TUTORIAL PNEUMONIA

27
Pembimbing : dr. Cut Yulia, Sp.P Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam FKK UMJ – RSIJ Pondok Kopi KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2016

description

TUTORIAL PNEUMONIA

Transcript of TUTORIAL PNEUMONIA

Page 1: TUTORIAL PNEUMONIA

Pembimbing : dr. Cut Yulia, Sp.P

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam FKK UMJ – RSIJ Pondok Kopi

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2016

Page 2: TUTORIAL PNEUMONIA

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. H• Usia : 48 Tahun• Jenis Kelamin : Laki – laki• Alamat : Duta Mekar Asri Blok N3/18 RT 003/015, Kel.Ciledug Kidul, Kec. Cileungsi, Kota Bogor• No. RM : 00 20 09 79• Ruang Rawat : Zam-zam• Tanggal Pemeriksaan : 28-11-2015

Page 3: TUTORIAL PNEUMONIA

ANAMNESIS

Page 4: TUTORIAL PNEUMONIA

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang ke RSIJCP dengan keluhan sesak terus menerus sejak 1 minggu SMRS, sesak memberat 2 hari terakhir, memberat saat aktivitas, namun tidak berkurang saat istirahat. Pasien juga mengeluh batuk terus menerus setiap hari, batuk dengan dahaknya susah keluar, nyeri perut bagian atas, mual namun tidak muntah, lemas serta pusing. Keluhan juga disertai demam tinggi sampai menggigil. Nafsu makan pasien berkurang sejak 2 hari ini. BAK dan BAB lancar.

ANAMNESIS

Page 5: TUTORIAL PNEUMONIA

ANAMNESIS

Page 6: TUTORIAL PNEUMONIA

PEMERIKSAAN FISIK

Page 7: TUTORIAL PNEUMONIA

PEMERIKSAAN FISIKKepala : Normocephal, rambut lurus, distribusi rata, tidak mudah dicabut

Mata : konjungtiva anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-), reflek pupil (+/+), pupil ishokor , reflek cahaya langsung (+/+)

Hidung : normonasi, secret (-), epistaksis (-), septum deviasi (-)

Telinga : Normotia, secret (-), serumen (-), nyeri tekan (-)

Mulut : bibir pucat (+), mukosa bibir kering (-), bercak putih (-), sianosis (-), lidah kotor (-),tonsil T1|T1

Page 8: TUTORIAL PNEUMONIA

Tidak terdapat benjolan, pembesaran KGB dan thyroid (-), tidak ada tanda-tanda trauma, tanda peradangan (-).

• Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, tidak ada bagian dada yang tertinggal, retraksi (+)

• Palpasi : vocal fremitus sama

• Perkusi : sonor, batas paru hepar ICS 6, batas paru lambung ICS 7

• Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (+/+), wheezing (+/+)

• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

• Palpasi : Iktus kordis tidak teraba

• Perkusi : Batas jantung dalam batas normal

• Auskultasi : Bunyi jantung I dan II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

• Inspeksi : datar, scar (-), distensi (-), massa (-)

• Palpasi : Bising usus (+) normal

• Perkusi : timpani di keempat kuadran abdomen

• Auskultasi : nyeri tekan epigastrium (+), pembesaran hepar (-), pembesaran lien (-), shifting dullness (-)

• Ekstremitas atas : akral hangat (+), CRT < 2 detik (+/+), edema (-/-), sianosis (-/-)

• Ekstremitas Bawah : akral hangat (+), CRT < 2 detik (+/+), edema (-/-), sianosis (-/-), hiperpigmentasi di extremitas inferior bagian lateral.

x

Page 9: TUTORIAL PNEUMONIA

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKANHEMATOLOGI RUTINHemoglobinJumlah LeukositHematokritJumlah TrombositEritrositMCV/VERMCH/HERMCHC/KHERKIMIA KLINIKUreum DarahKreatinin DarahTroponin TELEKTROLITNatrium DarahKalium DarahKlorida Darah

 13.1 g/dL11 103/uL38 %242 103/uL4.75 103/uLL 80 fL28 pg35 g/dL  44 mg/dL1.1 mg/dLNegatif  142 mEq/LL 3.3 mEq/L105 mEq/L

 11.7 – 15.5 g/dL3.60 – 11.00 103/uL35 – 47 %150 – 440 103/uL3.80 – 5.20 103/uL80 – 100 fL26 – 34 pg32 – 36 g/dL  10 – 50 mg/dL< 1.4 mg/dL< 0.03 (-) Negatif ng/mL  135 – 147 mEq/L3.5 – 5 mEq/L94 – 111 mEq/L

TABEL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Page 10: TUTORIAL PNEUMONIA

Keterangan : - Corakan bronkovaskular kasar-Infiltrat +/+-Ulsen paru kiri lobus inferior

PEMERIKSAAN RONTGEN

Page 11: TUTORIAL PNEUMONIA

Pasien laki-laki 48 tahun datang dengan keluhan dyspnea 1 minggu, batuk, nyeri ulu hati, pusing. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/80 mmHg, nadi 96 kali/menit, suhu 37,5oC, pernapasan 40 kali/menit, konjungtiva anemis (+/+), retraksi dinding dada (+), auskultasi paru terdapat suara vesikuler (+/+), ronki (+/+), wheezing (+/+), nyeri tekan epigastrium (+). Dari pemeriksaan penunjang didapatkan Leukosit 11.000/uL, MCV 80 fL, Kalium darah 3.3 mEq/L dan pada pemeriksaan rontgen thoraks didapatkan corakan bronkovaskular kasar, infiltrate dikedua paru, ulsen paru kiri lobus inferior.

RESUME

Page 12: TUTORIAL PNEUMONIA

• 1. Dyspnea e.c Pneumonia• 2. Syndrom Dyspepsia

28/11/2015 29/11/2015S : Sesak, batuk, demam, lemas, nyeri ulu hati, mual.O : Keadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran : ComposmentisTTV= TD: 110/80 mmHg, Nadi 96 kali/menit, Suhu 37,5oC, Pernapasan 40 kali/menitCA (+/+), retraksi (+), vesikuler (+/+), ronki (+/+), wheezing (+/+), nyeri tekan epigastrium (+)Leukosit 11.000 /uL, Kalium Darah 3.3 mEq/L. rontgen thoraks terdapat Corakan bronkovaskular kasar, Infiltrat +/+, Ulsen paru kiri lobus inferior.A : Dyspnea ec PneumoniaDyspepsiaDd/ TB ParuP : -r/ pemeriksaa BTA sputum 3 kali (SPS)-Tes Spirometri, Cek LED-O2 2-4 Lpm-Lasix 2x2-Inh. Combiven / 8jam-NaCl/ 24jam-Flumucil 2x1-Aminoral 3x2-As. Folat 2x1-Bignat 3x1 

S : Sesak, batuk, lemas.O : Keadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran : ComposmentisTTV= TD: 110/70 mmHg, Nadi 92 kali/menit, Suhu 37,1oC, Pernapasan 30 kali/menitCA (+/+), vesikuler (+/+), ronki (+/+), wheezing (+/+).A : Dyspnea ec PneumoniaDyspepsiaDd/ TB ParuP : -O2 3Lpm-NaCl / 12 jam-Cefriaxon 1x2 mg-Retafil 3x1-Salbutamol 3x2 mg-Furosemide / iv-Pansoprazole / drip 

Page 13: TUTORIAL PNEUMONIA

Pendahuluan

• Pneumonia dulu dibagi tipikal dan atipikal.• Sekarang dibagi menjadi HAP dan CAP• Kematian akibat Pneumonia 34/100.000 (L), 28/100.000 (P).• Di Amerika, 1,3 jt orang pertahun dirawat karena terkea pneumonia.

Page 14: TUTORIAL PNEUMONIA

PNEUMONIAInfeksi bakteri Infeksi atipikal Infeksi jamur

Streptococcus pneumonia Mycoplasma pneumoniae Aspergillus

Haemphilus influenza Legionella pneumophillia Histoplasmosis

Klabsiella pneumonia Coxiella burnetiii Candida

Pseudomonas aeruginosa Chlamydia psittaci Nocardia

E coli

Infeksi virus Infeksi protozoa Penyebab lain

Influenza Pnemocystis carinii Aspirasi

Coxackie adenovirus Toksoplamosis Pneumonia lipoid

Sinsitial respiratori Amebiasis Bronkiektasis

Fibrosis kistik

Page 15: TUTORIAL PNEUMONIA

Klasifikasi

Page 16: TUTORIAL PNEUMONIA

Gejala Klinis

Page 17: TUTORIAL PNEUMONIA

Diagnosis

Page 18: TUTORIAL PNEUMONIA

Diagnosis pneumonia komuniti

Page 19: TUTORIAL PNEUMONIA

Diagnosis pneumonia nosokomial

1. Onset pneumonia yang terjadi 48 jam setelah dirawat di rumah sakit dan menyingkirkan semua infeksi yang inkubasinya terjadi pada waktu masuk rumah sakit

2. Diagnosis pneumonia nosokomial ditegakkan atas dasar :• Foto toraks : terdapat infiltrat baru atau progresif

• Ditambah 2 diantara kriteria berikut:- suhu tubuh > 38oC- sekret purulen- leukositosis

Page 20: TUTORIAL PNEUMONIA

Penatalaksanaan pneumionia komuniti

Page 21: TUTORIAL PNEUMONIA

Kriteria rawat inap

• Skor PORT lebih dari 70• Bila skor PORT kurang < 70 maka penderita tetap

perlu dirawat inap bila dijumpai salah satu dari kriteria dibawah ini.• Frekuensi napas > 30/menit• Pa02/FiO2 kurang dari 250 mmHg• Foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral• Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus• Tekanan sistolik < 90 mmHg• Tekanan diastolik < 60 mmHg

• Pneumonia pada pengguna NAPZA

Page 22: TUTORIAL PNEUMONIA

  Clinical FactorC Confusion 1

U Blood urea nitrogen > or = 20 mg/dL

1

R Respiratory rate > or = 30 breaths/min

1

B Systolic BP < 90 mm Hg or Diastolic BP < or = 60 mm Hg

1

65

Age > or = 65 1

Page 23: TUTORIAL PNEUMONIA

• Kriteria untuk perubahan obat suntik ke oral pada pneumonia komuniti :• Tidak ada indikasi untuk pemberian suntikan lagi• Tidak ada kelainan pada penyerapan saluran cerna• Penderita sudah tidak panas ± 8 jam• Gejala klinik membaik (mis : frekuensi pernapasan, batuk)• Leukosit menuju normal/normal

Page 24: TUTORIAL PNEUMONIA
Page 25: TUTORIAL PNEUMONIA

Komplikasi

Page 26: TUTORIAL PNEUMONIA
Page 27: TUTORIAL PNEUMONIA