Tumor Otak
description
Transcript of Tumor Otak
1
TUMOR OTAK DAN MEDULA SPINALIS
INSIDEN
2
Insiden tumor otak tertinggi usia anak-anak 3-12 tahun, usia dewasa 50-70 tahun.
Insiden pd pria hampir sama dg wanita, astrositoma > pd pria, sedang meningioma > pd wanita
Di USA ,1998 tumor otak primer34.000, 170.000 tumor otak metastasis. Tahun 2003 ,18.300 kasus baru dg kematian 13.100 orang.
DEFINISI
3
Tumor otak adalah pertumbuhan jinak atau ganas dari jaringan otak / selaputnya, yang menyebabkan proses desak ruang,dan menyebabkan perubahan patologis.
Tumor primer (50%) dari seluruh tumor otak t.d: Glioma 50%, meningioma (20%),adenoma (15%), neurinoma (7%)
Tumor sekunder (50 %) t.d : tumor metastasisLetak tumor , dua pertiga (60%) pd anak-
anak,terletak infra tentorial,berasal dari:serebellum,batang otak dan mesensefalon
Pada orang dewasa 80-85% terletak supra tentorial,dan berasal dari korteks dan hemisfer otak
ETIOLOGI TUMOR OTAKPenyebab pasti belum diketahui.
4
1. Bawaan : mis : Meningioma , astrositoma, neurofibroma.
2. Sisa jar.embrional,mengalami degenerasiperubahan neuroplastik, mis: kraniofaringioma, teratoma intra kranium, kordoma ( berasal dari: kantung rathke, mesenkim-ektoderma embrional, korda dorsalis)
ETIOLOGI TUMOR OTAK (2)
5
3. Radiasi : Dosis subterapi dapat merangsang pertumbuhan sel mesenkim menjadi tumor.
4. Virus : Telah terbukti oleh Burkitt , bahwa limfoma pd penduduk Afrika di – sebabkan oleh infeksi virus.
5. Zat karsinogenik: Methylcholantrone, nitrose- ethyl- urea ,dpt menyebabkan tumor otak pada percobaan binatang.
ISI KRANIUM
6
1. Isi kranium: selalu konstan, berisi: otak, cairan serebrospinal,pembuluh darah dg isinya
2. Otak mikroskopis t.d: NEURON , NEUROGLIA (Astrosit fibosa & protoplasmatis, mikroglia, oligodendroglia,dan sel ependim) dan MENING, PEMBULUH DARAH.
•ISI KRANIUM (2)
7
Volume otak : 1400 ml , cairan LCS : 150 ml, darah : 150 ml
Hukum Monro Kellie: total volume dari ketiga komponen selalu konstan
Bila ada kenaikan volume salah satu komponen ,akan terjadi kompresi komponen lainnya.
NEOPLASMA OTAK
8
NEOPLASMA INTRA - AKSIAL, GLIAL,GLI0MA
Asal;parenkim otak, neuron,neuroglia
SIFAT : infiltratifContoh:Astrositoma ,
Ependimoma, Meduloblastoma, Oligodendroglioma
NEOPLASMA EKSTRA - AKSIAL, NON GLIAL
Asal : luar otak ,Meningen, Hipofisis,embrional, metas
SIFAT:ekspansifContoh:Meningioma, neurinoma
akustikus,adenoma hipofise, kranioparingioma,tumor epidermoid.
1. LOW GRADE ASTROSITOMA =BENIGN ASTROSITOMA
9
1. Incidence : 25-30 % of Astrositomas2. Age : Generally occur in younger,
ChildhoodAdult from 20-40 years
3. Pathologi : No necrosis No neovascularity Hemorrhage rare Edema uncommon Maybe either focal or diffusely Infiltrating 4. CT scan : Typically well- delinated Low density mass With little or no enhancement5. Survival : 3 -10 years
2. ANAPLASTIC ASTROSITOMA = MALIGNANT ASTROSITOMA
10
Incidence :25-30% of AstrositomaAge :Greater than 40 yearsPathology : = Low grade AstrositomaRadiology :Compared with LG Astrost
Less well defined More mass effect
More contrast enhancement
Survival : 2 – 3 years
3. GLIOMA MULTIFORME
11
Incidence : 50 % of AstrocytomaAge : 5th-7th decades
: Worse prognosisPathology : Characterized by necrosis
: and hemorrhage Radiology : Compared with Benign
Astrocytoma : - Greater mass effect
- Vasogenic edema- Heterogeneity and
enhancement
4.OLIGODENDROGLIOMA
12
Incidence : 5% of Primery brain tumor Age : Adult : Children + 8:1
Peak age : 35-40 years Location : 85% Supratentorial Pathology : -Well defined, circumscrib,
globuler. Hemorrhage and cyst formation rare. Calcification in more than 70%. Nearly 50%
considered “ mixed “ Radiology/CT scan: - : Heterogenous mass, Usually partially
calcified, With variable enhancement , Edema in less than one third.
5. EPENDIMOMA
13
Incidence : 5% of Intracranial tumor, but third most common intra cranial neoplasma in children.
Age : Children and Adolescent
50% younger than 5 years Second, much smaller in adult 30-40
years 0ld Location : 60-70% infratentorial (mostly in
children), 70% from fourth ventricle. 30-40%
supratentorial. Pathology : Several type : celluler,
epithelial :rosettes ,papillary mixopapillary. Calcification in 50% . Cyst
common. Hemorrhage uncommon (40%).
Radiology/ CT scan : Isodense, calcified in 50%. Surival : 25-50% : 5 years survival.
6..MEDULOBLASTOMA
14
Incidence : 6% of primary intracranial tumor. Second most common childhood brain tumor. Age : 75% < 15 years .50% < 10 years.Second peak at 20- 30 years Location : Exclusively cerebellar Pathology : Densely cellular neoplasma with hiperchromatic nuclei. May from pseudorosettes. Radiology/CT : Approximately 90% are well defined, hiperdense, midline posterior fossa
mass. Enhancement strong. Hemorrhage
rare. Calcification in 10-15%.
Hidrocephalus in 90%.
7. MENINGIOMA
15
Incidence : 15-20% of primary
intracranial tumor, most
common non glial neoplasm.
Age : Peak incidence: 40-60 years
Female: Male = 2:1 (brain) 4:1 (spine)
7. MENINGIOMA (b)
16
Location : Tumor can be : Globular en plaque
intra osseus. Parasagital convexity:30-40% ,
Sphenoid wing : 15-20% , Olfactory
groove/planumsphenoid:10 %, Suprasellar : 10% , Falx 5%Pathology : Meningepithelial,syncytial, whorl. Fibroblastic : sheets.
Transitional.
MENINGIOMA (c)
17
Radiology : Skull film ( sclerosis, increased
vascular channel, calcification, bone
destruction,pneumosinus dilatans
CT scan : Sharply delinated , 75%
homogeneusly hyperdense, on non
enhanced CT , 25% isodense.
KARAKTERISTIK TUMOR OTAK
18
1. Menurut Lokasi: Tumor otak mempunyai gejala khas sesuai gangguan fungsi vital dimana tumor berada.
2. Menurut Jenis tumor: Tumor otak tertentu mempunyai sifat dan manifestasi klinik ttt.
3. Menurut Ukuran tumor : Tumor otak yang besar menyebabkan kerusakan otak yang lebih luas, dg gejala klinik yang lebih kompleks.
4. Menurut Jumlah tumor : tunggal – tumor primer, multiple biasanya metastasis.
MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (1)
19
1. Tanda –gejala lokalisatorik yg benar. Dasar : Bagian otak ttt punya
fungsi ttt Bila ada ggn –fs ttt pasti ada
ggn organik pada otak ttt tadi Tanda-gejala ini sering lepas dari
pengamatan, setelah ada proses desak ruang baru disadari.
2. Gejala ini timbul sebelum ada manifestasi TIK meninggi, mis : monoparesis,hemiparesis, hemianopsia, anosmia.
MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (2)
20
2. Gejala dan tanda lokalisatorik yang menyesatkan.
Tak sesuai dengan ggn –fs bagian otak dimana tumor berada.
Mis : - kelumpuhan N III , IV , VI - refleks pathologis ke-2 sisi - gangguan mental -gangguan endokrin - encephalomalasia
MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (3)
21
3. Tanda dan gejala akibat TIK meninggi. Mis : Gangguan kesadaran, sefalgia,
muntah, kejang,gangguan mental, rasa abnormal , papiledema , pembesaran kepala anak , bradikardi- tensi meninggi, gangguan irama napas dll.
-Gejala umum ini terjadi o.k : akibat langsung dari massa tumor, edema otak atau obstruksi LCS.
MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (4)
22
Tanda –tanda fisik diagnostik :- Papil edema.-Pembesaran kepala anak ,dgn pelebaran
sutura-Hipertensi yang progresif, sebagai
mekanisme kompensasi, bradikardi.-Irama dan frekwensi pernapasan yg
berubah.
MANIFESTASI KLINIK TUMOR OTAK (5)
23
GANGGUAN KESADARAN :Akibat tekanan intrakranial meninggi,
timbul ancaman herniasi otak, dgn akibat penurunan kesadaran.
Misalnya : Sindroma unkus atau kompresi diensephalon ke lateral,sindroma kompresi sentro rostrokaudal thd BO, Herniasi otak kecil ke foramen magnum.
Keadaan ini menyebabkan kegawatdaruratan medik.
DIAGNOSIS TUMOR OTAK (1)
24
ANAMNESIS ;- Keluhan yang sifatnya kronis-progresif.- Misalnya : Nyeri kepala m.l.m hebat dlm
bbrp minggu / bulan. Atau nyeri kepala ,kmdn diikuti defisit
neurologik yang lain mis :gangguan motorik, sensorik.
DIANOSIS TUMOR OTAK (2)
25
INGAT GEJALA UMUM:1.Sefalgia : berdenyut, terasa pagi hari,
meningkat bila mengejan, batuk atau angkat berat.2. Muntah : pagi hari, tak bhb dg
makanan ,sifatnya proyektil.3.Kejang : fokal / umum, tumor dekat girus pre
sentralis.4. Perubahan mental: demensia,apatis,gangg.
berpikir dan daya ingat.5.Papiledema dgn pem funduskopi.6.Pembesaran kepala anak.7.Bradikardi dan hipertensi.
DIAGNOSIS TUMOR OTAK (3)
26
INGAT SINDROM FOKAL/ LOKALISATORIK :Lobus Frontalis : sefalgia & gangg .mentalLobus Temporalis: tinitus,halusinasi
auditorik, afasi sensorik.Daerah Pre sentralis:kejang dan hemiparesis ,
kontralateral.Lobus Parietalis : Gangg. Sensibilitas ,
asteriognosia ( tak mampu mengenal barang yang dipegang.
DIAGNOSIS TUMOR OTAK (4)
27
INGAT SINDROM FOKAL:Lobus Oksipitalis :sefalgia, gangg.medan
penglihatan, agnosia visual.Serebelum :ataksia, disdiadokokinesis,
dismetri, rebound phenomen, disartri.
Batang Otak : gangg.kesadaran & gangg. saraf spinal.
DIAGNOSIS TUMOR OTAK (5)
28
INGAT TANDA-TANDA LOKALISATORIK YANG MENYESATKAN :
Kelumpuhan N III , IV , VIRefleks patologis positif.Gangguan mental < demensia dll.Gangguan endokrin.
PEMERIKSAAN PENUNJANG TUMOR OTAK (1)
29
1. X FOTO KRANIUM: -sejak 1895 : William Roentgent -Gambaran destruksi sella tursika - Kalsifikasi (+) pada astrositoma - Sutura kepala anak : melebar2. EEG: kumpulan gelombang lambat, menunjukkan
lokasi tumor.3.ARTERIOGRAFI: - sejak 1927 : Monitz - tampak pbl.darah di otak sebagai :
neovaskularisasi.
PEMERIKSAAN PENUNJANG TUMOR OTAK (2).
30
1. BRAIN CT SCAN : -Sejak 1972 : Godfrey Hounsfield -Dapat melihat : letak tumor,besar,
jumlah, adanya edema otak, kalsifikasi .2.MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI). -Ditemukan sejak 1980, masuk
Indonesia 1990.,Hasilnya lebih unggul dari CT
Scan, terutama tumor otak yang letaknya di fossa kranii posterior.
PENGELOLAAN TUMOR OTAK(1)
31
1. TERAPI KONSERVATIF. A. Sefalgia : R/ Analgetika. B. Kejang diberikan anti kejang. C. Pemberian antiedema, misalnya ; R/ Asetolamide(Diamox) S 3dd I R/ Dexametason S 4dd I.
PENELOLAAN TUMOR OTAK (2)
32
2. TERAPI PEMBEDAHAN. - Tujuannya adalah dekompresi , mereduksi efek
massa , penyelamatan jiwa. -Craniotomy , diupayakan pengangkatan
secara intoto , pembedahan paliatif dilakukan utk mengurangi
TIK tinggi, bila terjadi hidrosefalus,
dengan pemasangan VP shunt, sebelum operasi tumor dillaksanakan.
- Pembedahan berupa reseksi partial ,sering memerlukan radioterapi pd tumor yg radiosensitif.
PENGELOLAAN TUMOR OTAK (3)
33
3.RADIOTERAPI : - untuk tumor radioresponsif, post
kraniotomi atau yg tak mungkin dioperasi.
- perhatikan toleransi jar. otak sehat. - diperlukan tehnik pemberian radiasi dg.
presisi yang tinggi, steriostaksik. - 6000 rad dg dosis terbagi.
PENGELOLAAN TUMOR OTAK (4)
34
4. TERAPI SITOSTATIKA. -Kurang memuaskan -Dapat diberikan secara sistemik atau
intratekal , misalnya : vinkristin, metrotexate,
nitrosuria (BCNU).5. REHABILITASI MEDIK. - Untuk memulihkan defisit neurologi ke
arah kehidupan sehari-hari (ADL) yang lebih baik .
PROGNOSIS TUMOR OTAK TERGANTUNG :
35
1. Jenis tumor : intraaksial(glial) atau ekstra aksial (non glial )
2. Ukuran tumor : kecil, sedang, besar.3. Lokasi tumor : tempat penting atau
daerah silence area.4. Malignancy : ganas atau jinak.5. Diagnosis dini atau terlambat.6. Pengaruh pembedahan / penyinaran.
TUMOR MEDULA SPINALISSPINAL CORD TUMOR
36
JENIS TUMOR MS SEMUA UMUR : 1. Meningioma ; 25% 2. Neurofibroma : 25% 3. Glioma : 15% 4. Sarcoma : 10% 5. Angioma : 5% 6. Metastasis : 10% 7.Miscellaneous : 10%UNTUK ANAK-ANAK : 1. Glioma : 25% 2. Dermoid : 15% 3.Sarcoma : 15 %
MEDULA SPINALIS
37
1. M S : berisi neuron-neuron dan jaras-jaras yg mempunyai fungsi tertentu:
- cornu anterior - cornu lateralis - cornu posterior - tractus spinothalamicus - tractus spinoserebellar - tractus corticospinal2. MS memanjang dlam kanalis MS , dari For.magnum spi
batas atas vert. Lumb -2.3. Gejala dan tanda lesi MS tergantung: a. Tinggi lesi/ letak lesi. b. Luas lesi, transversal partial / total.
GEJALA LESI : Medula spinalis
38
1. Keluhan motorik: lemah kedua tungkai atau ke-4 anggota gerak.
2. Keluhan sensorik: rasa semuten, tebal-tebal, dari kedua kaki sampai batas tertentu di bagian tubuh.
3. Keluhan otonom : tak keluar keringat, gangg.miksi, defekasi maupun fungsi seksual.
4. Keluhan nyeri leher, pinggang atau pinggang bawah (LBP) dll.
TANDA LESI : Medula spinalis
39
1. GANGGUAN MOTORIK : a. Setinggi lesi : LMN b. Dibawah lesi : UMN 2. GANGGUAN SENSIBILITAS : a. T4 : setinggi papila mamae b. T10 : setinggi umbilicus c. L1 : setinggi lipat paha. d. Lainnya lihat peta dermatom. 3. GANGGUAN FUNGSI OTONOM : a. Gangguan miksi ; retensio / inkontinensia urine. b. Gangguan defikasi: retensia / inkontinensia alvi. c. Gangguan seksual: gg. Ereksi / ejakulasi.
CONTOH KLINIK LESI TRANSVERSAL TOTAL MS.
40
1. C4 : tetraplegi spastika2. C5 : tetraplegi lengan tipe flaksid ( LMN ) tungkai tipe spastik ( UMN ) 3. T : paraplegi spastika 4. conus medularis : Motoorik normal / kel.tak nyata Saddle anesthesi simetris Gangguan miksi,defikasi,retensio
alvi / urinae. Gangguan fungsi seksual, ereksi ,
ejakulasi.
CONTOH DIAGNOSIS TUMOR MS
41
1.D K : Paraplegi inferior spastika. Anestesia setinggi umbilikus Inkontinensia urine et alvi D T : Medula spinalis setinggi T 10. D E : Lesi kompresi transversal total M S . DD/ SOL.
MANIFESTASI KLINIK TUMOR MEDULA SPINALIS
42
1. Perjalanan penyakit kronis- progresif.2. Tidak ada riwayat trauma , sakit panas dan batuk
kronis.3. Keluhan tungkai m.l.m. berat.4. Gangguan sensibiltas sesuai tinggi lesi MS5. Gangguan fungsi otonom.6. DD/ : -HNP - Mielitis transversal - Oclusi a. spinalis anterior - Servical spondylosis - Syringomieli servical - Pott`s disease (TBC).
TUMOR INTRADURALINTRA MEDULER
43
Etiologi: Astrositoma Ependymoma Syingomieli Tanda khas: MS bengkak fusiform Fusiform cord swellinBatas blok: smoothDisplacement of the cord
negatifForament enlargment (-)Pedicle : Bilateral
flattening.
TUMOR INTRADURAL EXTRAMEDULAR
44
Etiologi : Meningioma Neuroblastoma Characteristic
mielogarphic sign : sub arachnoid cup
Border of the block : smooth
Displacementbof the cord (+)
Forament enlargement (+/-)
Pedicle :unilateral erosion..
TUMOR EXTRADURAL
45
Etiologi: Tumor metas. Lymphoma Sarcoma HNP Pott`s diseasCharacteristic
mielographic sign: shape,shadow tapering
Broder of the block: irregular
Displacement of the cord (+)
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
46
1. HERNIA NUKLEI PULPOSUS adl su. keadaan dimana sebagian atau
seluruh nu.pulposus mengalami penonjolan ke canalis spinalis , shg menimbulkan defisit neurologis sesuai dermatum saraf yang tertekan.
2. SINDROMA KAUDA EKUINA. adl kumpulan gejala yang t.d. nyeri
pinggang bawah, uni/bilateral sciatic, kelemahan tungkai ,gangguan sensorik, disfungsi visceral( miksi, defikasi) , saddle anestesi dsb.
LESI KAUDA EKUINA
47
I. AKUT : 1. Herniasi diskus sentral. 2. Kolaps vertebra ok metastasis. 3. Spinal sub arachnoid hemorage. 4. Hematoma akut ekstradural. 5. Trauma . II. KRONIS : 1. Tumor ekstrinsik. 2. Tumor primer kauda ekuina. 3. Spinal stenosis. 4. Hernia diskus sentral kronik. 5. Infeksi, abses- tuberkuloma.
HERNIA NUKLEI PULPOSUS (HNP)
48
Hernia diskus sentral, sering terjadi : Pada arah dorsolateral. Segmen tersering : L4-5. L5-S1. Derajat herniasi : 1. Disc degeneration. 2. Prolapse. 3. Extrusion. 4. Squestration
HNP (2)
49
GEJALA KLINIS:1. Tergantung : a. Derajat herniasi. b. Ukuran kanalis spinalis. c. Jumlah radiks yg.terlibat.2. HNP Ringan: Sindrom terbatas, Saddle anestesi Disfungsi sphincter.
HNP (3)
50
3. HNP Masif : a. Sindroma sacral bilateral. b. Hipestesi. c. Nyeri perineum, bokong, tungkai blk. d.Kelemahan tungkai. e. Disfungsi sphincter.
HNP (4)
51
4. SINDROMA KAUDA EKUINA. a. Nyeri radikuler berat pinggang bawah sampai tungkai. b. Gangguan miksi dan defikasi. c. Distensi kandung kemih berlanjut,
inkontinen over flow. d. Refleks fisiologis menurun.
DIFERENTIAL DIAGNOSIS
52
SINDROMA KAUDA EKUINA
1. Sifat nyeri:radikuler
2.Hipestesi: saddle hypesths.
3.Defisit motorik:Asimetrik, arefleks
paraplegi 4. Sphincter: retensio
urine 5. Disfungsi seksual :
Impotensi JARANG.
SINDRMA KONUS MEDULARIS.
1.nyeri pinggang, nyeri radikuler sedang
2. Terbatas regio perineal.
3. Paresis ekstremitas` bawah bag.distal.
4.Retensio urine dan atonik sphincter anal.
5. Impotensi SERING. .
GAMBARAN KLINIK LESI DI L4 L5 S1
53
1. Sensorik : Anteromed. Ant-lat Sisi lat- tungkai tungkai pedis med-pedis2. Motor: Extension Gluteus Hallux weakness of Quadric F med. flexi Dorsoflex. Plantarflex great toe great toe & foot & foot3. Screening Squat & rise Heel walking Walking in toe exam 4. Reflex : Knee jerk - Non reliable Ankle jerk-5. Sciatic strech 30-70’ + +
GAMBARAN KLINIK LESI DI L4
54
1. Sensorik hipestesi : Anteromed.tungkai2. Motori weakness : Extension of quadri.F & atrofi.3. Screening exam : Squqt & rise.4. Reflex : Knee jerk diminished5. Sciatic leg strech : Lasseque : 30-70’ Bowstring sign (+)
GAMBARAN KLINIK LESI DI L5
55
1. Sensorik hipestesi: Anterolateral tungkai , + sisi medial pedis spi ibu jari .2.Motor weakness : gluteus med.+ trendelen
berg limb., dorsoflexion of great toe and foot.
3. Screening exam : Heel walking.4. Reflex : non reliable.5. Sciatic leg strech: Lasseque 30-70 ‘ Bowstring sign (+0.
GAMBARAN KLINIK LESI DI S1
56
1. Sensrik, hipestesi: Sisi lateral pedia.2. Motor weakness : Hallux flexi, & eversi
pedis,plantar flextion .
3. Reflex : Ankle jerk diminished.4. Screening exam : Walking on toe.5. Sciatic leg strech : Lasseque 30-70’ Bowstring sign (+).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
57
1. EMG : Iritasi , tak perlu 0perasi. Kompresi , perlu operasi.2.RADIOLOGI :Foto polosMielografi/ KaudografiMRIDiskografi.
TATALAKSANA
58
1. Medikamentosa. Analgetika , walau kurang menolong. Steroid, metilprednisolon, utk trauma. 2. Operasi : a. Disektomi : mengeluarkan diskus. b. Laminektomi: memotong sebagian vertebra. 3. Pengembalian defisit neurologi lama ,dan tak
memuaskan, operasi segera maks 24 jam keluhan. Fungsi kandung kemih problem paling lama bisa membaik.