tugas semuanya

CHAPTER 2

BAB 1. VISI KEDOKTERAN KELUARGA BERDASARKAN PRIMARY CARE

TANTANGAN DALAM SISTEM KESEHATAN

Tantangan dunia dalam mengoptimalkan kesehatan mengantarkan dalam sistem

kesehatan yang nyata. Mimpi yang di inginkan dari pemerintah, pekerja kesehatan, institut

akademik, manager kesehatan dan komunitas untuk bertemu subsistem mereka dalam

kualitas dan keadilan dalam perspektif masing – masing pemangku kepentingan.

Kenyataannya adalah bahwa sistem tersebut tidak akan berlanjut. Berdasarkan hasil yang di

terima : anggaran kesehatan yang terbatas, pesatnya biaya penyakit yang tidak di kenal yang

mengambil korban, distribusi yang tidak adil, dari sumber daya antara kebutuhan dan yang di

inginkan, dan efisiensi dalam pemberian asuhan pemangku kepentingan yang berbeda.

Nyatanya di perlukan pembiayaan yang efektif dan relevan. Solusinya dengan

menyeimbangkan kebutuhan antara kualitas dan kesetaraan

Berbagai macam model telah di kenalkan untuk mencari keseimbagan, deklarasi

Alma Ata 1978 : primary health care ( WH 1998 ), meningkatkan sistem kesehatan : peran

kedokteran keluarga ( WHO Europe, 1998 ) dan visi kedokteran keluarga menurut WHO-

Wonca ( WHO – Wonca kertas kerja 1994 ). Untuk berbagai tingkat, beberapa keseimbangan

terhadap kesetaraan yang di capai.

Kurangnya persatuan untuk kesehatan sekarang terlihat menjadi landasan bahwa

berbagai RS umum dalam sistem pelayanan kesehatan perlu mengatasi sebuah kesatuan baru

berdasarkan penyatuan visi di perlukan. Hal ini telah menyebabkan WHO dan Wonca bekerja

sama menuju dunia kesehatan dalam WHO – Wonca TUFH (maju kedepan untuk kesehatan )

proyek yang mendunia. Dalam proyek ini dokter layanan primer mempunyai peran untuk

menjembatani perbedaan antara masyarakat untuk bekerja dengan visi pelayanan kesehatan.

PERTEMUAN RAKYAT DPERLUKAN

Apa yang di perlukan rakyat dari sistem pelayanan kesehatan yang telah di alamatkan

dalam surat kerja WHO – Wonca “membuat praktek kesehaan dan edukasi lebih relevant dari

yang orang butuhkan: Kontribusi dokter keluarga”, hasilnya dalam konfrensi ontario, Kanada

1994 dan kemudian oleh WHO Eropa pada tahun 1998 di “kerangka kertas” untuk

13

pengembangan kedokteran keluarga, oleh sifat pekerjaan dan nilai – nilai inti, dapat

membantu sistem kesehatan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat yang :

1. Di alamatkan ke masalah biasa kesehatan

2. Meningkatkan akses untuk kepedulian dan kesetaraan

3. Mengintegrasikan pencegahan dan perawatan, penyakit fisik, dan psikologis

dan akut

4. Mengkolaborasikan dan mengkordinatkan kepedulian dengan tim perawatan

kesehatan yag lebih efisien dan biaya efektif

5. Mengintegrasikan perawatan individu, keluarga dan komunitas

APAKAH KEDOKTERAN KELUARGA ADALAH SOLUSINYA?

Kedokteran keluarga adalah jembatan dan bukan solusi. Konferensi Ontario, 1994

Kanada yang telah di singgung sebelumnya mengatakan :

“untuk memenuhi kebutuhan masyarakat, perubahan mendasar harus terjadi dalam

sistem perawatan kesehatan, dalam profesi medis dan di sekolah –sekolah dan lembaga

pendidikan lainnya. Dokter keluarga harus memiliki peran sentral dalam pencapaian kualitas,

efektivitas biaya, dan kesetaraan dalam sistem perawatan kesehatan”.

Dokter keluarga adalah jembatan yang baik antara perawatan Rumah Sakit &

kesehatan masyarakat, ia mampu membantu menghemat biaya melalui “five stars doctor”

sebuah konsep oleh Dr Charlis Boelen, staf WHO yang kini menjadi konsultan kesehata.

Yang di maksud five stars doctor adalah

Care Provider

Decision Maker

Communicator

Community leader

Manager of Healthcare Resource

Bagaimana dokter keluarga ( dokter perawatan primer, dokter umum ) membantu

menghemat biaya? Sebagai contoh ilustrasi yang memungkinkan:

Pengobatan masalah akut tepat waktu dan tepat. Mendapatkan hal yang benar

pertama kalinya terutama pada anak – anak dan orang tua mencegah kematian dan

kecacatan

Mendorong gaya hidup yang sesuai untuk mengendalikan penyakit kronis akan

mengurangi penyakit, beban yang benar – benar menghemat biaya untuk individu,

keluarga, masyarakat dan bangsa

14

Diet, latihan, dan pengontrolan berat badan (DEW), bersama akan mencegah atau

mengurangi kemungkinan hipertensi, sakit jantung, DM, hiperlipidemia, dan

penurunan aliran darah yang mengakibatkan stroke, sakit jantung, dan komplikasi

jangka panjang DM.

Pernapasan orang merokok berkonsisten menyebabkan obstruksi kronik paru –

paru, kanker paru – paru, penyakit jantung iskemik dapat di cegah atau di kurangi

Kebiasaan seksual, transmisi seksual dapat menyebabkan infeksi AIDS yang dapat

di cegah

Pertanyaan yang diajukan harus selalu terbuka: "Apa yang telah membawa Anda

untuk melihat saya hari ini dia sakit, ketika pasien datang dengan surat dokter, pembukaan

pertanyaan dapat: harus saya tetapi Iwant Anda untuk memberitahu saya tentang Dalam

pengaturan perawatan rawat jalan, pertanyaan pembukaan dapat: "Selamat pagi, Mr Tan, apa

yang telah membawa Anda untuk melihat saya ini benar-benar keinginan dari diri anda?”.

Banyak pasien datang dengan gejala yang mungkin tidak dapat mereka jelaskan, sehingga

mereka harus selalu didorong untuk mengatakan apa yang mereka alami sehingga datang ke

sini, seperti "ada hal lain yang anda ingin beritahu pada saya?”. Penting sebagai dokter untuk

menyadari bagaimana perasaan pasien, dan untuk menunjukkan pemahaman ini dokter harus

membuat pasien merasa nyaman dengan ekspresi wajah dan verbal.

Dari hasil penelitian Bynre & Long menemukan bahwa dalam studi 1000 konsultasi

dari para dokter, sebagian dari mereka hanya berkonsentrasi pada pertanyaan tertutup ,

misalnya," apakah tidur mu tidak nyenyak? ". Namum sebagian dokter memberikan

pertanyaan terbuka, seperti "ceritakan tentang tidur Anda “, dengan tujuan untuk

mendapatkan petunjuk dari masalah lain sehingga di dapatkan diagnosis dan resep yang tepat

untuk pasien tersebut. Selain itu tugas dokter adalah mendengarkan pasien dan mengambil

petunjuk dari masalah non-organik, dokter mengeksplorasi kekhawatiran, ketakutan pasien

dan harapan sehingga mendapatksan diagnosis yang tepat. Dokter harus dapat memfasilitasi

pasien untuk menceritakan masalahnya. Adapun cara untuk mendapatkan perhatian pasien,

seperti "Ayo, ceritakan tentang itu" atau non-verbal hanya suara menggembirakan, atau

mengangguk dan menunggu. Jangan menyanyakan pertanyaan satu ke pertanyaan berikutnya

dengan terlalu cepat. Setelah mendapatkan informasi dari pasien, dokter harus megkonfirmasi

kepada pasien mengenai kesimpulan dari masalah pasien. Sebagai dokter hendaknya kita

perlu bertoleransi kepada pasien, yaitu dengan cara tidak menunjukan ekspresi aneh ketika

pasien bercerita.

15

Seorang dokter tidak memiliki surat perintah untuk memberikan penilaian tentang apa

yang pasien mengatakan. Jika ada keraguan, meminta penjelasan kepada pasien mengenai

maslah yang dialaminya. Sebaiknya setelah wawancara dengan pasien, seorang dokter

hendaknya merangkum apa yang telah ia pelajari dari pasien. Dokter sebaiknya menanyakan

kembali apakah pasien ingin menambahkan informasi untuk masalah yang dialaminya. Pada

saat melakukan wawancara seorang dokter tidak boleh terus mencatat keluhan tanpa ada

kontak dengan pasien. Menulis dapat dilakukan dalam jeda wawancara sesekali. Dari hasil

penelitian 50 dokter menunjukkan bahwa dalam wawancara yang dilakukan selama 5 menit

sebagian pasien menanyakan kembali apakah masalahnya akan mengganggunya terus-

menerus. Kemudian dokter menjelaskan mengenai investigasi, pengobatan, atau perubahan

jalan hidup. Sebaiknya dokter memastikan pemahaman pasien mengenai informasi yang telah

diberikan dan memberitahu mana informasi yang paling penting.

KEMANA KITA PERGI DARI SINI

Mendapatkan pesan yang menutup kesenjangan keuangan hanya dapat berhasil jika

para organisasi masyarakat bekerja untuk kesatuan kesehatan.

Mengatur kelompok diskusi tentang bagaimana untuk menutup kesenjangan oleh

organisasi masyarakat.

Mendiskusikan dalam hal pendanaan perawatan primer dan pencegahan.

MEMBAWA PULANG PESAN

Mengkontrol biaya perawatan kesehatan adalah tukah seluruh orang, tidak hanya

pemerintah atau GP

Bekerja berdasarkan strategi 6 poin

Melakukan sesuatu tentang penutupan kensenjagan dana perawatan kesehatan.

BAB 2. MENGENALKAN KEDOKTERAN KELUARGA UNTUK SISTEM

PERAWATAN KESEHATAN : SINGAPORE, INDONESIA,

MYANMAR

16

PENGALAMAN SINGAPORE

Faktor penentu keberhasilan dalam mengenalkan kedokteran keluarga di Singapore

sistem pelayanan kesehatan : menghubungkan dengan organisasi masyarakat

Menteri kesehatan menginginkan program pelatihan kejujuran adalah dukungan

Kampus kedokteran keluarga, singapore melihat kesempatan untuk mempromosikan

kedokteran keluarga melalui Wonca

Universitas mempunyai dukungan simpatis dalam mengadopsi kedokteran keluarga

sebagai disiplin

Tersedianya agen perubahan eksternal, di singapore, ahli kedokteran keluarga

diundang untuk bertemu dengan berbagai organisasi masyarakat untuk

mendiskusinkan tempat untuk kedokteran keluarga. Kebutuhan pelatihan dan masalah

pengorganisasian.

Spesialis rumah sakit yakin akan pentingnya pelatihan yang baik pada layanan dokter

primer yang secara individu bersedia untuk berkontribusi untuk mengupayakan

terhadap pelatihan dokter.

Urutan perkembangan

1988 : program pilot kedokteran keluarga – program rotasi rumah sakit dan posting

poli klinik sebagai program liburan percontohan

1991 : dimulai dari “program dalam kedokteran keluarga – dasar rumah sakit

(ProgramA) – program 3 tahun

1993 : Pemeriksaan pertama mengarah ke Mmed ( kedokteran keluarga) yang telah

dilakukan dengan melewati 9 dari 17 yang ada

1995 : dimulai dari skema pelatihan khusus (Program B) – praktek dokter layanan

primer – program 2 tahun – masuk program dengan pengalaman setidaknya 4 tahun

dalam praktek umum

2000 : dimulai diploma kedokteran keluarga – 2 tahun kuliah, memimpin program

kedokteran keluarga – memasuki program dengan pengalaman setidaknya 1 tahun

dalam praktek klinis

MMED KEDOKTERAN KELUARGA (SINGAPORE)

Pakar pemeriksaan ilmu kedokteran keluarga didirikan dalam universitas singapore

menyusul persetujuan senat universitas pada 1991. Ini adalah program untuk petugas medis

dalam sektor kesehatan publik, sekrang dikenal sebagai Program A. Pada tahun 1995, merasa

17

program pelatihan yang mengarah ke pemeriksaan yang sama untuk dokter yang sudah di

sektor swasta, ini disebut Program B.

Program A

Kuliah modul ( dalam 3 bulan kuliah X 8 dalam 2 tahun) silabus di tunjukan dalam

tabel 1A dana 1B. Kuliah yang sekarang dijalankan sebagai gabungan dari jarak

catatan pembelajran dan sesi tatap muka dengan berbasis kasus. Materi kuliah

mengambil tempat pada klinis dan level pengalaman dan tutorial dilakukan untuk

mengambil pelajaran dan aplikasi lebih lanjut

Tutorial di lakukan minggian, dalam sebulan akan ada workshop – fokus berdasarkan

isu kasus dan area pasien dilihat langsung berdasarkan pengalaman dari pelatihan

dokter.

Kuliah kemampuan – BCLS.

Rotasi rumah sakit – perputaran setiap 6 bulan, 4 pilihan daftar disipli, kedokteran

internal (wajib), kedokteran anak, O & G, orthopedi, obsgyn, psikiatri, A & E, kulit,

bedah umum.

Ujian

Program B

komponen kuliah :

Kuliah modul ( 3 bulan kuliah X 8 selama 2 tahun) – kuliah yang sama seperti

program A di hadiri oleh peserta program B ( dan juga pelatih kedokteran keluarga)

Tutorial mingguan & workshop bulanan – 40 tahun X 2 tahun – fokus pada isu kasus

dasar dan mempelajari area pasien pada pengalaman langsung dokter dalam pelatihan:

ini adalah kunci dari komponen pembelajaran dan pengajaran dalam program ini.

Kuliah skill – BCLS, kuliah kemampuan pemeriksaan klinis.

Praktek umum ( pengalaman 4 tahun di tambah 2 tahun selama program )

Ujian

Pemeriksaan MMED

Terdapat 3 bagian :

Teori – tes essai ( 3 jam dan 4 pertanyaan), MCQ (3 jam dan 120 pertanyaan ) &

presentasi slide ( 1 jam dan 30 pertanyaan ).

Latihan -1 minggu profile, 6 studi kasus (30 menit ujian lisan).

18

Klinis – 2 kasus panjang (masing-masing 45 menit); 4 kasus singkat (masing-masing

15 menit).

Pasca sarjana Dalam Kedokteran Keluarga

Program ini tumbuh dari pengakuan MMed (kedokteran keluarga) - 3 tahun (Program

A) & 2 tahun (Program B) mungkin terlalu padat untuk kedokter keluarga. Sebuah pasca

sajarna Kedokteran Keluarga diciptakan dan diluncurkan pada tahun 2000 untuk saat ini,

program ini di tahun ketiga dan kami memiliki 70 dokter yang telah lulus.

Komponen Pasca sarjana kedokteran keluarga, yaitu :

2 tahun saja.

Sama halnya mengenai modul untuk pembelajaran jarak jauh sebagai MMed

(Kedokteran keluarga) tentunya (2 tahun).

Tutorial quartalan (tidak mingguan & bulanan untuk klinik rawat jalan MMed

(Kedokteran Keluarga).

Praktek klinis sendiri atau bekerja di rumah sakit atau Pemerintah ujian.

Ujian sederhana - 100 MCO & 10 KFP (3 jam), 10 OSCE berdasarkan skenario klinis

GP (masing-masing 9 menit)

PENGALAMAN DI INDONESIAN

Pengenalan kedokteran keluarga di Indonesia sebagai kedokteran keluarga yang berorientasi

pada pelayanan primer memiliki tiga alasan untuk mensukseskanya, yaitu:

Ada massa kritis dari pemimpin pelayanan primar, dosen, dan penyedia asuransi, serta

Departemen Kesehatan pemimpin pelayanan primer yang telah terkena konsep dan

pemahaman tentang peran bahwa kedokteran keluarga bisa bermain dalam sistem

pelayanan kesehatan.

Indonesia membutuhkan kedokteran keluarga yang berorientasi sebagai dokter

pelayanan primer agar efektif dalam sistem pelayanan kesehatan.

Proyek antara Singapura Foundation (SIF) & Menteri Internasional Kesehatan

Indonesia menyetujui dengan keterampilan dan pengetahuan tentang organisasi dan

pengembangan program kedokteran keluarga.

Apa yang harus dilakukan

19

Waktu dan upaya menghabiskan untuk mendorong visi umum dari berbagai para

kepentingan dalam penyediaan layanan kesehatan di tempat pelayanan primer yang

berorientasi kedokteran keluarga mengakibatkan penerimaan yang baik dari disiplin.

TOT sebagai transfer pengetahuan menciptakan masa kritis pemimpin pelayanan

primer yang berkomitmen untuk menjadi ujung tombak pengembangan kedokteran

keluarga di pascasarjana dan juga di tingkat sarjana.

Memperhatikan silabus dan isi kedokteran keluarga akan memastikan bahwa program

kedokteran keluarga dibangun di atas basis pengetahuan dan keterampilan terfokus.

Kepentingan positif untuk diperkenalkan adalah:

Mentri Kesehatan.

Indonesian association of family physicians.

Indonesian medical association.

Universitas.

Mentri pendidikan

Penyedia asuransi

PENGALAMAN DI MYANMAR

Undangan dari Singapore Medical Association dan Myanmar Medical Association

(MMA) terdapat poin yang mendalam mengenai pengenalan belajar kedokteran

keluarga dan mengajar strategi ke Myanmar.

Alasan masuknya kedokteran keluarga ke dalam Myanmar Health Care Delivery

system - GP sebagai penyedia pelayanan primer diakui sangat penting. sebelumnya

pemimpin kedokteran dengan konsep dan peran dokter keluarga juga penting.

Workshop Kedokteran Keluarga & interaksi dengan Depkes & MMA sebagai sarana

untuk mentransfer teknologi.

Pengetahuan Aktivitas Transfer

Para pemimpin medis Myanmese bertemu rekan-rekan mereka dari Singapura dan

membahas tugas-tugas penyelenggaraan program kedokteran keluarga, silabus dan

metode pengajaran. Myanmar telah mengembangkan kursus dan diimplementasikan

Demonstrasi dari GP Clinical Teaching Session (Kelompok Kecil) telah dilakukan di

Yangon.

20

Sesi kasus klinis singkat dilakukan bersama-sama dengan spesialis rumah sakit

Myanmese untuk dokter pelayanan primer dari Singapura dan Myanmar. Kunjungan

direktur program Kedokteran keluarga menunjuk ke Singapura untuk mempelajari

rincian pelaksanaan pelatihan secara lebih mendalam.

FAKTOR KEBERHASILAN DALAM PENGENALAN DALAM KEDOKTERAN

KELUARGA

Terdapat beberapa hal penting secara umum dalam memperkenalkan Kedokteran Keluarga

dalam sistem pelayanan kesehatan di Singapura, Indonesia dan Myanmar, yaitu:

Presentasi yang memadai kepada para kepentingan tentang apa itu kedokteran

keluarga yang dapat berkontribusi penting dan tidak janji secara berlebihan.

Penjelasan, diskusi dan keterlibatan para kepentingan dalam perencanaan dan lokal

pembangunan merupakan faktor penting.

Bantuan eksternal dalam mengembangkan kurikulum, metode pengajaran, ide TOT,

dan organisasi dari program pelatihan mempercepat pelaksanaan program pelatihan,

dalam kasus Singapura, Australia dan Inggris memberikan bantuan.

Tepatnya program eksternal pada perkembangan pesat

Pengalaman dari Singapura dan Myanmar menunjukkan Diploma Kedokteran

Keluarga sebagai silibus dalam Pelatihan Kedokteran Keluarga.

Silabus ini dibuat untuk program di Singapur berdasarkan studi yang dilakukan di

Australia, Inggris dan Amerika. Silabus ini digunakan sebagai dasar untuk program

kedokteran keluarga.

Tujuan Program

Diakhir program peserta diharapkan agar dapat mencapai:

Primary Care - Memiliki ilmu dan pengetahuan yang tepat untuk diaplikasikan

Personal Care – Memiliki kemampuan untuk menganalisa ide, harapan dan

kekhawatiran dari pasien, keluarga pasien dan orang lain di kehidupan pasien

Continuing Care – Memiliki nilai dasar untuk menangani pasien tidak hanya ketika

pasien sakit

Comprehensive Care – Menerapkan konsep kuratif, rehabilitatif, preventif dan

promotif sebagai dasar pengobatan pada pasien

21

Family as Unit of Care – Menangani pasien dan keluarga pasien sebagai suatu sistem

terintegrasi yang berhubungan

Pendekatan Terhadap Pasien Melalui Siklus Hidup

Kelompok ini disebut sebagai kunci konsep dasar dari dokter keluarga. Kelompok ini adalah:

- Ibu dan anak

- Usia produktif

- Lansia

- Orang dengan penyakit kronik

Ibu dan Anak

Prinsip dasar yang arus dipahami adalah:

- Kerentanan terhadap kondisi sosial rendah

o Ibu: dalam kehamilan dan kelahiran

o Anak: saat bayi dan balita

- Pendidikan ibu merupakan kunci dari kesehatan yang lebih baik

- Kehamilan: pentingnya edukasi terhadap pasien untuk mempersiapkan nutrisi saat

hamil, jarak antar waktu kehamilan, kesehatan pribadi, rencana keluarga

- Kelahiran: melahirkan dengan aman, pentingnya status nutrisi ibu

- Nifas: nutrisi yang cukup, edukasi

- Masalah reproduksi: gangguan menstruasi dan anemia, deteksi dan pencegahan

kanker

- Bayi: nutrisi, imunisasi, kontrol infeksi

- Balita: infeksi, kecelakaan

- Anak: infeksi, masalah perilaku, dan isu sexual

- Pengetahuan ibu penting untuk menurunkan angka kematian bayi

Usia Produktif

- Stress yang berkaitan dengan pekerjaan

- Gangguan yang berkaitan dengan pekerjaan

- Gaya hidup dan masalah sexual

- Penyakit kronik yang berhubungan dengan usia yang bertambah

22

Lansia

- Olahraga, diet dan gaya hidup

- Perhatian terhadap ineksi dan penyakt akut, contoh: homeostenosis

- Rehabilitasi

- Ketidakseimbangan penyakit iatrogenic, inkontinensia, dan kegagalan intelektual

Orang dengan Penyakit Kronik

Dokter keluarga harus bekerja untuk meminimalisir timbulnya penyakit kronik seperti DM,

HT, hiperlipidemia, obesitas, PJK, stroke, dan asma bronkial

- Pencegahan primer: menangani faktor resiko

- Kontrol dan pencegahan komplikasi

- Motivasi, dukungan dan kesadaran kesehatan pribadi

- Dokter keluarga mampu untuk meningkatkan komunikasi, konseling, dan keahlian

untuk mengkoordinasi

Strategi dalam Pembelajaran Mandiri dan Bersama

Tantangan terbesar dalam implementasi dari silabus adalah topik yang terlalu banyak untuk

dikuasai, oleh karena itu dibutuhkan strategi untuk mempelajari kedokteran keluarga:

- Modul : topik yang berhubungan dijadikan satu. Contohnya: system respirasi dan

kardiovaskular

- Pembelajaran jarak jauh: dibuat untuk mempemudah para peserta untuk belajar

mandiri

- Cakupan dan waktu pembelajaran modul: penentuan dari isi setiap modul dan waktu

yang dibutuhkan dalam menjalani suatu modul

- Portofolio : teknik ini dibuat agar peserta dapat merangkum setiap kasus yang

diajarkan sehingga dapat diaplikasikan

- Diskusi kelompok: diskusi diadakan dalam kelompok kecil atau kelompok besar. Hal

yang didiskusikan adalah kasus yang diberikan saat peserta dikelas, kasus berdasarkan

tutorial, kasus saat skills lab

Lima tugas dalam pelatihan

1. Pengembangan silabus

2. Dasar pengetahuan – textbook

23

3. Sistem pelatihan

4. Pelatihan untuk pendidik

5. Program pelatihan yang terstandarisasi

Tugas 1 – Perkembangan Silabus

3 bagian silabus- liat table 1 – pengobatan pribadi, penanganan penyakit secara alami, dan

manajeman praktisi

- Prinsip FM - kolom 1 dan baris 1 – konsultasi, komunikasi, konseling, pemecahan

masalah; penanganan pada pasien yang berbeda kelompok usia dan penanganan pada

pasien dengan penyakit kronik, anak, wanita, orang dewasa, dan lansia

- Sistem pendidikan kedokteran: CVS dan respirologi; GI; hematologic & renal &

onkologi; psikiatri; dermatologi; kegawatdaruratan; musculoskeletal; system syaraf,

mata, tht; nutrisi, gangguan metabolic, gangguan endokri,

- Penanganan manajemen - menangani informasi dan rekam medis, kerahasiaan,

pendataan; menangani petugas dan sumber; menangani sarana dan prasarana;

menangani pembiayaan; menangani kualitas

Tugas 2 – Pengembangan Pengetahuan Dasar

Pengembangan ini berdasarkan konsep perjalanan penyakit:

- Masa inkubasi

- Penyakit akut

- Akhir perjalanan penyakit

- Opsi lain

- Edukasi kesehatan dan preventif

Tugas 3 – System Pelatihan

Diperlukan organisasi dan administrasi yang baik. Meliputi area sebagai berikut:

- 1 pelatih untuk 5 peserta

- Program dilaksanakan selama 2 tahun

- Tutorial setiap minggu selama 1- 1,5 jam

- Workshop perbulan selama 1,5 jam

- Pelatihan kemampuan – ke rumah sakit untuk kembali memeriksa pasien

24

Tugas 4 – Pelatian Pendidik

- Tugas sebagai seorang pendidik- panutan bagi peserta, motivator, penilai

- Metode instruksi – kuliah, workshop, tutorial, analisa kasus, belajar klinik

- TOT workshop – pelatihan kemampuan belajar dan transfer teknologi – membuat

metode pembelajaran, kemampuan mengajar dibutuhkan dalam workhop, tutorial,

presentasi, pelatihan dan mentoring.

Tugas 5 – Program Pelatihan yang Terstandarisasi

- Konsep penting untuk diingat dalam keberlangsungan program

- Program dasar yang harus di standarisasi

- Kekonsistenan penyelenggaraan pelayanan kesehatan

- Dibutuhkan aturan sebagai konsep dasar dalam penyelenggaraan pelayanan

Tabel 1A. Silabus Kedokteran Keluarga Tahun 1 - Singapur

Periode

Satu modul dalam

waktu 3 bulan.

Satu modul

mempelajari 8 unit.

Seluruh tenaga

kesehatan -

Mempelajari 4 unit

Manajemen penyakit

berdasarkan system

tubuh

- Mempelajari 3 unit

Manajemen pelatihan

- dikumpulkan dalam

1 studi

Kedokteran Keluarga

pada bulan Juli 2002

– September 2002

Keterampilan praktik

1A1 – Prinsip

Kedokteran Keluarga

1A2 – Keterampilan

Konsultasi

1A3 – Konseling

1A4 - Komunikasi

Gangguan respiratori

dan kardiovaskular

1B1 – Infeksi pada

respiratori

1B2 – Tidak ada

gangguan infeksi

pada respiratori

1B3 – Penyakit

jantung iskemik

1C: Rekam Medis

dan kerahasiaan

Oktober 2002 –

December 2002

Anak dan Remaja

2A1 – Pediatrik akut

2A2 – Perkembangan

pediatric

Gangguan

Gastrointestinal

2B1 – gangguan GI

bagian atas

2C: Pemberitahuan,

sertifikasi dan

perizinan

25

2A3 – Pengobatan

Remaja

2A4 – Tingkah laku

pediatrik

2B2 – gangguan GI

bagian bawah

2B3 – gangguan

Liver & bilier

Januari 2003 – Maret

2003

Pelayanan lanjutan

3A1 – Prinsip

3A2 – hipertensi

3A3 – diabetes

mellitus

3A4 – pengobatan

paliatif

Gangguan traktus

urinarius, darah dan

onkologi.

3B1 – gangguan

onkologi

3B2 – gangguan

traktus urinarius

3B3 – Anemia,

pendarahan, kanker

hematologi

3C: Mengatur

pelatihan

April 2003 – Juni

2003

Kesehatan lanjut usia

4A1 – Penuaan,

kebugaran dan

penilaian

4A2 – stroke dan

pemulihannya

4A3 – lansia yang

lemah

4A4 – peresepan

Gangguan psikiatri

4B1 – gangguan

cemas dan

kebingungan

4B2 – komunitas

psikiatri

4B3 – depresi;

emergensi

4C: penggunaan

computer; Sistem

informasi medical;

Riset

Tabel 1B. Silabus Kedokteran Keluarga Tahun 2 - Singapur

Periode

1 modul dalam waktu

3 bulan

1 modul mempelajari

8 unit

Seluruh tenaga

kesehatan –

mempelajari 4 unit

Manajemen penyakit

berdasarkan sistem

tubuh

- mempelajari 3 unit

Manajemen pelatihan

- dikumpulkan dalam

satu studi

26

Juli 2003 –

September 2003

Komunitas, Keluarga

dan pasien

5A1 – tingkah laku

manusia dan

keyakinan

5A2 – keluarga

dalam sehat dan sakit

5A3 – Pengendalian

penyakit pada

kesehatan masyarakat

dan imunisasi

5A4 – pengobatan

pencegahan

Gangguan kulit, STI

& AIDS

5B1 – Dermatosis

tanpa infeksi

5B2 – infeksi

dermatosis

5B3 – Jerawat,

kelainan pigmen,

gangguan kuku dan

rambut

5C: pelayanan

standar, pengaturan

pelayanan, infamous

conduct

Oktober 2002 –

Desember 2002

Kesehatan Orang

Dewasa

6A1 – Kesehatan

pekerjaan

6A2 – Hazard pada

tempat kerja dan

penyakit akibat

pekerjaan

6A3 – kebugaran

untuk bekerja;

kembali untuk

bekerja

6A4 – pengobatan

pada perjalanan

Gangguan Reamtik,

Tulang dan Sendi

6B1 – Pelayanan

emergensi; panggilan

ke rumah

6B2 – gangguan

rematik, tulang dan

sendi

6B3 – kecelakaan

saat olahraga

6C: Pengaturan

pelatihan; sudut

pandang kedokteran

dan hukum

Januari 2003 – Maret

2003

Kesehatan Wanita (1)

7A1 – perencanaan

keluarga dan

infertilitas

7A2 – gangguan

Gangguan Neuro,

Mata dan ENT

7B1 - Gangguan

yang biasa pada

neuro

7C: manajemen

keuangan – akutansi,

sudut pandang

kedokteran

27

yang sering pada

ginekologi

7A3 – kanker pada

ginekologi

7A4 – STD, HIV,

dan AIDS

7B2 - Gangguan

mata

7B3 – gangguan

mata, hidung dan

tenggorokan

April 2003 – Juni

2003

Kesehatan Wanita (2)

8A1 – Antenatal

care, dan penggunaan

obat pada kehamilan

8A2 – gangguan

pengobatan pada

kehamilan

8A3 – Postnatal care

pada kehamilan

8A4 - berisiko

Gangguan endokrin,

metabolic dan nutrisi

8B1 – Konseling

nutrisi

8B2 – Gangguan

metabolic

8B3 – gangguan

endokrin

8C: kualitas asuransi

BAB 3. SEBUAH PROGRAM PELATIHAN UNTUK INDONESIA

Bab ini dibahas berdasarkan “ Buku Pedoman Pelatihan Dokter Keluarga “ Ditulis

sebagai sebuah consensus dari para dokter umum yang terkemuka dan para dosen dari

beberapa bagian di universitas. Edisi pertama dari “ Pelatihan” dibuat pada tahun 2000. Edisi

kedua dibuat pada tahun 2003. Penulisan dan publikasi dari dokumen yang di dukung oleh

kementrian kesehatan di Indonesia.

28

Program ini akan membuat penggunaan dari metode pembelajaran yang berbeda dan

pembelajaran lebih jauh lagi. Seminar-seminar yang bertatap muka, workshop dan pelatihan

pembelajaran berdasarkan pengalaman. Pembahasan – pembahasan yang terfokus pada

kondisi medis yang sering, penting atau memiliki dampak terhadap status kesehatan, jika

ditinggalkan tidak terkontrol.

Ikhtisar kedokteran keluarga terdiri dari empat paket modul. A, B, C, D

Paket A – Berhubungan dengan konsep dari kedokteran keluarga

Paket B – Berhubungan dengan mengatur pelatihan

Paket C – Berhubungan kemampuan teknik medis dan

Paket D – Berhubungan dengan pengobatan terpilih dari berbagai macam kelompok usia

Ikhtisar dari kedokteran keluarga dikembangkan dari waktu ke waktu secara berurutan

dengan kebutuhan local dan informasi disesuaikan dari berbagai sumber untuk menjaga

perkembangan terakhir pad sains dan teknologi. Isi dari tiap paket ( khususnya paket C dan D

) yang mungkin mengalami perubahan. Paket A dan B hanya memiliki sedikit perubahan.

Semenjak mereka menghadapi prinsip-prinsip dan konsep-konsep.

Pembahasan dari masing-masing akan termodulasi bersama beberapa strategi

pragmatis. Beberapa panduan telah diberikan dalam buku saku “ Kerjasama-IDI-Fakultas

Kedokteran”.

Perbaikan lebih lanjut dapat bersama dengan bagian dan bab pada bagian dasar ini

yang telah dirangkum pada tabel 1. Pada seleksi akhir pembahasan metode pembelajaran

akan tergantung pada keseimbangan dari kebutuhan untuk menstandarkan, kebutuhan local,

dan hubungannya sama dengan prakteknya.

Tabel 1. Pembahasan untuk Paket A, B, C, dan D teracangkup dalam bagian ini

Paket A – Konsep Kedokteran Keluarga – Bagian 3

(Masing-masing pembahasan dibawah dapat menjadi unit pembelajaran tersendiri)

1. Nilai utama dari kedokteran keluarga

2. Pelayanan personal, pelayanan berkelanjutan, pelayanan komprehensif

3. Keluarga sebagai sebuah unit pelayanan

4. Pelayanan darurat, panggilan rumah, dan pelayanan rumah

5. Pelayanan paliatif

Paket B – Mengelola pelatihan – Bagian 4


1. Mengelola masyarakat dan sumber daya

29

2. Mengelola fasilitas dan perlengkapan

3. Mengelola informasi – rekam medis, secara rahasia dan terkomputerisasi

4. Mengelola keuangan termasuk pelayanan yang terkelola

5. Mengelola kualitas

Paket C Kemampuan teknik medis dan pelayanan pada kondisi spesifik – C(A) Kemampuan

Pelatihan – Bagian 5 (Masing-masing pembahasan dibawah dapat menjadi unit

pembelajaran tersendiri)

1. Proses konsultasi

2. Kemampuan berkomunikasi

3. Kemampuan konseling

4. Perubahan kebiasaan

5. Pengelolaan penyakit

6. Kemampuan pelayanan darurat

Paket C Kemampuan teknik medis dan pelayanan pada kondisi spesifik – C(B) Gejala-gejala

Umum – Bagian 6 (Sebuah kelompok dari 4 pembahasan dapat menjadi unit pembelajaran

tersendiri)

1. Kelelahan

2. Penurunan BB

3. Demam

4. Dispepsia

5. Sesak nafas

6. Batuk

7. Nyeri Tenggorokan

8. Nyeri dada

9. Diare

10. Konstipasi

11. Muntah

12. Nyeri perut

13. Kulit kemerahan

14. Nyeri punggung

15. Nyeri sendi

16. Pusing

17. Nyeri Kepala

30

18. Insomnia

19. Bayi menangis terus menerus

20. Mata merah

Paket C Kemampuan teknik medis dan pelayanan pada kondisi spesifik – C(C) Gangguan

Spesifik – Bagian 7 (Masing-masing pembahasan dibawah dapat menjadi unit pembelajaran

tersendiri)

1. Gangguan Kardiovaskuler dan pernafasan

2. Gangguan gastrointestinal

3. Gangguan ginjal dan hematologi

4. Gangguan psikologis

5. Gangguan kulit

6. Gangguan tulang dan persendian

7. Gangguan sistem saraf, mata dan ENT

8. Gangguan metabolic, nutrisi dan endokrin

Paket D – Pelaksanaan pada berbagai kelompok usia – Bagian 8


1. Kesehatan anak-anak dan remaja

2. Kesehatan wanita

3. Kesehatan pria

4. Kesehatan dewasa produktif

5. Kesehatan Lansia

6. Kesehatan Masyarakat

CHAPTER 5

BAB 1. Proses Konsultasi

Garis Besar

Konsultasi dan rujukan

Langkah-langkah konsultasi yang efektif

Memulai konsultasi

Pendekatan pemecahan masalah

31

Mengerti alasan pasien berkunjung

Menggunakan metode Hipotikodediksi dalam penyelesaian masalah

Rujukan ke dokter spesialis

KONSULTASI DAN RUJUKAN

Konsultasi adalah situasi dimana pasien mencari informasi medis, saran, dan

pengobatan kepada dokter. Pada praktek umum, dokter keluarga harus mampu menangani

kira-kira 90% masalah yang dihadapkan kepadanya. Dan sisanya, dokter tersebut perlu

merujuk pasiennya kepada konsultan atau dokter spesialis untuk mendapatkan opini ahli.

Rujuk adalah situasi dimana dokter keluarga merujuk pasiennya kepada dokter

spesialis untuk meminta opini ahli, pengobatan atau keduanya. Dokter spesialis konsultan

mengambil alih manajemen pasien yang dirujuk dan kemudian mengembalikan pasien

tersebut ke dokter keluarga setelah pengobatan selesai.

LANGKAH-LANGKAH KONSULTASI EFEKTIF

Langkah-langkah konsultasi efektif telah digambarkan oleh Pendleton pada tahun 1980.

Dokter keluarga perlu menyelesaikan 7 langkah berikut :

1. Mencari tahu kenapa pasien datang, yang disebut juga alasan kedatangan (ak) lalu

mencari riwayat penyakit yang terdiri dari :

(a) asal dan riwayat masalahnya;

(b) ide, kebutuhan dan harapan pasien;

(c) pengaruh masalah kepada pasien dan orang disekitar pasien.

2. Mempertimbangkan masalah yang mungkin dimiliki oleh pasien

(a) Masalah berkepanjangan

(b) Faktor risiko

3. Memilih penyelesaian masalah yang tepat dan disesuaikan dengan keadaan pasien.

Pada praktek umum, diperlukan untuk memprioritaskan solusinya bila pasien

memiliki masalah lebih dari 1.

4. Mencapai pemahaman masalah bersama pasien

5. Melibatkan pasiennya dalam manajemen penanganan dan memahami

konsekuensinya

6. Menggunakan waktu dan sumber daya untuk hal yang bermanfaat

7. Membangun hubungan dengan pasien untuk menyelesaikan masalah lainnya.

32

Langkah (1) dan (2) sesuai dengan pendekatan masalah dan langkah selanjutnya

(3) sampai (7) sesuai dengan penanganan masalah pasien. Perlu diperhatikan

bahwa langkah (3), (4),(5), adalah langkah penting yang membentuk kepatuhan

pasien terhadap rencana penanganan pasien.

MEMULAI KONSULTASI

Bila pasien masuk ke dalam ruang konsultasi, menit pertama sangatlah penting

(a) Sambutlah pasien anda, termasuk orang yang mengantarkan. Sapalah semuanya

(b) Persilakan pasien untuk duduk, ciptakan suasana yang membuatnya nyaman dan tenang.

(c) Kalimat pembuka juga penting. Kalimat pembuka bisa berbeda-beda tergantung yang

dihadapi adalah pasien lama atau pasien yang sedang dalam pengobatan danbperiksa

berkala atau pasien-pasien lama

(d) Kesan yang diberikan harus baik

(e) Kontak mata

(f) Bahasa tubuh mencerminkan sikap anda terhadap pasien

PENDEKATAN TERHADAP PEMECAHAN MASALAH

Metode pemecahan masalah telah diajarkan di rumah sakit dengan metode induktif

dimana riwayat seluruhnya telah dikumpulkan, pemeriksaan menyeluruh telah dilakukan, dan

anamnesis untuk mendapatkan diagnosis. Pendekatan tersebut sesuai dengan masalah medis

yaitu diagnosis masalah yang jangkauan penyakitnya tidak jelas. Contoh kategori pertama

adalah pemeriksaan demam atau pireksia yang asalnya tidak diketahui dan contoh kategori

kedua penilaian stadium penyebaran pada penyakit kanker.

Meskipun begitu, pendekatan terpenting pada pemecahan masalah di rumah sakit dan

rawat jalan adalah pendekatan hipotetikodeduktif berdasarkan tanda, gejala, dan riwayat

penyakit. beberapa kemungkinan dapat dipertimbangkan dan dipersempit oleh tanda khas yg

ditemukan pada riwayat penyakit, dan dilakukan pemeriksaan fisik tertentu sesuai keluhan

untuk menegakkan diagnosis.

Walaupun prinsip utama pemecahan masalah hampir sama pada semua bidang

kedokteran, setiap bagian penerapannya sering berbeda. Strategi pemecahan masalah pada

dokter keluarga telah berkembang karena keunikan praktek dokter keluarga. Yaitu :

Pasien dapat didiagnosis dari keluhan yang belum khas, dianalisis dari faktor

psikologi dan faktor sosial.

33

Masalah dan keluhan dapat terlihat dari bahasa non-verbal atau ekspresi tidak

langsung

Sebagian besar informasi dari pasien tidak membantu menyelesaikan masalahnya

Gejala berubah sesuai dengan perkembangan penyakit, dan mungkin memiliki nilai

diagnostik yang berbeda sesuai dengan derajat penyakit.

Masalah yang muncul tidak selalu sesuai dengan prioritas

Tanda-tanda fisik jarang ditemukan atau mungkin tIdak ada.

Penyakit atau masalah seringkali dipengaruhi faktor fisik sosial ekonomi, dan

psikologi.

Satu pasien dapat memiliki beberapa penyakit atau masalah sekaligus.

Insidensi penyakit akut yang tinggi, dengan gejala yang sementara dan sembuh

sendiri.

Dokter keluarga bisa memanfaatkan hubungan jangka panjang dengan pasien melalui

pendekatan personal dan pEngetahuan pasiennya untuk mengerti dan mendiagnosis

masalah pasien.

Seringkali, dokter keluarga tidak dapat menegakkan diagnosis formal (keadaan

patologis) atau diagnosis berdasarkan penyakit seperti yang diajarkan di rumah sakit. Dokter

keluarga lebih baik dalam membuat diagnosis komprehensif berdasarkan pasien,

mempertimbangkan posisi pasien sebagai seorang manusia, gaya hidupnya, keluarganya,

lingkungannya dan kecemasan pasien akan sesuatu yang berkaitan drngan gejala dan tanda-

tanda fisik yang muncul. Ini adalah definisi sebenarnya dari masalah pasien

Keputusan dokter keluarga harus dibuat secepatnya dengan waktu yang sedikit pada

setiap konsultasi; dokter keluarga harus menyaring tahap awal dari penyakit, tahap lanjut, dan

kondisi yang mengancam jiwadari keluhan yang sementara dan minimal. Walaupun begitu,

dengan hubungan berkesinambungan antara dokter dan pasien, dokter dapat menggunakan

waktu sebagai alat untuk mendiagnosis dan penanganannya.

Sehingga, dokter keluarga harus memiliki tingkat kecurigaan yang tinggi dengan

sudut pandang yang luas dan pengalaman.

Strategi pemecahan masalah yang dibuat oleh dokter keluarga harus ditujukan pada

masalah utama pasien (dengan rencana untuk penilaian jangka panjang dan penanganan

masalah) serta membuat urutan prioritas untuk masalah lainnya.

Dalam memecahkan masalah, dokter keluarga harus memperhatikan sudut pandang

pasien terhadap penyakit yg dideritanya dan penanganannya termasuk aspek lingkungan-

sosial, psikologis, dan ekonomi di lingkungan tempat tinggal pasien. Aspek-aspek tersebut

34

berkaitan satu sama lain membuat pemecahan masalah semakin sulit. Sering, dokter keluarga,

bahkan setelah melakukan pemeriksaan fisik dan mengetahui riwayat perjalanan penyakit,

tidak mampu menegakkan diagnosis. Sebagai dokter keluarga, bila gejala mengindikasikan

keadaan yang dapat menyebabkan kematian seperti, perforasi ulkus peptikum, kehamilan

ektopik, atau infark myokard, rujukan pada spesialis atau surat pengantar ke rumah sakit

harus dibuat. Maka, dengan selalu memperhatikan dan identifikasi cepat penyakit yang

mengancam jiwa pada tahap awal dapat mencegah morbiditas dan mortalitas.

Setelah menyingkirkan keadaan patologi yang berat, dokter keluarga dihadapkan

dengan bermacam-macam gejala yang harus ditanya dengan pertanyaan-pertanyaan berikut :

Apakah motif sebenarnya dibalik gejala yang mendorong pasien untuk berkonsultasi?

Apa masalah /penyakit yang menyerang pasien ini?

Apakah ada faktor lain yang harus diperhatikan ketika membuat penyelesaian masalah

atau penanganan masalah pasien?

MENGERTI ALASAN PASIEN BERKUNJUNG

Alasan kedatangan

Konsultasi akan menjadi lebih efektif bila mencari alasan kedatangan pasien,

pandangan pasien, kekhawatiran dan harapan pasien terhadap masalah yg dihadapi.

Tanggapan yang salah tentang alasan kedatangan pasien :

A. Dapat diasumsikan pasien datang ke dokter karena gejala klinis; tapi tidak semua

pasien yang mengalami gejala serupa mencari pertolongan.

B. Ada anggapan bahwa pasien datang untuk mendapatkan pengobatan, namun tujuan

pasien adalah mencari jaminan bahwa tidak ada hal yang mengancam jiwanya, karena

ada orang lain dengan penyakit yang serius menunjukkan gejala yang sama.

Pasien dapat datang ke dokter dengan tujuan yang berbeda.

Pasien dapat menyampaikan alasan kedatangannya secara langsung atau pasien khawatir

akan ada penyakit yang menyulitkan sehingga kesulitan menyampaikan alasannya.

Dibawah ini adalah salah satu klasifikasi alasan kedatangan :

1. Nyeri atau gejala lainnya

Kebanyakan kunjungan medis mengkhawatirkan keluhan fisik. Biasanya gejalanya

menyebabkan nyeri, ketidaknyamanan, atau keterbatasan.

2. Perawatan berkelanjutan

Dokter keluarga berperan dalam perawatan akut dan kronik. Pada kondisi akut, dokter

keluarga belum bisa menegakkan diagnosis pada kunjungan pertama. Dokter keluarga

35

dapat memperpanjang konsultasi dengan mengundang pasien untuk kembali sampai ia

yakin degan penyakit yang diderita pasiennya hingga memungkinkan pasiennya untuk

mendapatkan perawatan yang tepat.

Pada perawatan penyakit kronik seperti hipertensi, diabetes, asma dan epilepsi, dokter

keluarga dapat melakukan beberapa penanganan klinis. Namun ia juga berkoordinasi

dengan kegiatan anggota lain dari tim pelayanan kesehatan primer, misalnya perawat,

perawat Dac dan memberikan terapi dalam perawatan holistik untuk pasien ini.

Pencegahan dari penyakit

1. Pasien mungkin meminta untuk beberapa bentuk pencegahan seperti pada orang,

kesehatan ibu dan anak, pemberian imunisasi rutin, pemeriksaan prakerja, atau

pemeriksaan saat pensiun, dan pemeriksaan kesehatan berkala, ini mungkin dapat

mengakibatkan skrining multiphase. Poin yang harus dicatat, bahwa permintan ini

mungkin muncul dari kecemasan, itu sangat penting bagi keluarga untuk memilih

dokter keluarga.

2. Skrining oportunistik adalah metode lain yang dokter keluarga bisa adopsi untuk

mendeteksi penyakit di tahap awal.

Kecelakaan dan Kedaruratan

Sifat fisik akan terlihat jelas. Dalam menangani keadaan darurat tertentu dokter

memilih pendekatan yang berbeda bukanya melakukan anamnesi mengenai riwayat dan

melakukan pemeriksaan yang seperti biasanya, dia mengganti dengan tehnik dari kajian cepat

dan manajemen langsung. Anda diharapkan untuk memliki pengetahuan mengenai penyakit

pasien yang akan menimbulkan kegawatan. Tetapi disamping harus mengetahui langkah

langsung dari diagnosis dan terapi yang dibutuhkan di pinggir jalan, di dalam rumah, dan

diruang konsultasi. Kecemasan dan ketakutan pasien atau orang terdekatnya dalam situasi

yang sedang terjadi.

Masalah dalam kenyataan

Ini dapat timbul sebagai akibat dari :

1. Gangguan kepribadian seperti hipokondriasis, alkoholik, kecanduan obat

2. Situasi keluarga yang terkait seperti empty nest sindrom, berkabung

3. Situasi pekerjaan yang terkait seperti pengangguran, pergeseran kerja

4. Komunitas masalah dari kelompok minoritas, imigrans, dan kenakalan

36

Mencari kepastian

Yang sebenarnya pasien butuhkan adalah jaminan kesehatan, jika tidak biasanya

menunjukan gejala mereka daripada mengungkapkan ketakutan mereka. dan respon dari

gejalanya, pemeriksaan fisik mungkin bisa dijadikan pedomana dalam menentukan diagnosis

dan terapi tanpa melihat masalah terbesar pasien. Cartwright menunjukan wawancara dengan

pasien di Britain, di akhir konsultasi mendapatkan kepastian yang adekuat, dan banyak dari

mereka menemukan pengalaman yang menghawatirkan dari pada pengalaman yang

menghibur.

Perlunya legitimasi perjalan penyakit

Masyarakat telah memberikan peran hukum kepada dokter dalam hal sertifikasi

penyakit, pasien yang ingin mengambil izin sakit tidak hanya terbatas bagi mereka yang ingin

dibebaskan dari pekerjaan, anak sekolah yang ingin menghindari masuk kelas, dan pembantu

rumah tangga yang ingin memanipulasi tempat kerja mereka secara umum.

Ide – ide , Keprihatinan dan Harapan

Motivasi dokter untuk melihat pemikiran pasien, keprihatinan, dan harapan. Pasien

mengartikan gejala penyakitnya dengan melakukan observasi atau belajar mengenai gejala

gejala yang ada di sekelilingnya, apa yang menurut saya merupakan hal sepele mungkin bagi

dokter adalah merupakan sesuatu yang berharga. Tugas kita sebagai dokter yaitu memperoleh

gejala yang spesifik dan menerima keprihatinan pasien, kemudian kita akan mulai untuk

menolong pasien.

Mengambil Riwayat

Seberapa banyak riwayat yang bisa kita ambil ? ini semua membutuhkan evaluasi dari

setiap gejala. Disamping itu, eberapa dalam pertanyaan kita akan tergantung dari masalah

persepsi pasien.

Presentasi gejala pada rawat jalan sulit dibedakan, karena itu dokter harus

mengembangkan pendekatan sistematik untuk mengevaluasi gejala yang ditunjukan pasien,

pada rawat jalan 90% diagnosis di tentukan dengan melihat riwayat penyakit.

Arti dari gejala yang mungkin melampaui biomedik, nilai dari gejalanya sebagai

penanda dari penyakit biomedik, mungkin juga berbeda dari pasien yang ditemui di rumah

sakit.

37

Yang paling penting adalah memasukan riwayat penyakit, dampak sakitnya bagi

pasien, pekerjaanya, dan keluarganya.

Pemeriksaan fisik selektif

1. Bagaimana riwayat penyakit memandu dokter dalam banyak kasus? Apa yang kamu

lihat di pemeriksaan fisik pada dokter praktek umum?

2. Ketika akan melakukan pemeriksaan fisik yang komprehensif dilakukan dalam

pengaturan pasien rawat jalan?

Investigasi selektif

1. Bagaimana cara pengambilan keputusan dalam banyak investigasi untuk pasien ?

2. Apakah investigasi dirumah dapat dilakukan?

Manajemen pilihan

Untuk melihat atau mengobati:

1. kapan dilakukan rujukan ?

2. Dapatkah kamu mendeskripsikan surat isi rujukan ?

Pemberian terapi

1. Bagaimana Anda akan berusaha meyakinkan pasien jika Anda berpikir bahwa obat

tidak diperlukan? Apa yang akan kamu lakukan jika pasien tidak percaya?

2. Apakah prosedur pengobatan dan pembedahan bisa dimasukan dalam klinik

kedokteran keluarga ?

Edukasi pasien

1. Diakhir dari gambaran yang ada, dapatkah kamu mendeskripsikan kesempatan dan

kesulitan yang did temui dalam memberikan edukasi kepada pasien.

Follow up dan konsultasi

1. Ketika pasien datang kembali untuk follow up keadaanya ?

2. Apa yang dimaksud menggunakan waktu sebagai alat?

3. Dapatkah kamu mendeskripsikan staf konsultasi dan itu digunakan pada praktek

umum?

38

Keluarga sebagai sumber

1. Diakhir dari yang sudah digambarkan kamu harus mengurutkan jalan terbaik dan

dapat memberikan contoh bagaimana keluarga dapat dijadikan sumber kesehatan

ataupun penyakit bagi pasien

Mencapai hasil yang memuaskan

Mengetahui keadaan dan harapan pasien, dokter berada di posisi yang lebih baik

untuk memberikan hasil yang mereka inginkan. Penyelasaian dari konsultasi, kita harus

seperti sejauh mungkin yang pasien harapkan, menjelaskan masalah sejelas mungkin agar

pasien mengerti dan mengingat semua yang dikatakan dan berkomitmen dalam rencana

manajemen.

Hambatan umum untuk hasil proses konsultasi :

a) Kurangnya kontak mata

b) Terlalu percaya pada catatan

c) Kurang mengklarifikasi

d) Salah menginterpretasi

e) Kurang peka terhadap perbedaan budaya

f) Tidak menanyakan apakah yang pasien pikir mengenai penyakitnya

PENDEKATAN PEMECAHAN MASALAH DENGAN HIPOTESIS-DEDUKTIF

Kami semua siap mengambil bagian dari konsultasi dokter umum kedalam

pendekatan hipotesis-deduktif. Itu terdiri dari langkah langkah berikut:\

1. Mengumpulkan subyek atau data objektif (CUES)

Gejala CUES, tanda CUES, kebiasaan CUES, (dari kebiasaan pasien atau dari yang dia

rasakan sendiri) dan kontekstual CUES( beberapa merasakan keganjilan pada seluruh

pola konsultasi.

2. Menkombinasikan dengan pengetahuan sebelumnya (latarbelakang CUES)

Pasien dan keluarganya

Pasien dengan riwayat masa medisnya

Pasien sebagai pribadi

Faktor lingkungan itu mempengaruhi pasien

Penglaman masa lalu(dokter lain) peristiwa serupa lainya.

39

3. Membuat eliminasi diagnosis

Darurat atau tidak darurat

Akut atau kronik

Kehamilan atau bukan kehamilan

Infeksi bakteri atau infeksi virus

Psikologis atau organik

4. Daftar probabilitas diagnosis dalam urutan prioritas (hipotesis)

Ini akan mencerminkan morbiditas kelompok ( insiden dan prevalensi penyakit di praktek

dokter keluarga) dan pengetahuan dokter secara pribadi mengenai kondisi pasien akan

terdiri dari sebagian besar penyakit kronik dan penyakit sementara. Dan akan sangat

berbeda dari apa yang ada di praktiek dokter spesialis atau rumah sakit. Prioritas tertinggi

akan ditindak secara serius ( bahkan jika jarang terjadi) dan kondisi yang dapa diobati.

5. Buat pertanyaan dan lihat untuk tanda fisik (CUES lebih lanjut) untuk mengkonfirmasi

atau membedakan satu atau lebih hipotesis

Tingkat pengumpulan akan tergantung dar konsultasi objektif . itu akan sempit jika objek

hanya digunakan untuk mengecualikan penyakit serius, dan akan lebih luas jika

etiologinya tepat atau diagnosis patologi secara pasti. Atau jika CUES tidak jelas. Isyarat

lebih lanjut termasuk investigasi patologi dan radiologi.

6. Membuat sebuah diagnosis YANG BERDASARKAN DUGAAN atau DEFINISI

DARI MASALAH, jika hipotesis sudah di validasi. Ini adalah pernyataan probabilistik

mengenai apa yang salah dengan pasien.

7. Jika semua inisial hipotesis sudah di validasi, merevisi hipotesis dan susunan terbaru,

diikuti dengan CUES sampai ada anggapan diagnosis lain atau definisi dari masalah

sudah dibuat.

Ditunjukan dengan umpan balik, prosesnya satu siklus, dokter terus merevisi, menguji,

merevisi lebih lanjut hipotesisnya sempurna sampai titik dimana ia merasa dibenarkan

dalam manajemen pemngambilan keputusan. Bahkan setelah poin ini, dia akan tetap

menyiapkan untuk merevisi hipotesisnya jika kemajuan pasien tidak seperti yang dia

perkirakan.

8. Membuat dan melaksanakan keputusan manajemen

Keputusan dibuat dengan mengambil pernyataan probabilistik dan mengintegrasikanya

dengan sebagian besar variable lainya, seperti keingininan pasien, sebagai masalah utama.

Pasien dengan masalah lain, prognosis, kepribadian dan situasi kehidupan pasien

40

termasuk ketakutan pasien dan keraguan pasien, resiko dan manfaat dari alternatif

pengambilan keputusan, keinginan keluarga, masalah etika, dan masalah keuangan.

Keputusan manajemen akan mencakup salah satu atau kombinasi dari berikut ini:

likuidasi masalah sebagai masalah - dengan jaminan, atau dengan membatasi diri

Menghilangkan dari penyebab yang mendasari seperti dengan pengobatan penyakit

Menghilangkan pola kebiasaan dengan melakukan konseling dan nasihat

Penyesuaian pasien dengan lingkungan (fisik ataupun psikososial)

Rujukan ke spesialis, fisioterapis, pekerja sosial dll, untuk pengobatan atau bahkan

sekedar untuk diagnosis.

ARAHAN UNTUK SPESIALIS

Mungkin ini terkadang diperlukan. Ada beberapa hal yang harus dilakukan:

(1) Jelaskan kepada pasien dan sertakan kerabat anda untuk alasan mencari pendapat

kedua atau meminta pengobatan khusus

Siapkan mental dan finansial mereka terutama ketika operasi.

Cobalah untuk mencocokkan keterampilan dan keahlian spesialis untuk

kondisi, kemampuan keuangan pasien.

Jangan merujuk pasien Anda ke teman dekat tanpa pertimbangan

Cobalah untuk membuat janji bertemu untuk pasien Anda.

Tulis surat rujukan: Singkat dan padat pada intinya, berisi riwayat, hasil lab

sinar-X, USG, hasil CT scan dan pengobatan dan memberikan pendapat Anda

dan pertanyaan spesifik

Telepon langsung untuk kondisi yang mendesak dan segera buat janji.

41

BAB 2. KOMUNIKASI KETERAMPILAN

LINGKUP KOMUNIKASI PERAWATAN PASIEN

Mendengarkan dan berbicara dengan pasien merupakan keterampilan penting. dalam

pengaturan komunikasi tersebut merupakan campuran dari kata-kata yang diucapkan

(komunikasi verbal), "komunikasi non verba dan kadang-kadang dilengkapi dengan ditulis.

Kemampuan untuk bertukar informasi dan perasaan perlu diberi perhatian.

KOMUNIKASI DALAM PENGOBATAN

Komunikasi dalam pengobatan berbeda dari komunikasi dalam bidang lain, dalam tiga

aspek penting:

berhubungan dengan esensial hidup , yang disebut kesehatan . orang di semua lapisan

hidup dan segala usia memiliki kepentingan dalam apa yang Anda berkomunikasi

sebagai dokter . mereka mungkin mengambil apa yang Anda katakan secara serius.

masyarakat memungkinkan pengobatan dan keperawatan profesional untuk

menyentuh pasien, tidak selalu, untuk mendorong beberapa aktifitas.”saya akan

42

memeriksa perut anda untuk memastikan ini normal”, “ saya akan memeriksa dada

anda untu mendengar apakah ada suara abnormal yang berasal dari paru-paru anda”

komunikasi medis merupakan hal yang baik dan bersifat pribadi dan emosional dalam

daripada di jenis komunikasi lainnya.

MENGANALISIS PROSES KOMUNIKASI VERBAL

Dokter harus mampu menganalisis upaya komunikasinya sebelum ia mampu

melakukan perbaikan bertahap. ini harus menjadi upaya yang sedang berlangsung dan hampir

bawah sadar sepanjang karir profesional ini.

Ada tiga pendekatan (model) yang dokter gunakan untuk suatu penilaian diri. Setiap model

dengan sendirinya membantu, tapi hanya parsial informasi. Ketika model digunakan

bersama-sama mereka memberikan pemahaman yang lebih lengkap dari proses komunikasi

Analisis komponen

Komponen model analisis memperhatikan faktor di penyampaian, pesan dan pendengar yang

merupakan hambatan komunikasi.

Hambatan pengirim:

image negatif - malu-malu, defensif, tidak melihat pendengar.

perilaku mengganggu – menggaruk kepala, memutar-mutar pensil.

perilaku agresif - menatap, mengejek. perilaku

menghakimi.

tidak peduli, tidak sensitif.

Hambatan pesan:

informasi yang berlebihan.

kata-kata panjang dan kalimat panjang dalam pesan.

tidak cukup spesifik.

Hambatan penerima:

tekanan emosional.

reaksi menghakimi.

Gangguan visual atau tuna rungu.

43

kerangka acuan yang berbeda.

Transaksional Analisis (TA)

Komunikasi juga dapat dianggap sebagai dianggap sebagai transaksi antara

kepribadian negara-negara. model transaksional memperhatikan negara-negara ini dan tujuan

analisis

Kepantasan dari suatu kepribadian yang ditampilkan. Pada teori TA, orang dikatakan

normalnya menampilkan tiga status kepribadian tanpa melihat usia mereka.

Orang Tua / Parent (P) : nada mengomel, perilaku otoriter: menggunakan kata-kata sebaiknya

tidak, tidak pernah, selalu

Dewasa / Adult (A) : logis: menggunakan kata-kata “penting bahwa…”, “anggap…”

Anak-anak / Children : meminta : menggunakan kata-kata “aku ingin”, “aku tidak bisa”, “aku

butuh”

Transaksi yang merupakan dewasa-ke-dewasa, anak-ke-orangtua, orangtua-ke-anak

adalah tidak berseberangan. Jika pertukaran berseberangan seperti contohnya anak-ke-dewasa

atau orangtua-ke-dewasa masalah komunikasi akan terjadi.

Analisa transaksi berguna untuk menganalisa komunikasi yang dibutuhkan untuk

mendapatkan tindakan tertentu pada penerima. Suatu pernyataan dapat dibuat dengan

mencerminkan keadaan kepribadian dari pembicara; beberapa pernyataan lebih baik

dibandingkan dengan yang lain

Contoh 1: Terdapat perbedaan cara pada seorang dokter memberitahu pasien untuk

berhenti merokok

Dokter: Sangat penting kamu berhenti merokok (dewasa)

Dokter: kamu harus berhenti merokok (orang tua)

Dokter: aku ingin kamu berhenti merokok (anak)

Pernyataan mana yang paling baik untuk digunakan oleh dokter?

Pernyataan tersebut yang dibuat oleh dokter diterima oleh pasien dan jawaban akan

diungkapkan bergantung dengan keadaan kepribadian dan hal ini pun dapat dianalisa:

Contoh 2: perbedaan tipe tanggapan

Dokter: sangat penting untukmu berhenti merokok (dewasa)

Jawaban pasien (diantara banyak hal yang dikatakan) dapat berupa:

44

Pasien: aku tidak bisa (anak-anak)

Pasien: Aku tahu hal ini sulit dilakukan, tapi aku akan coba (dewasa) atau

Pasien: kamu harus membiarku menentukan hal ini sendiri

Apakah tanggapan darimu apabila kamu seorang dokter yang menerima jawaban tersebut?

Life-Space Analysis (Analisa Ruang Hidup)

Masing-masing dari kita hidup dalam ruang hidup atau konteks tertentu. Konteks kita

adalah dunia sebagaimana yang kita tahun. Terdapat enam area utama/mayor yang

menyusun: (a) vocational / pekerjaaan, (b) keluarga, (c) sosial, (d) spiritual, (e) fisik, (f)

finansial. Usaha komunikasi akan gagal kecuali bila pengirim mengerti ruang hidup dari

penerima pesan. Telaah diri yang sedang berlangsung dan pengembangan merupakan

kemampuan untuk mengenali konteks dari enam area pada pasien dan tanggapan pantas yang

akan dibutuhkan.

Ambil pekerjaan sebagai contoh. Kita akan butuh untuk mengenali bahwa menjadi

supir taksi berarti istilah dari tuntutan pekerjaan, kesulitan sehari-hari yang ia lalui untuk bisa

empati dan mengapresiasi tanggapan kita ia mengeluhkan sakit punggung atau sakit kepalah.

Apakah ia menunjukan masalah yang fisik, sosial atau emosional?

Memahami komunikasi non verbal

Telah diperkirakan bahwa lebih dari setengah isi dalam komunikasi telah dilakukan

melalui komunikasi non verbal. Beberapa pengertian dari kepentingan dalam proses

komunikasi dokter-pasien dalam hal ini sangat panting. Komunikasi verbal dalam kondisi

klinis pada umumnya berurusan dengan fakta. Perasaan, emosi, value, keinginan dan

ketertarikan/ketidaktertarikan biasanya diungkapkan secara non verbal.

Pentingnya

(a) Kemampuan dokter untuk menanggapi petunjuk perasaan dan emosi pasien adalah

sama pentingnya dengan membentuk rapport sebagai kemampuan untuk memahami

fakta mengenai penyakitnya. Dari petunjuk non verbal dokter dapat membaca banyak

hal mengenai kecemasan dan perhatian pasien.

(b) Komunikasi non verbal dapat bersifat disengaja (contoh: mengangguk untuk

menunjukan mengerti), tapi juga seringkali bersifat tidak disengaja. Pentunjuk dari

tidak kepuasa, “ya” atau “tidal” secara tidak sengaja ditunjukan. Mengamati petunjuk

45

ini dapat sangat membantu dalam mengetahui apa yang pasien sebenarnya inginkan.

Petunjuk non verbal lebih dapat dipercaya dibandingkan kata-kata yang diucapkan

(c) Petunjuk non verbal dapat menunjukan ketidaktertarikan seseorang. Pasien dapat

membaca petunjuk non verbal. Mereka cukup tajam dalam menentukan apakah dokter

tertarik dalam mendengarkan apa yang akan mereka ucapkan.

Mengelompokan komunikasi non verbal

Mengelompokan kategori berbeda dari komunikasi non verbal membuat kita dapat

mengerti bagian berbeda dari fenomena yang disebut komunikasi non verbal. Terdapat tujuh

kategori. Antara lain:

(a) Proxemics

Ruang personal, pengaturan tempat duduk pada pertemuan, jarak antara individu

dalam percakapan, dan waktu

(b) Artifact

Pakaian, make up, kaca mata, perhiasan

(c) kinesik

(Bahasa tubuh) gestur tangan, postur tubuh, ekspresi wajah, pergerakan mata, cara

berjalan

(d) paralanguage, nada suara, penekanan, intonasi, ekspersi seperti “he eh”, “ya..”,

“tahulah..”

(e) sentuhan, jabat tangan

(f) lingkungan, furniture, dekorasi rumah

(g) karakteristik fisik, kondisi kesehatan, bentuk badan, warna kulit, kulit, kecacatan, bau

tubuh khas (ketosis diabetikum, uremia, konsumsi alcohol)

Penjelasan lebih lanjut adalah sebagai berikut :

Proxemics

Berkaitan dengan ruang, posisi dan waktu

Ruang dan posisi. Orang selalu berada dalam jarak tertentu ketika berbicara. Bagaimana

anggota keluarga duduk ketika sedang berkumpul bersama dapat menunjukkan hubungan

relasi diantara mereka. Posisi yang baik pada saat konsultasi adalah duduk di posisi yang

dapat menjangkau seluruh anggota keluarga yang berkonsultasi. Duduk disisi seberang meja

46

terkesan memberikan jarak diantara dokter dan pasien. Walaupun beberapa lebih cocok dan

nyaman dengan posisi yang terakhir.

Waktu. Dokter mungkin akan memberikan kesan sangan sibuk jika ia tampil terburu-buru,

tidak sabaran, memikirkan waktu, dan menangani banyak hal dalam satu waktu. Pasien akan

merasa dia tidak seharusnya membuang-bunag waktu sang dokter, dan akan pulang dengan

perasaan tidak puas. Sangan memungkinan untuk menimbulkan kesan tidak terburu-buru

bahkan dengan komunikasi non-verbal, seperti mendengarkan keluhan pasien dengan

seksama, kecepatan dan intonasi saat berbicara dengan pasien yang tidak terburu-buru, dan

terkadang memberi jeda pada saat bercakapan.

Artifak

Pakaian yang dikenakan dokter dapat menimbulkan kesan positif maupun negative pada

komunikasi dokter-pasien, jadi sangat penting untuk berpakaian yang pantas.

Bahasa Tubuh (Kinesia)

Kinesia dapat menunjukkan tingkat ketertarikan, penerimaan, persetujuan, kepuasan, dan

perasaan gugup. Depresi, maupun ketakutan.

Wajah. Wajah adalah pembawa emosi. (missal: marah, senang)

Bahu. Biasanya posisinya akan naik jika tertekan, dan menurun jika santai.

Posisi Kepala. Mendongak menunjukkan keterbukaan, ketertarikan dan control terhadap

situasi, akan menghadap kebawah jika merasa ragu-ragu, tertekan, ketakutan. Akan miring

jika menunjukkan ketretarikan.

Posisi Tubuh. Posisi tegak menunjukkan kepercayaan diri. Posisi tegak dan sedikit

kebalakang menunjukkan dalam posisi bertahan.

Posisi Tangan. Rasa takut atau ketidakpastian diekspresikan dengan posisi tangan-ke-

hidung. Tangan di depan mulut menunjukkan kerguan atas ucapannya. Jari-jemari yang

dipertemukan antar ujung jari menunjukkan kepercayaan diri dan keyakinan pada komentra

yang dilontarkan.

Tangan Terlipat. Menunjukkan posisi natural untuk keadana nyaman. Namun posisi ini bias

juga menunjukkan kondisi bertahan ataupun ketidakamanan.

Kaki. Duduk dengan badan menghadap kedepan dan kaki pada posisi seperti ingin berlari,

menunjukkan ketidaktertarikan atas topik pembicaraan.

47

Bahasa Sampingan.

Nada bicara. Penekanan bada beberapa kata selama berbicara dapat menunjukkan maksud

lebih dari kata tersebut. Jadi cukup penting tidak hanya untuk mendengar apa yang

diucapkan, tapi juga bagaimana kalimat tersebut diucapkan.

Kecepatan berbicara. Berbicara cepat biasnya saat sedang marah atau gembira. Berbicara

dengan kecepatan pelan menunjukkan kesedihan.

Nada bicara. Suara yang lembut, nada rendah dan berhenti namun tidak teratur,

menunjukkan pembicara sedang dalam kondisi depresi. Marah juga bias terlihat dari ke-

khasnya.

Non-fluences. Lidah yang tergelincir menunjukkan kegugupan, ketidaknyamanan yang

dipicu oleh situasi. “er”, “ah”,”um” basanya menunjukkan ketidakyakinan atas apa yanf

diucapkan.

Berhenti Sejenak. Menjadi Pendengar yang baik merupakan atribut lebih. Terlihat bahwa

kemampuan ini akan menimbulkan gaya bicara yang dapat berheni maupun keraguan.

Sentuhan. Sentuhan adalah area terpenting dalam komunikasi non-verbal terutama dalam

profesi kesehatan. Gerakan ‘berpegang tangan’, ‘sentuhan penyembuhan’ memnikan

gambaran bagi kita nilai dari suatu sentuhan dalam suatu konsultasi. Tanpa bermaksud

buruk, tetapi setiap individu profesional yang melakukan bahasa sampingan ini harus tetap

memikirkan salah maksud dari lawan bicara. Agar sentuhan bisa diterima, haruslah (a)

diterima oleh pasien (b) dapat diterima dokter dan (c) dikenali sebagai sentuhan unik bagi

tiap pasien. Penting untuk meminta persetujuan (informed consent) dari pasien seitap kali

akan melakukan pemeriksaan fisik.

KOMUNIKASI TERTULIS

Komunikasi tertulis diperlukan dalam (a) bukti dati setiap tindakan (b) mengeliminasi

kebingungan dan (c) sebagai pelengkap dari informasi yang diberikan. Kejelasan dan

kesederhanaan kimunikasi adalah darsar yang baik bagi komunikasi dokter-pasien.

KOMUNIKASI SEBAGAI BAGIAN DARI KONSULTASI

Byrne dan Long (1976) mempelajari seribu rekaman percakapan komsultasi dan menemukan

bahwa enam hal dapat diidentifiakasi:

(a) dokter menjalin hubungan dengan pasien

(b) dokter mencoba mendiskusikan alasan kedatangan pasien.

48

(c) Dokter melakukan anamnesis atau pemeriksaan fisik, atau keduanya.

(d) Dokter, atau dokter dan pasien, atau pasien, mendiskusikan keadaan pasien.

(e) Dokter, atau terkadang pasien, menjelaskan tatalaksana atau pemeriksaan lebih

lanjut.

(f) Dokter mengatur pertemuan selanjutnya dan biasanya mengakhiri konsultasi.

Komunikasi merupakan bagian dari konsultasi yang bisa dibagi menjadi dua bagian:

(a) Merupakan wawancara untuk mengetahui apa yang menjadi keluhan pasien yang

melingkupi poin (a), (b), dan (c) diatas.

(b) Merupakan kegiatan dimana dokter menjelaskan diagnosisinya dan apa yang

harus diperbuat mengenasi hal tersebut segera, dan pertemuan selanjutnya yang

melingkupi poin (d) dan (e)

49

WAWANCARA KLINIS

Bagaimana kita dapat melakukannya secara efektif ? Dibawah merupakan hal yang harus

diperhatikan:

(a) Memulai wawancara dengan benar.

(1) Menyapa pasien. Untuk menunjukkan bahwa anda menyambut kedatangan pasien dan berharap mengkondisikan pasien dengan nyaman

(2) Pertanyaan harus selalu terbuka: "Apa yang telah membawa Anda untuk melihat saya

hari ini dia sakit, ketika pasien datang dengan surat dokter, pembukaan pertanyaan dapat:

harus saya tetapi Iwant Anda untuk memberitahu saya tentang Dalam pengaturan

perawatan rawat jalan, pertanyaan pembukaan dapat: "Selamat pagi, Mr Tan, apa yang

telah membawa Anda untuk melihat saya ini benar-benar ingin.

(3) Banyak pasien pertama menawarkan gejala yang mungkin tidak apa yang mereka mereka

membahas, sehingga mereka harus selalu didorong untuk mengatakan apa adalah benar-

benar mengganggu dengan pertanyaan "s ada hal lain yang ingin memberitahu saya?

untuk dokter.

(4) Pasien memiliki trepidations dalam melihat dokter. ada kebutuhan untuk menyadari

bagaimana pasien merasa, dan untuk menunjukkan pemahaman ini dan mencoba untuk

menempatkan pasien nyaman dengan ekspresi wajah dan verbal.

(b) Menjadi pusat kesabaram

Bynre & Long menemukan bahwa dalam studi 1000 konsultasi di yang berpusat pada

pasien, sisanya berpusat pada dokter.

(1)'konsultasi sini dokter berkonsentrasi pada pertanyaan tertutup ", misalnya," kau tidur

buruk? " (Sebagai menentang untuk membuka pertanyaan "ceritakan tentang tidur

Anda '), mengabaikan atau sikat selain petunjuk dari masalah lain sehingga n diagnosis

organik dapat dicapai dan resep yang diberikan.

(2)" Pasien berpusat "Di sini dokter mendengarkan pasien dan mengambil petunjuk dari

masalah non-organik, dokter mengeksplorasi kekhawatiran, ketakutan pasien dan

harapan.

Kata "berpusat pada dokter” mungkin baik di mendiagnosis ness organik, tapi akan

kehilangan banyak kesempatan sederhana menghilangkan kecemasan, depresi atau

penyebab psikologis atau konsekuensi dari penyakit. Tapi apakah itu penting?

(c) Fasilitasi

(1)Dalam bahasa verbal: "Ayo, ceritakan tentang itu" atau non-verbal hanya suara

menggembirakan (paralanguage), atau mengangguk dan menunggu.

50

(2) Memilih diam dan mendengarkan pasien itu cukup penting dan harus dipelajari.

Dengan memberikan pertanyaan yang terlalu cepat pada pertanyaan berikutnya akan

membuat kita kehilangan petunjuk penting.

(d) Klarifikasi

(1) Membutuhkan pertanyaan langsung tentang timbulnya gejala, perkembangan

mereka,faktor pemicu dan faktor menghilangkan.

(2) Hindari istilah teknis.

(3) Jangan memberikan pertanyaan yang sulit atau memberikan pertanyaan sekaligus

dalam satu waktu.

(4) Sepanjang wawancara kita harus memperhatikan petunjuk tentang emosi tak terduga

yang pasien diberikan oleh pasien.

(e) Toleransi

(1)Kebanyakan dokter memiliki hambatan atau prasangka \tertentu. Seperti mewawancarai

namun harus memihak.

(2)Toleransi hal emosional dapat mengganggu walaupun pasien mungkin memerlukan itu.

(3) Seorang dokter tidak memiliki surat perintah untuk memberikan penilaian tentang apa

yang pasien katakan walaupun pernyataan itu mengejutkannya.

(f) Hindari jargon

(1) Pasien dan dokter mungkin memiliki ide yang sangat berbeda dari arti istilah medis

bahkan sederhana.

(2) Jika ada keraguan, meminta penjelasan atau menjelaskan kata-kata apapun teknis

yang digunakan.

(g) Meringkas

(1) Membantu dokter dan pasien jika pada akhir wawancara, dokter merangkum apa

yang telah ia pelajari, dan

( 2) dokter dapatbertanya pada pasien apakah ada sesuatu lagi yang bisa dikatakan di

akhir wawancara.

(h) Pembuatan catatan

(1) Meskipun penting, pencatatan tidak boleh merusak wawancara.

(2)Seorang dokter yang tidak pernah mendongak dari catatannya tidak bisa dikatakan

melakukan wawancara dengan baik.

(3) Menulis dapat dilakukan dalam jeda sesekali, "sebentar, saya ingin membuat catatan

mengenai hal itu”.

51

(i) Berurusan dengan waktu yang singkat

(1) Kekurangan waktu alasannya tidak sepenuhnya valid. Fakta-fakta penting tentang

banyak pasien dengan gangguan yang lebih dapat dipelajari dalam beberapa menit,

minoritas yang mungkin perlu wawancara panjang juga dapat dideteksi dengan cepat.

(2) Banyak waktu juga dapat mencegah adanya fenomena “dilewatkan”.

(K) Menghindari fenomena “dilewatkan”

Dalam studi dari 1000 konsultasi, Byrne dan Long menemukan 79 dari mereka

mengatakan dokter," dengan cara di fase (e); 50 dokter menunjukkan bahwa tidak ada

bukti dari fase (b), yang merupakan upaya dokter untuk mendiskusikan, atau actu lly

mendiskusikan, alasan kehadiran pasien. Ternyata bahwa bahkan dalam konsultasi 5 menit

fase pendek (b) yang aktif konsultasi yang efektif untuk mengambil tempat, dan tidak ada

"dengan cara" berlangsung. Sehingga pasien harus bertanya apakah ada hal lain yang

mengganggunya sebelum pergi ke fase (c) .

Eksposisi

Menjelaskan bagian kedua dari konsultasi, di mana dokter menjelaskan kesimpulan dan

memberitahu pasien tentang investigasi, pengobatan, atau perubahan jalan hidup

(a) Mengatur informasi verbal dan memastikan pemahaman

Studi oleh Ley telah menunjukkan bahwa recall pasien dari apa yang mereka telah

diberitahu

- Dapat ditingkatkan penggunaan kategorisasi eksplisit informasi

- Memberitahu hal yang paling penting

- Memberitahu dalam bahasa yang sederhana

- Memiliki pasien mengulangi hal yang lebih penting

(b) Tambahan pembicara dengan tertulis atau informasi yang dicatat

ini membantu pasien untuk mengingat

(c) Mendorong pasien untuk menuliskan pertanyaan mereka

Pasien harus didorong untuk menuliskannya pertanyaan mereka sebelum mereka

bertemu dokter mereka lain waktu.

(d) Hindari informasi yang saling bertentangan

ini sering terjadi di rumah sakit di mana pasien dapat bertanya kepada orang lain

tentang penyakit mereka. Sebuah "informasi" dalam lembaran kasus pertanyaan yang

diajukan dan jawaban yang diberikan dapat membantu. di rawat jalan di mana, situasi

52

yang sama mungkin timbul. sebuah strategi yang berguna untuk mengetahui apa yang

pasien telah diberitahu dengan kalimat awal seperti ini, "mungkin sebagai titik awal

kita bisa meninjau apa yang dokter Anda telah beritahu kepada Anda, sehingga kita

bisa melihat dimana saya bisa membantu untuk menjelaskan hal lain”

MENGATASI MASALAH KOMUNIKASI

Fisik Cacat

(a) pasien Tuli

Jika mereka menggunakan alat bantu dengar pastikan alat bantu mereka bekerja.

Jika Anda harus berbicara dengan keras menghindari terdengar seperti sedang marah.

Pastikan pasien anda melihat Anda berbicara sehingga ia dapat membaca bibir Anda.

(b) pasien Buta

orang buta bisa mendengar dengan baik.

Membantu pasien anda duduk, memberitahukan anda pergi bersama sehingga ia

mampu mengikuti Anda.

(c) pasien Stroke

Orang yang tidak bisa berbicara dengan bebas dapat memahami pidato normal. Cacat

yang cepat untuk indikator non-verbal dari kurangnya perhatian atau hormat.

Tentang Penyakit Fatal

(a) Pasien yang memiliki penyakit yang fatal

Ada masalah abadi ketika memberitahu pasien, bagaimana cara memberitahu pasien,

apa yang harus diberitahu dan berapa banyak. Ada dua pemikiran. Salah satunya

adalah bahwa pasien harus diberitahu penyakit yang fatal dan dokter akan dituduh

menyimpan terlalu banyak informasi dari pasien jika ia tidak melakukannya. Yang

lain adalah untuk menahan informasi tersebut.

Prinsip-prinsip panduannya adalah untuk tidak mengungkapkan terlalu banyak kepada

pasien:

(i) jika diagnosis belum pasti dikonfirmasi.

(ii) jika dokter merasakan bahwa pasien tidak siap untuk itu.

(iii) jika anda yakin bahwa ini tidak merugikan dan menuntungkan untuk pasien.

53

Pada beberapa waktu pasien mungkin benar-benar ingin tahu; beberapa pasien puas

dengan membaca jawaban tentang keadaan dan tidak bertanya kepada dokter secara

langsung.

Jika pasien yang ingin tahu, utarakan fakta dengan baik dan masih dapat diterima.

( "Ini mungkin tidak mudah diterima dengan baik, tapi mari kita berkonsentrasi untuk

membuat anda merasa nyaman untuk menerima").

Pada beberapa pasien, kebutuhan untuk memberitahu lebih awal mungkin diperlukan

dalam pandangan mereka sebagai komitmen atau tanggung jawab sosial. ( "mungkin

masalah kesehatan Anda akan mempengaruhi kesehatan Anda secara substansial,

maka saya merekomendasikan Anda untuk membuat pengaturan yang diperlukan bagi

anda agar perusahaan ada ada yang mengurusnya setelah anda , dll").

(b) Pasien yang berpikir bahwa mereka memiliki penyakit yang fatal

Ini lebih mudah untuk ditangani pada mereka yang memang memiliki penyakit fatal.

Namun demikian, kecuali pasien yakin jika tidak, dia mungkin pergi dan tidak peduli.

Menghabiskan waktu dengan pasien tersebut untuk mencari tahu persepsi mereka

dapat membantu. Menjelaskan hasil laboratorium kepada pasien atau memberikan

pilihan kepada mereka untuk membacakan untuk diri mereka sendiri membantu untuk

memperkuat keyakinan.

MENYAMPAIKAN BERITA KABAR BURUK

Apa itu kabar buruk? "berita yang drastis dan negatif mengubah pasien dalam melihat

masa depannya"

Bisa: penyakit terminal, diagnosis penyakit kronis dan investigasi yang abnormal.

ABCDE Breaking Bad News

Sebuah cara membantu untuk mengingat bagaimana menyampaikan berita buruk

adalah dengan daftar ABCDE.

Advance preparation

Atur waktu yang cukup, privasi dan tidak ada gangguan

Ulasan relevan tentang informasi klinis.

Berlatih mental, mengidentifikasi kata-kata atau digukan dan menghindari.

Siapkan diri secara emosional.

Build (Membangun lingkungan / hubungan terapeutik)

54

Tentukan apa dan seberapa banyak pasien ingin tahu.

Memiliki keluarga atau dukungan orang yang hadir.

Perkenalkan diri Anda kepada semua orang.

Mengingatkan pasien bahwa berita buruk datang Gunakan sentuhan disaat yang tepat Menjanjikan jadwal follow up

Berkomunikasi Dengan Baik Tanyakan apa pasien atau keluarga sudah tahu Jujur tapi penuh kasih; menghindari eufemisme dan bahasa medis Berikan waktu untuk diam dan menangis, lanjutkan dengan langkah

pasien Membiarkan pasien menjelaskan pemahaman dari berita yang

disampaikan: mengulang informasi ini pada kunjungan berikutnya Berikan waktu untuk menjawab pertanyaan ; menuli sesuatu dan

memberikan informasi tertulis

Berurusan dengan reaksi pasien dan keluarga Menilai dan menanggapi pengulangan reaksi emosional pasien dan

keluarga pada setiap kunjungan Jadilah empati Jangan berdebat dengan atau mengkritik rekan

Mendorong dan membuktikan emosi Jelajahi apa berita berarti bagi pasien Tawarkan harapan yang realistis sesuai dengan tujuan pasien . Gunakan layanan interdisipliner . Perhatikan keinginan berita buruk anda juga berdampak negative pada

pemberita

55

BAB 3 : KEMAMPUAN KONSELING

PROSES KONSELING

Konsultasi medis adalah proses membantu. Seringkali, bantuan yang dibutuhkan bukanlah

resep obat untuk membantu seseorang dengan masalah pada konseling. Membantu kadang-

kadang hanya membutuhkan pertemuan satu kali dengan orang yang dibutuhkan; di lain

waktu lebih dari satu sesi yang dibutuhkan . Hubungan didirikan spesifik dan tujuan seperti

itu bertujuan menangani masalah yang disajikan . Dalam hal ini, itu adalah hubungan

khusus .

Tahapan Konseling

Tahap konseling dapat digambarkan sebagai suatu proses yang terdiri dari tiga tahap

Tahap l : Membangung Hubungan

Tahap ll : Eksplorasi dan Memahami

Tahap III : Diskusi Rasional

Tahap l : Membangun Hubungan

Konseling Tahap pertama adalah membangun hubungan. Tahap ini memerlukan waktu untuk

dihabiskan dalam membangun hubungan. Untuk membuat ini mungkin, konselor harus siap

dan bersedia untuk MENGHADIRKAN klien. Mendengarkan dengan sangat hati-hati untuk

dia dan mencoba untuk memahami perasaan dan pikiran yang disampaikan. Penataan,

parafrase mencerminkan perasaan dan meringkas adalah keterampilan yang di butuhkan pada

tahap ini. Belum ada upaya untuk menangani masalah ini. Tujuannya adalah untuk

memperhatikan klien, dan dengan demikian mengembangkan hubungan yang

mendukungnya.

Tahap II : Eksplorasi dan Memahami

Pada fase ini , konselor masuk lebih jauh ke dalam dunia klien. Untuk melakukan hal ini,

konselor harus mencoba untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik dari orang yang ia

hadapi. Hal ini dicapai dengan menerapkan keterampilan menyelidik , pemberian informasi

dan klarifikasi untuk memastikan makna pesan dan perasaan yang disampaikan . Tujuan fase

ini adalah untuk memungkinkan klien memperoleh pemahaman yang lebih baik dari dirinya ,

situasi dan masalah dia menyajikan. Dengan demikian, ia membantu untuk menangani

56

dirinya sendiri dan termotivasi untuk terlibat dalam diskusi rasional untuk pemecahan

masalah

Tahap III : Diskusi Rasional

Tujuan dari tahap diskusi rasional adalah untuk membantu klien mengatasi masalah dengan

cara yang sehat dan rasional . Hal ini dapat dibagi secara luas menjadi tiga tahap , yaitu ( A)

definisi masalah dan penilaian ; ( B ) terapi penetapan tujuan dan pelaksanaan dan ; ( C )

pemutusan dan evaluasi .

( A) Definisi Masalah dan Penilaian

Mendefinisikan penatalaksanan masalah sering kali tidak mudah, karena pasien

pada praktek keluarga hadir dengan berbagai dan kompleks keluhan . Contoh masalah yang

didefinisikan secara mengatasi penyakit kronis, berduka karena kematian orang yang

dicintai , dengan orang tua pecandu alkohol, dan mengatasi aspek psikologis depresi

sekaligus juga mengambil obat antidepresan.

( B ) Penetapan Tujuan Terapi dan Implementasi

Terapi melibatkan memunculkan dengan jelas dan secara khusus mungkin harapan

paten untuk perbaikan tapi sering flounders pada nonobjectifiable tujuan " perasaan yang

lebih baik " . Oleh karena itu sangat layak waktu klinisi untuk menentukan gejala target untuk

perbaikan atau spesifik hasil pasien mengharapkan ( harapan ) untuk mencapai . Definisi ini

memungkinkan dokter-pasien negosiasi untuk memodifikasi harapan yang tidak realistis dan

mengarah pada tujuan yang saling menyenangkan.

Setelah tujuan terapi dijelaskan, langkah berikutnya adalah untuk membangun sebuah kontrak terapeutik. Ditekankan lagi, menjadi se eksplisit mungkin pada awal konseling/terapi menghasilkan kemungkinan lebih besar untuk mencapai keberhasilan dan menjelaskan kepada pasien bahwa aka nada baying-bayang pengalaman pasien dalam situasi konseling.Selama fase ini, dokter akan melibatkan pasien dalam mengeksplorasi cara baru dalam berpikir dan berperilaku untuk mencapai tujuan terapeutik yang telah ditetapkan.' Dokter saya mendukung mendorong, atau konfrontatif tergantung pada apakah dia merasakan kebutuhan pasien. Pasien sering membuat perubahan besar selama fase ini.(C) Terminasi dan evaluasi

57

Selama fase ini, ada campuran konsolidasi dari perubahan yang dicapai sebagaimana pengakuan dari kebutuhan untuk melakukan pekerjaan lebih lanjut atau untuk menerima situasi yang tidak bisa diubah/kodrat.

Setiap langkah saling berhubungan dan mengarah satu salam lain dalam urutan meskipun bukan kekakuan mematuhi urutan yang dimaksudkan dalam langkah-langkah ini. Fleksibilitas merupakan sesuatu yang sangat diperlukan. Meskipun ini adalah langkah-langkah yang positif, namun tidak semua perlu untuk menjalankan semua tahap untuk membantu kegiatan konseling.

MendengarkanPentignya untuk mendengarkanLangkah pertama dan paling penting dalam konseling adalah mendengarkan. Seseorang mendengarkan orang lain begitu sering sementara orang-orang tidak saling mendengarkan satu sama lain sangat sering terjadi. Ada kelompok orang yang mengatakan bahwa jika seseorang mau mendengarkan mereka, mereka tidak akan memeiliki kehidupan dan masalah yang begitu sulit untuk diatasi. Ketika kita mendengarkan, orang tersebut akan merasa nyaman dan merasa bahwa seseorang peduli kepadanya.

Pada kebutuhan untuk mendengarkan, Taylor Caldwell mengatakan, "Kebutuhan manusia yang paling dibutuhkan adalah kebutuhan untuk didengarkan oleh orang lain. - bukan sebagai 'pasien' tetapi sebagai suatu jiwa manusia. Dia perlu memberitahu seseorang dari apa yang ia pikirkan, kebingungan yang ia temui ketika ia mencoba menemukan tujuan ia dilahirkan, bagaimana dia harus hidup, dan dimana takdirnya. "

Manfaat dari mendengarkanKetika seseorang diperbolehkan untuk berbicara dengan bebas kepada seorang pendengar yang baik, berikut adalah yang akan terjadi:

58

• Menurunnya ketegangan (stress).• Menurnnya dari kemarahan, agresi, frustrasi (seperti

tersembuhkannya sebuah infeksi sehingga racun dapat dikeluarkan, dibersihkan, dan dinetralkan.

• Menjelaskan pola pikir – saat pasien bicara,dia akan dapat melihat masalah lebih jelas. Pendengar dapat mengulangi apa yang telah dikatakan, mengerti, bercermin dan merefleksikan itu kembali tanpa membuat pemikiran-pemikiran baru.

• Pasien dibantu melalui pemahaman yang lebih baik dan lebih realistis tentang dirinya dan situasi yang dialami.

• Berbagi beban: 'kesedihan yang dibagi adalah kesedihan yang terbagi dua' (kepada pendengar).

• Membangun hubungan sehingga pasien tidak merasa sendiri; bahwa ada seseorang yang memberikan perasaan untuk memberikan waktu dan perhatian yang berharga untuk seseorang.

Kualitas pendengar yang baik• Pendengar yang baik memiliki banyak sifat-sifat positif: menerima,

sabar, peduli, simpati, khawatir, bijaksana, pengertian, respectful, berpengetahuan, mendorong, toleran, hangat, baik, dan dapat dipercaya.

• Pendengar yang baik akan berusaha ‘bersama’ orang tersebut. Pesan: "saya bersama dengan anda; beritahu saya..."akan terus-menerus yang disampaikan.

• Pendengar yang baik peka terhadap perasaan orang lain. Ia mencoba untuk memahami dinamika orang lain, dan untuk mendapatkan ide dari 'apa yang membuat dia tergerak'.

• Merasakan perasaan dibalik kata-kata yang diucapkan. Dalam banyak budaya, orang diajarkan ' untuk meperlihatkan diri dengan berani', ' tidak untuk memperlihatkan hati anda di lengan anda'. Hal ini dianggap sebagai hak untuk menyembunyikan perasaan. Dengan demikian kata-kata sering mengaburkan perasaan orang yang sesungguhnya. Pendengar yang baik adalah orang yang kepada

59

pembicaranya dapat menemukan perasaan yang sebenarnya dan bahkan membuat pembicara mengatakan pernyataan seperti “Anda adalah orang pertama yang telah benar-benar mendengarkan saya" atau "Anda membuat saya merasa saya beerharga... Anda bisa mendengar semua yang saya katakan". Anda tahu bahwa Anda telah menjadi pendengar yang baik.

Hambatan untuk mendengar dengan baikBeberapa hambatan untuk mendengar dengan baik telah diidentifikasi:• Ketidaksabaran.• Membentuk pendapat terlalu dini seperti apa orang dan bagaimana

masalah dapat diselesaikan.• Membuat komentar, menyiratkan penilaian, kritik, kurangnya

pemahaman dan wawasan; melompat ke kesimpulan bahwa orang tersebut yang salah, tidak setuju,berdebat, atau mengganggu.

• Memberikan saran yang berarti satu tahu jawaban untuk masalah tertentu. (Orang yang sedang khawatir akan menolak solusi yang diberikan dalam beberapa menit tanpa proses mendengarkan. Dia akan menduga "ini tidak masuk akal karena berpikir dia tahu semua tentang hal itu dalam beberapa menit-ia tidak membantu sama sekali").

• Memberikan kesan bahwa pendengar tidak mengambil masalah serius. (“Apakah semua itu adalah yang Anda khawatirkan? ", "Hal itu bukan masalah besar"). Mencoba untuk mengubah pembicaraan atau untuk mengalihkan pikiran klien juga bukan solusi.

• Ingin berbicara - mungkin menjadi diingat oleh sesuatu yang dikatakan dari pengalaman sendiri dan berbicara tentang hal tersebut daripada mendengarkan orang.

• Pasif, sehingga mengatakan "Saya bosan" atau "Saya tidak tertarik" atau "Aku hampir tertidur".

• Ketidakmampuan untuk berkonsentrasi pada masalah atau cerita seseorang karena sibuk dengan urusan sendiri atau mengambil perhatian orang.

60

• Gangguan - orang lain di sekitar membuat kebisingan. Suasana yang tenang bebas dari dering telepon dan gangguan diperlukan untuk menjadi tempat untuk mendengarkan.

• Kurangnya waktu atau menjadi terlalu sadar akan waktu merupakan penghalang. Pembicara merasa dibatasi dan tidak dapat mengekspresikan dirinya dengan benar.

TEKNIK “BATHE” DALAM KONSELINGDokter yang sibuk dapat membantu banyak pasien dengan menerapkan metode Stuart dan Lieberm "15-jam menit" yaitu sebuah metode perawatan primer konseling. Teknik ini menyediakan struktur untuk melakukan konseling pada pasien dalam perawatan primer. Hal ini membantu menggambarkan pasien yang pendiam dan menyediakan struktur kapan untuk melanjutkan ke pasien yang cerewet. Singkatan BATHE (background, affect, trouble, handling empathy) (latar belakang, afek, masalah, penanganan empati) merupakan metode yang diringkas sebagai berikut:

Latar Belakang Menanyakan tentang masalah psikologis :“Hal apa yang terjadi dirumah atau di tempat kerja anda?”“Apa yang berbeda dalam hidup anda sekarang dan sebelumnya?”

Pengaruh masalahMempengaruhi pasien mempengaruhi sekitar dan menghasilkan pemikiran yang kuat:“Bagaimana perasaan anda tentang kehidupan anda di rumah?”

“Bagaimana perasaan anda tentang kehidupan anda di tempat kerja atau sekolah? ““Bagaimana perasaan anda tentang kehidupan anda di rumah? “

Masalah

61

Tanyakan berapa banyak masalah mengganggu pasien:"Apa yang paling kekhawatiran Anda tentang kehidupan Anda?""Bagaimana penekanan yang anda rasakan dengan adanya masalah ini?""Apa arti dari masalah ini bagi kehidupan anda?”

Penanganan“Bagaimana anda menangani masalah dalam hidup anda ?”“Apa anda pernah mencoba memecahkan masalah anda ?”“Berapa banyak dukungan yang anda dapatkan di rumah / kantor? ““Siapa yang memberi dukungan bagi Anda untuk menangani masalah?”

EmpatiMengekspresikan pemahaman penderitaan pasien:“Saya memahami bahwa anda sedang merasa marah”“Itu pasti sulit”“Ini adalah situasi yang sulit”

DukunganMenormalkan masalah dan menganggapnya masalah yang umum:“Banyak orang berjuang dengan masalah yang sama”

Membantu fokus pasien pada kekuatan:“Sumber daya apa yang bisa anda gunakan untuk menangani hal ini?”

ObjektivitasMendorong pasien untuk bertanya pada diri sendiri bagaimana realistis pikiran dan perasaan mereka (tes roality).“Apa hal buruk yang bisa terjadi?”

PenerimaanTidak menghakimi dan menerima segala kemungkinan:Mendorong pasien untuk merasa lebih baik tentang diri mereka sendiri, orang tua mereka, dan anggota keluarga lainnya.

62

“Saya pikir anda sudah melakukan hal yang terbaik.”“Orang tua anda melakukan yang terbaik yang mereka bisa dalam keadaan yang sulit.”

MASALAH KEHIDUPANMasalah kehidupan adalah situasi hidup yang mempengaruhi fungsi seseorang. Ketika batas toleransi tercapai, orang tersebut mungkin mencari bantuan medis.

RELEVANSI UNTUK KEDOKTERAN KELUARGASebagai seorang dokter lini terdepan, dokter keluarga mungkin

akan menghadapi pasien dengan masalah hidupnya. Tidak semua keadaan tersebut dapat terlihat secara eksplisit. Depresi, rasa kesepian atau dihadapkan pada tekanan yang sulit sering muncul menjadi suatu bentuk kelelahan, kurangnya energi, kurangnya waktu tidur, sakit perut atau sakit kepala daripada ungkapan asal kesulitan mereka. Pasien menyajikan masalah kehidupannya sebagai agenda tersembunyi karena ia anggap hal tersebut bukan suatu masalah yang sah atau sebenarnya oleh dokter. Perubahan gejala somatik membuat masalah medis menjadi sah. Oleh karena itu, kedatangan dokter tidak mungkin mampu menyelesaikan masalah yang dibawa pasien, kecuali ia mengeksplorasi gejala somatik.

Penyelesaian yang memuaskan dari masalah kehidupan membutuhkan kemampuan untuk mengenali berdasarkan isyarat yang muncul berdasarkan waktu yang akan dikhususkan meskipun kecil jumlahnya dibandingkan dengan jumlah total pasien yang dilihat: mereka mengambil banyak waktu dan usaha pada proses membantu beberapa keterampilan konseling dasar, dan menggunakan kerja keras yang tepat bersama tim dan komunitas setempat. Dokter keluarga didesak untuk mengambil tantangan dalam membantu pasien menyelesaikan masalah kehidupannya sebagai bagian dari lingkup perawatan.

63

MENYADARI MASALAH KEHIDUPAN (ISYARAT KHAS ATAU TANDA-TANDA PERILAKU)Berikut ini adalah beberapa isyarat khas yang membantu kita mengenali masalah hidup:

1. Tingkat kehadiran untuk gejala yang telah muncul untuk waktu yang lama sebelum dan sampai sekarang cukup diam. Misalnya dyspepsia, sakit kepala. Isyarat yang harus dilakukan adalah mengajukan pertanyaan: "Kenapa lagi?” “Kenapa sekarang?”

2. Tingkat kehadiran untuk penyakit kronis yang nampaknya tidak berubah misalnya, osteoarthritis pada lutut. Isyarat yang harus dilakukan lagi adalah mengajukan pertanyaan: "Kenapa lagi?” “Kenapa sekarang?”

3. Keganjilan antara kesulitan pasien dan bersifat relatif kecil dari gejala.

4. Gejala yang tidak memiliki dasar fisiologis atau patologis. Gejala semacam ini juga dikenal sebagai gejala konversi.

5. Seorang pasien dewasa dengan relatif menyertainya.6. Kegagalan jaminan untuk memuaskan pasien selama lebih dari

waktu yang singkat.7. Kehadiran sering dengan penyakit ringan.8. Kehadiran sering dengan gejala yang sama atau gejala yang baru.

PASIEN YANG SULIT

Definisi

Pasien yang sulit dapat didefinisikan sebagai seseorang yang dimana seorang dokter memiliki

masalah dalam hubungan kerja secara efektif. Namun lebih tepat untuk menyebut masalah

yang sulit daripada pasien yang sulit, hal ini merupakan suatu pasien yang memiliki masalah

sementara dokter memiliki kesulitan.

KARAKTERISTIK PASIEN BERMASALAH

Beberapa karakteristik pasien bermasalah menurut pandangan dokter termasuk:

64

1. Kehadiran sering dengan penyakit yang sepele.2. Beberapa gejala.3. Tidak mau mengalah.4. Bermusuhan atau marah.5. Menghadiri beberapa dokter/terapis.6. Manipulatif.7. Pendiam dan tidak komunikatif.8. Mengetahui segalanya.Pasien tersebut sering disebut sebagai pasien “Heart-Sink”, mengacu bahwa tenggelamnya perasaan mereka saat melihatnya di ruang tunggu. Mereka bisa memprovokasi perasaan negatif dalam diri kita dan kita harus mendisiplinkan diri untuk bersabar, bertanggung jawab dan profesional.

MENGHINDARI KESALAHAN

Konsultai yang buruk akan muncul jika kita membiarkan perasaan benci mempengaruhi

komunikasi kita dengan pasien yang sulit. Solusinya adalah untuk menghindari perasaan ini.

Kita juga perlu menyadari kemungkingan gangguan penyerta yang mungkin muncul seperti:

1. Kecemasan.

2. Depresi.

3. Obsessive Compulsive Disorder.

4. Penyakit Bipolar (depresi manik).

5. Ketergantungan obat.

6. Penyalahgunaan alcohol.

7. Skizofrenia.

Oleh karena itu tepat untuk mempertahankan standar tradisional perawatan dengan terus

memperbarui data-base pasien, mengintegrasikan aspek psikososial, hati-hati mengevaluasi

gejala baru, melakukan pemeriksaan fisik yang sesuai dan menjadi diskriminatif dengan

penyelidikan.

A 'HEART-SINK' SURVIVAL KIT

Ini adalah model untuk pengelolaan pasien dengan gejala somatik dari tekanan emosional.

65

1. Bagian pertama dari 3 bagian yang disebut dengan “memahami perasaan”, termasuk

riwayat yang lengkap mengenai gejala, eksplorasi dari perilaku psikososial dan perilaku

sehat dan pemeriksaan fisik yang tepat.

2. Pada bagian kedua, disebut “memperluas agenda”, tujuan dasarnya adalah untuk

melibatkan diskusi dari kedua aspek emosional dan fisik selama konsultasi. Itu termasuk

reframing gejala Pola sirkulasi dan keluhan untuk memberikan jalan antara peristiwa

fisik, psikologis dan kehidupan.

3. Pada tahap ketiga, 'membuat garis, metode pendidikan pasien sederhana digunakan

menjelaskan penyebab dari gejala somatik seperti cara di mana stres, kecemasan depresi

membesar-besarkan gejala. Hal ini juga termasuk proyeksi atau identificasi teknik

menggunakan penderita lain sebagai contoh.

Pasien Yang Marah

Kemarahan pada pasien dan keluarga mereka adalah reaksi umum di daerah emotif sakit dan

penyembuhan. Kemarahan, yang dapat disembunyikan atau terang-terangan, mungkin

komunikasi ketakutan dan rasa tidak aman itu Penting untuk diingat bahwa banyak ternyata

catm pasien mungkin menyembunyikan kemarahan dikontrol.

Sumber Kemarahan

Mereka mungkin memiliki perasaan frustrasi dan kemarahan karena mereka tidak

mendapatkan yang lebih baik, kekecewaan pada harapan yang belum terpenuhi, situasi krisis,

termasuk kesedihan, penyakit terutama di luar dugaan, pengembangan penyakit fatal,

penyakit iatrogenik, penyakit kronis, seperti asma, transaksi keuangan, seperti biaya tinggi

untuk layanan, rujukan kepada rekan-rekan, yang sering dianggap sebagai kegagalan, layanan

yang buruk, seperti menunggu lama untuk janji. dan masalah dengan sertifikat medis, tidak

pantas dokter perilaku misalnya kekasaran, sarkasme, komentar moralistik, sikap acuh tak

acuh, superioritas kemarahan pasien dapat bermanifestasi sebagai konfrontasi langsung

dengan dokter atau mungkin dengan resepsionis, dengan litigasi atau dengan kecaman publik.

Apa Kemarahan?

Kemarahan adalah respon emotionat seseorang untuk provokasi atau ancaman

terhadap nya keseimbangan. Jika tidak pantas, itu hampir selalu manifestasi dari rasa takut

yang lebih dalam dan ketidakamanan tersembunyi. perilaku kasar marah mungkin ekspresi

terselubung frustrasi, ketakutan, penolakan diri atau bahkan rasa bersalah.

66

Di sisi lain, ekspresinya mungkin pertahanan terhadap ancaman perasaan terlalu dekat dokter.

yang bisa memiliki lebih dari sikap akrab, merendahkan atau terlalu ramah terhadap pasien.

Beberapa pasien tidak dapat menangani perasaan mengancam ini. Pada dasarnya kemarahan

mungkin stommunication ketakutan dan rasa tidak aman.

Konsultasi Strategi

Ketika salah satu merasa diserang secara tidak adil, respon untuk bereaksi. Tanggapan ini

harus Namun dihindari karena akan merusak hubungan dokter-pasien lanjut dan

memperburuk problem .

Dengan Strategi Benar, dengan pendekatan diam dan membangun kontak mata; meminta

pasien untuk duduk dan mencoba untuk mengadopsi posisi yang sama (strategi cermin) tanpa

berpose agresif.

Alamat pasien atau kerabat dengan nama yang sesuai, baik itu tuan atau nyonya dan atau

nama pertama.

Tertarik dan peduli tentang pasien dan masalah.

Gunakan jelas, tegas, bahasa non-emotif.

Mendengarkan dengan penuh perhatian.

Memungkinkan pasien untuk ventilasi perasaan mereka dan membantu untuk meringankan

beban mereka.

Memungkinkan pasien untuk 'menjadi diri mereka sendiri.

Berikan jaminan yang sesuai (tidak pergi-board untuk menenangkan pasien).

Luangkan waktu (setidaknya 20 menit).

Pertanyaan untuk Mengungkap Sumber Sejati kemarahan

Berikut ini merupakan beberapa pertanyaan khas atau tanggapan yang dapat digunakan

selama wawancara.

membangun hubungan

dapat menghargai bagaimana Anda merasa,'

"Ini menyangkut saya bahwa Anda merasa begitu kuat tentang hal ini." "Katakan bagaimana

saya bisa membuat lebih mudah bagi Anda.

67

Konfrontasi

"Kau tampak sangat marah."

"Ini tidak seperti Anda untuk menjadi seperti ini. '

'L mendapatkan perasaan bahwa Anda marah dengan.

"Apakah itu yang mengganggu Anda?"

"Apa yang benar-benar membuat Anda merasa seperti ini? '

Fasilitasi, klarifikasi menemukan Ini membingungkan bahwa Anda marah dengan saya. ,

"Jadi Anda merasa bahwa,

'Anda tampaknya akan memberitahu saya.

"Jika saya mengerti Anda secara benar

Ceritakan lebih banyak tentang hal ini. , Ingin Anda untuk memperbesar pada titik ini,

tampaknya penting.

Pedoman Penanganan Pasien marah

Lakukan: Dengar, tenang, nyaman, menunjukkan minat dan kepedulian, menjadi damai,

memberikan waktu, mengatur tindak lanjut, menghilangkan rasa bersalah.

Jangan: bertemu kemarahan dengan kemarahan, menyentuh pasien, Tolak pasien,

menghindari situasi, terlalu banyak bicara, menghakimi, dan menggurui.

Melengkapi Konsultasi

Konsultasi terampil harus menyediakan baik dokter dan pasien dengan wawasan penyebab

kemarahan dan menghasilkan kontrak di mana kedua belah pihak untuk bekerja dalam

hubungan terapeutik. Tujuannya harus datang ke istilah damai yang, tentu saja, tidak

mungkin, tergantung sifat keluhan pasien.

68

BAB 4. Perubahan Perilaku

Jika kita ingin menemukan cara untuk memperluas manfaat kesehatan yang baik

sampai kepada yang paling rentan dan mempromosikan perilaku yang bertanggung jawab dan

adopsi dari gaya hidup yang kondusif untuk kesehatan, kita yang berprofesi dalam bidang

kesehatan harus menemukan cara yang paling efektif untuk memperluas manfaat kesehatan

yang baik bagi semua.

Prochaska dan DiClemente membantu mengidentifikasi empat tahapan dalam proses

pembuatan perubahan perilaku kesehatan. (1) pre-kontemplasi (ketika orang tidak tertarik dan

tidak berpikir tentang perubahan), (2) kontemplasi (ketika pertimbangan yang serius

diberikan untuk membuat perubahan perilaku), (3) tindakan (periode 6 bulan setelah upaya

terang-terangan untuk perubahan telah dibuat); dan (4) pemeliharaan (periode 6 bulan setelah

perubahan perilaku telah dibuat dan masalah perilaku telah diperbaiki)

Model “tahap perubahan” ini sangat berguna ketika merancang intervensi promosi

kesehatan untuk populasi target spesifik. Hal ini memaksa para praktisi untuk menggunakan

strategi yang paling efektif untuk memunculkan dan mempertahankan perubahan perilaku,

tergantung pada tahap berapa orang tersebut berada

Menurut Prochaska, mayoritas program promosi kesehatan / pencegahan penyakit

dirancang untuk minoritas kecil orang yang berada di tahap aksi/tindakan. Prochaska

memperkirakan bahwa di antara orang-orang yang perokok pada tahun 1985, hampir 70%

tidak siap untuk mengambil tindakan. Tahap 1986 mereka adalah sebagai berikut: (1) tahap

pre-kontemplasi - 35% (2) tahap kontemplasi - 34% (3a) tahap siap untuk bertindak - 15%;

(3b) tahap mengambil tindakan - 12%; (4) tahap pemeliharaan - 4%.

Dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi program promosi kesehatan, praktisi

harus mengetahui sesuatu tentang tahapan adopsi dan kurva difusi. Hal ini umumnya diterima

bahwa ada enam jenis individu / kelompok ketika mempertimbangkan adopsi dari suatu

inovasi. Orang-orang ini berkisar dari inovator hingga ke orang-orang yang tertinggal pada

ujung-ujung dari kurva lonceng, dengan pengadopsi awal, mayoritas awal, mayoritas akhir,

dan pengadopsi akhir jatuh di antara dua ekor dari kurva lonceng.

69

Hal ini juga penting bagi praktisi untuk mengetahui lima tahap adopsi: kesadaran,

ketertarikan, percobaan, keputusan, dan adopsi untuk inovator, pengadopsi awal, mayoritas

awal, dan mayoritas akhir.

TAHAP PERUBAHAN PERILAKU SEHUBUNGAN MEROKOK

Upaya konseling merokok harus bertujuan untuk memindahkan perokok progresif melalui 4

tahapan perubahan perilaku yang diidentifikasi oleh Prochaska dan DiClemente. Tahapan ini

telah diadaptasi untuk digunakan dalam upaya penghentian merokok, yaitu sebagai berikut :

1. Pre-Kontemplasi

Perokok tidak termotivasi untuk berhenti merokok.

Kemungkinan alasan : ketidaktahuan akan efek yang berbahaya, kegagalan dalam upaya

berhenti merokok sebelumnya, sikap fatalistik, dll

Strategi : menambah kesadaran tentang efek berbahaya dari merokok dan manfaat

berhenti merokok. Membantu menganalisis alasan terhadap kegagalan dalam upaya

penghentian merokok sebelumnya dan mendorong untuk mencoba lagi.

2. Perenungan

Perokok yang telah termotivasi untuk berhenti tetapi belum menetapkan waktu.

Strategi : perhatikan biaya merokok dan keuntungan nyata seperti banyaknya pengeluaran

biaya untuk membeli rokok, menentukan jumlah rokok dalam sehari, tes

karbonmonoksida

3. Tindakan

Perokok berencana untuk berhenti merokok kurang lebih 1 bulan atau sudah berhenti

kurang dari sebulan.

Strategi : ajarkan keterampilan spesifik untuk berhenti merokok. Menyediakan cara untuk

memperkuat usaha berhenti merokok dan cara spesifik untuk mengatasinya.

4. Pemeliharaan

Perokok harus berhenti menrokok untuk setidaknya satu bulan.

Strategi : memberikan dukungan terus menerus dari mereka yang baru memperoleh status

bukan perokok dan keterampilan untuk mencegah kekambuhan, seperti mengantisipasi

situasi yang mungkin dapat membuat kambuh dan respon seseorang sebelumnya.

5. Penghentian

70

Ini penetapan sebagai tahap ahir dimana tidak ada godaan untuk merokok dalam situasi

apapun dan kepercayaan diri yang maksimal dalam kemampuan seseorang untuk menolak

dalam situasi apapun.

Identifikasi tahapan perokok

(1). Apakah kamu pernah berfikir untuk berhenti merokok? Tidak – tahap sebelum

perenungan; Ya – tahap perenungan

(2).Maukah anda berhenti merokok? Ya- tahap perenungan

(3).Apakah anda berencana berhenti merokok bulan depan? No- tahap perenungan; Ya- tahap

tindakan

(4).Berapa lama anda akan berhenti merokok? Kurang dari satu bulan – tahap tindakan;

Lebih dari satu bulan – tahap pemeliharaan

B. Bagi Pasien yang Tidak Berkeinginan Untuk Berhenti Merokok

Penyuluhan motivasi untuk berhenti

Semua pasien yang masuk dalam program kesehatan sebaiknya memiliki status

pemakaian tembakau secara rutin. Tenaga medis sebaiknya memberikan saran untuk semua

pengkonsumsi tembakau untuk berhenti dan kemudian menilai keinginan pasien untuk

berusaha berhenti. Bagi pasien yang belum siap untuk berusaha berhenti saat ini, tenaga

medis sebaiknya menggunakan metode intervensi singkat untuk penyuluhan motivasi untuk

berhenti.

EDUKASI PASIEN UNTUK OLAHRAGA

Olahraga : Cara Memulai

Mengapa saya harus berolahraga?

Meningkatkan aktivitas fisik dapat membuat hidup lebih lama dan meningkatkan

kesehatan.olahraga membantu mencegah penyakit jantung dan penyakit lain. Olahraga

membuat kuta, memeberikan anda energi dan dapat membantu anda meringankan stres. Ini

juga cara baik untuk membatasi nafsu makan anda dan membakar kalori.

Siapakah yang harus berolahraga?

Meningkatkan aktivitas fisik dapat bermanfaat untuk semua orang. Sebagian orang

dapat memulai secara perlahan, latihan fisik ringan. Apabila kamu berfikir bahwa ada

penyebab untuk tidak dapat melakukan berolahraga ringan, diskusikanlah kepada dokter

sebelum memulai program baru berolahrga. Terutama, dokter anda harus mengetahui apabila

71

jika anda mempunyai masalah jantung, tekanan darah tinggi, atau arthritis atau jika anda

sering merasa pusing dan sakit/nyeri di bagian dada.

Olahraga apakah yang harus saya lakukan?

Olahraga yang terbaik adalah olahraga yang dapat meningkatkan detak jantung dan

menggerakkan otot besar tubuh (otot pada tangan dan lengan). Pilihlah aktivitas yang kamu

sukai dan dapat dimulai perlahan dan meningkatkannya perlahan ketika tubuh kamu mulai

terbiasa. Berjalan sangat popular dan tidak memerlukan banyak perlengkapan khusus.

Olahraga baik yang lain termasuk berenang, bersepeda, berlari, dan menari. Menaiki tangga

dibandingkan dengan naik lift atau berjalan dibandingkan menyetir juga dapat menjadi

pilihan baik untuk memulai menjadi lebih aktif.

Seberapa lamakah saya harus melakukan olahraga?

Mulailah berolah raga sebanyak 3 kali atau lebih dalam seminggu selama 20 menit

dan tingkatkan sampai 30 menit sebanyak 4-6 kali sehari.Berolahraga dapat mencakup

beberapa gerakan pendek pada saat beraktivitas dalam sehari. Berolahraga selama istirahat

makan siang atau di jalan sambil melakukan tugas dapat membantu Anda menambahkan

aktivitas fisik untuk jadwal sibuk. Berolahraga dengan teman dari anggota keluarga dapat

membantu membuatnya menyenangkan, dan memiliki pasangan untuk mendorong Anda

dapat membantu Anda menaatinya.

Adakah hal yang harus saya lakukan sebelum dan sesudah berolahraga?

harus melakukan olahraga dengan pemanasan secara bertahap. Pada saat pemanasan

(selama 5-10menit), kamu harus perlahan melemaskan otot-otot, dan kemudian

meningkatkan tingkat aktivitas. Sebagai contoh, bisa memulai jalan perlahan kemudian jalan

lebih cepat. Setelah selesai berolahraga, lakukanlah pendinginan selama 5-10 menit.

Kemudian lemaskan otot dan biarkan detak jantung perlahan melambat perlahan. Kamu dapat

melakukan gerakan serupa dengan gerakan pada saat pemanasan.

Seberat apakah saya harus berolahraga?

Bahkan sedikit berolahraga lebih baik daripada tisak sama sekali. Mulailah dengan

aktivitas yang dapat dilakukan dengan nyaman. Saat Anda menjadi lebih sering berolahraga,

cobalah untuk menjaga detak jantung Anda pada sekitar 60% sampai 85% dari detak jantung

maksimum Anda. Untuk mengetahui tingkat detak jantung Anda, kurangi usia Anda dengan

220 (yang memberikan detak jantung maksimum Anda), kemudian kalikan jumlahnya

dengan 0.60 atau 0.85. Misalnya, jika Anda berusia 40 tahun, Anda akan kalikan angka ini

dengan baik 0,60 atau 0,85, yang akan memberikan Anda 108 atau 153 (180x0.60 = 108 atau

180x0.85 = 153)

72

Ketika anda pertama kali memulai program latihan anda, mungkin dapat

menggunakan angka yang lebih rendah untuk menghitung tingkat detak jantung Anda.

Kemudian setelah kondisi anda secara bertahap meningkat, anda mungkin ingin

menggunakan nomor yang lebih tinggi untuk menghitung tingkat detak jantung Anda.

memeriksa denyut nadi anda dengan letakkan dengan lembut 2 jari pada sisi leher anda dan

hitung denyut selama 1 menit dengan menggunakan jam tangan dengan tangan kedua untuk

waktu menit.

Seberapa Keras Saya Harus Berolahraga?

Olahraga sekecil apapun lebih baik daripada tidak sama sekali. Mulailah dengan

kegiatan yang anda rasa nyaman untuk dilakukan. Jika anda telah terbiasa untuk melakukan

olahraga, disaat itu cobalah untuk menjaga detak jantung Anda sekitar 60 - 85% dari "detak

jantung maksimum". Untuk mengetahui tingkat detak jantung Anda, kurangi usia anda dari

220 (dimana itu merupakan detak jantung maksimum Anda), dan kemudian kalikan

jumlahnya dengan 0,60 atau 0,85. Misalnya, jika Anda berusia 40 tahun, kamu kurangi 40

dari 220, maka hasilnya adalah 180 atau 153 (180 x 0,60 = 180 dan 18 x 0,85 = 153).

Ketika Anda pertama kali untuk memulai latihan Anda, sebaiknya anda menggunakan

angka yang lebih rendah (0.60) untuk menghitung target detak jantung anda. Setelah itu

secara bertahap anda dapat meningkatkan angkanya, yaitu menggunakan lebih tinggi nomor

(0.85) untuk menghitung tingkat detak jantung anda. Setelah itu raba nadi anda dengan

meletakkan 2 jari tangan di leher Anda dan hitunglah denyut nadi tersebut selama 1 menit.

Gunakan jam tangan untuk menghitung menitnya.

Bagaimana Cara Saya Agar Tidak Melukai Diri Sendiri?

Cara aman untuk tidak melukai diri sendiri selama berolahraga sebaiknya dilakukan

sesegera mungkin. Dimulai dengan melakukan jenis olahraga yang paling mudah, seperti

berjalan santai. Lakukan itu selama beberapa menit dalam sekali olaraga dan dilakukan

beberapa kali dalam sehari. Lalu perlahan tingkatkan waktu berolahraganya, seperti

melakukan jalan cepat dalam seminggu. Jika kamu merasa kelelahan, kurangi waktu untuk

melakukan olahraga tersebut dan berikan waktu untuk beristirahat. Cobalah untuk tidak

menyerah dalam melakukan olahraga walaupun anda merasa lelah. Dan bertanyalah kepada

dokter jika anda telah memilki luka yang serius.

APA TENTANG KEKUATAN LATIHAN?

73

Sebagian besar jenis olahraga akan memberikan efek baik pada jantung dan otot-otot anda.

Dengan melakukan olahraga yang konsisten atau berjalan terus menerus, maka dapat

membantu mengembangkan kekuatan dan daya tahan dari otot di tubuh. Olahraga angkat besi

merupakan contoh dari jenis latihan fisik yang dimaksud. Seorang dokter atau pelatih gym

akan memberikan informasi lebih lanjut tentang olahraga yang aman seperti angkat beban

atau menggunakan mesin.

PEREGANGAN HANGAT DAN RELAX

Calf Stretch

Untuk melakukan hal ini, dimulai dengan berdiri sekitar 2 kaki dari itu. Biarkan tumit anda

sejajar dengan lantai dan luruskan punggung, bersandar ke depan secara perlahan kemudian

tekan tangan Anda dan dahi ke dinding. Tahan selama 20 detik dan kemudian relax. Lalu

ulangi.

Quad Stretch

Menghadap ke dinding, lalu berdiri sekitar 1 kaki dari itu. Lakukan hal dengan Menempatkan

tangan kanan anda ke dinding, angkat kaki kanan anda di belakang Anda dan ambil kaki

Anda dengan tangan kiri Anda perlahan tarik tumit ke arah pantat anda. Peregangan otot-otot

di depan kaki kanan selama 20 detik, Ulangi peregangan dengan kaki kiri.

Groin Stretch

Lakukan gerakan seperti jongkok dan letakkan kedua tangan di lantai. Lakukan peregangan

pada kaki kiri dan lipat di belakang Anda. Letakkan kaki kanan anda di lantai dan bersandar

ke depan dengan dada anda mengarah ke lutut kanan, kemudian secara bertahap geser badan

anda kembali ke kaki kiri, jaga posisi untuk tetap seperti ini dan tahan selama 20 detik,

Ulangi peregangan dengan kaki kanan Anda di belakang anda.

Hamstring Stretch

Turunkan sedikit punggung anda di lantai dengan posisi kedua lutut ditekuk, kaki

Anda harus rata di lantai dan berikan jarak sekitar 6 inci. Tekuk lutut kanan ke dada dan

ambil paha kanan dengan kedua tangan di belakang lutut. Secara bertahap luruskan kaki

kanan anda, setelah itu akan terasa peregangan di bagian belakang kaki Anda. Lakukan

pergangan ini selama 20 detik. Lalu ulangi peregangan pada kaki kiri.

Bagaimana berolahraga dapat membantu mengatasi diabetes yang saya derita

Berolahraga bisa membantu mengontrol berat badan anda dan menurunkan kadar gula

darah yang anda milki. Berolahraga juga bisa meurunkan resiko anda terkena penyakit

74

jantung, kondisi yang sering terjadi dengan orang-orang yang terkena penyakit diabetes.

Berolahraga juga bisa membantu anda merasa lebih baik dan meningkatkan kesehatan anda

secara keseluruhan.

Olahraga seperti apa yang harus saya lakukan?

Konsultasikan dengan dokter tentang jenis olahraga apa yang cocok dengan anda.

Jenis olahraga yang dapat anda lakukan tergantung pada apakah anda memiliki masalah

kesehatan lainnya. Kebanyakan dokter akan menyarakan olahraga aerobik untuk anda, yang

akan membuatmu bernafas lebih dalam dan membuat jantungmu bekerja lebih keras.

Beberapa contoh olahraga aerobik seperti berjalan, jogging, senam aerobik atau bersepeda.

Jika anda memiliki masalah dengan persyarafan yang ada di kaki anda, dokter anda akan

meninstruksikn anda untuk melakukan olahraga yang tidak akan memberikan beban lebih

pada kaki anda. Olahragnya antara lain berenang, bersepeda, berdayung, atau olahraga

menggunakan kursi

Tidak penting jenis olahraga apa yang anda lakukan, anda harus melakukan

pemanasan sebelum anda mulai, serta pendinginan setelah selesai melakukan olahraganya.

Untuk pemanasan, gunakan lima sampai sepuluh menit untuk melakukan olahraga ringan

seperti berjalan. Setelahnya, secara perlahan lakukan peregangan selama lima sampai sepuluh

menit.ulangi langkah ini setelah berolahraga untuk pendinginan.

Sewaktu anda akan memulai program olahraga ini, lakukan secara perlahan,

setelahnya coba naikkan intensitas olahraga anda secara berkala, serta waktu berolahraganya.

Untuk saran lebih lanjut diskusikan dengan dokter anda.

Apakah ada resiko dari melakukan olahraga, bagi orang yang menderita diabetes?

Betul, walaupun mafaat yang didapat dari berolahraga lebih besar daripada resiko

yang bisa terjadi. Berolahraga akan mengubah cara badan anda bereaksi terhadap insulin.

Olahraga biasa akan membut badan anda lebih sensitif terhadap insulin, dan kadar gula darah

yang anda miliki juga akan menjadi sangat rendah (disebut hipoglikemia) setelah

berolahraga. Anda harus memeriksakan kadar gula darah anda sebelum dan sesudah

berolahraga. Dokter anda akan menjelaskan harus berapa kadar gula darah yang anda miliki

sebelum dan sesudah olahraga.

Jika kadar gula darah anda terlalu rendah atau terlalu tinggi sewaktu anda akan

melakukan olahraga, lebih baik menunggu hingga kadar gulanya seimbang. Ini penting untuk

bisa membandingkan kadar gula darah anda jika anda berolahraga di keadaan yang sangat

75

panas atau dingin. Ini semua karena temperatur bisa berpengaruh terhadap bagaimana tubuh

anda mengabsorbsi insulin.

Bagaimana Cara saya mengetahui jika kadar gula darah saya rendah saat sedang

berolahraga?

Hipoglikemia biasanya terjadi secara bertahap, ini membuat anda harus menaruh

perhatian lebih terhadap apa yang anda rasakan saat berolahraga. Anda mungkin akan

merasakan perubahan pada detak jantung anda, berkeringat lebih secara tiba-tiba, merasa

cemas dan gemetar, atau merasa lapar. Sewaktu anda merasakan hal seperti ini, anda harus

menghentikan segera olahraga yang anda sedang lakukan, dan ikuti saran dokter anda tentang

bagaimana cara mengatasi hipoglikemia. Dokter anda mungkin akan menyarakan untuk

konsumsi permen atau jus untuk mengatasi hipoglikemia ini.

Apa lagi yang harus saya lakukan agar bisa berolahraga secara tepat

Banyak orang yang menderita diabetes memiliki masalah pada persyarafan di bagian

tungkai bawah atau kakinya, kadang-kadang ini tidak dirasakan penderitanya. Jadi, sangatlah

penting untuk menggunakan sepatu yang cocok ukurannya dengan kaki anda, serta memiliki

ruang sisa sehingga tidak terlalu pas saat olahraga. Jika tidak, maka anda akan mengalami

luka atau lecet pada kaki anda yang akan menyebabkan infeksi pada kaki anda. Anda harus

memeriksa kaki anda sebelum dan sesudah berolahraga, untuk meyakinkan anda bahwa tidak

ada luka atau lecet pada kaki anda.

Apakah saya harus minum lebih banyak saat berolahraga

Betul, saat sedang berolahraga, cairan pada tubuh digunakan lebih untuk menjaga tubuh anda

agar tetap stabil. Selanjutnya perlahan-lahan anda akan merasa haus, dan bisa terkena

dehidrasi setelahnya. Dehidrasi(kurang cairan dalam tubuh) dapat memberikan efek pada

kadar gula darah anda. Minumlah secukupnya saat sebelum, sesudah, dan saat berolahraga.

76

BAB. 5 Keterampilan Managemen Penyakit

Persiapan Paradigma Penyakit Baru

Paradigma penyakit baru sangat dibutuhkan untuk penanganan penyakit kronis. Model

penanganan akut yang kita biasa kenal kurang tepat. Pada tabel 1 membandingkan antara

penanganan model akut dengan model kronik membutuhkan pergantian paradigma.

Tabel 1. Perbandingan model perawatan akut dan model perawatan kronikKarakteristik Perawatan akut Perawatan kronikTujuan utama perawatan Penyembuhan Mengontrol progresivitas

suatu kondisi; Meningkatkan kelangsungan hidup; Menambah kualitas hidup

Durasi Terbatas Jangka panjang, Tidak terbatas atau Long life

Pengetahuan Terfokus pada tenaga kesehatan professional

Tenaga kesehatan professional, pasien dan keluarga saling bertukar pengetahuan

Manajemen penyakit Fokus kepada pengobatan akut dan tunggal

Multi-drug yang relevan & strategi penatalaksanaan mandiri dengan system kesehatan yang pantas, support dari komunitas dan keluargaKomorbiditas biasanya ada

Penyedia perawatan Biasanya klinisi dan institusi klinis

Spektrum luas dari organisasi layanan kesehatan, pelayanan komunitas dan layanan keluarga

Kualitas perawatan Kebanyakan pendekatan lengkap pada institusi

Pendekatan kualitas sistemik yang relevan

77

MEMBANTU PASIEN MENGAMBIL KEPUTUSAN ATAS PENYAKIT MEREKA

Hubungan dokter dalam model perawatan akut adalah model perawatan “lakukan

yang saya katakan”. Pasien dominan dan pasien pasif. Untuk penyakit kronis, model yang

berpusat pada dokter ini focus kepada pemenuhan permintaan dokter. Dokter memahami

pasien harus melakukan sesuatu, tapi hal itu tidak memberikan kekuatan pada pasien. Tenaga

kesehatan professional masih mempunyai wewenang mencoba untuk mendapatkan pasien

melakukan apa yang dibutuhkan; pekerjaan pasien hanya untuk taat. Itu adalah model

pelayanan “lakukan apa yang saya katakana”.

Apa yang telah ditemukan, bagaimanapun, tidak bisa mendapatkan pasien untuk

melakukan apapun. Motivasi untuk mengubah motivasi seseorang – bahkan untuk

mendapatkan pengobatan - adalah internal. Pasien bertanggung jawab dan harus mengambil

peran aktif dalam pengobatannya.

PASIEN ADALAH SOLUSI

Pengobatan efektif penyakit kronis mempunyai dua kebutuhan. Pertama,

membutuhkan sebuah tim dengan pasien sebagai sentralnya. Kedua, membutuhkan keaktifan,

termasuk peserta – khususnya pasien yang terlibat aktif. Model pengobatan ini dapat

dideskripsikan menggunakan hal yang bervariasi – empowerment, informed coice, patient

centered – semuanya memiliki konsep dasar yang sama: Pasien adalah pusat dan secara aktif

ikut serta dalam pengobatan dirinya.

Tapi kenapa kita tidak tetap pada model yang lama? Kenapa pula pasien harus ikut serta?

Setidaknya ada 3 alasan.

Pertama, kebanyakan pengobatan penyakit kronis tidak melibatkan dokter dan tenaga

kesehatan lainnya. Pasien bertanggung jawab atas kesehatanya sendiri, dan keputusan

harian seseorang mempunyai dampak yang besar pada outcome dan kualitas hidupnya

sendiri.

Kedua, kita mungkin tahu apa yang terbaik untuk mengobati diabetes, asma atau

gagal jantung kongestif, tapi bukan berarti kita tahu apa yang terbaik untuk seorang

pasien secara individu. Bahkan pada hubungan dokter-pasien yang dekat, kita tidak

bisa selalu tahu kehidupan pasien secara detil: apa yang paling penting bagi mereka,

apa prioritas mereka, apa yang memotivasi mereka , atau bagaiman kondisi finansial

mereka. Tiap pasien adalah yang paham dan mengerti tentang kehidupan mereka

sendiri.

78

Akhirnya, ketika pasien didorong untuk menjadi lebih terlibat dan dokter tidak terlalu

andil dalam menentukan, pasien memiliki hasil akhir yang lebih baik. Kita juga tahu

bahwa pendekatan ini tidak mengambil banyak waktu tetapi, pada kenyataannya, bisa

lebih efisien karena tim kesehatan adalah menangani agenda pasien pertama-tama -

dan agenda pasien adalah, alasan sebenarnya dalam sebuah kunjungan ( Nagasawa et

al, 1990 di: Saluran {MM, 2000).

PEMBERDAYAAN MELALUI PENDIDIKAN

Ini sangat sulit bagi pasien untuk melakukan apa yang mereka tidak mengerti, jadi

langkah pertama dalam memperkasai pasien untuk mengambil peran lebih aktif dalam

perawatan kesehatan mereka adalah untuk mendidik mereka. Dimulai dengan mengirimkan

pesan kepada para pasien bahwa pendidikan sama pentingnya untuk kesehatan mereka

sebagaimana mereka menebus resep mereka. Mereka perlu tahu semua yang mereka bisa

ketahui tentang penyakit mereka.

Kebutuhan pasien harus mendorong pendidikan. Misalnya, program pendidikan

diabetes dapat didasarkan sepenuhnya pada pertanyaan dari para penonton. Kita dapat

memiliki daftar topik yang kita ingin selesaikan, tapi kita akan membahas topik-topik

tersebut lebih kedalam konteks pertanyaan pasien daripada melalui cara seperti ceramah

impersonal. Pasien tidak tertarik pada penyakit mereka dari perspektif intelektual, seperti

dokter. Mereka ingin tahu tentang diri mereka sendiri. Apa artinya ini bagi saya? Bagaimana

ini berbeda bagi saya? Bagaimana itu akan mempengaruhi hidup saya?

Empat pesan penting yang perlu dipahami bagi para pasien dengan penyakit kronis

(Corong, 2000) adalah:

1. Penyakit mereka serius. Masih ada pasien di luar sana yang percaya bahwa mereka

memiliki "Doabetes yang tidak terlalu serius." Jika mereka tidak percaya itu adalah masalah,

mereka tidak akan melakukan perubahan untuk meningkatkan kesehatan mereka.

2. Kondisi mereka pada dasarnya diatur oleh diri mereka sendiri. Setiap pasien

keputusan yang dibuat sepanjang hari, apa yang mereka makan sampai apakah mereka

berjalan atau naik bus, memiliki pengaruh terhadap kesehatan mereka. Berkomunikasi

dengan pasien bahwa mereka adalah orang-orang yang paling penting dalam mengelola

penyakit mereka.

3. Mereka memiliki pilihan. Jarang ada satu cara yang sempurna untuk mengobati kondisi.

Dalam kasus diabetes, misalnya, pasien dapat diobati melalui diet dan olahraga, obat oral,

79

insulin dan sebagainya. Pasien perlu memahami banyak pilihan pengobatan yang tersedia

dan harus dipertimbangkan dengan melihat biaya dan manfaat dari tiap pengobatan. Hanya

pasien dapat memutuskan apakah manfaat yang lebih besar daripada biaya.

4. Mereka dapat mengubah perilaku mereka. Jarang pasien meninggalkan kantor dokter

dan segera melakukan perubahan apa yang direkomendasikan. Ajarkan pasien bahwa

perubahan perilaku yang signifikan dapat dilakukan dengan menetapkan tujuan, mengambil

langkah pertama dan mencari tahu apa yang Anda pelajari tentang diri Anda di sepanjang

prosesnya. Ini membawa kita untuk menetapkan tujuan.

SETTING TUJUAN

Pada patient dengan perawatan, perhatian harus diarahkan pada agenda atau tujuan

yang berhubungan dengan kondisi nya pasien. Idealnya, tujuan harus jelas ditampilkan dalam

catatan pasien, dan setiap orang yang menangani catatan berperan dalam mendukung pasien

dalam tujuan itu, bertanya, "Bagaimana hasilnya? Apa yang telah Anda lakukan minggu ini?

Bagaimana kami dapat membantu Anda agar Anda dapat melakukan lebih baik? "

KETERAMPILAN KONSULTASI

Setiap pasien telah mencapai tujuan. Bahkan kompatibel dengan "non-" tujuan pasien.

Mungkin definisi yang terbaik dari non-compliance adalah seorang dokter dan pasien bekerja

ke arah tujuan yang berbeda. Strategi tersebut untuk menyetel suatu tujuan yang sama. Proses

dalam pengaturan "tujuan" manajemen diri dengan pasien melibatkan pada dasarnya dua

langkah-langkah. 1. Mulai pada masalah. Daripada permulaan pasien temui difokuskan pada

nilai-nilai lab atau berat atau tekanan darah bacaan, mulai dengan mengatakan, "Katakanlah

kepadaku apa yang adalah tugasmu paling. Katakanlah kepadaku apa yang sukar untuk anda.

Katakanlah kepadaku apa yang sedang anda paling terharu tentang dan apa yang ingin anda

paling ingin mengubah." Anda akan mendapatkan ke nilai-nilai lab dan masalah-masalah lain

yang lebih baru, tetapi ia akan dalam konteks tujuan pribadi pasien, yang akan membuatnya

lebih bermakna bagi pasien. 2. Mengembangkan sebuah tujuan kolaboratif. Setelah anda telah

bekerja dengan pasien untuk mengenali masalah yang sebenar, insting anda mungkin

mencoba untuk mengatasinya, tetapi tidak. Jangan coba untuk mengencangkannya. Jangan

hanya berkata, "Ia akan OK." Bukannya, memvalidasi pasien, perasaan dan atau kapasitasnya

untuk menangani masalah, dan melanjutkan mengajukan pertanyaan-pertanyaan yang akan

memimpin pasien untuk solusi sendiri. Minta, "Apa yang anda pikirkan akan bekerja? Apa

yang telah anda mencoba di masa lalu? Apa yang ingin anda coba?"

80

Mulai DARI MASALAH

Apakah pasien memiliki tujuan yang sama sebagai dokter? Ia akan mengambil obat-obatan

yang anda akan biasanya meresepkan? Atau latihan yang anda mengatakan bahwa ia harus

mendapatkan ke?

Ada kebutuhan untuk menjelajahi ide-ide pasien, kepedulian dan ekspektasi mengenai obat-

obatan yang akan ditetapkan. Secara khusus, kita perlu mengetahui jika pasien setuju bahwa

mereka diperlukan pengobatan, apakah mereka ingin mengambil di semua walaupun dia atau

ia setuju bahwa ia adalah yang diperlukan. Ini karena ia berpikir bahwa ia tidak akan bekerja

atau adalah karena kekhawatiran pada efek samping. Isu nebo timbul untuk hanya 10,5% dan

14% pasien dalam Upjohn dan American Academy of Dokter Keluarga, masing-masing

survei pada non-berpegang teguh. Hal ini menunjukkan bahwa non-berpegang teguh timbul

kurang dari masalah keuangan dari dari kepercayaan pasien dan sikap.

Tabel 2. Menemukan keprihatinan pasien dan ekspektasi juga berlaku untuk

pengobatan non farmakologi.

Pasien mengatakan: Dokter merespons:

(model lama) (model baru)

"Aku membenci rencana

latihan ini."

"Kemudian coba Berjalan

setelah makan malam setiap

malam dengan suami anda

selama 10 menit."

"Apa yang anda membenci?

Apa yang akan membantu

anda melakukan baik

melakukannya?"

"Saya tidak berpikir dapat

keluar merokok."

"Bebas Merokok adalah

penyebab utama kematian

yang bisa dicegah ..."

"Mengapa anda berpikir

bahwa? Apa yang terjadi di

masa lalu ketika anda

mencoba untuk keluar?

Keprihatinan apa anda saat

anda berpikir tentang

kebanyakan mencoba keluar?

81

"Saya belum dapat menguji

gula darah-Ku empat kali

sehari."

"Sulit di pertama, tetapi

hanya memelihara mencoba.

Anda benar-benar

memerlukannya untuk

memelihara melacak."

"Apa yang menghalangi anda

dari melakukan ini? Apakah

anda tahu apa bilangan

berarti?"

Sumber: Funnell MM, 2000

Mencari TUJUAN DENGAN KOLABORASI

Selalu lebih bermakna ketika pasien menemukan "ah ha!" pada mereka sendiri, maka

berilah mereka yang kebetulan. Mendorong saya kemarahan mereka untuk datang ke atas

dengan ide-ide pertama, kemudian menawarkan saran anda sendiri atau informasi tambahan

yang mereka mungkin perlu. Anda dapat berkata "karya ini untuk beberapa orang" atau "telah

anda mencoba ini?" atau "inilah alasan mengapa saya tidak berpikir bahwa ini merupakan ide

bagus." Yang penting adalah untuk memberikan pasien peluang untuk membuat keputusan

akhir pada apa yang bertujuan untuk coba.

Akhirnya, pada akhir percakapan, pasien harus dapat memberitahu anda satu langkah

e atau ia akan diambil. Ia harus sangat spesifik. Jika pasien mengatakan, "Saya akan lebih

latihan," mintalah apa yang berarti. Latihan mereka akan empat kali seminggu? Kegiatan apa

yang akan mereka akan melakukan? Seberapa jauh akan mereka berjalan? Membantu mereka

untuk datang ke atas dengan_ Ian yang tertentu mereka telah diciptakan untuk diri mereka

sendiri. Ia mungkin tidak tujuan anda akan memilih untuk pasien, tetapi itu adalah salah satu

mereka akan lebih untuk menyelesaikan. Pada kunjungan berikutnya, kemudian, anda dapat

membangun pada yang.

Yang benar-benar bekerja dengan pasien untuk menyetel tujuan-tujuan mereka,

apakah anda atau perawat atau pendidik diabetes, adalah mungkin kurang penting daripada

fakta bahwa pasien dianjurkan untuk menjadi lebih terlibat. Penekanan pada tujuan

manajemen diri menyarankan bahwa kunjungan adalah untuk mereka. Ia adalah agenda

mereka, dan mereka adalah peserta aktif dalam hasil.

Berpegang teguh dapat dipromosikan oleh menggunakan mudah belajar keterampilan

komunikasi yang merupakan bagian dari pasien-keunggulan obat-obatan. Mereka berkisar

82

dari arabnya pertanyaan-pertanyaan dengan cara-cara yang efisien untuk informasi yang

terukur jumlahnya hanya tidak mengganggu pasien sementara mereka sedang berbicara.

Gambar 1. Contoh Tujuan Tertulis

Tujuan Tekanan Darah :

Sebenarnya_____ mm/Hg

Ideal: 130/85 atau lebih rendah

Tujuan saya adalah_____

Tekanan darah yang membaca memiliki dua bilangan. Bagian atas nomor ini disebut

tekanan darah sistolik. Ini adalah jumlah tekanan terhadap dinding pembuluh darah ketika

jantung memompa anda. Nomor bagian bawah adalah callec tekanan darah diastolik. Ini

adalah jumlah tekanan terhadap dinding pembuluh darah ketika anda akan mendengar

meniadakan, yang, antara jantung berdetak.

Secara umum, tekanan darah tinggi berarti bahwa tekanan darah sistolik, tekanan

darah diastolik atau kedua-duanya mungkin b terlalu tinggi. Untuk orang-orang dengan

diabetes, tekanan darah tinggi adalah 130/85 atau yang lebih tinggi. Tekanan darah tinggi

meningkatkan risiko anda untuk goresan, serangan jantung, kerusakan ginjal dan penyakit

mata. Untuk menurunkan tekanan darah anda dapat:

• makan lebih sedikit garam,

• tekanan darah mengambil obat-obatan,

• Latihan,

• Menghentikan merokok,

• memantau tekanan darah,

• kurang minum alkohol,

• Mempertahankan berat badan yang wajar,

• Lainnya:

Proses komunikasi yang tepat proses komunikasi yang mempromosikan berpegang teguh

tidak sulit untuk memperoleh. Ada beberapa langkah-langkah dalam proses komunikasi di

sini:

• Setuju pada masalah. Mengetahui apakah anda dan pasien setuju pada apa masalahnya.

• Menegosiasikan tujuan yang wajar. Setelah anda dan pasien setuju pada diagnosis, setel

tujuan tercapai. Jika pasien hipertensi memiliki tekanan darah diastolik 120, anda mungkin

tidak ingin mencoba untuk membawanya turun di bawah 90 dengan segera. Anda dapat

83

mencadangkan 110 sebagai tujuan jangka pendek. Setelah telah dicapai ini anda dapat

menggunakan yang berhasil untuk memotivasi pasien untuk mengurangi lebih.

• Membuat opsi. Meninjau kisaran yang memadai dari pilihan pengobatan, membahas

keuntungan dan kemungkinan efek samping dari pengobatan satu dalam hal pasien dapat

memahami akan membantu dalam penerimaan pasien dengan pengobatan.

• memutuskan pada dapat disepakati dan regimen layak. Dokter dan pasien dapat memilih

sebuah opsi medis yang masuk akal dalam kehidupan pasien. Frekuensi dosis memerlukan

sebuah diskusi serupa. Sekali sehari obat-obatan dapat meningkatkan berpegang teguh

karena mereka menyederhanakan dosis. Beberapa mungkin lebih baik dengan sedikit

mahal, tiga kali sehari versi.

• Mendapatkan signifikan pihak lain yang terlibat. Dalam banyak contoh, ketaatan engsel

display kedua pada pasien dan di atas atau keluarganya. Keberhasilan bergantung pada

pemahaman istri kebutuhan dan termotivasi untuk memenuhi ia. Ia dapat memperlemah

program, baik secara tidak sengaja atau sengaja, jika ia meninggalkan dari lubang

gantungannya.

• menguji pengetahuan pasien. Ianya berguna untuk memiliki pasien ulangi apa yang mereka

telah diberitahu tentang penyakit mereka dan rencana perawatan. Ia dapat, "Katakanlah

kepadaku apa- anda memahami tentang penyakit anda.' Demikian juga, minta mereka untuk

menjelaskan rencana perawatan, sama seperti jika mereka berbicara dengan pasangan

mereka. Penting juga untuk pasien-pasien untuk memperlihatkan teknik-teknik mereka

telah mengajar, seperti insulin suntik atau menggunakan meter aliran puncak.

• kesiapan untuk layar. Minta dua pertanyaan di akhir sebuah temui yang memungkinkan dia

ke layar Asal untuk non-berpegang teguh sekali lagi. Yang pertama adalah, "Pada skala 1

sampai 10, bagaimana menurut anda penting bagi anda untuk melakukan hal-hal yang kami

telah berbicara tentang?" Pertanyaan kedua adalah, "Pada skala 1 sampai 10, seberapa yakin

anda bahwa anda dapat mengikuti resimen pengobatan ini?"

Intervensi intervensi dapat dikelompokkan menjadi 3 strategi.

• Pendidikan informasi yang disampaikan secara lisan dan secara tertulis.

• pengingat: Telepon, perilaku kontrak pasien, keahlian membangun, kemasan obat.

• Afektif: Konseling, kunjungan rumah, dukungan keluarga.

84

Secara umum, semakin banyak pendekatan yang menyeluruh, lebih adherences akan dicapai.

Intervensi yang yang digabungkan semua strategi tiga - pendidikan, afektif dan perilaku -

hampir dua kali sama efektifnya dengan pendidikan saja.

Menjaga Pasien Kursus pada pasien embarks sekali pada menjalani pengobatan, anda

perlu memastikan bahwa ia tetap pada kursus. Dokter yang efektif menanyakan tentang non-

berpegang teguh dalam cara nonjudgmental. Anda dapat berkata, 'banyak orang menemukan

kesulitan untuk mengambil pil mereka 100% dari waktu. Katakanlah kepadaku tentang

pengalaman Anda.' sebuah pertanyaan terbuka yang menimbang jauh lebih lanjut.

Dari sekedar menanyakan, "anda mengambil pil anda?" Setelah pasien mengaku

untuk non-berpegang teguh, anda dapat berbicara tentang cara-cara untuk mendapatkan

kembali pada kursus. Jika biaya adalah masalah, mempertimbangkan biaya yang lebih rendah

obat-obatan, bantuan sosial medis, atau definisi baru kognitif. Pemahaman bahwa hasil

pengobatan adalah senilai biaya mungkin membantu pasien Definisikan ulang harus

diberikan prioritas untuk biaya pengobatan. Jika pasien mengatakan, "Saya merasa lenan

halus tanpa obat-obatan,' berbicara tentang jangka panjang risiko penyakit yang mungkin

tidak memiliki gejala. Menawarkan perangkat selamat jika anda menemukan bahwa pasien

adalah mengikuti rencana perawatan. Kita perlu memuji pasien sewaktu membuat kemajuan.

Demikian juga, dokter harus menerima kurang dari yang sempurna hasil jangka pendek demi

untuk mendorong perubahan jangka panjang.

TERLIBAT DENGAN DESAIN KLINIK UNTUK MANAJEMEN PENYAKIT

Merancang sebuah klinik untuk manajemen penyakit perlu memberikan perhatian ke

proses-proses manajemen care diperlukan untuk penyakit kronik. Ada hambatan-hambatan

yang harus diatasi dan ada juga memfasilitasi faktor-faktor yang akan memungkinkan klinik

untuk ia dirancang untuk menyediakan manajemen penyakit yang optimal. Ini adalah area

yang sedang tumbuh di mana perhatian untuk literatur saat ini akan bermanfaat. Dua karya

dalam literatur saat ini (Rundell di al, 2002 dan Cheah, 2001) akan sangat berguna dalam

konteks ini dan isi dari pembacaan ini didasarkan pada dua karya ini.

Manajemen yang diperlukan untuk manajemen Penyakit

Proses manajemen perawatan yang diperlukan untuk manajemen penyakit telah dikenali oleh

Rundall dan digunakan sebagai sebuah kerangka kerja untuk mempelajari manajemen

perawatan kronik (Rundall et al 2002):

85

• Praktik panduan ,(keterangan atau pernyataan panduan yang disarankan berdasarkan

literatur pengobatan dan kajian ilmiah). • Manajemen penyakit populasi (program care yang

mengidentifikasi populasi pasien dengan penyakit kronik disajikan oleh kelompok medis dan

menyediakan pasien ini dengan sebuah rencana manajemen gejala, udara dan regimen obat,

pendidikan pada penyakit, dan manajemen kasus melalui telepon). • Manajemen kasus

(program secara intensif untuk mengelola pasien individu dengan kondisi biaya tinggi atau

tidak terkawal). • promosi kesehatan atau pencegahan penyakit (sebuah aktivitas yang terjadi

di luar menjumpai mempromosikan kesehatan klinis seperti newsletter yang berisi nasihat,

serangkaian kelas mengatasi risiko kesehatan tertentu, atau screening yang ditawarkan dalam

masyarakat). • Sistem Informasi Klinis - menggunakan tujuh fungsi-fungsi yang dipilih

sebuah sistem informasi klinis yang mendukung penyakit kronik manajemen care yaitu, (1)

catatan medis elektronik, (2) rekaman elektronik dari sejarah kesehatan, (3) rekaman

pengujian dan prosedur, (4) rekaman diagnosis dan pengobatan, (5) diatur oleh komputer

resep obat-entri, (6) pengingat otomatis, dan (7) pertukaran informasi elektronik dengan

pasien.

Farmework untuk melakukan tindakan-tindakan yang diperlukan

Rancangan klinik untuk melanjutkan kepedulian memerlukan perhatian untuk sebuah

kerangka kerja untuk melakukan tindakan-tindakan yang diperlukan. Hal ini telah dijelaskan

oleh Cheah (Cheah, 2001) dan terdiri dari elemen-elemen berikut.

Mengenali penyakit kronik dan menentukan penduduk target untuk manajemen

penyakit.

Mengatur sebuah tim multidisiplin.

Menentukan komponen-komponen inti, protokol pengobatan, dan metode evaluasi;

dan

Mengukur hasil dan bertujuan untuk peningkatan kualitas terus-menerus

Mengenali penyakit kronik dan menentukan populasi target cocok untuk manajemen

penyakit. - berikut ini kondisi yang mempunyai:

Prevalensi Tinggi

Biaya tinggi (biaya-biaya per episode, obat tinggi menggunakan, dst).

Variasi tinggi dalam pola praktek.

Hasil klinis yang rendah atau risiko tinggi dari hasil negatif.

86

Sistem pengiriman tidak efisien.

Potensi perubahan gaya hidup pasien untuk meningkatkan hasil.

Ketersediaan klinis dan keahlian lain untuk mengembangkan program .

Mengatur sebuah tim multidisiplin - pentingnya sebuah tim multidisiplin dalam

mengembangkan dan menerapkan program manajemen penyakit yang harus diperhatikan.

Tim harus mencakup dokter, perawat, seorang farmasi, therapy, manajer kasus, dan

administrator, dan yang penting untuk mengangkat sebuah "keberhasilan Klinis" untuk

memimpin tim. Serta menentukan tujuan dari program dan menentukan apa yang harus

dilakukan, bagaimana ia harus dilakukan, yang akan melakukannya, dan seberapa besar biaya

akan, tim harus juga mengantisipasi hambatan-hambatan untuk mengubah . Tim yang

sama juga harus mengevaluasi keberhasilan program pada dasarnya harus setuju dan hasil

indicator kinerja. Setelah para pemimpin klinis dan memberikan mereka dengan sumber

daya dan pengolahan data untuk mendapatkan kepemilikan mereka dan dukungan untuk

program .

Menentukan inti compponen, protokol pengobatan, dan metode evaluasi - komponen-

komponen inti akan termasuk pendidikan pasien, langkah-langkah pencegahan, screening

untuk komplikasi, monitoring kepatuhan dan hasil perilaku kesehatan, modifikasi, dan

intervensi lingkungan. Departemen Kesehatan telah mulai mengembangkan dan

menyebarkan bukti berbasis panduan klinis nasional untuk semua dokter. Pengimbasan

sendiri tidak akan, namun, mengubah praktik. Apa yang dibutuhkan adalah pendekatan

terstruktur untuk menggabungkan panduan ini ke penggunaan sehari-hari.

Satu cara untuk mencapai penggabungan praktik klinik kepanduan penggunaan sehari-hari

adalah melalui menggunakan protokol didorong jalur klinis. Cara yang menggabungkan

dokumentasi klinis dan campur tangan berbasis waktu dan tim memfokuskan pada setelan di

berbagai layanan koordinasi. Penyakit jalur program manajemen dapat menjangkau

rangkaian kesatuan dari perawatan akut ke perawatan kronis dan menyediakan hubungan

yang diperlukan untuk mengkoordinasikan manajemen klinis dan hasil monitoring.

Mengukur hasil dan bertujuan untuk peningkatan kualitas terus-menerus - sangatlah

penting untuk mengukur hasil latar belakang sebelum memulai intervensi manajemen

penyakit untuk menilai efektivitas mereka, hasil diukur harus mencakup campuran klinis dan

kemanusiaan, dan hasil keuangan.

Referensi untuk lebih lanjut dibaca

87

Rundall et al. sebagai baik karena mendapat? Manajemen perawatan kronik di sembilan

memimpin kita organisasi dokter. BMJ 2002;325:958-961 (26 Oktober)

Cheah J. penyakit kronik management: sebuah perspektif Singapura. BMJ 2001;323;990-993

(27 Oktober).

Memantau Pengelolaan Penyakit

Kita perlu melacak pasien dengan masalah kronis seperti sekilas yang kita dapat pastikan

mereka menerima yang dibutuhkan. Jawabannya terletak dalam menggunakan arus lembaran-

lembaran. Urutan dalam aliran lembaran kerja, ada kebutuhan untuk memperhatikan beberapa

faktor-faktor. Menerangkan apa yang salah satu grup dari dokter menemukan kegunaan

dalam kasus flowcharts untuk diabetes (White, 2000). Tip yang dapat diterapkan dalam

lembaran aliran untuk kondisi kronis lainnya seperti hipertensi atau hiperlipidemia.

Strategis adalah :

Merancang lembar aliran yang lengkap. lembar aliran daftar harus semua layanan

atau langkah-langkah yang relevan dengan diabetes, dari nilai-nilai lab pasien tekanan

darah untuk dibaca untuk tujuan manajemen diri untuk pemeriksaan kaki. Lembar

aliran tidak akan efektif jika langkah-langkah kunci hilang dan diabaikan, maka

jangan ragu-ragu untuk merevisi.

Kelainan membuat mudah . data pasien yang tercantum pada lembar aliran akan

lebih berguna jika anda juga menyebutkan langkah-langkah atau harapan target

sehingga anda dapat segera mengetahui perkembangan apa yang pasien ke arah yang

ideal. Dengan menempatkan parameter untuk hasil lab normal ke kanan pada lembar

aliran kita tidak bertanya-tanya apakah hasil lab tidak normal. Justru itu, sasaran-

sasaran yang tercantum pada diabetes lembar aliran ini dapat mencakup hal berikut

ini: (a) dua atau lebih HbA1c diperiksa per tahun, (b) dengan hasil yang paling

mutakhir di 7% atau lebih rendah; (c) sebuah ujian retina setiap 12 bulan itu; dan (d)

tekanan darah bacaan-bacaan pada 130/85 mmHg atau lebih rendah.

Pastikan lembar aliran tidak dapat diabaikan dalam bagan. Salah satu cara

adalah untuk mencetak lembaran aliran pada hasil yang bermakna.

Computerize lembar aliran anda, jika mungkin. Sementara lembaran aliran dapat

dengan mudah dan alat bantu efektif bahkan sederhana dari (hasil), mereka menjadi

jauh lebih berharga apabila digabungkan dengan data yang terkomputerisasi.

Program-program yang terkomputerisasi menawarkan pengingat otomatis ketika

88

pasien memerlukan layanan tertentu dan menyediakan cara mudah untuk melacak

data pasien dari waktu ke waktu.

Dapatkan semua orang untuk masuk ke Lembar Aliran. Mungkin yang paling

sukar aspek apa pun dari bekerja terbaik, ketika beberapa orang berbagi tanggung

jawab. Misalnya, orang yang hasil lab ke file di bagan dapat memasuki hasil lab pada

lembar aliran. Perawat dapat bertanggung jawab untuk menginput dalam data data

klinis dari kunjungan ke dalam lembar aliran. Dokter dan dapat menulis dalam elemen

seperti diri pasien tujuan manajemen.

Menyetel sebuah sistem Peninjauan. Menindaklanjuti pasien yang telah kehilangan

layanan yang diperlukan. Ini adalah di mana pasien mendaftarkan (daftar pasien yang

mempunyai masalah kronis tertentu) datang dalam berguna. Jika Anda mempunyai

pasien diabetes daftarkan (saya.e,, daftar pasien anda yang memiliki diabetes). Anda

akan bisa mengetahui persis pasien mana untuk melihat sekarang yang informasi ini

diorganisir ke halaman satu atau dua. Dalam system di tinjau yang teratur.

Menentukan Tujuan

Gunanya memiliki tujuan untuk lembaran aliran, atau aspek lain dari praktek, hanya

untuk memacu aksi dan mendorong tim latihan anda untuk bekerja sama. Contoh, Anda dapat

menetapkan tujuan awal untuk memiliki hingga tanggal lembar aliran diabetes di 80 persen

pasien grafik. sekali, tujuan tercapai, semangat perbaikan terus-menerus dapat dilanjutkan

sampai tujuan akhir dari perubahan perawatan diabetes, dapat dilakukan dalam satu langkah,

dan untuk masing-masing pasien, satu lembar aliran yang terus sampai saat ini masih

digunakan.

Gambar 2. Memeriksa manajemen penyakit

Lembar aliran diabetes

HbA1c < 7% (q 4-6 bulan)

Tanggal :

Hasil :

Tanggal :

Hasil :

Tekanan darah < 130/85 mmHg

89

Tanggal :

Hasil :

Tanggal :

Hasil :

BUN / Ratio Creatinin 8-22/0,4-1,1 mg/dl (tahunan)

Tanggal :

Hasil :

Albumin Urin / Creatinin 0-20 mg/l (tahunan)

Tanggal :

Hasil :

Lipid (tahunan)

Tanggal :

Kolesterol :

Trigliserid :

HDL :

LUL :

Retina (tahunan) dokter :

Tanggal :

Pemeriksaan kaki (tahunan) resiko tinggi : ya / tidak

Tanggal :

Manajemen diri

Tanggal :

Tujuan :

( ) edukasi diabetes ( ) kenseling diet ( )

Monitor gula darah di rumah ( ) keanggotaan DSS

90

Status CAD ( ) past MI ( ) CABG ( ) PTCA ( ) angina ( ) tidak pernah

Status merokok ( ) tidak merokok (sejak ) ( ) perokok (PPD )

ACE inhibitor ( ) ya ( ) tidak ( ) mikroalbuminuria ( ) hipertensi

Penggunaan aspirin ( ) ya ( ) tidak

(jika tidak, jelaskan )

Manajemen Jalan di depan :

Model perawatan inovatif untuk kondisi kronis sedang dirumuskan dan dilaksanakan

dalam pengaturan yang dipilih pada negara-negara maju. Hasil sampai saat ini menjanjikan,

menunjukkan tingkat kepatuhan yang lebih baik dan hasil klinis ketika strategi berikut

diterapkan secara komprehensif WHO, 2001) :

Memberikan perawatan yang menghormati preferensi pasien, dan memastikan bahwa

pasien dalam semua pengobatan dapat melakukan pengambilan keputusan

Mendidik dan mendukung pasien untuk mengelola diri sendiri

Menghubungkan ke sumber daya di masyarakat luas

Mengembangkan dan mendukung penyedia layanan kesehatan untuk membuat

mengimplementasikan bukti berdasarkan rencana perawatan

Reorganisasi sistem kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan dan informasi

Koordinasi perawatan kondisi pasien, penyedia layanan kesehatan, dan dari waktu ke

waktu

Pemantauan mengevaluasi kualitas layanan dan perawatan

Untuk kondisi kronis dilakukan reorganisasi pembiayaan perawatan kesehatan sehingga-

bukti berdasarkan dimungkinkan dan didukung, dan cakupan obat didukung penuh.

Gunakan proses Plan-do -check-act (PDCA)

Melanjutkan perbaikan membuat lembar kertas hidup. Terapkan (PDCA) proses. Untuk

setiap kekurangan menemukan bahwa mencegah lembar aliran dari bekerja, sekelompok

kecil dari beberapa orang dan bekerja bagaimana dapat ditingkatkan. Periksa hasil

(pemeriksaan). Jika terdapat peningkatan dalam bekerja, meningkatkan lembar aliran.

Akhirnya, Jadilah Pasien.

Mengubah sistem perawatan tidak mudah. Ini akan mengambil waktu untuk para dokter

dan anggota staf untuk memeriksa dengan lembar aliran dan untuk menemukan apa itu

91

yang terbaik untuk mereka. Jangan berharap lembar aliran anda untuk menjadi bagus

pertama kalinya, tapi terus melakukannya. Semakin Anda menggunakannya dengan data,

lebih berguna dan dapat memastika bahwa pasien menerima perawatan yang mereka

butuhkan.

Keahlian dalam perawatan emergency

Hal yang harus dilakukan pertama kali adalah :

1. Tetap tenang

- menginformasikan dikter dab staff lainnya

- langsung menelfon ambulans

- resusitasi : masukan oksigen dengan cadangan silinder yang dekat, viva udara

dikeluarkan dan siap dipakai, troli emergency siap dipakai, pompa suction siap dipakai,

drip set siap dipakai dengan normal saline.

2. ABC

- airway : head tilt, chin lift : bersihkan benda asing yangada/apabila ada muntah

dibersihkan.

- breathing lihat, rasakan, dengarkan

- circulation : cek nadi

Cardiac Emergency

1. Cardiac arrest

gejala : tidak ada nadi carotis/tidak ada respirasi

tindakannya :

- head tilt chin lift

- breathing inisial ventilation dengan 100% oksigen : 12-15 vent/m

- external cardiac massage (ECM) : 1/2 bagian dibawah stenum, dengan kedalaman

3-5 cm, dengan waktu 6-080x/m : rasio kompresi ventilasi 1:5 : defribilation jika

memungkinkan cek ritme, defribilasi secara berseri pada 200,250,360. apabila

berhasil berikan maintanance lidocaine.

- intubasi : mempertimbangkan hal ini : pipa endotracheal yang digunakan untuk

dewasa berukuran 708 : tidak mengganggu CPR >20 detik

92

- obat penting yang digunakan :

1. IV adrenaline untuk asistole - 10 ml bolus 1:10.000 (1mg)

2. atropine, untuk bradikardi - 0,6 mg bolus

3. lignocaine, untuk ventrikular takikardi / ventrikular vibrilasi - 50mg bolus

lebih dari 1 menit : maintanance 1mg/kg/12jam

4. berikan NaHCO3 - jika masih colapse berikan 1 ml/kg 8,4%

2. Shock

Gejala : kulit dingin, takikardi dan hipotensi

penyebab : hipovolemic, septic, cardiogenic, anaphylactic, shok neurogenik.

tindakannya :

- perbaiki hipovolemi - gunkaan normal saline atau hartmann solution

- muncul dengan kondisi yang mendasari

- dibawa ke RS

3. Acute Myocardial Inferction

Gejala : nyeri dada hebat, lama, tidak berkurang saat istirahat, nafas yang semakin sedikit,

berkeringat, muntah, pusing atau pingsan.

tindakan :

- intranasal oksigen 6-8ml/m

- S/L GTN 0,5mg stat dan nitrodisc 10mg, jika ada (5mg untuk usia yang lebih tua

jangan diebrikan bila hipotensi)

- IV dextro 5% (diberikan perlahan)

- aspirin oral 300mg

- IV morphine 2-5mg diberikan perlahan untuk mengurangi nyeri bila perlu. berikan

didalam 1mg aliquots sampai nyeri hilang, perhatikan depresi pernafsan dan

hipotensi. muxoron 10mg IV akan menyebabkan nausea dan muntah

- kirim ke RS

4. Acute pulmonary oedema

gejala : orthopnoea, paroxymal nocturnal dyspnoea, riwayat penyakit

jantung/hipertensi.

tindakan :

- prop upright, cek BP

93

- oksigen 6-8L/m

- S/L GTN 0,5mg

- IV lasix 80mg bolus-diulang setiap 15 menit samapi diuresis terobati

- concurently exclude - hipertensi berat (berikan S/L adalat 5 mg) ; AMI (lihat

halaman sebelumnya)

- jika resisten, berikan morphine IV 2-5mg perlahan (dilute 10 mg didalam 10ml

N/S) hati - hati: berikan 1 mg aliquots. perhatikan depresi pernafasan dan hipotensi

- sabutamol nebulasi 2:2 (2ml salbutamol : 2 ml normal saline) jika terjadi

bronkospasme

- intubasi bila diperlukan

- kirim ke RS

5. Hipertensi Encelopathy

Gejala : hipertensi berat (biasanya distole >120mmHg) terdapat juga gejala sakit

kepala, mual dan muntah, defisit neurologis focal, papilo oedema.

tindakan :

- S/L adalat 5mg stat, hati-hati : jangan diberikan S/L adalat pada pasien yang sudah

tua, kecuali dengan high BP, encephalopathy atau komplikasi lainnya.

- Siapkan heparinisasi saline plug

Asma berat akut

Ditandai dengan - gelisah, kebingungan,dyspnonea, tidak kemampuan untuk berbicara,

tachycardia,pulsus paradoxus, keterlambatan cyanosis. NB dada yang diam merupakan tanda

untuk melakukan intubasi secepatnya. Asma berat dapat memiliki komplain yang tidak

terlalu banyak dan dapat memiliki tanda auscultatory yang minimal.

Aksi yg dilakukan :

- memulai oksige 4-6L/menit

- salbutamol nebulisation 2:2 ( 2ml salbutamol : 2ml saline normal). Ulangi jika diperlukan;

tambahkan iprotropium bromide (atrovent) 20 tetes (1ml) jika tersedia

- iv hydrocortisone 200mg stat.

94

calendar:T5:sation%202:2

- iv aminophillyne 200mg dalam 20 ml n/s lebih dari 15 menit ( jangan menambahkan dosis

tambahan jika sedang melakukan oral theophyllline; lakukan infus 250mg dalam 200ml n/s

lebih dari 12 jam)

- mengawasi kemajuan secara terus menerus.

- berikan intubate jika pasien lelah atau omnosent

- coba s/c adrenalin 1:1000 dalam situasi kritis disaat intubasi tidap mungkin untuk

dilaksanakan, gunakan suntik insunlin; plaster pada kulit, berikan 0,3 ml sampai 0.5ml(0.1 ml

setiap pemberian). Berhati2 dengan orang berusia lanjut dan pasien mengidap ihd . berikan

dengan rasio yang pelan.

Pasien tidak bernafas

penyebab - penyebab mayor : asma akut , pembusukan akibat dingin yang akut, pulmonary

oedema akut. penyebab minor : hyperventilation, asphyxia/tersedak. tidak biasa :

pneumothorax , pleural effusion berlebih / ca lung ,pneumonia berat, terutama pada orang

berusia lanjut yang lemah.pernafasan acidotic dari diabetes ketoacidosis, pulmonary

embolism akut.

Aksi

- cek sejarah pasien ( jika ada), pemeriksaan cepat.

- taksir secara medis untuk mnegetahui penyebab dan parahnya penyakit.- tanda vital -

tachycardia ,huypotension; cyanosis, keringat berlebih, kesadaran,resah, bingung,dan

mengantuk.

- atasi penyebab secepatnya apabila terlihat.

- mulai oksigen 4-6 L/menit (2L/menit jika dingin)

- mulai saibutomal nebulisation 2:2(@ salbutamol : 2ml normal saline)

- persiapkan jalur heparinized saline

- berikan iv lasix 40mg stat jika terdapat pulmonary oedema akut.

- pindahkan ke rumah sakit

Tersedak

Kenali- biasanya timbul saat sedang makan, atau pada anak saat mereka sedang bermain.

Pasien sebelumnya tidak tahu RS ini. Kalau jalan nafas tersumbat total, pasien tidak bisa

berbicara atau bahkan bernafas, dan perlahan menjadi sianosis atau kebiruan, lalu terjadinya

penurunan kesadaran dan akhirnya kolaps.

95

calendar:T5:sation%202:2

Dewasa

- diperuntukan untuk dewasa dan anak diatas 12 tahun

- perut akan mengeluarkan 6-10 benda asing

Dengan cara :

- berdiri dibelakang pasien, lingkarkan tangan anda pada pinggang pasien, lalu tinju dengan

kepalan tangan di perut pasien diatas pusar

- genggam kepalan tangan dengan tangan anda dan tekan pada perut pasien dengan cepat

keatas dan kebawah

- hal ini harus dilakukan dengan kuat dan diulang sampai 6x sampai jaan nafas terbebas

Anak-anak

dengan cara :

- dorong perut anak dengan posisi terlentang, posisi penyelamat dalam keadaan berlutut di

kaki

- taruh tumit dekat tangan anda, dengan tangan lainnya berada diatas tulang rusuk pasien

- berikan dorongan keatas dan kebawah bergantian

- jika tidak berhasil, coba dengan visualisasi orofaring menggunakan spatel dengan teknik

tertentu dan keluarkan FB secara manual. jika tidak, ulangi step 1-4 secara berkaĺa

- jika cara diatas gagal, dan tidak ada nafas spontan, dibutuhkan intubasi

Anak dibawah 1 tahun

dengan cara :

- tundukan kepala anak 60'

- melakukan empat pukulan cepat dengan kepalan tangan diantara tulang belikat

- jika tidak lepas, ubah dengan posisi terlentang, tekan sternum dengan menggunakan 2 jari

anda secara kuat dan cepat

- jika tidak berhasil, coba dengan visualisasi orofaring menggunakan spatel dengan teknik

tertentu dan keluarkan FB secara manual. jika tidak, ulangi step 1-4 secara berkaĺa

- jika cara diatas gagal, dan tidak ada nafas spontan, dibutuhkan intubasi

96

kegawatdaruratan syaraf

status epileptikus

kenali kejang tanpa pemulihan kesadaran selama 30 menit atau lebih

aksi :

- jaga pasien dari cedera

- bolus IV diazepam 10mg selama 2 menit. ulangi dalam 10 menit jika diperlukan, dengan

dosis maksimal 30mg

- jaga jalur nafas dengan memposisikan tubuh pasien setengah duduk, jalur orofaring bebas.

berikan 100% oksigen sampai kejang berhenti; bebaskan faring

- larikan pasien ke rumah sakit terdekat

Membangun infus dengan venula bore besar di pembuluh darah besar: lebih dari 1

biasanya diperlukan jika perdarahan atau kolaps sirkulasi; Gunakan biasa saline /

Hartmann.

Menilai secara sistematis dari kepala sampai kaki.

o tingkat sadar, murid.

o ukuran pupil dan posisi; gerakan mata.

o Wajah / Kepala -intubation mungkin diperlukan untuk cedera wajah yang

parah dengan perdarahan (untuk mencegah aspirasi).

o Leher ~ -gentle palpasi; JANGAN melakukan berbagai pasif gerakan leher

jika pasien tidak sadar; Terapkan cervical collar jika ragu-ragu.

o Dada Amati gerakan pernapasan hati-hati untuk dada memukul, pneumo /

haemothorax; Palpasi untuk kelembutan, kompresi dada.

o -Distension Perut, memar, nyeri tekan. :

o Tulang belakang -Palpate untuk kelembutan; menggunakan gerakan minimal

saat melakukannya.

o Pinggul -Swelling, deformitas. kompresi panggul.

o Tungkai Pembengkakan, deformitas; Dukungan dengan splints jika fraktur

yang dicurigai.

o Terus memantau tanda-tanda vital dan tingkat kesadaran.

o Transfer ke Rumah Sakit.

Pasien kekerasan

97

Mengakui Indeks -Memiliki kecurigaan yang tinggi yang mengikuti jenis pasien mungkin

menjadi kekerasan: (a) mental terganggu, (b) pasien mengigau, (c) pasien sangat marah, (d)

pasien di bawah pengaruh alkohol atau obat-obatan .

Tindakan:

Lindungi diri Anda, staf lain dan pasien: Pastikan exit terbuka; Jangan mencoba untuk

menahan pasien; Memanggil bantuan (termasuk polisi).

Dokter harus --allow pasien untuk ventilasi perasaan; Menjaga jarak yang cukup dari

pasien; Hindari antagonis pasien dengan pernyataan provokatif; Hindari kontak mata

langsung; Jadilah yang menentukan

jika menahan diri diperlukan (untuk pasien yang tidak bersenjata) -Gunakan gaya

maksimum yang tersedia; Bertindak cepat; Memiliki satu orang untuk mengarahkan

proses penahanan.

Obat --lM Haloperidol 5 mg (setengah dosis untuk orang tua) 9_R_ LM Largactil 50

mg (Waspadalah terhadap hipotensi).

jika hipoglikemia dicurigai, lakukan hypocount.

Transfer ke tahanan dan perawatan yang tepat (a) A & E jika kondisi medis hadir,

termasuk keracunan; Waspadalah terhadap cedera kepala tak terduga pada pasien

tersebut, (b) rumah sakit jiwa itu kondisi psyciatric ini, (c) Polisi jika kondisi medis

tidak mungkin.

Ginjal Kolik

Mengakui Loin ke selangkangan nyeri, mungkin cukup parah untuk menyebabkan mual /

muntah; Memeriksa

8 ?, pulsa femoralis (ingat diseksi aneurisma aorta).

Tindakan:

IM Pethidine 50 -n75 mg stat,

IM buscopan 2cc stat.

LM Sternetil 12,5 mg / Maxolon 10mg jika mual dan muntah parah.

KEADAAN DARURAT PEDIATRIC

Runtuh anak dan CPR

98

Jinak Dengan ABC resusitasi sebelum mengorganisir aksi tim yang lebih terkoordinasi,

Perhatikan teknik ECM.

Langkah lnitial

Menetapkan adanya pernapasan: (a) angkat Kepala tilt / chin, (b) Carilah gerakan

dada, (c) Simak dan merasa lebih hidung dan mulut, (d) Batal faring jika diperlukan.

Meningkatkan patensi jalan napas: (a) tilt kepala dan angkat dagu (Hindari

hiperekstensi kepala), (b) Tas dan masker jika perlu.

'Lakukan palpasi untuk brakialis pulsa.

Tindakan lebih lanjut

Jika benda asing yang dicurigai, anak invert dan menerapkan kembali berhembus.

Heimlich manuver dapat diterapkan untuk anak di atas l tahun.

Tas dan masker untuk ventilasi, 15-30 napas / juta sesuai dengan ukuran anak.

Eksternal Cardiac Massage (ECM) lebih persimpangan bawah dan tengah ketiga

sternum. Kompresi Ventilasi Ratio 5: 1.

lntubate, tetapi jika berulang kali mencoba gagal, tas dan masker dan oksigenat.

Catatan: ECM yang memadai menghasilkan pulsa teraba. ventilasi yang memadai

menyebabkan dada meningkat.

Menetapkan N Access (Paed Dext / Saline) menggunakan microdrip ditetapkan untuk

anak-anak kecil.

Memantau BP, jantung dan pernapasan.

Teknik ECM

'Bayi -Gunakan jempol melingkari dada bayi di kedua tangan; Menilai 120 / menit;

Kedalaman 1 -1.5cm.

Balita / anak-anak kecil Gunakan tips dari 2 jari; Menilai 100 / menit; Kedalaman 2

3cm.

Besar anak Gunakan tumit tangan; Tingkat 60 100 / min ;; Kedalaman 3 5cm.

Semua dosis dinyatakan sebagai volume (ml), dan diberikan secara intravena kecuali

dinyatakan lain.

Catatan: - Dapat diberikan melalui rute endotrakeal pada dosis yang sama

- Gunakan microdrip ditetapkan untuk anak-anak kecil di bawah 25 kg

99

Akut Tujuh Asma (anak)

Mengakui gangguan pernapasan _Marked dan penggunaan otot aksesori; berkepanjangan

kedaluwarsa: Sianosis (akhir); Diam dada (sangat terlambat); Lainnya: PEFR <50% dari nilai

prediksi mengubah nebuliser.

Action:

Berikan oksigen 4 ~ 6 L / menit dengan masker wajah

Ventolin Solusi 0,03 ml / kg / dosis diencerkan dengan 2 ml dengan N / Saline,

nebulized oleh O2 ,. Tambahkan bromide ipratropium (Atrovent) jika tersedia (10

tetes untuk anak di bawah 1 tahun. 20 tetes tor di atas 1 tahun).

Ulasan dan perlu, ulangi Vent Nebulizer sampai total 3 dosis.

Jika anak masih sangat dyspnoeic, memberikan W aminofilin 5mg / kg di Paediatric

0,45% Saline dia lebih dari 6 jam (lebih aman daripada dosis lebih dari 20 menit).

Hidrokortison IV 4mg/kgBB stat

Adrenalin SK (1:1000) 0.1-0.3 ml (0.01ml/kg) dapat digunakan pada keadaan

darurat dimana intubasi sudah tidak dapat menjadi pilihan. Kontraindikasi :

gagal jantung atau hipertensi

Pindahkan ke rumah sakit

Stridor

Cara mengenali suara inspirasi yang khas : bias pada inspirasi maupun ekspirasi

Penyebab 4 kondisi yang dikatakan gawat darurat adalah : (a) epiglottitis akut, (b) inhalasi

benda asing, (c) angioneurotik edem akut / anafilaksis, (d) laringotrakeobronkitis akut yang

berat (croup tipe virus)

Epiglotitis akut

Cara mengenali gangguan pernafasan berat, terjadi tiba-tiba, biasanya usia 1-5 tahun,

toksik, demam, takikardi, postur duduk bungkuk ke depan dengan mengiler ; berkeringat dan

sianosis – gagal nafas cepat

Tindakan :

Jangan melakukan pemeriksaan tenggorokan jika dicurigai terjadi epiglottitis

akut

100

Jika anak tidak sianosis : segera pindahkan pasien ke rumah sakit (dengan

siapkan o2 dan set intubasi)

Jika anak terlihat sakit berat : (a) berikan oksigen dengan sungkup, (b)

gangguan minimal, (c) intubasi jika gagal nafas, (d) segera pindahkan ke rumah

sakit

Inhalasi benda asing

Cara mengenali curigai pada setiap kasus stridor : tanyakan riwayat tersedak, hanya dapat

mendengan wheezing jika benda asing berada di bronchus atau di atasnya

Tindakan :lakukan maneuver Heimlich. Lihat pada materi tersedak

Angioneurotik edema akut / anafilaksis

Cara mengenali reaksi alergi akut yang berhubungan dengan pembengkakan wajah atau

leher

Tindakan :

Sungkup oksigen

Adrenalin SK (1:1000) – 0.01 ml/kg sampai dengan 0.3-0.5ml (dapat diulang

setiap 4 jam sekali jika diperlukan)

Akses intravena (Paed dekstrosa / NaCl)

Hidrokortison IV 5-10 mg/kg stat

Prometazin I, 0.5 mg/kg stat

Jika terjadi bronkospasme, berikan nebulisasi salbutamol 0.03ml/kg/dosis

dilarutkan dalan 2ml N/S. jika bronkospasme tetap terjadi, pertimbangkan

aminofilin IV 5mg/kg dalam infus NaCl 0.45% IV anak selama 6 jam (lebih aman

dibandingkan diberikan loading dose selama 20 menit)

Kemungkinan perlu untuk dilakukan intubasi. Jangan tunda jika terdapat

indikasi. Indikasi sudah berat adalah tidak bias diam dan kemungkinan butuh

untuk dilakukan intubasi.

Laringotrakeobronchitis akut (croup tipe virus)

Cara mengenali biasanya tidak seberat epiglottitis akut ; onsetnya perlahan-lahan,

biasanya usia 3 bulan- 4 tahun ; tidak berbahaya, namun pada kasus yang berat dapat menjadi

suatu kegawat daruratan

101

Tindakan :

Berikan oksigen yang telah dilembabkan jika tersedia

Akses intravena (Paed dekstrosa/ infus NaCl)

Kejang pada anak

Penyebab kejang demam ; lainnya – epilepsy, meningitis, metabolic, anoksia, trauma

cerebral

Tindakan :

Bebaskan jalan nafas, suck secretion, regangkan pakaian sekitar leher ; baringkan ke

satu sisi (untuk mencegah aspirasi)

Oksigen diberikan saat kejang atau jika sianosis

Lindungi dari trauma. ( memaksa memasukkan suatu objek kedalam mulut dapat

menyebabkan trauma, gunakan pipa mayo/guedel diantara gigi untuk mencegah tergigitnya

lidah, ini digunakan hanya jika rahang relaks)

Turunkan demam

o Kompres dengan air hangat

o Panadol per rektal < 3 tahun -1/4 supp (62.5mg)

3 – 6 tahun -1/2 supp (125mg)

7-12 tahun - 1 supp (250 mg)

Jika kejang tetap terjadi atau berulang

o Diazepam IV 0.3 mg/kg

Panduan : 1mg/usia

Ulangi pemberian setelah 20 menit jika diperlukan

Dosis maksimum : < 5 tahun - 10 mg

5-12 tahun – 15 mg

PERINGATAN : Apneu / depresi jantung / hipotensi

Diazepam per rektal jika tidak didapatkan akses intravena (5mg dalam 2.5 ml)

> 3 tahun 10 mg

< 3 tahun 5 mg

<1 tahun 0.5 – 0.75 mg/kgBB

Setelah kejang teratasi, lakukan pemeriksaan neurological lengkap dan cek tekanan

darah

102

Pindahkan ke rumah sakit

Obat gawat darurat pada anak

Table 1 dan 2 menunjukkan dosis obat yang penting saat terjadi kegawatdaruratan anak

Tabel 1. Grafik referensi untuk resusitasi anak yang

telah diperbaharui

Umur

maksimal

(tahun

kecuali

diindikasikan

)

2

bula

n

6

bula

n

1 3.

5

6 10 13 14

Panjang

maksimum

(cm)

55 70 75 90 11

5

13

5

15

5

16

0

Berat

meksimum

(kg)

Pipa

endotrakeal

5 7.5 10 15 20 30 40 50

Diameter

internal

(mm)

Panjang (cm)

3

10

3.5

12

4

13

5

14

5.5

15

6.5

17

7.5

18

8

21

Adrenalin

(1:10000)

0.5 0.75 1 1,

5

2 3 4 5

Atropine

(600 ug/ml)

0.2 0.25 0.

3

0.

5

0.7 1 1 1

103

tugas semuanya

Documents

Transcript of tugas semuanya