BAB I URAIAN KASUSPasien bernama PI, 34 tahun datang ke apotek untuk menebus obat prednisolon. PI bercerita bahwa bagian bawah perutnya sangat nyeri ketika buang air kecil. PI menduga bahwa dia juga terkena infeksi saluran kemih. Apakah jus cranberry dapat dikonsumsi untuk mengatasi ISKnya ?

BAB IIPENYELESAIAN KASUS1. Subjektif a. Identitas pasien :Nama: PIUmur: 34 tahunb. Keluhan :Pasien PI mengeluh bagian bawah perutnya sangat nyeri ketika buang air kecil Kejang berulang2. Objektif3. AssesmentJus cranberry efektif atau tidak untuk mengatasi ISK4. Plan a. Pasien disarankan untuk periksa kembali ke dokter untuk memastikan apakah pasien mengalami ISK atau tidakb. Apabila pasien positif didiagnosa ISK maka disarankan pemberian antibiotik yang spesifik untuk ISKc. Mengurangi keluhan nyeri pada perut bagian bawah

BAB IIIPEMBAHASAN

1. ISK Prinsip pengobatan infeksi saluran kemih adalah memberantas (eradikasi) bakteri dengan antibiotika. Pengobatan infeksi saluran kemih menggunakan antibiotika yang telah diseleksi terutama didasarkan pada beratnya gejala penyakit, lokasi infeksi, serta timbulnya komplikasi. Antibiotika yang digunakan untuk pengobatan infeksi saluran kemih terbagi dua, yaitu antibiotika oral dan parenteral. Antibiotika oral misalnya adalah Sulfonamid, Trimetoprim-sulfametoksazol, Penicillin, Cephaloporin, Tetrasiklin, Quinolon, Nitrofurantoin dan Azithromycin. Antibiotika parenteral yang digunakan misalnya adalah Amynoglycosida, Penicillin, Cephalosporin, Imipenem/silastatin dan Aztreonam.

2. Cranberry (Vaccinium macrocarpon)a. Klasifikasi TanamanKingdom: PlantaeSubkingdom: TracheobinotaSuperdivision: SpermatophytaDivision: MagnoliophytaClass: MagnoliopsidaSubclass: DilleniidaeOrder: EricalesFamily: EricaceaeGenus: VacciniumSpecies: Vaccinium macrocarponNama umum: cranberry Amerika, bearberry, cranberry hitamb. Deskripsi TanamanVaccinium macrocarpon atau lebih dikenal sebagai buah Cranberry merupakan salah satu jenis tanaman dalam keluarga berry yang termasuk tanaman semak atau tanaman yang biasanya tumbuh liar. Tanaman cranberry biasanya ditemukan di Eropa bagian utara, Amerika, Kanada dan Asia Barat. Cranberry merupakan tanaman semak-semak yang tumbuh merambat ke atas sepanjang 2 meter dan memiliki tinggi 5-20 cm, memiliki batang yang kurus tapi kuat dan mempunyai daun kecil yang berwarna hijau. Bunganya berwarna pink. Buah berry lebih besar dibandingkan dengan daun tanamannya; awalnya berwarna putih akan tetapi warnanya berubah menjadi merah ketika buahnya masak.c. Penggunaan dalam MasyarakatCranberry secara historis digunakan tidak hanya sebagai makanan, tetapi juga sebagai obat-obatan. Hal ini diawali oleh bangsa Eropa Suku Maine yang menggunakan cranberry untuk mengobati batu ginjal dan masalah kemih lainnya. Bagian yang digunakan sebagai makanan maupun obat-obatan adalah buah yang matang dan sangat asam. Cranberry adalah pengobatan populer untuk infeksi saluran kemih (ISK) sebelum dikenal antibiotik, dan terus digunakan secara luas sebagai pengobatan untuk tujuan ini (Kemper, 1999).Pada awalnya diyakini manfaat cranberry dalam pengobatan infeksi saluran kemih karena kandungan asam hipurat yang berpotensi mengasamkan urin. Namun penelitian selanjutnya yang memfokuskan pada patogenesis ISK, diketahui mekanisme aksi cranberry dalam pencegahan dan pengobatan ISK adalah sebagai agen antiadhesi. Cranberry telah ditemukan efektif dalam bentuk jus murni, koktail manis dan kapsul atau tablet ekstrak (Head, 2008). d. Kandungan KimiaKandungan dalam Cranberry terdiri dari air (88 %), asam organik (termasuk salisilat), fruktosa, vitamin C (tingkat tinggi yaitu 200 mg/kg buah segar), flavonoid, anthocyanidin, katekin, lektin, dan triterpenoid. Kandungan kimia yang berperan pada rasa Cranberry adalah glikosida iridoid. Anthocyanidin dan proanthocyanidin (PAC) adalah tanin (polifenol stabil) yang hanya ditemukan di buah Vaccinium dan berfungsi sebagai sistem pertahanan alami terhadap mikroba.e. Mekanisme KerjaPenelitian terbaru mengenai Cranberry menunjukkan bahwa keasaman cranberry bukanlah penyebab efek antimikrobanya, namun zat Anthocyanidin dan proanthocyanidin (PAC) yang terkandung dalam Cranberry yang berperan dalam penghambatan terhadap mikroba. Bukti menunjukkan bahwa zat yang dikenal sebagai proanthocyanidin (PAC), yang ditemukan dalam Cranberry dapat mengganggu adhesi bakteri (terutama E. coli) pada dinding saluran kemih. Adhesi bakteri ini dilakukan dengan mengikat lektin yang terpapar pada permukaan sel fimbriae untuk melengkapi karbohidrat pada jaringan inang. Bakteri E. coli melekat pada sel uroepitel melalui pili tipe 1, suatu organel permukaan berambut dengan FimH binding mannosa, yang merupakan komponen protein pada ujung fimbrae yang berperan sebagai pelekat dengan mencegah E. coli mengikat ke sel saluran kemih, senyawa ini dapat menjaga bakteri sepenuhnya untuk menyerang saluran kemih.Cranberry bekerja terutama dengan mencegah adhesi tipe 1 dan p-fimbriae strain (terutama dari E. coli) ke urothelium. Tanpa adhesi, bakteri tidak dapat menginfeksi permukaan mukosa. Secara in vitro, adhesi dimediasi oleh dua komponen Cranberry yaitu, fruktosa yang menghambat tipe 1 fimbriae, dan PAC (proanthocyanidin) yang menghambat dari p-fimbriae. Senyawa Cranberry, acting receptor analog bersifat kompetitif menghambat adhesi E. coli dengan mengikat tipe 1 fimbrial. Namun mekanisme ini tergantung dosis dari penggunaan Cranberry. PAC adalah gugus aktif dalam Cranberry, dimana PAC utuh mungkin tidak aktif secara in vivo karena terlalu besar untuk diserap sebagai molekul utuh dalam saluran pencernaan. Namun, PAC dimer dan trimer yang permeabel di Caco-2 sel usus manusia, menunjukkan bahwa PAC bisa diserap secara utuh.Mekanisme lain dari cranberry adalah pengurangan ekspresi p-fimbriae pada E. coli dengan mengubah konformasi molekul permukaan. Menurut Lavigne et al, cranberry dapat mengurangi virulensi strain E. coli. Selain itu, mereka dijelaskan penurunan aktivitas kepatuhan bahkan dalam strain tanpa ekspresi tipe 1 fimbriae atau p - fimbriae, yang mematuhi melalui adhesin, menunjukkan bahwa ekstrak cranberry mempengaruhi berbagai fimbriae. Dalam penelitian terbaru , pH netral jus Cranberry diinduksi perubahan konformasi dalam makromolekul permukaan p-fimbriasi E. coli secara khusus mengurangi panjang dan kepadatan fimbrial. Studi eksperimental tentang penyerapan anthocyanin setelah konsumsi jus Cranberry menunjukkan bahwa hanya 0,078-5 % dari anthocyanin diekskresikan dalam urin. Konsentrasi puncak diamati 3-6 jam setelah asupan anthocyanidin, dan ekskresi urin adalah hampir lengkap dalam 12 jam pertama. Kemungkinan lain adalah PAC atau metabolitnya aktif di usus dan saluran kemih, yang dapat mengikat uropathogenic isolat E. coli, sehingga membuat mereka anti-patuh sebelum kemungkinan diperkenalkan ke dalam saluran kemih. Memang, mereka bisa mengubah tekanan seleksi bakteri di usus besar untuk mendukung strain nonadherent.Tao et al. menunjukkan bahwa jus Cranberry dapat menurunkan adhesi E. coli hingga 8 jam setelah konsumsi. Seiring penggunaan cranberry dengan antibiotik telah diuji. Li et al. (38) melakukan penelitian tentang b-laktam antibiotik (yaitu, amoksisilin dan cefaclor) penyerapan bila diberikan dengan jus cranberry dan melaporkan penundaan sederhana dalam penyerapan; Namun, penyerapan total tidak terpengaruh; penundaan ini dianggap tidak signifikan secara klinis. Hal ini juga penting untuk mengetahui bahwa aktivitas anti-kepatuhan yang terkait dengan konsumsi cranberry tidak berhubungan dengan sensitivitas antibiotik atau resistensi. Meskipun semua data ini, masih belum ada pemahaman yang jelas tentang bagaimana PAC Cranberry diserap, dimetabolisme dan diekskresikan dalam urin untuk menghasilkan tindakan protektif terhadap kepatuhan bakteri.f. Data KlinisCranberry telah diuji untuk relevansi klinis dalam kondisi yang berbeda, dimana hasil evaluasi dalam pengobatan ISK Cranberry dianggap tidak efektif. Cranberry juga dipelajari untuk profilaksis ISK terutama pada wanita, tetapi juga pada anak-anak dan laki-laki serta dalam kondisi seperti kandung kemih neurogenik dan kehamilan. Pada percobaan acak mengenai pencegahan ISK pada total 1.049 pasien diketahui bahwa ada beberapa bukti jus Cranberry dapat mengurangi jumlah gejala ISK selama 12 bulan, terutama untuk wanita dengan ISK berulang. Pria dan wanita lanjut usia telah dievaluasi untuk pencegahan ISK menggunakan Cranberry dimana McMurdo et al. meneliti 376 pasien rawat inap berusia lebih dari 60 tahun dalam dua kelompok: jus cranberry dibandingkan plasebo dalam percobaan 24 hari. Dari pasien dalam kelompok plasebo, 7,4% mengalami gejala ISK, dan 3,7% pada kelompok Cranberry mengalami ISK. Dalam percobaan enam bulan, Avorn et al. membandingkan jus Cranberry dengan plasebo dan menemukan bahwa ada 4% bakteriuria dan piuria bersamaan dengan gejala ISK pada kelompok Cranberry dibandingkan 7% pada kelompok plasebo. Oleh karena itu, dengan bukti tersebut Cranberry dapat direkomendasikan untuk pencegahan ISK pada orang tua. Cranberry telah dibandingkan dengan trimetoprim untuk pencegahan ISK dalam, studi terkontrol acak pada wanita yang lebih tua dari 45 (44). Risiko enam bulan mengembangkan ISK sementara mengkonsumsi Cranberry adalah 60% lebih besar dari pada wanita pada dosis rendah trimetoprim, namun hasil ini tidak bermakna secara statistik. Penelitian yang dilakukan Deborah A. Wing, at al. Dalam membandingkan penggunaan harian jus Cranberry koktail dengan plasebo selama kehamilan pada bakteriuria asimtomatik (ASB) dan gejala infeksi saluran kemih (ISK), pada 188 perempuan secara acak Cranberry atau plasebo dalam tiga kelompok pengobatan dimana A : Cranberry tiga kali sehari, B : Cranberry saat sarapan, dan plasebo saat makan siang dan makan malam, serta C : Placebo tiga kali sehari. Hasilnya menunjukkan adanya efek perlindungan dari Cranberry dimana sebesar 57% dan 41% pengurangan frekuensi ASB dan gejala ISK pada kelompok beberapa dosis harian. Pada 28 pasien dengan ISK berulang yang diberi 4-6 ons jus Cranberry setiap hari selama tujuh minggu, 19 diantaranya tidak memiliki infeksi lebih lanjut selama tujuh minggu. Dalam studi kasus, dibandingkan wanita muda yang menderita ISK dengan wanita yang tidak mengalami ISK, meminum Jus cranberry dan terlihat penurunan resiko hingga 50%. Di antara 10 wanita muda dengan ISK berulang dalam percobaan cross-over pengobatan profilaksis cranberry (kapsul 400 mg), selama tiga bulan pengobatan memberikan hasil tinggal 6 pasien yang menderita ISK. Dalam uji coba terkontrol 153 wanita lansia, diberikan 300 ml setiap hari jus Cranberry komersial. Pasien yang meminum jus Cranberry secara signifikan memiliki risiko bakteriuria yang lebih rendah selama enam bulan perawatan.

g. Dosis CranberryDosis yang dianjurkan produk Cranberry untuk pencegahan ISK berdasarkan penelitian klinis menunjukkan bahwa dosis harian 240-300 ml jus Cranberry koktail dapat mencegah 50 % dari kekambuhan ISK dan dapat mengurangi bakteriuria. Sebuah studi ex vivo memeriksa urine manusia yang telah mengkonsumsi jus Cranberry koktail menunjukkan bahwa dosis dua kali sehari dari Cranberry (36 mg PAC) memberikan perlindungan selama periode 24 jam terhadap infeksi bakteri. Dosis Cranberry yang dianjurkan baik dalam bentuk kering, jus berbagai ekstrak yaitu 600 1.200 mg/hari dibagi menjadi dua atau tiga dosis harian. Hal ini penting untuk mempertimbangkan bahwa ekstrak Cranberry kering dapat dipecah oleh paparan cahaya, panas atau dingin. Namun, penambahan vitamin C dan E memberikan pengaruh menstabilkan.3. Pembahasan kasus Perlu adanya penegakkan diagnosis untuk mengetahui apakah pasien mengalami gejala ISK atau tidak, dengan melakukan pemeriksaan :.....................................karena pasien mengeluh bagian bawah perutnya sangat nyeri ketika buang air kecil. Untuk penegakkan diagnosis tidak hanya dilihat dari keluhan yang dirasakan pasien.......... Berdasarkan hasil penelitian mengenai Cranberry menunjukkan bahwa pemberian jus Cranberry dapat mengurangi gejala ISK sehingga jus Cranberry dapat diberikan sebagai pencegahan gejala ISK................... Hasil penegakkan diagnosis apabila pasien didiagnosis ISK maka perlu diterapi dengan antibiotik yang sesuai untuk infeksi saluran kemih (lihat algoritma di atas) Untuk mengatasi keluhan nyeri pada psien dengan prednisolon udah sesuai atau belum???......... Terapi nonfarmakologi untuk pencegahan ISK...................

Bab IVDaftar Pustaka

TUGAS TERSTRUKTURMATA KULIAH OBAT TRADISIONAL & FITOTERAPI

Disusun oleh:KELOMPOK III1. Alqausar Bonazir B.150802002. Arfiriani Nugrahsiwi15080200253. Vovi Nurma Dewi A.15080200264. Noor Aisyiyah15080200405. Rahma Apriana Ulva1508020041

PROGRAM PROFESI APOTEKER ANGKATAN XXIIFAKULTAS FARMASIUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO2015