASIEN

Nama : Tn. R

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 24 tahunAlamat : Sektor Ciputat

Wara Neara : !n"onesiaSuku : SumatraAama : !slam

Status : #elum $enikah

%eker&aan : %ena'ara%en"i"ikan Terakhir : S() *ukum) tamat.

Tl masuk : 2+ Septem,er 2(+

Tl pemeriksaan : 2 / 0kto,er 2(+ No. Rekam $e"is : 11-14-24

II. RIWA1AT PSIKIATRI

a. Ke*(%an U$ama

%asien "iantar oleh peni"ik 3polisi ke RS. %0LR! oleh karena pasien tampak

,inun

1

7/18/2019 UJIAN


b. Ke*(%an Tamba%an

Ti"ak a"a

5. Ri'aya$ 2angg(an Se6arang A($#anamne&i& dan A**#anamne&i&!

+. A**#anamne&i& Paman Pa&ien : Tn. E! : Seoran pasien laki-laki ,erusia

24 tahun "iantar oleh peni"ik ke RS %0LR! "enan keluhan tampak ,inun

se&ak 2 hari se,elum masuk rumah sakit 32/ Septem,er 2(+. %a"a tanal

2/ Septem,er 2(+ pasien melakukan penaniaaan aitu menusuk

sau"arana an ,ernama Rana. $enurut paman pasien) pasien melakukan

tin"akan penusukan terse,ut "ikarenakan pasien men"enar suara-suara an

mnuruh untuk menusuk sau"arana. A5al mulana pasien ,era"a "i kamar

an ,er,e"a "enan sau"arana. %asien ,era"a "ikamarna) pa"a saat itu

pasien men"enar a"a suara an menuruhna untuk menam,il pisau "i

"apur "an menusuk sau"arana. %asien menu&u kamar sau"arana an

,era"a "ikamarna) pasien memeluk sau"arana "an ,erkata 6 Saa minta

maa7) saa minta maa78. Kata kata terse,ut "iu'apkan terus sam,il memeluk

"an menusuk sau"arana. Sau"arana ,aru tersa"ar ketika su"ah lepas "ari

pelukan pasien) men"apati ,ah5a a"a "ua luka tusukan pa"a ,aian perut.

Sau"ara pasien ,erteriak meminta tolon) an kemu"ian oran sekitar

menolon "an menirim ke rumah sakit. %asien hana "iam "an memean

pisau an kemu"ian "iamankan oleh polisi "an "i ,a5a ke kantor polisi.

Selama "i kantor polisi) pasien hana men&a5a, pertanaan "enan suara

ke'il. %asien tinal ,ersama sau"arana terse,ut "ikarenakan pasien akan

melakukan tan"a tanan penerahan harta ono-ini. Se,elum ke&a"ian

keseharian pasien "an sau"arana ti"ak a"a masalah. $enurut penuturan

pamanna) pa"a saat ke&a"ian kemunkinan pasien se"an ter,aan 5a&ah

aahna an selalu menaniaa. A5al mula pasien 6aneh8 saat pasien ,era"a

"i ,anku S$% kelas ( kuran le,ih (2 tahun an lalu. %asien serin

men"apatkan perlakuan kasar "ari aahna oleh karena akan ,er'erai. %asien

serin "i pukul) "i ,ilan 6an&in8) 6kamu itu anak an ,erasal "ari ken'in

aku8 oleh aahna. Semen&ak saat itu pasien serin menurun "iri "i kamar

"an ti"ak ,ersemanat untuk sekolah "an akti9itas sehari-hari) kuran

konsentrasi selama "i sekolah) mu"ah lelah) lama-kelamaan pasien serin

2

7/18/2019 UJIAN


terta5a sen"iri "an ,er,i'ara sen"iri. Jika pasien ,erkumpul sama keluara

"ari i,u) pasien suka "i,erikan nasehat "an ti"ak a"a masalah "alam

,ersosialisasi) pasien hana menurun "iri ketika ,era"a "i rumah ,ersama

aah "an i,una. %asien sempat "i ,a5a ke psikiater 3sua"ara pasien kuran

le,ih tahun an lalu) saat "i psikiater pasien ti"ak "i,erikan o,at) hana

"i,erikan terapi untuk menha"api masalah sehari-hari. %asien sempat hi"up

normal kuran le,ih 4 tahun an lalu) pasien ti"ak menurun "iri) pasien

ti"ak terta5a "an ,er,i'ara sen"iri. Setelah pasien menelesaikan pen"i"ikan

;/ untuk hukum) pasien ,er'erita kepa"a pamanna ,ah5a inin melan&utkan

kem,ali pen"i"ikanna untuk men&a"i S( hukum. !,u pasien men"apatkan

perlakuan an sama "ari suami 3aah Rio. !,u pasien sempat masuk

pera5atan "i rumah sakit %alem,an menalami keluhan an sama.

-. A($#anamne&i& :

Tangga* - O6$#ber -+7

%asien ti"ak mau ,er,i'ara) 'en"erun "iam "an menhin"ar "ari pemeriksa.

Kontak mata ti"ak a"a.

Tangga* 8 O6$#ber -+7

%asien ,er,i'ara 6inin mati sa&a8) 6masa "epan su"ah han'ur8) ti"ak

men&a5a, pertanaan pemeriksa. $enhin"ar "ari pemeriksa "enan 'ara

,er&alan "ari luar ruan isolasi ke "alam ruan isolasi tanpa mena,rak ,en"a

sekitar) "an ti"ak ter"apat kontak mata.

d. Ri'aya$ 2angg(an Sebe*(mnya

+. Ri'aya$ penya6i$ medi& (m(m

Kelainan ,a5aan : Tida6 ada

• !n7eksi : Tida6 ada

• Trauma : Tida6 ada

• Lainna : Tida6 ada

-. Ri'aya$ P&i6ia$ri

A5al mula pasien 6aneh8 saat pasien ,era"a "i ,anku S$% kelas ( kuran

le,ih (2 tahun an lalu. %asien serin men"apatkan perlakuan kasar "ari

aahna oleh karena akan ,er'erai. %asien serin "i pukul) "i ,ilan 6an&in8)

6kamu itu anak an ,erasal "ari ken'in aku8 oleh aahna. Semen&ak saat itu

pasien serin menurun "iri "i kamar itu pasien serin menurun "iri "i

kamar "an ti"ak ,ersemanat untuk sekolah "an akti9itas sehari-hari) kuran

konsentrasi selama "i sekolah) mu"ah lelah) lama-kelamaan serin terta5a

3

7/18/2019 UJIAN


sen"iri "an ,er,i'ara sen"iri. Jika pasien ,erkumpul sama keluara "ari i,u)

pasien suka "i,erikan nasehat "an ti"ak a"a masalah "alam ,ersosialisasi)

pasien hana menurun "iri ketika ,era"a "i rumah ,ersama aah "an i,una.

%asien sempat "i ,a5a ke psikiater 3sua"ara pasien kuran le,ih tahun an

lalu) saat "i psikiater pasien ti"ak "i,erikan o,at) hana "i,erikan terapi untuk

menha"api masalah sehari-hari. %asien sempat hi"up normal kuran le,ih 4

tahun an lalu) pasien ti"ak menurun "iri) pasien ti"ak terta5a "an

,er,i'ara sen"iri. Setelah pasien menelesaikan pen"i"ikan ;/ untuk hukum)

pasien ,er'erita kepa"a pamanna ,ah5a inin melan&utkan kem,ali

pen"i"ikanna untuk men&a"i S( hukum.

8. Ri'aya$ pengg(naan 9a$ P&i6#a6$i

$enurut penuturan paman pasien) pasien ti"ak pernah menunakan NA%<A

;. Ri'aya Penya6i$ Ke*(arga

i,u pasien menalami hal an srupa hina masuk pera5atan oleh karena

,inun.

e. Ri'aya$ Ke%id(pan Pribadi

+ Ri'aya$ Prena$a* dan Perina$a*

%asien a"alah anak an "iininkan) lahir normal "an 'ukup ,ulan) "iasuh oleh

ke"ua oran tuana.

; Ri'aya$ ma&a 6ana6 a'a* <8 $a%(n!%asien menatakan tum,uh kem,an pasien se5aktu ke'il ,aik. %erkem,anan

sesuai "enan usiana.

7 Ri'aya$ ma&a 6ana6 per$enga%an 8< $a%(n!

%asien menaku ,ah5a ia melalui masa kanak-kanak na seperti anak lainna.

%asien ti"ak pernah menalami ham,atan "alam kehi"upan sosial "an

sekolahna.

= Ri'aya$ ma&a 6ana6 a6%ir dan rema"a

Saat "i sekolah S$% kelas ( pasien serin men"apatkan 'emoohan "an

perilaku kasar "ari aah pasien. Sehina pasien serin menurun "iri "i

kamar "an ti"ak ,ersemanat untuk sekolah "an akti9itas sehari-hari) kuran

konsentrasi selama "i sekolah) mu"ah lelah) lama-kelamaan pasien terta5a "an

,er,i'ara sen"iri. %a"a saat itu &ua pasien harus menetahui ,ah5a aah "an

i,u pasien akan pisah. %asien selama "i sekolah "an &ika kumpul ,ersama

4

7/18/2019 UJIAN


"enan keluraa "ari i,u) pasien le,ih ,anak 'erita "an akra, terha"ap

linkunanna. %asien menelesaikan pen"i"ikan "enan tepat 5aktu "an ti"ak

a"a ken"ala.

Ri'aya$ ma&a de'a&a$enurut pamanna pasien sanat ,aik) "an pan"ai. %a"a saat lulus ;/ hukum)

pasien ,er,i'ara kepa"a pamanna untuk melan&utkan kuliah S( hukum. %asien

pa"a saat usia 2/ tahun) pasien ti"ak menurun "iri) ti"ak ,er,i'ara "an

terta5a sen"iri. %asien sempat ,erker&a "i #%TN kuran "ari satu ,ulan) an

kemu"ian perusahaan tempat pasien ,eker&a meneluarkan pasien "enan

alasan pasien ti"ak "apat ,ersikap kooperati7.

a Ri'aya$ Pendidi6an%asien lulus pen"i"ikan hina Sar&ana *ukum.

b Ri'aya$ Pe6er"aan

%asien sempat ,eker&a "i #%TN namun) pasien "ikeluarkan oleh perusahaan

tempat "ia ,eker&a.

5 Ri'aya$ Perni6a%an

%asien ,elum menikah.

d Ri'aya$ Ke%id(pan 0eragama

%asien ,eraama !slam. $enurut paman pasien) pasien kuran le,ih 4 tahun

an lalu mau solat "an ,eri,a"ah. Jika pasien 6kam,uh8 pasien ti"ak inat

solat.e Ri'aya$ pe*anggaran %(6(m

$enurut paman pasien) pasien ,aru kali ini melakukan pelanaran hukum.

Ri'aya$ &#&ia* e6#n#mi

$enurut paman pasien) pasien ,erasal "ari keluara an ,era"a "an

,er'ukupan.

g Si$(a&i 6e%id(pan &e6arang

%asien tinal ,ersama sau"arana 6Rana8 an merankap se,aai

pena'ara "ari pihak i,u "an men&a"i kor,an penusukan.

;. Ri'aya$ Ke*(arga 2en#gram!

%asien merupakan anak ke-( "ari 4 ,ersau"ara. $enurut penuturan paman

pasien) aah pasien sanat ti"ak ,aik untuk men&a"i oran tua semen&ak pasien

,era"a "i ,anku sekolah S$% kelas (. Aah pasien ,er,i'ara "an ,ertin"ak

,ukan seperti seoran aah an "ii"amkan.

5

7/18/2019 UJIAN


Ke$eranagan

: Ri#

7. Per&ep&i Pa&ien Ten$ang )iri dan Ke%id(pannya

%asien ti"ak "apat menunkapkan

=. Impian, 3an$a&i, dan >i$a<5i$a Pa&ien

%asien inin mati sa&a karena masa "epan han'ur.

III. STATUS MENTAL Sab$(, ++ Apri* -+7!

A. )e&6rip&i Um(m

+. Penampi*an

Seoran laki-laki ,erumur 24 tahun) tampak sesuai usiana) ,erpenampilan

ti"ak rapih) ,erkulit sa5o matan "an pera5atan "iri ,uruk. Tatapan mata

ti"ak a"a kontak mata terha"ap pem,i'ara "an pasien hana menun"uk.

-. Peri*a6( dan A6$i?i$a& P&i6#m#$#r

%a"a saat 5a5an'ara pasien hana "iam sa&a.

8. Si6ap $er%adap pemeri6&a

Selama 5a5an'ara pasien menun&ukkan sikap ti"ak kooperati7. %asien

hana "iam "an menun"uk.

0. M##d dan Ae6

+. M##d : ;is7oria

-. Ae6 : $en"atar 8. Empa$i : Ti"ak "apat "ira,a "an "irasakan oleh pemeriksa

>. Pembi5araan

%asien ti"ak "apat men&a5a, pertanaan an "ia&ukan. %asien ,er,i'ara ti"ak

spontan) artikulasi ti"ak &elas) intonasi ti"ak ,aik "an 9olume kuran.

). 2angg(an Per&ep&i

6

7/18/2019 UJIAN


+. Ha*(&ina&i : Ri5aat halusinasi menurut paman pasien) pa"a saat

ke&a"ian pasien men"enar suara untuk menusuk sau"arana.

-. I*(&i : Ri5aat ilusi menurut paman pasien) pa"a saat ke&a"ian

pasien terlihat sosok aahna an nampak pa"a 5a&ah sau"arana.

8. )eper&#na*i&a&i: Ti"ak "apat "inilai;. )erea*i&a&i : Ti"ak "apat "inilai

E. Pr#&e& 0erpi6ir

+. 0en$(6 pi6ir

!nkoheren

-. Ar(& Pi6ir

• %ro"ukti9itas : Teranu

• !rele7ansi

8. I&i Pi6ir

• %reokupasi : %asien inin mati sa&a

• Waham : ti"ak "apat "inila

• 0,sesi kompulsi : ti"ak a"a

• =o,ia : ti"ak a"a

• !"e ,unuh "iri : %asien menatakan 6inin ,unuh "iri sa&a8• %esimisme : %asien menatakan 6$asa "epan su"ah han'ur8

• Kuran !"e

3. Ke&adaran dan K#gni&i

+. Tara 6e&adaran

• Kesa"aran : Compos $entis

-. Orien$a&i

• Waktu : Teranu

• Tempat : Teranu

• 0ran : Teranu

8. )aya Inga$

• Janka pan&an : Sulit "i nilai

• Janka se"an : Sulit "i nilai

• Janka pen"ek : Sulit "i nilai

• Seera : Sulit "i nilai

7

7/18/2019 UJIAN


;. K#&en$ra&i dan Per%a$ian

%asien ti"ak "apat ,erkonsentrasi) ti"ak a"a kontak mata terha"ap

pemeriksa.

7. Kemamp(an Memba5a dan Men(*i&

Sulit "i nilai

=. Kemamp(an 4i&(#&pa&ia*

%asien "apat ,er&alan "enan ,aik tanpa mena,rak ,en"a-,en"a an a"a

"isekelilinna.

. Pi6iran Ab&$ra6

Sulit "i nilai

/. Kemamp(an Men#*#ng )iri Sendiri

Terolon ,uruk 3pasien ti"ak "apat man"i) ti"ak makan "an minum selama

tia hari.

2. Pengenda*ian Imp(*&

Sulit "i nilai 3pasien 'en"erun "iam selama 5a5an'ara

H. )aya Ni*ai dan Ti*i6an

+. )aya Ni*ai S#&ia* : #uruk 3pasien ti"ak menanti ,a&u "an makan

-. U"i )aya Ni*ai : #uruk 3pasien 'en"erun "iam &ika "itanakan

8. Peni*aian Rea*i$a : Ti"ak "apat "i nilai

;. Ti*i6an : Tilikan ( 3pasien ti"ak men&a5a, "an hana "iam sa&a &ika

"itanakan penakitna

I. Tara dapa$ )iper5aya%emeriksa ti"ak "apat per'aa terha"ap pasien karena 'en"erun "iam.

I4. PEMERIKSAAN 3ISIK Sab$(, 8 O6$#ber -+7!

A. S$a$(& 2enera*i&

Kea"aan Umum : #uruk

Kesa"aran : Compos mentis

Tekanan ;arah : ((>? mm*

Na"i : ;alam ,atas normal

Suhu : /@C

=rekuensi Na7as : 2 >menit

#entuk #a"an : Normal

Sistem Kar"io9askular : #uni &antun !-!! reulerB allop 3-B murmur 3-

8

7/18/2019 UJIAN


Sistem Respiratori : erak "a"a selama napas normal "an simetris)

suara na7as: 9esikuler D>D) Ronkhi ->-) 5heeEin ->-

Sistem astrointestinal : Supel) #isin usus 3D Neri tekan 3-

Sistem muskuloskeletal : ;alam ,atas normal

Sistem uroenital : Ti"ak "iperiksa

Sistem "ermatoloi : ;alam ,atas normal

Kelainan khusus lainna : -

0. Pemeri6&aan Ne(r#*#gi&

• e&ala Ransanan Selaput 0tak : ti"ak "itemukan

• e&ala %eninkatan T!K : ti"ak "itemukan

• $ata F %emeriksaan o7talmoskopik : ;alam ,atas normal

• $otorik

Tonus : normal

Koor"inasi : ti"ak ter"apat anuan koor"inasi

Turor : ,aik

Re7le 7isiolois : 3D

%atolois : 3-

• Kekuatan otot :

• Sensi,ilitas : ,aik

• =unsi-7unsi luhur : ti"ak normal

• Kelainan khusus : 3-

4. IKHTISAR PENEMUAN 0ERMAKNA

Seoran pasien laki-laki ,erusia 24 tahun "iantar oleh peni"ik ke RS %0LR!

"enan keluhan tampak ,inun se&ak 2 hari se,elum masuk rumah sakit 32/

Septem,er 2(+.

%a"a tanal 2/ Septem,er 2(+ pasien melakukan penaniaaan aitu menusuk

sau"arana an ,ernama Rana.

$enurut paman pasien) pasien men"enar suara an menuruh pasien untuk

menusuk sau"arana.

Ter,aan 5a&ah aahna an suka menaniaana an nampak pa"a 5a&ah

sau"arana.9

555 555

555555

7/18/2019 UJIAN


A5al mula pasien 6 aneh8 kuran le,ih (2 tahun an lalu setelah aah pasien

,erlaku kasar "an men'emoohkan pasien 6an&in) 6kamu itu anak an ,erasal

"ari ken'in aku8. A5alna pasien serin menurun "iri "i kamar "an ti"ak

,ersemanat untuk sekolah "an akti9itas sehari-hari) kuran konsentrasi selama "isekolah) mu"ah lelah) lam,at laun pasien terta5a "an ,er,i'ara sen"iri.

Saat ,erkumpul "enan keluara ,esar "ari i,u) pasien serin "i,erikan nasehat

"an ti"ak a"a masalah "alam ,ersosialisasi) pasien hana menurun "iri ketika

,era"a "i rumah aah "an i,una.

%asien sempat "i ,a5a ke 6psikiater8 untuk terapi aitu 'ara menha"api masalah

sehari-hari.

%asien sempat hi"up normal kuran le,ih 4 tahun an lalu) pasien ti"ak

menurun "iri) mau makan "an man"i) pasien ti"ak terta5a sen"iri "an ,er,i'ara

sen"iri.

%asien menampaikan ke paman pasien ,ah5a inin melan&utkan S( "enan

&urusan hukum. Selama kuliah pasien ti"ak a"a masalah.

%asien sempat hi"up normal kuran le,ih 4 tahun an lalu) pasien ti"ak

menurun "iri) pasien ti"ak terta5a "an ,er,i'ara sen"iri. Setelah pasien

menelesaikan pen"i"ikan ;/ untuk hukum) pasien ,er'erita kepa"a pamanna

,ah5a inin melan&utkan kem,ali pen"i"ikanna untuk men&a"i S( hukum.

%asien kam,uh lai ketika tanal 2+ 0kto,er 2(+.

Tanal 2 0kto,er 2(+ "ilakukan pemeriksaan pasien ti"ak mau ,i'ara)

'en"erun "iam "an menhin"ar "ari pemeriksa. Kontak mata ti"ak a"a.

Tanal / 0kto,er 2(+ "ilakukan pemeriksaan %asien ,er,i'ara 6inin mati

sa&a8) 6masa "epan su"ah han'ur8) ti"ak men&a5a, pertanaan pemeriksa.

$enhin"ar "ari pemeriksa "enan 'ara ,er&alan "ari luar ruan isolasi ke "alam

ruan isolasi tanpa mena,rak ,en"a sekitar) "an ti"ak ter"apat kontak mata.

!,u pasien menalami hal an serupa "an "i ra5at "i %alem,an.

Saat "i sekolah S$% kelas ( pasien serin men"apatkan 'emoohan "an perilaku

kasar "ari aah pasien. Sehina itu pasien serin menurun "iri "i kamar "an

ti"ak ,ersemanat untuk sekolah "an akti9itas sehari-hari) kuran konsentrasi

selama "i sekolah) mu"ah lelah terta5a "an ,er,i'ara sen"iri. %a"a saat itu &ua

pasien harus menetahui ,ah5a aah "an i,u pasien akan pisah. %asien selama "i

sekolah "an &ika kumpul ,ersama "enan keluraa "ari i,u) pasien le,ih ,anak

10

7/18/2019 UJIAN


'erita "an akra, terha"ap linkunanna. %asien menelesaikan pen"i"ikan

"enan tepat 5aktu "an ti"ak a"a ken"ala.

%a"a saat lulus ;/ hukum) pasien ,er,i'ara kepa"a pamanna untuk melan&utkan

kuliah S( hukum. %asien pa"a saat usia 2/ tahun) pasien ti"ak menurun "iri)

ti"ak ,er,i'ara "an terta5a sen"iri. %asien sempat ,erker&a "i #%TN kuran "ari

satu ,ulan) an kemu"ian perusahaan tempat pasien ,eker&a meneluarkan

pasien "enan alasan pasien ti"ak "apat ,ersikap kooperati7.

$enurut paman pasien) pasien kuran le,ih 4 tahun an lalu mau solat "an

,eri,a"ah. Jika pasien 6kam,uh8 pasien ti"ak inat solat.

!mpian : %asien inin mati sa&a karena masa "epan han'ur.

Status $ental : %enampilan seoran laki-laki ,erumur 24 tahun) tampak sesuai

usiana) ,erpenampilan ti"ak rapih) ,erkulit sa5o matan "an pera5atan "iri

,uruk. Tatapan mata ti"ak a"a kontak mata terha"ap pem,i'ara "an pasien hana

menun"uk. %erilaku "an akti9itas psikomotor pa"a saat 5a5an'ara pasien hana

"iam sa&a. Sikap terha"ap pemeriksa ti"ak kooperati7 terha"ap pemeriksa) pasien

hana "iam "an menun"uk. $oo" "is7oria) a7ek men"atar) empati ti"ak "apat

"ira,a "an "irasakan oleh pemeriksa. %asien ti"ak "apat men&a5a, pertanaan

an "ia&ukan. %asien ,er,i'ara ti"ak spontan) artikulasi ti"ak &elas) intonasi ti"ak

,aik "an 9olume kuran. Ri5aat halusinasi menurut paman pasien) pa"a saat

ke&a"ian pasien men"enar suara untuk menusuk sau"arana. Ria5aat ilusi

menurut paman pasien) pa"a saat ke&a"ian pasien terlihat sosok aahna an

nampak pa"a 5a&ah sau"arana. %roses pikir) ,entuk pikir inkoheren) arus pikir

pa"a pro"ukti9itas teranu "an irele7ansi) isi pikir preokupasi pasien inin mati

sa&a) ter"aapat i"e ,unuh "iri) a"ana pesimisme "i,uktikan "enan pasien

menatakan 6masa "epan su"ah han'ur8. Kesa"aran 'ompos mentis) orientasi

teranu) "aa inat teranu. Konsentrasi pasien ti"ak a"a) ti"ak a"a kontak

mata terha"ap pemeriksa. Kemampuan mem,a'a "an menulis sulit "i nilai)

kemampuan 9isuospsial ,aik. %ikiran a,strak sulit "i nilai. Kemampuan menolon

"iri sen"iri terolon ,uruk karena pasien ti"ak "apat man"i) makan "an minum

selama tia hari. %enen"alian impuls sulit "i nilai karena pasien 'en"erun "iam

selama 5a5an'ara. ;aa nilai sosial "an u&i "aa nilai sosial ,uruk) penilaian

11

7/18/2019 UJIAN


realita ti"ak "apat "i nilai) tilikan ( 3 pasien ti"ak men&a5a, "an hana "iam sa&a

&ika "itanakan penakitna.

%emeriksaan 7isik : "alam ,atas normal.

4I. 3ORMULASI )IA2NOSTIK

Setelah 5a5an'ara) pasien "itemukan a"ana sin"roma atau pola perilaku "an

psikoloi an ,ermakna se'ara klinis "an menim,ulkan pen"eritaan 3distress "an

keti"akmampuan>hen"aa 3disability/ impairment) "alam 7unsi serta akti9itasna

sehari-hari. 0leh karena itu) "apat "isimpulkan ,ah5a pasien menalami anuan

&i5a an sesuai "enan "e7inisi an ter'antum "alam %%;J !!!.

• ;ianosis Aksis !

%a"a pasien Tn. R pa"a mulana ter"apat e&ala-e&ala utama anuan psikotik

akut sementara aitu ter"apat a"ana ri5aat halusinasi menurut paman pasien)

pasien men"enar suara untuk menusuk sau"arana) serta ri5aat ilusi aitu pasien

melihat sau"arana se,aai aah pasien. e&ala ini ,erlansun G 2 minu aitu

tanal 2/-/ 0kto,er 2(+. %a"a status mental pasien aitu ri5aat halusinasi

au"itorik aitu menurut paman pasien) pasien men"enar suara untuk menusuk

sau"arana saat ke&a"ian) serta ri5aat ilusi aitu menurut paman pasien) pasien

melihat sau"arana seperti aahna) moo" "is7oria) a7ek men"atar) i"e-i"e ,unuh "iri)

pesimisme aitu pasien merasa masa "epan han'ur) inkoheren) irele7ansi "an tilikan

(. Saat pemeriksaan / 0kto,er 2(+) pasien menatakan 6inin mati sa&a8) 6masa

"epan han'ur8)e&ala psikotik se,elumna ti"ak "itemukan "an pa"a status mental

a. $oo" : ;is7oria

,. A7ek : men"atar '. Hmpati : Ti"ak "apat "irasakan

". anuan persepsi : ;epersonalisasi 3- *alusinasi 3-) ilusi 3-

e. anuan pikiran : Waham 3-7. Tilikan : ;era&at (

• ;ianosis Aksis !!

Ti"ak "itemukan a"ana kelainan

12

7/18/2019 UJIAN


• ;ianosis Aksis !!!

%a"a pemeriksaan 7isik "itemukan kelainan ,erupa kelemahan otot rektus o7talmikus

lateralis sinistra an "ipersara7i N.I!. %asien menaku sekaran se"an keputihan

3leukorhea

• ;ianosis Aksis !I

%a"a pemeriksaan "itemukan a"ana stressor an ,erupa masalah ,erkaitan "enan

keluara aitu aah pasien menikah lai "an masalah ,erkaitan "enan linkunan

sosial aitu pasien merupakan kor,an pen'a,ulan temanna.

• ;ianosis Aksis I

Skala Global Assessment of Functioning (GAF) 1-@( aitu e&ala rinan F menetap

"enan "isa,ilitas rinan "alam 7unsi) se'ara umum masih ,aik.

)IA2NOSIS MULTIAKSIAL

)iagn#&i& A6&i& I

=/2./ anuan ;epresi7 #erat "enan e&ala %sikotik 3Remisi Se,aian

;;: =2/ anuan %skotik Akut "an Sementara

)iagn#&$i6 A6&i& II

= @.2 anuan Kepri,a"ian ;issosial

)iagn#&$i6 A6&i& III

*-*+ %enakit $ata "an A"neksa.

N-N %enakit Sistem enitoUrinaria

)iagn#&$i6 A6&i& I4

$asalah "enan primary support group 3keluara "an masalah "enan

linkunan sosial

)iagn#&$i6 A6&i& 4

Skala Global Assessment of Functioning (GAF) 1-@(

13

7/18/2019 UJIAN


4II. PRO2NOSIS

• uo a" Iitam : a" ,onam

• uo a" =un'tionam : a" ,onam

• uo a" Sanationam : "u,ia a" ,onam

4III. TERAPI

)iagn#&i& : 2angg(an )epre&i 0era$ dengan 2e"a*a P&i6#$i6 Remi&i Sebagian!

• %sikoterapi

o Suporti7

• =armakoterapi:

o Amitriptilin ( 2+ m

I@. )ISKUSI

;epresi a"alah suatu perio"e teranuna 7unsi manusia an "ikaitkan

"enan perasaan an se"ih serta e&ala penertana) "imana men'akup hal-hal seperti

peru,ahan pola ti"ur "an na7su makan) psikomotor) konsentrasi) rasa lelah) anhe"onia)

rasa tak ,er"aa "an putus asa "an ,unuh "iri.;ianosis anuan "epresi "apat

"iteakkan ,er"sarkan %%;J !!! 3%e"oman %enolonan ;ianostik anuan Ji5a

!!! an ,erpe"oman pa"a ;S$-!I. anuan "epresi "apat "i,e"akan men&a"i episo"e

"epresi7 rinan) se"an "an ,erat menurut ,anak "an ,eratna e&ala serta "ampakna

terha"ap 7unsi kehi"upan seoran.

Kriteria penolonan "iatas ,er"asarkan atas e&ala utama "an e&ala lain.

A"apun e&ala utama a"a tia aitu :

3( a7ek "epresi7)

32 kehilanan minat "an keem,iraan) "an

3/ ,erkuranna eneri an menu&u meninkatna kea"aan mu"ah lelah 3rasa lelah

an nata sesu"ah ker&a se"ikit "an menurunna akti7itas.

Se"ankan e&ala lainna a"a tu&uh aitu :

3( konsentrasi "an perhatian ,erkuran)

32 aasan tentan rasa ,ersalah "an ti"ak ,eruna

14

7/18/2019 UJIAN


3/ hara "iri "an keper'aaan "iri ,erkuran)

34 pan"anan masa "epan an suram "an pesimistis)

3+ aasan atau per,uatan mem,ahaakan "iri atau ,unuh "iri)

3@ na7su makan ,erkuran "an ti"ur teranu

Hpiso"e "epresi ,erat "apat "iteakkan "enan tia e&ala utama harus a"a) "itam,ah

minimal empat "ari e&ala lainna "an ,e,erapa harus ,erinteraksi ,erat) ,erlansun

minimal "ua minu atau kuran "apat "i,enarkan &ika ter&a"i e&ala luar ,iasa ,eratna

"an ,erlansun 'epat "an sanat ti"ak munkin akan ,isa meneruskan keiatan sosial)

peker&aan atau urusan rumah tana.

ETIOLO2I

%ene,a, ,elum "iketahui se'ara pasti)tapi se,aian ,esar "i&umpai pa"a pasien

"enan anuan kepri,a"ian munkin memiliki kerentanan ,iolois atau psikolois

terha"ap perkem,anan e&ala psikotik.Satu atau le,ih 7aktor stres ,erat)seperti peristi5a

traumatis)kon7lik keluara)masalah peker&aan)ke'elakaan)sakit parah)kematian oran

an "i'intai)"an status imirasi ti"ak pasti)"apat memi'u psikosis reakti7 sinkat.

EPI)EMIOLO2I

anuan "epresi ,erat a"alah suatu anuan an serin ter&a"i) "enan

pre9alensi seumur hi"up kira-kira (+ "an kemunkinan sekitar 2+ ter&a"i pa"a

5anita. Terlepas "ari kultur atau neara) pre9alensi anuan "epresi ,erat "ua kali le,ih

,esar pa"a 5anita "i,an"inkan laki-laki. Rata-rata usia onset untuk anuan "epresi

,erat kira-kira 4 tahun) + "ari semua pasien mempunai onset antara 2 "an +

tahun.

#e,erapa "ata epi"emioloi ,aru-,aru ini menatakan ,ah5a insi"ensi anuan

"epresi ,erat munkin meninkat pa"a oran-oran an ,erusia kuran "ari 2 tahun.

Jika penamatan terse,ut ,enar) munkin ,erhu,unan "enan meninkatna

penunaan alkohol "an Eat-Eat lain pa"a kelompok usia terse,ut. %a"a umumna

15

7/18/2019 UJIAN


anuan "epresi ,erat ter&a"i palin serin pa"a oran tua an ti"ak memiliki

hu,unan interpersonal an erat atau ,erpisah.

PATOFISIOLOGI

Tim,ulna "epresi "ihu,unkan "enan peran ,e,erapa neurotransmiter

aminerik. Neurotransmiter an palin ,anak "iteliti ialah serotonin. Kon"uksi impuls

"apat teranu apa,ila ter&a"i kele,ihan atau kekuranan neurotransmiter "i 'elah

sinaps atau a"ana anuan sensiti9itas pa"a reseptor neurotransmiter terse,ut "i post

sinaps sistem sara7 pusat.

%a"a "epresi telah "i i"enti7ikasi 2 su, tipe reseptor utama serotonin aitu

reseptor +*T!A "an +*T2A. Ke"ua reseptor inilah an terli,at "alam mekanisme

,iokimia5i "epresi "an mem,erikan respon pa"a semua olonan anti "epresan. %a"a

penelitian "i,uktikan ,ah5a ter&a"ina "epresi "ise,a,kan karena menurunna pelepasan

"an transmisi serotonin 3menurunna kemampuan neurotransmisi serotoenik.

2AM0ARAN KLINIS

Suatu moo" "epresi7) kehilanan minat "an keem,iraan serta ,erkuranna

eneri an menu&u meninkatna kea"aan mu"ah lelah 3rasa lelah an nata sesu"ah

ker&a se"ikit sa&a "an menurunna akti9itas merupakan tia e&ala utama "epresi.

e&ala lainna "apat ,erupa :

• Konsentrasi "an perhatian ,erkuran

• *ara "iri "an keper'aaan "iri ,erkuran

• aasan tentan rasa ,ersalah "an ti"ak ,eruna

• %an"anan masa "epan an suram "an pesimistis

• aasan atau per,uatan mem,ahaakan "iri atau ,unuh "iri

16

7/18/2019 UJIAN


• Ti"ur teranu

• Na7su makan ,erkuran.

e&ala-e&ala "iatas "ialami oleh pasien hampir setiap hari "an "i nilai ,er"asarkan

unkapan pri,a"i atau hasil penamatan oran lain.

PE)OMAN )IA2NOSTIK

Epi&#de depre&i PP)2J III!

e&ala utama 3pa"a "era&at rinan) se"an "an ,erat( :

o A7ek "epresi7

o Kehilanan minat "an keem,iraan

o #erkuranna eneri an menu&u meninkatna kea"aan mu"ah lelah 3rasa

lelah an nata setelah ker&a se"ikit sa&a "an menurunna akti9itas.

e&ala lainna :

a Konsentrasi "an perhatian ,erkuran

b *ara "iri "an keper'aaan "iri ,erkuran

5 aasan tentan rasa ,ersalah "an ti"ak ,eruna

d %an"anan masa "epan an suram "an pesimisik

e aasan atau per,uatan mem,ahaakan "iri atau ,unuh "iri

Ti"ur teranu

g Na7su makan ,erkuran

Untuk episo"e "epresi7 "ari ketia tinkat keparahan terse,ut "iperlukan masasekuran-kuranna 2 minu untuk menetapkan "ianosis) akan tetapi perio"e le,ih

pen"ek "apat "i,enarkan &ika e&ala luar ,iasa ,eratna "an ,erlansun 'epat.

Kateori "ianosis episo"e "epresi7 rinan 3=/2.) se"an 3=/2.() ,erat 3=./2.2-

/ hana "iunakan untuk episo"e "epresi tunal 3an pertama. Hpiso"e "epresi7

,erikutna harus "iklasi7ikasi "i ,a5ah salah satu "ianosis anuan "epresi7 ,erulan

37//.

Epi&#de depre&i bera$ $anpa ge"a*a p&i6#$i6 38-.-!

• Semua / e&ala utama "epresi harus a"a

• ;itam,ah sekuran-kuranna 4 "ari e&ala lainna "an ,e,erapa "iantarana

harus ,erintensitas ,erat.

• #ila a"a e&ala pentin 3misalna aitasi atau retar"asi psikomotor an

men'olok) maka pasien munkin ti"ak mau atau ti"ak mampu untuk melaporkan

e&alana se'ara rin'i.

17

7/18/2019 UJIAN


;alam hal "emikian) penilaian se'ara meneluruh terha"ap episo"e "epresi7 ,erat

masih "apat "i,enarkan.

Hpiso"e "epresi7 ,iasna harus ,erlansun sekuran-kuranna 2 minu) akan

tetapi ,ila e&alana amat ,erat "an ,eronset sanat 'epat) maka masih "i,enarkan untuk

meneakkkan "ianosis "alam kurun 5aktu kuran "ari 2 minu.

Sanat ti"ak munkin pasien akan mampu meneruskan keiatan sosial) peker&aan

atau urusan rumah tana ke'uali "enan tara7 an sanat ter,atas.

Epi&#de )epre&i 0era$ dengan 2e"a*a P&i6#$i6 38-.8!

• Hpiso"e "epresi ,erat an memenuhi kriteria menurut =/2.2 terse,ut "iatas.

• ;isertai 5aham) halusinasi atau stupor "epresi7. Waham ,iasana meli,atkan i"e

tentan "osa) kemiskinan) atau malapetaka an menan'am) "an pasien merasa

,ertanun &a5a, atas hal itu. *alusinasi au"itorik atau ol7katorik ,iasana

,erupa suara an menhina atau menu"uh) atau ,au kotoran atau "ain

mem,usuk. Retar"asi psikomotor an ,erat "apat menu&u pa"a stupor.

Jika "iperlukan) 5aham atau halusinasi "apat "itentukan se,aai serasi atau ti"ak

serasi "enan a7ek 3moo"-'onruent.

Ta$a*a6&ana

Tatalaksana "epresi a"alah "enan pem,erian anti"epresan. %a"a pem,erian

anti"epresan) o,at akan memperlihatkan e7ek anti"epresan an optimal "alam 5aktu

/-4 minu.

%a"a 7armakoterapi "iunakan o,at anti "epresan) "imana anti "epresan "i,ai

"alam ,e,erapa olonan aitu :

( olonan trisiklik) seperti : amitrptlin) imipramine) 'lomipramine "an

opipramol.

2 olonan tetrasiklik) seperti : maproptiline) mianserin "an amoapine.

/ olonan $A0!-Re9ersi,el 3R!$A) Reversibel Inhibitor of Mono Amine

Osidase!A) seperti : mo'lo,emi"e.

4 olonan atipikal) seperti : traEo"one) tianeptine "an mirtaEepine.

+ olonan SSR! 3"elective "erotonin Re!#pta$e Inhibitor ) seperti : sertraline)

paroetine) 7lu9oamine) 7luetine "an 'italopram.

0,at olonan SSR! 3 serotonin selective reupta$e inhibitor merupakan o,at

pilihan karena e7ekti7) mu"ah "iunakan) "an relati7 ren"ah e7ek sampinna)

18

7/18/2019 UJIAN


meskipun pa"a "osis tini. ;an le,ih aman "ari o,at trisiklik) tetrasiklik ataupun

$A0!. 0,at-o,at olonan SSR! "iantarana 7luoetine) 7lu9oksamin) 'italopram

paroetine) "an sertraline.

Se,aian ,esar klinisi "an peneliti per'aa ,ah5a kom,inasi psikoterapi "an

7armakoterapi a"alah peno,atan an palin e7ekti7 untuk anuan "epresi ,erat.

Tia &enis psikoterapi &anka pen"ek aitu terapi koniti7) terapi interpersonal "an

terapi perilaku) telah "iteliti tentan man7aatna "i "alam peno,atan anuan

"epresi ,erat.

Me6ani&me 6er"a SSRI

0,at ini merupakan olonan o,at an se'ra spesi7ik menham,at am,ilan

serotonin. o,at ini merupakan inhi,itor spesi7ik %4+ isoenEim. Sertraline le,ih

selekti7 terha"ap SHRT 3transporter serotonin "an kuran selekti7 terha"ap ;AT

3transpoter "opamin4.

KOMPLIKASI

Kuran> ti"ak mampu melakukan akti9itas sehari-hari3 ,eker&a) ,unuh "iri.

Pr#gn#&i&

!n"ikator pronosis ,aik:

•

Hpiso"e rinan• Ti"ak a"a e&ala psikotik

• Waktu ra5at inap sinkat

• %sikososial : puna ,anak teman akra, selama masa rema&a) keluara sta,il) +

tahun se,elum sakit 7unsi sosial ,aik

• Ti"ak le,ih "ari sekali ra5at inap "enan "epresi ,erat

• 0nset a5al pa"a usia lan&ut

!n"ikator pronosis ,uruk :

• ;epresi ,erat ,ersamaan "enan "istimik • %enalahunaan alkohol "an Eat lain

• ;itemukan e&ala 'emas

• A"a ri5aat le,ih "ari sekali episo"e "epresi se,elumna.

Kekam,uhan "epresi ,erat serin ter&a"i sekitar 2+ pa"a @ ,ulan setelah keluar "ari

rumah sakit. /-+ "alam 2 tahun pertama) +-1+ "alam perio"e + tahun. Namun

19

7/18/2019 UJIAN


insi"en ,erkuran pa"a psien an melan&utkan psiko7armaka pro7ilaksis "an pasien

an hana mempunai satu atau "ua episo"e "epresi.

20

UJIAN

Documents

Transcript of UJIAN