7/24/2019 Tutorial Klinis PDF

1/3

TUTORIAL KLINIS

NAMA : An. R

Usia : 10 tahun

Preceptor : dr. Asti Widuri Sp.T!T M.Kes

Pro"#e$ !ipotesis %ata

Ta$"ahan

Tu&uan 'e#a&ar %ecision $a(er

Ana$nesis

Ke#uhan uta$a :

sering bersin-bersin dan pilek

RPS :

Seorang pasien laki-laki berusia 10 tahun datang ke poliklinik

THT RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan keluhansering

bersin-bersin dan pilek seak kurang lebih 1 tahun ini! Setiap

bersin dapat men"apai #-$ kali! %ersin didapatkan pada &aktu

yang tidak menentu' baik pagi siang ataupun malam hari' namun

sering hampir setiap pagi selalu bersin-bersin! %ersin meningkatapabila terpapar debu dan dalam kondisi yang dingin! %ersin

didapatkan selama kurang lebih #-( hari dalam 1 minggu! Keluhan

uga disertai dengan pilek' hidung tersumbat' rasa gatal pada

hidung' mata merah dan berair )lakrimasi*! Pilek dengan "airan

ber&arna bening' en"er' dan sering menyebabkan hidung

tersumbat! %atuk )-*' demam )-*' nyeri pada telinga )-*' nyeri

tenggorokan )-*! Keluhan pasien tidak mengganggu akti+itas dan

tidak sampai mengganggu tidur!

RP%,Pasien belum pernah mengeluhkan hal serupa

RPK,

Keluhan yang sama di keluarga disangkal' namun ayah pasien

memiliki ri&ayat asma!

Ri)a*at Persona# Sosia# , Pasien sering minum es' dan saat

%IA+NOSIS

Rhinitis lergika

.ntermitten Ringan

%IA+NOSIS

'AN%IN+

/ommon /old

Tidak ada 1! Mampu mengenali

klasiikasi Rhinitis

lergika

! Mampu menegakkan

diagnosa Rhinitis

lergika

#! Mampu melakukan

penatalaksanaan

Rhinitis lergika

2ari anamnesis didapatkan

pasien mengeluh sering

bersin-bersin dan pilek seak

kurang lebih 1 tahun ini!

Keluhan paling sering

didapatkan ketika pagi hari

dan apabila terpapar debu!

%ersin didapatkan selama

kurang lebih #-( hari dalam 1

minggu! Keluhan uga disertai

dengan pilek' hidung

tersumbat' rasa gatal pada

hidung' mata merah berair!

Pilek ber&arna bening' en"er!

%atuk' demam' nyeri telinga'

nyeri tenggorokan disangkal!

Keluhan pasien tidak

mengganggu akti+itas dan

tidak sampai mengganggutidur! 2iagnosis pasien ini

adalah Rhinitis lergika

.ntermitten Ringan

T,RAPI

3ama, Kiki 4atma 5iaya

3.M , 0100#10161

7/24/2019 Tutorial Klinis PDF

2/3

bersin' hidung gatal sering menggosok-gosok hidung

P,M,RIKSAAN -ISIK

Kesadaran , /ompos Mentis

7ital Sign ,

T2 , -Suhu , aebris

RR , 089menit

3adi , 6089menit

Pe$eri(saan isi(

Kepa#a: mata merah' lakrimasi ):*' "onungti+a

anemis )-9-*' pupil isokor' sklera ikterik )-9-*

Leher :dbn

/antun : suara S1 dan S reguler' bising )-*'

&hee;ing )-9-*

A"do$en :bunyi usus ):* normal' supel' timpani

):*

,(stri$itas :hemiparesis )-*' edem )-*

STATUS LOKALIS

Te#ina

uri"ula

2e8tra

uri"ula Sinistra

Inspe(si :

2eskuamasi - -

oratadine 10 mg 3o! 7

S 1 dd tab .

????????????????????????

Pseudoeedrin H/l #0 mg

3o!@

S # dd tab .

????????????????????????

7/24/2019 Tutorial Klinis PDF

3/3

Pa#pasi

Tragus Pain - -

3yeri Tarik uri"ula - -

Pembesaran kelenar lime

retroaurikuler dan preaurikuler

- -

!idun

3asi2e8tra 3asiSinistra

Inspe(si :

2eormitas - -

2e+iasi Septum - -

=dema - -

KelainanKongenital - -

AaringanParut - -

Hiperemis - -

Tumor - -

2is"harge : :Pa#pasi

3yeritekan dorsum nasi )-*

3yeritekan rontalis )-*

Krepitasi )-*

=dema )-*

Tenoro(

Mukosa Hiperemis )-*

U+ula 2e+iasi )-*

Tonsil T1-T1' Hiperemis )-*