RISMAWATI YASWIRRISMAWATI YASWIR

BAGIAN PATOLOGI KLINIKBAGIAN PATOLOGI KLINIKFAKULTAS KEDOKTERAN UNANDFAKULTAS KEDOKTERAN UNAND

TUMOR MARKERTUMOR MARKER

PENDAHULUANPENDAHULUAN PENANDA TUMOR/TUMOR MARKERPENANDA TUMOR/TUMOR MARKER

MERUPAKAN SALAH SATU ASPEK/ PERKEMBANGAN MERUPAKAN SALAH SATU ASPEK/ PERKEMBANGAN YANG MENARIK DALAM MEMERANGI KANKERYANG MENARIK DALAM MEMERANGI KANKER

BELUM ADA PENANDA IDEAL DALAM UPAYA BELUM ADA PENANDA IDEAL DALAM UPAYA PENCEGAHANPENCEGAHAN

PENGETAHUAN GENOMIK DISERTAI DENGAN PENGETAHUAN GENOMIK DISERTAI DENGAN KEMAJUAN TEKNOLOGIKEMAJUAN TEKNOLOGI (PROTEOMIK DAN BIOINFORMATIKA)(PROTEOMIK DAN BIOINFORMATIKA) BIOMARKER BARU UNTUK MEMERANGI KANKERBIOMARKER BARU UNTUK MEMERANGI KANKER

KHUSUS UJI PENCEGAHAN DAN PENGOBATANKHUSUS UJI PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN

DEFINISIDEFINISI

PENANDA TUMORPENANDA TUMORSUATU SENYAWA BIOKIMIA YANG DAPAT SUATU SENYAWA BIOKIMIA YANG DAPAT DIPERIKSA SECARA KUANTITATIF, BAIK DIPERIKSA SECARA KUANTITATIF, BAIK SECARA BIOKIMIA MAUPUN IMUNOKIMIA DARI SECARA BIOKIMIA MAUPUN IMUNOKIMIA DARI JARINGAN ATAU CAIRAN TUBUHJARINGAN ATAU CAIRAN TUBUH

ADANYA PERTUMBUHAN KEGANASAN DAPAT ADANYA PERTUMBUHAN KEGANASAN DAPAT DINYATAKAN DENGAN PENINGKATAN KADAR DINYATAKAN DENGAN PENINGKATAN KADAR SENYAWA-SENYAWA INI DALAM CAIRAN TUBUHSENYAWA-SENYAWA INI DALAM CAIRAN TUBUH

KLASIFIKASI PENANDA TUMORKLASIFIKASI PENANDA TUMOR

1. PRODUK YANG DIHASILKAN SEL TUMOR 1. PRODUK YANG DIHASILKAN SEL TUMOR ((TUMOR DERIVED PRODUCT)TUMOR DERIVED PRODUCT)CONTOH: CONTOH: Carcino embrionic antigen Carcino embrionic antigen (CEA)(CEA) Alfa feto protein Alfa feto protein (AFP)(AFP)

2. PRODUK YANG MENYERTAI PROSES 2. PRODUK YANG MENYERTAI PROSES KEGANASAN (KEGANASAN (TUMOR ASSOCIATED TUMOR ASSOCIATED PRODUCT)PRODUCT)CONTOH: CONTOH: Ca 19-9Ca 19-9

Ca 125Ca 125ββ22 Mikroglobulin Mikroglobulin

MACAM PENANDA TUMOR DAPAT DI LIHAT MACAM PENANDA TUMOR DAPAT DI LIHAT DARI TABEL BERIKUT :DARI TABEL BERIKUT :

JENISJENIS PENANDA TUMORPENANDA TUMOR

TUMOR ASSOCIATED TUMOR ASSOCIATED ANTIGENANTIGENENZIMENZIM

HORMONHORMON

PROTEIN SERUMPROTEIN SERUM

METABOLITESMETABOLITES

VIRAL ANTIGEN VIRAL ANTIGEN /ANTIBODIES/ANTIBODIES

CEA, AFP, SCC, PSA, MCA, Ca 19-9, Ca CEA, AFP, SCC, PSA, MCA, Ca 19-9, Ca 15-3, Ca 125, Ca 72-415-3, Ca 125, Ca 72-4Pap, NSE, Gama GTPap, NSE, Gama GT

HCG, Calsitonin, prolactin estrogen HCG, Calsitonin, prolactin estrogen reseptorreseptorFerritin, Ferritin, 22mikroglobulin, acute phase mikroglobulin, acute phase proteinproteinCatecholamine, VMACatecholamine, VMA

HPV, EBV-IgA-VCA, EBV-IgA-EAHPV, EBV-IgA-VCA, EBV-IgA-EA

PENANDA TUMOR IDEALPENANDA TUMOR IDEAL

1.SPESIFIK TERHADAP JENIS KANKER1.SPESIFIK TERHADAP JENIS KANKER2.SENSITIF MENDETEKSI TUMOR 2.SENSITIF MENDETEKSI TUMOR

BERUKURAN KECIL BERUKURAN KECIL DIAGNOSIS DINI DIAGNOSIS DINI3.KADAR PENANDA TUMOR 3.KADAR PENANDA TUMOR

BERKORELASI BAIK DENGAN MASSA BERKORELASI BAIK DENGAN MASSA TUMORTUMOR

4.METODE PEMERIKSAAN MUDAH, 4.METODE PEMERIKSAAN MUDAH, HASILNYA DIPERCAYAHASILNYA DIPERCAYA

5. 5. COST-EFFECTIVECOST-EFFECTIVE

PENGGUNAAN PENANDA TUMORPENGGUNAAN PENANDA TUMOR

1.1. SKRININGSKRINING2.2. DIAGNOSTIKDIAGNOSTIK3.3. PROGNOSIS DAN STAGINGPROGNOSIS DAN STAGING4.4. MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPIMEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI5.5. DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI

(MASIH KONTROVERSI)(MASIH KONTROVERSI)6.6. PEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPIPEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPI

1. SKRINING1. SKRINING

INI TERBATASINI TERBATASDAPAT MENDETEKSI KANKER DAPAT MENDETEKSI KANKER PADA STADIUM DINI, TIDAK PADA STADIUM DINI, TIDAK MENINGKAT PADA KONDISI MENINGKAT PADA KONDISI NORMAL ATAU PENYAKIT LAIN NORMAL ATAU PENYAKIT LAIN BUKAN KANKERBUKAN KANKERCONTOH : PSACONTOH : PSA

2. DIAGNOSTIK2. DIAGNOSTIK

INI TERBATASINI TERBATASSENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS < SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS < 100%100%PADA PENDERITA RISIKO TINGGI, PADA PENDERITA RISIKO TINGGI, PEMERIKSAAN INI MEMBANTU KLINISI PEMERIKSAAN INI MEMBANTU KLINISI UNTUK MEMPERTIMBANGKAN PERLU UNTUK MEMPERTIMBANGKAN PERLU TIDAKNYA PEMERIKSAAN DAN TIDAKNYA PEMERIKSAAN DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN YANG PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN YANG LEBIH KOMPLEKSLEBIH KOMPLEKS

3. PROGNOSIS DAN STAGING3. PROGNOSIS DAN STAGING

INI JUGA TERBATASINI JUGA TERBATAS

SEBAGIAN BESAR PENANDA TUMOR SEBAGIAN BESAR PENANDA TUMOR MEMPUNYAI NILAI PROGNOSTIK, MEMPUNYAI NILAI PROGNOSTIK, UNTUK INTERVENSI UNTUK INTERVENSI TETAP DIPERLUKAN HASIL TETAP DIPERLUKAN HASIL PENGAMATAN DAN PEMERIKSAAN PENGAMATAN DAN PEMERIKSAAN LAINLAIN

4. MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI4. MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI

PEMERIKSAAN PENANDA TUMOR SANGAT PEMERIKSAAN PENANDA TUMOR SANGAT PENTING UNTUK MEMPERKIRAKAN PENTING UNTUK MEMPERKIRAKAN RESPON TERHADAP TERAPI TERTENTURESPON TERHADAP TERAPI TERTENTU

CONTOH: CONTOH: PEMERIKSAAN ESTROGEN RESEPTOR UNTUK PEMERIKSAAN ESTROGEN RESEPTOR UNTUK

MEMPERKIRAKAN RESPON ANTI ESTROGEN.MEMPERKIRAKAN RESPON ANTI ESTROGEN. PEMERIKSAAN HERPEMERIKSAAN HER2 2 / NEU/ NEU

UNTUK MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI UNTUK MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI HERCEPTIN PADA KANKER PAYUDARAHERCEPTIN PADA KANKER PAYUDARA

5. UNTUK DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI5. UNTUK DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI INI MASIH KONTROVERSIALINI MASIH KONTROVERSIAL

6. UNTUK PEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPI6. UNTUK PEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPI INI SANGAT PENTINGINI SANGAT PENTINGPADA PASIEN KANKER STADIUM LANJUT YANG PADA PASIEN KANKER STADIUM LANJUT YANG MENDAPATKAN BEBERAPA TERAPI SANGAT MENDAPATKAN BEBERAPA TERAPI SANGAT PENTING MENGETAHUI EFEKTIFITAS TERAPIPENTING MENGETAHUI EFEKTIFITAS TERAPIPENANDA TUMOR, BERMANFAAT UNTUK PENANDA TUMOR, BERMANFAAT UNTUK MEMBERI INFORMASI YANG SANGAT MEMBERI INFORMASI YANG SANGAT MEMBANTU, EFEKTIF DAN EFISIENMEMBANTU, EFEKTIF DAN EFISIEN

Tabel 1. Aplikasi Klinis Beberapa Penanda Tumor.

JENIS KANKERSKRINING DIAGNOSIS PROGNOSIS PEMANTAUAN

PENGOBATAN DAN DETEKSI KAKAMBUHAN

Tumor sel germinal - AFP, HCG AFP, β HCG AFP, β HCG

Kolorektal Darah samar (Hb spesifik)

- CEA CEA, CA 19-9

Payudara - - ER, PgR(b), C-erbB-2(c)

CA15-3, CEA, CA 27.29

Ovarium - CA125, CA 72-4(d), CEA/CA 19-9(e), AFP, β HCG(f)

- CEA, CA 125

Prostat PSA(+DRE) PSA(+DRE), f-PSA

PSA,f-PSA

PSA

Paru - NSE(g), cyfra 21-1 - cyfra 21-1, CEA, NSE

Tiroid - Thyroglobulin, calcitonin(h) - Thyroglobulin, calcitonin(h)

Multiple myeloma - SPE,imunoelektroforosis (G,A,M,k,) β2-microglobulin

β2-microglobulin SPE,imunoelektroforosis (G,A,M,k,) β2-microgrobulin

Neuroblastoma - catecholamin, VMA, NSE - NSE

Hati AFP AFP, PIVKA II - AFP

Pankreas - CA 19-9, CEA CA 19-9 CA 19-9

Lambung - - CA 72-4 CA 19-9, CA 72-4, CEA

Nasofaring lgA anti-EBV-VCA dan EA

lgA anti-EBV-VCA - lgA anti-EBV-VCA

Esophagus - CEA, SCC - -

Serviks Pap Smear, HPV-DNA

- - SCC

PRINSIP UMUM PENGGUNAAN PENANDA TUMORPRINSIP UMUM PENGGUNAAN PENANDA TUMOR

1.1. PEMILIHAN PENANDA TUMORPEMILIHAN PENANDA TUMORSPESIFISITAS DAN SENSITIVITAS SPESIFISITAS DAN SENSITIVITAS TINGGITINGGI

KOMBINASI PENANDA TUMOR KOMBINASI PENANDA TUMOR MENINGKATKAN SPESIFISITAS MENINGKATKAN SPESIFISITAS DAN SENSITIVITASDAN SENSITIVITAS

2.2. JADWAL PEMERIKSAAN UNTUK JADWAL PEMERIKSAAN UNTUK PEMANTAUANPEMANTAUAN

AWAL TERAPIAWAL TERAPI MENUNJANG DAN KONFIRMASI DIAGNOSISMENUNJANG DAN KONFIRMASI DIAGNOSIS DATA AWAL UNTUK PEMANTAUAN DATA AWAL UNTUK PEMANTAUAN

BERIKUTNYABERIKUTNYA

SETELAH TERAPISETELAH TERAPIFREKUENSI PEMANTAUANFREKUENSI PEMANTAUAN

KONDISI PASIENKONDISI PASIEN

SECARA UMUM JADWAL PENGUKURAN SECARA UMUM JADWAL PENGUKURAN PENANDA TUMOR UNTUK PEMANTAUANPENANDA TUMOR UNTUK PEMANTAUAN

1.1. SEBELUM DILAKUKAN TINDAKAN SEBELUM DILAKUKAN TINDAKAN 2.2. SETELAH TINDAKAN OPERASI ATAU SETELAH TINDAKAN OPERASI ATAU

PENGOBATANPENGOBATANANTARA 2-10 HARI TINDAKANANTARA 2-10 HARI TINDAKANSETIAP 3 BULAN SELAMA 1-2 TAHUN SETIAP 3 BULAN SELAMA 1-2 TAHUN PERTAMAPERTAMASETIAP 6 BULAN PADA TAHUN 3-5SETIAP 6 BULAN PADA TAHUN 3-5BILA DIDUGA RELAPSBILA DIDUGA RELAPS

PEMERIKSAAN PENANDA TUMOR UNTUK SKRININGPEMERIKSAAN PENANDA TUMOR UNTUK SKRINING

1.1.AFPAFPPENGIDAP HBsAgPENGIDAP HBsAgPOPULASI DAERAH PREVALENSI TINGGIPOPULASI DAERAH PREVALENSI TINGGIRIWAYAT KELUARGARIWAYAT KELUARGA

2. PSA2. PSA* * LAKI-LAKI MANULALAKI-LAKI MANULA

3.NSE/SCC3.NSE/SCCPEROKOK DIATAS 40 TAHUNPEROKOK DIATAS 40 TAHUN

4. EBV-IgA-VCA4. EBV-IgA-VCAPOPULASI ASIA TENGGARA, RAS MELAYU, POPULASI ASIA TENGGARA, RAS MELAYU,

CHINA, DAYAK, KAZASTANCHINA, DAYAK, KAZASTAN

5.5. HPVHPVTES PAP MERAGUKANTES PAP MERAGUKAN

6. HCG6. HCGADA RIWAYAT KELUARGAADA RIWAYAT KELUARGA

7. ALBUMIN KOLON7. ALBUMIN KOLONSEMUA DIATAS 40 TAHUNSEMUA DIATAS 40 TAHUN

METODE PEMERIKSAANMETODE PEMERIKSAAN

CARA ELISA METODE SANDWICHCARA ELISA METODE SANDWICHSAMPEL : SERUM/PLASMASAMPEL : SERUM/PLASMASECARA SERIAL DENGAN METODE SECARA SERIAL DENGAN METODE

YANG SAMA DAN DILABORATORIUM YANG SAMA DAN DILABORATORIUM YANG SAMAYANG SAMA

INTERPRETASIINTERPRETASI1.1. PENILAIAN JANGAN 1 KALI PENGUKURAN, PENILAIAN JANGAN 1 KALI PENGUKURAN,

HARUS DIULANGIHARUS DIULANGI2.2. MENINGKAT KALAU KANKER MENJADI MENINGKAT KALAU KANKER MENJADI

PROGRESIF, DAN MENURUN BILA TERJADI PROGRESIF, DAN MENURUN BILA TERJADI REGRESIREGRESI

3.3. LEBIH DARI 50% KASUS, PERUBAHAN LEBIH DARI 50% KASUS, PERUBAHAN KADAR PENANDA TUMOR DAPAT KADAR PENANDA TUMOR DAPAT MENDETEKSI ADANYA PROGRESIF MENDETEKSI ADANYA PROGRESIF TUMOR 1-6 BULAN LEBIH CEPAT TUMOR 1-6 BULAN LEBIH CEPAT DIBANDINGKAN METODE INVASIFDIBANDINGKAN METODE INVASIF

ADANYA RELAPSADANYA RELAPS

KALAU KADAR PENANDA KALAU KADAR PENANDA TUMOR TIDAK TURUN HINGGA TUMOR TIDAK TURUN HINGGA JANGKA WAKTU TERTENTU JANGKA WAKTU TERTENTU SESUAI DENGAN WAKTU SESUAI DENGAN WAKTU PARUHNYA DAN KEMUDIAN PARUHNYA DAN KEMUDIAN MENINGKAT KEMBALIMENINGKAT KEMBALI

PEDOMANPEDOMAN THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR ONCO THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR ONCO DEVELOPMENTAL BIOLOGY AND MEDICINE DEVELOPMENTAL BIOLOGY AND MEDICINE (ISOBM)(ISOBM)

1.1.TANPA PENGOBATANTANPA PENGOBATANPENINGKATAN PENANDA TUMOR SECARA LINEAR PENINGKATAN PENANDA TUMOR SECARA LINEAR 3 SPESIMEN BERTURUT-TURUT DALAM WAKTU 3 SPESIMEN BERTURUT-TURUT DALAM WAKTU INTERVAL 3 BULANINTERVAL 3 BULAN RELAPS RELAPS

2. 2. SELAMA PENGOBATANSELAMA PENGOBATANa.a. REMISI PARSIALREMISI PARSIAL

PENURUNAN PENANDA TUMOR HINGGA 50% PENURUNAN PENANDA TUMOR HINGGA 50% KADAR SEMULAKADAR SEMULA

b.DIDUGA PROGRESIFb.DIDUGA PROGRESIFPENINGKATAN KADAR PENANDA TUMOR PENINGKATAN KADAR PENANDA TUMOR MINIMAL 25% DARI KADAR TERAKHIR MINIMAL 25% DARI KADAR TERAKHIR

MENINGKAT PROGRESIFMENINGKAT PROGRESIF

c.REMISI LENGKAP c.REMISI LENGKAP TIDAK DAPAT DILAKUKAN DENGAN TIDAK DAPAT DILAKUKAN DENGAN PENANDA TUMOR SAJAPENANDA TUMOR SAJA

KESIMPULANKESIMPULAN

1.1. SAAT INI PENANDA TUMOR DIGUNAKAN SAAT INI PENANDA TUMOR DIGUNAKAN SANGAT PENTING UNTUK PEMANTAUAN SANGAT PENTING UNTUK PEMANTAUAN PENGOBATANPENGOBATAN

2.2. PENANDA TUMOR UNTUK SKRINING DAN PENANDA TUMOR UNTUK SKRINING DAN DETEKSI DINI KANKER SANGAT TERBATASDETEKSI DINI KANKER SANGAT TERBATAS

3.3. SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS DIAGNOSTIK RELATIF RENDAHDIAGNOSTIK RELATIF RENDAH

4.4. PERKEMBANGAN TEKNOLOGI PERKEMBANGAN TEKNOLOGI LABORATORIUM DAN BIOLOGI LABORATORIUM DAN BIOLOGI MOLEKULAR MEMACU PENEMUAN BARUMOLEKULAR MEMACU PENEMUAN BARU