2.1.1 Kista Odontogen2.2.1.1 Kista RadikulerKista radikuler adalah kista yang berasal dari sel epitel (Malassez) dalam ligamen periodontal yang dirangsang untuk berkembang biak dan menjalani degenerasi kistik dengan produk inflamasi dari gigi nonvital (White, Pharaoh 2014).Gambaran Klinis Kista radikuler merupakan jenis yang paling umum dari kista di rahang. Banyak kista radikuler timbul dari gigi nonvital (yaitu, gigi yang memiliki pulp nekrotik karena karies luas, restorasi besar, atau trauma sebelumnya). Kista radikuler sering tidak memeberikan gejala kecuali pada sekunder infeksi. Kista yang besar dapat menyebabkan pembengkakan dan ketika di palpasi pembengkakan terasa hingga ke tulang. Insiden kista radikuler lebih besar ketiga dalam enam dekade dan menunjukkan laki-laki lebih mendominasi (White, Pharaoh 2014).

Gambaran Fitura. Lokasi. Dalam kebanyakan kasus, pusat kista radikuler berada kira-kira pada puncak gigi nonvital (Gambar 1). Ini kadang-kadang muncul di permukaan mesial atau distal dari akar gigi di pembukaan kanal aksesori atau jarang ada dalam periodontal. Kebanyakan kista radikuler (60%) ditemukan di rahang atas, terutama di sekitar gigi seri dan taring. Karena Kecenderungan distal dari akar, kista yang muncul dari rahang atas yang insisivus lateralis dapat memperluas ke atau invaginate antrum. Kista radikuler juga dapat terbentuk karena molar sulung nonvital diposisikan bukal ke bicuspid (White, Pharaoh 2014). b. Pinggiran dan Lekukan. Pinggiran biasanya didefinisikan dengan perbatasan kortikal (Gambar 2). Jika kista mengalami infeksi sekunder karena reaksi inflamasi tulang dan sekitarnya, dapat mengakibatkan hilangnya korteks ini (Gambar. 1, B) atau perubahan korteks ke perbatasan yang lebih sklerotik. Garis besar kista radikuler biasanya melengkung atau melingkar, kecuali dipengaruhi oleh struktur sekitarnya seperti batas kortikal. (White, Pharaoh 2014).

Gambar 1 Kista Radikuler. A, Catatan pusat apikal untuk gigi insisivus lateral dan kehadiran korteks perifer (panah). B, Perhatikan berkurangnya korteks perifer karena kista terjadi infeksi sekunder. Juga perhatikan saluran akar gigi insisivus lateral abnormal lebar dan terlihat pada apeks akar.c. Struktur Internal. Dalam kebanyakan kasus, struktur internal Kista radikuler adalah radiolusen. Kadang-kadang, kalsifikasi dystrophi mungkin berkembang lama di kista, jarang didistribusikan, partikulat radiopacities kecil.d. Efek pada Struktur di Sekitarnya. Jika kista radikuler besar, perpindahan dan reasorbsi akar gigi yang berdekatan mungkin terjadi. Pola penyerapan memiliki garis melengkung. Dalam kasus yang jarang terjadi, kista dapat menyerap akar gigi nonvital (lihat Gambar. 2, B). Lempeng kortikal luar rahang atas atau rahang bawah dapat memperluas bentuk melingkar (Gambar 3). Kista dapat menggantikan saluran saraf alveolar mandibula dalam arah inferior (White, Pharaoh 2014).

Gambar 2 A. Foto periapikal dari kista radikuler menunjukkan lesi dengan batas kortikal (panah). Kehadiran korteks inferior mandibula mempengaruhi bentuk melingkar kista. B, Coronal cone-beam CT gambar kista radikuler terkait ke akar bukal dari molar rahang atas. Perhatikan bentuk melingkar kista karena invaginates sinus maksilaris. (Dr Bernard Friedland, Harvard University.)

Gambar.3 A dan B, Dua gambar kista radikuler berasal dari kedua molar yang menunjukkan ekspansi nonvital dari plat kortikal bukal ke bentuk melingkar (panah di B) dan perpindahan gigi permanen yang berdekatan.Differential DiagnosisMembedakan kista radikuler yang kecil dari granuloma apikal atau kista periapikal mungkin sulit atau tidak mungkin di beberapa kasus. Sebuah bentuk bulat, perbatasan kortikal didefinisikan dengan baik, dan ukuran diameter lebih besar dari 2 cm lebih spesifik pada kista. Periapikal radiolusen lain yang perlu dipertimbangkan adalah tahap awal periapikal tulang (cemental) dysplasia dan bekas luka apikal atau cacat bedah karena tulang normal tidak mungkin sepenuhnya mengisi kerusakan dalam kasus tersebut.Riwayat pasien bisa membantu diferensiasi. Kista radikuler yang berasal dari insisivus lateral rahang atas dan diposisikan antara akar gigi insisivus lateral dan kaninus mungkin sulit untuk dibedakan dari keratocystic odontogenic tumor (KOT), yang juga dikenal sebagai keratocyst odontogenik, atau kista periodontal lateral. Vitalitas gigi yang terlibat harus diuji. Sebuah gigi nonvital mungkin memiliki ruang pulpa lebih besar dari gigi sebelahnya karena kurangnya dentin sekunder, yang biasanya terbentuk di ruang pulpa dan kanal gigi vital (lihat Gambar. 21-1).

ManajemenPengobatan gigi dengan kista radikuler mungkin termasuk ekstraksi, terapi endodontik, dan operasi apikal. Pengobatan Kista radikuler yang besar biasanya melibatkan operasi pengangkatan atau marsupialization. Tampilan radiografi daerah periapikal dari endodontik gigi harus diobati dan diperiksa secara berkala untuk memastikan bahwa terjadi penyembuhan yang normal. (Gambar. 21-5)

2.1.1.2 Kista Residual Kista residual adalah kista yang tersisa setelah penghapusan lengkap dari kista asli. The sisa istilah yang paling sering digunakan untuk kista radikuler yang mungkin ditinggalkan, paling sering setelah ekstraksi gigi (White, Pharaoh 2014).Gambaran Klinis Kista residual biasanya asimtomatik dan sering ditemukan pada pemeriksaan radiografi daerah edentulous. Namun, mungkin ada beberapa perluasan rahang atau nyeri pada kasus sekunder infeksi. (White, Pharaoh 2014).

Gambar 6 Episentrum kista residual yang terinfeksi ini berada di atas alveolar inferior saluran saraf dan telah mengungsi kanal ke arah inferior (panah). Batas kortikal tidak terus menerus di sekitar seluruh kista.Gambaran Fitura. Lokasi. Kista residual terjadi di kedua rahang, meskipun kista residual ditemukan sedikit lebih sering pada rahang bawah. Pusat erupsi ini diposisikan di bekas wilayah periapikal dari terlibat dan hilang gigi. Pada mandibula, pusat erupsi selalu di atas rendah saluran saraf alveolar (gambar 6)b. Perypheral and shape. Kista residual memiliki margin kortikal, kecuali pada infeksi sekunder. Bentuknya oval atau melingkar.c. Struktur Internal. Aspek internal kista residual biasanya adalah radiolusen. Kalsifikasi distrofi mungkin ada dalam kista yang sudah berlangsung lama.d. Efek pada Struktur di Sekitarnya. Kista residual dapat menyebabkan perpindahan atau reasorpsi gigi dan dapat menyebabkan perluasan luar piring kortikal rahang. Kista dapat masuk kedalam antrum maksilaris atau menekan rendah saluran saraf alveolar (White, Pharaoh 2014).

Differensial DiagnosisTanpa riwayat pasien dan radiografi sebelumnya, dokter mungkin mengalami kesulitan menentukan apakah kista soliter di rahang adalah kista residual. Contoh lain dari kista soliter umum meliputi KOTs. Kista residual memiliki potensi besar untuk ekspansi dibandingkan dengan KOT. (White, Pharaoh 2014).

ManajemenPerawatan untuk kista residual adalah operasi pengangkatan atau marsupialization, atau keduanya jika kista besar.

2.1.1.3 Kista DentigerousKista dentigerous disebut juga dengan kista folikuler. Kista dentigerous merupakan kista yang terbentuk di sekitar mahkota dari gigi yang tidak erupsi. Ini dimulai ketika cairan menumpuk di lapisan mengurangi epitel enamel atau antara epitel dan mahkota gigi yang tidak erupsi. Lesi ini biasanya diklasifikasikan sebagai kista perkembangan, tetapi beberapa bukti menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus peradangan mungkin etiologi. (White, Pharaoh 2014).

Gambaran Klinis Kista dentigerous adalah jenis kedua yang paling umum pada kista di rahang. Kista dentigerous berkembang di sekitar mahkota yang tidak erupsi atau supernumerary gigi. Pemeriksaan klinis menunjukkan gigi yang hilang atau gigi dengan bengkak keras, kadang-kadang mengakibatkan asimetri wajah. Pasien biasanya tidak memiliki rasa sakit atau ketidaknyamanan. (White, Pharaoh 2014).

Gambaran Fitura. Lokasi. Episentrum kista dentigerous ditemukan tepat di atas mahkota gigi yang terlibat, paling sering di mandibula atau molar ketiga rahang atas (Gambar 7). Titik diagnostik yang penting adalah kista ini melekat pada cementoenamel yang bersimpangan. Beberapa kista dentigerous yang eksentrik, mengembangkan diri dari aspek lateral folikel sehingga mereka menempati daerah di samping mahkota bukan atas mahkota (Gambar 7, D). Kista yang berhubungan dengan gigi molar tiga rahang atas sering tumbuh ke dalam antrum maksilaris dan bisa menjadi cukup besar sebelum ditemukan. Kista yang melekat pada mahkota gigi molar mandibula mungkin memperpanjang jarak yang cukup jauh ke dalam ramus (White, Pharaoh 2014). Gambar 7 Kista Dentigerous. A, Kista yang mengelilingi mahkota gigi molar ketiga (panah). B, kista telah menyebabkan resorpsi dari akar distal molar kedua (panah). C, Kista yang melibatkan ramus mandibula. D, dentigerous kista yang berkembang distal dari molar ketiga yang terlibat.b. Peryphery Shape. Kista dentigerous biasanya memiliki sebuah welldefined korteks dengan garis melengkung atau melingkar. Jika infeksi muncul, korteks kemungkinan hilang. c. Struktur Internal. Aspek internal benar-benar radiolusen kecuali untuk mahkota gigi yang bersangkutan.d. Efek pada Struktur di Sekitarnya. Kista dentigerous memiliki kecenderungan untuk menggantikan gigi yang berdekatan (Gambar 8). Tingkat perpindahan mungkin cukup untuk misalnya gigi molar tiga rahang atas atau cuspids dapat didorong ke lantai orbit (Gambar 8), dan molar ketiga mandibula mungkin dipindahkan ke daerah condylar atau koronoideus atau inferior korteks mandibula. (White, Pharaoh 2014).

Gambar 8 A, gambar Panoramic menunjukkan adanya kista dentigerous besar yang terkait dengan gigi taring rahang atas kiri (panah), yang telah berpindah. Perhatikan perpindahan dan resorpsi gigi lain di rahang kiri. B dan C, gambar CT Coronal dan aksial dari kasus yang sama menunjukkan perpindahan superior-lateral gigi taring itu, perluasan dinding anterior rahang atas, dan perluasan kista ke dalam fossa hidung.Lantai dari antrum maksilaris mungkin berpindah sebagai kista invaginates antrum, atau kista dapat menggantikan inferior saluran saraf alveolar dalam arah inferior (Gambar 9). Kista yang tumbuh lambat sering memperluas batas kortikal luar rahang yang terlibat seperti dalam kasus dengan kista radikuler. (White, Pharaoh 2014).

Gambar 9. kista dentigerous menggusur gigi. A, Gigi molar ketiga telah berpindah ke korteks inferior. B, Molar kedua telah berpindah ke ramus dengan kista pada molar pertama.Differential DiagnosisKarena gambaran histopatologis dari lapisan epitel tidak spesifik, diagnosis bergantung pada radiografi dan pengamatan lampiran kista ke cementoenamel junction. Namun, pemeriksaan histopatologi harus selalu dilakukan untuk menghilangkan lesi lain yang mungkin berada di lokasi ini.Salah satu yang paling sulit untuk membuat differential diagnosa adalah antara kista dentigerous kecil dan folikel hiperplastik. Kista harus dipertimbangkan dengan bukti perpindahan gigi atau ekspansi besar dari tulang yang terlibat. Ukuran Ruang folikel normal adalah 2 sampai 3 mm. Jika ruang folikel melebihi 5 mm, kista dentigerous lebih mungkin. Jika tetap tidak pasti, daerah yang terlibat harus dikaji ulang dalam 4 sampai 6 bulan untuk mendeteksi peningkatan ukuran atau pengaruh pada sekitar struktur karakteristik kista.Kista dentigerous juga dapat mencakup kista odontogenic tumor, ameloblastik fibroma, dan kistik ameloblastoma. Mungkin mustahil untuk membedakan ameloblastik fibroma yang kecil atau kistik ameloblastoma dari kista dentigerous jika tidak ada struktur internal. Bukti dari struktur internal radiopak kadang-kadang ditemukan dalam dua lesi ini. (White, Pharaoh 2014). ManajemenKista besar dapat diobati dengan marsupialization sebelum penghapusan. Lapisan kista harus diserahkan untuk pemeriksaan histologist (White, Pharaoh 2014).