Tutorial Holistik

7/21/2019 Tutorial Holistik

1/37

1. Pemeriksaan fisik apa yang perlu dicari dalam

rangka penegakkan diagnosis dan

menyingkirkan DD nya?

A. PEMERIKSAAN ANDA!ANDA "IA#

a. Mengukur ekanan Dara$

Perhatikan karakteristik suara aliran darah dalam arteri berikut :

- Bunyi Korothkof I : Bunyi yang pertama terdengar lemah, nadanya agak

tinggi, terdengar tak-tek.( Suara sistol

- Bunyi Korothkof II : !danya bunyi seperti K I, tapi disertai bising,

terdengar tekss..,atau tekrd

- Bunyi Korothkof III : !danya bunyi yang berubah men"adi keras, nada

rendah tanpa bising, terdengsr deg..deg

- Bunyi Korothkof I# : Saat bunyi "elas seperti K III melemah

- Bunyi Korothkof # : Saat bunyi menghilang ( Suara $iastol

b. Meng$i%ung denyu% nadi per!meni%, meraba nadi radial yang termudah,

bilatidak teraba nadi %arotid atau api%al, pada bayi nadi temporal.%. Meng$i%ung frekuensi pernafasan per meni%, dengan menyilangkan

tangan klien di dada amati pergerakan dinding dada klien

d. Mengukur su$u %u&u$, pada orang de&asa pada a'illar, pada bayi dan

anak pada re%tal atau oral, dan pada kondisi yang memerlukan tingkat

akurasi yang tinggi pada orang de&asa bisa per-oral atau per-rektal

'. KEADAAN (M(M

enilai keadaan sakit klien dari hasil inspeksi umum, misalkan klien terbaring

lemah di tempat tidur dengan terpasang infuse $)*, pernafasan dyspnoe.

Klien dapat makan sendiri, dan tidak dapat ke kamar mandi.

). PEMERIKSAAN INE*(MEN+ RAM'( DAN K(K(

1. In%egumen%

a. Inspeksi :

- !dakah lesi, &arna, "aringan parut, +askularisasi.


2/37

- arna Kulit :

oklat : deposit melanin

Biru : ipo'ia "aringan perifer

erah : peningkatan o'ihaemoglobin

Pu%at : !no'ia "aringan kulit

Kuning:, peningkatan bilirubin indirek dalam darah

b. Palpasi :

- Suhu kulit, tekstur halus/ kasar, torgor / kelenturan keriput /tegang,

oedema dera"at berapa0

!. $era"at 1 : Kembali spontan

B. $era"at 2 : Kembali dalam 2 detik

. $era"at 3 : Kembali dalam 3 detk$. $era"at 4 : Kembali dalam &aktu lebih dari 3 detik

3. Identifikasi luka pada kulit

!. 5ipe Primer

a. Makula: Perubahan &arna kulit, tidak teraba, batas "elas, bentuk

melingkar kurang dari 2 m, Pat%h : bentuk melingkar lebih dari 2

m

b. Papula : enon"ol, batas "elas, ele+asi kulit padat, kurang dari

2 m, Pla6ue lebih dari 2 m

%. Nodule : 5on"olan padat berbatas "elas, lebih dalam dan lebih

"elas dari pada papula ukuran 2-3 m, 5umor lebih dari 3 m

d. "esikula : Penon"olan pada kulit, bentuk bundar, berisi %airan

serosa, diameter kurang dari 2 m, Bulla diameter lebih dari 2 m

B. 75ipe Sekunder

i. Pus%ula : #esi%al / Bulla yang berisi nanah

ii. (lkus : 8uka terbuka yang diakibatkan oleh +esikula/bulla yang

pe%ah

iii. )rus%a : airan tubuh yang mongering ( serum, darah / nanah

i+. E,soriasi : Pengelupasan epidermis

+. Scar : Pe%ahnya "aringan kulit sehingga terbentuk %elah retakan

+i. #ic$enifikasi: Penebalan kulit karena garukan atau tertekan terus


3/37

. Kelainan- kelainan pada kulit :

!. Nae-us Pigmen%osus : iperpigmentasi pada kulit dengan batas

"elas

B. ( tahi lalat

. iperpigmen%asi : $aerah kulit yang &arnanya lebih gelap dari

yang lain (loasma 9ra+idarum

$. "i%iligo/ipopigmen%asi: $aerah kulit yang kurang berpigment

. a%%o: iperpigmentasi buatan

;. aemangioma : Ber%ak kemerahan pad pembuluh darah, dapat

merupakan tumor "inak atau tahi lalat

9. Angioma / %o$ : Pembengkakan yang terbentuk oleh proliferasi

yang berlebihan dari pembuluh darah

. Spider Nae-i : Pelebaran pembuluh darah arteriola dengan bentuk

aliran yang khasseperti kala"engking dan bila ditekan hilang

I. S%rie: 9aris putih pada kulit yang ter"adi akiubat pelebaran kulit,

dapat ditemui pada ibu hamil

3. Pemeriksaan i, dan akromrgali, penurunan "umlah dan pertumbuhan

rambut seperti pada penderita hipotiroitisme ( alopesia . arna, putih sebelum

&aktunya ter"adi pada penderita anemia perni%iosa, merah dan mudah rontok

pada malnutrisi.

4. Pemeriksaan Kuku

a.Inspeksi dan palpasi

arna ,bentuk, kebersihan

Bagian ?bagian kuku :

- atrik/ akar kuku : tempat lempeng kuku tumbuh

- 8empeng kuku

- $asar kuku : berdekatan dengan lempeng kuku

- @aringan peringeal : terdiri dari ephoni%ium, periony%ium


4/37

D. PEMERIKSAAN KEPA#A+ 0AA DAN #EER

2. Pemeriksaan Kepala

a. Inspeksi :

Bentuk kepala ( doli%ephalus/ lon"ong, Brakhio%ephalus/ bulat , kesimetrisan,

dan pergerakan. !dakah hiro%hepalus/ pembesaran kepala.

Palpasi :

Ayeri tekan, fontanella %ekung / tidak ( pada bayi .

2. Pemeriksaan ata

Inspeksi :

a. Kelengkapan dan kesimetrisan mata

b. !dakah ekssoftalmus ( mata menon"ol , atau ndofthalmus ( mata

tenggelam

%. Kelopak mata / palpebra : adakah oedem, ptosis, peradangan, luka, atau

ben"olan

d. Bulu mata : rontok atau tidak

e. Kon"un%ti+a dan s%lera, adakah perubahan &arna, kemerahan ,kuning

atau pu%at.

f. arna iris serta reaksi pupil terhadap %ahaya, miosis /menge%il,

midriasis/ melebar, pin point / ke%il sekali, nomalnya isokor / pupil sama

besar.

g. Kornea, &arna merah biasanya karena peradangan, &arna putih atau

abu-abu di tepi kornea ( ar%us senilis , &arna biru, hi"au pengaruh ras.

!mati kedudukan kornea,

Aigtasmus : gerakan ritmis bola mata

Strabismus kon+ergent : kornea lebih dekat ke sudut mata medial

Strabismus de+ergent : Klien mengeluh melihat doble, karena

kelumpuhan otat.

h. Pemeriksaan #isus

$engan "arak ) atau dengan snellen %ard periksa +isus okuli dekstra

(C$ dan Ckuli Sinistra (CS

)/) atau / D normal

2/ 1 D ampu melihat dengan hitung "ari

2/411 D ampu melihat dengan lambaian tangan


5/37

2/ D ampu melihat gelap dan terang

2 D 5idak mampu melihat

i. Pemeriksaan lapang pandang

aemi ano'ia : klien tidak dapat separoh dari medan penglihatan

aemo'ia : Klien tidak dapat melihat seperempat dari lapang

penglihatan

". Pemeriksaan tekanan bola mata

$engan mengunakan tonometri atau palpasi bola mata untuk mengetahui

adanya nyeri tekan atau konsistensi bola mata.

k. Pemer iksaan $en g an Cf ta lmo sk o p

Cftalmoskop adalah alat dengan sistem %ermin optik untuk melihat

anatomi interna dari mata. !da dua %akram pada oftalmoskop: satu

untuk mengatur lubang %ahaya (dan filter, dan satu lagi untuk

merubah lensa untuk mengoreksi kesalahan refraktif baik dari

pemeriksa maupun pasien.

8ubang-lubang dan filter-filter yang paling penting adalah lubang

ke%il, lubang besar,dan filter bebas-merah. 8ubang ke%il adalah untuk

pupil yang tidak berdilatasiE lubang besar untuk pupil yang

berdilatasiE dan filter bebas-merah menyingkirkan sinar merah dan

diran%ang untuk melihat pembuluh darah serta perdarahan. $engan

filter ini, retina tampak abu-abu, diskus ber&arna putih, makula

kuning, dan darah tampak ber&arna hitam

1. Menggunakan of%almoskop

Cftalmoskop dipegang dengan tangan kanan di depan mata

kanan pemeriksa, untuk memeriksa mata kanan pasien. Pasien

diminta untuk melihat lurus ke depan dan mata terfiksasi pada sasaran

yang "auh. @ika pemeriksa menggunakan ka%a mata, maka ka%a mata

harus dilepas supaya dapat melihat retina dengan lebih baik. 8ampu of-

talmoskop dinyalakan, lubang dipindahkan ke lubang ke%il. Pemeriksa

harus memulai dengan diopter lensa diatur pada angka F1F "ika ia tidak

menggunakan ka%a mata. Pemeriksa yang miopia harus memulai

dengan lensa FminusF, yang ditun"ukkan oleh angka-angka ber&arna

merahE pemeriksa yang hiperopia akan memerlukan lensa FplusF, yang


6/37


7/37

!mati bagian teliga luar: bentuk, ukuran, &arna, lesi, nyeri tekan, adakah

peradangan, penumpukan serumen.

$engan otoskop periksa amati, &arna, bentuk, transparansi, perdarahan, dan

perforasi.

H"i kemampuan kepekaan telinga :

- dengan bisikan pada "arak ,) ? untuk mengu"i kemampuan

pendengaran telinga kiri dan kanan

- dengan arlo"i dengan "arak 41 m, bandingkan kemapuan mendengar

telinga kanan dan kiri

- dengan garpu tala lakukan u2i 3e&er: mengetahui keseimbangan

konduksi suara yang didengar klien, normalnya klien mendengar

seimbang antara kanan dan kiri

- dengan garpu tala lakukan u2i rinne: untuk membandingkan

kemampuan pendengaran antara konduksi tulang dan konduksi udara,

normalnya klien mampu mendengarkan suara garpu tala dari kondusi

udara setelah suara dari kondusi tulang

- dengan garpu tala lakukan u2i s3a&ac$: untuk membandingkan

kemampuan hantaran konduksi udara antara pemeriksa dank lien,

dengan syarat pendengaran pemeriksa normal.

.Pemeriksaan idung

a. Inspeksi dan palpasi

!mati bentuk tulang hidung dan posisi septum nasi (adakah pembengkokan

atau tidak

!mati meatus, adakah perdarahan, kotoran, pembengkakan, mukosa hidung,

adakah pembesaran (polip

4. Pemeriksaan ulut dan ;aring

. Inspeksi dan Palpasi

2. !mati bibir, untuk mengetahui kelainan konginetal (labios%heisis,

palatos%heisis, atau labiopalatoseisis , &arna bibir pu%at, atau

merah ,adakah lesi dan massa.

3. !mati gigi, gusi, dan lidah, adakah %aries, kotoran, kelengkapan, gigi

palsu, gingi+itis, &arna lidah, perdarahan dan abses.

4. !mati orofaring atau rongga mulut, bau mulut, u+ula simetris atau

tidak


8/37

. !dakah pembesaran tonsil, 51: Sudah dioperasi, 52: Hkuran normal,

53: Pembesaran tonsil tidak sampai garis tengah, 54: Pembesaran

sampai garis tengah, 5: Pembesaran mele&ati garis tengah

). Perhatikan suara klien ada perubahan atau tidak

. Perhatikan adakah lendir dan benda asing atau tidak

. Pemeriksaan a"ah

Inspeksi : Perhatikan ekspresi &a"ah klien, arna dan kondisi &a"ah klien,

struktur &a"ah klien, sembab atau tidak, ada kelumpuhan otot-otot fasialis atau

tidak.

). Pemeriksaan 8eher

$engan inspeksi dan palpasi amati dan rasakan :

a. Bentuk leher simetris atau tidak, ektomorf/kurus ditemukan pada orangdengan giJi "elek, atau 5B, sedangkan endomorf ditemukan pada klen

obesitas, adakah peradangan ,"aringan parut, perubahan &arna, dan massa

b. Kelen"ar tiroid, ada pembesaran atau tidak dengan meraba pada

suprasternal pada saat klien menelan, normalnya tidak teraba ke%uali pada

aorang kurus

%. #ena "ugularis, ada pembesaran atau tidak, dengan %ara lakukan

pembendungan pada supra%la+ikula kemudian tekan pada u"ung pro'imal

+ena "ugularis sambil melepaskan bendungan pada supra%la+ikula, ukurlah

"arak +erti%al permukaan atas kolom darah terhadap bidang horiJontal,

katakanlah "araknya a m di atas atau di ba&ah bidang horisontal. aka

nilai tekanan +ena "ugularisnya adalah : @#P D ) ? a m,( bila di ba&ah

bidang horiJontal @#P D ) ? a mg ( bila di atas bidang horiJontal,

normalnya @#P D ) ? 3 mg

Pengukuran langsung tekanan +ena melalui pemasangan #P dengan

memasukan %ateter pada +ena ,tekanan normal #P D ) ? 2) mg

Palpasi pada leher untuk mengetahui pembesaran kelen"ar limfe, kelen"ar

tiroid dan posisi trakea

Pembesarn kelen"ar limfe leher (!denopati limfe menandakan adanya

peradangan pada daerah kepala, orofaring, infeksi 5B, atau syphilis.

Pembesaran tiroid dapat ter"adi karena defisiensi yodium

Perhatikan posisi trakea, bila bergeser atau tidak simetris dapat ter"adi

karena proses desak ruang atau fibrosis pada paru atau mediastinum


9/37

E. PEMERIKSAAN PA4(DARA DAN KEIAK

a. Inspeksi

Hkuran payudara, bentuk, dan kesimetrisan, dan adakah pembengkakan.

Aormalnya melingkar dan simetris dengan ukuran ke%il, sedang atau besar.

Kulit payudara, &arna, lesi, +askularisasi,oedema.

!reola : !dakah perubahan &arna, pada &anita hamil lebih gelap.

Putting : !dakah %airan yang keluar, ulkus, pembengkakan

!dakah pembesaran pada kelen"ar limfe a'illar dan %la+ikula

b. Palpasi

!dakah se%ret dari putting, adakah nyri tekan, dan kekenyalan.

!dakah ben"olan massa atau tidak

5. PEMERIKSAAN 6RAK DAN PAR(

Se%ara umum ada beberapa garis bayangan yang digunakan dalam pemeriksaan

torak yaitu :

2. 9aris midsternalis : garis yang ditarik dari

garis tengah sternum ke ba&ah

3. Parasternalis : garis yang ditarik pada tepi

sternum ke ba&ah

4. 9aris mid%la+ikula : garis yang ditarik dari

pertegahan %la+ikula ke ba&ah

. 9aris mid a'illaries : 9aris yang ditarik dari

pertengahan a'illa ke ba&ah

). 9aris mid spinalis : garris yang ditarik dari

pertengahan spinal ke ba&ah

. 9aris mid s%apula : 9aris yang ditarik dari

pertengahan s%apula ke ba&ah

a. Inspeksi

Bentuk torak, kesimetrisan, keadaan kulit.

Aormal %hest : diameter pro'imodistal lebih pan"ang dari anterodistal

Pigeon %hest : diameter anteroposterior lebih pan"ang dari

pro'imodistal


10/37

;unnel %hest : diameter anteroposterior lebih pendek dari

pro'imodistal

Barrel %hest : diameter anteroposteriol sama denga pro'imodistal

Kyposis : tulang belakang bengkok ke depan

S%oliosis : 5ulang belakang bengkok ke sanping

8ordosis : tulang belakang bengkok ke belakang

!mati pernafasan klien : frekuensi ( 2 ? 3 per-menit , retraksi inter%osta,

retraksi suprasternal, pernafasan %uping hidung.

Macam!macam pola pernafasan 7

2. Eupnea : Irama dan ke%epatan pernafasan normal

3. akipneu : Peningkatan ke%epatan pernafasan

4. 'radipnea: 8ambat tapi merupakan pernafasan normal

. Apnea: 5idak terdapatnya pernafasan

). )$ene S%okes: Pernafasan se%ara bertahap mulai dangkal lebih %epat dan

dalam, kemudian melambat diselingi pereode apnea

. 'io%8s : Pernafasan %epat dan dalam dengan berhenti tiba-tiba .

L. Kusmaul : Pernafasan %epat dan dalam tanpa berhenti

!mati ada / tidak %ianosis, batuk produktif atau kering.

&. Palpasi

Pemeriksaan taktil fremitus dan /+o%al fremitusE membandingkan getaran

dinding torak antara kanan dan kiri, dengan %ara menepelkan kedua

telapak tangan pemeriksa pada punggung klien kemudian klien diminta

mengu%apkan kata Mtu"uh puluh tu"uhN, telapak tangan digeser ke ba&ah

dan bandingkan getarannya, normalnya getaran antara kanan da kiri teraba

sama.


11/37

gambar 2 : +okal fremitus, gambar 3: kedua tangan

digeser

membandingkan getaran ke ba&ah

c. Perkusi

enempelkan "ari tengah pemeriksa pada inter%osta klien dan mengetuk

dengan "ari tangan yang satunya, normalnya suara dinding torak saat

diperkusi adalah sonor. ipersonor menandakan adanya pemadatan

"aringan paru atau penimbunan %airan dalam dinding torak (pnemotorak


12/37

d. Auskul%asi

a. Suara nafas

"esikuler : terdengar di seluruh lapang paru dengan intensitas suara

rendah, lembut dan bersih.

'ronc$ial : di atas manubrium sterni, suara tinggi, keras dan

bersih

'ronko-esikuler : Inter%osta 2 dan 3, dan antara s%apula, intensitas

sedang dan bersih

rakeal : di atas trakea pada leher, imtensitas sangat tinggi,keras dan bersih

b. Suara H%apan

!n"urkan klien mengu%apkan Mtu"uh puluh tu"uhN berulang-ulang,

dengan stetoskop dengarkan pada area torak, normalnya intensitas suara

kakan dan kiri sama

Kelainan yang dapat ditemuka :'ronkop$oni: Suara terdengar lebih keras di banding sisi lain

Egop$oni : Suara bergema ( sengau

Pec%orilo9uy : Suara terdengar "auh dan tidak "elas

%. Suara tambahan

Rales: Suara yang terdengar akibat e'udat lengket saat inspirasi


13/37


14/37

$engarkan B@ I pada IS I# linea sternalis kiri B@ I 5ri%uspidalis, dan pada

IS # id la+i%ula/!peks B@ I bi%uspidalis: terdengar 8HB lebih keras

akibat penutupan katub mitral dan tri%uspidalis.

$engarkan B@ II pada IS II linea sternalis kanan B@ II !orti%, dan IS II linea

sternalis kiri B@ II pulmonik, terdengar $HB akibat penutupan katup aorta dan

pulmonal.

$engarkan B@ III (kalau ada terdengar di daerah mitral, pada a&al diastoli%

terdengar 8HB-$HB-, B@ III terdengar normal pada anak-anak, de&asa

muda dan orang hamil. Bila ada B@ III pada orang de&asa yang disertai dengan

oedema/dipsneu berarti abnormal. B@ III pada klien de%ompensasi %ordis

disebut 9allop


15/37

assa / Ben"olan : pada derah apa dan bagaimana bentuknya

Kesimetrisan bentuk abdomen

!mati adanya s%ar, striae (tanda peregangan pada ibu hamil,

&arna: Cullen's sign (&arna kebiruan di umbilikus, karena perdarahan

peritonium, Grey Turner's sign (lebam/memar pada panggul, karena

perdarahan retroperitoneal, bayangan pembuluh darah +ena, kalau terlihat

pada bagian atas abdomen dan mengalir ke bagian yang lebih atas berarti ada

obstruksi +ena porta hepati%a, kalau tampak pada bagian ba&ah abdomen

menu"u ke atas berarti ada obstruksi pada +ena %a+a inferior, normalnya bila

terlihat pembuluh darah pada abdomen berasal dari bagian tengah menu"u ke

atas atau ke ba&ah, dan tidak terlihat terlalu menon"ol.

gambar 3: grey turner's sign

b. !uskultasi

Hntuk mengetahui peristalti% usus atau bising usus. atat frekuensinya dalam

satu menit, normalnya ) ? 4) kali per menit, bunyi peristalti% yang pan"ang

dan keras disebut Borborygmi biasanya ter"adi pada klien gastroenteritis, dan

bila sangat lambat (meteorismus pada klien ileus paralitik.

%. Palpasi

enanyakan pada klien bagian mana yang mengalami nyeri.


16/37

Palpasi epar:

- !tur posisi pasien telentang dan kaki ditekuk

- Pera&at berdiri di sebelah kanan klien, dan meletakan tangan di ba&ah

ar%us %ostae 23, pada saat inspirasi lakukan palpasi dan diskripsikan :

- !da atau tidak nyeri tekan, ada atau tidak pembesaran berapa "ari dari

ar%us %ostae, perabaan keras atau lunak, permukaan halus atau

berben"ol-ben"ol, tepi hepar tumpul atau ta"am.

- Aormalnya hepar tidak teraba.

gambar 4: Palpasi epar

Palpasi #ien:Posis pasien tetap telentang, buatlah garis bayangan S%huffner dari

mid%la+ikula kiri ke ar%us %ostae- melalui umbili%us ? berakhir pada

SI!S kemudian garis dari ar%us %ostae ke SI!S di bagi delapan.

$engan Bimanual lakukan palpasi dan diskrisikan nyeri tekan terletak

pada garis S%uffner ke berapa 0 ( menun"ukan pembesaran lien

Palpasi Appendik:

Posisi pasien tetap telentang, Buatlah garis bayangan untuk

menentukan titik %. Burney yaitu dengan %ara menarik garis

bayangan dari umbili%us ke SI!S dan bagi men"adi 4 bagian. 5ekan

pada sepertiga luar titik % Burney : Bila ada nyeri tekan ,nyeri lepas

dan nyeri men"alar kontralateral berarti ada peradangan pada appendik.

Palpasi dan Perkusi (n%uk Menge%a$ui ada Aci%es a%au %idak:


17/37

Perkusi dari bagian lateral ke medial, perubahan suara dari timpani ke

dullnes merupakan batas %airan a%ites yang disebut pemeriksaan

S$iffing Dullnes, dengan perubahan posisi miring kanan / miring ke

kiri, adanya %airan a%ites akan mengalir sesuai dengan gra+itasi,

dengan hasil perkusi sisi lateral lebih pekak/ dullness. Aormalnya hasil

perkusi pada abdomen adalah tympani.

Palpasi *in2al 7

- $engan bimanual tangan kiri mengangkat gin"al ke

anterior pada area lumbal posterior, tangan kanan

diletakan pada ba&ah ar%us %ostae, kemudian

lakukan palpasi dan diskripsikan adakah nyeri

tekan, bentuk dan ukuran.

- Aormalnya gin"al tidak teraba.

I. PEMERIKSAAN *ENEA#IA

2. 9enetalia Pria

a. Inspeksi :

!mati penyebaran dan kebersihan rambut pubis

Kulit penis dan s%rotum adakah lesi, pembengkakan atau ben"olan

8ubang uretra adakah penyumbatan, lubang uretra pada bagian ba&ah

(ipospadia lubang uretra pada batang penis (pispadia

b. Palpasi

Penis : adakah nyeri tekan, ben"olan, %airan yang keluar

S%rotum dan testis : !dakah ben"olan, nyeri tekan, ukuran penis, testis

normalnya teraba elastis, li%in dan tidak ada ben"olan.Kelainan-kelainan yang tampak pada s%rotum :

- idrocele : akumulasi %airan serosa diantara selaput +is%eral dan

parietal pada tunika +aginalis.

- Scro%al ernia: ernia dalam s%rotum

- Sperma%ocele: ysta epididimis, terbentuk karena, adanya obstruksi

pada tubulus/ saluran sperma.

- Epididmal Mass/Nodulary%i: $isebabkan adanya neoplasma benigna

atau maligna, syphilis ,atau tuber%ulosis.


18/37

- Epididmi%is: Inflamasi atau infeksi oleh s%heri%hia %oli, 9onorrhoe,

atau y%oba%terium tuber%ulosis.

- orsi pada saluran sperma : !'il rotasi atau +u+ulus pada saluran

sperma diakibatkan infarktion pada testis.

- umor %es%iscular: tumor pada testis penyebabnya multiple sifatnya

biasanya tidak nyeri.

Inspeksi dan palpasi ernia :

!mati daerah inguinal dan femoral, adakah pembengkakan. Sebelum palpasi,

!n"urkan klien berdiri dengan sebalah kaki, dengan sisi yang akan diperiksa

agak ditekuk.asukan "ari telun"uk ke dalam kulit s%rotum dan dorong ke atas

%in%in inguina eksternal. Bila %in%in membesar suruh klien menge"an atau

batuk, dengan %ara ini hernia inguinalis akan teraba.

@. PEMERIKSAANREK(M DAN AN(S

- Pria

Posisikan pasien berbaring miring, atau berdiri membungkuk berdasarkan

me"a pemeriksaan dan panggul fleksi.

- Inspeksi :

- !rea sakrokoksigius. Kemungkinan terdapat kista pilonidal atau sinus.

- !rea perianal. Kemungkinan terdapat hemoroid, kutil, herpes, syangker,

kanker.

- Palpasi :Palpasi kanul anus dan rektum dengan "ari (menggunakan sarung tangan

dan beri pelumas. Kemudian raba pada:

- $inding rektum. kemungkinan terdapat kanker rektum atau polip.

- Kelen"ar prostat. kemungkinan terdapat hiperplasia benigna, kanker,

prostatitis akut.

Kemudian %obalah mempalpasi bagian atas prostat untuk menilai

ketidakteraturan atau nyeri tekan , kemungkinan terdapat sekat rektal dari

metastasis peritonealE nyeri tekan pada inflamasi.- 0ani%a


19/37

Baringkan pasien pada posisi litotomi atau berbaring miring.

Kemudian lakukan:

3. Inspeksi anus. kemungkinan terdapat hemoroid.

Palpasi kanul anus dan rektum. kemungkinan terdapat kanker rektum, ser+iks

uterus normal atau tampon (teraba melalui dinding re%tum .

Gambar Polip Rektum

K. PEMERIKSAAN M(SK(#6SKE#EA# ; EKSREMIAS s ne%k sign

Pasien berbaring dalam sikap terlentang, tangan kanan

ditempatkan diba&ah kepala pasien yang sedang berbaring ,

tangan pemeriksa yang satu lagi ditempatkan didada pasien

untuk men%egah diangkatnya badan kemudian kepala pasien

difleksikan sehingga dagu menyentuh dada. BrudJinski I positif

bila gerakan fleksi kepala disusul dengan gerakan fleksi di

sendi lutut dan panggul kedua tungkai se%ara reflektorik.


24/37

gambar : pemeriksaan tanda brudJinski I

o BrudJinski II

Pasien berbaring terlentang. 5ungkai yang akan dirangsang

difleksikan pada sendi lutut, kemudian tungkai atas diekstensikan

pada sendi panggul.

o BrudJinski III (BrudJinski>s he%k Sign

Pasien tidur terlentang tekan pipi kiri kanan dengan kedua ibu "ari

pemeriksa tepat di ba&ah os oJygomati%um.

o BrudJinski I# (BrudJinski>s Symphisis Sign


25/37

Pasien tidur terlentang tekan simpisis pubis dengan kebua ibu "ari

tangan pemeriksaan.

>. Memeriksa ner-us cranialis

Ner-us I + 6lfak%orius ;pem&au

!n"urkan klien mengidentifikasi berbagai ma%am "enis bau-bauan

dengan meme"amkan mata, gunakan bahan yang tidak merangsang

seperti kopi, tembakau, parfum atau rempah-rempah

Ner-us II+ 6p%icus ;pengli$a%an

Tutorial Holistik

Documents

Transcript of Tutorial Holistik