8/17/2019 tutorial kasus psoriasis

1/4

TUGAS TUTORIAL FARMAKOTERAPI SISTEM ORGAN IV

MATERI: PSORIASIS

Kasus :

 Tn. A usia 55 tahun memiliki riwayat psoriasis plak kronik sejak usia 1

!a"un# Dia tidak pernah sembuh total dari penyakit ini. Dia telah

menggunakan berbagai !erapi !opikal sela$a %er!a"un&!a"un' akan!e!api !i(ak a(a sa!u pun )an* (apa! %enar&%enar e+ek!i+# Sejak ,

!a"un )an* lalu' perla"an&la"an saki!n)a ini %erke$%an* $enja(i

ar!ri!is (i persen(ian !an*ann)a (en*an !an(a a-al (e+or$i!as pa(a

area sen(in)a !erse%u!. Dia telah mencoba sejumlah obat pen*"ilan* rasa

n)eri (an NSAI. !api !ern)a!a !i(ak a(a )an* $a$pu $ere(akan n)eri

(an kekakuan sen(i )an* (iala$in)a# Saat ini Tn. A minum an!i$alaria

klorokuin karena dia akan %erli%ur ke (aera" Papua )an* $erupakan

(aera" en(e$i $alaria#

Ri-a)a! : Tn. A memiliki kebiasaan $inu$&$inu$an %eralko"ol karena

s!res aki%a! %er/erai (en*an is!rin)a#

Per!an)aan :

1. Terapi nonfarmakologi dan farmakologi apa yang saudara rekomendasikan

untuk mengatasi psoriasis yang dialami oleh Tn. A?

a. Terapi non farmakologi - mengurangi rasa stress  menurunkan keparahan psoriasis- stop alkohol- !unakan Emollients "pelembab#  $enghidrasi stratum corneum %

meminimalkan penguapan air& me' desquamation& menghilangkan

sisik& serta mengurangi pruritus (otion) krim) atau salep  dioles hingga *+ sehari utk mencapai

respon yg diharapkan ,fek samping  folliculitis dan alergi atau iritan

- Balnotherapy & Climatotherapy -erendam dlm air yg

mengandung garam tertentu) biasanya dikombinasi dgn paparan

sinar matahari& Air yg mengandung garam tertentu "e+. The Dead

Sea# me/ akti0itas sel T kulit % dpt mencegah kekambuhan

psoriasisb. Terapi farmakologi

-soriasis artritis soriatic arthritis is a distinct form of in2ammatoryarthritis that is usually seronegati0e for rheumatoid factor

 Terapi 3SA4D) local corticosteroid injections) and

immunosuppressi0e agents) including T3 inhibitors. 3SA4Ds

suppress symptoms) but do not induce remissions and can

e+acerbate cutaneous symptoms. Systemic corticosteroids are

a0oided because they destabili6e psoriasis "transformation to

pustular forms#) induce resistance to other e7ecti0e therapies) and

re8e+acerbate the skin disease during withdrawal. 9:A and

acitretin ha0e negligible antiarthritic e;cacy.- $etotra+at Agen antimetabolit utk psoriasis ringan hingga berat

 terutama terpilih utk psoriasis artritis& utk pasien yg mengalami

8/17/2019 tutorial kasus psoriasis

2/4

kekambuhan meski sdh mendapat T+ topikal ataupun 9:& selain itu

 juga merupakan gol. D$Aminggu  dpt

ditingkatkan bertahap yaitu )5 mg tiap 8* minggu sampai

memberi respon baik& dosis maksimal @ 5 mg>mingguo ,S mual) muntah) ulcer mukosa) stomatitis) tdk enak badan) sakit

kepala) anemia makrositik) serta toksisitas hepar % pulmonero $ual % anemia makrositik dpt dikurangi dgn pemberian asam folat

oral sebanyak 185 mg>hario (i0er function dicek  B bulan pemakaian mt+

- Cyclosporine$oA menghambat pelepasan mediator in2amasi dari sel mast)

basol) % sel polimorfonuklear  Digunakan pd T+ cutaneous %

artritis sbg manifestasi dari psoriasis beratDosis  antara )5 % 5 mg>kg-->hari dlm dosis terbagi

,S

 nefrotoksik) hipertensi) hipomagnesia) hiperkalemia)perubahan tes fungsi li0er) pe' lipid serum) intoleransi !4) lemah)

pertumbuhan rambut yg berlebih "hypertrichosis#) % gusi bengkak T+ kumulatif E thn dpt me ' risiko keganasan spt kanker kulit %

gangguan limfoproliferatif- 4n2i+imab  Chimeric monoclonal antibody  yg secara langsung

melawan T38F.  soriasis artritis % T+ + dewasa dgn plak

psoriasis berat yg kronis. Geuntungan dibanding agen psoriasis

sistemik yg lain a.l tdk mempengaruhi komposisi sel darah) kadar

en6im hepar) maupun fungsi ginjal.

Dosis  5 mg>kg "4: infus# pd minggu ke8H) ) dan B kemudianselanjutnya diberikan tiap I minggud psoriasis artritis dpt digunakan bersama atau tanpa metrotreksat,S sakit kepala) demam) rasa dingin) letih) diare) faringitis) serta

infeksi saluran urin % pernapasan atas- ,tanercept !abungan protein yg mengikat T38F % secara

kompetitif mengganggu ikatan tsb melalui interaksinya dgn reseptor

sel yg terikat Tdk spt chimeric iniximab  etanercept adalah fully humanized 

shg meminimalkan risiko imunogenisitas menghambat progresi

kerusakan persendian pd + dgn psoriasis artritisDpt dikombinasi dgn metotreksat pd + yg tdk merespon

metotreksat tunggal  Agen ini jg diindikasikan utk + dewasa yg

mengalami plak psoriasis sedang hingga berat kronis  dimana +

diindikasikan utk fototerapi atau terapi sistemikDosis utk psoriasis artritis 5H mg SC 1+ semingguDosis utk plak psoriasis 5H mg SC + seminggu "diberikan dlm dosis

terbagi J8*+ sehari# selama J bulan diikuti dosis penjagaan 5H mg

per minggu,S reaksi lokal pd tempat penyuntikan "tjd pd HK +#) infeksi

saluran napas % pencernaan) nyeri perut) mual dan muntah) sakit

kepala) serta ruam

8/17/2019 tutorial kasus psoriasis

3/4

-  Tacrolimus$oA akti0itas penekan imun melalui penghambatan akti0asi sel8T

sbg alternatif T+ utk recalcitrant psoriasis beratDosis oral H)H5 mg>kg-- dgn pe' dosis s.d H)15 mg>kg-->hari  

tergantung respon +,S diare) mual) lemah) hipertensi) tremor) % insomnia

Dapat dikombinasi dengan 9: - atau 9:- ototerapi menghambat mitosiso Sinar 9:- "LH8JH nm#

• ototerapi yg penting utk psoriasis 

• anjang gelombang efektif adalah J1H8J15 nm krn IJK emisi

9:- terletak pd M J1H8J1J nm

•  T+ psoriasis topikal % sistemik digunakan utk me' %

memperbaiki respon fototerapi 9:-

• ,molien dpt me' ekasi 9:- % dpt dioleskan sebelum T+

•

Gombinasi antralin) calcipotriene) retinoid topikal dgn 9:- dptme' respon bagus

• emberian agen topikal sebaiknya diberikan setelah atau paling

tdk jam sblm T+ 9:- krn fototerapi dpt menginakti0asi produk

topikal

• emberian T+ sistemik spt metotreksat % retinoid oral dpt me'

efekti0itas fototerapi 9:-o 9:A

• 9:A adalah pendekatan fotokemoterapetik utk + tertentu

• asien yg diindikasikan menjalani 9:A adalah psoriasis sedang

hingga berat tdk merespon dgn terapi sistemik maupun topikal• 9:A sistemik tdd fotosensiti6er poten oral spt metho+salen "I8

metho+ypsoralen# pd dosis konstan "H)B8H)I mg>kg#

• Dosis 9:A tergantung pd fototipe kulit + % riwayat thd respon

radiasi 9: sebelumnya

• Dua jam stlh minum psoralen + dipapar sinar 9:A

• emberian fotokemoterapi adalah 8J kali>minggu

• $etode lain utk me/ potensi karsinogenik adalah dgn

memberikan fotosensiti6er "metho+salen# ke kulit

menambahkan agen tsb ke dlm bak mandi (bath !"#$ atau sbgkrim topikal "krim 9:A# sbg pengganti pemberian sistemik

G,93T93!A3 meminimalkan risiko efek sistemik) me/ dosis

9:A mjd N dosis dari dosis la6im 9:A) serta me/ risiko kanker

kulit nonmelanoma- 9ntuk perjalanan ke daerah endemi malaria hidrokloroOuin

. roblem terkait obat apa yang dialami oleh Tn. A?

- penggunaan antimalaria klorokuin  may ha0e an ad0erse e7ect on the

course of psoriasis and can cause e+foliati0e erythroderma

-3SA4D  a+ indometacin) salisilat  inhibit cyclic adenosinemonophosphate "cA$#) cyclic nucleosides may play a role in the onset

8/17/2019 tutorial kasus psoriasis

4/4

and clinical course of psoriasis. Chemotactic substances) including 18

P,T, and leukotrienes) may accumulate in the epidermis of some

patients taking indomethacin) thereby precipitating psoriasis. Qhen

compared with other 3SA4Ds) indomethacin may selecti0ely inhibit

cycloo+ygenase more than lipo+ygenase pathways of arachidonic acid

metabolism. As a result) indomethacin may ha0e a more signicantad0erse psoriatic e7ect than other 3SA4Ds that ha0e been reported to

ameliorate psoriasis-

J. Sebagai seorang apoteker) edukasi apa yang saudara berikan kepada Tn. A

agar pengobatannya dapat efektif dan tidak mengganggu rencana berlibur

 Tn.

A tersebut "quality of life#?

- Pydro+ychloroOuine) howe0er) has not shared this association "e+cept for

one recent case report# and usually induces a benecial response in =5K

of patients with psoriatic arthritis.=* 4t is preferred o0er chloroOuine in

patients with psoriasis who need prophylactic treatment for malaria when

both are e7ecti0e against the particular plasmodium species in the area- Stop alkohol dan stress  memperparah psoriasis- $enggunakan emolient atau pelembab agar kulit tidak kering dan

meminimalkan penguapan air sehingga dapat mengurangi pruritus

"gatal#-  Tidak melakukan akti0itas yang berlebihan agar sendi yang mengalami

arthritis tidak mengalami nyeri