TUTORIAL PNEUMONIA
-
Upload
bunga-tri-amanda -
Category
Documents
-
view
241 -
download
8
description
Transcript of TUTORIAL PNEUMONIA
Pembimbing : dr. Cut Yulia, Sp.P
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam FKK UMJ – RSIJ Pondok Kopi
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2016
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. H• Usia : 48 Tahun• Jenis Kelamin : Laki – laki• Alamat : Duta Mekar Asri Blok N3/18 RT 003/015, Kel.Ciledug Kidul, Kec. Cileungsi, Kota Bogor• No. RM : 00 20 09 79• Ruang Rawat : Zam-zam• Tanggal Pemeriksaan : 28-11-2015
ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang ke RSIJCP dengan keluhan sesak terus menerus sejak 1 minggu SMRS, sesak memberat 2 hari terakhir, memberat saat aktivitas, namun tidak berkurang saat istirahat. Pasien juga mengeluh batuk terus menerus setiap hari, batuk dengan dahaknya susah keluar, nyeri perut bagian atas, mual namun tidak muntah, lemas serta pusing. Keluhan juga disertai demam tinggi sampai menggigil. Nafsu makan pasien berkurang sejak 2 hari ini. BAK dan BAB lancar.
ANAMNESIS
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIKKepala : Normocephal, rambut lurus, distribusi rata, tidak mudah dicabut
Mata : konjungtiva anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-), reflek pupil (+/+), pupil ishokor , reflek cahaya langsung (+/+)
Hidung : normonasi, secret (-), epistaksis (-), septum deviasi (-)
Telinga : Normotia, secret (-), serumen (-), nyeri tekan (-)
Mulut : bibir pucat (+), mukosa bibir kering (-), bercak putih (-), sianosis (-), lidah kotor (-),tonsil T1|T1
Tidak terdapat benjolan, pembesaran KGB dan thyroid (-), tidak ada tanda-tanda trauma, tanda peradangan (-).
• Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, tidak ada bagian dada yang tertinggal, retraksi (+)
• Palpasi : vocal fremitus sama
• Perkusi : sonor, batas paru hepar ICS 6, batas paru lambung ICS 7
• Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (+/+), wheezing (+/+)
• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
• Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
• Auskultasi : Bunyi jantung I dan II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
• Inspeksi : datar, scar (-), distensi (-), massa (-)
• Palpasi : Bising usus (+) normal
• Perkusi : timpani di keempat kuadran abdomen
• Auskultasi : nyeri tekan epigastrium (+), pembesaran hepar (-), pembesaran lien (-), shifting dullness (-)
• Ekstremitas atas : akral hangat (+), CRT < 2 detik (+/+), edema (-/-), sianosis (-/-)
• Ekstremitas Bawah : akral hangat (+), CRT < 2 detik (+/+), edema (-/-), sianosis (-/-), hiperpigmentasi di extremitas inferior bagian lateral.
x
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKANHEMATOLOGI RUTINHemoglobinJumlah LeukositHematokritJumlah TrombositEritrositMCV/VERMCH/HERMCHC/KHERKIMIA KLINIKUreum DarahKreatinin DarahTroponin TELEKTROLITNatrium DarahKalium DarahKlorida Darah
13.1 g/dL11 103/uL38 %242 103/uL4.75 103/uLL 80 fL28 pg35 g/dL 44 mg/dL1.1 mg/dLNegatif 142 mEq/LL 3.3 mEq/L105 mEq/L
11.7 – 15.5 g/dL3.60 – 11.00 103/uL35 – 47 %150 – 440 103/uL3.80 – 5.20 103/uL80 – 100 fL26 – 34 pg32 – 36 g/dL 10 – 50 mg/dL< 1.4 mg/dL< 0.03 (-) Negatif ng/mL 135 – 147 mEq/L3.5 – 5 mEq/L94 – 111 mEq/L
TABEL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Keterangan : - Corakan bronkovaskular kasar-Infiltrat +/+-Ulsen paru kiri lobus inferior
PEMERIKSAAN RONTGEN
Pasien laki-laki 48 tahun datang dengan keluhan dyspnea 1 minggu, batuk, nyeri ulu hati, pusing. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/80 mmHg, nadi 96 kali/menit, suhu 37,5oC, pernapasan 40 kali/menit, konjungtiva anemis (+/+), retraksi dinding dada (+), auskultasi paru terdapat suara vesikuler (+/+), ronki (+/+), wheezing (+/+), nyeri tekan epigastrium (+). Dari pemeriksaan penunjang didapatkan Leukosit 11.000/uL, MCV 80 fL, Kalium darah 3.3 mEq/L dan pada pemeriksaan rontgen thoraks didapatkan corakan bronkovaskular kasar, infiltrate dikedua paru, ulsen paru kiri lobus inferior.
RESUME
• 1. Dyspnea e.c Pneumonia• 2. Syndrom Dyspepsia
28/11/2015 29/11/2015S : Sesak, batuk, demam, lemas, nyeri ulu hati, mual.O : Keadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran : ComposmentisTTV= TD: 110/80 mmHg, Nadi 96 kali/menit, Suhu 37,5oC, Pernapasan 40 kali/menitCA (+/+), retraksi (+), vesikuler (+/+), ronki (+/+), wheezing (+/+), nyeri tekan epigastrium (+)Leukosit 11.000 /uL, Kalium Darah 3.3 mEq/L. rontgen thoraks terdapat Corakan bronkovaskular kasar, Infiltrat +/+, Ulsen paru kiri lobus inferior.A : Dyspnea ec PneumoniaDyspepsiaDd/ TB ParuP : -r/ pemeriksaa BTA sputum 3 kali (SPS)-Tes Spirometri, Cek LED-O2 2-4 Lpm-Lasix 2x2-Inh. Combiven / 8jam-NaCl/ 24jam-Flumucil 2x1-Aminoral 3x2-As. Folat 2x1-Bignat 3x1
S : Sesak, batuk, lemas.O : Keadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran : ComposmentisTTV= TD: 110/70 mmHg, Nadi 92 kali/menit, Suhu 37,1oC, Pernapasan 30 kali/menitCA (+/+), vesikuler (+/+), ronki (+/+), wheezing (+/+).A : Dyspnea ec PneumoniaDyspepsiaDd/ TB ParuP : -O2 3Lpm-NaCl / 12 jam-Cefriaxon 1x2 mg-Retafil 3x1-Salbutamol 3x2 mg-Furosemide / iv-Pansoprazole / drip
Pendahuluan
• Pneumonia dulu dibagi tipikal dan atipikal.• Sekarang dibagi menjadi HAP dan CAP• Kematian akibat Pneumonia 34/100.000 (L), 28/100.000 (P).• Di Amerika, 1,3 jt orang pertahun dirawat karena terkea pneumonia.
PNEUMONIAInfeksi bakteri Infeksi atipikal Infeksi jamur
Streptococcus pneumonia Mycoplasma pneumoniae Aspergillus
Haemphilus influenza Legionella pneumophillia Histoplasmosis
Klabsiella pneumonia Coxiella burnetiii Candida
Pseudomonas aeruginosa Chlamydia psittaci Nocardia
E coli
Infeksi virus Infeksi protozoa Penyebab lain
Influenza Pnemocystis carinii Aspirasi
Coxackie adenovirus Toksoplamosis Pneumonia lipoid
Sinsitial respiratori Amebiasis Bronkiektasis
Fibrosis kistik
Klasifikasi
Gejala Klinis
Diagnosis
Diagnosis pneumonia komuniti
Diagnosis pneumonia nosokomial
1. Onset pneumonia yang terjadi 48 jam setelah dirawat di rumah sakit dan menyingkirkan semua infeksi yang inkubasinya terjadi pada waktu masuk rumah sakit
2. Diagnosis pneumonia nosokomial ditegakkan atas dasar :• Foto toraks : terdapat infiltrat baru atau progresif
• Ditambah 2 diantara kriteria berikut:- suhu tubuh > 38oC- sekret purulen- leukositosis
Penatalaksanaan pneumionia komuniti
Kriteria rawat inap
• Skor PORT lebih dari 70• Bila skor PORT kurang < 70 maka penderita tetap
perlu dirawat inap bila dijumpai salah satu dari kriteria dibawah ini.• Frekuensi napas > 30/menit• Pa02/FiO2 kurang dari 250 mmHg• Foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral• Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus• Tekanan sistolik < 90 mmHg• Tekanan diastolik < 60 mmHg
• Pneumonia pada pengguna NAPZA
Clinical FactorC Confusion 1
U Blood urea nitrogen > or = 20 mg/dL
1
R Respiratory rate > or = 30 breaths/min
1
B Systolic BP < 90 mm Hg or Diastolic BP < or = 60 mm Hg
1
65
Age > or = 65 1
• Kriteria untuk perubahan obat suntik ke oral pada pneumonia komuniti :• Tidak ada indikasi untuk pemberian suntikan lagi• Tidak ada kelainan pada penyerapan saluran cerna• Penderita sudah tidak panas ± 8 jam• Gejala klinik membaik (mis : frekuensi pernapasan, batuk)• Leukosit menuju normal/normal
Komplikasi