Tutorial Sirosis

26
SIROSIS HEPATIS 1

Transcript of Tutorial Sirosis

Page 1: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 1/26

SIROSIS HEPATIS 

1

Page 2: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 2/26

DEFINISI 

sirosis Hepatis  suatu keadaan patologis

yg menggambarkan stadium akhir fibrosis

hepatik yg berlangsung progresif yg ditandai

dgn distorsi dari arsitektur hepar danpembentukan nodulus regeneratif.

Merupakan perjalanan patologi akhir

berbagai macam penyakit hati.

2

Page 3: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 3/26

Page 4: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 4/26

Sebab Sirosis dan/atau Penyakit Hari Kronis 

Penyakit Infeksi Bruselosis

Ekinokokus Skistosomiasis

Toxoplasmosis

Hepatitis Virus (B, D, C, CMV) Penyakit Ke

turunan dan Metabolik Defisiensi α1(-)antitripsin

Sindrom Fanconi

Galaktosemia

Penyakit Gaucher

Penyakit simpanan Glikogen

Hemokromatosis

Intoleransi fruktosa herediter

Tirosinemia Herediter

Penyakit Wilson 5

Page 5: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 5/26

Page 6: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 6/26

 

Page 7: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 7/26

GEJALA DAN TANDA 

Sirosis (tipe kompensata) 

Gejala awal sirosis (tipe kompensata)

bersifat samar dan nonspesifik:

 mudah lelah dan lemas  selera makan berkurang

 perut kembung dan mual

 berat badan menurun

 Nyeri tumpul atau berat pada epigastrium ataukuadran kanan atas abdomen

Page 8: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 8/26

Page 9: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 9/26

 

Page 10: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 10/26

Page 11: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 11/26

GINEKOMASTIA

Klirens prekusor

 Androstenedion oleh hati

↑pembentukan estrogen

di jaringan

Gangguan metabolismehormon

Kerontokan bulu badan,Ginekomastia, atrofi

testis

Page 12: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 12/26

Page 13: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 13/26

Page 14: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 14/26

Urin Berwarna Lebih Gelap

Frkasi bilirubin dalam jumlah yg signifikan

akan beredar dlm bentuk tidak terikat

Urin berwarna lebih gelap

Bilirubin Muncul di urin

Disaring oleh glomerulus

Bilirubin konjugasi merupakan molekul polar

yang kurang berikatan dengan albumin

Page 15: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 15/26

DIAGNOSIS

• Pada stadium kompensasi sempurna, sulit untuk menegakkan

diagnosis sirosis hati.

• Pada stadium dekompensata, diagnosis tidak sulit ditegakkan karena

gejala dan tanda-tanda klinis sudah tampak dengan adanya

komplikasi.

• Pada saat ini penegakkan diagnosis sirosis hati terdiri dari

anamnesis, pemeriksaan fisis, laboratorium dan USG. Pada kasus

tertentu diperlukan pemeriksaan biopsi hati atau peritoneoskopi utk

membedakan hepatitis kronik berat dengan sirosis hati dini.

Page 16: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 16/26

 ANAMNESIS 

Riwayat konsumsi alkohol jangka panjang

Narkotik jenis suntikan

Riwayat hub. Seksual

Riwayat operasi dan cabut gigi

Penyakit hati kronik.

Pasien dengan hepatitis B dan C

mempunyai kemungkinan tertinggi untukmengidap sirosis.

17

Page 17: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 17/26

PEMERIKSAAN FISIK 

Sklera ikterik dan konjungtiva pucat

Ginekomastia

Spider telangiectasias Asites dan edema tungkai

Venektasi atau caput medusa

Palmar eritem

 Atrofi testis

18

Page 18: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 18/26

PEMERIKSAAN PENUNJANG 

DPL

SGOT/SGPT

Fosfatase alkali

 Albumin dan globulin Protombin time

Elektrolit

Seromarker hepatitis

USG abdomen

endoskopi

19

Page 19: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 19/26

T ATALAKSANA 

Mencegah kerusakan hati lebih lanjut

- menghindari bahan-bahan yg bisa menambah

kerusakan hati

- diet protein 1 g/kgbb/hari

- kalori 2000 kkal/hari

- kurangi asupan garam

- konsumsi putih telur

Mengobati komplikasi sirosis

Mencegah kanker hati atau deteksi sedini mungkin

Transplantasi hati 20

Page 20: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 20/26

 

Tatalaksana pasien sirosis yang masih kompensata ditujukanuntuk mengurangi progresifitas kerusakan hati.

Pada hepatitis virus B  interferon alfa 3 MIU sc, 3x seminggu selama 4-

6 bulan dan lamivudin (analog nukleosida) 100mg oral setiap hari dlmsetahun

Pada hepatitis virus C kronikkombinasi interferon subkutan dengandosis 5 MIU 3x seminggu dan ribavirin 800-1000 mg/hari selama 6 bulan.

Sel stelata sebagai target pengobatan dan mediator fibrogenik  

InterferonKolkisin  anti peradangan dan mencegah pembentukan kolagen.

Sulfasalazin  menghambat produksi protein oleh sel miofibroblast.

Pengobatan pada sirosis stadium dekompensata lebihmengarah pada penanggulangan komplikasi yang terjadi.

21

Page 21: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 21/26

 Ascites: tirah baring dan diet rendah garam serta

obat diuretik.

spironolakton dengan dosis 100-200mg sekali sehari  

penurunan berat badan 0,5kg/hari tanpa adanya edema

kaki atau 1kg/hari dengan edema kaki. Dikombinasikan dengan furosemid dengan dosis 20-

40mg/hari. Maksimal dosisnya 160mg/hari.

Parasentesis dilakukan bila ascites sangat besar dan

menggangu pernapasan. Pengeluaran ascites bisa

sampai 4-6 liter dan dilindungi dengan pemberian

albumin.

22

Page 22: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 22/26

Varises esofagus

- obat penyeka beta seperti propanolol

- ligasi

SPB- AB sefotaksim

Pemberian laktulosa dan Neomisin untukmencegah penumpukan amonia. Diet proteindikurangi sampai 0,5g/kg BB per hari pada

encepalopaty hepatik, terutama diberikan yangkaya asam amino rantai cabang.

Transplantasi hati merupakan terapi definitif padapasien sirosis hati stadium dekompensata.

23

Page 23: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 23/26

(-) Varises eso fagus

(-) Peritonit is Bakteri Spontan

(-) Ensefalopati hepatik

(-) Hepatoma(-) Sind rom hepatorenal  oligouri, peningkatanureum dan kreatinin tanpa adanya gangguanorganik ginjal.

24

Page 24: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 24/26

TINGKAT KEPARAHAN 

SIROSIS HEPATIS 

25

Category Point scored 

1  2  3 Ensefalopati 0  Grade I/II  Grade III/IV Ascites  None Easily controlled  Poorly controlled Bilirubin (mg/dL)  <2  2-3  >3 Albumin (g/dL)  >3.5  2.8-3.5  <2.8 INR atau

PT (sec > control) 

<1.7

<4 <1.8-2.3

4-6

>2.3

>6

Classification

 A  B  C Total points  5-6  7-9  10-15 1 year survival  100%  90%  45% 

Child-Turcotte- pugh scoring

system

Page 25: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 25/26

TERIMA KASIH 

26

Page 26: Tutorial Sirosis

7/21/2019 Tutorial Sirosis

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-sirosis 26/26

DAFTAR PUSTAKA  Adi, Pangestu ; Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, 2006, 291 – 

294 B.T Cooper, M. J Hall, R.E Barry; Manual Gastroenterologi, Churchill

Livingstone, 1989, 244 – 248

Hadi, Sujono ; Gastroenterologi, 1991, 103

Stiegmann V, Greg ; Endoscopic Approaches to Upper

Gastrointestinal Bleeding, From Gastrointestinal,Tumor & EndocrineSurgery, University of Colorado Denver and Health Science Center,Denver Colorado

Matsumoto, Akio; Takimoto, Kengo; Inokuchi, Hideto; Prevention ofSystemic Embolization Associated with Treatment of Gastric FundalVarices / www.mayoclinicproceedings. 

Sarin, SK; Negi, S; Management of Gastric Variceal Hemorhage,Indian Journal Gastroenterologi 2006 / www.indianjgastro.com 

GOW P.J; Chapman R.W; Modern Management of OesophagealVarices, Postgrad Med, 2001 Feb, 75(-)81 

Buencamino,Cenon MD ; Esophageal Varices ; eMEDICINE 30