Tugas Rasionalisasi

8/18/2019 Tugas Rasionalisasi

1/45

Lab/SMF Farmasi-Farmakoterapi

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Disusun Oleh Kelompok I :

Adhaniar Purwanti Megasari 0910015044Au Milasari 09100150!9

"amela Asditaliana 091001505#

$ardin %in %aharuddin 09100150!!

Pem&im&ing

dr. Lukas D. Leatemia, M.Kes

Lab/SMF Ilmu Farmasi/Farmakoterapi

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

Samarinda

2!"

1


2/45

#$# I

%I&'$U$& (US%$K$

!. Diabetes Melitus

1.1. De)inisi

Menurut American Diabetes Association 'ADA( !005) Dia&etes

mellitus merupakan suatu kelompok penakit meta&olik dengan karakteristik

hiperglikemia ang ter*adi karena kelainan sekresi insulin) ker*a insulin atau

kedua+duana, -edangkan menurut .$O 19#0 dikatakan &ahwa dia&etes melitusmerupakan sesuatu ang tidak dapat dituangkan dalam satu *awa&an ang *elas

dan singkat tapi se/ara umum dapat dikatakan se&agai suatu kumpulan pro&lema

anatomik dan kimiawi ang merupakan aki&at dari se*umlah aktor di mana

didapat deisiensi insulin a&solut atau relati dan gangguan ungsi insulin

'usta2iani) !003(,

!.2. *tiolo+i dan Klasi)ikasi

tiologi dan klasiikasi dia&etes mellitus dapat dilihat pada ta&el di &awah ini :

%abel !. Klasi)ikasi *tiolo+i Diabetes Melitus $D$ 2

I, Dia&etes Melitus ipe I

'destruksi sel &eta) umumna men*urus ke deisiensi insulin a&solut(

A, Melalui proses imunologik

%, Idiopatik

II, Dia&etes Melitus ipe !

'&er2ariasi mulai ang predominan resistensi insulin disertai deisiensi insulin relati

sampai ang predominan gangguan sekresi insulin &ersama resistensi insulin(

III, Dia&etes Melitus ipe lain

A, Deek genetik ungsi sel &eta

+ Kromosom 1!) $6"+17 'dahulu MOD8 (

+ Kromosom ) glukokinase 'dahulu MOD8 !(

+ Kromosom !0) $6"+47 'dahulu MOD8 1(

+ Kromosom 1) insullin promoter a/tor+1'IP" 1) dahulu MOD84(+ Kromosom 1) $6"+1; 'dahulu MOD8 5(

!


3/45

+ Kromosom !) 6euro D1 'dahulu MOD8 3(

+ D6A Mito/hondria

+ , Penakit ksokrin Pankreas : Pankreatitis) trauma?pankreatektomi) neoplasma)

i&rosis kistik) hemokromatosis) pankreatopi i&ro kalkulus) lainna

D, ndokrinopati : akromegali) sindrom /ushing) eokromositoma) hipertiroidisme

somatostatioma) aldosteronoma) lainna

, Karena o&at? @at kimia : 2a/or) pentamidin) asam nikotinat) glukokortikoid)

hormon tiroid) dia@oid) agonis ; adrenergi/) tia@id) dilantin) intereron) ala)

lainna

", Ineksi : ru&ella /ongenital) >MB) lainna

, Imunologi '*arang( : sindrom C-ti+man) anti&odi anti reseptor insulin) lainna

$, -indroma genetik lain : sindrom Down) sindrom Klineelter) sindrom urner)

-indrom .olarmEs) ataksia "riedrei/hEs) /horea $untigton) sindrom


4/45

glukosa se/ara en@imatik dengan &ahan darah plasma 2ena, Penggunaan &ahan

darah utuh 'whole blood () 2ena ataupun kapiler tetap dapat dipergunakan dengan

memperhatikan angka+angka kriteria diagnostik ang &er&eda sesuai pem&akuan

oleh .$O, -edangkan untuk tu*uan pemantauan hasil pengo&atan dapat

dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler 'usta2iani)

!003(,

Diagnosa DM umumna dipikirkan &ila ada keluhan khas &erupa

poliuria) polidipsi) poliagi) dan penurunan &erat &adan ang tak dapat di*elaskan

se&elumna, Keluhan lain ang mungkin ter*adi adalah lemah) kesemutan) gatal)

mata ka&ur) disungsi ereksi) pruritas 2ul2ae pada wanita, Jika keluhan sudah

khas) pemeriksaan glukosa darah sewaktu 'D-( !00 mg?dl sudah /ukup

untuk mendiagnosa DM, $asil pemeriksaan glukosa darah puasa 'DP( 1!3

mg?dl *uga digunakan se&agai patokan diagnosa DM 'usta2iani) !003(,

Hntuk pasien dengan keluhan ang tidak khas) hasil pemeriksaan

glukosa darah ang &aru satu kali sa*a a&normal, Diperlukan satu kali lagi

pemeriksaan glukosa untuk mendapatkan hasil ang a&normal &aik kadar glukosa

darah 1!3 mg?dl) kadar glukosa darah sewaktu !00mg?dl atau dari hasil tes

toleransi glukosa oral 'O( didapatkan kadar glukosa darah pas/a

pem&e&anan !00 mg?dl 'usta2iani) !003(,

4


5/45

1ustaviani, 2

1.51ambaran (asien

Karakteristik ang &isa ditemukan pada pasien DM tipe ! adalah :

1, Mun/ulna penakit di&awah usia 0 tahun

!, %ertu&uh kurus

, Memerlukan insulin se*ak awal terapi

4, Memiliki ke/enderungan untuk ter*adi ketoasidosis

5, Memiliki resiko terkena penakit autoimun ang lain seperti throid

autoimun disease) anemia pernisiosa dan 2itiligo 'usta2iani) !003(,

Karakteristik pada pasien DM tipe 2 adalah :

1, Mun/ulna penakit di atas umur 0 tahun

!, %iasana /enderung gendut '#0L(

, idak selalu memerlukan insulin

4. Mungkin memiliki kaitan deangan keadaan ang mene&a&kan resistensi

insulin lainna seperti) hipertensi) penakit kardio2askular) dslipidemia) atau

sindrom o2ari polikistik 'usta2iani) !003(,

!.. Komplikasi

Komplikasi kronik dia&etes mellitus aitu :

1, Mikro2askular

a, angguan mata

- =etinopath

- Makular edema

- Katarak

- laukoma

&, 6europath- -ara sensor dan motorik

- -ara autonom

/, 6ephropath

!, Makro2askular

a, Penakit koroner

&, Penakit pem&uluh darah perier

/, Penakit /ere&ro2askular

, Kelainan lain

a, astroparesis dan diare

&, Hropath dan disungsi seksusal

/, Kelainan dermatologi 'Power) !001( 'usta2iani) !003(,

!.. (enatalaksanaan DM

5


6/45

$. *dukasi

Dia&etes tipe ! umumna ter*adi pada saat pola gaa hidup dan

perilaku telah ter&entuk dengan mapan, Pem&erdaaan penandang dia&etes

memerlukan partisipasi akti pasien) keluarga dan masarakat, im kesehatan

mendampingi pasien dalam menu*u peru&ahan perilaku, Hntuk men/apai

ke&erhasilan peru&ahan perilaku) di&utuhkan edukasi ang komprehensi dan

upaa peningkatan moti2asi,'P=K6I) !003(

#. %erapi 1i3i medis

Kar&ohidrat ang dian*urkan se&esar 45+35L total asupan energi,

Asupan lemak dian*urkan sekitar !0+!5L ke&utuhan kalori, idak

diperkenankan mele&ihi 0L total asupan energi,

Di&utuhkan se&esar 10 !0L protein dari total asupan energi,

4. Lati5an 'asmani

Kegiatan *asmani sehari+hari dan latihan *asmani se/ara teratur '+4

kali seminggu selama kurang le&ih 0 menit() merupakan salah satu pilar

dalam pengelolaan DM tipe ! 'P=K6I) !003(,

D. Intervensi Farmakolo+is

Penggunaan preparat insulin terutama untuk tindakan emergensi gunamengatasi ketoasidosis namun dapat digunakan pula untuk menurunkan kadar

gula darah,dosis inisial untuk penderita dia&etes muda adalah 0)+1)5 unit?kg)

untuk pengo&atan inisial regular insulin dan insulin ker*a sedang merupakan

pilihan dan di&erikan ! kali sehari '-oegondo) !003(,

-elain Itu dapat pula dengan pem&erian O&at $ipoglikemik Oral,

%erdasarkan /ara ker*ana) O$O di&agi men*adi 4 golongan

'P=K6I)!003(,

A,pemi/u sekresi insulin 'insulin secretagogue(: sulonilurea dan

glinid

%,penam&ah sensiti2itas terhadap insulin: metormin) tia@olidindion

>, pengham&at glukoneogenesis 'metormin(

D, pengham&at a&sorpsi glukosa: pengham&at glukosidase

Ala 'a/ar&ose(

Dalam penanggulangan dia&etes mellitus) o&at hana merupakan

pelengkap dari diet, O&at hana di&erikan &ila pengaturan diet se/ara

3


7/45

maksimal tidak &erhasil mengendalikan kadar gula darah, Penurunan &erat

&adan merupakan tindakan penting dalam mengontrol dia&etes

mellitus,-elama pengo&atan) pemeriksaan isik dan la&oratorium harus tetap

dilakukan se/ara teratur '8unir)!003(,

2. Ulkus Diabetikum

2.! De)inisi

Hlkus dia&etikum adalah luka pada kaki ang merah kehitam+hitaman dan &er&au aki&at

adana sum&atan ang ter*adi di pem&uluh sedang atau &esar di tungkai 'Askandar) !001(,

2.2 *tiolo+i

"aktor+aktor ang &erpengaruh atas ter*adina ulkus dia&etikum di&agi men*adi aktor

endogen dan ekstrogen, "aktor endogen antara lain genetik) meta&olik) angiopati dia&eti/)

dan neuropati dia&eti/, -edangkan aktor ekstrogen aitu trauma) ineksi) dan o&at '"au/i et

al) !00#(,

2. (ato)isiolo+i

Ada dua teori utama mengenai ter*adina komplikasi kronik DM aki&at

hiperglykemia aitu teori sor&itol dan teori glikosilasi '"au/i et al) !00#(,

• %eori Sorbitol

Hyperglikemia akan mene&a&kan penumpukan kadar glukosa pada sel dan *aringan

tertentu dan dapat mentransport glukosa tanpa insulin, lukosa ang &erle&ihan ini

tidak akan termeta&olisasi ha&is se/ara normal melalui glikolisis) tetapi se&agian

dengan perantaraan en@im aldose reduktasi akan diu&ah men*adi sor&itol, -or&itol

akan menumpuk dan mene&a&kan kerusakan dan peru&ahan ungsi,

• %eori 1likosilasi

Aki&at hyperglikemia akan mene&a&kan ter*adina glikosilasi pada semua protein)

terutama ang mengandung senawa lisin, er*adina proses glikosilasi pada protein

mem&rane &asal dapat men*elaskan semua komplikasi &aik makro maupun mikro

vaskule.

er*adina ulkus dia&etikum sendiri dise&a&kan oleh aktor+aktor ang dise&utkan

dalam etiologi, "aktor utama ang &erperan pada tim&ulna ulkus dia&etikum adalah


8/45

angipati, neuropati dan ineksi. Adana neuropati perier akan mene&a&kan hilang atau

menurunna sensai neri pada kaki) sehingga akan mengalami trauma tanpa terasa ang

mengaki&atkan ter*adina ulkus pada kaki gangguan motorik *uga akan mengaki&atkan

ter*adina atroi pada otot kaki sehingga meru&ah titik tumpu ang mene&a&kan ulsestrasi

pada kaki klien, Apa&ila sum&atan darah ter*adi pada pem&uluh darah ang le&nioh &esar

maka penderita akan merasa sakit pada tungkaina sesudah ia &er*alan pada *arak tertentu,

Adana angiopati terse&ut akan mene&a&kan ter*adina penurunan asupan nutrisi) oksigen

serta anti&iotika sehingga mene&a&kan ter*adina luka ang sukar sem&uh 'Askandar)

!001(,

2." Mani)estasi klinis

Hlkus dia&etikum aki&at mikriangiopatik dise&ut *uga ulkus panas walaupun nekrosis)

daerah akral itu tampak merah dan terasa hangat oleh peradangan dan &iasana tera&a pulsasi

arteri di&agian distal , Proses mikroangipati mene&a&kan sum&atan pem&uluh darah)

sedangkan se/ara akut em&oli mem&rikan ge*ala klinis 5 P aitu '"au/i et al) !00#(:

1, Pain 'neri(

!, Paleness 'kepu/atan(

, Paresthesia 'kesemutan(

4, Pulselessness 'denut nadi hilang(

5, Paralsis 'lumpuh(

%ila ter*adi sum&atan kronik) akan tim&ul gam&aran klinis menurut pola dari fontaine :

1, -tadium I : asimptomatis atau ge*ala tidak khas 'kesemutan(

!, -tadium II : ter*adi klaudikasio intermiten

, -tadium III : tim&ul neri saat istitrahat

4, -tadium IB : ter*adina kerusakan *aringan karena anoksia 'ulkus(

2. Klasi)ikasiMenurut &erat ringanna lesi) kelainan ulkus dia&erikum di&agi men*adi enam dera*at

menurut Wagner ) aitu:

1, Dera*at 0 : tidak ada lesi ter&uka) kulit masih utuh dengan kemungkinan disertai

dengan kelainan &entuk kaki Nclaw,callusN

!, Dera*at I : ulkus superi/ial ter&atas pada kulit

, Dera*at II : ulkus dalam) menem&us tendon atau tulang

4, Dera*at III : a&ses dalam dengan atau tanpa osteomilitas

5, Dera*at IB : ulkus pada *ari kaki atau &agian distal kaki atau tanpa selulitas

#


9/45

3, Dera*at B : ulkus pada seluruh kaki atau se&agian tungkai

2. (enatalaksanaan

Pengo&atan ulkus dia&etikum terdiri dari pengendalian dia&etes dan penanganan

terhadap ulkus itu sendiri 'Askandar) !001(,

a (en+endalian Diabetes


10/45


11/45

$ipertensi diastolik (diastolic hypertension) aitu peningkatan tekanan diastolik

tanpa diikuti peningkatan tekanan sistolik, %iasana ditemukan pada anak+anak dan

dewasa muda,$ipertensi /ampuran 'sistol dan diastol ang meninggi( aitu peningkatan

tekanan darah pada sistol dan diastol, $ipertensi sistolik (isolated systolic hypertension)

aitu peningkatan tekanan sistolik tanpa diikuti peningkatan tekanan diastolik,

Hmumna ditemukan pada usia lan*ut, 'unawan) !001(

a&el !,1, Deinisi dan Klasiikasi ekanan Darah dari J6>+BII !00

Kate+ori Sistolik Diastolik

6ormal 1!0 dan #0

Prehipertensi 1!0+19 atau #0+#9

$ipertensi

Dera*at 1

Dera*at !

140+159

130

atau

atau

90+99

100

, tiologi hipertensi

>orwin '!000( men*elaskan &ahwa hipertensi tergantung pada ke/epatan

denut *antung) 2olume sekun/up dan otal !eripheral "esistance 'P=(, Maka

peningkatan salah satu dari ketiga 2aria&el ang tidak dikompensasi dapat

mene&a&kan hipertensi,

Peningkatan ke/epatan denut *antung dapat ter*adi aki&at rangsangan

a&normal sara atau hormon pada nodus -A, Peningkatan ke/epatan denut *antung

ang &erlangsung kronik sering menertai keadaan hipertiroidisme, 6amun)

peningkatan ke/epatan denut *antung &iasana dikompensasi oleh penurunan 2olume

sekun/up atau P=) sehingga tidak menin&ulkan hipertensi 'Astawan) !00!(,

Peningkatan 2olume sekun/up ang &erlangsung lama dapat ter*adi apa&ila

terdapat peningkatan 2olume plasma ang &erkepan*angan) aki&at gangguan

penanganan garam dan air oleh gin*al atau konsumsi garam ang &erle&ihan,

Peningkatan pelepasan renin atau aldosteron maupun penurunan aliran darah ke gin*al

dapat mengu&ah penanganan air dan garam oleh gin*al, Peningkatan 2olume plasma

akan mene&a&kan peningkatan 2olume diastolik akhir sehingga ter*adi peningkatan

2olume sekun/up dan tekanan darah, Peningkatan preload &iasana &erkaitan dengan

peningkatan tekanan sistolik 'Amir)!00!(,

Peningkatan otal !eripheral "esistence ang &erlangsung lama dapat ter*adi pada peningkatan rangsangan sara atau hormon pada arteriol) atau responsi2itas ang

11


12/45

&erle&ihan dari arteriol terdapat rangsangan normal, Kedua hal terse&ut akan

mene&a&kan penempitan pem&uluh darah, Pada peningkatan otal Peripheral

=esisten/e) *antung harus memompa se/ara le&ih kuat dan dengan demikian

menghasilkan tekanan ang le&ih &esar) untuk mendorong darah melintas pem&uluh

darah ang menempit, $al ini dise&ut peningkatan dalam aterload *antung dan

&iasana &erkaitan dengan peningkatan tekanan diastolik, Apa&ila peningkatan

aterload &erlangsung lama) maka 2entrikel kiri mungkin mulai mengalami hipertrii

'mem&esar(,

Dengan hipertroi) ke&utuhan 2entrikel akan oksigen semakin meningkat

sehingga 2entrikel harus mampu memompa darah se/ara le&ih keras lagi untuk

memenuhi ke&utuhan tese&ut, Pada hipertroi) serat+serat otot *antung *uga mulai

tegang mele&ihi pan*ang normalna ang pada akhirna mene&a&kan penurunan

kontraktilitas dan 2olume sekun/up '$aens) !00(,

,4 Patoisiologi hipertensi

Mekanisme ang mengontrol konstriksi dan relaksasi pem&uluh darah terletak

di pusat 2asomotor) pada medula di otak, Dari pusat 2asomotor ini &ermula *aras sara

simpatis) ang &erlan*ut ke &awah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medula

spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan a&domen, =angsangan pusat 2asomotor

dihantarkan dalam &entuk impuls ang &ergerak ke &awah melalui sara simpatis ke

ganglia simpatis, Pada titik ini) neuron preganglion melepaskan asetilkolin) ang akan

merangsang sera&ut sara pas/aganglion ke pem&uluh darah) dimana dengan

dilepaskanna norepinerin mengaki&atkan konstriksi pem&uluh darah,

%er&agai aktor seperti ke/emasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon

pem&uluh darah terhadap rangsang 2asokontriktor, Indi2idu dengan hipertensi sangat

sensiti terhadap norepinerin) meskipun tidak diketahui dengan *elas mengapa hal

terse&ut &isa ter*adi '>orwin)!001(,

Pada saat &ersamaan dimana sistem sara simpatis merangsang pem&uluh

darah se&agai respon rangsang emosi) kelen*ar adrenal *uga terangsang

mengaki&atkan tam&ahan akti2itas 2asokontriksi, Medula adrenal mengsekresi

epinerin ang mene&a&kan 2asokontriksi, Korteks adrenal mengsekresi kortisol dan

steroid lainna) ang dapt memperkuat respon 2asokontriktor pem&uluh darah,

Basokontriksi ang mengaki&atkan penurunan aliran darah ke gin*al) mene&a&kan

pelepasan renin, =enin merangsang pem&entukan angiotensin I ang kemudian

1!


13/45

diu&ah men*adi angiotensin II) suatu 2asokonstriktor kuat) ang pada giliranna

merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal, $ormon ini mene&a&kan retensi

natrium dan air oleh tu&ulus gin*al) mene&a&kan peningkatan 2olume intra2askuler,

-emua aktor terse&ut /enderung men/etus keadaan hipertensi ' Dekker) 1993 (,

Peru&ahan struktural dan ungsional pada sistem pem&uluh darah perier

&ertanggung *awa& pada peru&ahan tekanan darah ang ter*adi pada lan*ut usia,

Peru&ahan terse&ut meliputi aterosklerosis) hilangna elastisitas *aringan ikat) dan

penurunan dalam relaksasi otot polos pem&uluh darah) ang pada giliranna

menurunkan kemampuan distensi dan daa regang pem&uluh darah, Konsekuensina)

aorta dan arteri &esar &erkurang kemampuanna dalam mengakomodasi 2olume darah

ang dipompa oleh *antung '2olume sekun/up() mengaki&atkan penurunan /urah

*antung dan peningkatan tahanan perier '>orwin)!001(,

. %anda dan 1e8ala 7ipertensi

Pada pemeriksaan isik) tidak di*umpai kelainan apapun selain tekanan darah

ang tinggi) tetapi dapat pula ditemukan peru&ahan pada retina) seperti perdarahan)

eksudat 'kumpulan /airan() penempitan pem&uluh darah) dan pada kasus &erat)

edema pupil 'edema pada diskus optikus(, Indi2idu ang menderita hipertensi kadang

tidak menampakan ge*ala sampai &ertahun+tahun, e*ala &ila ada menun*ukan adana

kerusakan 2askuler) dengan maniestasi ang khas sesuai sistem organ ang

di2askularisasi oleh pem&uluh darah &ersangkutan, Peru&ahan patologis pada gin*al

dapat &ermaniestasi se&agai nokturia 'peningkatan urinasi pada malam hari( dan

a@etoma peningkatan nitrogen urea darah '%H6( dan kreatinin, Keterli&atan

pem&uluh darah otak dapat menim&ulkan stroke atau serangan iskemik transien ang

&ermaniestasi se&agai paralisis sementara pada satu sisi 'hemiplegia( atau gangguan

ta*am penglihatan '.i*aakusuma)!000 (,

>rowin '!000: 59( mene&utkan &ahwa se&agian &esar ge*ala klinis tim&ul

setelah mengalami hipertensi &ertahun+tahun &erupa :6eri kepala saat ter*aga)

kadang+kadang disertai mual dan muntah) aki&at peningkatan tekanan darah

intrakranial)Penglihatan ka&ur aki&at kerusakan retina aki&at hipertensi)Aunan

langkah ang tidak mantap karena kerusakan susunan sara pusat) 6okturia karena

peningkatan aliran darah gin*al dan iltrasi glomerolus) dema dependen dan

pem&engkakan aki&at peningkatan tekanan kapiler,

1


14/45

e*ala lain ang umumna ter*adi pada penderita hipertensi aitu pusing)

muka merah) sakit kepala) keluaran darah dari hidung se/ara ti&a+ti&a) tengkuk terasa

pegal dan lain+lain '.irowidagdo)!00!(,

. Faktor-)aktor 0esiko 7ipertensi

a, "aktor usia

"aktor usia sangat &erpengaruh terhadap hipertensi karena dengan

&ertam&ahna umur maka semakin tinggi mendapat resiko hipertensi, Insiden

hipertensi makin meningkat dengan meningkatna usia, Ini sering dise&a&kan oleh

peru&ahan alamiah di dalam tu&uh ang mempengaruhi *antung) pem&uluh darah dan

hormon, $ipertensi pada ang &erusia kurang dari 5 tahun akan menaikkan insiden

penakit arteri koroner dan kematian prematur 'Julianti) !005(,

&, Jenis kelamin

Jenis kelamin *uga sangat erat kaitana terhadap ter*adina hipertensi dimana

pada masa muda dan paruh &aa le&ih tinggi penakit hipertensi pada laki+laki dan

pada wanita le&ih tinggi setelah umur 55 tahun) ketika seorang wanita mengalami

menopause 'Depkes(,

Per&andingan antara pria dan wanita) ternata wanita le&ih &anak menderita

hipertensi, Dari laporan sugiri di Jawa engah didapatkan angka pre2alensi 3L dari

pria dan 11L pada wanita,


15/45

tim&ulna hipertensi ter*adai melalui peningkatan 2olume plasma) /urah *antung dan

tekanan darah '%asha) !004(,

aram mengandung 40L sodium dan 30L klorida, Orang+orang peka sodium

le&ih mudah meningkat sodium) ang menim&ulkan retensi /airan dan peningkatan

tekanan darah '-heps) !000(,

aram &erhu&ungan erat dengan ter*adina tekanan darah tinggi gangguan

pem&uluh darah ini hampir tidak ditemui pada suku pedalaman ang asupan

garamna rendah, Jika asupan garam kurang dari gram sehari pre2alensi hipertensi

presentasina rendah) tetapi *ika asupan garam 5+15 gram perhari) akan meningkat

pre2alensina 15+!0L '.irowidagdo) !004(,

aram mempunai siat menahan air, Mengkonsumsi garam le&ih atau makan+

makanan ang diasinkan dengan sendirina akan menaikan tekanan darah, $indari

pemakaian garam ang &erke&ih atau makanan ang diasinkan, $al ini tidak &erarti

menghentikan pemakaian garam sama sekali dalan makanan, -e&alikna *umlah

garam ang dikonsumsi &atasi '.i*aakusuma) !000(,

e, aa hidup

Merokok merupakan salah satu aktor ang dapat diu&ah) adapun hu&ungan

merokok dengan hipertensi adalah nikotin akan mene&a&kan peningkatan tekana

darah karena nikotin akan diserap pem&ulu darah ke/il dalam paru+paru dan

diedarkan oleh pem&ulu dadarah hingga ke otak) otak akan &ereaksi terhadap nikotin

dengan mem&eri sinal pada kelen*ar adrenal untuk melepas efinefrin 'Adrenalin(,

$ormon ang kuat ini akan menempitkan pem&ulu darah dan memaksa *antung

untuk &eker*a le&ih &erat karena tekanan ang le&ih tinggi,-elain itu) karbon

monoksida dalam asap rokokmenggantikan iksigen dalam darah, $al ini akan

menagaki&atkan tekana darah karena *antung dipaksa memompa untuk memasukkan

oksigen ang /ukup kedalam orga dan *aringan tu&uh ' Astawan) !00! (,

Akti2itas sangat mempengaruhi ter*adina hipertensi) dimana pada orang ang

kurang akt2itas akan /enderung mempunai rekuensi denut *antung ang le&ih tingi

sehingga otot *antung akan harus &eker*a le&ih keras pada tiap kontraksi, Makin keras

dan sering otot *antung memompa maka makin &esar tekanan ang di&e&ankan pada

arteri 'Amir) !00!(,

, Psikologi

-tress *uga sangat erat merupakan masalah ang memi/u ter*adina hipertensi

dimana hu&ungan antara stress dengan hipertensi diduga melalui akti2itas sara

15


16/45

simpatis peningkatan sara dapat menaikan tekanan darah se/ara intermiten 'tidak

menentu(, -tress ang &erkepan*angan dapat mengaki&atkan tekanan darah menetap

tinggi, .alaupun hal ini &elum ter&ukti akan tetapi angka ke*adian di masarakat

perkotaan le&ih tinggi di&andingkan dengan di pedesaan, $al ini dapat dihu&ungkan

dengan pengaruh stress ang dialami kelompok masarakat ang tinggal di kota

'Dunit@) !001(,

.9. Komplikasi 7ipertensi

a, -troke

-troke dapat tim&ul aki&at perdarahan tekanan tinggi di otak) atau aki&at

em&olus ang terlepas dari pem&uluh non otak ang terpa*an tekanan tinggi, -troke

dapat ter*adi pada hipertensi kronik apa&ila arteri+arteri ang memperdarahi otak

mengalami hipertropi dan mene&al) sehingga aliran darah ke daerah+daerah ang

diperdarahina &erkurang, Arteri+arteri otak ang mengalami arterosklerosis dapat

melemah sehingga meningkatkan kemungkinan ter&entukna aneurisma '>orwin)

!000(,

e*ala terkena stroke adalah sakit kepala se/ara ti&a+ti&a) seperti) orang

&ingung) lim&ung atau &ertingkah laku seperti orang ma&uk) salah satu &agian tu&uh

terasa lemah atau sulit digerakan 'misalna wa*ah) mulut) atau lengan terasa kaku)

tidak dapat &er&i/ara se/ara *elas( serta tidak sadarkan diri se/ara mendadak '-antoso)

!003(,

&, Inark miokard

Inark Miokard dapat ter*adi apa&ila arteri koroner ang arterosklerosis tidak

dapat menuplai /ukup oksigen ke miokardium atau apa&ila ter&entuk trom&us ang

mengham&at aliran darah melalui pem&uluh darah terse&ut, Karena hipertensi kronik

dan hipertensi 2entrikel) maka ke&utuhan oksigen miokardium mungkin tidak dapat

terpenuhi dan dapat ter*adi iskemia *antung ang mene&a&kan inark, Demikian *uga

hipertropi 2entrikel dapat menim&ulkan peru&ahan+peru&ahan waktu hantaran listrik

melintasi 2entrikel sehingga ter*adi disritmia) hipoksia *antung) dan peningkatan

resiko pem&entukan &ekuan '>orwin) !000(,

/, agal gin*al

agal gin*al dapat ter*adi karena kerusakan progresi aki&at tekanan tinggi

pada kapiler+kepiler gin*al) glomerolus, Dengan rusakna glomerolus) darah akan

mengalir keunit+unit ungsional gin*al) neron akan terganggu dan dapat &erlan*ut

men*adi hipoksia dan kematian, Dengan rusakna mem&ran glomerolus) protein akan

13


17/45

keluar melalui urin sehingga tekanan osmotik koloid plasma &erkurang) mene&a&kan

edema ang sering di*umpai pada hipertensi kronik '>orwin) !000(,

d, agal *antung

agal *antung atau ketidakmampuan *antung dalam memompa darah ang

kem&alina ke*antung dengan /epat mengaki&atkan /airan terkumpul di paru)kaki dan

*aringan lain sering dise&ut edma,>airan didalam paru+paru mene&a&kan sesak

napas) tim&unan /airan ditungkai mene&a&kan kaki &engkak atau sering dikatakan

edema 'Amir) !00!(, nsealopati dapat ter*adi ter*adi terutama pada hipertensi

maligna 'hipertensi ang /epat(, ekanan ang tinggi pada kelainan ini mene&a&kan

peningkatan tekanan kapiler dan mendorong /airan ke dalam ruang intertisium

diseluruh susunan sara pusat, 6euron+neuron disekitarna kolap dan ter*adi koma

serta kematian '>orwin) !000(,

.:. (enatalaksanaan 7ipertensi

!. %erapi non)armakolo+i

Modiikasi gaa hidup ang penting ang terlihat menurunkan tekanan darah adalah:

• mengurangi &erat &adan untuk indi2idu ang o&es atau gemuk

• mengadopsi pola makan DA-$ ' Dietary Approach to #top Hypertension( ang kaa

akan kalium dan kalsium

• diet rendah natrium

• aktiitas isik

• mengkonsumsi sedikit alkohol

J6> BII menarankan pola makan DA-$ aitu diet ang kaa dengan &uah) saur) dan

produk susu redah lemak dengan kadar total lemak dan lemak *enuh &erkurang, 6atrium ang

direkomendasikan !,4 g '100 mQ(?hari, Aktiitas isik dapat menurunkan tekanan darah,

Olah raga aero&ik se/ara teratur paling tidak 0 menit?hari &e&erapa hari per minggu idealuntuk ke&anakan pasien, Pasien hipertensi ang merokok harus dikonseling &erhu&ungan

dengan resiko lain ang dapat diaki&atkan oleh merokok,

1


18/45

%erapi Farmakolo+i

!. Diuretik

1olon+an %5ia3ide

4ara Ker8a

hia@ide mengham&at pompa 6a?>l+ di tu&ulus kon2ultus distal sehingga

meningkatkan ekskresi natrium, Dalam *angka pan*ang) mereka *uga dapat &erungsi se&agai

2asodilator, hia@ide &ersiat aman) memiliki eikasi tinggi) dan murah serta mengurangi

ke*adian klinis,

Kombinasi

Mereka mem&erikan eek penurunan+tekanan darah tam&ahan ketika dikom&inasikan

dengan &eta &lo/ker) A> inhi&itor) atau penekat reseptor angiotensin, -e&alikna)

penam&ahan diuretik terhadap penekat kanal kalsium adalah kurang eekti,

Dosis

1#


19/45

Dosis &iasa untuk hdro/hlorothia@ide &erkisar dari 3,!5 hingga 50 mg?hari, Karena

peningkatan insidensi eek samping meta&olik 'hipokalemia) resistansi insulin) peningkatan

kolesterol() dosis ang le&ih tinggi tidaklah dian*urkan,

4ara Makan

Jadwal minum diuretik harus pagi hari untuk ang 1?hari) pagi dan sore untuk ang !?hari

untuk meminimalkan diuresis pada malam hari,.

*)ek Sampin+

ek samping diuretik tia@id termasuk hipokalemia) hipomagnesia) hiperkalsemia)

hiperurisemia) hiperglisemia) hiperlipidemia) dan disungsi seksual, Diuretik loop dapat

mene&a&kan eek samping ang sama) walau eek pada lemak serum dan glukosa tidak

&egitu &ermakna) dan kadang+kadang dapat ter*adi hipokalsemi

2. (en;ekat sistem renin-an+iotensin

4ara Ker8a

A>I mengham&at peru&ahan angiotensin I men*adi angiotensin II) dimana angiotensin II

adalah 2asokonstriktor poten ang *uga merangsang sekresi aldosteron, A>I *uga mem&lok

degradasi &radikinin dan merangsang sintesa @at+@at ang mene&a&kan 2asodilatasi)

termasuk prostaglandin ! dan prostasiklin, Peningkatan &radikinin meningkatkan eek

penurunan tekanan darah dari A>I)

tetapi *uga &ertanggung *awa& terhadap eek samping &atuk kering ang sering di*umpai pada

penggunaan A>I, A>I se/ara eekti men/egah dan meregresihipertroi 2entrikel kiri

dengan mengurangi perangsangan langsung oleh angiotensin II pada sel miokardial,

19


20/45

*)ek sampin+

• A>I mengurangi aldosteron dan dapat menaikkan kosentrasi kalium serum,

%iasana kenaikkanna sedikit) tetapi hiperkalemia dapat ter*adi, erlihat terutama

pada pasien dengan penakit gin*al kronis) atau dia&etes melitus dan pada pasien ang

*uga mendapat A=%) 6-AID) supplemen kalium) atau diuretik penahan kalium,

Monitoring serum kalium dan kreatinin dalam waktu 4 minggu dari awal pem&erian

atau setelah menaikkan dosis A>I sering dapat mengidentiikasi kelainan ini

se&elum dapat ter*adi komplikasi ang serius,

• Angiedema adalah komplikasi ang serius dari terapi dengan A>I, -ering ditemui

pada Ari/an+Amerian dan perokok, e*ala &erupa &engkak pada &i&ir dan lidah dan

kemungkinan susah &ernaas, $entikan pem&erian A>I untuk semua pasien dengan

angioedema) tetapi edema laring dan ge*ala pulmonal kadanag+kadang ter*adi dan

memerlukan terapi dengan epinerin) kortikosteroid) antihistamin) dan?atau intu&asi

emergensi untuk mem&antu respirasi,

• %atuk kering ang persisten terlihat pada !0L pasienF dapat di*elaskan se/ara

armakologi karena A>I mengham&at penguraian dari &radikinin, %atuk

angdise&a&kan tidak menim&ulkan penakit tetapi sangat menganggu ke pasien,

%ila A>I diindikasikan untuk indikasi khusus gagal *antung) dia&etes) atau penakit

gin*al kronisF pada pasien+pasien dengan &atuk kering) A>I diganti dengan A=%

• A>I merupakan kontraindikasi a&solut untuk perempuan hamil dan pasien dengan

riwaat angioedema,

• insuisiensi gin*al ungsional karena dilatasi arteriol eeren gin*al pada gin*al dengan

lesi stenotik pada arteri renalis, Kondisi+kondisi predisposisi tam&ahan terhadap

!0


21/45

insuisiensi gin*al ang diinduksi oleh agen+agen ini antara lain adalah dehidrasi)

>$") dan penggunaan o&at+o&at antiinlamasi non steroid,

Dosis

. (en;ekat reseptor an+iotensin II $0#

4ara Ker8a

Angitensinogen II dihasilkan dengan meli&atkan dua *alur en@im: =AA- '=enin

Angiotensin Aldosterone -stem( ang meli&atkan A>) dan *alan alternati ang

menggunakan en@im lain seperti /hmase 'lihat gam&ar 5(, A>I hana mengham&at

eek angiotensinogen ang dihasilkan melalui =AA-) dimana A=% mengham&at

angiotensinogen II dari semua *alan, Oleh karena per&edaam ini) A>I hana

mengham&at se&agian dari eek angiotensinogen II, A=%

mengham&at se/ara langsung reseptor angiotensinogen II tipe 1 'A1( ang memediasi

eek angiotensinogen II ang sudah diketahui pada manusia: 2asokonstriksi) pelepasan

aldosteron) akti2asi simpatetik) pelepasan hormone antidiuretik dan konstriksi arteriol

eeren dari glomerulus, A=% tidak mem&lok reseptor angiotensinogen tipe ! 'A!(, Jadi

eek ang menguntungkan dari stimulasi A! 'seperti 2asodilatasi) per&aikan *aringan)

dan pengham&atan

pertum&uhan sel( tetap utuh dengan penggunaan A=%, -tudi menun*ukkan kalau A=%

mengurangi &erlan*utna kerusakan organ target *angka pan*ang pada pasien+pasien

dengan hipertensi dan indikasi khusus lainna,

(en++unaan

!1


22/45

u*uh A=% telah di pasarkan untuk mengo&ati hipertensiF semua o&at ini eekti

menurunkan tekanan darah, A=% mempunai kur2a dosis+respon ang datar) &erarti

menaikkan dosis diatas dosis rendah atau sedang tidak akan menurunkan tekanan darah

ang drastis, Penam&ahan diuretik dosis rendah akan meningkatkan eikasi antihipertensi

dari A=%, -eperti A>I) ke&anakan A=% mempunai waktu paruh /ukup pan*ang untuk

pem&erian 1 ?hari, etapi kandesartan) eprosartan) dan losartan mempunai waktu paruh

paling pendek dan diperlukan

dosis pem&erian !?hari agar eekti menurunkan tekanan darah,

*)ek sampin+

ek samping paling rendah di&andingkan dengan o&at antihipertensi lainna, Karena

tidak mempengaruhi &radikinin) A=% tidak mene&a&kan &atuk kering seperti A>I,

-ama halna dengan A>I) A=% dapat mene&a&kan insuisiensi gin*al) hiperkalemi) dan

hipotensi ortostatik, $al+hal ang harus diperhatikan lainna sama dengan pada

penggunaan A>I, Ke*adian &atuk sangat *arang) demikian *uga angiedemaF tetapi /ross+

rea/ti2it telah dilaporkan, A=% tidak &oleh digunakan pada perempuan hamil,

". #eta blo


23/45

adrenergik perider, Keuntungan potensial dari penekatan kom&inasi dan adrenergik

dalam penatalaksanaan hipertensi masih perlu ditentukan,

. (en;ekat kanal kalsium

Antagonis kalsium mengurangi resistansi 2askular melalui penekatan inhi&itor) &eta

&lo/ker) 1+adrenergi/ &lo/ker() antagonis kalsium se/ara eekti mengurangi tekanan

darahF namun) apakah penam&ahan diuretik terhadap penekat kalsium menghasilkan

penurunan le&ih lan*ut pada tekanan darah adalah tidak *elas, ek samping seperti

flushing ) sakit kepala) dan edema dengan penggunaan dihdropridine &erhu&ungan

dengan potensi mereka se&agai dilator arteriolF edema dise&a&kan peningkatan

gradien tekanan transkapiler) dan &ukan karena retensi garam dan /airan,

. 6asodilator Lan+sun+

Agen+agen ini mengurangi resistensi perier) la@imna mereka tidak dianggap

se&agai agen lini pertama namun mereka paling eekti ketika ditam&ahkan dalam

kom&inasi ang menertakan diuterik dan &eta &lo/ker, $drala@ine adalah

2asodilator direk ang poten ang memiliki eek antioksidan dan penam&ah 6O) dan

minoidil merupakan agen ang amat poten dan sering digunakan pada pasien dengan

insuisiensi gin*al ang rerakter terhadap semua o&at lain, $drala@ine dapat

mene&a&kan sindrom mirip+lupus) dan eek samping minoidil antara lain adalah

hipertrikosis dan eusi perikardial,4)#

2. (erawatan (enderita 7ipertensi di 0uma5

Perawatan penderita hipertensi pada umumna dilakukan oleh keluarga dengan

memperhatikan pola hidup dan men*aga psikis dari anggota keluarga ang menderita

hipertensi, Pengaturan pola hidup sehat sangat penting pada klien hipertensi guna untuk

mengurangai eek &uruk dari pada hipertensi, Adapun /akupan pola hidup antara lain &erhenti

merokok) mengurangi kele&ihan &erat &adan) menghindari alkohol) modiikasi diet, Dan ang

men/akup psikis antara lain mengurangi sres) olahraga) dan istirahat 'Amir) !00! (,

!


24/45

Merokok sangat &esar peranana meningkatkan tekanan darah) hal ini dise&a&kan

oleh nikotin ag terdapat didalam rokok ang memi/u hormon adrenalin ang mene&a&kan

tekana darah meningkat, 6ikotin diserap oleh pem&uluh+pem&uluh darah didalam paru dan

diedarkan keseluruh aliran darah lainna sehingga ter*adi penempitan pem&uluh darah, $al

ini mene&a&kan ker*a *antung semakin meningkat untuk memompa darah keseluruh tu&uh

melalui pem&uluh darah ang sempit, Dengan &erhenti merokok tekanan darah akan turun

se/ara perlahan ) disamping itu *ika masih merokok maka o&at ang dikonsumsi tidak akan

&eker*a se/ar optimal dan dengan &erhenti merokok eektiitas o&at akan meningkat

' -antoso) !001 (,

Mengurangi &erat &adan *uga menurunkan resiko dia&etes) penakit kardio2askular)

dan kanker, -e/ara umum) semakin &erat tu&uh semakin tinggi tekanan darah) *ika

menerapkan pola makan seim&ang maka dapat mengurangi &erat &adan dan menurunkan

tekanan darah dengan /ara ang terkontrol, Alkohol dalam darah merangsang adrenalin dan

hormon+hormon lain ang mem&uat pem&uluh darah menempit atau mene&a&kan

penumpukan natrium dan air, Minum+minuman ang &eralkohol ang &erle&ih *uga dapat

mene&a&kan kekurangan gi@i aitu penurunan kadar kalsium,Mengurangi alkohol dapat

menurunkan tekanan sistolik 10 mm$g dan diastolik mm$g,

Modiikasi diet atau pengaturan diet sangat penting pada klien hipertensi) tu*uan

utama dari pengaturan diet hipertensi adalah mengatur tentang makanan sehat ang dapat

mengontrol tekanan darah tinggi dan mengurangi penakiit kardio2askuler, -e/ara garis

&esar) ada empat ma/am diet untuk menanggulangi atau minimal mempertahankan keadaan

tekana darah ) akni : diet rendah garam ) diet rendah kolestrol) lemak ter&atas serta tinggi

serat) dan rendah kalori &ila kele&ihan &erat &aadan ' Astawan)!00! (,

Diet rendah garam di&erikan kepada pasien dengan edema atau asites serta hipertensi,

u*uan diet rendah garam adalah untuk menurunkan tekanan darah dan untuk men/egah

edema dan penakit *antung, Adapun ang dise&ut rendah garam &ukan hana mem&atasi

konsumsi garam dapur tetapi mengkonsumsi makanan rendah sodium atau natrium

' 6a(,Oleh karena itu ang sangat penting untuk diperhatikan dalam melakukan diet rendah

garam adalah komposisi makanan ang harus mengandung /ukup @at+@at gi@i) &aik kalori)

protein) mineral maupun 2itamin dan rendah sodium dan natrium ' unawan) !001(,

-um&er sodium antara lain makanan ang mengandung soda kue) &aking powder)

M- 'Mono -odium lutamat() pengawet makanan atau natrium &en@oat '%iasana terdapat

didalam saos) ke/ap) selai) *ell() makanan ang di&uat dari mentega serta o&at ang

!4


25/45

mengandung natrium 'o&at sakit kepala(, %agi penderita hipertensi) &iasakan penggunaan

o&at dikonsultasikan dengan dokter terle&ih dahulu, ' $aens) !00 (,

Diet rendah kolestrol dan lemak ter&atas, Di dalam tu&uh terdapat tiga &agian lemak

aitu : kolestrol) trigeserida) dan pospolipid,u&uh memperoleh kolestrol dari makanan sehari

hari dan dari hasil sintesis dalam hati, Kolestrol dapat &er&ahaa *ika dikonsumsi le&ih

&anak dari pada ang di&utuhkan oleh tu&uh) peningkatan kolestrol dapat ter*adi karena

terlalu &anak mengkonsumsi makanan ang mengandung kolestrol tinggi dan tu&uh akan

mengkonsumsi sekitar !5 50 L dari setiap makanan ' Amir) !00! (,

Diet tinggi serat sangat penting pada penderita hipertensi) serat terdiri dari dua *enis

aitu serat kasar ' >rude i&er ( dan serat kasar &anak terdapat pada sauran dan &uah

&uahan) sedangkan serat makanan terdapat pada makanan kar&ohidrat aitu : kentang) &eras)

singkong dan ka/ang hi*au, -erat kasar dapat &erungsi men/egah penakit tekanan darah

tinggi karena serat kasar mampu mengikat kolestrol maupun asam empedu dan selan*utna

mem&uang &ersama kotoran, Keadaan ini dapat di/apai *ika makanan ang dikonsumsi

mengandung serat kasar ang /ukup tinggi ' Mao) !005 (,

Diet rendah kalori dian*urkan &agi orang ang kele&ihan &erat &adan,Kele&ihan &erat

&adan atau o&esitas akan &erisiko tinggi terkena hipertensi, Demikian *uga dengan orang

ang &erusia 40 tahun mudah terkena hipertensi, Dalam peren/anaan diet) perlu diperhatikan

hal hal &erikut :

1, Asupan kalori dikurangi sekitar !5L dari ke&utuhan energi atau 500 kalori untuk

penurunan 500 gram atau 0,5 kg &erat &adan per minggu,

!, Menu makanan harus seim&ang dan memenuhi ke&utuhan @at gi@i,

, Perlu dilakukan aktiitas olah raga ringan,

-tres tidak mene&a&kan hipertensi ang menetap) tetapi stress &erat dapat

mene&a&kan kenaikan tekanan darah ang nersiat sementara ang sangat tinggi, Jika

periode stress sering ter*adi maka akan mengalami kerusakan pada pem&uluh darah) *antung

dan gin*al sama halna seperti ang menetap ' Amir)!00!(,

Manaat olah raga ang sering di se&ut olah raga isotonik seperti *alan kaki) *ogging)

&erenang dan &ersepeda sangat mampu meredam hipertensi, Pada olah raga isotonik mampu

menusutkan hormone noradrenalin dan hormone hormone lain pene&a& naikna tekanan

darah, $indari olah raga Isometrik seperti angkat &e&an) karena *ustru dapat menaikkan

tekanan darah ' Maer)19#0(,

!5


26/45

Istirahat merupakan suatu kesempatan untuk memperoleh energi sel dalam tu&uh)

istirahat dapat dilakukan dengan meluangkan waktu, Meluangkan waktu tidak &erarti minta

istirahat le&ih &anak dari pada &eker*a produkti samapai mele&ihi kepatuhan,Meluangkan

waku istiraha itu perlu dilakukan se/ara rutin diantara ketegangan *am si&uk &eker*a sehari+

hari, %ersantai *uga &ukan &erarti melakukan rekreasi ang melelahkan)tetapi ang

dimaksudkan dengan istirahat adalah usaha untuk mengem&alikan stamina tu&uh dan

mengem&alikan keseim&angan hormon dan dalam tu&uh ' Amir)!00!(,

!3


27/45

#$# III

L$(=0$& K$SUS

(resentasi Kasus

Farmakolo+i Klinik anggal: 10 Maret !014

0SUD $>S-FK Unmul

I. Identitas pasien

6ama : 6,6% < ? P

Hsia : ahun anggal Pemeriksaan : 14+0+!014

%% : 55 kg Dokter ang memeriksa : dr,8anne//a

% : 15 /m

6o, register : !014, 109!

Peker*aan : Pegawai -wasta

-tatus Kawin : Kawin

Agama : IslamAlamat :


28/45

+ =iwaat DM diketahui pasien se*ak !003

+ =iwaat $ disangkal pasien

0iwa;at pen;akit keluar+a ?

Paman O- menderita ken/ing manis

III. (emeriksaan Fisik =b;ekti)

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Bital -ign: DR 140?90 ==R !4?mnt

6adiR 9!?mnt empR )40>

Kesadaran : >M 'kompos mentis( >-R 4M3B5

Kepala S or : -1-! tunggal) regular) murmur'+() gallop '+(

A&domen : lat) soel) $?


29/45

(lt 4!!,000

m/<

1lukosa (uasa !!#

mg?d<

1lukosa 2 8am

((

!39

mg?d<1DS ! m+/dL

$sam urat

Ureum 3)5 mg?d<

Kreatinin 0)9 mg?d<

7b$!4

7#s$+ 6=

$b 7I6 6=

S1=%

S1(%

#ilirubin total#ilirubin direk

#ilirubin

indirek

(rotein total

$lbumin

1lobulin

Kolesterol

%1

Kol-7DL

Kol-LDL

&a

Ka

4l

Ketone urin

(rotein urin

1lukosa urin

Leukosit urin

*ritrosit urin

b. U8i Kepekaan $ntibiotik

1, -ele/ted organism : 99L pro&a&ilit Kle&siella Pneumoniae

!, Interpretasi anti&iotik :- -ensiti2e : Ampisilin -ul&a/tam) Piperasilin?a@o&a/tam)

>emeta@ole) >eotaime) >eta@idine) >etriaone) >eepime)

A@treonam) rtapenem) Meropenem) Amika/in) entami/in)

>iproloa/in) le2oloa/in) tige//line

=esisten : Amoksilin) Ampisilin) rimetoprim?-ulametoksa@ol

6I. Dia+nosa assessment

angren Pedis -inistra 6ekrotik Digiti IB

6II. %erapi plana, Inus =< !0 tpm

!9


30/45

&, >etriaone !1 gr IB

/, =anitidin in* !50gr IB

d, Ketorola/ 0 gr IB

e, $umulin 6 0+0+3

, $umulin = 10 IB

g, Perawatan lukah, Diet DM 1900 kKal

6III.Masala5 ;an+ akan diba5as

a, Penggunaan o&at+o&atan pada kasus ini &erdasarkan diagnosa

&, =asionalisasi pengo&atan pada kasus ini

/, Interaksi o&at+o&at ang digunakan

0


31/45

1

anggal -u&*ekti ? O&*ekti Assesment? Planning

11?0?!014

D-:13

- : luka pada kaki kiri

O : >M) D: 110?#0 mm$g)

6: 90?i) ==: !4?i) an '+T+()

ikt '+T+() =h '+T+() .h@ '+T+(,

A : angren pedis sinistra

nekrotik digiti IB pedis sinistra

P :

• >etriaone !1 gr

• Ketorola/ 0 mg i2

• =anitidine ! 50 gr i2

• Diet DM 1900 kkal

• $umulin = 10 i2• $umulin 6 0+0+3 iu

-O:

"oto pedis sinistra

1!?0?!014 - : Pusing '(

O : >M) D: 150?100 mm$g)

6: 9#?i) ==: !4?i) an '+T+()

ikt '+T+() =h '+T+() .h@ '+T+(,

A : DM tipe II angren pedis

sinistra 6ekrotik digiti IB pedis

sinistra

P :

• >etriaone !1 gr




• $umulin = 10 i2

• $umulin 6 0+0+3 iu

-O:

Amlodipin 5g 0+0+1

1?0?!014 - : Pusing '(O : >M) D: 150?100 mm$g)

6: ##?i) ==: !0?i) an '+T+()

ikt '+T+() =h '+T+() .h@ '+T+(,

A : DM tipe II angren pedissinistra 6ekrotik digiti IB pedis

sinistra

P :

• >etriaone !1 gr




• $umulin = 10 i2

• $umulin 6 0+0+3 iu

• Amlodipin 5 g 0+0+1 Mg

14?0?!014

DP:!!#

!DPP:!39

-: Keluhan '+(

O : >M) D: 10?90 mm$g)

6: #0?i) ==: !0?i) an '+T+()

ikt '+T+() =h '+T+() .h@ '+T+(,

A : DM tipe II angren pedis

sinistra 6ekrotik digiti IB pedis

sinistra

P :

• >etriaone !1 gr • Ketorola/ 0 mg i2



• $umulin = 10 i2 '1!+1!+1!(

• $umulin 6 0+0+3 iu '0+0+10(

• Amlodipin 5 g 0+0+5 mg


32/45

2. %in8auan %entan+ Farmakolo+is

2.! 0in+er Laktat 0L

=inger laktat '=


33/45

insulin ang di&utuhkan untuk menurunkan glukosa puasa 45 mg?d< '$andoko)

!00(,

Dosis dan sediaan? Bial 40 IH?ml 10 ml) 100 IH?ml10 ml) 2ial /artridge

100 IH?ml ml, Dapat di&erikan -> atau IB pada kondisi ketoasidosis, Dosis

tergantung kondisi pasien dan kadar gula darah,

Farmakokinetik?

• A&sorpsi: /epat dia&sor&si melalui suntikan ->) di a&domen le&ih /epat

dari lengan ) &okong atau paha, Meningkat dengan latihan isik, IM le&ih

/epat daripada ->, Mulai ker*a U *am) durasi 3+# *am) pun/ak !+4 *am

• Distri&usi: ke hepar) otot) *aringan lemak

• Meta&olisme: di hepar) gin*al dan otot• kskresi: di gin*al) hana sedikit ang utuh, U +5 menit

Interaksi obat? Kortikosteroid) diuretik) oral kontrasepsi) tiroksin

meningkatkan ke&utuhan insulin) β &loker) MAO Inhi&itor) alkohol meningkatkan

eek hipoglikemik dari insulin,

*)ek sampin+? $ipoglikemi, Jarang mene&a&kan lipodistroi) resisten

terhadap insulin) reaksi alergi lokal atau umum,

(er5atian? Pemindahan dari insulin lain) sakit atau gangguan emosi)

di&erikan &ersama o&at hiperglikemi akti,

2. 7umulin &

>ampuran insulin dan protamine merupakan insulin tipe intermediate acting ,

Ker*ana meningkatkan penimpanan lemak dan glukosa dalam sel khusus dan

mempengaruhi pertum&uhan sel serta ungsi meta&olisme &er&agai ma/am

*aringan melalui ikatan dengan reseptor insulin di *aringan, Dapat di&erikan pada pasien Dia&etes Mellitus tipe I dan tipe II '$andoko)!00(,

Dosis dan sediaan? Bial 40 IH?ml 10 ml) 100 IH?ml10 ml) 2ial /artridge

100 IH?ml ml, Dapat di&erikan ->) tetapi tidak IB, Dosis tergantung kondisi

pasien dan kadar gula darah,

Farmakokinetik?

• A&sorpsi: Mulai ker*a 1+! *am) durasi 1#+!4 *am) pun/ak 3+1! *am

• Distri&usi: ke hepar) otot) *aringan lemak • Meta&olisme: di hepar 0+40L


34/45

• kskresi: di gin*al 30L, U +5 menit,

Interaksi obat? Kortikosteroid) diuretik) oral kontrasepsi) tiroksin

meningkatkan ke&utuhan insulin) β &loker) MAO Inhi&itor) alkohol meningkatkan

eek hipoglikemik dari insulin,

*)ek sampin+? $ipoglikemi, Jarang mene&a&kan lipodistroi) resisten

terhadap insulin) reaksi alergi lokal atau umum,

(er5atian? Pemindahan dari insulin lain) sakit atau gangguan emosi)

di&erikan &ersama o&at hiperglikemi akti,

2. 0anitidin

=anitidin merupakan antagonis $! reseptor, O&at ini menduduki reseptor $! di sel parietal sehingga mengham&at sekresi asam lam&ung dan pepsin

'$andoko)!00(,

Farmakokinetik?

=anitidine di&erikan dalam &entuk in*eksi IB,

• A&sor&si: /epat dan &aik tidak dipengaruhi makanan) &ioa2aila&ilitas

50+30L) U ! *am)

• Distri&usi : melewati &arier otak) dan plasenta,

• Meta&olisme: hepar

• kskresi: renal,

Indikasi? pepti/ ul/er) reluks esoagitis) sindroma @olinger llison,

Dosis? Hntuk i2?im dewasa 50 mg?dosis tiap 3+# *am ) per oral dewasa 150

mg !?hari atau 00 mg 1?hari se&elum tidur,

(erin+atan ? gangguan ungsi hepar dan gin*al dosis dikurangi,

*)ek sampin+ obat? pusing) rash) sakit kepala) konstipasi,

2.9 Ketorola<

Ketorola/ tromethamine merupakan suatu analgesik non+narkotik, O&at ini

merupakan o&at anti+inlamasi nonsteroid ang menun*ukkan akti2itas

antipiretik ang lemah dan anti+inlamasi, Ketorola/ tromethamine

mengham&at sintesis prostaglandin dan dapat dianggap se&agai analgesik ang

&eker*a perier karena tidak mempunai eek terhadap reseptor opiat,

Farmakokinetik ? Ketorola/ tromethamine diserap dengan /epat dan

lengkap setelah pem&erian intramuskular dengan konsentrasi pun/ak rata+rata

dalam plasma se&esar !)! m/g?ml setelah 50 menit pem&erian dosis tunggal 0

mg, .aktu paruh terminal plasma 5) *am pada dewasa muda dan *am pada

4


35/45

orang lan*ut usia 'usia rata+rata ! tahun(,


36/45

*)ek Sampin+ ? ek samping di &awah ini ter*adi pada u*i klinis

dengan Ketorola/ IM !0 dosis dalam 5 hari, Insiden antara 1 hingga 9L :

-aluran /erna : diare) dispepsia) neri gastrointestinal) nausea,

-usunan -ara Pusat : sakit kepala) pusing) mengantuk) &erkeringat,

2.: $mlodipin

olongan A> inhi&itor ang menekan sistem angiotensi+aldosteron dan

mengham&at kon2ersi angiotensin I men*adi angiotensin,

Dosis dan sediaan ? a&lel 5 mg) 10 ml, Dosis untuk dewasa) awal 5 mg?hr

single dose, Ma 10 mg?hr, Dosis lansia !)5 mg?hr,

Farmakokinetik?

• A&sor&si : A: lam&at dia&sor&si di I

• Distri&usi : protein &inding 9L

• Meta&olisme: di hepar

• ksresi: melalui urine

Indikasi ? $ipertensi) >hroni/ angina pe/toris) =enal impairement

Interaksi obat? Diltia@em) eriromisin: menurunkan &ersihan amlodipin)

>imetidine) PPI) Quinidine: meningkatkan plasma amlodipin) =iampin:menurunkan

plasma amlodipin,

*)ek sampin+? dema perier) sakit kepala) lushing) palpitasi) mual)

&radikardia) S hipotensi

2.@ 4e)triaAone

Merupakan /ephalosporin generasi III ang &erikatan dengan mem&ran sel

&akteri dan menginhi&isi sintesis dinding sel,

Farmakokinetik?

A&sorpsi : dia&so&si /epat dari I)

Distri&usi: didistri&usi luas) termasuk >-", Protein &inding 0+50L)

Meta&olisme:dimeta&olisme di hati men*adi meta&olit akti)

ksresi: melalui urine) U 1 *am,

3


37/45

Dosis? Dosis: IB?IM dewasa 1 gr !?hari) &ila ineksi ringan+sedang1+! gr tiap #

*am) &ila ineksi &erat ! gr +4?hari, Anak &erat &adan G50kg 1+! gr +4?hari) 1

&ulan+1! tahun) &erat &adan 50 kg 100+!00 mg?kg?hari di&agi +4 dosis,

Indikasi? %akterisid) ineksi &akteri gram positi dan gram negati2e,

*)ek sampin+? Diare ringan) kram perut) *arang menim&ulkan rash)pruritus)

urtikaria) kandidiasis oral atau 2agina,

Interaksi obat? Aminoglikosida dan loop diuretik meningkatkan eek nerotoksik)

kloramenikol menginhi&isi /eotaime) oral antikoagulan mene&a&kan

hipoprotrom&inemia,

#$# I6

(*M#$7$S$& D$& DISKUSI


38/45

%erdasarkan hasil anamnesa) pemeriksaan isik dan pemeriksaan penun*ang pada

pasien ini) maka pasien didiagnosa dia&etes mellitus tipe II un/ontrolled dengan komplikasi

gangren pedis sinistra dan $ipertensi stage 1,

Penatalaksaan pasien ini meliputi:

• *dukasi

dukasi ang terpenting adalah peru&ahan gaa hidup 'life style( ang meliputi

peru&ahan pola makan dan akti2itas isik atau olahraga,

• Diet

(enentuan Status 1i3i #erdasarkan 0umus #ro


39/45

dapat dengan /epat terdistri&usi ke seluruh /airan ekstraseluler, Pada pasien ini

di&erikan !0 tetes? menit '1 tetesR0)5 ml(, %erarti /airan inus akan ha&is dalam

waktu # *am, Penentuan ke/epatan pem&erian ini dilihat dari keadaan pasien,

Karena keadaan pasien tidak menun*ukkan tanda+tanda ter*adi gangguan

keseim&angan /airan maka /ukup di&erikan /airan inus =< dengan ke/epatan !0

tetes?menit untuk memelihara) mengganti /airan tu&uh dalam &atas+&atas isiologis,

2. 7umulin 0

=egular insulin merupakan insulin dengan ker*a short acting ang dapat

meningkatkan penimpanan lemak dan glukosa dalam sel khusus dan mempengaruhi

pertum&uhan sel serta ungsi meta&olisme &er&agai ma/am *aringan melalui ikatan

dengan reseptor insulin di *aringan, Di&erikan pada pasien dengan tu*uan untuk mengcover ke&utuhan insulin se/ara /epat sesuai dengan mula ker*a insulin *enis ini

'U *am(, Karena lama ker*ana ang singkat) insulin *enis ini dapat di&erikan ?hari,

. 7umulin &

>ampuran insulin dan protamine merupakan insulin tipe intermediate acting ,

Dengan adana kandungan protamine dalam insulin ini mene&a&kan lama ker*ana

men*adi le&ih pan*ang akni 1#+!4 *am, Ke&utuhan akan insulin dalam waktu ang

lama dapat dipenuhi dengan pem&erian insulin ini, Pemilihan insulin ini dapat

menggantikan penggunaan le2emir ang hargana le&ih mahal) sehingga meringankan

&iaa ang ditanggung pasien,

". 0anitidin

Pasien ini mendapat terapi dengan In*eksi ranitidine !1 amp IB, Dosis 50

mg?ampul tiap 3+# *am IM?IB, Pada pasien ini dosisna kurang) pertim&angan ge*ala

pada pasien minimal,

Pem&erian ranitidine ini dimaksudkan karena pada pasien ada keluhan mual ang

hilang tim&ul aki&at eek samping dari penggunaan pletaal aitu) dapat mene&a&kan

iritasi mukosa lam&ung) sehingga perlu penam&ahan ranitidine untuk mengurangi

sekresi asam lam&ung,

. 4e)triaAon

Pada pasien ini di&erikan >etriaone ! 1 gr IB, Pem&erian >etriaone pada

pasien ini sudah tepat o&at) &erdasarkan hasil u*i sensiti mikro&iologi didapatkan

tidak adana resistensi pada o&at /etriaon sehingga o&at ini digunakan se&agai o&at

antimikro&a pada pasien terse&ut) dari segi keamanan dan dosis ang di&erikan tepat,

9


40/45

>etriaon merupakan o&at dari golongan sealosporin generasi III ang sensiti

terhadap &akteri gram negati namun kurang akti terhadap gram positi dan ini sesuai

untuk terapi $labsiella ang merupakan gram negati, -elain itu) pem&erian o&at ini

*uga sudah tepat pasien karena tidak ada kontra indikasi dan eek samping, epat

pem&erian o&at artina pasien sudah mendapatkan in*eksi dengan tepat, epat

monitoring) artina eek o&at ang diketahui dan tidak diketahui dipantau dengan

&aik,

. Ketorola<

Pasien ini mendapat terapi dengan in*eksi ketorola/ 1 mg amp IB, Dosis 0

mg?ampul tiap 4+3 *am, Dan pada pasien ini dosisna sudah tepat) karena ketorola/tromethamine merupakan suatu analgesik non+narkotik, O&at ini merupakan o&at anti+

inlamasi nonsteroid ang menun*ukkan akti2itas antipiretik ang lemah dan anti+

inlamasi, Ketorola/ tromethamine mengham&at sintesis prostaglandin dan dapat

dianggap se&agai analgesik ang &eker*a perier karena tidak mempunai eek terhadap

reseptor opiat, Kemudian ketorola/ diindikasikan untuk penatalaksanaan *angka pendek

terhadap neri akut sedang sampai &erat setelah prosedur &edah

9. $mlodipin

Pasien ini mendapatkan terapi amlodipin dengan dosis 5 g dan diminum 11,

A&sor&i amlodipin diserap &aik pada pem&erian oral dengan konsentrasi tertinggi

dalam darah ter/apai setelah 3+1! *am, Hntuk pem&erian amlodipin pada pasien ini

dosisna sudah tepat) karena amlodipine merupakan pengham&at aliran ion kalsium

'pengham&at kanal ang lam&at atau antagonis ion kalsium( dan mengham&at aliran

trasmem&ran ion kalsium ke dalam *antung dan otot polos pem&uluh darah,

40


41/45

K*SIM(UL$&

1, -e/ara keseluruhan o&at+o&atan ang digunakan pada penatalaksanaan kasus pada

pasien ini sudah rasional) sesuai dengan literature ang ada &aik dari segi indikasi

pem&erian o&at) maupun dari segi dosis,

!, Dari keseluruhan o&at ang digunakan akan memiliki interaksi terutama pada

penggunaan o&at le&ih dari *enis akan mem&erikan suatu reaksi, Pada pasien ini

interaksi antara o&at ang digunakan &ersiat sinergis dalam mengatasi penakit,

, ek -amping ang ditim&ulkan oleh karena penggunaan satu o&at dalam terapi

pasien ini dapat diatasi dengan mem&erikan o&at lain sesuai smptom ang mun/ul,

41


42/45

D$F%$0 (US%$K$

Alimul) $,A, '!00(, "iset $eperawatan Dan eknik !enulisan %lmiah, disi I, Jakarta :

-alem&a Medika,

Amir)6,'!00!(, Diagnosis dan pelaksanaan depresi pasca stroke. Di&uka pada we&site

http:?www,A:?L!0 !0 news L !0 L nergi L !0 /hi L !0 L !0 deenisi L

do/umentVeV,

Arikunto) -, '!003(, !rosedur !enelitian& #uatu !endekatan !raktik , disi =e2isi BI, Jakarta

: =ineka >ipta,

Astawan) '!00!(, 'egah Hipertensi dengan pola makan, Di&uka pada we&site http:?www,A:?

L!0 !0 news L !0 L nergi L !0 /hi L !0 L !0 deenisi L do/ument !0 L

setting ?&ill+re,,

%asha)A)'!004(, Hipertensi aktor "esiko dan !enatalaksanaan Hipertensi, Di&uka pada

we&site http:??www,medis/astro

>orwin))J'!001(, *uku saku !atofisiologi, Jakarta:>,

Dekker))'1993(, Hidup dengan tekanan darah tinggi, Jakarta : Pustaka -inar $arapan,

Deliana) Melda, Dia&etes Mellitus ipe !, !00, -eminar Ilmiah Di2isi ndokrinologi

"K,H-H,

4!


43/45

Depkes, '!00(, Hipertensi di indonesia, Di&uka pada we&site http:??www,depkes,go,idV

unde,phpVRnewswStaskR2iewarti/le,

Dunit@)M,'!001(,reatrment of hypertension in general practise) Dallas : %lok .ell -/iens

In/,

llsworth) A,F .itt) D,F Dugdale) D, +osbys +edical Drug "eference, H-A, lse2ier Mos&,

!005,

2aria, MIM- disi %ahasa Indonesia, disi 14, Jakarta : P, %huana Ilmu Populer, !01 :

+49,

"au/i) Anthon -,) et al, Harrison-s !rinciples of %nternal +edicine, 1th ed, Hnited -tates:

M/raw+$ill Proessional) !00#,

sianturi,'!00!(, bat radisional untuk Hipertensi. Jakarta : >

unawan -, "armakologi dan terapi, disi 5, Jakarta : Pusat Pener&itan Departemen

"armakologi dan erapeutik "akultas Kedokteran Hni2ersitas Indonesia Jakarta

!00 : 4#1+495,

unawan)


44/45

Powers A>, Dia&etes Mellitus, Dalam : &raunwald ) au/i A-) kasper D


45/45

Tugas Rasionalisasi

Documents

Transcript of Tugas Rasionalisasi