Tumum Rs Super Fix

7/26/2019 Tumum Rs Super Fix

1/74


2/74

ii

UNIVERSITAS INDONESIA

PRAKTEK KERJA PROFESI DI

RUMAH SAKIT ANAK DAN BUNDA HARAPAN KITA

JAKARTA BARAT

PERIODE BULAN JULI-AGUSTUS TAHUN 2015

LAPORAN PRAKTEK KERJA

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker

DILAH RAHMAH RUBUBIYAH

1406664322

FAKULTAS FARMASI

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

DEPOK

JANUARI 2016


3/74

iii

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME

Saya yang bertanda tangan di bawah ini dengan sebenernya menyatakan

bahwa laporan ini saya susun tanpa tindakan plagiarisme sesuai peraturan yang

berlaku di Universitas Indonesia.

Jika dikemudian hari ternyata saya melakukan plagiarisme, saya akan

bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh

Universitas Indonesia kepada saya.

Penyusun,

Dilah Rahmah Rububiyah


4/74

iv

PERNYATAAN ORISINALITAS

Laporan Praktek Kerja Profesi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua

sumber baik yang dikutip maupun yang dirujuk telah saya nyatakan dengan benar

Nama: Dilah Rahmah Rububiyah

NPM: 1406664322

Tanda Tangan:

Tanggal:


5/74

v

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini diajukan oleh:

Nama: Dilah Rahmah Rububiyah

NPM: 1406664322

Program Studi: Profesi Apoteker

Judul Laporan:Praktek Kerja Profesi di Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan

Kita Jakarta Barat Periode Juli-Agustus 2015.

Telah disetujui dan diterima sebagai bagian dari persyaratan yang diperlukan

untuk memperoleh gelar apoteker pada program studi profesi apoteker fakultas

farmasi universitas Indonesia.

PEMBIMBING

Pembimbing I: Nur Chasanah, S.Farm, Apt ( )

Pembimbing II:Dra. Azizahwati,M.S., Apt . ( )

Mengetahui,

Ketua Program Studi Profesi Apoteker

Dr. Hayun, M.Si, Apt

NIP. 195706131988111001

Ditetapkan di: Depok

Tanggal:


6/74

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah Subhanahu Wa Taala, karena

atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan laporan praktek kerja ini.

Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak,

sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan laporan ini, oleh karena itu saya

mengucapkan terima kasih kepada:

(1) Nur Chasanah, S.Farm, Apt dan Dra. Azizahwati, M.S., Apt selaku

pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk

mengarahkan saya dalam penyusunan laporan ini;

(2) Dr. Mahdi Jufri, M.Si., Apt. Selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas

Indonesia atas kesempatan dan dukungan yang diberikan untuk mengikuti

program studi ini;

(3) Dr. Hayun, M.Si., Apt. selaku Ketua Program Studi Apoteker Fakultas

Farmasi Universitas Indonesia atas kesempatan dan dukungan yang diberikan

untuk mengikuti program studi ini;

(4) Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Timur dan Puskemas

Kecamatan Pasar Rebo yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk

melaksanakan praktek kerja profesi apoteker ini;

(5) Orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan bantuan dukungan

material dan moral; dan

(6) Sahabat yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan laporan ini.

Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas

segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga laporan ini

membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.

Depok,

Penulis


7/74

vii

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... iiSURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME ........................................ iii

PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................................... iv

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. v

KATA PENGANTAR ......................................................................................... vi

DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... ix

BAB 1 PENDAHULUAN .....................................................................................1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1

1.2 Tujuan .............................................................................................................. 2

BAB 2 TINJAUAN UMUM .................................................................................3

2.1 Rumah Sakit .................................................................................................... 3

2.1.1 Definisi Rumah Sakit ................................................................................... 3

2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit .................................................................... 3

2.1.3 Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit ................................................................ 4

2.1.4 Sumber Daya Manusia dan Struktur Organisasi Rumah Sakit .................... 5

2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ......................................................................... 6

2.2.1 Definisi ......................................................................................................... 6

2.2.2 Tugas dan Fungsi .......................................................................................... 6

2.2.3 Sumber Daya Manusia .................................................................................. 7

2.2.4 Kegiatan di IFRS ........................................................................................... 8

BAB 3 TINJAUAN KHUSUS ............................................................................193.1 RSAB Harapan Kita ........................................................................................ 19

3.1.1 Sejarah RSAB Harapan Kita ........................................................................ 19

3.1.2 Struktur Organisasi RSAB Harapan Kita .................................................... 19

3.1.3 Panitia Farmasi dan Terapi ......................................................................... 20

3.2 Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita ........................................................... 20

3.2.1 Sejarah Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita ........................................... 20

3.2.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita ........................ 21

3.2.3 Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita ........................... 21

3.2.4 Kegiatan Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita ......................................... 21

BAB 4 PELAKSANAAN PRAKTEK KERJA PROFESI ..............................29

4.1 Tempat dan Waktu .......................................................................................... 294.2 Kegiatan-kegiatan ........................................................................................... 29

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN ...............................................................31

5.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP ........................... 31

5.2 Pelayanan Farmasi Klinik ............................................................................... 36

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................................40

6.1 Kesimpulan ..................................................................................................... 40

6.2 Saran ............................................................................................................... 40

DAFTAR ACUAN .............................................................................................. 40

LAMPIRAN ......................................................................................................... 41


8/74

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1Kegiatan PKP di RSAB Harapan Kita Juli-Agustus 2015 ................. 24


9/74

ix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Struktur Organisasi RSAB Harapan Kita ....................................... 36

Lampiran 2. Struktur Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita ............................. 37

Lampiran 3. Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Jalan dan UGD .................... 38

Lampiran 4. Alur Pelayanan Resep Pelayanan Rawat Inap ............................... 39

Lampiran 5. Alur Pelayanan Resep OK .............................................................. 40

Lampiran 6. Kartu Stok Obat dan Alkes ............................................................. 41

Lampiran 7. Contoh etiket dan Kartu Stok Obat Sistem Unit Dose Dispensing 42

Lampiran 8. Lembar Pengkajian Resep .............................................................. 43

Lampiran 9. Contoh Etiket di RSAB Harapan Kita ............................................ 44

Lampiran 10. Tugas Khusus ............................................................................... 45


10/74

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Berdasarkan Undang-Undang nomor 44 tahun 2009, rumah sakit adalah

institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan

perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan,

dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan paripurna meliputi promotif, preventif,

kuratif, dan rehabilitatif yang harus selalu meningkatkan pelayanan kesehatan

yang bermutu dan terjangkau oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan

yang setinggi-tingginya.

Pelayanan kefarmasian merupakan bagian yang tidak terpisahkan dalam

pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh rumah sakit. Menurut Permenkes nomor

58 tahun 2014, pelayanan kefarmasian merupakan suatu pelayanan langsung dan

bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan

maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.

Standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi pengelolaan persediaan

farmasi, alkes, BMHP dan kegiatan farmasi klinik yang berorientasi terhadap

pasien.

Penyelenggaraan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit di lakukan

oleh Instalasi farmasi rumah sakit yang dipimpin oleh seorang apoteker sebagai

penanggung jawab sehingga dibutuhkan ketersediaan sumber daya kefarmasian

yang memiliki potensi dalam meningkatan pelayanan kefarmasian yang

berorientasi pada keselamatan pasien. Salah satu cara dengan meningkatkan

pengetahuan, keterampilan dan kemampuan profesi apoteker, maka FakultasFarmasi Universitas Indonesia menyelenggarakan program Praktek Kerja Profesi

Apoteker bagi mahasiswa Program Pendidikan Apoteker yang bekerja sama

dengan Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita pada periode Juli Agustus

2015.


11/74

2

Universitas Indonesia

1.2 Tujuan

Tujuan dari pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di rumah

sakit ini yaitu agar calon apoteker:

1. Mampu memahami peranan, tugas dan tanggung jawab apoteker di Rumah

Sakit sesuai dengan standar pelayanan farmasi

2. Memiliki wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman praktis untuk

melakukan praktek kefarmasian di Rumah Sakit.

3. Memiliki gambaran tentang permasalahan praktik kefarmasian di Rumah Sakit

serta mempelajari strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam

rangka pengembangan praktek kefarmasian di Rumah Sakit.


12/74

3

BAB 2

TINJAUAN UMUM

2.1 Rumah Sakit

2.1.1 Definisi Rumah Sakit

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit dan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 56 tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, Rumah

Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan

kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap,

rawat jalan dan gawat darurat.

2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit, rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan

kesehatan perorangan secara paripurna. Untuk menjalankan tugas tersebut, rumah

sakit mempunyai fungsi sebagai berikut:

1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai

dengan standar pelayanan rumah sakit.

2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan

kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.

3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam

rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.

4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi

bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan

memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

2.1.3 Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56

tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, rumah sakit dapat

dibagi berdasarkan penyelenggara, bentuk dan jenis pelayanannya


13/74

4


a. Berdasakan Penyelenggara

1.) Rumah Sakit Pemerintah

2.)

Rumah Sakit Pemerintah Daerah

3.)

Rumah Sakit Swasta

b. Berdasarkan Bentuk

1.)

Rumah Sakit Menetap

2.) Rumah Sakit Bergerak

3.) Rumah Sakit Lapangan

c. Berdasarkan Jenis Pelayanan

1.) Rumah Sakit Umum

Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan

kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Rumah sakit umum

dapat digolongkan berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan yaitu

sebagai berikut:

a.)

Rumah Sakit Tipe A

b.) Rumah Sakit Tipe B

c.) Rumah Sakit Tipe C

d.)

Rumah Sakit Tipe D

2.) Rumah Sakit Khusus

Rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan

utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan

disiplin ilmu,golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan

lainnya. Rumah sakit khusus meliputi: ibu dan anak; mata; otak; gigi dan

mulut; kanker; jantung dan pembuluh darah; jiwa; infeksi; paru; telinga-

hidung-tenggorokan; bedah; ketergantungan obat; dan ginjal. Rumah SakitKhusus sebagaimana dimaksud diklasifikasikan menjadi:

a.) Rumah Sakit Khusus Kelas A

b.) Rumah Sakit Khusus Kelas B

c.)

Rumah Sakit Khusus Kelas C


14/74

5


d. Rumah Sakit Pendidikan

Rumah sakit pendidikan merupakan rumah sakit yang menyelenggarakan

pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi

kedokteran, pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga

kesehatan lainnya.

2.1.4 Sumber Daya Manusia dan Struktur Organisasi Rumah Sakit

Menurut UU No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, sumber daya

manusia di Rumah Sakit adalah semua tenaga yang bekerja di Rumah Sakit baik

tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan. Organisasi rumah sakit paling sedikit

terdiri atas kepala rumah sakit atau direktur rumah sakit, unsur pelayanan medis,

unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan

internal, serta administrasi umum dan keuangan. Kepala rumah sakit harus

seorang tenaga medis yang mempunyai kemampuan dan keahlian di bidang

perumahsakitan. Pemilik rumah sakit tidak boleh merangkap menjadi kepala

rumah sakit.

2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit

2.2.1 Definisi

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 Tahun 2014 tentang

Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Instalasi Farmasi adalah unit

pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan

kefarmasian di Rumah Sakit.

2.2.2 Tugas dan Fungsi


Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, tugas IFRS (Instalasi Farmasi

Rumah Sakit) meliputi:

1.Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh

kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai

prosedur dan etik profesi;

2.

Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis

habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien;


15/74

6


3.Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai guna memaksimalkan efek terapi dan

keamanan serta meminimalkan risiko;

4.Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta memberikan

reko mendasi kepada dokter, perawat dan pasien;

5.Berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi;

6.Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan

kefarmasian;

7.Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan

formularium rumah sakit.

Fungsi IFRS di rumah sakit sebagai penyedia dan penghubung terkait segala hal

yang berkaitan dengan pelayanan kefarmasian yang dibutuhkan baik oleh pasien,

karyawan maupun tenaga kesehatan lain.

2.2.3 Sumber Daya Kefarmasian


standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit, sumberdaya kefarmasian terdiri

atas apoteker sebagai penanggung jawab seluruh pelayanan kefarmasian di rumah

sakit dan tenaga teknis kefarmasian sebagai tenaga yang membantu apoteker

dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian yang terdiri atas sarjana farmasi, ahli

madya farmasi, analis farmasi, dan tenaga menengah farmasi/asisten apoteker.

2.2.4 Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

2.2.4.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis

Habis Pakai1.

Pemilihan

Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai ini berdasarkan:

Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi, standar

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang telah


16/74

7


ditetapkan, pola penyakit, efektifitas dan keamanan, pengobatan berbasis

bukti, mutu, harga, dan ketersediaan di pasaran

Formularium rumah sakit disusun mengacu kepada formularium nasional.

Formularium rumah sakit merupakan daftar obat yang disepakati staf medis,

disusun oleh Komite Farmasi dan Terapi (KFT) yang ditetapkan oleh

pimpinan rumah sakit.Formularium rumah sakit harus tersedia untuk semua

penulis resep, pemberi obat, dan penyedia obat di rumah sakit. Evaluasi

terhadap formularium rumah sakit harus secara rutin dan dilakukan revisi

sesuai kebijakan dan kebutuhan rumah sakit.

2. Perencanaan Kebutuhan

Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan

periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya

kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan

dilakukan dengan menggunakan metode antara lain konsumsi, epidemiologi,

kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan

anggaran yang tersedia. Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:

anggaran yang tersedia; penetapan prioritas; sisa persediaan; data pemakaian

periode yang lalu; waktu tunggu pemesanan; dan rencana pengembangan.

3. Pengadaan

Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan

perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,

jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai

standar mutu. Pengadaan dapat dilakukan melalui:

1.

Pembelian2.

Produksi sediaan farmasi

3. Sumbangan/dropping/hibah

4. Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi,

jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak atau

surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait

penerimaan barang harus tersimpan dengan baik.


17/74

8


5. Penyimpanan

Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan Sediaan Farmasi,

alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan persyaratan

kefarmasian meliputi stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban,

ventilasi, dan penggolongan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan

medis habis pakai. Yang harus diperhatikan antara lain:

a. Obat dan bahan diberi label yang secara jelas terbaca memuat nama,

tanggal pertama kemasan dibuka, tanggal kadaluwarsa dan peringatan

khusus;

b.

Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali

untuk kebutuhan klinis yang penting;

c.

Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang harus

disimpan terpisah yaitu: bahan yang mudah terbakar dan gas medis.

Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk

sediaan, dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired

First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi

manajemen.

Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, Look Alike Sound

Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk

mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat.

6. Pendistribusian

Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka

menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis

habis pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien

dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu.

Berdasarkan ada atau tidaknya satelit farmasi, sistem distribusi obat dibagi

menjadi dua sistem, yaitu:

a. Sistem pelayanan terpusat (sentralisasi)

Sentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang

dipusatkan pada satu tempat yaitu instalasi farmasi pusat. Pada


18/74

9


sentralisasi, seluruh kebutuhan perbekalan farmasi setiap unit pemakai

baik untuk kebutuhan individu maupun kebutuhan barang dasar ruangan

disuplai langsung dari pusat pelayanan farmasi tersebut.

b.

Sistem pelayanan terbagi (desentralisasi)

Sistem distribusi obat desentralisasi adalah sistem pendistribusian sediaan

farmasi yang mempunyai cabang didekat unit perawatan atau unit

pelayanan. Cabang ini dikenal dengan istilah depo farmasi. Pada

desentralisasi, penyimpanan dan pendistribusian sediaan farmasi tidak lagi

dilayani di Instalasi Farmasi pusat. Sistem distribusi obat desentralisasi ini

menjadi salah satu metode efektif untuk mendekatkan pelayanan

kefarmasian kepada pasien dan tenaga kesehatan lain.

Berdasarkan distribusi obat bagi pasien rawat inap, digunakan empat sistem,

yaitu:

a. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)

Pendistribusiannya harus disiapkan dan dikelola oleh instalasi farmasi,

dengan jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan.

b. Sistem Resep Perorangan

Pendistribusiannya berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan dan

rawat inap melalui instalasi farmasi.

c. Sistem Unit Dosis

Pendistribusian berdasarkan Resep perorangan yang disiapkan dalam unit

dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien.Sistem

unit dosis ini digunakan untuk pasien rawat inap.

d. Sistem Kombinasi

Sistem pendistribusian dengan menggunakan kombinasi a + b atau b + catau a + c. Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat

dianjurkan untuk pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat

kesalahan pemberian obat dapat diminimalkan sampai kurang dari 5%

dibandingkan dengan sistem floor stock atau Resep individu yang

mencapai 18%.

7. Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan

Medis Habis Pakai


19/74

10


Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan

medis habis pakai bila produk tidak memenuhi persyaratan mutu; telah

kadaluwarsa; tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan

kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan; dan dicabut izin edarnya.

8. Pengendalian

Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan yang dilakukan

oleh instalasi farmasi harus bersama dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di

Rumah Sakit.Pengendalian dilakukan dengan cara :

a. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving);

b.Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga

bulan berturut-turut (death stock);

c. Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.

9. Administrasi

Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk

memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu.

2.2.4.2 Pelayanan Farmasi Klinik

Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:

1. Pengkajian dan Pelayanan Resep

Pelayanan Resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,

pengkajian Resep, penyiapan termasuk peracikan obat, pemeriksaan,

penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan

Resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian Obat

(medication error).

2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk mendapatkan

informasi mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain yang pernah dan sedang

digunakan. Informasi yang harus didapatkan antara lain: nama obat (termasuk

obat non Resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi penggunaan, indikasi dan

lama penggunaan obat; ROTD; alergi; dan kepatuhan pasien.

3. Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan

dengan obat yang telah didapat pasien.


20/74

11


4. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan

pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias,

terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter,

apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar

rumah Sakit.

5. Konseling

Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait

terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.

Pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,

meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan

meningkatkan cost-effectiveness.

6. Visite

Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan

Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati

kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,

memantau terapi obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki,

meningkatkan terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat

kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya.

7. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup

kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi

pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan

meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).

8.

Monitoring Efek Samping Obat (MESO)Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan

setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis

lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan

terapi.

9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi penggunaan

obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.


21/74

12


10.Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril harus dilakukan di instalasi farmasi rumah sakit

dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan

melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya

kesalahan pemberian obat. Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi

pencampuran obat suntik, penyiapan nutrisi parenteral, dan penanganan

sediaan sitostatik.

11.Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi hasil

pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat

karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada

dokter.

2.3 Instalasi Centr al Ster i le Supply Department (CSSD)

Central Sterile Supply Department (CSSD) atau Instalasi Pusat Pelayanan

Sterilisasi merupakan satu unit atau departemen dari rumah sakit yang mempunyai

fungsi utama yaitu menyiapkan alat-alat steril dan bersih untuk keperluan

perawatan pasien. Secara terperinci, fungsi dari pusat sterilisasi adalah menerima,

memproses, memproduksi, mensterilkan, menyimpan serta mendistribusikan

peralatan medis ke berbagai ruangan di rumah sakit untuk kepentingan perawatan

pasien (Depkes RI, 2009).

2.3.1 Tujuan CSSD

CSSD di rumah sakit memiliki tujuan untuk (Dinkes RI, 2009):

1. Membantu unit lain di rumah sakit yang membutuhkan kondisi steril, untuk

mencegah terjadinya infeksi.

2.

Menurunkan angka kejadian infeksi dan membantu mencegah serta

menanggulangi infeksi nosokomial.

3. Efisiensi tenaga medis/ paramedic untuk kegiatan yang berorientasi pada

pelayanan terhadap pasien.

4. Meyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang

dihasilkan.


22/74

13


2.3.2 Tugas CSSD

Adapun tugas CSSD di rumah sakit adalah (Depkes RI, 2009):

1.

Menyiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien.

2.

Melakukan proses sterilisasi alat/bahan.

3. Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan, kamar

operasi maupu ruangan lainnya.

4. Memilih peralatan dan bahan yang aman dan efektif serta bermutu.

5. Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfeksi maupun

sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu.

6. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan dan

pengendalian infeksi bersama dengan panitia pengendalian infeksi

nosokomial.

7. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan sterilisasi.

8. Mengevaluasi hasil sterilisasi.

2.3.3 Aktivitas Fungsional CSSD

Alur aktivitas fungsional CSSD dimulai dari proses pembilasan,

pembersihan/dekontaminasi, pengeringan, inspeksi dan pengemasan, memberi

label, sterilisasi, penyimpanan sampai proses distribusi. Untuk melaksanakan

aktivitas tersebut dengan lancer dan baik, maka diperlukan kontrol dan

pemeliharaan yang teratur terhadap mesin/ alat sterilisasi.


23/74

14

BAB 3

TINJAUAN KHUSUS

3.1 RSAB Harapan Kita

3.1.1 Sejarah RSAB Harapan Kita

Rumah Sakit Anak dan Bunda (RSAB) Harapan Kita berdiri dengan nama

Rumah Sakit Anak dan Bersalin Harapan Kita dibawah yayasan Harapan Kita

yang diketuai oleh Alm. Ibu Tien Soeharto. Pada tanggal 22 Desember 1979

RSAB Harapan Kita diresmikan oleh Bapak Soeharto selaku Presiden RI dan

sekaligus dilakukan penyerahan pemilikan RSAB Harapan Kita dari ketua

yayasan kepada pemerintah Republik Indonesia. Pada tanggal 23 Februari 2005

terjadi perubahan nama Rumah Sakit Anak dan Bersalin Harapan Kita menjadi

Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita. Mengacu pada surat menteri

kesehatan No.861/MENKES/VI/2005 tanggal 16 Juli 2005 RSAB Harapan Kita

berubah status menjadi Rumah Sakit Unit Pelaksana Teknis (UPT) Departemen

Kesehatan yang menetapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Pelayanan

Umum (PPK-BLU).

3.1.2. Visi dan Misi RSAB Harapan Kita

Visi:

RSAB Harapan Kita menjadi RS Pelayanan dan Pendidikan

Subspesialistik Kesehatan Reproduksi Perempuan, Neonatal dan Anak di Tingkat

ASEAN pada Tahun 2019.

Misi:

1. Menyelenggarakan pelayanan spesialis dan subspesialis di bidang

Kesehatan Reproduksi Perempuan, Neonatal dan Anak mengedepankanKeamanan dan Keselamatan Pasien

2. Menyelenggarakan pendidikan kedokteran subspesialis di bidang

Kesehatan Reproduksi Perempuan, Neonatal dan Anak

3.

Menyelenggarakan pelatihan di bidang Kesehatan Reproduksi Perempuan,

Neonatal dan Anak

4. Menyelenggarakan penelitian di bidang Kesehatan Reproduksi

Perempuan, Neonatal dan Anak


24/74

15


5. Meningkatkan jejaring dan sistim rujukan di bidang Kesehatan Reproduksi

Perempuan, Neonatal dan Anak

3.1.3 Komite Farmasi dan Terapi

Dalam pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk Komite Farmasi dan

Terapi (KFT) yang merupakan unit kerja dalam memberikan rekomendasi kepada

pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan penggunaan Obat di Rumah Sakit

yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada di

Rumah Sakit, Apoteker Instalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila

diperlukan. KFT harus dapat membina hubungan kerja dengan komite lain di

dalam Rumah Sakit yang berhubungan/berkaitan dengan penggunaan Obat.

Komite Farmasi dan Terapi RSAB Harapan Kita terdiri dari kepala

direktorat medik dan keperawatan, perwakilan dari instalasi farmasi, staf medik

fungsional dan kepala bidang medik. Tugas panitia farmasi dan terapi RSAB

Harapan Kita antara lain menyusun Formularium Obat RSAB Harapan Kita yang

mengacu pada formularium nasional dan mengusulkan Formularium Obat RSAB

Harapan Kita tersebut kepada direktur utama RSAB Harapan Kita.

3.2 Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita

3.2.1 Sejarah Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita

Pada tahun 1979, pelayanan kefarmasian di RSAB Harapan Kita dilakukan

2 pihak, yaitu Instalasi Farmasi dan Apotek Kimia Farma. Apotek Kimia Farmasi

berperan dalam menyediakan semua kebutuhan perbekalan farmasi dan instalasi

farmasi hanya mendistribusikan. Pada bulan maret tahun 1988 didirikan sebuah

apotek dikelola oleh instalasi farmasi dengan penanggung jawab Direktur RSAB

Harapan Kita. Tahun 1992 kontrak dengan Apotek Kimia Farma tidak dilanjutkan

sehingga pelayanan farmasi RSAB Harapan Kita seluruhnya dikelola oleh

Instalasi Farmasi dan Instalasi Apotek yang berada di bawah Koordinasi Bagian

Pasokan Sentral yang dikepalai Apoteker. Pada tahun 2006 sesuai dengan Struktur

Organisasi dan Tata Kerja RSAB Harapan Kita No. HK.00.06.198, maka

terwujud instalasi farmasi yang merupakan penggabungan instalai farmasi dan

instalasi apotek.


25/74

16

3.2.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita

Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita bertanggung jawab kepada Direktur

Medik dan Keperawatan. Instalasi farmasi dipimpin oleh seorang Apoteker yang

dibantu oleh tiga Apoteker Pengelola Urusan (PU) yaitu Pengelola Urusan

Perencanaan dan Monev (Monitoring dan Evaluasi), Pengelola Urusan Pelayanan

Farmasi dan Pengelola Urusan Produksi Sediaan Farmasi.

1. Tugas Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita

Instalasi Farmasi adalah unit pelayanan yang menyediakan fasilitas dan

menyelenggarakan kegiatan pelayanan peracikan, penyimpanan, penyediaan

dan penyaluran obat-obatan, bahan kimia, penyimpanan dan penyaluran alat

kedokteran, alat keperawatan, dan alat kesehatan. Tugas lain yang dilakukan

RSAB Harapan Kita yaitu farmasi klinik, perencanaan perbekalan farmasi,

berkontribusi dalam pemilihan (obat) dan pengadaan gas medik.

2. Fungsi Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita

Fungsi Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita antara lain melaksanakan

perencanaan pengadaan perbekalan farmasi meliputi obat, alat kesehatan, alat

kedokteran, reagensia, obat narkotik, obat persediaan ruangan dan gas medik;

melaksanakan penyimpanan perbekalan farmasi; melaksanakan

pendistribusian perbekalan farmasi; melaksanakan pelayanan farmasi klinik;

melaksanakan monitoring, evaluasi dan pelaporan kegiatan farmasi rumah

sakit; melaksanakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.

3.2.4 Kegiatan Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita

Kegiatan Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita meliputi pengelolaan

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dan pelayanan

farmasi klinik. Kegiatan instalasi farmasi yang telah dilakukan adalah sebagaiberikut:

1. Pemilihan

Kegiatan pemilihan dilakukan oleh Komite Farmasi Terapi (KFT) dengan

mengacu pada Formularium Nasional, pengobatan berbasis bukti, harga, dan

kerja sama dengan industri farmasi. Hasil kegiatan pemilihan ditetapkan

sebagai Buku Formularium Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita. KFT


26/74

17


RSAB Harapan Kita diketuai oleh dr. Hermien W, SpA dan Ibu Henny

Safarini selaku kepala IFRS

2.

Perencanaan

Kegiatan perencanaan perbekalan farmasi di RSAB Harapan Kita dilakukan

oleh Ketua Tim perencanaan di bawah Pengelola Urusan Perencanaan, BMHP

dan Monev (Monitoring dan Evaluasi). Metode yang digunakan dalam

perencanaan perbekalan farmasi adalah metode kombinasi konsumsi. Metode

konsumsi dilakukan dengan cara merencanakan jumlah dan jenis perbekalan

farmasi yang digunakan berdasarkan data penggunaan obat tiga bulan

sebelumnya.

3.

Pengadaan.

Kegiatan pengadaan perbekalan farmasi yang dilakukan di RSAB Harapan

Kita antara lain :

a. Pembelian

1)

Lelang

Pengadaan perbekalan farmasi secara lelang dilakukan oleh unit

layanan pengadaan (ULP) dengan membuat daftar Pedagang Besar

Farmasi (PBF) yang bersedia dikontrak. Lelang dilakukan oleh panitia

pengadaan kepada PBF untuk kontrak harga satuan selama enam

bulan. Kemudian dibuat Surat Perjanjian Kontrak (SPK) atau kontrak

harga satuan untuk PBF yang bersedia dikontrak. Selanjutnya instalasi

farmasi membuat SPK menjadi permintaan dalam bentuk Surat

Permintaan Pengiriman Barang (SPPB). SPPB diserahkan ke pejabat

pembuat komitmen untuk ditandatangani. Setelah itu usulan tersebut

akan diajukan kepada kepala bidang medik.2)

Pembelian langsung

Pembelian langsung dilakukan untuk memenuhi persediaan farmasi

yang tidak termasuk dalam lelang. Ketua tim perencanaan membuat

usulan pembelian langsung kemudian diserahkan kepada Pengelola

Urusan Penyiapan Fasilitas dan SDM dan disetujui oleh kepala

instalasi farmasi. Kemudian pejabat pengadaan barang farmasi

membuat Surat Pesanan Barang (SPB).


27/74

18


3) Pembelian tunai dengan kas kecil

Pembelian tunai dilakukan dengan menggunakan kas kecil yang

dimiliki instalasi farmasi untuk perbekalan farmasi yang persediaan

barang di gudang habis, perbekalan farmasi yang dibutuhkan segera

(cito), jarang dipakai, pembelian mahal, persediaan obat kosong karena

blokir PBF atau persediaan dari PBF kosong, serta obat serta obat yang

gagal dalam pengadaan melalui metode lelang dan pembelian langsung

melalui pejabat pengadaan.

b. Produksi

Kegiatan produksi yang dilakukan di Instalasi Farmasi RSAB Harapan

Kita hanya untuk sediaan non steril. Untuk kegiatan produksi steril belum

dilakukan secara mandiri karena masih dalam tahap perbaikan dan

persiapan sarana dan prasarana, maka untuk sediaan steril dilakukan

kerjasama dengan RS Dharmais untuk obat sitostatika dan RSUP Cipto

Mangunkusumo untuk repacking sediaan injeksi steril. Kegiatan produksi

nonsteril yang dilakukan di Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita meliputi

pembuatan, pengeceran dan pengemasan kembali sediaan farmasi

(repacking).

c. Donasi atau hibah

Donasi atau hibah merupakan obat-obat yang diperoleh dari sumbangan

pemerintah yang merupakan obat-obat program pemerintah. Obat-obat

tersebut antara lain obat HIV dan vaksin dasar.

4. Penerimaan

Perbekalan farmasi yang dikirim oleh pemasok atau pemegang kontrak

diserahkan ke instalasi logistik (gudang sentral) yang kemudian diterima olehpanitia penerima barang dan kepala instalasi logistik. Faktur barang yang

datang sisesuaikan dengan Surat Permintaan Barang (SPB) baik dari bentuk,

nama, jumlah, nomor batch, expired date dan kekuatan sediaan. Untuk

perbekalan farmasi yang dibutuhkan segera (cito) langsung diterima oleh

bagian farmasi namun secara prosedural prosesnya tetap melalui gudang

sentral.


28/74

19


5. Penyimpanan

Perbekalan farmasi yang diterima RSAB Harapan Kita disimpan di instalasi

logistik. Penyimpanan perbekalan farmasi di Instalasi Farmasi RSAB Harapan

Kita dilakukan oleh tim dibawah tanggung jawab PU Penyiapan Fasilitas dan

SDM. Tim ini bertanggung jawab dalam membuat permintaan ke farmasi dan

ruang perawatan atau poliklinik serta meyimpan perbekalan farmasi sesuai

dengan persyaratan. Pengendalian untuk kegiatan penyimpanan dilakukan

melalui sistem pencatatan arus barang pada kartu gantung (kartu stok).

A. Penyimpanan disusun berdasarkan aturan sebagai berikut:

1) Dibedakan menurut jenisnya, yaitu alat kesehatan, sediaan obat, atau

reagensia

2) Dibedakan menurut bentuk sediaan

3) Dibedakan menurut stabilitas

a. Sifat mudah meledak atau terbakar

b.

Sifat barang terhadap cahaya

c. Stabilitas sediaan terhadap suhu

4)

Disusun secara alfabetis

5) ObatLook Alike Sound Alike (LASA) diberi label warna kuning yang

bertuliskan LASA

6) Obat yang berbahaya atau perlu kehati-hatian dalam penggunaannya

harus diberi label warna merah yang bertuliskan High Alert

7) Disusun berdasarkanFirst Expired First Out (FEFO)

8) Disusun berdasarkanFirst In First Out (FIFO)

6. Pendistribusian

Pendistribusian perbekalan farmasi di Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita

dilakukan dengan menggunakan sistem yang berbeda antara rawat jalan, rawat

inap, tindakan operasi dan persalinan yaitu :

a. Rawat Jalan

Pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien

rawat jalan diselenggarakan menggunakan sistem resep individual oleh


29/74

20


Depo Utama, Depo UGD, dan Depo POTAS. Jenis pelayanan yang

diberikan yaitu pelayanan resep pasien rawat jalan umum tunai dan

jaminan. Pasien jaminan yaitu pasien yang pembayarannya ditanggung

oleh BPJS, asuransi dan jaminan perusahaan. Alur pelayanan resep rawat

jalan, yaitu:

1)

Pasien meletakkan resep dan mengambil nomor antrian

2) Petugas farmasi menerima resep kemudian melakukan skrinning resep

berupa kelengkapan administrasi (nomor medical record, nama pasien,

usia pasien, tanggal resep, dan nama dokter penulis resep) dan skrining

farmasetika (bentuk sediaan, dosis, jumlah obat). Selain itu dilakukan

pengecekan terhadap ketersediaan obat yang ada di depo.

3) Petugas menginformasikan harga resep yang akan di tebus kepada

pasien kemudian pasien melakukan pembayaran.

4) Petugas menyiapkan obat sesuai resep dan kuitansi.

5)

Petugas penyerahan melakukan pengecekan ulang antara resep dan

obat yang sudah disiapkan. Kemudian petugas menyerahkan obat

disertai dengan informasi obat.

6)

Pasien resep jaminan (non tunai) rawat jalan yang ditanggung

perusahaan, asuransi, dan pasien BPJS tidak melakukan pembayaran

tunai di kasir namun kasir melakukan penagihan terhadap perusahaan

penanggung biaya pengobatan. Untuk pasien BPJS harus melengkapi

berkas berupa Surat Elegibilitas Peserta (SEP) asli dan fotokopi, bukti

layanan resep, dan fotokopi resep.

b. Rawat Inap

Sistem pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap adalahUnit Dose Dispensing (UDD) dan resep perorangan. Sistem UDD yaitu

pendistribusian dengan cara menyiapkan obat pasien dalam unit dosis

tunggal untuk penggunaan satu kali dosis perpasien. Setiap obat dalam

resep disiapkan dalam satu wadah untuk tiap satu kali minum dan diberi

informasi jam penggunaan obat. Selanjutnya, obat dalam masing-masing

wadah diserahkan kepada perawat untuk diberikan kepada pasien.

Pendistribusian perbekalan farmasi sistem UDD ini untuk pasien rawat


30/74

21


inap di Ruang Tanjung, Ruang Teratai dan Ruang Anggrek. Alur

pelayanan resep pasien rawat inap umum dan jaminan adalah:

1)

Perawat menyerahkan resep ke depo farmasi rawat inap

2)

Petugas farmasi menerima resep kemudian melakukan skrining resep

berupa kelengkapan administrasi (nomor medical record, nama pasien,

usia pasien, tanggal resep, dan nama dokter penulis resep) dan skrining

farmasetika (bentuk sediaan, dosis, jumlah obat). Selain itu dilakukan

pengecekan terhadap ketersediaan obat yang ada di depo.

3) Petugas menginformasikan harga pada pasien dan kemudian dilakukan

pembayaran.

4)

Petugas menyiapkan obat sesuai resep.

5) Petugas melakukan pengecekan akhir, kemudian obat diantarkan ke

ruang perawatan dan melakukan serah terima dengan perawat disertai

pencatatan pada buku ekspedisi pengantaran obat ke ruangan.

c.

Tindakan Operasi dan Persalinan

Pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien

operasi dan persalinan dilakukan menggunakan sistem resep perorangan

oleh Depo Farmasi OK (Operatie Kamer). Alur pelayanan resep di Depo

Farmasi OK, yaitu:

1) Petugas OK menyerahkan resep kepada petugas farmasi di depo OK

dan member harga

2) Petugas menyiapkan perbekalan farmasi sesuai resep. Perbekalan

farmasi yang disiapkan merupakan penggantian perbekalan farmasi

yang telah digunakan di ruang operasi.

3)

Petugas farmasi kemudian melakukan pengemasan dan pengecekanakhir sebelum diambil oleh petugas OK.

4) Petugas OK mengambil perbekalan farmasi yang telah disiapkan.

7. Administrasi dan Pelaporan

1.

Administrasi Perbekalan Farmasi

1) Laporan penggunaan obat narkotik dan psikotropika menggunakan

sidnap

2)

Laporan obat generik (dikirim keSuku Dinas Kesehatan)


31/74

22


3) Laporan obat HIV (dikirim ke Ditjen P2PL paling lambat tanggal 25

setiap bulannya)

4)

Laporan pemakaian vaksin (dikirim ke suku dinas kesehatan)

5)

Laporan persediaan perbekalan farmasi (stock opname perbulan,

pertiga bulan dan tahunan)

6)

Laporan pemakaian obat poli karyawan

7) Laporan evaluasi amprahan

8) Laporan pencapaian sasaran mutu

9) Laporan hasil produksi

10)Laporan kegiatan farmasi klinik, meliputi:

a)

Sasaran mutu (pelayanan resep rawat jalan) : laporan penggunaan

antibiotika, laporan kunjungan pasien, laporan obat-obat yang tidak

terlayani, laporan retur perbekalan farmasi untuk rawat inap.

8. Farmasi klinik di RSAB Harapan Kita

Kegiatan farmasi klinik di RSAB Harapan Kita meliputi pengkajian dan

pelayanan resep, pemberian informasi obat pada pasien rawat jalan dan rawat

inap, ronde dan visite di Neonatal Intensive Care Unit (NICU), monitoring

efek samping obat, rekonsiliasi obat dan dispensing sediaan steril.

3.3 Instalasi Central Sterile Supply Department (CSSD) RSAB Harapan

Kita

CSSD di RSAB Harapan Kita diselenggarakan oleh Instalasi Sarana

Sandang dan Sterilisasi Sentral, yaitu instalasi yang memberikan pelayanan

sterilisasi kepada kepada semua bagian rumah sakit yang menggunakan

instrumien, linen, baju, dan lain-lain yang perlu dibuat steril. CSSD di RSAB

Harapan kita berdiri sendiri sebagai instalasi di bawah Direktur Umum dan

Operasional.

3.3.1 Tata Ruang CSSD di RSAB Harapan Kita

Pembagian ruangan di CSSD RSAB Harapan Kita meliputi:

1. Unclean Area (Ruang Dekontaminasi)

Merupakan daerah untuk menerima barang kotor. Daerah ini memiliki

ruangan tersendiri dan memiliki lantai yang mudah dibersihkan. Ruangan


32/74

23


ini dilengkapi dengan penerangan yang cukup dan terdapat bak untuk

desinfeksi.

2.

Clean Area (Ruang Bersih)

Merupakan daerah untuk barang yang akan disetting, dipacking, dan

disterilkan. Terdiri dari ruang logistic dan pelipatan/ packing (barang

produksi)

3. Sterile Area (Ruang Steril)

Merupakan daerah untuk menyimpan barang/ alat steril. Ruangan ini

memiliki tekanan (+), sehingga udara mengalir dari dalam ke luar.


33/74

24

BAB IV

KEGIATAN PKPA

4.1. Waktu dan Tempat

Pelaksanaan Praktek Kerja Profesi periode Juli-Agustus 2015 dilakukan di

Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita. Kegiatan dilakukan pada tanggal 6

Juli-12 Agustus 2015.

4.2. Kegiatan Praktek Kerja

Kegiatan-kegiatan yang dilakukan selama praktek kerja, termasuk tugas

pengerjaan tugas khusus, dapat dilihat pada tabel 4.1. Daftar Kegiatan Praktek

Kerja di Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita.

Tabel 4.1. Daftar Kegiatan Praktek Kerja di Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita

Tanggal Uraian/Materi Kegiatan

6 Juli

2015

Pengarahan dan penjelasan tata tertib dari bagian Pendidikandan pelatihan RSAB Harapan Kita

7 Juli

2015 Pembagian jadwal untuk 6 minggu praktek

Membantu proses akreditasi rumah sakit

Ditempatkan di bagian administrasi Rumah Sakit untuk

mengetahui mengenai alur kas kecil instalasi farmasi

8 Juli

2015 Melakukan pelayanan kefarmasian di depo Farmasi 2 (UGD)

Diberikan pelatihan tujuh langkah cuci tangan untuk

persiapan akreditasi

9 Juli2015

Pengarahan dari Bu Heni, Apt selaku kepala instalasi farmasimengenai RSAB harapan kita dan PKPA yang akan dilakukan

di RSAB Harapan Kita

Melakukan pelayanan kefarmasian di Depo 5 (Rawat Inap)

yaitu mengambilkan obat dan memperhatikan alur pelayana

farmasi di depo rawat inap

10 Juli

2015 Pengarahan dari Pak Karwito, Apt selaku pengelola urusan

produksi steril IFRS RSAB Harapan Kita mengenai produksi

sediaan steril di RSAB Harapan Kita

Mengunjungi bagian CSSD RSAB Harapan Kita dan

pengarahan singkat oleh kepala bagian CSSD. Mengetahui


34/74

25


fasilitas di bagian CSSD dan indicator-indikator sterilisasi di

CSSD.

Melakukan pelayanan kefarmasian di depo farmasi 1(rawatjalan

13 Juli2015

Pengarahan oleh pembimbing 1 Nur Chasanah, S.Farm, Aptmengenai teknis penulisan tugas umum dan presentasi akhir

PKPA

Melakukan pelayanan kefarmasian di depo farmasi 7

(produksi non steril) mengetahui proses produksi sediaan non

steril dan membantu proses pembuatan sediaan krim

kecantikan dan obat batuk hitam (OBH)

14 Juli

2015 Membantu pelayanan kefarmasian di depo farmasi 5 (rawat

inap)

Membantu proses pelayanan unit dose dispensing ke ruang

rawat anak15 Juli

2015 Pengarahan dari pak shidiq, Apt selaku pengelola urusan

pelayanan fasilitasdan monitoring evaluasi IFRS RSAB

Harapan Kita mengnai proses managemen persediaan

perbekalan kefarmasian (obat dan alat kesehatan)

Membantu proses pelayanan di depo farmasi 6 (produksi

sediaan steril, mengetahui alur pelayanan sediaan steril.

Mengetahui obat-obatan yang dilayani oleh depo 6 yaitu

vinkristin dan methitrexate. Selain kedua obat tersebut,

handling sitotoksik dilakukan oleh RS dharmais.

Memahami laporan permintaan obat sitotoksik khusus pasien

bpjs22 Juli

2015 Membantu pelayanan kefarmasian di depo 3 OK (ruang

operasi), mengetahui alur pelayanan kefarmasian untuk

pasien di depo 3 OK

23 Juli

2015 Pengarahan dari bu Melisa, Apt selaku pengelola urusan

pelayanan farmasi mengenai alur pelayanan kefarmasian di

RSAB Harapan Kita

Pelayanan farmsi klinik yang sudah berjalan antara lain

visite/ronde, pengkajian resep, dan PIO

Membantu pelayanan di depo 1 (rawat jalan) dan

memperhatikan alur pelayanan resepnya.24 Juli

2015 Membantu di depo 7 produksi sediaan non steril dan gudang

BMHP

Mengetahui alur penyaluran obat dari gudang BMHP kedepo-depo farmasi di RSAB Harapan Kita

27 Juli

2015 Diskusi dengan pembimbing 2 bu Azizahwati, M.S.,Apt

mengenai hal-hal yang sudah dilaksanakan selama 2 minggu

pkpa di RSAB Harapan Kita

Diskusi mengenai teknis pengerjaan laporan tugas umum

31 Juli

2015 Membantu pelayanan farmasi di depo 2 (UGD)

Membantu meracik obat puyer


35/74

26


3 Agustus

2015 Membantu pelayanan farmasi di depo 5 (rawat inap)

Mengikuti jadwal visite dengan apoteker klinis yang sedangbertugas. Visite dilakukan di ruang NICU (Neonatal ICU)

bersama tenaga kesehatan lainnya

4 Agustus2015

Membantu pelayanan farmasi di depo 6 (produksi sediaansteril)

Merekap resep bpjs untuk klaim dana

5 Agustus

2015 Membantu di depo 7 produksi sediaan non steril

Membantu merepakaging OBH 1 liter menjadi 100ml

6 Agustus

2015 Menyusun laporan tugas khusus (analisis klinis resep depo

rawat jalan bulan Juli tahun 2015)

7 Agustus

2015 Menyusun laporan tugas khusus (analisis klinis resep depo


10

Agustus

2015

Menyusun laporan tugas khusus (analisis klinis resep depo


11

Agustus

2015

Menyusun laporan tugas khusus (analisis klinis resep depo


12

Agustus

2015

Menyusun laporan tugas khusus (analisis klinis resep deporawat jalan bulan Juli tahun 2015)


36/74

27

BAB 5

PEMBAHASAN

Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita memiliki fasilitas medik

spesialistik dan sub spesialistik luas, sehingga dapat dikategorikan sebagai rumah

sakit khusus kelas A sesuai Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit. Selain itu, RSAB Harapan Kita juga ditetapkan sebagai rumah sakit

pendidikan karena menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu

dalam bidang pendidikan profesi apoteker, kedokteran, pendidikan kedokteran

berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya. Adapun kegiatan yang

dilakukan oleh Instalasi Farmasi RSAB Harapan Kita meliputi pengelolaan

perbekalan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai serta

pelayanan farmasi klinik.

5.1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis

Pakai

Proses pemilihan obat-obatan dan alat kesehatan di RSAB Harapan Kitadilakukan oleh Komite Farmasi dan Terapi (KFT) dengan yang dikepalai oleh

dokter dan kepala instalasi farmasi menjabat sebagai sekretaris. Pemilihan

didasarkan atas usulan dari masing-masing SMF (staf medis fungsional) yang

kemudian ditetapkan sebagai formularium rumah sakit. Formularium Rumah

Sakit inilah yang dijadikan acuan dalam proses perencanaan.

Perencanaan dilakukan sudah mengacu pada Permenkes No. 58 Tahun

2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit yaitu merencanakan

kebutuhan obat dan alat kesehatan selama enam bulan, berdasarkan metode

konsumsi penggunaan obat dan alat kesehatan selama tiga bulan. Sistem

perencanaan sudah berjalan dengan baik setiap triwulan sekali dalam setahun dan

sudah sesuai dengan teori prencanaan menurut Perencanaan yang telah dibuat

kemudian direalisasikan dengan dilakukannya pengadaan.


37/74

28


Pengadaan di RSAB Harapan Kita dilakukan melalui 3 cara yaitu:

pembelian, produksi sediaan farmasi, donasi/hibah dan pinjam meminjam

dan/atau membeli secara tunai.

Pembelian di RSAB Harapan Kita dilakukan dengan 3 cara, yaitu secara

lelang, pembelian langsung, dan pembelian menggunakan uang dari kas kecil.

Untuk pembelian dengan nilai di atas Rp 200.000.000,- dilakukan secara lelang

oleh Unit Layanan Pengadaan (ULP) dengan kontrak harga satuan. Sedangkan

untuk pengadaan sampai Rp 200.000.000,- atau kurang dilakukan dengan

pembelian langsung oleh pejabat pengadaan. Untuk persediaan yang dibutuhkan

tiba-tiba dengan jumlah sesuai order dokter dan berada diluar standar terapi tetapi

sangat dibutuhkan; sediaan farmasi standar yang kosong dan dibutuhkan segera;

terjadi kekosongan di PBF; obat/ alkes dengan pemakaian jarang dan mahal atau

obat baru dapat disediakan dengan pembelian dengan kas kecil dengan nilai

maksimal Rp. 20.000.000,- dan dilakukan langsung oleh farmasi dengan Surat

Perintah Kerja (SPK) dari Ka. Bidang Medik/ Ka. Instalasi Farmasi ke penyedia

(PBF/apotek/rumah sakit lain). Pembelian dengan ketiga cara ini dinilai cukup

efektif untuk memenuhi kebutuhan di rumah sakit karena adanya kombinasi ini

dapat memperkecil kemungkinan terjadinya kekosongan persediaan farmasi.

Selain pembelian, pengadaan juga dilakukan dengan kegiatan produksi

steril dan non steril. Obat-obatan yang di produksi di ruang produksi non steril

antara lain: betadine sugar, handrub, salisil talk, BSM (Boor Schod Mixture 200

ml), syrupus thmii, syrupus symplex, OBP (Obat Batuk Putih), OBH (Obat Batuk

Hitam), coffein, carbo gliserin, borax gliserin, NaCl 1 %, zinc salep, rivanol,

calamin lotion, suppositoria anti kejang 1 dan 2, paracetamol suppositoria, krim

malam, krim flex, dan krim jerawat. Sedangkan untuk obat yang di repackagingantara lain : kloralhidrat 10 %, asam asetat, H2O2 3% dan 50 %.

Proses produksi non steril belum dilakukan sesuai standar CPOB seperti

stidak menggunakan APD saat proses produksi, ventilasi ruangan tidak

diperhatikan dan proses pembersihan alat juga masih dilakukan secara sederhana,

walaupun tempat penyimpanan sudah tersedia lemari pendingin untuk bahan baku

yang memiliki titik leleh rendah. Pembuatan suppositoria masih dilakukan secara

sederhana dengan kertas yang dibentuk menjadi kerucut kemudian diisi dengan


38/74

29


lelehan bahan obat karena belum adanya alat pencetak suppositoria, hal ini dapat

menyebabkan tidak akuratnya dosis suppositoria yang diberikan. Pembuatan BSM

(Boor Schod Mixture 200 ml) tidak dilakukan secara steril sehingga tidak

memenuhi syarat penggunaan pada mata, untuk itu sebaiknya produksi sediaan ini

dihentikan dan digantikan dengan pembalian sediaan jadi agar tidak menyebabkan

kerugian pada pasien.

Pembuatan betadine sugar tetap dilakukan karena tidak ada sediaan jadi di

pasaran tetapi manfaat penggunaannya dalam mempercepat penyembuhan luka

sangat besar. Untuk sediaan yang di repackaging tetap dilakukan karena

menghemat biaya. Produksi sediaan suppositoria anti kejang 1 dan 2 dilakukan

karena sediaan jadi di pasaran tidak mengandung zat aktif yang sesuai dengan

indikasi yaitu parasetamol plus diazepam untuk pengobatan kejang pada pediatri,

sedangkan paracetamol suppositoria dilakukan karena sediaan jadi di pasaran

tidak memiliki dosis yang sesuai untuk penggunaan pada pediatri.

Kegiatan produksi steril yang dilakukan masih terbatas pada produk

sitotoksik vincristin, doxorubicin dan methotrexate baik secara intravena maupun

sitotoksik oral. Kegiatan produksi steril sudah dilakukan pada kondisi aseptik

dengan pakaian APD lengkap dibawah LAF bertekanan negatif. Keterbatasan

produksi steril terjadi karena keterbatasan tenaga teknis kefarmasian, sarana, dan

prasarana yang ada di RSAB Harapan Kita. Sedangkan pemilihan obat yang

diproduksi didasarkan atas penggunaan obat sitotoksik terbanyak di Rumah Sakit.

Untuk obat sitotoksik lain diluar vincristin, doxorubicin dan methotrexate, IFRS

RSAB Harapan kita melakukan kerjasama dengan RS Kanker Dharmais dan

RSUP Cipto Mangunkusumo untuk repackagingsediaan injeksi.

Obat-obatan dan alat kesehatan Hibah di RSAB Harapan kita sepertivaksin dasar dari Suku Dinas Kesehatan, vaksin HIV dari Direktorat Jendral

Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL) dan alat kesehatan

disimpan terpisah dengan obat-obat lain dan digunakan pada kondisi tertentu

misalkan dibutuhkan secara mendesak dimana terjadi kekosongan yang tidak

memungkinkan dilakukan pembelian langsung.

Pinjam meminjam dan/atau membeli secara tunai dilakukan dengan

rumah sakit rekanan yaitu RS Kanker Dharmais dan RS Jantung Nasional


39/74

30


Harapan Kita dengan draft perjanjian (MoU). Tujuan perjanjian tersebut adalah

untuk mengatasi kekosongan obat/alkes pada setiap waktu, sesuai dengan

kemampuan dan ketersediaan yang dimiliki oleh masing-masing rumah sakit.

5.1.2 Penerimaan

Penerimaan perbekalan farmasi dilakukan oleh panitia penerima barang

dan Ka. instalasi logistik di instalasi logistik dan dilakukan pemeriksaan dan

penyesuaian antara faktur Surat Permintaan Penerimaan Barang (SPPB) baik dari

bentuk, nama, jumlah, nomor batch, dan tanggal kadaluarsa. Penyerahan ke depo-

depo farmasi disesuaikan dengan permintaan. Instalasi logistik tidak memiliki

penanggungjawab apoteker sehingga proses pemeriksaan barang-barang yang

diterima seperti kestabilan sediaan, tanggal kadaluarsa, dan lain lain tidak diawasi

langsung oleh apoteker dan dapat dimungkinkan terjadinya kesalahan lebih besar

dibandingkan dengan penerimaan langsung oleh gudang instalasi farmasi rumah

sakit yang memiliki penanggungjawab seorang apoteker. Selain itu hal ini tidak

sesuai dengan Permenkes No. 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit, yaitu penerimaan merupakan pelayanan

kefarmasian yang seharusnya dilakukan oleh apoteker.

Perbekalan farmasi yang dibutuhkan segera (cito) dan obat-obatan

golongan narkotika dan psikotropika akan diterima langsung oleh IFRS tanpa

melalui instalasi logistik. Sedangkan untuk produk sediaan farmasi hasil dari

produksi IFRS Harapan Kita diserahkan langsung ke bagian gudang BMHP

disertai pencatatan pada Buku Serah Terima Hasil Produksi. Hasil produksi

tersebut akan didistribusikan ke depo-depo farmasi sesuai permintaan.

5.1.3 Penyimpanan

Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang telah diterima dari

instalasi logistik selanjutnya disimpan di rak-rak yang berada di depo farmasi

maupun gudang BMHP. Rak-rak tersebut memiliki pallet dibawahnya agar tidak

langsung menyentuh lantai. Penyimpanan di RSAB Harapan Kita didasarkan pada

bentuk sediaan dan stabilitas sediaan yang disusun secara alfabetis dengan

menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out

(FIFO). Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai dengan penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, Look Alike Sound


40/74

31


Alike), bahan obat berbahaya dan beracun (BBB) serta obat High Alert

ditempatkan terpisah dan diberi penandaan khusus. Hal ini dilakukan untuk

mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat. Obat-obatan yang

mengharuskan penyimpanan dalam suhu rendah diletakkan dalam pharmaceutical

refrigerator yang setiap hari dicatat suhunya dan dilaporkan. Setiap sediaan

farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang masuk akan dicatat

pada kartu stok. Penyimpanan perbekalan kefarmasian di gudang logistik tidak

dapat kami amati karena bukan merupakan bagian dari insalasi farmasi, sehingga

tidak ddiketahui apakah penyimpanan perbekalan kefarmasian di gudang logistik

sudah sesuai dengan peraturan yang berlaku atau tidak.

Penyimpanan obat golongan narkotika dan psikotropika di depo farmasi

Rumah Sakit Harapan Kita diletakkan di lemari khusus, mempunyai kunci ganda,

tidak terlihat oleh umum dan kunci dipegang oleh apoteker penanggung jawab.

Sehingga dapat disimpulkan bahwa secara garis besar proses penyimpanan

persediaan farmasi di RSAB Harapan Kita sudah sesuai dengan peraturan yang

berlaku.

5.1.4 Pendistribusian

Pendistribusian perbekalan farmasi di IFRS dilakukan secara

desentralisasi, karena tidak terdapat depo farmasi utama atau sentral. Obat-obatan

dan alat kesehatan didistribusikan langsung ke depo-depo farmasi dan resep akan

diserahkan langsung ke depo yang terdekat dengan poli. Sedangkan untuk rawat

inap, distribusi distribusi dilakukan secara kombinasi (persediaan ruangan/floor

stock, peresepan individual, dan Unit Dose Dispensing/UDD). Obat-obat

persediaan ruangan terdiri dari obat-obat darurat, obat keperluan sehari-hari atau

obat pendukung. Sistem UDD dilakukan di rawat inap namun terbatas di RuanganTanjung, Teratai dan Anggrek.

Disktribusi obat-obatan emergensi dilakukan dengan penyimpanan troli

emergensi di setiap lantai rawat inap dan di klinik POTAS, setelah penggunaan

obat atau perbekalan kefarmasian oleh perawat, troli emergensi dicek secara

berkala oleh petugas farmasi kemudian diisi kembali sesuai daftar isian troli

emergensi agar tidak terjadi kekosongan pada hari berikutnya.

5.1.5 Pemusnahan


41/74

32


Proses pemusnahan sediaan farmasi, alkes, dan BMHP di RSAB Harapan

Kita dilakukan oleh Bagian Rumah Tangga dan tidak dilakukan langsung oleh

IFRS. Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP

yang tidak memenuhi persyaratan mutu; telah kadaluwarsa; tidak memenuhi

syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan; atau dicabut izin edarnya.

IFRS mengumpulkan obat, alat kesehatan, dan BMHP yang akan dimusnahan dari

setiap depo beserta daftarnya dan surat mutasinya dan diserahkan ke Bagian

Rumah Tangga. Selanjutnya, Bagian Rumah Tangga akan melakukan

pemusnahan dan membuat Berita Acara Pemusnahan. Jika masih menunggu

waktu pemusnahan, maka barang yang akan dimusnahkan disimpan dahulu di

gudang arsip sebelum diserahkan ke bagian Rumah Tangga.

5.1.6 Pengendalian

Perbekalan farmasi di IFRS Harapan Kita dikendalikan dengan cara stock

opname setiap bulan. Setiap harinya dilakukan pencatatan pada kartu stok untuk

setiap barang yang masuk dan keluar gudang maupun depo. Pencatatan yang

dilakukan meliputi jumlah dan tempat asal barang serta paraf petugas. Petugas

depo yang mengamprah barang dari gudang sentral akan selalu mencatat tanggal

kadaluarsa barang untuk pengendalian kadaluarsa barang pada setiap depo. Untuk

perbekalan slow moving dan persediaan di gudang masih banyak, maka bagian

perencanaan dan pembelian dapat mereturnya ke distributor berdasarkan

perjanjian yang telah ada. Selain itu pengendalian juga dilakukan terhadap resep

dokter agar sesuai dengan formularium rumah sakit.

5.1.7 Administrasi

Kegiatan administrasi yang dilakukan IFRS Harapan Kita yaitu pelaporan

perbekalan farmasi yang meliputi Laporan Penggunaan Obat Narkotika danPsikotropika (setiap bulan dikirim menggunakan sistem online SIPNAP), Laporan

Penggunaan Obat Generik (setiap bulan dikirim ke KFT RSAB Harapan Kita),

Laporan Penggunaan Obat HIV (per tanggal 25 setiap bulan dikirim ke Ditjen

P2PL), Laporan Pemakaian Vaksin (setiap bulan dikirim ke Sudinkes), Laporan

Persediaan Perbekalan Farmasi (Gudang Terminal Farmasi, Depo Farmasi Rawat

Jalan, Depo Farmasi Rawat Inap dan Depo Produksi) setiap bulan, setiap tiga

bulan dan setiap tahun (stok opname), Laporan Obat Kadaluarsa, Laporan


42/74

33


Penggunaan Kas Kecil setiap tiga bulan ke bagian keuangan, Laporan Pemakaian

Obat Poli Karyawan, Laporan Evaluasi Amprahan, Laporan Pencapaian Sasaran

Mutu, Laporan Hasil Produksi, dan Laporan Kegiatan Farmasi Klinik yang

meliputi sasaran mutu (pelayanan resep rawat jalan), laporan penggunaan

antibiotika, laporan kunjungan pasien, laporan obat-obat yang tidak terlayani, dan

laporan retur perbekalan farmasi untuk rawat inap. Proses pelaporan di IFRS

Harapan Kita telah berjalan baik, secara berkala dan terdokumentasi.

Laporan administrasi keuangan meliputi Laporan Pendapatan Rawat Jalan

Umum Tunai per shift yang harus direkonsiliasikan dengan kasir setiap hari dan

Laporan Pendapatan dan Biaya (bulanan, triwulan, dan tahunan). Selain itu juga

terdapat Laporan Administrasi Penghapusan yang dilakukan oleh Tim

Penghapusan RSAB Harapan Kita. Seluruh kegiatan administrasi dan pelaporan di

IFRS RSAB didokumentasikan dan berkasnya disimpan sebagai arsip oleh IFRS

sehingga dapat dijadikan alat bukti jika sewaktu-waktu ada pengecekan. Laporan

administrasi juga dapat dijadikan dokumen untuk penilaian dalam akreditasi

rumah sakit baik oleh KARS atau JCI.

5.2 Pelayanan Farmasi Klinik

Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan di RSAB Harapan Kita yaitu

pengkajian dan pelayanan resep, visite,pelayanan informasi obat, monitoring efek

samping obat, dan dispensing sediaan steril. Sedangkan terdapat beberapa

kegiatan farmasi klinik yang belum dapat berjalan di RSAB Harapan Kita yaitu

penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, konseling, pemantauan

terapi obat, evaluasi penggunaan obat, dan pemantauan kadar obat.

Pengkajian dan pelayanan resep di RSAB Harapan Kita dilakukan dengan

melakukan skrining resep untuk kelengkapan administratif, skrining farmasetika

dan pertimbangan klinis. Jika terjadi ketidaksesuaian pada saat dilakukan skrining

farmasetika dan skrining pertimbangan klinis, maka apoteker penanggung jawab

di depo akan melakukan konfirmasi terhadap dokter penulis resep untuk

mencegah terjadinya medication error.

Proses pengkajian dan pelayanan resep berjalan hampir sama pada semua

depo, kecuali pada depo farmasi OK. Pada depo farmasi OK, awalnya perawat

mengambil sendiri obat dan alkes yang mereka gunakan. Kemudian resep ditulis


43/74

34


disesuaikan dengan obat dan alkes yang digunakan. Petugas farmasi yang

menerima resep memberi harga dengan menggunakan layanan SIRS (Sistem

Informasi Rumah Sakit). Jumlah pemakaian direkap dan dimasukkan dalam kartu

stok. Kemudian petugas depo menghitung jumlah penggunaan dan mengisi

kembali untuk mengganti stok yang terpakai. Sistem penggunaan obat di depo OK

seperti ini dapat memperbesar kemungkinan kesalahan pengambilan obat karena

tidak diambil oleh petugas farmasi melainkan oleh perawat langsung, selain itu

juga dapat memperbesar ketidaksesuaian jumlah obat di SIRS dan jumlah obat

fisik karena pengambilan obat oleh perawat tidak terkontrol langsung oleh petugas

farmasi dan rekapitulasi kartu stok tidak dilakukan setiap hari.

Kegiatan farmasi klinik selanjutnya yang dilakukan adalah visite. Visite

dilakukan tiap hari Senin, Rabu, dan Jumat pada pukul 08.00 dan hanya dilakukan

pada ruang NICU. Visitedilakukan apoteker bersama dengan dokter dan perawat

untuk membahas kondisi, pengobatan dan perkembangan pasien. Peran apoteker

pada kegiatan visite masih belum optimal karena apoteker belum terlalu dilibatkan

dalam diskusi bersama tim perawat. Selain itu tidak terlibatnya apoteker dalam

diskusi kasus juga menyebabkan peran apoteker kurang optimal dalam visite.

IFRS juga melakukan pelayanan informasi obat, namun belum berjalan

secara optimal. Pelayanan informasi obat baik pada pasien atau tenaga kesehatan

lain hanya dilakukan secara pasif, yaitu hanya diberikan jika ada permintaan

informasi. Pemberian informasi obat dilakukan saat penyerahan obat namun

hanya terkait nama dan cara penggunaan obat. Selain itu belum terdapat

pendokumentasian terkait kegiatan pelayanan informasi obat.

Kegiatan lain yang dilakukan adalah monitoring efek samping obat

(MESO). MESO dilakukan secara tidak rutin dan kurang optimal serta belumterdapat dokumentasi sebagai bukti pelaksanaan monitoring terhadap efek

samping obat. MESO dilakukan jika hanya terjadi suatu kejadian saja.

Hambatan terbesar dalam menjalankan farmasi klinik di RSAB Harapan

Kita adalah keterbatasan jumlah tenaga apoteker. Berdasarkan Permenkes No. 58

Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, kebutuhan

apoteker berdasarkan beban kerja yaitu 1 apoteker untuk 30 pasien pada

pelayanan kefarmasian di rawat inap dan 1 apoteker untuk 50 pasien pada


44/74

35


pelayanan kefarmasian di rawat jalan. Menurut data kunjungan pasien di RSAB

Harapan Kita pada tahun 2014, rata rata kunjungan pasien rawat jalan selama

tahun 2014 adalah 15.760 pasien. Jumlah hari kerja dalam sebulan 25 hari.

Sehingga rata-rata kunjungan resep rawat jalan per hari yaitu 630 pasien.

Seharusnya dibutuhkan 12 (dua belas) apoteker untuk rawat jalan. Sedangkan

untuk rata rata kunjungan pasien rawat inap sebesar 1.117 pasien. Jumlah hari

kerja dalam sebulan 25 hari. Sehingga rata-rata kunjungan resep rawat jalan per

hari yaitu 45 pasien. Seharusnya dibutuhkan 2 (dua) apoteker untuk pasien rawat

inap. Tetapi pada kenyataannya, di RSAB Harapan kita hanya terdapat 9 apoteker

yang berarti sangat kurang untuk dapat melayani farmasi klinik dengan baik di

RSAB Harapan Kita.

5.3 Instalasi Centr al Ster i le Supply Department (CSSD)

Instalasi CSSD RSAB Harapan Kita bukan merupakan bagian dari

instalasi farmasi RSAB Harapan Kita. Instalasi CSSD merupakan instalasi yang

berdiri sendiri dan berada di bawah Direktur Umum dan Operasional. Kegiatan

yang dilakukan oleh CSSD meliputi pembilasan, pembersihan, inspeksi dan

pengemasan, pelabelan, pembuatan, sterilisasi, penyimpanan, dan distribusi.

Lokasi CSSD Harapan Kita berada terpisah dari jalur lalu lintas utama rumah

sakit sehingga meminimalkan kontaminasi silang dan menurunkan resiko

terjadinya infeksi nosokomial. CSSD Harapan Kita telah melakukan prosedur

sesuai dengan Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (Central Sterile Supply

Department/ CSSD) di Rumah Sakit.


45/74

36

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1Kesimpulan

a.

Apoteker di RSAB Harapan Kita memiliki peranan, tugas dan tanggung jawab

dalam pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai serta pelayanan farmasi klinik di Rumah Sakit.

b. Wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman praktis untuk

melakukan praktek kefarmasian di Rumah Sakit yaitu mengamati dan terjun

langsung dalam pekerjaan kefarmasian baik perencanaan hingga

pendistribusian dan pelayanan farmasi klinis.

c.

Pelayanan farmasi manajerial di RSAB Harapan Kita sudah dilakukan dengan

baik namun penerimaan masih dilakukan oleh gudang logistik yang tidak

memiliki penanggungjawab apoteker. Selain itu, proses produksi sediaan non

steril belum dilakukan sesuai standar CPOB

d. Pelayanan farmasi klinik yang telah dilakukan di RSAB Harapan Kita yaitu

pengkajian dan pelayanan resep, Pelayanan Informasi Obat (PIO) penelusuran

riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi, monitoring efek samping obat, evaluasi

penggunaan obat, dispensing sediaan steril, dan visite (ronde). Adapun

kegiatan farmasi klinik yang belum berjalan yaitu konseling, pemantauan

terapi obat, dan pemantauan kadar obat dalam darah.

e.

Hambatan terbesar dalam menjalankan farmasi klinik di RSAB Harapan Kita

adalah keterbatasan jumlah tenaga apoteker. RSAB harapan kita

membutuhkan 12 apoteker untuk rawat jalan dan 2 apoteker untuk rawat inap.

6.2 Saran

a. Setiap kegiatan pelayanan kefarmasian yang dilakukan di RSAB Harapan Kita

sebaiknya disertai dengan pendokumentasian yang baik, misalnya dalam

melakukan penggantian obat pada pelayanan resep dan pemberian informasi

obat kepada pasien.


46/74

37


b. Agar kegiatan pelayanan farmasi klinik di RSAB Harapan Kita dapat berjalan

dengan optimal, IFRS sebaiknya mengoptimalkan kerja seluruh apoteker yang

ada untuk menjalankan kegiatan pelayanan farmasi klinik atau menambahjumlah apoteker.

c.

Perlu dilakukan penambahan jumlah tenaga kefarmasian di IFRS RSAB

Harapan Kita khususnya Apoteker untuk menambah kegiatan pelayanan

farmasi klinik secara terpadu di RSAB Harapan Kita.

d.

Perlu dilakukan peningkatan fasilitas dan sumber daya manusia untuk proses

produksi baik steril maupun non steril agar dapat memberikan pelayanan

kepada pasien dan hasil produksi yang baik atau memenuhi persyaratan yang

telah ditentukan.


47/74

38


DAFTAR ACUAN

Departemen Kesehatan RI (2009a). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor

36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Jakarta: Departemen KesehatanRepublik Indonesia.

Departemen Kesehatan RI (2009b). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor

44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan

Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan RI (2010). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 340 Tahun 2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit. Jakarta:

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan RI (2014).Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah

Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan RI (2015). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 3 Tahun 2015 tentang Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan, dan

PelaporanNarkotika, Psikotropika, dan Prekursor Farmasi. Jakarta:

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.


48/74

1

Lampiran 1.Struktur organisasi RSAB Harapan Kita


49/74

2


Lampiran 2.Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Harapan Kita


50/74

1

Pasien menaruhresep & mengambil

nomor antrian

Petugas menerimaresep, skrining

resep, entry data

Pasien melakukanpembayaran di kasir

Kasir menyerahkan

kepada petugasfarmasi

Petugas menyiapkanobat

Petugasmenyerahkan obat

kepada pasiendisertai pemberian

informasi

Lampiran 3.Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Jalan dan UGD


51/74

2


Lampiran 4.Alur Pelayanan Resep Pasien Rawat Inap

Lampiran 5.Alur Pelayanan Resep di OK

Perawat menaruh resepdi Depo Rawat Inap

Petugas menerimaresep, skrining resep,

entry data

Petugas menyiapkanobat

Petugas menyerahkanobat kepada perawatdisertai pencatatan(buku ekspedisi)

Petugas OK/perawatmengambil obat dan alkes

yang dibutuhkan

Obat dan alkes yang dipakaiditulis dalam resep dandiberikan pada petugas

farmasi, yang tidak terpakaidikembalikan lagi ke

tempatnya

Petugas farmasi menginputpenggunaan obat

Jumlah obat yang dipakaidirekap dan dihitung untukdapat mengisi kembali stokobat dan alkes yang kosong


52/74

3


Lampiran 6.Kartu Stok Obat dan Alat Kesehatan (Alkes)


53/74

4


Lampiran 7.Contoh Etiket dan Kartu Stok Obat Sistem Unit Dose Dispensing

(UDD)


54/74

5


Lampiran 8.Lembar Pengkajian Resep


55/74

6


Lampiran 9.Contoh Etiket di RSAB Harapan Kita


56/74

7


Lampiran 10. Laporan Tugas Khusus

UNIVERSITAS INDONESIA

KAJIAN SKRINING RESEP INTERAKSI OBAT DAN

KESESUAIAN DOSIS DI DEPO RAWAT JALAN RUMAH

SAKIT ANAK BUNDA HARAPAN KITA BULAN JULI 2015

TUGAS KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI DI

RUMAH SAKIT ANAK BUNDA HARAPAN KITA

DILAH RAHMAH RUBUBIYAH

1406664322

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS INDONESIA

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

DEPOK

2016


57/74

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Menurut UU no. 44 tahun 2009, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan

kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara

paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat

darurat. Salah satu pelayanan kesehatan yang dilakukan di rumah sakit adalah

pelayanan kefarmasian.

Pelayanan kefarmasian merupakan suatu pelayanan langsung dan

bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan

maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien

(Permenkes nomor 58 tahun 2014). Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan Rumah

Sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan Sediaan Farmasi,

alkes, BMHP yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat

termasuk pelayanan farmasi klinik.

Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan

apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcometerapi dan

meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan

keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)

terjamin. Salah satu pelayanan farmasi klinik adalah pengkajian dan pelayanan

resep. Pengkajian resep meliputi persyaratan administratif, persyaratan farmasetik

dan persyaratan klinis. Dua dari beberapa persyaratan klinis yang dilakukan

adalah ketepatan dosis dan interaksi obat.

Interaksi obat adalah perubahan efek yang terjadi pada obat yang

disebabkan oleh adanya obat, makanan, minuman atau zat-zat kimia lain (Baxter,

2010). Sebuah interaksi obat terjadi ketika farmakokinetika atau farmakodinamika

obat dalam tubuh diubah oleh kehadiran satu atau lebih zat yang berinteraksi

(Piscitelli, 2005). Interaksi obat dianggap penting secara klinik bila berakibat

meningkatkan toksisitas dan atau mengurangi efektivitas obat yang berinteraksi


58/74

2


terutama bila menyangkut obat dengan batas keamanan yang sempit (indeks terapi

yang rendah), misalnya glikosida jantung, antikoagulan, dan obat-obat sitostatik

(Setiawati, 2007).Kesesuaian dosis obat juga harus diperhatikan karena berkaitan erat

dengan efektivitas serta toksisitas obat. Dalam pengobatan perlu dipastikan

bahwa kadar obat selalu berada di atas KEM (konsentrasi efektif minimum) dan di

bawah KTM (konsentrasi toksis minimum). Karena banyak faktor yang perlu

diperhatikan dalam memberikan dosis, perlu dicek kembali apakah dosis yang

diminta di resep sesuai dengan dosis lazim anak atau dewasa, dan tidak melebihi

dosis maksimal sesuai usia pasien. Dosis lazim adalah jumlah obat yang sering

digunakan dan merupakan dosis terapi. Dosis maksimal adalah jumlah maksimal

obat yang dapat diberikan tanpa menimbulkan efek toksis.

Peran apoteker sangat dibutuhkan dalam melakukan pengkajian resep

terutama interaksi obat dan kesesuaian dosis. Oleh sebab itu, mahasiswa Praktek

Kerja Profesi Apoteker tertarik menganalisa secara langsung resep yang masuk di depo

Utama (Rawat Jalan) Rumah Sakit Anak Dan Bunda Harapan Kita selama bulan Juli

tahun 2015.

I.2 Tujuan

Penyusunan tugas khusus Praktik Kerja Profesi bertujuan untuk:

a. Mengetahui gambaran interaksi obat yang berpotensi ter

Tumum Rs Super Fix

Documents

Transcript of Tumum Rs Super Fix