Rekonstruksi Areola-PutingG. Patrick Maxwell and Allen Gabriel

Sejarah

Rekonstruksi puting-areola merupakan tahap akhir dari rekonstruksi payudara, dimana gumpalan payudara direkonstruksi menjadi payudara dengan kemiripan maksimal bila dibandingkan dengan salah satu payudara normal pasien. Pada dasarnya semua pasien postmastectomy penuh dengan bahaya yang disebabkan oleh diagnosis kanker payudara dan mereka menderita keparahan citra tubuh dan menghasilkan efek samping pada konsekuensi psikologis pasien.

Rekonstruksi puting-areola merupakan bagian sangat penting dari rekonstruksi payudara dalam arti secara visual mengubah gumpalan payudara ke payudara normal. Kombinasi dari proyeksi puting, penempelan areola warna simetri, dan areola Proyeksi membuat payudara direkonstruksi dengan tingkat realisme maksimal dari setiap rekonstruksi payudara yang pernah bisa dicapai. Evolusi teknik rekonstruksi puting telah banyak kemajuan mendekati kesempurnaan. Beberapa desain lipatan untuk rekonstruksi puting telah dijelaskandengan baik dalam literatur. Ada beberapa alasan mengapa teknik yang selama ini dipilih telah berubah selama bertahun-tahun; terutama oleh ahli bedah karena kesederhanaan, keterjangkauan, dan pengurangan situs donor. Beberapa teknik sudah tidak dipergunakan lagi dikarenakan metode ini dianggap tidak sesuai untuk merekonstruksi puting, karena dianggap dapat mentrasfer sel kanker ke puting yang sudah di rekonstruksi, contohnya adalah metode nipple banking

(menyimpan puting asli untuk di transfer kemudian).

Dahulu, penulis menganjurkan cankok bebas dari jaringan komposit dari daerah seperti daun telinga, proyeksi puting jauh lebih baik diawetkan selama periode jangka panjang. bagaimanapun, morbiditas donor-situs dan kurva hasil yang buruk tampaknya menggarisbawahi biaya yang tidak masuk akal untuk menggunakan metode seperti ini, pilihan yang lebih sederhana untuk rekonstruksi puting adalah cangkok. Cangkokan jaringan komposit dari daerah donor sebelumnya jugatelah digunakan untuk rekonstruksi puting tapi hampir tidak berhasil.

Semua rekonstruksi puting kehilangan proyeksi karena proses alami kontraksi melekat dengan penyembuhan luka. Perawatan pascaoperasi adalah dasar untuk hasil yang memuaskan, dan termasuk menghindari penutupan yang menekan langsung pada puting. Sejumlah studi menunjukkan bahwa kerugian dari proyeksi mungkin substansial, oleh karena itu praktek umum menambahkan proyeksi puting pasangannya dalam mengantisipasi penurunan proyeksi puting jangka panjang. Rekonstruksi gundukan payudara meningkat konsisten dengan beberapa teknik yang dipilih pada dasar tingkat kecacatan pasien dan keinginan dokter bedah. Rekonstruksi puting-areola juga membuat langkah signifikan dalam beberapa pilihan bedah. Sejak 1944, ketika Adams menggambarkan rekonstruksi

kompleks puting-areola (NAC) dengan puting-areola cangkokan, teknik untuk rekonstruksi NAC telah ditingkatkan dengan cangkokan dari berbagai daerah donor dan flaps lokal. Teknik yang paling populer termasuk skate flap dan star flap. Dengan perbaikan teknik, rekonstruksi puting-areola menjadi lebih populer dalam dua dekade terakhir banyak pasien mempertimbangkan rekonstruksi payudara tanpa NAC.

Evaluasi Fisik

Rekonstruksi salah satu sisi, simetri anatomi ( posisi puting payudara pasangannya dan ukuran), perlu untuk operasi kontralateral sekunder.

Stabilitas gundukan payudara Bekas luka di gundukan payudara

sebelumnya (dari mastektomi, biopsi, rekonstruksi).

Vaskularisasi dan ketebalan gundukan payudara.

Sejarah Radiasi. Ukuran payudara yang

direkonstruksi. Ada atau tidaknya lipatan yang

jelas. Penampilan akhir payudara yang

diinginkan. Riwayat medis: khusus diabetes /

penyakit pembuluh darah / merokok dan komorbiditas lainnya.

Bentuk dan morfologi payudara (analisis dimensi payudara).

Ukuran payudara yang berlawanan / rencana payudara berlawanan (profilaksis

mastektomi). kelangsungan hidup dan morbiditas

situs donor.

Anatomi

Puting-areola anatomi sangat bervariasi dalam dimensi, tekstur, dan warna antar kelompok etnis dan antar individu. Selain itu, perbedaan yang cukup sering ada di dua kompleks puting-areola bahkan pada pasien yang sama. adanya struktur tinggi di tengah daerah berpigmen pada gundukan payudara biasanya menandakan puting, namun keragaman luas ada pada dimens normal kompleks. Secara umum, keindahan seimbang B-C cup payudara memiliki diameter areola dari 4,2-5 cm, dengan diameter puting dan proyeksi atau tinggi yang sama dengan sepertiga untuk seperempat dari diameter areola.

Posisi sentral dari silinder puting di areola juga memiliki ragam yang sangat berbeda, mulai dari seperempat atau satu-setengah dari jari-jari pusat.

Hasil proyeksi puting dari lokasi utama di saluran susu, bagian tengah kompleks puting.Pengaturan ini menghasilkan struktur semi-kaku dengan elemen fibrosis lebih banyak daripada struktur lembut dan lentur di areola sekitarnya. Sifat kontraktil dari areola juga berkontribusi terhadap perubahan bertahap dalam proyeksi puting yang diperoleh dengan rangsangan langsung atau saraf.

NAC idealnya terletak di titik paling menonjol dari payudara atau di atas tingkat proyeksi lipatan inframammary. Rata-rata proyeksi puting adalah 5 mm. Proyeksi Areola memiliki diameter rata-rata 35 sampai 45 mm.

Tekstur areola dapat halus atau kasar di lokasi tuberkel Montgomery. Ada variasi yang luas dalam warna, bentuk, ukuran, dan proyeksi NAC (Nipple Areola Complex) sebagai hasil dari ras, proses penuaan, perubahan hormonal (kehamilan dan menopause),dan variasi berat badan.

Langkah Teknis

Tujuan dari tahap akhir rekonstruksi ini adalah untuk mengubah gundukan yang direkonstruksi menjadi menarik, alami, menyenangkan. Ini adalah tugas yang kompleks terutama dalam merekonstruksi salah satu sisi payudara, payudara yang berlawanan lembut, mobile, dan ptotic. Semua pasien perlu diedukasikan mengenai kebutuhan lanjut untuk mencapai kesimetrisan dan beberapa mungkin datang dekat tapi tidak pernah benar-benar simetris. Oleh karena itu selama keputusan pembuatan, penulis melibatkan pasien untuk mengkonfirmasi posisi dan ukuran NAC yang diusulkan, karena pada akhirnya kepuasan dan penerimaan pasien berhubungan langsung dengan rasa keterlibatan dan keputusan pasien tentang operasi nya.

Secara umum, penulis ingin menunda rekonstruksi puting-areola karena terlalu banyak variabel yang berefek terhadap hasil terbaik. Rekonstruksi puting harus dilakukan sebagai tahap akhir, setelah penyesuaian flap atau implan payudara kontralateral selesai. Hal ini biasanya dilakukan 2 sampai 3 bulan setelah bentuk payudara akhir dicapai. Jika prosedur bedah selanjutnya direncanakan untuk

Merekonstruksi payudara berlawanan , lebih baik menunda rekonstruksi puting sampai operasi payudara berlawanan dilakukan. Beberapa memilih untuk melakukan rekonstruksi puting dan operasi pencocokan kontralateral secara bersamaan. Ini dapat menjadi komplikasi dengan beberapa variabel yang hadir dalam kasus pengurangan mammaplasty atau mastopexy untuk prosedur pencocokan.

Sebagai payudara kontralateral mendapatkan kembali bentuk akhir, NAC mungkin lebih rendah dari situs yang direkonstruksi; karena itu Prosedur kontralateral harus dilakukan dengan pertama diikuti oleh Rekonstruksi NAC karena hal ini dapat memberikan kesempatan untuk ahli bedah merevisi situs berlawanan untuk mencapai simetri. Ketika pasien telah setuju untuk melanjutkan rekonstruksi puting-areola, pasien dan dokter bedah plastik harus menentukan posisi optimal. Identifikasi tanda spesifik membantu untuk menentukan posisi areolar puting yang tepat secara visual dan geometris. Ini termasuk tingkat puting areola, segitiga dengan kedudukan sternum dan umbilikus dan posisi puting areolar relatif terhadap payudara sebelahnya dan lipatan inframammary (Gbr. 58,1).

Gambar. 58,1 Tanda identifikasi digunakan ketika menentukan Posisi puting areolar yang tepat (a) jarak dari areola puting untuk flip inframammary.(b) kedudukan Sternal puting areola untuk mengukur jarak dan geometri.

Posisi puting-areola ditentukan secara visual dengan pasien dalam posisi berdiri dan bahu rileks tanpa abduksi. Selain pengukuran, visual yang NAC berpusat pada payudara pada titik maksimal konveksitasdan proyeksi, simetris dengan berlawanan NAC. ini adalah mengapa operasi kontralateral simultan tidak dianjurkan karena bentuk akhir dan posisi NAC payudara kontralateral akan berubah lagi.

Di sisi lain dalam rekonstruksi bilateral, nipple-areola kompleks harus diposisikan di sepanjang garis tengah payudara mulai dari titik mid-klavikularis dan meluas ke lipat payudara ke titik 11 cm dari garis tengah. Pengukuran dilakukan dengan posisi pasien dalam keadaan duduk,dengan lengan di sisi; pengukuran dilakukan untuk

menentukan jarak puting-areola dari garis inframammary, sternum notch, mid-klavikularis line, dan garis tengah yang berdekatan dengan ruang interkostal keempat. Sekali lagi NAC harus ditempatkan di titik paling memproyeksikan gundukan payudara, sekitar 21-23 cm dari sternum dan kedudukan 5-7 cm dari lipatan inframammary. Dimensi ini adalah panduan dan rata-rata, dan disesuaikan dengan dimensi payudara setiap pasien. Posisi akhir harus dikonfirmasi secara visual dan ini mungkin tidak selalu berkorelasi dengan pengukuran.

Setelah lokasi ditentukan, pasien diminta untuk melihat di cermin dan menyetujui posisi yang dipilih. Ini akan memberikan kesempatan kepada pasien untuk memilih dan memastikan lokasi yang diinginkan sebelum operasi. Beberapa juga merekomendasikan mengambil foto digital dan menunjukkan kepada pasien. Rekonstruksi puting-areola biasanya dilakukan sebagai Prosedur penundaan dan dapat baik di bawah anestesi lokal atau umum dan hal itu dilakukan secara rawat jalan. beberapa teknis pilihan yang tersedia untuk penciptaan puting dan areolar. Metode yang dipilih tergantung pada ukuran dan warna puting dan areola berlawanan, jenis gundukan payudara yang ditempatkan dan keinginan pasien dan dokter bedah (Tabel 58,1).

Rekonstruksi Areola

Ketika ukuran puting kontralateral memadai (diproyeksikan lebih besar dari diameter areola dan pasien menerima, cangkok komposit dapat diambil dari puting berlawanan (Gbr. 58,2).

Gambar. 58,2 cangkok Composite untuk rekonstruksi puting dapat diambil dari baik aspek yang lebih rendah (A) atau ujung (B) dari puting donor.

Tabel 58.1 Tujuan rekonstruksi puting-areola

Posisi Simetri Pigmentasi Warna Tekstur Ukuran Proyeksi

Itu berasal dari bawah satu setengah dari puting atau tip, tergantung pada bentuknya. cangkokan ini dijahit ke Sebagian pusat dari situs areola de-epithelialized dan umumnya baik. Kebanyakan pasien tidak menginginkan untuk puting-sharing rekonstruksi, dan banyak pasien takut morbiditas situs donor, termasuk proyeksi berkurang dari situs donor, risiko mengurangi sensitivitas, dan transfer jaringan duktus berpotensi ganas. Situs donor cangkok komposit lainnya, seperti telinga lobulus dan kaki pulp, telah dilaporkan tetapi umumnya tidak memuaskan.

Ketika puting berlawanan tidak hadir atau tidak memiliki proyeksi atau prosedur tidak diinginkan untuk pasien, pencangkokan, flaps, dan tato adalah pilihan rekonstruksi utama. Teknik lipatan lokal terpercaya telah dijelaskan yang menyediakan puting dengan proyeksi wajar. Untuk alasan ini, sebagian besar pasien sekarang menjalani flaps lokal untuk rekonstruksi puting diikuti oleh tato intradermal setelah flaps puting telah sembuh. Di sana banyak flaps dan modifikasi yang efektif dalam mendirikan NAC. Setiap teknik menawarkan keuntungan, tetapi ada juga kelemahan terkait dengan vaskularisasi dan kualitas jaringan donor situs (flaps melawan amplop kulit payudara yang diawetkan), pemeliharaan ukuran gundukan puting dan proyeksi, dan Komplikasi yang potensial.

Dalam kebanyakan teknik, kunci keberhasilan adalah merancang flap dasar jauh dari sayatan mastektomi. Flap harus memiliki dimensi yang cukup untuk memberikan ketinggian yang memadai untuk gundukan puting. Pada pasien yang telah menjalani rekonstruksi payudara dengan flap, flap lokal untuk rekonstruksi puting-areola akan menjadi dasar, bila memungkinkan, pada pemilihan lokasi di permukaan flap di mana ketebalan jaringan penuh sehat akan tersedia untuk rekonstruksi puting. Dalam pasien yang menjalani rekonstruksi dengan implan langsung atau expanderimplant, amplop kulit tipis dan flaps yang dihasilkan lebih cenderung atrofi dan kehilangan proyeksi dari waktu ke waktu. Dalam kelompok ini, cangkok ketebalan penuh puting kontralateral berikutnya, cangkok tulang rawan telah diusulkan untuk menyediakan penambahan sekunder dari puting. Namun dengan kemajuan teknologi dan pengisian. prosedur yang kurang invasive sekarang tersedia untuk meningkatkan penambahan puting sekunder. Pengisi dermal telah mendapatkan popularitas di wajah estetika

dan ini dapat menerjemahkan secara langsung untuk pembesaran sekunder dari direkonstruksi puting. Pengisi permanen seperti Arcticoll mungkin menjadi populer pada terapi di masa depan.

Teknik lain untuk pembuatan puting menggunakan flaps lokal, yang paling populer yang merupakan teknik Skate Flap dengan beberapa modifikasi (Gambar. 58,3).

lipatan ini dirancang dalam konfigurasi linear memancar dari dasar pusat dengan besar sayap di setiap sisi. Dasar yang berorientasi dari bekas luka mastektomi, dan dapat berorientasi baik melintang atau vertikal, dengan flap berorientasi tegak lurus ke dasar dan memperluas dalam situs areola yang direncanakan. Secara umum, dasar berorientasi melintang dan terletak baik inferior atau unggul dengan midaxis areola. Sepertiga tengah dari garis dasar merupakan dasar yang sebenarnya dari flap dan lebar biasanya 1,5 cm. Sayap (sekitar 1 cm) ditinggikan pada tingkat dermis dalam, dan linier

porsi termasuk lemak dalam. Hal ini diadakan pada sudut 90 derajat dandibungkus dengan sayap sendiri. Seluruh Flap harus dirancang dalam areola situs yang direncanakan untuk menghindari bekas luka yang terlihat di luar daerah areola berpigmen berikutnya. Ketika Skate flap dirancang pada kulit flap, sedikit lemak diperlukan karena dermis lebih tebal (terutama pada latissimus dorsi pulau kulit). Ketika Skate flap dirancang pada amplop kulit payudara yang diawetkan, dermis sering tipis, sehingga lemak ke kapsul (jika ada yang mendasari rekonstruksi implan) ditinggikan dengan pedikel untuk memastikan massal yang memadai ke puting. Dua sayap flap sekarang diputar 90 derajat ke posisi berlawanan dari titik tengah dasar Flap. Tips distal dari flaps ini dijahit bersama-

sama ke titik tengah dari hemi-lingkaran. Dua situs donor untuk sayap ditutup langsung. Sayap kemudian didekati untuk membentuk tabung puting. Ujung tabung akan memerlukan modifikasi telinga anjing untuk mendirikan sebuah bidang datar sebagai lawan dari ujung runcing puting. Dasar dari sayap dijahit untuk menyelesaikan rekonstruksi puting.

Gambar. 58,3 Nipple rekonstruksi dengan flap meluncur. A, 1: Lokasi di luar singgung ke puting disk Sebuah gundul; baris dari 3 dan 9-jam dari puting disk untuk 6- Pukul dari areolar pola garis tubuh skate; 2: sayap skate ditinggikan dalam split-ketebalan sampai tubuh; 3: diseksi perubahan dari horisontal ke vertikal sebagai dermis dan lemak yang memotong melalui untuk membentuk tubuh komposit; 4: tubuh membedah terpusat dan ditinggikan; palung yang dalam tetap di tempat tidur kulit. B, 5: Areolar tidur ditutup; Pola areolar mendistorsi dan sayap skate membawa seluruh tubuh satu sama lain; 6: selesai puting kerucut; pola areolar direvisi, areolar donat graft menambahkan. Dari Little JW. Puting-areola rekonstruksi. Dalam: Habal MB, dkk. (eds) Kemajuan dalam plastik dan Bedah rekonstruksi Vol III, Tahun Penerbit Buku Kedokteran: Chicago 1987 p 43.

Varian skate flap lainnya juga telah dijelaskan bahwa sama pada prinsipnya, termasuk Cerviks-visor (CV) flap, Flap star yang dimodifikasi (Gbr. 58.4), Tennessee Flap (Gambar. 58,5), Teknik skateflap purse-string dan lain-lain. Keuntungan flaps ini adalah bahwa cangkok kulit tidak diperlukan untuk penutupan dan volume flap tergantung pada volume jaringan di bawahnya, batasi Prosedur ini pada pasien dengan jaringan kulit subkutan tipis atau, pada saat, jaringanyang teradiasi. Bel Flap (Gambar. 58,6) dimasukkan tarik-keluar flap yang diangkat dan dilipat pada dirinya sendiri dengan penutupan primer dari daerah donor Flap menggunakan jahitan peri-areolar purse-string. tab Flap lawan Ganda dirancang oleh Kroll di akhir 1980-an. Hal ini mirip dengan teknik bel flap, yang terdiri dari Pola yang memberikan bentuk silinder S-berbentuk. Dalam semua flaps ini tujuannya adalah untuk menjaga proyeksi jangka panjang oleh karena itu ketinggian puting dirancang 50 sampai 75% lebih tinggi dari puting yang berlawanan. Penelitian telah menunjukkan bahwa kontraksi maksimum terjadi dalam 3-6 bulan pertama dan tinggi akhir yang mendekati dapat dicapai dalam 6 bulan. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Shestak dkk. (2002) menganalisis flap bell, flap skate, dan Star Flap, flap bel diberikan proyeksi jangka panjang setidaknya dimana skate dan varian yang dianggap unggul dalam Proyeksi jangka panjang.

Gambar. 58,4 1-4, Perencanaan, elevasi, perakitan, dan penutupan situs donor dari modifikasi Flap star. Dari Shestak KC, Gabriel A, Landecker A, et al. Penilaian proyeksi jangka panjang: perbandingan tiga teknik. Plast Reconstr Surg 2002; 110: 780.

Gambar 58,5 Perencanaan, elevasi, perakitan dan donor penutupan situs Flap Tennessee.

Gambar 58,6 1-5, Perencanaan, elevasi, perakitan, dan donor penutupan situs dari bel Flap. Dari Shestak KC, Gabriel A, Landecker A, et al. Penilaian proyeksi jangka panjang: perbandingan tiga teknik. Plast Surg Reconstr 2002; 110: 780.

Karena proyeksi puting bisa sulit untuk dicapai dan untuk dipertahankan, beberapa teknik menggunakan bahan autogenous dan alloplastic telah dikembangkan untuk mencapai tujuan ini. jika

jaringan lokal tidak dapat memberikan proyeksi puting yang memadai atau jika terdapat kehilangan proyeksi bertahap setelah flap puting sembuh, implan dapat digunakan untuk memperkuat atau untuk membangun kembali proyeksi puting, seperti custom made silikon eksternal ectoprosthesis, silikon gel implan dilapisi polyurethane-. Namun, jaringan autogenous adalah metode yang diinginkan untuk meningkatkan proyeksi jangka panjang.

Teknik yang paling umum digunakan kartilago kosta dikombinasikan dengan flap lokal untuk meningkatkan proyeksi puting. Penggunaan tulang buatan dan mencangkok lemak juga telah dijelaskan dengan beberapa keberhasilan. Baru-baru ini, penggunaan dermis acellular menunjukkan peningkatan proyeksi puting jangka panjang. Bahan Alloplastic merupakan pilihan untuk meningkatkan rekonstruksi; namun ketika berhadapan dengan jaringan tipis, ini dapat terkendala dengan komplikasi seperti paparan materi. Jelas, bahan alloplastic harus dianggap sebagai tata cara penyelamatan untuk mempertahankan ketinggian puting di rekonstruksi sekunder. Dengan kemajuan pengisi dermal, ini mungkin menjadi rute utama untuk prosedur penyelamatan akibat penurunan morbiditas yang berkaitan dengan tata cara lokal.

Rekonstruksi Areola

Metode untuk menciptakan rentang areola dari tato sederhana dengan teknik okulasi yang lebih kompleks, yang dilakukan sekitar 2 sampai 3 bulan setelah rekonstruksi puting. Keputusan untuk teknik yang sesuai tergantung pada gaya hidup dan keinginan pasien (Gambar. 58,7).

Beberapa pasien menginginkan tercepat, faksimili menyakitkan. oleh karena itu individualisasi pasien sekali lagi penting saat mengambil tanggung jawab kehidupan mereka sebagai pertimbangan pertimbangan.

Tujuan dari ukuran dan pigmentasi dapat dicapai dengan cangkokan, tato, atau kombinasi dari teknik ini. Tekstur yang terbaik dicapai dengan cangkok karena memberikan hasil yang lebih alami, permukaan yang tak beraturan.

Prosedur yang paling sederhana adalah tato yang telah menjadi semakin populer. Pigmentasi intradermal ditempatkan oleh metode tato tradisional dan peralatan dapat digunakan untuk pewarnaan puting, untuk penyesuaian areolar dan pewarnaan lebih ditempatkan pada pencangkokan sebelumnya, atau untuk penciptaan areola langsung pada gundukan payudara tanpa menggunakan teknik okulasi. Kerugian dari tato sendiri adalah bahwa tekstur dan proyeksi sering kurang bahkan sulit diterima dari pertandingan warna yang diperoleh. Tato awal harus lebih gelap daripada warna yang diinginkan akhir karena hasilnya akan memudar seiring berjalannya waktu.

Gambar. 58,7 Sumber untuk rekonstruksi areola

Fenomena ini terkait dengan jumlah darah yang diserap selama prosedur yang terkait dengan konsumsi dari pigmen oleh makrofag. Pada beberapa pasien mungkin muncul kemerahan setelah prosedur terkait

dengan edema dan sensasi gatal yang tetap selama beberapa jam. Kepudaran pigmen adalah umum; Namun, kepudaran dapat direvisi dengan touch-up di sekitar 3 bulan.

Tingkat kompleksitas berikutnya untuk membentuk areola dengan teknik okulasi. Seluruh area melingkar yang ditandai adalah de-epithelialized dalam kondisi cangkok puting, di mana hanya daerah sisa dalam lingkaran adalah de-epithelialized untuk teknik flap puting. Situs donor untuk areola cangkok berdasarkan pada warna yang diperlukan untuk mencocokkan areola berlawanan, kecuali tato adalah bagian dari teknik utama. Ketika areola kecokelatan diperlukan (karena ini adalah kasus pada wanita kulit putih), atas paha itu situs donor yang paling sering. Itu ditutup terutama untuk memberikan bekas luka yang tersembunyi di lipatan perineum. Cangkokan bisa juga diambil lebih posterior menuju bagian dalam lipatan gluteal untuk warna cokelat yang sama. Daerah situs donor ini adalah cangkokan autogenous terbaik yang memiliki pigmen dan tekstur yang mirip dengan yang ada pada areola alami. Periode lebih dari 10 tahun Pigmen mungkin memudar dan ini mungkin memerlukan tato sekunder di kemudian hari.

Ketiak telinga anjing, kulit perut yang berlebihan, atau daerah lainnya mudah diakses dan dapat digunakan terlepas dari warna. Kelemahan utama adalah bahwa kulit tidak berpigmen dan tato intradermal diperlukan; bahkan meskipun awalnya kulit cangkok penyembuhan mungkin terlihat merah muda, warna akan memudar selama 2 bulan. Dalam semua situasi ini, cangkok tersebut dihilangkan lemaknya dan dijahit ke daerah de-epithelialized pada gundukan payudara. Sebuah lubang kecil dibuat di tengah melalui mana puting ditarik. Sebuah pembalut ditempatkan selama pencangkokan selama 5 hari.

Penggunaan areola berlawanan untuk rekonstruksi areolar telah dilaporkan, namun ahli bedah harus mempertimbangkan bahwa ini memerlukan simultan pengurangan mammaplasty atau mastopexy.

Perawatan Pasca Operasi

Setelah rekonstruksi puting, salep ditempatkan di atas puting, dengan kasa kotak 2 × 2, dengan lubang tengah berukuran diameter puting baru, yang ditempatkan di atas lapisan payudara. Secangkir obat dapat digunakan untuk memperkuat balutan dan menghindari penekanan pada puting yang baru direkonstruksi. Balutan harus tetap di tempat selama 5 sampai 7 hari. Balutan

diganti dalam kunjungan berikutnya sekitar 5 sampai 7 hari, dan jahitan juga diangkat. Sebuah balutan yang baru diganti diterapkan selama kurang lebih 7 hari.

Tekanan pada lokasi rekonstruksi puting harus dihindari selama 6 minggu dan bra yang non-kompresibel harus direkomendasikan.

Untuk cangkokan kulit, cangkokan harus ditutup dengan balutan kuat untuk menekan cangkokan, dan menghindari gerakan di lokasi cangkokan. Penyangga balutan harus tetap di tempat untuk setidaknya 5 hari dan jahitan harus diangkat sekitar 7 hari. Setelah pelepasan balutan, antibiotik ganda atau salep bacitracin harus diberikan pada luka bekas operasi selama 14 hari.

Setelah prosedur tato, akan ada kelebihan pigmen yang disimpan lebih di tato, yang dapat dihapus dengan kasa lembab. Balutan langsung terdiri dari baik antibiotik ganda

atau salep bacitracin dan ditutupi dengan kasa. Kasa harus tetap selama 48 jam dan dilepas dan daerah bekas operasi diobati dengan salep antibiotik selama 14 hari.

Gambar. 58.C1 Kasus 1, A, pra operasi. B, pasca operasi berikut rekonstruksi puting menggunakan Tennessee Flap dan rekonstruksi areola dengan tato.

Gambar. 58.C2 Kasus 2, A, pra operasi. B, pasca operasi berikut rekonstruksi puting dengan Tennessee Flap dan rekonstruksi areola menggunakan cangkok paha medial.

Komplikasi

Komplikasi yang paling umum adalah hilangnya proyeksi. Proyeksi biasanya menurun agresif dalam tiga bulan pertama dan datar sekitar 6 bulan. Pada saat itu ahli bedah akan tahu apakah rekonstruksi itu sukses atau prosedur sekunder diamanatkan. Prosedur sekunder harus ditunda selama 6-9 bulan untuk kelenturan jaringan dan penilaian klinis dokter bedah.

Komplikasi lain seperti epidermolisis, nekrosis sebagian atau lengkap, dan luka terbuka yang masalah yang terkait dengan iskemia flap, pemisahan jaringan sebagai hasilnya selama manipulasi jaringan, atau kesalahan dalam perencanaan jumlah

jaringan lunak yang diperlukan untuk menjaga vaskularisasi dari flaps. Untuk menghindari masalah ini, berhenti merokok serta glukosa baik dikendalikan pada pasien diabetes. laporan harus ditunjukkan efek merusak dari penyembuhan luka di pengendalian diabetes dengan cara buruk serendah 150 mg / dl.

Infeksi bukanlah komplikasi umum, dan hal ini sangat sering dikaitkan dengan penggunaan bahan sintetis untuk melakukan rekonstruksi puting. Menghindari tekanan langsung pada atas puting selama kurang lebih 6 minggu dan kepatuhan terhadap aturan pasca operasi juga penting untuk hasil yang optimal.

Mutiara & Kendala

Mutiara & kendalamutiara Mengevaluasi ketebalan flap sebelum

melanjutkan. Rencana sesuai diameter areolar pada

saat penciptaan puting. Ketinggian puting direkonstruksi harus

50% lebih besar dari kontralateral. Libatkan pasien dalam pra operasi untuk

menandakan posisi NAC. Memahami rencana onkologi pasca

operasi.

kendala Membuat puting pendek. Tidak ada pengetahuan tentang rencana

onkologi. Penggunaan benda asing di jaringan

dipancarkan tipis untuk meningkatkan proyeksi.

salah penempatan dari NAC. warna NAC tidak sesuai.

Ringkasan langkah-langkah1. Posisi puting-areola ditentukan secara

visual dengan pasien dalam posisi berdiri dan bahu rileks tanpa abduksi.

2. Rekonstruksi puting-areola biasanya dilakukan sebagai prosedur penundaan dan dapat baik di bawah anestesi lokal atau umum dan dilakukan secara rawat jalan.

3. Rekonstruksi Puting: Ketika ukuran puting kontralateral yang memadai, cangkok komposit dapat diambil dari puting berlawanan. Itu berasal dari bawah setengah dari puting atau ujung, tergantung pada bentuknya. cangkok ini dijahit ke bagian tengah dari de-epithelialized lokasi areola dan umumnya mengambil baik.

4. Ketika puting berlawanan tidak ada atau tidak memiliki proyeksi atau prosedur tidak diinginkan untuk pasien, cangkok, flaps, dan tato adalah pilihan rekonstruksi utama.

5. Teknik flap yang paling populer adalah teknik Skate Flap

6. Implan dapat digunakan untuk memperkuat atau untuk membangun kembali puting proyeksi.

7. Areola rekonstruksi: Metode untuk menciptakan areola dari tato sederhana untuk teknik pencangkokan lebih kompleks, yang dilakukan sekitar 2 sampai 3 bulan setelah rekonstruksi puting

Daftar Pustaka

Anton M, Eskenazi L, Hartrampf CR. Nipple reconstruction with local flaps: star and wrap flaps. Perspect Plast Surg 1991;5:67.

Broadbent TR, Woolf RM, Metz PS. Restoring the mammary areola by a skin graft from the upper inner thigh. Br J Plast Surg1977;30:220.

Eng JS. Bell flap nipple reconstruction: a new wrinkle. Ann Plast Surg 1996;36:485.

Gruber RP. Nipple–areola reconstruction: a review of techniques. Clin Plast Surg 1979;6:71.

Hallock GG. Polyurethane nipple prosthesis. Ann Plast Surg 1990;24:80.

Hartrampf CR. Nipple–areola reconstruction. In: Hartrampf CR, ed. Breast reconstruction with living tissue. Norfolk, VA:Hampton Press, 1991, pp. 32–45.

Jones G, Bostwick J III. Nipple–areola reconstruction. Operative Techniques Plast Reconstr Surg 1994;1:35.

Kroll SS. Nipple reconstruction with the double-opposing-tab flap. Plast Surg Forum 1987;10:219.

Masser MR, Di Meo L, Hobby JA. Tattooing in reconstruction of the nipple and areola: a new method. Plast Reconstr Surg1989;84:677.

Shestak KC, Gabriel A, Landecker A, et al. Assessment of long-term projection: a comparison of three techniques. Plast Reconstr Surg 2002;110:780.

Spear SL, Little JW, Convit R. Intradermal tattoo as an adjunct to nipple–areola reconstruction. Plast Reconstr Surg 1989;83:907.

Ullmann Y, Pelled LJ, Laufer D, Blumenfeld L. Nipple–areola reconstruction with a custom-made silicone ectoprosthesis.Ann Plast Surg 1992;28:485.