TUTORIAL SKENARIO CKelompok L7

Pendidikan Dokter Umum

Universitas Sriwijaya

OUTLINE

Skenario C

Klarifikasi Istilah

Identifikasi Masalah

Analisis Masalah

Keterkaitan Antar Masalah

Learning Issue

Kerangka konsep

Kesimpulan

SKENARIO C

Arya duta, laki-laki 30 tahun, sedang antri untuk menabung

uang di bank. Tiba-tiba terjadi perampokan bersenjata di

bank tersebut dan ia terkena peluru nyasar di dada

sebelah kanan, serta mengalami pendarahan pada daerah

hidung akibat terjatuh membentur lantai. Ia kemudian

dibawa ke UGD Rumah Sakit Muhammad Hoesin.

Hasil pemeriksaan dokter menyatakan, tampak peluru

masuk pada ruang antara tulang iga ke-4 dada kanan.

Arya duta mengeluh kesulitan bernafas, serta nyeri dada

sewaktu bernafas. Dokter menyatakan Arya mengalami

pneumothorax.

KLARIFIKASI ISTILAH

Pendarahan : Peristiwa keluarnya darah

Membentur : Terantuk keras

Tulang iga ke-4 : Tulang pipih dan melengkung di

bagian dada bersambung dengan sternum di incisura

costalis IV dan tulang punggung di fovea costalis pada

vertebra thoracica IV

Pneumothorax : Adanya udara/gas dalam rongga

pleura

IDENTIFIKASI MASALAH

No. Fakta Konsen

1. Tiba-tiba terjadi perampokan bersenjata di bank

tersebut dan Arya Duta terkena peluru nyasar di

dada sebelah kanan, serta mengalami pendarahan

pada daerah hidung akibat terjatuh membentur

lantai.

xxx

2. Hasil pemeriksaan dokter menyatakan, tampak

peluru masuk pada ruang antara tulang iga ke-4

dada kanan.

xx

3. Arya Duta mengeluh kesulitan bernafas, serta nyeri

dada sewaktu bernafas. Dokter menyatakan Arya

mengalami pneumothorax.

xx

ANALISIS MASALAH

Tiba-tiba terjadi perampokan bersenjata di

bank tersebut dan Arya Duta terkena peluru

nyasar di dada sebelah kanan, serta mengalami

pendarahan pada daerah hidung akibat terjatuh

membentur lantai.

Bagaimana anatomi thorax bagian kanan?

Komponen-komponen Thorax

Costa

Sternum

Persendian manubriosternal

Rongga Intercostalis Mm. Intercostalis Externus

Mm. Intercostalis Internus

ANALISIS MASALAH

Bagaimana anatomi dada setelahtertembak peluru nyasar ?Peluru bersarang ke spatiumintercostales IV, menembus M. intercostales externa, M. intercostalesinterna.

Merobek Pleura Parientalis sehinggaudara dari luar masuk ke Cavitas Pleura. Tekanan udara di Cavitas Pleura berkurang dan mendesak Paru-paru. Paru-paru menjadi kolaps dan tekanandidalam paru-paru meningkat.

ANALISIS MASALAH

Bagaimana anatomi permukaan hidung?

REGIO NASALIS

Otot Regio Nasalis

ANALISIS MASALAH

Bagaimana vaskularisasi di daerah

hidung ?

Persarafan Hidung

Hidung dipersarafi oleh nervus infratrochlearis dan

nervus nasalis externus yang merupakan cabang

dari nervus opthalmicus. (snell:718)

Nervus infratrochlearis : mempersarafi kulit dan

conjunctiva bagian medial kelopak mata atas dan

kulit sisi hidung yang berdekatan.

Nervus nasalis externus : Meninggalkan hidung

dengan berjalan di antara os nasale dan cartilage

nasi superior. Mempersarafi kulit sisi hidung ke

bawah sampai ke ujungnya.

ANALISIS MASALAH

Bagaimana anatomi rongga

hidung?

Persarafan Cavitas Nasi

ANALISIS MASALAH

Bagaimana anatomi dan histology setelahpendarahan di hidung?Trauma berakibat satu atau kedua os nasale

bergeser ke bawah dan dalam. Fractura lateral juga dapat terjadi, yaitu os nasele terdesak kedalam dan satunya lagi ke luar. Septun nasibiasanya tidak ikut terkena.

Epistaxis atau perdarahan dari hidung berasaldari arteri atau vena, dan kebanyakan terjadipada bagian antoinferior septum sertamengenai cabang-cabang septalis a.v. sphenopalatina dan a.v. facialis. (Snell, 868)

ANALISIS MASALAH

Hasil pemeriksaan dokter menyatakan,

tampak peluru masuk pada ruang antara

tulang iga ke-4 dada kanan.

ANALISIS MASALAH

Bagaimana proyeksi organ thorax?

Beberapa garis imajiner permukaan dinding

anterior dan posterior thorax:

Linea mediana, Linea medioclavicularis,

Linea axillaris anterior

Linea axillaris posterior, linea axillaris media,

linea scapularis (di bagian posterior)

ANALISIS MASALAH

Thorax

Trakea

Paru-paru (Pulmones)

Pleura

Jantung

Thymus

Pembuluh Darah Thorax

Diafragma

ANALISIS MASALAH

Apa pengaruh peluru masuk pada ruang

antara tulang iga ke-4 dada kanan?

Peluru masuk antara tulang iga ke-4 dapat menyebabkan

trauma pada os costa dan bisa menimbulkan fraktur costa.

Fraktur pada costa 4-9 dapat mencederai arteri intercostalis,

pleura visceralis, paru maupun jantung sehingga dapat

menimbulkan pneumothorax.

ANALISIS MASALAHDimana lokasi tulang iga ke-4?

ANALISIS MASALAH

Jaringan apa saja yang rusak saat peluru

masuk?

Jaringan epidermis,dermis, dan hypodermis pada

kulit

Pada pulmo terdapat jaringan pengikat serabut

syaraf dan jaringan ikat kolagen

Pada dinding alveolus dibedakan atas 2 macam

sel:

sel epitel gepeng ( squamous pulmonary epitheal atau sel

alveolar kecil atau pneumosit tipe 1)

sel kuboid yang disebut sel septal atau alveolar besar atau

pneumosit tipe II.

ANALISIS MASALAH

Arya duta mengeluh kesulitanbernafas, serta nyeri dada sewaktubernafas.

Apa penyebab sulit bernafas dan nyeri?

Nyeri hebat yang terlokalisir biasanyamerupakan gejala fraktur costa IV yang sangatpenting yang diakibatkan oleh kontak ruangantara tulang costa IV dengan peluru.Periosteum masing-masing costa dipersarafioleh nervus intercostales di atas dan di bawahcosta.

ANALISIS MASALAH

Apa hubungan adanya peluru dalam

rongga dada dan nyeri saat bernafas?

Ruang antara costa IV diisi oleh Musculi intercostalis externi

dan interni yang dipersarafi oleh nervus intercostales yang

berperan penting pada proses inspirasi dan ekspirasi pada

respirasi manusia.

ANALISIS MASALAH

Bagaimana anatomi dan histologi system penafasan?

ANALISIS MASALAH

Dokter menyatakan Arya mengalami

pneumothorax.

Bagaimana anatomi cavum pleura?

Pleura terbagi dua:

Pleura Visceralis/ Pulmonis

Pleura Parietalis

Diantara keduanya, terdapat Cavum Pleura

http://3.bp.blogspot.com/-gQ_K5KVwZZQ/T05P3uQMO5I/AAAAAAAAAWo/RTK1EMsZHJo/s1600/598_Normal_L_Pleura.jpg

ANALISIS MASALAH

Bagaimana fisiologi cavum pleura?

Fungsi mekanis pleura adalah meneruskan tekanan negatif

thoraks sehingga paru-paru yang elastis dapat

mengembang. Tekanan pleura pada waktu istirahat dalam

posisi tiduran pada adalah -2 sampai -5 cm H2O.

Fagositosis benda asing; cairan pleura bertindak sebagai

lubrikans.

ANALISIS MASALAH

Bagaimana mekanisme

pneumothorax? Saat terkena peluru nyasar, terjadi robekan dinding dada dan

pleura parietalis sehingga terdapat hubungan kavum pleura

dan dunia luar.

Apabila lubang lebih besar dari 2/3 diameter trakea, maka

udara akan melewati lubang tersebut dibanding traktus

respiratorius.

Saat inspirasi, tekanan rongga dada menurun sehingga

udara masuk ke kavum pleura lewat lubang dan kolaps paru

ipsilateral.

Saat ekspirasi, tekanan rongga dada meningkat, akibatnya

udara dari kavum pleura keluar melalui lubang.

ANALISIS MASALAH

Apa fungsi cavum pleura?.

Dalam cavum pleura terdapat suatu cairan yang

dihasilkan oleh membrane pleura. Cairan pleura

tersebut berfungsi untuk melicinkan permukaan

pleurae dan mengurangi friksi antara pleura

parietalis dan visceralis.

Tekanan cavum pleura berfungsi

mempertahankan alveoulus tetap mengembang.

KETERKAITAN ANTAR MASALAH

LEARNING ISSUENo Learning Issues What I know What I don’t know How I will learn

1. Anatomi dan

Histologi thorax

Definisi -Surface

-Syaraf

-Vaskularisasi

-Muskuloskeletal

- Journal

- Text book

- Pakar

- Internet2. Anatomi Nassal Definisi -Vaskularisasi

-Surface

-Rongga

3. Anatomi dan

Histologi Cavum

Pleura

Definisi -Fungsional

-Tekanan dan Cairan

-Batas-batas anatomi

4. Pneumothorax Definisi -Penyebab

-Mekanisme

-Dampak

KERANGKA KONSEP

KESIMPULAN

Arya Duta, laki-laki, 30 tahun, mengalami trauma yang

menyebabkan udara masuk pada cavum pleura dan

pecahnya pembuluh darah pada daerah hidung.

Adanya udara pada cavum pleura (pneumothorax)

menyebabkan tekanan pada cavum pleura menurun dan

paru-paru kolaps. Hal ini mengganggu sistem pernapasan

yang dimana Arya mengalami kesulitan bernapas serta nyeri

saat bernapas (karena saat tertembak adanya kontak dengan

M. intercostalis yang dipersyarafi N. intercostalis).

Pecahnya pembuluh darah pada daerah hidung

menyebabkan adanya pendarahan pada hidung Arya Duta

(Epistaxis).

Terima Kasih