KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH IIITUMOR MEDULA SPINALISDosen Pengampu : Munjiati

Disusun Oleh :1. Bientar Tirta P YP174202130882. Dwi Yuli A.P174202130923. Fadiah HasanahP174202130944. Haris Iqbal M.P174202130975. Ika SeptianiP174202130996. Nurul ChafifahP174202131087. Pangestu Rahmawati HP174202131098. Rasika WigunaP174202131109. Riana Azzahra DeviP17420213112Kelas : IICKEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLTEKKES KEMENKES SEMARANGPRODI DIII KEPERAWATN PURWOKERTO2015BAB ILAPORAN PENDAHULUANTUMOR MEDULA SPINALISA. DEFINISITumor Medula Spinalis adalah massa pertumbuhan jaringan yang baru di dalam Medula spinalis, bisa bersifat jinak (benigna) atau ganas (maligna). (Satyanegara, 2010)Tumor medula spinalis merupakan tumor dapat terjadi pada semua kelompok usia, tetapi jarang di jumpai sebelum usia 10 tahun (Muttakin, Arif, 2008).Tumor Medula spinalis tidak hanya menderita akibat pertumbuhan tumornya saja tapi juga akibat kompresi yang disebabkan oleh tumor. (Price, 2006 : 1190)Tumor medula spinalis adalah tumor yang berkembang dalam tulang belakang atau isinya dan biasanya menimbulkan gejala gejala karena keterlibatan medula spinalis atau akar akar saraf. Tumor medula spinalis primer merupakan seperenam tumor otak dan mempunyai prognosis yang lebih baik karena sekitar 60% adalah jinak.

B. GAMBAR ANATOMI YANG TERKAIT

Sumber : http://medicastore.com/penyakit/689/Tumor_Medula_Spinalis.html

Sumber : http : //cancerresearchchuk.orng

Sumber : https://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/81.jpg

C. KLASIFIKASI1. Klasifikasi tumor medulla spinalis berdasarkan asal dan sifat selnyaa. Tumor medula spinalis primerTumor medula spinalis primer dapat bersifat jinak maupun ganas. Tumor primer yang bersifat ganas contohnya astrositoma, neuroblastoma dan kordoma sedangkan yang bersifat jinak contonhya neurinoma, glioma dan ependimona (neoplasma yang timbul pada kanalis sentralis medula spinalis).b. Tumor medula spinalis primerTumor medula spinalis sekunder selalu bersifat ganas karena merupakan metastatis dari proses keganasan di tempat lain seperti kanker paru-paru, kanker payudara, kelenjar prostat, ginjal, kelenjar tiroid atau limfoma.2. Klasifikasi tumor berdasarkan lokasi tumor terhadap dura dan medula spinalis (Price, 2006 : 1190)a. Tumor ekstraduralTumor ekstradural pada umumnya berasal dari kolumna vertebralis atau dari dalam ruang ekstradural. Tumor ekstradural terutama merupakan metastasis dari lesi primer di payudara, prostat, tiroid, paru-paru, ginjal dan lambung. (Price, 2006 : 1192)b. Tumor intarduralTumor intradural dibagi menjadi :1) Tumor ekstramedularTumor ekstramedular terletak antara dura dan medulla spinalis. Tumor ini biasanya neurofibroma atau meningioma (tumor pada meningen). Neurofibroma berasal dari radiks saraf dorsal. Kadang-kadang neurofibroma tumbuh menyerupai jam pasir yang meluas kedalam ruang ekstradural. Sebagian kecil neurofibroma mengalami perubahan sarkomatosa dan menjadi infasis atau bermetastasis. Meningioma pada umunya melekat tidak begitu erat pada dura, kemungkinan berasal dari membran araknoid, dan sekitar 90% dijumpai di regio toraksika. Tumor ini lebih sering terjadi pada wanita usia separuh baya. Tempat tersering tumor ini adalah sisi posterolateral medula spinalis. Lesi medula spinalis ektramedular menyebabkan kompresi medula spinalis dan radiks saraf pada segmen yang terkena. (Price, 2006 : 1193)2) Tumor IntramedularTumor intramedular berasal dari medulla spinalis itu sendiri. Struktur histologi tumor intramedular pada dasarnya sama dengan tumor intrakranial. Lebih dari 95% tumor ini adalah glioma. Berbeda dengan tumor intrakranial, tumor intra medular cenderung lebih jinak secara histologis. Sekitar 50% dari tumor intramedular adalah ependimoma, 45% persenya adalah atrositoma dan sisanya adalah ologidendroglioma dan hemangioblastoma. Ependimoma dapat terjadi pada semua tingkat medula spinalis tetapi paling sering pada konus medularis kauda ekuina. Tumor-tumor intramedular ini tumbuh ke bagian tengah medula spinalis dan merusak serabut-serabut yang menyilang serta neuron-neuron substansia grisea. (Price, 2006 : 1193).

Macam-macam tumor medula spinalis berdasarkan lokasinya dapat dilihat pada Tabel 1.

Gambar 2.1 (A) Tumor intradural-intramedular, (B) Tumor intradural-ekstramedular, dan (C) Tumor EkstraduralTabel 1. Tumor Medula Spinalis Berdasarkan Gambaran HistologisnyaEkstra duralIntradural ekstramedularIntradural intramedular

ChondroblastomaChondromaHemangiomaLipomaLymphomaMeningiomaMetastasisNeuroblastomaNeurofibromaOsteoblastomaOsteochondromaOsteosarcomaSarcomaVertebral hemangiomaEpendymoma, tipe myxopapillaryEpidermoidLipomaMeningiomaNeurofibromaParagangliomaSchwanomaAstrocytomaEpendymomaGangliogliomaHemangioblastomaHemangiomaLipomaMedulloblastomaNeuroblastomaNeurofibromaOligodendrogliomaTeratoma

3. Kompresi medula spinalis pada berbagai tingkat :a. Tumor foramen magnumSebagian besar merupakan meningioma. Dan berasal daridura taut kranioservikalis.Gejala awal dan tersering adalah Nyeri servikalis posterior(nyeri sub oksipital). kelemahan sensoris dan motoris berupahiperestesia dalam dermatom vertebra servikalis (C2) akibat kompresi pada akar syaraf. Gejala tambahan gangguan sensorik dan motorik pada tangan. Gejala lainnya adalah pusing, disartria, disfagia, nistagmus (osilisasi mata yang cepat saat memandang atau melihat suatu daerah atau benda), kesulitan bernapas, mual muntah serta artrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius. (Price, 2006 : 1191)b. Tumor daerah servikal (Price, 2006 : 1191)Lesi daerah servikal menimbulkan tanda-tanda sensorik dan motorik. Lesi servikalis bagian atas disebabkan oleh kompresi suplai darah ke kornu anterior melalui arteria spinalis anterior sehingga kelemahan dan atrofi gelang bahu dan lengan. Tumor servikalis yang lebih rendah (C5, C6, C7) dapat menyebabkan hilangnya refleks tendon ektremitas atas (biseps brakioradialis, trisep). Defisit sensorik membentang sepanjang tepi radial lengan bawah dan ibu jari pada kompresi C6, melibatkan jari tengah dan jari telunjuk pada lesi C7 menyebabkan hilangnya sensorik jari telunjuk dan jari tengah.c. Tumor daerah thorakalPada lesi daerah thorakal seringkali terjadi kelemahan spastik yang timbul perlahan pada ekstremitas bagian bawah dan mengalami parestesia. Pasien dapat mengeluh nyeri dan perasaan terjepit dan tertekan pada dada serta abdomen akibat gangguan intrathorakal dan intraabdominal. Pada lesi thorakal bagian bawah refleks perut bagian bawah dan tanda beevor (umbilikus menonjol apabila penderita pada posis terlentang mengangkat kepala melawan suatu tahanan) dapat menghilang. (Price, 2006 : 1191)d. Tumor di daerah lumbosakral (Price, 2006 : 1992)Kompresi medula spinalis lumbal bagian atas menyebabkan fleksi panggul dan spastisitas tungkai bawah. Lesi pada lumbal bagian bawah dan segmen-segmen sakral bagian atas menyebabkan kelemahan dan atrofi otot-otot perineum betis dan kaki serta kehilngan refkleks pergelangan kaki. Hilangnya sensasi daerah perianal dan genitalia, gangguan kontrol usus dan kandung kemih merupakan tanda khas lesi yang mengenai daerah sakral bagian bawah.e. Tumor kauda equinaLesi kauda ekuina menyebabkan gejala-gejala sfingter dini dan impotensi. Tanda tanda khas lainnya adalah nyeri tumpul pada sakrum atau perineum, yang kadang-kadang menjalar ke tungkai. (Price, 2006 : 1192)

D. ETIOLOGI1. Tumor Medula Spinalis PrimerPenyebab tumor medula spinalis primer sampai saat ini belum diketahui secara pasti. Beberapa penyebab yang mungkin dan hingga saat ini masih dalam tahap penelitian adalah virus, faktor genetik, dan bahan-bahan kimia yang bersifat karsinogenik.2. Tumor Medula Spinalis SekunderAdapun tumor sekunder (metastasis) disebabkan oleh sel-sel kanker yang menyebar dari bagian tubuh lain melalui aliran darah yang kemudian menembus dinding pembuluh darah, melekat pada jaringan medula spinalis yang normal dan membentuk jaringan tumor baru di daerah tersebut.E. PATHOFISIOLOGIKondisi patofisiologi akibat tumor medula spinalis disebabkan oleh kerusakan infiltrasi, pergeseran dan dekompresi medula spinalis dan cairan serebrospinal. Derajad gejala tergantung dari tingkat dekompresi dan kecepatan perkembangan, adaptasi bisa terjadi dengan tumor yang tumbuh lamban, 85 % tumor medula spinalis jinak. Terutama tumor neoplasma baik yang timbul ekstramedula atau intra medula. Tumor sekunder atau tumor metastase dapat juga mengganggu medula spinalis dan lapisannya serta ruas tulang belakang Tumor ekstramedular dari tepi tumor intramedural pada awalnya menyebabkan nyeri akar sarat subyektif. Dengan pertumbuhan tumor bisa muncul defisit motorik dan sensorik yang berhubungan dengan tingkat akar dan medula spinalis yang terserang. Karena tumor membesar terjadilah penekanan pada medula spinalis. Sejalan dengan itu pasien kehilangan fungsi semua motor dan sensori dibawah lesi/tumor. Tumor medula spinalis, yang dimulai dari medula spinalis, sering menimbulkan gejala seperti pada sentral medula spinalis, termasuk hilang rasa nyeri segmental dan fungsi temperatur. Tambahan pula fungsi sel-sel tanduk anterior seringkali hilang, terutama pada tangan. Seluruh jalur sentral yang dekat benda kelabu menjadi disfungsi. Hilangnya rasanyeri dan sensori suhu dan kelemahan motorik berlangsung sedikit demi sedikit, bertambah berat dan menurun. Motorik cauda dan fungsi sensorik yang terakhir akan hilang, termasuk hilang fungsi eliminasi fecal dan urine.

F. PATHWAYPerkembangan awal dari embrioKelainan kongenitalKegagalan penutupan elemen sarafdari kanalis spinalisDefek pada arkus posteriorKegagalan fungsi arkus posteriorvertebra pada daerah lumbosakral

sina bipida okultaspina bipida aperta

Nyeri terlibatnya struktur sarafparalisis spastikpeningkatan TIK

Resiko cideraresiko tinggi cideraresiko herniasidefisit neurologis

paralisis viseraparalisis motorik

Gangguan inkontinensia urin gangguan inkontinensia kehilangan sesoris urine anggota gerak bawah

Intoleransi aktifitasG. MANIFESTASI KLINIS1. Tumor Ekstradural (Price, 2006 : 1192)a. Gejala pertama umumnya berupa nyeri yang menetap dan terbatas pada daerah tumor. Diikuti oleh nyeri yang menjalar menurut pola dermatom.b. Nyeri setempat ini paling hebat terjadi pada malam hari dan menjadi lebih hebat oleh gerakan tulang belakang.c. Nyeri radikuler diperberat oleh batuk dan mengejan.d. Nyeri dapat berlangsung selama beberapa hari atau bulan sebelum keterlibatan medula spinalis.e. Fungsi medula spinalis akan hilang sama sekali.f. Kelemahan spastik dan hilangnya sensasi getar.g. Parestesi dan defisit sensorik akan berkembang cepat menjadi paraplegia yang ireverssibel.h. Gangguan BAB dan BAK.2. Tumor Intradurala. Tumor Ekstramedular (Price, 2006 : 1193) Nyeri mula-mula di punggung dan kemudian disepanjang radiks spinal. Nyeri diperberat oleh gerakan, batuk, bersin atau mengedan dan paling berat terjadi pada malam hari. Defisit sensorik Parestesia Ataksia Jika tumor terletak anterior dapat menyebabkan defisit sensorik ringan serta gangguan motorik yang hebat.

b. Tumor Intramedular (Price, 2006 : 1193) Hilangnya sensasi nyeri dan suhu bilateral yang meluas diseluruh segmen yang terkena, yang pada giliranya menyebabkan kerusakan pada kulit perifer. Bila lesinya besar terjadi sensasi raba, gerak, posisi dan getar. Defisit sensasi nyeri dan suhu. Kelemahan yang disertai atrofi dan fasikulasi Nyeri tumpul, impotensi pada pria dan gangguan spinter pada kedua jenis kelaminBerdasarkan lokasi tumor, gejala yang muncul adalah seperti yang terihat dalam Tabel 2 di bawah ini.Tabel 2. Tanda dan Gejala Tumor Medula SpinalisLokasiTanda dan Gejala

Foramen MagnumGejalanya aneh, tidak lazim, membingungkan, dan tumbuh lambat sehingga sulit menentukan diagnosis. Gejala awal dan tersering adalah nyeri servikalis posterior yang disertai dengan hiperestesia dalam dermatom vertebra servikalis kedua (C2). Setiap aktivitas yang meningkatkan TIK (misal ; batuk, mengedan, mengangkat barang, atau bersin) dapat memperburuk nyeri. Gejala tambahan adalah gangguan sensorik dan motorik pada tangan dengan pasien yang melaporkan kesulitan menulis atau memasang kancing. Perluasan tumor menyebabkan kuadriplegia spastik dan hilangnya sensasi secara bermakna. Gejala-gejala lainnya adalah pusing, disartria, disfagia, nistagmus, kesulitan bernafas, mual dan muntah, serta atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius. Temuan neurologik tidak selalu timbul tetapi dapat mencakup hiperrefleksia, rigiditas nuchal, gaya berjalan spastik, palsi N.IX hingga N.XI, dan kelemahan ekstremitas.

ServikalMenimbulkan tanda-tanda sensorik dan motorik mirip lesi radikular yang melibatkan bahu dan lengan dan mungkin juga menyerang tangan. Keterlibatan tangan pada lesi servikalis bagian atas (misal, diatas C4) diduga disebabkan oleh kompresi suplai darah ke kornu anterior melalui arteria spinalis anterior. Pada umumnya terdapat kelemahan dan atrofi gelang bahu dan lengan. Tumor servikalis yang lebih rendah (C5, C6, C7) dapat menyebabkan hilangnya refleks tendon ekstremitas atas (biseps, brakioradialis, triseps). Defisit sensorik membentang sepanjang tepi radial lengan bawah dan ibu jari pada kompresi C6, melibatkan jari tengah dan jari telunjuk pada lesi C7, dan lesi C7 menyebabkan hilangnya sensorik jari telunjuk dan jari tengah.

TorakalSeringkali dengan kelemahan spastik yang timbul perlahan pada ekstremitas bagian bawah dan kemudian mengalami parestesia. Pasien dapat mengeluh nyeri dan perasaan terjepit dan tertekan pada dada dan abdomen, yang mungkin dikacaukan dengan nyeri akibat gangguan intratorakal dan intraabdominal. Pada lesi torakal bagian bawah, refleks perut bagian bawah dan tanda Beevor (umbilikus menonjol apabila penderita pada posisi telentang mengangkat kepala melawan suatu tahanan) dapat menghilang.

LumbosakralSuatu situasi diagnostik yang rumit timbul pada kasus tumor yang melibatkan daerah lumbal dan sakral karena dekatnya letak segmen lumbal bagian bawah, segmen sakral, dan radiks saraf desendens dari tingkat medula spinalis yang lebih tinggi. Kompresi medula spinalis lumbal bagian atas tidak mempengaruhi refleks perut, namun menghilangkan refleks kremaster dan mungkin menyebabkan kelemahan fleksi panggul dan spastisitas tungkai bawah. Juga terjadi kehilangan refleks lutut dan refleks pergelangan kaki dan tanda Babinski bilateral. Nyeri umumnya dialihkan keselangkangan. Lesi yang melibatkan lumbal bagian bawah dan segmen-segmen sakral bagian atas menyebabkan kelemahan dan atrofi otot-otot perineum, betis dan kaki, serta kehilangan refleks pergelangan kaki. Hilangnya sensasi daerah perianal dan genitalia yang disertai gangguan kontrol usus dan kandung kemih merupakan tanda khas lesi yang mengenai daerah sakral bagian bawah.

Kauda EkuinaMenyebabkan gejala-gejala sfingter dini dan impotensi. Tnda-tanda khas lainnya adalah nyeri tumpul pada sakrum atau perineum, yang kadang-kadang menjalar ke tungkai. Paralisis flaksid terjadi sesuai dengan radiks saraf yang terkena dan terkadang asimetris.

H. KOMPLIKASI1. Kerusakan serabut-serabut neuron2. Hilangnya sensasi nyeri (keadaan parah)3. Perdarahan metastasis4. Kekauan, kelemahan5. Gangguan koordinasi6. Menyebabkan kesulitan berkemih atau hilangnya pengendalian terhadap kandung kemih atau sembelit.7. Komplikasi pembedahan:a. Pasien dengan tumor yang ganas memiliki resiko defisit neurologis yang besar selama tindakan operasi.b. Deformitas pada tulang belakang post operasi lebih sering terjadi pada anak-anak dibanding orang dewasa. Deformitas pada tulang belakang tersebut dapat menyebabkan kompresi medula spinalis.c. Setelah pembedahan tumor medula spinalis pada servikal, dapat terjadi obstruksi foramen Luschka sehingga menyebabkan hidrosefalus.

I. PEMERIKSAAN PENUNJANGSelain dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik, diagnosis tumor medula spinalis dapat ditegakkan dengan bantuan pemeriksaan penunjang seperti di bawah ini. 1. LaboratoriumCairan spinal (CSF) dapat menunjukkan peningkatan protein dan xantokhrom, dan kadang-kadang ditemukan sel keganasan. Dalam mengambil dan memperoleh cairan spinal dari pasien dengan tumor medula spinalis harus berhati-hati karena blok sebagian dapat berubah menjadi blok komplit cairan spinal dan menyebabkan paralisis yang komplit.2. Foto Polos VertebraeFoto polos seluruh tulang belakang 67-85% abnormal. Kemungkinan ditemukan erosi pedikel (defek menyerupai mata burung hantu pada tulang belakang lumbosakral AP) atau pelebaran, fraktur kompresi patologis, scalloping badan vertebra, sklerosis, perubahan osteoblastik (mungkin terajdi mieloma, Ca prostat, hodgkin, dan biasanya Ca payudara.3. CT-scan CT-scan dapat memberikan informasi mengenai lokasi tumor, bahkan terkadang dapat memberikan informasi mengenai tipe tumor. Pemeriksaan ini juga dapat membantu dokter mendeteksi adanya edema, perdarahan dan keadaan lain yang berhubungan. CT-scan juga dapat membantu dokter mengevaluasi hasil terapi dan melihat progresifitas tumor. 4. MRIPemeriksaan ini dapat membedakan jaringan sehat dan jaringan yang mengalami kelainan secara akurat. MRI juga dapat memperlihatkan gambar tumor yang letaknya berada di dekat tulang lebih jelas dibandingkan dengan CT-scan.5. RadiologiModalitas utama dalam pemeriksaan radiologis untuk mediagnosis semua tipe tumor medula spinalis adalah MRI. Alat ini dapat menunjukkan gambaran ruang dan kontras pada struktur medula spinalis dimana gambaran ini tidak dapat dilihat dengan pemeriksaan yang lain.Tumor pada pembungkus saraf dapat menyebabkan pembesaran foramen intervertebralis. Lesi intra medular yang memanjang dapat menyebabkan erosi atau tampak berlekuk-lekuk (scalloping) pada bagian posterior korpus vertebra serta pelebaran jarak interpendikular.Mielografi selalu digabungkan dengan pemeriksaan CT. tumor intradural-ekstramedular memberikan gambaranfilling defectyang berbentuk bulat pada pemeriksaan myelogram. Lesi intramedular menyebabkan pelebaran fokal pada bayangan medula spinalis.

J. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan untuk sebagian besar tumor baik intramedular maupun ekstramedular adalah dengan pembedahan. Tujuannya adalah untuk menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan fungsi neurologis secara maksimal. Kebanyakan tumor intradural-ekstramedular dapat direseksi secara total dengan gangguan neurologis yang minimal atau bahkan tidak ada post operatif. Tumor-tumor yang mempunyai pola pertumbuhan yang cepat dan agresif secara histologis dan tidak secara total dihilangkan melalui operasi dapat diterapi dengan terapi radiasi post operasi.1Terapi yang dapat dilakukan pada tumor medulla spinalis adalah :1. Deksamethason : 100 mg (mengurangi nyeri pada 85 % kasus, mungkin juga menghasilkan perbaikan neurologis).2. Penatalaksanaan berdasar evaluasi radiografik a. Bila tidak ada massa epidural : rawat tumor primer (misalnya dengan sistemik kemoterapi); terapi radiasi lokal pada lesi bertulang; analgesik untuk nyeri.b. Bila ada lesi epidural, lakukan bedah atau radiasi (biasanya 3000-4000 cGy pada 10x perawatan dengan perluasan dua level di atas dan di bawah lesi); radiasi biasanya seefektif seperti laminektomi dengan komplikasi yang lebih sedikit.3. Penatalaksanaan darurat (pembedahan/ radiasi) berdasarkan derajat blok dan kecepatan deteriorasia. bila > 80 % blok komplit atau perburukan yang cepat: penatalaksanaan sesegera mungkin (bila merawat dengan radiasi, teruskan deksamethason keesokan harinya dengan 24 mg IV setiap 6 jam selama 2 hari, lalu diturunkan (tappering) selama radiasi, selama 2 minggu.b. bila < 80 % blok: perawatan rutin (untuk radiasi, lanjutkan deksamethason 4 mg selama 6 jam, diturunkan (tappering) selama perawatan sesuai toleransi.4. RadiasiTerapi radiasi direkomendasikan umtuk tumor intramedular yang tidak dapat diangkat dengan sempurna. Dosisnya antara 45 dan 54 Gy.5. PembedahanTumor biasanya diangkat dengan sedikit jaringan sekelilingnya dengan teknik myelotomy. Aspirasi ultrasonik, laser, dan mikroskop digunakan pada pembedahan tumor medula spinalis. Indikasi pembedahan :a. Tumor dan jaringan tidak dapat didiagnosis (pertimbangkan biopsi bila lesi dapat dijangkau). Catatan: lesi seperti abses epidural dapat terjadi pada pasien dengan riwayat tumor dan dapat disalahartikan sebagai metastase.b. Medula spinalis yang tidak stabil (unstable spinal).c. Kegagalan radiasi (percobaan radiasi biasanya selama 48 jam, kecuali signifikan atau terdapat deteriorasi yang cepat); biasanya terjadi dengan tumor yang radioresisten seperti karsinoma sel ginjal atau melanoma.d. Rekurensi (kekambuhan kembali) setelah radiasi maksimal.

BAB IIKONSEP TEORI ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TUMOR MEDULA SPINALISKONSEP TEORI ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Data dasar ; nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, alamat, golongan darah, penghasilan2. Riwayat kesehatan ; apakah klien pernah terpajan zat zat kimia tertentu, riwayat tumor pada keluarga, penyakit yang mendahului seperti sklerosis TB dan penyakit neurofibromatosis, kapan gejala mulai timbul3. Aktivitas / istirahat, Gejala : kelemahan / keletihan, kaku, hilang keseimbangan. Tanda : perubahan kesadaran, letargi, hemiparese, quadriplegi, ataksia, masalah dalam keseimbangan, perubaanpola istirahat, adanya faktor faktor yang mempengaruhi tidur seperti nyeri, cemas, keterbatasan dalam hobi dan dan latihan4. Sirkulasi, Gejala : nyeri punggung pada saat beraktivitas. Kebiasaan : perubahan pada tekanan darah atau normal, perubahan frekuensi jantung.5. Integritas Ego, Gejala : faktor stres, perubahan tingkah laku atau kepribadian, Tanda : cemas, mudah tersinggung, delirium, agitasi, bingung, depresi dan impulsif.6. Eliminasi : Inkontinensia kandung kemih/ usus mengalami gangguan fungsi.7. Makanan / cairan , Gejala : mual, muntah proyektil dan mengalami perubahan sklera. Tanda : muntah (mungkin proyektil), gangguan menelan (batuk, air liur keluar, disfagia)8. Neurosensori, Gejala : Amnesia, vertigo, synkop, tinitus, kehilangan pendengaran, tingling dan baal pad aekstremitas, gangguan pengecapan dan penghidu. Tanda : perubahan kesadaran sampai koma, perubahan status mental, perubahan pupil, deviasi pada mata ketidakmampuan mengikuti, kehilangan penginderaan, wajah tidak simetris, genggaman lemah tidak seimbang, reflek tendon dalam lemah, apraxia, hemiparese, quadriplegi, kejang, sensitiv terhadap gerakan9. Nyeri / Kenyamanan, Gejala : nyeri kepala dengan intensitas yang berbeda dan biasanya lama. Tanda : wajah menyeringai, respon menarik dri rangsangan nyeri yang hebat, gelisah, tidak bisa istirahat / tidur.10. Pernapasan, Tanda : perubahan pola napas, irama napas meningkat, dispnea, potensial obstruksi.11. Hormonal : Amenorhea, rambut rontok, dabetes insipidus.12. Sistem Motorik : scaning speech, hiperekstensi sendi, kelemahan13. Keamanan , Gejala : pemajanan bahan kimia toksisk, karsinogen, pemajanan sinar matahari berlebihan. Tanda : demam, ruam kulit, ulserasi14. Seksualitas, Gejala: masalah pada seksual (dampak pada hubungan, perubahan tingkat kepuasan)15. Interaksi sosial : ketidakadekuatan sistem pendukung, riwayat perkawinan (kepuasan rumah tangga, dukungan), fungsi peran.

B. Masalah keperawatan

1. Kelumpuhan2. Gangguan sensibilitas3. Gangguan nafas/kelumpuhan diafragma untuk tumor servical tinggi4. Gangguan sistem cerna5. Kesukaran dalam buang air besar dan buang air kecil6. Perawatan khusus rehabilitasi bagi penderita instabilitas tulang punggung

C. Diagnosa dan intervensi keperawatan

1. Nyeri (akut) / kronis b.d agen pencedera fisik, kompresi saraf, peningkatan TIK ditandai dengan : menyatakan nyeri oleh karena perubahan posisi, nyeri, pucat sekitar wajah, perilaku berhati hati, gelisah condong keposisi sakit, penurunan terhadap toleransi aktivitas, penyempitan fokus pada diri sendiri, wajah menahan nyeri, perubahan pola tidur, menarik diri secara fisik.NOC : a. Pain Levelb. Pain controlc. Comfort levelTujuan:Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam di harapkan nyeri pasien berkurang dengan kriteria hasil:a. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeric. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)d. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurange. Tanda vital dalam rentang normalNIC : Pain Managementa. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasib. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamananc. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasiend. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyerie. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampauf. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingang. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensih. Ajarkan tentang teknik relaksasii. Berikan analgetik untuk mengurangi nyerij. Tingkatkan istirahatk. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasill. Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri Analgesic Administration1) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat2) Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi3) Cek riwayat alergi4) Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu 5) Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri6) Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal7) Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur8) Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali9) Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat10) Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)

2. Intolerasi aktivitas berhubungan dengan tirah baring atau imobilisasi karena paralisis motoric yang menyebabkan kelemahan ektermitas bagian bawah.NOC : a. Self Care : ADLsb. Toleransi aktivitasc. Konservasi energiSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama . Pasien bertoleransi terhadap aktivitas dengan Kriteria Hasil :a. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RRb. Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiric. Keseimbangan aktivitas dan istirahatNIC :a. Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitasb. Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahanc. Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuatd. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihane. Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas, diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik)f. Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasieng. Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalam merencanakan progran terapi yang tepat.h. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukani. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan sosialj. Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkank. Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krekl. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukaim. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luangn. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitaso. Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitasp. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatanq. Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual

3. Resiko cidera berhubungan dengan tidak berfungsinya sensoris yang disebabkan oleh paralisis spatik.NOC :a. Risk Kontrolb. Immune statusc. Safety BehaviorSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama. Klien tidak mengalami injury dengan kriterian hasil:a. Klien terbebas dari cederab. Klien mampu menjelaskan cara/metode untukmencegah injury/cederac. Klien mampu menjelaskan factor risiko dari lingkungan/perilaku personald. Mampumemodifikasi gaya hidup untukmencegah injurye. Menggunakan fasilitas kesehatan yang adaf. Mampu mengenali perubahan status kesehatanNIC : Environment Management (Manajemen lingkungan)a. Sediakan lingkungan yang aman untuk pasienb. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasienc. Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya memindahkan perabotan)d. Memasang side rail tempat tidure. Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersihf. Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah dijangkau pasien.g. Membatasi pengunjungh. Memberikan penerangan yang cukupi. Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.j. Mengontrol lingkungan dari kebisingank. Memindahkan barang-barang yang dapat membahayakanl. Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.

DAFTAR PUSTAKAMuttakin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan denngan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika

Price, A. S., Wilson M. L., 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Alih Bahasa: dr. Brahm U. Jakarta: EGC

Satyanegara. 2010. Ilmu Bedah Saraf. Edisi IV. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama