Apr 21, 2023Apr 21, 2023

TUMOR PARUTUMOR PARU

OlehOleh

Dr.H. Zailirin YZ SpP (K)Dr.H. Zailirin YZ SpP (K)

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Tumor ParuTumor Paru

Terbagi atas :

Tumor Jinak

Tumor Ganas : Kanker paru

Apr 21, 2023Apr 21, 20231

Tumor Ganas Paru Tumor Ganas Paru

Bronhogenic Bronhogenic CarcinomaCarcinoma

Lung CarcinomaLung Carcinoma

Kanker ParuKanker Paru

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

PendahuluanPendahuluan

• Kanker paru atau Karsinoma bronkus ,tumor primer paru yang paling sering ,hampir 95 %

• Banyak faktor penyebab ,terutama asap rokok

• Kanker paru bersifat fatal,

Penyebab kematian utama pada laki – laki

dan

Penyebab kematian nomor tiga pada perempuan

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

PendahuluanPendahuluan

• Diagnosis sering terlambat atau “Inoperable Stage “, maka prognosanya jelek dan survival rate rendah.

• Keluhan dan gejala hampir sama dengan penyakit paru lain, sehingga sering tidak terpikirkan.

• Meningkatnya ilmu,ketrampilan dokter,alat diagnostik dan perhatian penderita diagnosis semakin cepat.

• Penatalaksanaan baik penderitaan berkurang ,kualitas hidup meningkat dan ketahanan hidup lebih baik.

• Deteksi dini sangat penting dan perlu di usahakan.

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

K a n k e rK a n k e r

• Nama umum untuk neoplasma ganas – Carcinoma : Neoplasma ganas sel epithelial– Sarcoma : Neoplasma ganas dari jaringan atau mesenkhim

• Etiologi pasti belum diketahui Multi faktorial : Eksogen (karsinogen) dan Endogen (genetik) Perubahan ditingkat DNA akibat paparan karsinogen bertahap dan waktu yang lama neoplasma

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

K a n k e r P a r uK a n k e r P a r u

Definisi:

Semua keganasan mengenai paru, baik berasal dari paru sendiri maupun dari tempat lain yang ber metastasis ke paru

– Asal terutama dari epitel bronkus ( ± 90 – 95 % )

– Karsinoma bronkus

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Macamnya Kanker ParuMacamnya Kanker Paru

• Primer : Berasal dari organ paru sendiri

• Metastase : Berasal dari organ di luar paru seperti :

- Mamma - Ginjal

- Ovarium - Testis - Usus dll

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

EpidemiologiEpidemiologi

• Dikenal sudah lama, sejak abad ke 15

• Meningkat sejak hampir satu abad yang lalu

• Banyak faktor diperkirakan sebagai penyebab

• Bersifat fatal dengan 5` SR kurang dari 15 %

• Kejadian Laki – laki : Perempuan : 3 : 1 atau 6: 1

• Umur sering dikenai di atas 40 tahun

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Insidens dan MortalitasInsidens dan Mortalitas• Kanker paru meningkat di seluruh dunia:

Tiap tahun terdapat lebih 1,3 juta kasus dengan angka kematian 1,1 juta.

• Menurut National Cancer Institute di USA, tahun 2008 terdapat 215.000 kasus dan kematian 161.840.

• Di Indonesia, peringkat ke 4 terbanyak

• Penyebab utama kematian , masalah klinik dan sosial masyarakat di masa datang

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

I. Merupakan penyakit di dunia yang belum bisa disembuhkan ( WHO )

II. Penyebab kematian utama, karena kanker

III. Penderita datang 80 - 90% sudah stadium

lanjut

IV. Angka tahan hidup 5 th paling rendah

V. Angka tahan hidup 5 tahun stadium I = 70%

5 FAKTA TENTANG KANKER PARU

5 FAKTA TENTANG KANKER PARU

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Epidemiologi Kanker ParuEpidemiologi Kanker Paru“Dunia “ Dibandingkan “Indonesia““Dunia “ Dibandingkan “Indonesia“

Dunia “Indonesia“Dunia “Indonesia“

Jenis kelamin Lk > Pr Idem Jenis kelamin Lk > Pr Idem

Staging Late stage >>> IdemStaging Late stage >>> Idem

Jenis KPKBSK IdemJenis KPKBSK Idem

Terapi Multimodaliti Idem Terapi Multimodaliti Idem

Prognosis Buruk IdemPrognosis Buruk Idem

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Epidemiologi kanker paruEpidemiologi kanker paruDunia VS “Indonesia“Dunia VS “Indonesia“

Dunia “Indonesia “Dunia “Indonesia “

Mortaliti Ranking I ?!Mortaliti Ranking I ?!

Prevalensi Me ?!Prevalensi Me ?!

Perokok aktif 85% 92% *Perokok aktif 85% 92% *

Perokok pasif OR 2,4 - 3,4 OR 2,7Perokok pasif OR 2,4 - 3,4 OR 2,7

Genetik ? ?Genetik ? ?

Apr 21, 2023Apr 21, 20231

EtiologiEtiologi

Tidak jelas, belum diketahui secara pasti Faktor : Bahan karsinogen ( Enviromental diseases )

Asap rokok 5 – 10 kali3,4 BenzpyrenePolonium 210

Zat kimia 6 – 10 kaliAsbes ChromiumArsen BesiUranium Nikel

Fibrosis paru : 7 % Ca Jaringan parut 23,2 % Jaringan parut TBC

Apr 21, 2023Apr 21, 20231

Resiko Kanker Paru Akibat RokokResiko Kanker Paru Akibat Rokok

Merokok :

1 – 10 batang / hari resiko meningkat 15 kali

20 – 30 batang / hari resiko meningkat 40 - 50 kali

40 – 50 batang / hari resiko meningkat 70 - 80 kali

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Karsinogen Dalam RokokKarsinogen Dalam Rokok

• Fase Partikulat :

Netral fraksi : Benzpyrene

Dibenzanthracene

Benzofluoranthenes

Basik fraksi : Nitrosamines

Asidik fraksi : Tumor promoting agent

Residual fraksi : Nikel, cadmium,

Polonium 210

Nitrogen oksida

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Karsinogen Dalam RokokKarsinogen Dalam Rokok

• Fase uap : : Nikel karbonyl

Hydrazin

Vinyl chlorida

Nitrogen oksida

Nitrosodiethylamine

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Patogenesis kanker paruPatogenesis kanker paru

Kanker adalah penyakit genKanker adalah penyakit gen

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

CancerCancer

NormalNormalOnkogenOnkogen

ProliferasiProliferasi

Gen tumor Gen tumor supresorsupresor

ApoptosisApoptosis

k-rask-rasmycmyc P 53P 53

rbrb

Siklus selSiklus selfaktor pertumbuhanfaktor pertumbuhan

Siklus selSiklus selp53p53bcl2bcl2

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Multi-Step Karsinogenesis Multi-Step Karsinogenesis Kanker ParuKanker Paru

Multi-Step Karsinogenesis Multi-Step Karsinogenesis Kanker ParuKanker Paru

normal

kanker

displasia

metaplasia

TIS

metastasis

Apr 21, 2023Apr 21, 20231

DiagnosisDiagnosis

Anamnesa :Anamnesa : - - Keluhan Keluhan - Kebiasaan - Kebiasaan - Pekerjaan - Pekerjaan - Riwayat penyakit - Riwayat penyakit

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Gambaran Klinik

Tidak banyak berbeda dari penyakit paru lain• Terdiri dari keluhan subyektif dan temuan obyektif

• Dari anamnesa didapatkan : Keluhan utama sangat beragam

Sering juga yang pertama terlihat adalah gejala akibat metastasis dan keluhan akibat perjalanan penyakit

Ada pula gelaja yang tidak khas , seperti : ** Berat badan berkurang ** Demam hilang timbul serta ** Nafsu makan menurun ** Gejala paraneoplatik

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Gambaran Klinik

2. Pengaruh kanker terhadap saluran nafas :

** Berupa iritasi dan gangguan mekanik, Batuk-batuk kronis , Hemoptysis

** Infeksi paru / pneumonitis berulang

** Obstruksi saluran nafas Sesak nafas Atelektasis

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Gambaran Klinik

2. Penekanan sekitar / infiltrasi :

Vena cava superior sindromaDispagia ( gangguan menelan )Kelumpuhan diaphragma

pita suara N. brachialisDeviasi Trachea

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Gambaran Klinik 3. Metastasis : Gejala sesuai dimana terjadi metastasis KGB hilus / mediastinum

Tulang

Otak, Dan lain – lain

4. Non metastasis extra pulmonary manifestation of bronchogenic carcinoma atau sindrom paraneoplastik Hypertropic osteoathropaty

Neurophati

•

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

PemeriksaanPemeriksaan

- Keadaan umum : Bervariasi tergantung keadaan penyakit

- Gejala atau Gambaran Klinik : Sangat bervariasi

- Radiologi : Rontgen foto toraks PA / Lateral Computerized Tomography ( CT )-Scan toraks CT Otak, Bone survey ,Bone Scan ,Ultrasonography dll

Apr 21, 2023Apr 21, 20231

Gejala klinik :Gejala klinik :

• Asimetris wajahAsimetris wajah

• Bengkak atau sembab muka dan leher Bengkak atau sembab muka dan leher

• Suara serakSuara serak

• Sembab lengan dengan rasa nyeriSembab lengan dengan rasa nyeri

• Pelebaran vena pada leher / dada Pelebaran vena pada leher / dada • Kelainan bentuk torak : HidrotoraksKelainan bentuk torak : Hidrotoraks AtelektasisAtelektasis

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

• Perubahan sendi kecil –kecilPerubahan sendi kecil –kecil

• Pembesaran kelenjar leher, axila,Pembesaran kelenjar leher, axila,subclavicula, supraclavicula, dllsubclavicula, supraclavicula, dll

• Kelainan pemeriksaan fisik paruKelainan pemeriksaan fisik paru

• Kelainan alat-alat lainKelainan alat-alat lain

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Pemeriksaan Pemeriksaan LaboratoriumLaboratorium

: Rutin

Histopatologi , Sitologi dari :

Sputum , Bilasan bronkus Sikatan bronkus Cairan Pleura Bahan biopsi aspirasi kelenjar dan

tumor

Apr 21, 2023Apr 21, 20231

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang - - BronkoskopiBronkoskopi - Biopsi aspirasi trantorakal- Biopsi aspirasi trantorakal

- Punksi dan biopsi pleura- Punksi dan biopsi pleura- CT scanning- CT scanning- Biopsi kelenjar getah bening- Biopsi kelenjar getah bening- Mediastinoskopi- Mediastinoskopi- Torakotomi explorasi- Torakotomi explorasi- Tumor marker- Tumor marker

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Deteksi / Diagnosa DiniDeteksi / Diagnosa Dini

• Deteksi dini sangat di harapkan,terutama pada orang yang patut dipertimbangkan.

• Penatalaksanaan kasus yang masih dini : ** Memberi harapan hidup yang baik ** Mengurangi penderitaan dan ** Meningkatkan kualitas hidup

• Untuk itu perlu : Perhatian para dokter untuk mengusahakan pembuktian sesegera mungkin ada atau tidak adanya kanker paru pada seseorang yang di curigai

Apr 21, 2023Apr 21, 20231

Diagnosa DiniDiagnosa Dini

Tujuan :– Menemukan kanker paru dini atau masih

Karsinoma insitu

– Pertumbuhan sel kanker masih terbatas pada epitel dan belum menembus membran basalis.

Merupakan stadium awal dari suatu karsinoma

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Golongan Yang di CurigaiGolongan Yang di Curigai

Golongan Resiko Tinggi ( GRT ) adalah :

– Laki-laki

– Umur ≥ 40 tahun

– Perokok berat / sedang

– Terpapar zat karsinogen

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Golongan Lain yang Perlu di Golongan Lain yang Perlu di WaspadaiWaspadai

– Perempuan perokok pasif disertai salah satu gejala atau keluhan respiratorik dan berat badan menurun

– Sesorang dengan gejala klinik respiratorik dan penurunan berat badan tanpa penyakit yang jelas

– Seseorang yang mempuyai riwayat ,tentang adanya keluarga dekat yang menderita kanker paru

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Diagnosa DiniDiagnosa Dini

Tumor 1 cm ( 10 mm) -- 25 - 30 Doubling time

-- 7 - 590 hari

-- 60 -- 70 % umur nya

Ikeda :

Tumor < 20 mm 0,9 % metastase ke KGB

Tumor 20 – 30 mm 35 % metastase ke KGB

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Alur Deteksi Dini Kanker ParuAlur Deteksi Dini Kanker Paru

Deteksi Dini Kanker Paru (Skrining)

Golongan Risiko Tinggi Bukan GRT dengan gejala batuk (GRT) kronik, sesak nafas batuk darah, berat badan turun

Foto toraks, sitologi sputum dan bronkoskopi autoflouresen Diagnostik dan terapi penyakit paru non kanker

Semua hasil (- ) Ada hasil yang (+) Curiga kanker paru

Re-skrining Teruskan prosedur Teruskan prosedur 4 – 6 bulan diagnostik kanker paru diagnostik kanker paru

Apr 21, 2023Apr 21, 20231

Pemeriksaaan saringan untuk G.R.TPemeriksaaan saringan untuk G.R.T

TDK : Tindakan Diaknostik Khusus

TDKTDKTDKMungkin ganas tapi perlu DD

TDKTDKPem saringan di atas diteruskan

Tidak mencurigakan

Evaluasai derajat / diobati

TDKTDKCurigaFoto toraks tiap 6 bulan

+Curiga-

Sitologi sputum tiap 4-6 bulan

Apr 21, 2023Apr 21, 20231

Tindakan Diagnostik KhususTindakan Diagnostik Khusus

• Foto toraks lateral

• Tomografi

• Bronkhoskopi

• Biopsi transbronkial

• Biopsi transtorakal

• Mediastinoskopi

• Bila perlu torakotomi

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

T E R I M A K A S I H

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Pengobatan Kanker ParuPengobatan Kanker Paru

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Modaliti Pengobatan Utama Modaliti Pengobatan Utama Kanker Paru Kanker Paru

• Operasi atau Pembedahan

• Radioterapi

• Kemoterapi

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Modaliti Lain Pengobatan Modaliti Lain Pengobatan Kanker ParuKanker Paru

• Imunoterapi , mamfaat belum jelas• Terapi hormon , belum ada hasil penelitian di

Indonesia• Terapi target, belum memuaskan karena :

Masih banyak pertimbangan, respon terbatas

kasus-kasus tertentu, obat masih mahal dan

Respon baik pada perempuan, tidak merokok,

karsinoma jenis adeno dan bangsa Asia

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Pedoman pengobatanPedoman pengobatan

• Jenis histologis

• Derajat atau Stadium klinis penyakit

• Tampilan atau “Performace status”

• Faktor nonmedis : Fasiliti di rumah sakit,

Kondisi ekonomi penderita ( Indonesia )

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Jenis Jenis HHistologisistologis

Klasifikasi histologis WHO

1. Karsinoma epidermoid atau Karsinoma sel skuamosa ( Squamous cell ca )

2. Karsinoma sel kecil ( Small cell ca )

3. Adeno karsinoma ( Adeno ca )

4. Karsinoma sel besar ( Large cell ca )

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Pembagian lain Pembagian lain

1. Kanker paru jenis karsinoma sel kecil

( K P K S K ) atau Small cell lung cancer

( S C L C )

2. Kanker paru jenis bukan karsinoma sel kecil

(K P B K S K ) atau Non small cell lung cancer ( N S C L C )

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Stadium Kanker Paru Stadium Kanker Paru

Jenis Bukan Karsinoma Sel kecilJenis Bukan Karsinoma Sel kecil • Derajat nya berdasarkan : T, N, M.

T : Tumor primer

N : Nodul, telibatnya kelenjar getah

bening regional

M : Metastasis ada atau tidak

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Kategori T , N , M Kanker paruKategori T , N , M Kanker paru

T : Tumor primer

• To : Tidak terbukti adanya tumor primer atau Tumor ( - )

• Tx : Tumor ( - ), Sitologi ( + )

• Tis : Karsinoma insitu

• T1 : Tumor < 3 cm, masih dalam bronkus lobus

• T2 : Tumor > 3 cm, mengenai bronkus utama lebih jauh 2 cm dari karina . Mengenai pleura visceral , atelektasis dan pneumonitis obstruktif yang meluas hanya ke daerah hilus.

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

• T3 : Sebarang ukuran , mengenai dinding dada, diafragma, pleura mediastinum atau tumor dalam bronkus utama kurang dari 2cm sebelah distal karina, atelektasis dan pneumonitis seluruh paru

• T4 : Sebarang ukuran , mengenai mediastinum, jantung, pembuluh besar, trakea, esofagus, korpus

vertebra, karina, efusi pleura ganas dan tumor satelit ipsilateral pada lobus yang sama ,

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

N : KeleN : Kelennjar getah bening ( KGB ) jar getah bening ( KGB ) regionalregional

• Nx : Kelenjar tidak dapat dinilai• No : Tidak terbukti keterlibatan kelenjar • N1 : Didapatkan keterlibatan KGB peribronkial

dan / atau hilus ipsilateral• N2 : Didapatkan keterlibatan KGB mediastinum ipsi

lateral dan / atau KGB subkarina• N3 : Didapatkan keterlibatan KGB hilus atau

mediastinum kontralateral , skalenus ,

supraklavikula ipsilateral dan kontralateral

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

M : Metastasis ( Anak sebar ) jauh

• Mx : Tidak dapat dinilai adanya metastasis jauh

• Mo : Tidak ditemukan adanya metastasis jauh

• M1 : Ditemukan adanya metastasis jauh Metastatic tumor nodule ( s ) ipsilateral di luar lobus tumor primer.

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Penderajatan kanker paruPenderajatan kanker paru

Stage T N M

Occult cancer T x N0 M0

Derajat 0 Tis N0 M0

Derajat I A T1 N0 M0

Derajat I B T2 N0 M0

Derajat II A T1 N1 M0

Derajat II B T2T3

N1N0

M0M0

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Penderajatan kanker paruPenderajatan kanker paru

Derajat III A T1T2T3

T3

N2N2N1N2

M0M0M0M0

Derajat III B Sebarang TT 4

N3Sebarang N

M0M0

Derajat IV Sebarang T Sebarang N M1

Stage T N M

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Staging Kanker ParuStaging Kanker ParuJenis Karsinoma Sel KecilJenis Karsinoma Sel Kecil

• Limited / Tingkatan terbatas ;

- Tumor ditemukan dalam satu paru

- Penjalaran ke kelejar getah bening paru

yang sama.

• Extensive / Tingkatan luas ;

- Tumor telah menyebar keluar dari satu

paru atau ke organ lain di luar paru

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Tampilan Menurut Skala Karnofsky dan WHOTampilan Menurut Skala Karnofsky dan WHONilai Skala Karnofsky Nilai skal

WHOKeterangan

90 -100 0 Aktifiti normal

70 – 80 1 Ada keluhan,tetapi masih aktif dan dapat mengurus diri sendiri

50 – 60 2 Cukup aktif, namun kadang – kadang memerlukan bantuan

30 – 40 3 Kurang aktif, , perlu rawatan

10 - 20 4 Tidak dapat meninggalkan tempat tidur , perlu rawat di rumah sakit

0 - 10 - Tidak sadar

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Pengobatan Kanker ParuPengobatan Kanker Paru

• Pengobatan Standar selama ini adalah :

Pembedahan, Radioterapi, Kemoterapi

• Terapi tersebut biasanya diberikan secara

bersama atau Multi-modality

• Pendekatan pengobatan lain yaitu terapi pendukung dikenal dengan BSC atau Best Supportive Care

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Hasil Pengobatan Kanker ParuHasil Pengobatan Kanker Paru

• Hasil pengobatan umumnya belum memuaskan

• Perlu suatu strategi baru dan penelitian

• Ilmu telah berkembang dengan pesat

• Survival masih belum banyak berobah

• 5 Year survival rate masih rendah, < 15%

Hasil Pengobatan Kanker ParuHasil Pengobatan Kanker Paru

• Masa tengah tahan hidup ( MTTH ) atau Median survival :

Kanker paru yang tidak bisa diobati lagi adalah 4 - 5 bulan dan

Angka tahan hidup satu tahun nya rata- rata 10%

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Hasil Pengobatan Kanker ParuHasil Pengobatan Kanker Paru

Kanker paru yang potensial masih dapat dilakukan terapi bedah belum mencapai angka 100 %.

Stadium I A : 67 % , I B : 57 % , II A : 55 %, II B : 39 % dan III A : 23 %

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Pengobatan Kanker ParuPengobatan Kanker Paru

• Terutama tergantung : *** Jenis Histopatologik *** Stadium ( Stage ) atau derajat penyakit

• Jenis sel kecil : Kemoterapi

• Jenis bukan sel kecil : Tergantung stadium

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

PENGOBATAN KANKER PARU PENGOBATAN KANKER PARU JENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECILJENIS KARSINOMA BUKAN SEL KECIL

** Stadium I dan II : - Pilihan adalah pembedahan

- Jumlah sedikit 5 - 10 %

- Angka Tahan Hidup ( ATH ),

5 tahun , terutama stadium I ada

yang sampai 70%

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

• Stadum III A, pilihan adalah terapi :

Neoajuvan, dilanjutkan dengan Operasi ,

kemudian dilanjutkan lagi dengan Ajuvan

• Stadium III B dan IV pilihan adalah terapi :

Kemoterapi di kombinasi dengan Radioterapi

Angka tahan hidup 5 tahun hanya 5 – 10 %

Masa tengah tahan hidup , rata-rata 9 bulan

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

PembedahanPembedahan Cara yang terbaik

Kuratif : Tumor terlokalisir / dini , derajat I dan II

Paliatif : Tumor telah lanjut

Konta indikasi pembedahan :

** Metastasis sudah terjadi** Faal paru jelek** Penyakit berat / Jantung** Jenis Oat cell carsinoma

–

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Prinsip Terapi Pembedahan Prinsip Terapi Pembedahan

Mengangkat tumor secara lengkap

~ Lobektomi / pneumonektomi, termasuk

KGB intrapulmoner

~ Segmentektomi : bila faal paru tidak memadai

~ KGB mediastinum : diseksi sistematik

~ Batas sayatan harus bebas tumor

(potong beku)

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Toleransi bedahToleransi bedah

Toleransi diukur dengan uji faal paru Alternatif : Analisis gas darah

KVP paru kontralateral baik VEP1 > 60% ------------- Risiko ringan

untuk pneumonektomi

KVP paru kontralateral < 35 % VEP1 < 60% -------------- Risiko sedang

untuk pneumonektomi

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

RadioterapiRadioterapi

– Pilihan ke II sesudah pembedahan– Efektif pada jenis anaplastik– Kurang efektif pada jenis epidermoid dan adeno

karsinoma– Tujuan paliatif adalah membantu keadaan seperti :

** Obstruksi vena cava superior

** Metastasis ke tulang / Nyeri

** Massa besar

** Pasca bedah

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

RadioterapiRadioterapi Kuratif : Untuk keadaan baik atau favourable group dapat :

~ Merupakan bagian kemoterapi neoadjuvan untuk stage IIIA ~ Kadang-kadang menjadi alternatif terhadap modaliti lain

Paliatif : Untuk keadaan kurang baik atau unfavourable group, yaitu

Tampilan < 70 % Penurunan BB 2 bulan terakhir > 5%

Faal paru buruk

RadioterapiRadioterapi

~ Dosis radiasi : Umumnya 5000 - 6000 cGy Dengan cara pemberian 200 cGx / kali, 5 hari / minggu

~ Syarat standar pemberian radioterapi adalah : Hb > 10 g%, trombosit > 100.000 / mm3 dan leukosit > 3000 / dl

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

KemoterapiKemoterapi

Bila tumor sudah luas , telah terdapat metastasis atau tumor in operabel

Hasil belum memuaskan

Tujuan :

** Melepaskan penderitaan

** Meningkatkan kualitas hidup

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

KemoterapiKemoterapi

Dapat diberikan pada semua kasus

Memberi kemungkinan reduksi tumor

(% response rate) dan perbaikan

prognosis (1 - 2 years survival rate,

median survival time, median time to

progression atau waktu rekurensi )

Kewenangan dokter spesialis paru

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Pemilihan Paduan ObatPemilihan Paduan Obat

Platinum based ( Sisplatin atau Karboplatin )

Umumnya kombinasi 2 obat anti-kanker

Respon objektif masing-masing obat > 15%

Efek samping ( Toksisiti ) obat yang minimal

Stop atau diganti bila progresif setelah 3 siklus

Paduan Obat Untuk KPKBSKPaduan Obat Untuk KPKBSK

CAP II : Sisplatin, Adriamisin dan Siklofosfamid

PE : Sisplatin atau karboplatin + Etoposid

Tax - PC : Paklitaksel + Karboplatin atau Sisplatin

Gem - P : Gemsitabin + Sisplatin atau Karboplatin

Dose-P : Dosetaksel + sisplatin atau Karboplatin

Terapi target (Gefitinib oral) sebagai ajuvant ,kombinasikan

dengan yang lain

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Paduan Obat LainPaduan Obat Lain

• 1. Cyclofosfamid , Adriamisin dan

Vinkristin ( CAV ), untuk karsinoma

sel kecil ( KPKSK )

2. 5 Fluorourasil , Adrimisin / Epirubisin

dan Mitomisin C ( FAM ) untuk KPBKSK

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Ketentuan KemoterapiKetentuan Kemoterapi

Konfirmasi diagnosis histologis

Tampilan > 70

Hb > 10 g%

Trombosit > 100.000 / m2

Leukosit (PMN) > 1.500

Faal ginjal CCT > 70 mg/menit

Faal hati baik

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Dosis obat Dosis obat

Dosis obat dihitungan berdasarkan ketentuan farmakologik masin-masing :

Dosis biasa dihitung sesuai dengan ~ Luas Permukaan Badan LPB ( m2 ) ~ Rumusan AUC atau Area Under the Curve

Siklus umumnya 6 x, bila respon memadai

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Evaluasi Hasil PengobatanEvaluasi Hasil Pengobatan

Sesudah siklus ke - 2 dengan foto toraks

Bila mungkin setelah siklus ke-4 dengan CT Scan

Respon subyektif : Menilai perobahan keluhan awal

Respon semisubyektif : Menilai perobahan tampilan dan

berat badan

Respon obyektif : Menilai hasil foto toraks / CT Scan

toraks, ukuran tumor, apakah terjadi

lesi baru ?

Efek samping obat, toksisiti

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Respons obyektifRespons obyektif

Respon komplit (complete response, CR)

Tumor menghilang 100%, lebih dari 4 minggu

Respon sebagian (partial response, PR)

Pengecilan ukuran tumor terjadi > 50% ,

tetapi < 100%

Respons obyektifRespons obyektif

Menetap (stable disease, SD) Ukuran tumor tidak bertambah atau pengecilan tumor > 25% tetapi < 50%

Tumor progresif (progressive disease, PD) Ukuran tumor bertambah > 25% atau muncul lesi baru di paru / di tempat lain atau terjadi metastasis

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

ImmuterapiImmuterapi• Meningkatkan daya tahan

• Meningkatkan hasil terapi lain

( Post operatif )

Obatnya antara lain : Vaksin BCG

Corine bacterium pavum

Levamisol, 3x 50 mg 2 x /

minggu - 3==6 bulan

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

PencegahanPencegahanMungkinkah kanker paru dapat dicegah ?Mungkinkah kanker paru dapat dicegah ?

Insidens kanker paru:

Pada perokok : 3 / 1000 perokok / tahun

Pada bukan perokok : 7 / 100.000 penduduk Dengan tidak merokok maka insidens kanker paru :

Dimungkinkan akan dapat di turunkan

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Konsep PencegahanKonsep Pencegahan *

** Primer : Menghentikan Merokok dan Mencegah menjadi perokok

Strategis Stop merokok

Mudah, murah, menguntungkan dan rasional

** Sekunder : Penemuan kasus dini

Hasilnya tidak positif

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Langkah - Langkah StrategisLangkah - Langkah Strategis

• Pusat data

• Pusat informasi

• Pendidikan masyarakat

• PP & UU pembatasan rokok

• Aktiviti membantu berhenti merokok (klinik berhenti merokok)

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Fenomena - Berhenti MerokokFenomena - Berhenti Merokok

• Tanpa intervensi apapun : 1%

• Sekedar anjuran Dr/ Zr : 5%

• Tenaga kesehatan di tambah dengan metode yang baik : 50 - 60%

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Tujuan Kampanye Anti RokokTujuan Kampanye Anti Rokok

• Mencegah remaja / anak menjadi perokok

( Murid SD kelas. V & VI : 12% ; Pemula: 14% )

• Mengubah sikap dan perilaku perokok

• Melestarikan “Budaya Tidak Merokok” menjadi

Norma Sosial

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Hasil belum memuaskan, karena :• Komitmen pemerintah kurang• Faktor sosial - budaya • Kepedulian tenaga kesehatan kurang • Faktor ekonomi

Hasil belum memuaskan, karena :• Komitmen pemerintah kurang• Faktor sosial - budaya • Kepedulian tenaga kesehatan kurang • Faktor ekonomi

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

Pencegahan SekunderPencegahan Sekunder

Skrining, yaitu pemeriksaan berkala

• Foto Ro toraks x / 4 bulan

• Sitologi sputum x / 6 bulan

Gold standard :

Penurunan mortaliti ,efektiviti dan efisiensi (?)

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

• Re-definisi golongan risiko tinggi• Pengembangan teknologi pemeriksaan sputum• Peningkatan teknik pemeriksaan endobronkial• Peningkatan teknik pemeriksaan radiologi• Peningkatan terapi endobronkial :

– Brakiterapi– Kauterisasi Uni-polar– Terapi laser– Krioterapi

Apr 21, 2023Apr 21, 2023

T E R I M A K A S I H