Tumor Mediastinum Anterior

download Tumor Mediastinum Anterior

of 27

  • date post

    06-Jul-2018
  • Category

    Documents

  • view

    234
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of Tumor Mediastinum Anterior

  • 8/17/2019 Tumor Mediastinum Anterior

    1/27

    BAB I

    PENDAHULUAN

    1.1 Latar Belakang

    Mediastinum adalah suatu bagian penting dari thorax. Mediastinum

    terletak di antara kavita pleuralis dan mengandung banyak organ penting

    dan struktur vital. Proses penting yang melibatkan mediastinum mencakup

    emfisema, infeksi, perdarahan serta banyak jenis kista dan tumor primer.

    Kelainan sistemik seperti karsinoma metastatic dan banyak penyakit

    granulomatosa juga bisa terlibat dalam mediastinum. Lesi terutama berasal

    dari esophagus, trakea, jantung dan pembuluh darah besar biasanya

     berhubungan dengan susunan organik spesifik yang terlibat daripada

    mediastinum.1

    ata frekuensi tumor mediasinum di !ndonesia antara lain didapat

    dari "M# $edah %oraks &" Persahabatan 'akarta dan &"( r. "utomo

    "urabaya. Pada tahun1)*+  1))+ di &" Persahabatan dilakukan operasi

    terhadap 1-* kasus, jenis tumor yang ditemukan adalah -,/ teratoma,

    0/ timoma, / tumor syaraf, 0,-/ limfoma. ata &"( r. "oetomo

    menjelaskan lokasi tumor pada mediastinum anterior 2*/ kasus,

    mediastinum medial )/ dan mediastinum posterior 3,3/. ari

    kepustakaan luar negeri diketahui bah4a jenis yang banyak ditemukan

     pada tumor mediastinum anterior adalah limfoma, timoma dan  germ cell 

    tumor . ari tumor mediastinal yang memberikan gejala, setengahnya

    adalah maligna. "ebagian besar tumor yang asimptomatik adalah benigna.

    iagnosis yang lebih dini dan lebih tepat dari proses mediastinum

    telah dimungkinkan dengan peningkatan penggunaan rontgen dada,

    tomografi komputerisasi, teknik sidik radioisotope dan M&!, serta telah

    memperbaiki keberhasilan dalam mengobati lesi mediastinum. $ersama

    dengan kemajuan dalam teknik diagnostik ini, kemajuan dalam anestesi,

    kemoterapi, immunoterapi, dan terapi radiasi telah meningkatkan

    kelangsungan hidup serta memperbaiki kualitas hidup. 1

    1

  • 8/17/2019 Tumor Mediastinum Anterior

    2/27

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1 ANATOMI MEDIASTINUM

    $agian tengah cavitas thoracis, yakni ruang antara kedua kantong

     pleura, dikenal sebagai mediastinum. "truktur dalam mediastinum diliputi

    oleh jaringan ikat, pembuluh darah dan limfe. 'arangnya jaringan ikat, dan

    elastisitas paruparu dan pleura parietalis memungkinkan mediastinum

    menyesuaikan diri kepada perubahan gerak dan volume dalam cavitas

    thoracis.

    5ambar 1. Pembagian Mediastinum

    "ecara garis besar mediastinum dibagi atas 0 bagian penting6  

    a. Mediastinum superior 6 mulai pintu atas toraks 7aperture thoracis superior  superior8 sampai ke batas garis yang menghubungkan manubrium sterni

    dengan diskus intervertebra %h !99. ari ventral ke dorsal struktur utama

    dalam medistinum superior ialah6

     %hymus

     Pembuluh besar yang berhubungan dengan jantung dan

     pericardium6 v. brachiocephalica, v. cava superior dan arcus

     :ortae

     ;. phrenicus dan n. vagus kedua sisi

     Plexus cardiacus

    2

  • 8/17/2019 Tumor Mediastinum Anterior

    3/27

     %rachea

     ;. laryngeus recurrens sinister 

  • 8/17/2019 Tumor Mediastinum Anterior

    4/27

    5ambar 0. Mediastinum medius

    d. Mediastinum posterior 6 mulai dari dinding belakang pericardium sampai

    dinding depan korpus vertebrae torakalis. Mediastinum posterior berisi

     pars thoracica aortae, ductus thoracicus, nodi lymphatici mediastinales

     posteriors, v. a=ygos, oesophagus, plexus oesophagealis, kedua truncus

    sympathicus torakal dan nn. "planchnici thoracici.1,-,0

     

    5ambar 3. Mediastinum posterior 

    BAB III

    4

  • 8/17/2019 Tumor Mediastinum Anterior

    5/27

    PEMBAHASAN

    3.1 DEFINISI

    %umor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam mediastinum

    yaitu rongga di antara paruparu kanan dan kiri yang berisi jantung, aorta, dan

    arteri besar, pembuluh darah vena besar, trakea, kelenjar timus, saraf, jaringan

    ikat, kelenjar getah bening dan salurannya.

    "empitnya rongga mediastinum dan adanya organ vital di dalamnya

    menyebabkan beberapa persoalan yang terjadi karena tumor mediastinum6

    1. esakan pada organ sekitarnya. alam hal ini sekalipun tumor itu jinak 

    dapat menimbulkan gejala gejala serius akibat desakan ini.

    . %idak mudah untuk mendapatkan hasil patologi anatomi yang pasti, karena

    susah mengambil jaringan untuk pemeriksaan.

    -. "ering timbul persoalan untuk mencari tumor primer.

    0. Pada tumor mediastinum yang ganas biasanya, prognoses tidak baik dan

    tumor mediastinum yang jinak yang tidak ditangani secara baik sering menimbulkan keadaan ga4at.0

    3.2 EPIDEMIOLOGI

    :da beda frekuensi relative kelainan dalam rongga mediastinum pada

    anak anak dan de4asa. Pada de4asa, sekitar 23/ lesi di temukan di anterior,

    3/ di posterior, dan 1+/ di mediastinum medium. Pada anak anak hanya

    sekitar 3/ lesi ditemukan di anterior dan sebagian besar 723/8 di mediastinum posterior. Lesi yang paling umum ditemukan pada de4asa

    adalah jinak 7*3/8, sedangkan hamper separuhnya pada anak anak adalah

    maligna.3

    ata frekuensi tumor mediasinum di !ndonesia antara lain didapat dari

    "M# ;edah %oraks &" Persahabatan 'akarta dan &"( r. "utomo

    "urabaya. Pada tahun1)*+  1))+ di &" Persahabatan dilakukan operasi

    terhadap 1-* kasus, jenis tumor yang ditemukan adalah -,/ teratoma, 0/

    5

  • 8/17/2019 Tumor Mediastinum Anterior

    6/27

    timoma, / tumor syaraf, 0,-/ limfoma. ata &"( r. "oetomo

    menjelaskan lokasi tumor pada mediastinum anterior 2*/ kasus,

    mediastinum medial )/ dan mediastinum posterior 3,3/. ari

    kepustakaan luar negeri diketahui bah4a jenis yang banyak ditemukan pada

    tumor mediastinum anterior adalah limfoma,timoma dan germ cell tumor .

    3.3 ETIOLOGI

    "ecara umum faktorfaktor yang dianggap sebagai penyebab tumor adalah6

    1. Penyebab kimia4i.

    :ntigen tumor yang ditimbulkan bahan kimia mempunyai spesifitas

    antigen masin masing. i berbagai negara ditemukan banyak tumor kulit  pada pekerja pembersih cerobong asap. >at yang mengandung karbon

    dianggap sebagai penyebabnya.

    2. #aktor genetik 7biomolekuler8.

    Perubahan genetik termasuk perubahan atau mutasi dalam gen normal dan

     pengaruh protein bisa menekan atau meningkatkan perkembangan tumor.

    3. #aktor fisik.

    "ecara fisik, tumor berkaitan dengan trauma?pukulan berulangulang baik 

    trauma fisik maupun penyinaran. Penyinaran bisa berupa sinar ultraviolet

    yang berasal dari sinar matahari maupun sinar lain seperti sinar @

    7rontgen8 dan radiasi bom atom.

    . #aktor nutrisi

    "alah satu contoh utama adalah dianggapnya aflaktosin yang dihasilkan

    oleh jamur pada kacang dan padipadian sebagai pencetus timbulnya

    tumor.

    !. Penyebab bioorganisme

    Misalnya virus, pernah dianggap sebagai kunci penyebab tumor dengan

    ditemukannya hubungan virus dengan penyakit tumor pada binatang  percobaan. ;amun ternyata konsep itu tidak berkembang lanjut pada

    manusia. %umor yang ditimbulkan virus onkogenik ;: atau &;:

    menunjukkan reaksi sialng yang luas. "etiap virus tersebut menetuskan

    ekspresi antigen yang sama yang tidak bergantung dari asal jaringan.

    ". #aktor hormon

    Pengaruh hormon dianggap cukup besar, namun mekanisme dan kepastian

     peranannya belum jelas. Pengaruh hormone dalam pertumbuhan tumor 

     bisa dilihat pada organ yang banyak dipengaruhi oleh hormone tersebut.

    6

  • 8/17/2019 Tumor Mediastinum Anterior

    7/27

    #. %idak diketahui.

    %umor yang timbul dengan sebab yang belum diketahui. "ampai sekarang

    antigen permukaan pada kebanyakan tumor hanya dapat ditemukan

    dengan bantuan serum allogenic atau xenogeniec.3

    3. Pat$%&'&$l$g&

    "ebagaimana bentuk kanker?karsinoma lain, penyebab dari timbulnya

    karsinoma jaringan mediastinum belum diketahui secara pastiA namun diduga

     berbagai faktor predisposisi yang kompleks berperan dalam menimbulkan

    manifestasi tumbuhnya jaringan?selsel kanker pada jaringan mediastinum.)

    :danya pertumbuhan selsel karsinoma dapat terjadi dalam 4aktu

    yang relatif singkat maupun timbul dalam suatu proses yang memakan 4aktu

     bertahuntahun untuk menimbulkan manifestasi klinik. )

    engan semakin meningkatnya volume massa selsel yang

     berproliferasi maka secara mekanik menimbulkan desakan pada jaringan

    sekitarnyaA pelepasan berbagai substansia pada jaringan normal seperti

     prostalandin, radikal bebas dan proteinprotein reaktif secara berlebihan

    sebagai ikutan dari timbulnya karsinoma meningkatkan daya rusak selsel

    kanker terhadap jaringan sekitarnyaA terutama jaringan yang memiliki ikatan

    yang relatif lemah. )

    Kanker sebagai bentuk jaringan progresif yang memiliki ikatan yang

    longgar mengakibatkan selsel yang dihasilkan dari jaringan kanker lebih

    mudah untuk pecah dan menyebar ke berbagai organ tubu