Tutorial CMV

7/18/2019 Tutorial CMV

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-cmv 1/30

CitomegalovirusDisusun oleh:

Hafed Himawan 0910015037

Pembimbing:

dr !illiam " #$eng% "& '

(ab)"m* +lmu ,esehatan 'na- .a-ultas ,edo-teran/niversitas ulawarman



Identitas

• Ruang perawatan : Melati

- Nama : An. LDH

- Jenis kelamin : Laki-laki

-Umur : 5 tahun

- Alamat: Jl. Anggur Gg. Ontel

- Anak ke : 2 dari 2 saudara

- MR : 2! Agustus 2"!5



Anamnesa

• ,eluhan /tama :

• Badan kuning

• iwa2at Pen2a-it "e-arang :

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari sebelum masuk rumsakit. Demam sempat turun pada hari ke 2 dan kemudian demam diala

pada hari ke-4. etelah itu pasien mengeluhkan muntah kurang lebih !sejak keluhan demam mun"ul kembali. Pasien juga mengalami keluhankuning dan BAB seperti dempul sejak # hari sebelum masuk rumah sak

ebelumn$a pasien sempat diberi antipiretik %leh ibu pasien namun dehan$a turun sebentar saja. Pasien tidak pernah mengalami riwa$at penkuning sebelumn$a



• iwa2at Pen2a-it Dahulu :

• 'idak pernah menderita keluhan seperti inisebelumn$a. Riwa$at MR sebelumn$a tidak ada

• iwa2at Pen2a-it ,eluarga :

• 'idak ada angg%ta keluarga lain $ang menderitapen$akit gangguan hepar ataupun in(eksi lainn$a.



Pemeriksaan )isik

• Dilakukan pada tanggal : 2* Agustus 2+

Antr%p%metri• Berat badan : #, kg



'anda ital

• )rekuensi nadi : #2 /0menit1 isi "ukup1 reguler

• )rekuensi napas : 4+ /0menit

• 'emperatur: !12% per a/ila

3eadaan mum

• 3esan sakit: akit sedang

• 3esadaran : "%mp%s mentis

• tatus 5i6i : gi6i baik 7menggunakan kur8a D9



#anggal 1)4 )4 3)4 24/8 5)4 26/8 31)4

!C #.!"" !$.2"" !%.$"" !&.'"" !(.!5" !%.5"" !%.$""

Hb !")# #)% #)# !")( !")" #)% !")$

H6t (!)$ * 2')5* 2&)! * 2#)% * 2&)% * 2')5* 2#)' *

P(# %(.""" ($.""" (!.""" ($.""" %2.""" 55.""" !'%."""

er%l%gi : Anti M Ig5 #+41;



Diagn%sis 3erja

• it%megal%8irus In(e"ti%n



'erapi

• I)D D* < = #!2*""024 jam

• In(us 5ansikl%8ir +mg0hari

• Para"etam%l s$r 4 / I "th• rda(alk 2 / #*+ mg



)%ll%w pTanggal Hari ke +

2!-"&-2"!5

Melati

Hari ke ++

22-"&-2"!5

Melati

Subjektif & Objektif : Demam ,/0)n1eri erut) 3A3 4air ,) erut kemung

,

O:RR $267i) HR !2" 67i) 8 (')("9

7L: Ane,-7-) +kt ,-7-

8h;ra6 : <esikuler ,7) retraksi ,-

Ad: s;e=l) distended ,-) 3U , n;rmal) heat;megali ,

! >ari di a?ah ar4us 4;sta de6tra

@kst : akral hangat

: esak ,

O:RR 5267i) HR !2" 67i) 8 (')&"9

7L: Ane,-7-) +kt ,-7-


Ad: s;e=l) distended ,-) 3U , n

! >ari di a?ah ar4us 4;sta de6tra

@kst : akral hangat

Assesment & Planning A:Oserasi =eris tr;m;sit;enia

B:

• +n=us D5CN !$"" 4472$ >am

• +n=us Na9l (* 2"" 4472$ >am

• Ami4illin (65"" mg

• Onda4entr;n 26( mg

• Bara4etam;l s1ru $64th!

• Deha= (6! sa4het

• 9ek DL 7 !2 >am

A:Oserasi =eris tr;m;sit;enia

B:

• +n=us RL !$ tm

• Ami4illin (65"" mg

• Onda4entr;n 26( mg

• Bara4etam;l s1ru $64th!

• Deha= (6! sa4het

• +n>. Ranitidin 262" mg



Hari ke +<

2$-"&-2"!5

Melati

Hari <

25-"&-2"!5

Melati

Hari <

2%-"#-2

Mela

: anas ,) atuk ,) ikterik ,) sesak ,

O: 9M N:#267m) RR: 2"67m) 8: (')#E9)

ad;men s;e=l) heat;megali , ! >ari

a?ah ar4us 4;sta

: anas ,) atuk ,) ikterik ,

O: 9M N:#267i RR:2"67i 8 : (')#;9) Ane ,7) +kt

,-7-) Rh; ,-7-) Fh ,-7-) 3U, N) N8 ,-

: anas ,) atuk ,) ikterik

eritr;derma ,

O: 9M N:!("67i RR:$"67i

,-7-) Rh; ,-7-) Fh ,-7-) 3

A:Oserasi =eris 8r;m;sit;enia

B: O2 2lm

- +<D RL !$ tm

- Amisilin ( 6 5"" mg

- Ondansentr;n 2 6 ( mg

- Bara4etam;l s1r $ 6 + 4th

-Ranitidin 2 6 2" mg

- Deha= ( 6 +

- 8ue6 test) DL) L8) +gM anti HA<)

3illiruin 87D7+

A:Oserasi =eris 8r;m;sit;enia

B: O2 2lm

- +<D RL !$ tm





- Deha= ( 6 +

- 9e=;ta6ime ( 6 55" mg

- 9ek HD8) r;tein

- UG Ad;men

A:Oserasi =eris 8r;m;si

B: O2 2lm

- +<D RL !$ tm





- Deha= ( 6 +

- 9e=;ta6ime ( 6 55" mg

- 9etiriine s1r 2 6 + 4th

- ur;semid 2 6 !" mg

- Blasumin 2"* : !"" m

- Bindah B+9U



Hari <++

2'-"&-2"!5

B+9U

Hari <+++

2&-"&-2"!5

B+9U

Hari +I

2#-"&-2"

B+9U

: Demam ,) muntah ,-) gatal ,) n1eri

ada tulang ,

O:RR $567i) HR !22 67i) O2#5*

7L: Ane,7) +kt ,7) edema alera

,7


Ad: s;e=l) distended ,-) 3U , n;rmal

@kst : edema ,) 9R8 K(

: Demam ,)gatal ,) n1eri ada tulang ,

O: RR $"67i) HR !!" 67i)

7L: Ane,7) +kt ,7) edema alera ,7




: Demam ,) gatal ,) n1er

O:RR 5(67i) HR !2! 67i) O

7L: Ane,-7-) +kt ,7) ede

8h;ra6 : <esikuler ,7) ret

Ad: s;e=l) distended ,-) 3U


A:A4ute Lier ailure

B:

• O2 nasal kanul ( lm

• +n=us D C N 5&5 4472$ >am

• +n>. Mer;enem (6%%" mg

•

+n>.9;rtide6 (65mg• +n>.Bara4etam;l $6!'" mg

• 8rans=usi alumin !%5 44

,re lasi6 !%)5 mg ;st lasi6 !%5)5 mg

• 8rans=usi 89 !%5 44 ,26

A:A4ute Lier ailure

B:


• +n=us D C N !"5"4472$ >am


•

+n>.9;rtide6 (65mg• +n>.Bara4etam;l $6!'" mg

• 8rans=usi BR9 !$5 44

,re lasi6 !)$ mg ;st 9a Gluk;nas !)$ 44

• 8rans=usi 89 !%5 44

• lu4;na;l (6(( mg ,.;

• +nterhistin (6! 4th

• Dehidralid

A:A4ute Lier ailure

B:


• +n=us D C N 5&5 4472$ >am


• +n>.9;rtide6 (65mg

• +n>.Bara4etam;l $6!'" mg

• +n>. <itamin !6( mg ,selang

• Urda=alk 26!5" mg

• ;lestramin %6!)( gr

• Di=enhidramin (65" mg

• <itamin A !62".""" +U

• <itamin D !6!)% mg

• <itamin @ !62)!&% +U

• 8rans=usi BR9 !$5 44

• Diet 88B

• usu

• Br; kultur s?a



Hari I+

(!-"&-2"!5

B+9U

Hari I++

"!-"#-2"!5

B+9U

A: Ha

"2-"#

Me

: Demam ,-) gatal ,) n1eri erut ,

O:RR ((67i) HR '5 67i)

7L: Ane,-7-) +kt ,-7-



@kst : edema ,-) 9R8 K(

: Demam ,-) gatal ,) n1eri menelan ,

O:RR (&67i) HR !!5 67i)

7L: Ane,-7-) +kt ,7) sian;sis


Ad: s;e=l) distended ,-) 3U , n;rmal) ;rgan;megali ,


A: Demam ,-) gatal ,) n1eri menel

O:RR 2&67i) HR !"& 67i)

7L: Ane,-7-) +kt ,7) sian;sis


Ad: s;e=l) distended ,-) 3U , n;


- A4ute lier =ailure e.4 suse4t iral in=e4ti;n) dd heatitis e.4

drug indu4ed

- Urtikaria ;st e rusi ;at

- ;lestasis

- use4t s4arlet =eer

B:


• +n=us D C N !(25 4472$ >am


• +n>.9;rtide6 (65mg

• +n>.Bara4etam;l $6!'" mg ,k7

• +n>. <itamin !6( mg +M,selang sehari• Urda=alk 26!5" mg


• 9etiriin !6(mg

• <itamin A !62".""" +U


• <itamin @ !62)!&% +U

;nsul dr..) adi4e:

Diagn;sa:

B;st erusi ;at urtikaria

8erai:

- 9etiriin !6( mg ,ul

- Hidr;4;rtis;n 4ream mi4;na;le 4ream ,u.e

:

- A4ute lier =ailure e.4 suse4t iral in=e4ti;n) dd heatitis e.4 drug

indu4ed

- Urtikaria ;st e rusi ;at

- ;lestasis


B:


• +n=us D C N !(25 4472$ >am


• +n>.9;rtide6 (62)5mg ,taering ;==

• +n>. <itamin !6( mg +M,selang sehari

• Urda=alk 26!5" mg• ;lestramin %6!)( gr

• 9etiriin !6(mg


• <itamin @ !62)!&% +U

• Hidr;4;rtis;n 4ream mi4;na;le 4ream ,u.e

• Br; M98 ad;men dengan k;ntras

• Br; hasil s?a tengg;r;k

A: A4ute lier =ailure e.4 suse4t iral

- Urtikaria ;st erusi ;at

- ;lestasis


B:

• +n=us D C N !(25 4472$ >a


• +n>.9;rtide6 (62)5mg ,taer



• 9etiriin !6(mg


• <itamin @ !62)!&% +U• Hidr;4;rtis;n 4ream mi4;n



Hari I+<

"(-"#-2"!5

Melati

Hari I<

"$-"#-2"!5

Melati

Ha

"5-

M

: Demam ,-) gatal ,-) sesak ,-) mual ,-) muntah ,-

O:RR 2"67i) HR !"" 67i) 8 (%)""9

7L: Ane,-7-) +kt ,7 erkurang


Ad: s;e=l) distended ,-) 3U , n;rmal)

heat;megali , ( >ari di a?ah ar4us 4;sta de6tra)

slen;megali ,-

@kst : edema ,-

: Demam ,-) gatal ,-) sesak ,-) mual ,-) muntah

,-

O:RR 2"67i) HR !"& 67i) 8 (%)$"9




heat;megali , ( >ari di a?ah ar4us 4;sta

de6tra) slen;megali ,-

@kst : edema ,-

: Demam ,-) gatal ,-

O:RR 2267i) HR !"2

7L: Ane,-7-) +kt ,

8h;ra6 : <esikuler

Ad: s;e=l) diste

heat;megali ,

de6tra) slen;meg

@kst : edema ,-

A: 9M< in=e4ti;n

B:

• +n=us D C N !(25 4472$ >am


• +n>.9;rtide6(62)5mg ,taering ;==



• 9etiriin !6(mg


• <itamin @ !62)!&% +U

• Hidr;4;rtis;n 4ream mi4;na;le 4ream ,u.e

• u4ral=at s1r 264th2 ,a.4

A: 9M< in=e4ti;n

B:

• +n=us D C N !(25 4472$ >am


• +n>.9;rtide6(62)5mg ,taering ;==



• 9etiriin !6(mg


• <itamin @ !62)!&% +U

• Hidr;4;rtis;n 4ream mi4;na;le 4ream

,u.e


A: 9M< in=e4ti;n

B:

• +n=us D C N

• +n>. Mer;enem

• Urda=alk 26!5"

• ;lestramin %6

• 9etiriin !6(m

• <itamin D !6!

• <itamin @ !62)

• Hidr;4;rtis;n 4

,u.e

• u4ral=at s1r 26



Hari I<+++

"'-"#-2"!5

Melati

: Demam ,-) gatal ,-) sesak ,-

O:RR 2$67i) HR !"2 67i) 8 (%)$"9




heat;megali , ( >ari di a?ah ar4us 4;sta

de6tra) slen;megali ,-

@kst : edema ,-

A: 9M< in=e4ti;n

B:

• +n=us D C N !(25 4472$




• 9etiriin !6(mg


•<itamin @ !62)!&% +U

• Hidr;4;rtis;n 4ream mi4


• A99 R



'injauan Pustaka

• $t%megal%8irus atau disingkat M merupakan angg>keluarga? 8irus herpes $ang biasa disebut herpes8irid

• M sering disebut sebagai >8irus parad%ks? karena mengin(eksi sese%rang dapat berakibat (atal1 atau dap juga han$a diam di dalam tubuh penderita seumurhidupn$a.

• Penularan M dapat terjadi karena k%ntak langsungdengan sumber in(eksi tersebut1 dan bukan melaluimakanan1 minuman atau dengan perantaraan binatan



@pidemi%l%gi

• Di =egara-negara maju : pen$ebab in(eksi k%ngenital $anpaling utama dengan angka kejadian +1!-2 dari kelahirahidup.

• Dilap%rkan pula bahwa #+-#* ba$i lahir $ang terin(eksise"ara k%ngenital adalah simpt%matis

• eban$ak #+-#* ba$i $ang terin(eksi bersi(at tanpa gejaserta tampak n%rmal waktu lahir. 3emungkinan ba$i ini akmemper%leh "a"at neur%lgis seperti retardasi mental ataugangguan pendengaran dan pengelihatan $ang diperkirak2 tahun kemudian.



Pen$ebaran in(eksi M dapat terjadi melalui:

#. ertikal

• ibu $ang sedang hamil kepada janin $ang sedang dikandung.

• irus $ang terdapat di dalam darah dari se%rang ibu $ang terin(edapat melewati barrier plasenta dan mengin(eksi janin

In(eksi pada ba$i :

+n*e-si -ongenital.

+n*e-si &erinatal

Horiontal

•. 3%ntak intim dengan penderita

•. 'rans(usi darah

•. 'ransplantasi jaringan

•.

e/ual

Pen$ebaran



Pat%genesis M •

In(eksi sit%megal%8irus $ang terjadi karena pemaparanpertama kali atas indi8idu tersebut sebagai in(eksi prim

• In(eksi primer ini berlangsung simpt%matis ataupunasimpt%matis1 dimana 8irus ini akan menetap dalam jah%spes dalam waktu $ang tidak terbatas1 selanjutn$a 8akan masuk ke dalam sel sel dari berbagai jaringan1 pr

disebut sebagai in(eksi laten.

• Pada keadaan tertentu seperti1 indi8idu $ang mengalasupresi imun akibat in(eksi CI1 penderita transplant-r

$ang mengk%nsumsi %bat-%batan ataupun penderita kedapat terjadi eksaserbasi $ang disertai dengan multipl

8irus.



MA=I)@'AI 3I=I5ejala klinis pada in(eksi M k%ngenital akut dapat berupa:• 5angguan (ungsi hati:

• Cepat%megali dan penurunan (ungsi1 dapat berlangsung sampai ba2 bulan #2 bulan.

• Ikterus1 dengan p%la hiperbilirubinemia $ang mun"ul ber8ariasi segsetelah lahir atau bertahap

• plen%megali1 dapat ditemukan dan biasan$a akan lebih lama menetapdibandingkan dengan hepat%megal$.

• Pete"hie1 dapat menetap sampai dengan beberapa minggu setelah lahdapat timbul karena menangis1 batuk ataupun karena pr%seedur tindaseperti uji Tourniquet setelah anak berusia beberapa bulan.

• 'r%mb%sit%penia1 berkisar antara 2+.+++ ,+.+++ pada minggu perta

• Ber"ak-ber"ak atau ruam pada kulit $ang berwarna ungu atau keduan



P@M@RI3AA= ABERA'ERI

• Pemeriksaan penunjang dalam waktu 2-! mingggu setelah kela

• Is%lasi 8irus : "airan serebr%spinal1 urin1 sali8a1 bilas br%n"h%al AI1 sekret ser8ikal1

• Pemeriksaan ser%l%gi

• In(eksi M k%ngenital : Ig5 anti M 7F9 titer semakin m

hingga usia 4-; bln• complement fxation test1 @IA1 anti complement

imunouoresence, radio immunoassay 7RIA9 danhemagglutination indirect.

• IgM anti M pada ba$i $g lebih besar

• @IA dan RIA.



• Rheumat%id (a"t%r

• Pemeriksaan IgM

• 'ali pusat aau darah ba$i M k%ngenital1 sensiti8itas

• Pemeriksaan Ig5• P%limerase hain Rea"ti%n 7PR9

• Radi%l%gi : (%t% th%ra/ pada M pneum%nia

• ' "an dan MRI



P@=5EBA'A=

•5an"i"l%8ir

•=ukl%sid tri(%s(at 1 ber(ungsi sebagai terminat%r D=A

•Dik%mbinasikan dengan immun%gl%bulin1 $aitu immun%gl%b

intra8ena standart 7II59 atau hiperimmun M II5

•5an"i"l%8ir 7G1*mg0kgBB024jam I dibagi setiap jam selama

dengan M II5 74++mg0kgBB pada hari ke #1 21 dan G sert

mg0kgBB pada hari ke #49

•Dan gan"i"l%8ir 7G1*mg0kgBB024 jam I dibagi setiap jam se

hari9 dengan II5 *++mg0kgBB untuk hari sesudahn$a selam



• )%s"arnet

• anal%g pir%(%s(at sebagai suatu inhibit%r selekti( terhadap D=A p%merupakan alternati8e agen anti8iral1

• meskipun in(%rmasi penggunaann$a pada anak-anak masih terbata

• mumn$a digunakan untuk meng%bati M retinitis pada pasien A

• bersi(at ne(r%t%ksik1 e(ek samping lainn$a $aitu kejang1 hip%kalsemataksia1 dan perubahan status mental tetapi tidak m$el%t%ksik.

• digunakan pada penderita $ang se"ara klinik resisten dan int%lerangan"i"l%8ir

• D%sis pemberiann$a telah diteliti $aitu ,+mg0kgBB0hari dengan didsamping ter"atat lebih sedikit dibanding dengan d%sis ;+-#2+mg0kg



3EMPI3AI

• Cytomegalovirus pneum%nia dideHnisikan sebagai tanda-tanda dan gejala pdalam k%mbinasi dengan deteksi M dalam "airan br%n"h%al8e%lar atau japaru.

• Cytomegalovirus hepatitis dideHnisikan sebagai bilirubin tinggi dan atau tinhati dalam k%mbinasi dengan deteksi M tanpa adan$a pen$ebab lain untu

• M gastritis dan k%litis. 5astritis dapat mun"ul sebagai sakit perut dan bahematemesis1 sedangkan k%litis lebih sering mun"ul sebagai pen$akit diare

• Cytomegalovirus pen$akit P merupakan gejala P dalam k%mbinasi denM dalam ).

• Cytomegalovirus retinitis adalah salah satu in(eksi %p%rtunistik $ang paling%rang dengan AID. Indi8idu dengan retinitis M biasan$a menunjukkan ppr%gresi( ketajaman 8isual1 $ang dapat berkembang menjadi kebutaan jika t



P@=@5ACA=

• aspada dan hati-hati pada saat mengganti p%p%k ba$i1 "u"i tdengan baik sesudah mengganti p%p%k ba$i dan buanglah k%tdi tempat k%t%ran.

• anita usia subur $ang bekerja di rumah sakit sebaikn$amemperhatikan prinsip tindakan kewaspadaan universalJ.

• Cindarimelakukan trans(usi kepada ba$i baru lahir dari ibu $ser%negati( dengan darah d%n%r ser%p%siti8e M.

• Cindari transplantasi jaringan %rgan dari d%n%r ser%p%siti8e kepada resipien $ang ser%negati(.



P@MBACAA=8e;ri asus

9M< ersi=at dormant ,tidak akti= dalam tuuh.

9M< han1a ermani=estasi >ika kekealan tuuh

;rang ersangkutan mer;s;t. Namun ada eeraa

k;mlikasi dari 9M< 1ang kemudian menun>ukkan

ge>ala. ;mlikasi terseut antara lain :

- Cytomegalovirus neum;nia

- Cytomegalovirus heatitis

- 9M< gastritis dan k;litis

- Cytomegalovirus en1akit B

- Cytomegalovirus retinitis

Basien datang dengan keluhan dem

seelum masuk rumah sakit. Demam s

hari ke 2 dan kemudian demam dialami

$. etelah itu asien mengeluhkan munt

kali se>ak keluhan demam mun4ul kem

mengalami keluhan adan kuning ddemul se>ak ! hari seelum masuk rum

eelumn1a asien semat dieri an

asien namun demam han1a turun se

tidak ernah mengalami ri?a1at

seelumn1a



'e%ri 3asus

5angguan (ungsi hati:

• Cepat%megali dan penurunan (ungsi1 dapat

berlangsung sampai ba$i berusia 2 bulan #2

bulan.

• Ikterus1 dengan p%la hiperbilirubinemia $ang

mun"ul ber8ariasi segera setelah lahir atau

bertahap

plen%megali1 dapat ditemukan dan biasan$a

akan lebih lama menetap dibandingkan dengan

hepat%megali.

Pete"hie1 dapat menetap sampai dengan

beberapa minggu setelah lahir1 bahkan dapat

timbul karena menangis1 batuk ataupun karenapr%sedur tindakan seperti uji '%urniKuet setelah

anak berusia beberapa bulan.

'r%mb%sit%penia1 berkisar antara 2+.+++

,+.+++ pada minggu pertama.

Ber"ak-ber"ak atau ruam pada kulit $ang

berwarna ungu atau keduan$a.

Pemeriksaan ser%l%gik untuk menetapkan

antib%di atau imun%gl%bulin 7Ig9 merupakan

Pemeriksaan Hsik

3esadaran : @4 *M,

'anda ital

)rekuensi nadi : #2

/0menit1 isi "ukup1 reguler

)rekuensi napas : 4+

/0menit

'emperatur : !12% per

a/ila

3epala

Mata : sklera ikterik 7F0

F91

Mulut : pembesaran

'%nsil 7F0F9

Abd%men

Palpasi :

hepat%megali 7F9 # jari bawah ar"us

Pemeriks

euk%sit

Cb : #+1;

C"t : !#14

'r : ,!.++

Bilirubin

Billirubin

Billirubin

5E' : ,!

5P' : #

Ig5 Anti



8e;ri asus

8idak ada terai sesi=ik untuk in=eksi

9M<) meskiun an1ak ;at dan i;l;gikal

termasuk a414l;ir) adenine arain;se)

41t;sine arain;se) id;6uridine) inter=er;n

telah diu>ikan ada enderita.Bada alita) terai antiiral dengan

gansikl;ir mungkin erguna menurunkan

realensi sekuel erkemangan neural)

umumn1a tuli sens;rineural.

- +n=us Gansikl;ir &"mg7har

- +<D D5 C N !(254472$ >


- Urda=alk 2 6 !5" mg



'erima 3asih

Tutorial CMV

Documents

Transcript of Tutorial CMV