110201230s Sasaran Belajar

LI1 Memahami dan Menjelaskan Tentang Cairan Tubuh

LO11 Definisi Cairan Tubuh

LO12 Klasifikasi Cairan Tubuh

LO13 Kandungan Cairan Elektrolit Tubuh

LO14 Mekanisme Fisiologi Keseimbangan Cairan Tubuh

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

LO23 Penyebab Dehidrasi

LO24 Gejala Dehidrasi

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

LO26 Pencegahan Dehidrasi

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

1102012307

LI1 Memahami dan Menjelaskan Tentang Cairan Tubuh

Air (H 0) merupakan komponen utama yang paling banyak terdapat di dalam tubuhmanusia Sekitar 60 dari total berat badan orang dewasa terdiri dari air Namun bergantung kepada kandungan lemak amp otot yang terdapat di dalam tubuh nilai persentase ini dapat bervariasi antara 50-70 dari total berat badan orang dewasaOleh karena itu maka tubuh yang terlatih amp terbiasa berolahraga seperti tubuh seorang atlet biasanya akan mengandung lebih banyak air jika dibandingkan tubuh non atlet

Di dalam tubuh sel-sel yang mempunyai konsentrasi air paling tinggi antara lain adalah sel-sel otot dan organ-organ pada rongga badan seperti paru paru atau jantung sedangkan sel-sel yang mempunyai konsentrasi air paling rendah adalah sel-sel jaringan seperti tulang atau gigi Konsumsi cairan yang ideal untuk memenuhi kebutuhan harian bagi tubuh manusia adalah mengkonsumsi 1 ml air untuk setiap 1 kkal konsumsi energy tubuh atau dapat juga diketahui berdasarkan estimasi total jumlah air yang keluar dari dalam tubuh Secara ratarata tubuh orang dewasa akan kehilangan 25 L cairan per harinya Sekitar 15 L cairan tubuh keluar melalui urin 500 ml melalui keluarnya keringat 400 ml keluar dalam bentuk uap air melalui proses respirasi (pernafasan) dan 100 ml keluar bersama dengan feces (tinja)

Sehingga berdasarkan estimasi ini konsumsi antara 8-10 gelas (1 gelas 1048725240 ml) biasanya dijadikan sebagai pedoman dalam pemenuhan kebutuhan cairan per- harinyaLO11 Definisi Cairan Tubuh

Cairan adalah bahan yang langsung mengalir secara alamiah bukan padat atau gas Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air dan zat terlarut Komponen tunggal terbesar dari tubuh adalah air Air adalah pelarut bagi semua zat terlarut dalam tubuh baik dalam bentuk suspensi maupun larutanLarutan adalah adalah campuran yang homogen dari dua atau lebih macam zat yang terdiri dari solute ( zat terlarut) dan solvent ( zat pelarut)

LO12 Klasifikasi Cairan Tubuh

Menjelaskan Larutan Berdasarkan Kepekatan 1 Larutan Encer Larutan yang menganduang relatif sedikit solute(zat yang

dilarutkan ) dalam larutan 2 Larutan pekat Larutan yang mengandung banyak solute(zat yang dilarutkan)

dalam larutan 3 Larutan Jenuh Larutan dimana ada keseimbangan antara solute padat dan

solute dalam larutan 4 Larutan Tidak Jenuh Larutan yang mengandung jumlah solute yang kurang

dari larutan jenuh

Menjelaskan Larutan Berdasarkan Daya Hantar Listrik 1 Larutan elektrolit adalah larutan yang dapat menghantarkan arus listrik

dibedakan atas a Elektrolit Kuat

Larutan elektrolit kuat adalah yang mempunyai daya hantar listrik yang kuat karena zat terlarutnya didalam pelarut (umumnya air) seluruhnya berubah menjadi ion-ion (alpha = 1) 1) Asam-asam kuat seperti HCLHC1O3 H2S04 HNO3dan lain-lain

1102012307

2) Basa-basa kuat yaitu basa-basa golongan alkali dan alkali tanah seperti NaOH KOH Ca(OH)2 Ba(OH)2 dan lain-lain

3) Garam-garam yang mudah larut seperti NaCl Al2(SO4)3 dam lain-lain

b Elektrolit Lemah Larutan elektrolit lemah adalah larutan yang daya hantar listriknya lemah dengan harga derajat ionisasinya sebesar 0 lt alpha lt 1 1) Asam-asam lemah seperti CH3COOHHCNH2CO3H2S dam lain-

lain 2) Basa-basa lemah seperti NH4OH Ni(OH)2 dan lain-lain 3) Garam-garam yang sukar larut seperti AgClCaCrO4PbI2dan lain-lain

2 Larutan non elektrolit adalah larutan yang tidak dapat menghantarkan arus

listrik karena zat terlarutnya didalam pelarut tidak dapat menghasilkan ion-oin (tidak berion) Tergolong kedalam jenis ini misalnya 1) Larutan Urea 2) Larutan Sukrosa 3) Larutan Glukosa4) Larutan Alkohol

Berdasarkan Kemampuan Menyerapnya 1 Larutan ideal yaitu larutan yang memenuhi Hukum Roult Pada larutan ideal

tidak terjadi penyerapan atau pelepasan kalor pada saat pencampuran larutan 2 Larutan tidak ideal yaitu larutan yang tidak memenuhi hukum Roult Larutan

tak ideal ini dapat dibagi dua yaitu a Larutan yang mengalamami pelepasan kalor pada saat pencampuran

sehingga merupakan larutan yang mengalami penyimpangan positif dari hukum Roult

b Larutan yang mengalami penyerapan kalor pada saat pencampuran yang menghasilkan penyimpangan negatif dari hukum Roult

Berdasarkan Wujud Fasanya Cair padat dan gas

LO13 Kandungan Cairan Elektrolit Tubuh

Sebagian besar tubuh manusia terdiri dari cairan Pada bayi prematur jumlahnya sebesar 80 dari berat badan bayi normal sebesar 70-75 dari berat badan sebelum pubertas sebesar 65-70 dari berat badan orang dewasa sebesar 50-60 dari berat badan Cairan dalam tubuh dibagi dalam dua kompartemen utama yaitu cairan intrasel dan cairan ekstrasel Cairan intrasel adalah cairan yang terdapat dalam sel tubuh Volume cairan intrasel sebesar 60 dari cairan tubuh total Kandungan air intrasel lebih banyak dari ekstrasel Cairan intrasel berperan pada proses menghasilkan menyimpan dan penggunaan energi serta perbaikan sel Sedangkan cairan ekstrasel adalah cairan yang terdapat diluar sel tubuh Cairan ekstrasel terdiri dari cairan interstisium atau cairan antar sel yang berada di antara sel-sel cairan intravaskular yang berada dalam pembuluh darah yang merupakan bagian air dalam plasma darah dan cairan trans sel yang berada dalam rongga-rongga khusus Volume cairan ekstrasel sebesar 40 dari cairan tubuh total Cairan ekstrasel

1102012307

berperan sebagai pengantar semua keperluan sel dan sebagai pengangkut CO₂ sisa metabolisme bahan toksik atau bahan yang telah mengalami detoksifikasi dari sekitar lingkungan sel

Kompartemen Jumlah Berat Badan Jumlah CairanVolume intraselular 240 L 33 60Volume ekstraselular 160 L 22 40Volume interstisium 112 L 154 28Volume plasma 32 L 44 8Volume transelular 16 L 22 4

Kandungan Cairan elektrolit 2

Elektrolit yang terdapat pada cairan tubuh akan berada dalam bentuk ion bebas (free ions) Secara umum elektrolit dapat diklasifikasikan menjadi 2 jenis yaitu kation dan anion Jika elektrolit mempunyai muatan positif (+) maka elektrolit tersebut disebut sebagai kation sedangkan jika elektrolit tersebut mempunyai muatan negatif (-) maka elektrolit tersebut disebut sebagai anion Contoh dari kation adalah + + - - natrium (Na ) dan nalium (K ) amp contoh dari anion adalah klorida (Cl ) dan bikarbonat (HCO ) Elektrolit- 3 + + elektrolit yang terdapat dalam jumlah besar di dalam tubuh antara lain adalah natrium (Na ) kalium (K )+ + - - 2- 2- kalsium

Usia (tahun) Natrium (mg) Kalium (mg) Klorida (mg)Bayi 0 ndash 05 115 ndash 350 350 ndash 925 275 ndash 200

05 ndash 1 250 ndash 750 425 ndash 1275 400 ndash 1200Anak-anak dan remaja

1 ndash 3 325 ndash 975 550 ndash 1650 500 ndash 1500

4 ndash 6 450 ndash 1350 775 ndash 2325 700 ndash 21007 ndash 10 600 ndash 1800 1000 ndash 3000 925 ndash 277511 + 900 ndash 2700 1525 ndash 4575 1400 ndash 4200

Dewasa 110 - 3300 1875 - 5625 1700 - 5100Tabel kebutuhan mineral dalam tubuh

Sumber dan Kebutuhan Mineral 1 Natrium (Na)

i Sumber garam dapur roti keju ketan tiram biskuit gandum wortel lobak bayam kol telur kerang

ii Kadar normal 135-145 mEq Liii Fungsi kation utama dalam cairan ekstrasel mempertahankan tekanan

osmotik cairan tubuh preservasi iritabilitas normal otot dan permeabilitas sel

iv Kelebihan Hipernatremiav Kekurangan Hiponatremia penyakit addison berat badan menurun

vi Eksresi keringat (20-50 mEqL) urine (5-35 mg) feses (20-50 mg) kulit (25 mg)

vii Absorpsi mudah diserap oleh ileum pada tubulus proksimal (dipengaruhi oleh hormon aldosteron norepinefrin angiotensin II)

1102012307

lengkung henle (kotranspor NaCl) dan lengkung henle (kotranspor NaK2Cl)

viii Distribusi Natrium dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 160 70Plasma 330 143Sel 85 37Jaringan otot 60 ndash 160Jaringan saraf 312

2 Kalium (K)i Sumber jeruk pisang hati sapi daging sapi brokoli ayam daging

anak kerbauii Kadar normal 35 ndash 5 mEq L

iii Fungsi kation utama dalam cairan intrasel mempengaruhi keseimbangan asam basa dan tekanan osmotik penting untuk metabolisme penting dalam biosintesis protein penting pada fungsi saraf dan otot

iv Kelebihan hiperkalemiav Kekurangan hipokalemia

vi Eksresi dipengaruhi oleh perubahan keseimbangan asam basa dan aktivitas korteks adrenal Di usus di eksresi dengan cairan pencernaan lalu difiltrasi oleh glomerulus ginjal dan desokresi di tubulus

vii Absorpsi pada usus halusviii Dsitribusi Kalium dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 200 50Plasma 20 5Sel 440 112Jaringan otot 250 ndash 400Jaringan saraf 530

3 Klorida (Cl)i Sumber garam dapur

ii Kadar normal 96 - 106 mEq Liii Fungsi anion utama cairan ekstraseluler menjaga keseimbangan cairan

dan elektrolit mengatur tekanan osmotik peranan khusus dalam darah karena fungsinya pada pergeseran klorida membentuk asam hidroklorida dalam getah lambung

iv Kelebihan hiperkloremikv Kekurangan hipokloremik

vi Eksresi tergantung oleh natrium jika tubuh banyak kehilangan natrium tubuh pun akan kehilangan klor Tetapi klor juga dapat lebih banyak hilang pada saat kehilangan cairan lambung oleh muntah-muntah atau pada obstruksi pilorus atau duodenum

1102012307

vii Distribusi klorida dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 250 70Plasma atau serum 365 103Sel 190 53Cairan spinal 440 124Jaringan otot 40Jaringa saraf 171

Gambar Kandungan cairan ekstraseluler dan Intraseluler

LO14 Mekanisme Fisiologi Keseimbangan Cairan Tubuh

Perpindahan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Perpindahan cairan dan elektrolit tubuh terjadi dalam tiga fase yaitu

Oslash Fase I

Plasma darah pindah dari seluruh tubuh ke dalam sistem sirkulasi dan nutrisi

dan oksigen diambil dari paru-paru dan tractus gastrointestinal

Oslash Fase II

Cairan interstitial dengan komponennya pindah dari darah kapiler dan sel

Oslash Fase III

Cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan interstitial masuk ke dalam selPembuluh darah kapiler dan membran sel yang merupakan membran

1102012307

semipermiabel mampu memfilter tidak semua substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah

Metode perpindahan dari cairan dan elektrolit tubuh dengan cara

Diffusi Filtrasi Osmosis Aktiv Transport

Diffusi dan osmosis adalah mekanisme transportasi pasifHampir semua zat berpindah dengan mekanisme transportasi pasifDiffusi sederhana adalah perpindahan partikel-partikel dalam segala arah melalui larutan atau gas

Beberapa faktor yang mempengaruhi mudah tidaknya difusi zat terlarut menembus membran kapiler dan sel yaitu

Permebelitas membran kapiler dan sel Konsenterasi Potensial listrik Perbedaan tekanan

Osmosis adalah proses difusi dari air yang disebabkan oleh perbedaan konsentrasiDifusi air terjadi pada daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang rendah ke daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang tinggi

konsentrasi dan muatan listrik disebut transportasi aktifTransportasi aktif berbeda dengan transportasi pasif karena memerlukan energi dalam bentuk adenosin trifosfat (ATP)Salah satu contonya adalah transportasi pompa kalium dan natrium

Natrium tidak berperan penting dalam perpindahan air di dalam bagian plasma dan bagian cairan interstisial karena konsentrasi natrium hampir sama pada kedua bagian itu Distribusi air dalam kedua bagian itu diatur oleh tekanan hidrostatik yang dihasilkan oleh darah kapilerterutama akibat oleh pemompaan oleh jantung dan tekanan osmotik koloid yang terutama disebabkan olehalbumin serumProses perpindahan cairan dari kapiler ke ruang interstisial disebut ultrafilterisasiContoh lain proses filterisasi adalah pada glomerolus ginjal

Meskipun keadaan di atas merupakan proses pertukaran dan pergantian yang terus menerus namun komposisi dan volume cairan relatif stabilsuatu keadaan yang disebut keseimbangan dinamis atau homeostatis

Regulating Body Fluid Volumes

Di dalam tubuh seorang yang sehat volume cairan tubuh dan komponen kimia dari cairan tubuh selalu berada dalam kondisi dan batas yang nyamanDalam kondisi normal intake cairan sesuai dengan kehilangan cairan tubuh yang terjadiKondisi sakit dapat menyebabkan gangguan pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhDalam rangka mempertahankan fungsi tubuh maka tubuh akan kehilanagn caiaran antara lain melalui proses penguapan ekspirasi penguapan kulit ginjal (urine)ekresi pada proses metabolisme

a Intake Cairan

Selama aktifitas dan temperatur yang sedang seorang dewasa minum kira-kira1500 ml per hari sedangkan kebutuhan cairan tubuh kira-kira 2500 ml per harisehingga

1102012307

kekurangan sekitar 1000 ml per hari diperoleh dari makanan dan oksidasi selama proses metabolismeBerikut adalah kebutuhan intake cairan yang diperlukan berdasarkan umur dan berat badan perhatikan tabel di bawah

No Umur Berat Badan (kg)Kebutuhan Cairan (mL24 Jam)

1 hari 30 250-300

2 1 tahun 95 1150-1300

3 2 tahun 118 1350-1500

4 6 tahun 200 1800-2000

5 10 tahun 287 2000-2500

6 14 tahun 450 2200-2700

7 18 tahun(adult) 540 2200-2700

Pengatur utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus Pusat haus dikendalikan berada di otak Sedangakan rangsangan haus berasal dari kondisi dehidrasi intraselulersekresi angiotensin II sebagai respon dari penurunan tekanan darahperdarahan yang mengakibatkan penurunan volume darahPerasaan kering di mulut biasanya terjadi bersama dengan sensasi haus walaupun kadang terjadi secara sendiriSensasi haus akan segera hilang setelah minum sebelum proses absorbsi oleh tractus gastrointestinal

bOutput Cairan

Kehilangan caiaran tubuh melalui empat rute (proses) yaitu

Oslash Urine

Proses pembentukan urine oleh ginjal dan ekresi melalui tractus urinarius merupakan proses output cairan tubuh yang utamaDalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml per 24 jam atau sekitar 30-50 ml per jamPada orang dewasaPada orang yang sehat kemungkinan produksi urine bervariasi dalam setiap harinyabila aktivitas kelenjar keringat meningkat maka produksi urine akan menurun sebagai upaya tetap mempertahankankeseimbangan dalam tubuh

Oslash IWL (Insesible Water Loss)

IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit Melalui kulit dengan mekanisme difusiPada orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalahberkisar 300-400 mL per hari tapi bila proses respirasi atau suhu tubuhmeningkat maka IWL dapat meningkat

Oslash Keringat

Berkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang panas respon iniberasal dari anterior hypotalamussedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang dirangsang oleh susunan syaraf simpatis padakulit

1102012307

Oslash Feces

Pengeluaran air melalui feces berkisar antara 100-200 mL per hariyang diaturmelalui mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon)

Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

Pengaturan keseimbangan cairan perlu memperhatikan dua parameter penting yaitu volume cairan ekstrasel dan osmolaritas cairan ekstraselGinjal mengontrol volume cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan garam dan mengontrol osmolaritas cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan cairanGinjal mempertahankan keseimbangan ini dengan mengatur keluaran garam dan air dalam urine sesuai kebutuhan untuk mengkompensasi asupan dan kehilangan abnormal dari air dan garam tersebut

1 Pengaturan volume cairan ekstrasel

Penurunan volume cairan ekstrasel menyebabkan penurunan tekanan darah arteri dengan menurunkan volume plasmaSebaliknyapeningkatan volume cairan ekstrasel dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri dengan memperbanyak volume plasmaPengontrolan volume cairan ekstrasel penting untuk pengaturan tekanan darah jangka panjang

Mempertahankan keseimbangan asupan dan keluaran (intake dan output) airUntuk mempertahankan volume cairan tubuh kurang lebih tetapmaka harus ada keseimbangan antara air yang ke luar dan yang masuk ke dalam tubuhhal ini terjadi karena adanya pertukaran cairan antar kompartmen dan antara tubuh dengan lingkungan luarnyaWater turnover dibagi dalam

1 eksternal fluid exchange pertukaran antara tubuh dengan lingkungan luar dan

2 Internal fluid exchange pertukaran cairan antar pelbagai kompartmen seperti

proses filtrasi dan reabsorpsi di kapiler ginjal

Memperhatikan keseimbangan garamSeperti halnya keseimbangan air keseimbangan garam juga perlu dipertahankan sehingga asupan garam sama dengan keluarannyaPermasalahannya adalah seseorang hampir tidak pernah memperhatikan jumlah garam yang ia konsumsi sehingga sesuai dengan kebutuhannyaTetapi seseorang mengkonsumsi garam sesuai dengan seleranya dan cenderung lebih dari kebutuhanKelebihan garam yang dikonsumsi harus diekskresikan dalam urine untuk mempertahankan keseimbangan garam

Ginjal mengontrol jumlah garam yang dieksresi dengan cara

Oslash mengontrol jumlah garam (natrium) yang difiltrasi dengan pengaturan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Glomerulus Filtration Rate (GFR)

Oslash mengontrol jumlah yang direabsorbsi di tubulus ginjal

Jumlah Na+ yang direasorbsi juga bergantung pada sistem yang berperan mengontrol tekanan darahSistem Renin-Angiotensin-Aldosteron mengatur reabsorbsi Na+ dan retensi Na+ di tubulus distal dan collectingRetensi Na+ meningkatkan retensi air sehingga meningkatkan volume plasma dan menyebabkan peningkatan tekanan darah arteriSelain sistem Renin-Angiotensin-AldosteronAtrial Natriuretic Peptide (ANP) atau hormon atriopeptin

1102012307

menurunkan reabsorbsi natrium dan airHormon ini disekresi leh sel atrium jantung jika mengalami distensi peningkatan volume plasmaPenurunan reabsorbsi natrium dan air di tubulus ginjal meningkatkan eksresi urine sehingga mengembalikan volume darah kembali normal

2 Pengaturan Osmolaritas cairan ekstrasel

Osmolaritas cairan adalah ukuran konsentrasi partikel solut (zat terlarut) dalam suatu larutansemakin tinggi osmolaritassemakin tinggi konsentrasi solute atau semakin rendah konsentrasi solutnya lebih rendah (konsentrasi air lebih tinggi) ke area yang konsentrasi solutnya lebih tinggi (konsentrasi air lebih rendah)

Osmosis hanya terjadi jika terjadi perbedaan konsentrasi solut yang tidak dapat menmbus membran plasma di intrasel dan ekstraselIon natrium merupakan solut yang banyak ditemukan di cairan ekstraseldan ion utama yang berperan penting dalam menentukan aktivitas osmotik cairan ekstraselsedangkan di dalam cairan intraselion kalium bertanggung jawab dalam menentukan aktivitas osmotik cairan intraselDistribusi yang tidak merata dari ion natrium dan kalium ini menyebabkan perubahan kadar kedua ion ini bertanggung jawab dalam menetukan aktivitas osmotik di kedua kompartmen ini

pengaturan osmolaritas cairan ekstrasel oleh tubuh dilakukan dilakukan melalui

Perubahan osmolaritas di nefron

Di sepanjang tubulus yang membentuk nefron ginjal terjadi perubahan osmolaritas yang pada akhirnya akan membentuk urine yang sesuai dengan keadaan cairan tubuh secara keseluruhan di dukstus koligenGlomerulus menghasilkan cairan yang isosmotik di tubulus proksimal (300 mOsm)Dinding tubulus ansa Henle pars decending sangat permeable terhadap airsehingga di bagian ini terjadi reabsorbsi cairan ke kapiler peritubular atau vasa rectaHal ini menyebabkan cairan di dalam lumen tubulus menjadi hiperosmotik

Dinding tubulus ansa henle pars acenden tidak permeable terhadap air dan secara aktif memindahkan NaCl keluar tubulusHal ini menyebabkan reabsobsi garam tanpa osmosis airSehingga cairan yang sampai ke tubulus distal dan duktus koligen menjadi hipoosmotikPermeabilitas dinding tubulus distal dan duktus koligen bervariasi bergantung pada ada tidaknya vasopresin (ADH)Sehingga urine yang dibentuk di duktus koligen dan akhirnya di keluarkan ke pelvis ginjal dan ureter juga bergantung pada ada tidaknya vasopresis (ADH)

Mekanisme haus dan peranan vasopresin (antidiuretic hormoneADH)

peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel (gt280 mOsm) akan merangsang osmoreseptor di hypotalamus Rangsangan ini akan dihantarkan ke neuron hypotalamus yang mensintesis vasopresinVasopresin akan dilepaskan oleh hipofisis posterior ke dalam darah dan akan berikatan dengan reseptornya di duktus koligen ikatan vasopresin dengan reseptornya di duktus koligen memicu terbentuknya aquaporin yaitu kanal air di membrane bagian apeks duktus koligenPembentukkan aquaporin ini memungkinkan terjadinya reabsorbsi cairan ke vasa rectaHal ini menyebabkan urine yang terbentuk di duktus koligen menjadi sedikit dan hiperosmotik atau pekat sehingga cairan di dalam tubuh tetap dipertahankan

selain iturangsangan pada osmoreseptor di hypotalamus akibat peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel juga akan dihantarkan ke pusat haus di hypotalamus sehingga terbentuk perilaku untuk membatasi hausdan cairan di dalam tubuh kembali normal

1102012307

Pengaturan Neuroendokrin dalam Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Sebagai kesimpulanpengaturan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit diperankan oleh system saraf dan sistem endokrinSistem saraf mendapat informasi adanya perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit melalui baroreseptor di arkus aorta dan sinus karotikus osmoreseptor di hypotalamusdan volume reseptor atau reseptor regang di atriumSedangkan dalam sistem endokrinhormon-hormon yang berperan saat tubuh mengalami kekurangan cairan adalah Angiotensin II Aldosteron dan VasopresinADH dengan meningkatkan reabsorbsi natrium dan air Sementarajika terjadi peningkatan volume cairan tubuhmaka hormone atriopeptin (ANP) akan meningkatkan eksresi volume natrium dan air

perubahan volume dan osmolaritas cairan dapat terjadi pada beberapa keadaanFaktor lain yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit di antaranya ialah umur suhu lingkungandietstresdan penyakit

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain

Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usiakarena usia akanberpengaruh pada luas permukaan tubuhmetabolismedan berat badanInfant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasaPada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung

Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringatSedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapatkehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari

Diet

Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolitKetika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema

Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme selglukosa darahdan pemecahan glykogen ototMekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi airsehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah

Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya

- Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL

1102012307

- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan

pemenuhan intake cairan

Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti suctionnasogastric tube dan lain-lain

Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh

Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhdikarenakan kehilangan darah selama pembedahan

Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Tiga kategori umum yang menjelaskan abnormalitas cairan tibuh adalah

Volume Osmolalitas Komposisi

Ketidakseimbangan volume terutama mempengaruhi cairan ekstraseluler (ECF) danmenyangkut kehilangan atau bertambahnya natrium dan air dalam jumlah yang relatifsama sehingga berakibat pada kekurangan atau kelebihan volume ekstraseluler (ECF)

Ketidakseimbangan osmotik terutama mempengaruhi cairan intraseluler (ICF)dan menyangkut bertambahnya atau kehilangan natrium dan air dalam jumlah ang relatif tidak seimbang Gangguan osmotik umumnya berkaitan dengan hiponatremia dan hipernatremia sehingga nilai natrium serum penting untuk mengenali keadaan ini

Kadar dari kebanyakan ion di dalam ruang ekstraseluler dapat berubah tanpa disertaiperubahan yang jelas dari jumlah total dari partikel-partikel yang aktif secaraosmotik sehingga mengakibatkan perubahan komposisional

a Ketidakseimbangan Volume

bull kurangan Volume Cairan Ekstraseluler (ECF)

Kekurangan volume ECF atau hipovolemia didefinisikan sebagai kehilangancairan tubuh isotonik yang disertai kehilangan natrium dan air dalam jumlah yang relatif sama Kekurangan volume isotonik sering kali diistilahkan dehidrasiy ang seharusnya dipakai untuk kondisi kehilangan air murni yang relatif mengakibatkan hipernatremia

- cairan Isotonis adalah cairan yang konsentrasikepekatannya sama dengan

cairan

1102012307

tubuh contohnya larutan NaCl 09 Larutan Ringer Lactate (RL)

- Cairan hipertonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekatannya

melebihi cairan tubuh contohnya Larutan dextrose 5 dalam NaCl normal

Dextrose

5 dalam RL Dextrose 5 dalam NaCl 045

- Cairan Hipotonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekataannya

Kurang dari cairan tubuh contohnya larutan Glukosa 25 NaCl045 NaCl

033

bull Kelebihan Volume ECF

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang kira- kira samaDengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF (hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga mnyebabkan edemaEdema adalah penunpukan cairan interstisial yang berlebihanEdema dapat terlokalisir atau generalisata

bKetidakseimbangan Osmolalitas dan perubahan komposisional

Ketidakseimbangan osmolalitas melibatkan kadar zat terlarut dalam cairan-cairan tubuhKarena natrium merupakan zat terlarut utama yang aktif secara osmotik dalam ECF maka kebanyakan kasus hipoosmolalitas (overhidrasi)adalah hiponatremia yaitu rendahnya kadar natrium di dalam plasma dan hipernatremia yaitu tingginya kadar natrium di dalam plasma

Pahami jugaperubahan komposisional di bawah ini

bull Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum kurang dari 35

mEqL

bull Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih dari atau sama

dengan

55 mEqL

bull Hiperkalemia akut adalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan

ditangani untuk menghindari disritmia dan gagal jantung yang fatal

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium di cairan ekstrasel Hal ini terjadi natrium dari ektrasel tinggi lalu cairan diintrasel masuk ke ektraselDehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60 cairan intrasel 40

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

LI1 Memahami dan Menjelaskan Tentang Cairan Tubuh

Air (H 0) merupakan komponen utama yang paling banyak terdapat di dalam tubuhmanusia Sekitar 60 dari total berat badan orang dewasa terdiri dari air Namun bergantung kepada kandungan lemak amp otot yang terdapat di dalam tubuh nilai persentase ini dapat bervariasi antara 50-70 dari total berat badan orang dewasaOleh karena itu maka tubuh yang terlatih amp terbiasa berolahraga seperti tubuh seorang atlet biasanya akan mengandung lebih banyak air jika dibandingkan tubuh non atlet

Di dalam tubuh sel-sel yang mempunyai konsentrasi air paling tinggi antara lain adalah sel-sel otot dan organ-organ pada rongga badan seperti paru paru atau jantung sedangkan sel-sel yang mempunyai konsentrasi air paling rendah adalah sel-sel jaringan seperti tulang atau gigi Konsumsi cairan yang ideal untuk memenuhi kebutuhan harian bagi tubuh manusia adalah mengkonsumsi 1 ml air untuk setiap 1 kkal konsumsi energy tubuh atau dapat juga diketahui berdasarkan estimasi total jumlah air yang keluar dari dalam tubuh Secara ratarata tubuh orang dewasa akan kehilangan 25 L cairan per harinya Sekitar 15 L cairan tubuh keluar melalui urin 500 ml melalui keluarnya keringat 400 ml keluar dalam bentuk uap air melalui proses respirasi (pernafasan) dan 100 ml keluar bersama dengan feces (tinja)

Sehingga berdasarkan estimasi ini konsumsi antara 8-10 gelas (1 gelas 1048725240 ml) biasanya dijadikan sebagai pedoman dalam pemenuhan kebutuhan cairan per- harinyaLO11 Definisi Cairan Tubuh

Cairan adalah bahan yang langsung mengalir secara alamiah bukan padat atau gas Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air dan zat terlarut Komponen tunggal terbesar dari tubuh adalah air Air adalah pelarut bagi semua zat terlarut dalam tubuh baik dalam bentuk suspensi maupun larutanLarutan adalah adalah campuran yang homogen dari dua atau lebih macam zat yang terdiri dari solute ( zat terlarut) dan solvent ( zat pelarut)

LO12 Klasifikasi Cairan Tubuh

Menjelaskan Larutan Berdasarkan Kepekatan 1 Larutan Encer Larutan yang menganduang relatif sedikit solute(zat yang

dilarutkan ) dalam larutan 2 Larutan pekat Larutan yang mengandung banyak solute(zat yang dilarutkan)

dalam larutan 3 Larutan Jenuh Larutan dimana ada keseimbangan antara solute padat dan

solute dalam larutan 4 Larutan Tidak Jenuh Larutan yang mengandung jumlah solute yang kurang

dari larutan jenuh

Menjelaskan Larutan Berdasarkan Daya Hantar Listrik 1 Larutan elektrolit adalah larutan yang dapat menghantarkan arus listrik

dibedakan atas a Elektrolit Kuat

Larutan elektrolit kuat adalah yang mempunyai daya hantar listrik yang kuat karena zat terlarutnya didalam pelarut (umumnya air) seluruhnya berubah menjadi ion-ion (alpha = 1) 1) Asam-asam kuat seperti HCLHC1O3 H2S04 HNO3dan lain-lain

1102012307

2) Basa-basa kuat yaitu basa-basa golongan alkali dan alkali tanah seperti NaOH KOH Ca(OH)2 Ba(OH)2 dan lain-lain

3) Garam-garam yang mudah larut seperti NaCl Al2(SO4)3 dam lain-lain

b Elektrolit Lemah Larutan elektrolit lemah adalah larutan yang daya hantar listriknya lemah dengan harga derajat ionisasinya sebesar 0 lt alpha lt 1 1) Asam-asam lemah seperti CH3COOHHCNH2CO3H2S dam lain-

lain 2) Basa-basa lemah seperti NH4OH Ni(OH)2 dan lain-lain 3) Garam-garam yang sukar larut seperti AgClCaCrO4PbI2dan lain-lain

2 Larutan non elektrolit adalah larutan yang tidak dapat menghantarkan arus

listrik karena zat terlarutnya didalam pelarut tidak dapat menghasilkan ion-oin (tidak berion) Tergolong kedalam jenis ini misalnya 1) Larutan Urea 2) Larutan Sukrosa 3) Larutan Glukosa4) Larutan Alkohol

Berdasarkan Kemampuan Menyerapnya 1 Larutan ideal yaitu larutan yang memenuhi Hukum Roult Pada larutan ideal

tidak terjadi penyerapan atau pelepasan kalor pada saat pencampuran larutan 2 Larutan tidak ideal yaitu larutan yang tidak memenuhi hukum Roult Larutan

tak ideal ini dapat dibagi dua yaitu a Larutan yang mengalamami pelepasan kalor pada saat pencampuran

sehingga merupakan larutan yang mengalami penyimpangan positif dari hukum Roult

b Larutan yang mengalami penyerapan kalor pada saat pencampuran yang menghasilkan penyimpangan negatif dari hukum Roult

Berdasarkan Wujud Fasanya Cair padat dan gas

LO13 Kandungan Cairan Elektrolit Tubuh

Sebagian besar tubuh manusia terdiri dari cairan Pada bayi prematur jumlahnya sebesar 80 dari berat badan bayi normal sebesar 70-75 dari berat badan sebelum pubertas sebesar 65-70 dari berat badan orang dewasa sebesar 50-60 dari berat badan Cairan dalam tubuh dibagi dalam dua kompartemen utama yaitu cairan intrasel dan cairan ekstrasel Cairan intrasel adalah cairan yang terdapat dalam sel tubuh Volume cairan intrasel sebesar 60 dari cairan tubuh total Kandungan air intrasel lebih banyak dari ekstrasel Cairan intrasel berperan pada proses menghasilkan menyimpan dan penggunaan energi serta perbaikan sel Sedangkan cairan ekstrasel adalah cairan yang terdapat diluar sel tubuh Cairan ekstrasel terdiri dari cairan interstisium atau cairan antar sel yang berada di antara sel-sel cairan intravaskular yang berada dalam pembuluh darah yang merupakan bagian air dalam plasma darah dan cairan trans sel yang berada dalam rongga-rongga khusus Volume cairan ekstrasel sebesar 40 dari cairan tubuh total Cairan ekstrasel

1102012307

berperan sebagai pengantar semua keperluan sel dan sebagai pengangkut CO₂ sisa metabolisme bahan toksik atau bahan yang telah mengalami detoksifikasi dari sekitar lingkungan sel

Kompartemen Jumlah Berat Badan Jumlah CairanVolume intraselular 240 L 33 60Volume ekstraselular 160 L 22 40Volume interstisium 112 L 154 28Volume plasma 32 L 44 8Volume transelular 16 L 22 4

Kandungan Cairan elektrolit 2

Elektrolit yang terdapat pada cairan tubuh akan berada dalam bentuk ion bebas (free ions) Secara umum elektrolit dapat diklasifikasikan menjadi 2 jenis yaitu kation dan anion Jika elektrolit mempunyai muatan positif (+) maka elektrolit tersebut disebut sebagai kation sedangkan jika elektrolit tersebut mempunyai muatan negatif (-) maka elektrolit tersebut disebut sebagai anion Contoh dari kation adalah + + - - natrium (Na ) dan nalium (K ) amp contoh dari anion adalah klorida (Cl ) dan bikarbonat (HCO ) Elektrolit- 3 + + elektrolit yang terdapat dalam jumlah besar di dalam tubuh antara lain adalah natrium (Na ) kalium (K )+ + - - 2- 2- kalsium

Usia (tahun) Natrium (mg) Kalium (mg) Klorida (mg)Bayi 0 ndash 05 115 ndash 350 350 ndash 925 275 ndash 200

05 ndash 1 250 ndash 750 425 ndash 1275 400 ndash 1200Anak-anak dan remaja

1 ndash 3 325 ndash 975 550 ndash 1650 500 ndash 1500

4 ndash 6 450 ndash 1350 775 ndash 2325 700 ndash 21007 ndash 10 600 ndash 1800 1000 ndash 3000 925 ndash 277511 + 900 ndash 2700 1525 ndash 4575 1400 ndash 4200

Dewasa 110 - 3300 1875 - 5625 1700 - 5100Tabel kebutuhan mineral dalam tubuh

Sumber dan Kebutuhan Mineral 1 Natrium (Na)

i Sumber garam dapur roti keju ketan tiram biskuit gandum wortel lobak bayam kol telur kerang

ii Kadar normal 135-145 mEq Liii Fungsi kation utama dalam cairan ekstrasel mempertahankan tekanan

osmotik cairan tubuh preservasi iritabilitas normal otot dan permeabilitas sel

iv Kelebihan Hipernatremiav Kekurangan Hiponatremia penyakit addison berat badan menurun

vi Eksresi keringat (20-50 mEqL) urine (5-35 mg) feses (20-50 mg) kulit (25 mg)

vii Absorpsi mudah diserap oleh ileum pada tubulus proksimal (dipengaruhi oleh hormon aldosteron norepinefrin angiotensin II)

1102012307

lengkung henle (kotranspor NaCl) dan lengkung henle (kotranspor NaK2Cl)

viii Distribusi Natrium dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 160 70Plasma 330 143Sel 85 37Jaringan otot 60 ndash 160Jaringan saraf 312

2 Kalium (K)i Sumber jeruk pisang hati sapi daging sapi brokoli ayam daging

anak kerbauii Kadar normal 35 ndash 5 mEq L

iii Fungsi kation utama dalam cairan intrasel mempengaruhi keseimbangan asam basa dan tekanan osmotik penting untuk metabolisme penting dalam biosintesis protein penting pada fungsi saraf dan otot

iv Kelebihan hiperkalemiav Kekurangan hipokalemia

vi Eksresi dipengaruhi oleh perubahan keseimbangan asam basa dan aktivitas korteks adrenal Di usus di eksresi dengan cairan pencernaan lalu difiltrasi oleh glomerulus ginjal dan desokresi di tubulus

vii Absorpsi pada usus halusviii Dsitribusi Kalium dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 200 50Plasma 20 5Sel 440 112Jaringan otot 250 ndash 400Jaringan saraf 530

3 Klorida (Cl)i Sumber garam dapur

ii Kadar normal 96 - 106 mEq Liii Fungsi anion utama cairan ekstraseluler menjaga keseimbangan cairan

dan elektrolit mengatur tekanan osmotik peranan khusus dalam darah karena fungsinya pada pergeseran klorida membentuk asam hidroklorida dalam getah lambung

iv Kelebihan hiperkloremikv Kekurangan hipokloremik

vi Eksresi tergantung oleh natrium jika tubuh banyak kehilangan natrium tubuh pun akan kehilangan klor Tetapi klor juga dapat lebih banyak hilang pada saat kehilangan cairan lambung oleh muntah-muntah atau pada obstruksi pilorus atau duodenum

1102012307

vii Distribusi klorida dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 250 70Plasma atau serum 365 103Sel 190 53Cairan spinal 440 124Jaringan otot 40Jaringa saraf 171

Gambar Kandungan cairan ekstraseluler dan Intraseluler

LO14 Mekanisme Fisiologi Keseimbangan Cairan Tubuh

Perpindahan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Perpindahan cairan dan elektrolit tubuh terjadi dalam tiga fase yaitu

Oslash Fase I

Plasma darah pindah dari seluruh tubuh ke dalam sistem sirkulasi dan nutrisi

dan oksigen diambil dari paru-paru dan tractus gastrointestinal

Oslash Fase II

Cairan interstitial dengan komponennya pindah dari darah kapiler dan sel

Oslash Fase III

Cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan interstitial masuk ke dalam selPembuluh darah kapiler dan membran sel yang merupakan membran

1102012307

semipermiabel mampu memfilter tidak semua substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah

Metode perpindahan dari cairan dan elektrolit tubuh dengan cara

Diffusi Filtrasi Osmosis Aktiv Transport

Diffusi dan osmosis adalah mekanisme transportasi pasifHampir semua zat berpindah dengan mekanisme transportasi pasifDiffusi sederhana adalah perpindahan partikel-partikel dalam segala arah melalui larutan atau gas

Beberapa faktor yang mempengaruhi mudah tidaknya difusi zat terlarut menembus membran kapiler dan sel yaitu

Permebelitas membran kapiler dan sel Konsenterasi Potensial listrik Perbedaan tekanan

Osmosis adalah proses difusi dari air yang disebabkan oleh perbedaan konsentrasiDifusi air terjadi pada daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang rendah ke daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang tinggi

konsentrasi dan muatan listrik disebut transportasi aktifTransportasi aktif berbeda dengan transportasi pasif karena memerlukan energi dalam bentuk adenosin trifosfat (ATP)Salah satu contonya adalah transportasi pompa kalium dan natrium

Natrium tidak berperan penting dalam perpindahan air di dalam bagian plasma dan bagian cairan interstisial karena konsentrasi natrium hampir sama pada kedua bagian itu Distribusi air dalam kedua bagian itu diatur oleh tekanan hidrostatik yang dihasilkan oleh darah kapilerterutama akibat oleh pemompaan oleh jantung dan tekanan osmotik koloid yang terutama disebabkan olehalbumin serumProses perpindahan cairan dari kapiler ke ruang interstisial disebut ultrafilterisasiContoh lain proses filterisasi adalah pada glomerolus ginjal

Meskipun keadaan di atas merupakan proses pertukaran dan pergantian yang terus menerus namun komposisi dan volume cairan relatif stabilsuatu keadaan yang disebut keseimbangan dinamis atau homeostatis

Regulating Body Fluid Volumes

Di dalam tubuh seorang yang sehat volume cairan tubuh dan komponen kimia dari cairan tubuh selalu berada dalam kondisi dan batas yang nyamanDalam kondisi normal intake cairan sesuai dengan kehilangan cairan tubuh yang terjadiKondisi sakit dapat menyebabkan gangguan pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhDalam rangka mempertahankan fungsi tubuh maka tubuh akan kehilanagn caiaran antara lain melalui proses penguapan ekspirasi penguapan kulit ginjal (urine)ekresi pada proses metabolisme

a Intake Cairan

Selama aktifitas dan temperatur yang sedang seorang dewasa minum kira-kira1500 ml per hari sedangkan kebutuhan cairan tubuh kira-kira 2500 ml per harisehingga

1102012307

kekurangan sekitar 1000 ml per hari diperoleh dari makanan dan oksidasi selama proses metabolismeBerikut adalah kebutuhan intake cairan yang diperlukan berdasarkan umur dan berat badan perhatikan tabel di bawah

No Umur Berat Badan (kg)Kebutuhan Cairan (mL24 Jam)

1 hari 30 250-300

2 1 tahun 95 1150-1300

3 2 tahun 118 1350-1500

4 6 tahun 200 1800-2000

5 10 tahun 287 2000-2500

6 14 tahun 450 2200-2700

7 18 tahun(adult) 540 2200-2700

Pengatur utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus Pusat haus dikendalikan berada di otak Sedangakan rangsangan haus berasal dari kondisi dehidrasi intraselulersekresi angiotensin II sebagai respon dari penurunan tekanan darahperdarahan yang mengakibatkan penurunan volume darahPerasaan kering di mulut biasanya terjadi bersama dengan sensasi haus walaupun kadang terjadi secara sendiriSensasi haus akan segera hilang setelah minum sebelum proses absorbsi oleh tractus gastrointestinal

bOutput Cairan

Kehilangan caiaran tubuh melalui empat rute (proses) yaitu

Oslash Urine

Proses pembentukan urine oleh ginjal dan ekresi melalui tractus urinarius merupakan proses output cairan tubuh yang utamaDalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml per 24 jam atau sekitar 30-50 ml per jamPada orang dewasaPada orang yang sehat kemungkinan produksi urine bervariasi dalam setiap harinyabila aktivitas kelenjar keringat meningkat maka produksi urine akan menurun sebagai upaya tetap mempertahankankeseimbangan dalam tubuh

Oslash IWL (Insesible Water Loss)

IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit Melalui kulit dengan mekanisme difusiPada orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalahberkisar 300-400 mL per hari tapi bila proses respirasi atau suhu tubuhmeningkat maka IWL dapat meningkat

Oslash Keringat

Berkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang panas respon iniberasal dari anterior hypotalamussedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang dirangsang oleh susunan syaraf simpatis padakulit

1102012307

Oslash Feces

Pengeluaran air melalui feces berkisar antara 100-200 mL per hariyang diaturmelalui mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon)

Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

Pengaturan keseimbangan cairan perlu memperhatikan dua parameter penting yaitu volume cairan ekstrasel dan osmolaritas cairan ekstraselGinjal mengontrol volume cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan garam dan mengontrol osmolaritas cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan cairanGinjal mempertahankan keseimbangan ini dengan mengatur keluaran garam dan air dalam urine sesuai kebutuhan untuk mengkompensasi asupan dan kehilangan abnormal dari air dan garam tersebut

1 Pengaturan volume cairan ekstrasel

Penurunan volume cairan ekstrasel menyebabkan penurunan tekanan darah arteri dengan menurunkan volume plasmaSebaliknyapeningkatan volume cairan ekstrasel dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri dengan memperbanyak volume plasmaPengontrolan volume cairan ekstrasel penting untuk pengaturan tekanan darah jangka panjang

Mempertahankan keseimbangan asupan dan keluaran (intake dan output) airUntuk mempertahankan volume cairan tubuh kurang lebih tetapmaka harus ada keseimbangan antara air yang ke luar dan yang masuk ke dalam tubuhhal ini terjadi karena adanya pertukaran cairan antar kompartmen dan antara tubuh dengan lingkungan luarnyaWater turnover dibagi dalam

1 eksternal fluid exchange pertukaran antara tubuh dengan lingkungan luar dan

2 Internal fluid exchange pertukaran cairan antar pelbagai kompartmen seperti

proses filtrasi dan reabsorpsi di kapiler ginjal

Memperhatikan keseimbangan garamSeperti halnya keseimbangan air keseimbangan garam juga perlu dipertahankan sehingga asupan garam sama dengan keluarannyaPermasalahannya adalah seseorang hampir tidak pernah memperhatikan jumlah garam yang ia konsumsi sehingga sesuai dengan kebutuhannyaTetapi seseorang mengkonsumsi garam sesuai dengan seleranya dan cenderung lebih dari kebutuhanKelebihan garam yang dikonsumsi harus diekskresikan dalam urine untuk mempertahankan keseimbangan garam

Ginjal mengontrol jumlah garam yang dieksresi dengan cara

Oslash mengontrol jumlah garam (natrium) yang difiltrasi dengan pengaturan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Glomerulus Filtration Rate (GFR)

Oslash mengontrol jumlah yang direabsorbsi di tubulus ginjal

Jumlah Na+ yang direasorbsi juga bergantung pada sistem yang berperan mengontrol tekanan darahSistem Renin-Angiotensin-Aldosteron mengatur reabsorbsi Na+ dan retensi Na+ di tubulus distal dan collectingRetensi Na+ meningkatkan retensi air sehingga meningkatkan volume plasma dan menyebabkan peningkatan tekanan darah arteriSelain sistem Renin-Angiotensin-AldosteronAtrial Natriuretic Peptide (ANP) atau hormon atriopeptin

1102012307

menurunkan reabsorbsi natrium dan airHormon ini disekresi leh sel atrium jantung jika mengalami distensi peningkatan volume plasmaPenurunan reabsorbsi natrium dan air di tubulus ginjal meningkatkan eksresi urine sehingga mengembalikan volume darah kembali normal

2 Pengaturan Osmolaritas cairan ekstrasel

Osmolaritas cairan adalah ukuran konsentrasi partikel solut (zat terlarut) dalam suatu larutansemakin tinggi osmolaritassemakin tinggi konsentrasi solute atau semakin rendah konsentrasi solutnya lebih rendah (konsentrasi air lebih tinggi) ke area yang konsentrasi solutnya lebih tinggi (konsentrasi air lebih rendah)

Osmosis hanya terjadi jika terjadi perbedaan konsentrasi solut yang tidak dapat menmbus membran plasma di intrasel dan ekstraselIon natrium merupakan solut yang banyak ditemukan di cairan ekstraseldan ion utama yang berperan penting dalam menentukan aktivitas osmotik cairan ekstraselsedangkan di dalam cairan intraselion kalium bertanggung jawab dalam menentukan aktivitas osmotik cairan intraselDistribusi yang tidak merata dari ion natrium dan kalium ini menyebabkan perubahan kadar kedua ion ini bertanggung jawab dalam menetukan aktivitas osmotik di kedua kompartmen ini

pengaturan osmolaritas cairan ekstrasel oleh tubuh dilakukan dilakukan melalui

Perubahan osmolaritas di nefron

Di sepanjang tubulus yang membentuk nefron ginjal terjadi perubahan osmolaritas yang pada akhirnya akan membentuk urine yang sesuai dengan keadaan cairan tubuh secara keseluruhan di dukstus koligenGlomerulus menghasilkan cairan yang isosmotik di tubulus proksimal (300 mOsm)Dinding tubulus ansa Henle pars decending sangat permeable terhadap airsehingga di bagian ini terjadi reabsorbsi cairan ke kapiler peritubular atau vasa rectaHal ini menyebabkan cairan di dalam lumen tubulus menjadi hiperosmotik

Dinding tubulus ansa henle pars acenden tidak permeable terhadap air dan secara aktif memindahkan NaCl keluar tubulusHal ini menyebabkan reabsobsi garam tanpa osmosis airSehingga cairan yang sampai ke tubulus distal dan duktus koligen menjadi hipoosmotikPermeabilitas dinding tubulus distal dan duktus koligen bervariasi bergantung pada ada tidaknya vasopresin (ADH)Sehingga urine yang dibentuk di duktus koligen dan akhirnya di keluarkan ke pelvis ginjal dan ureter juga bergantung pada ada tidaknya vasopresis (ADH)

Mekanisme haus dan peranan vasopresin (antidiuretic hormoneADH)

peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel (gt280 mOsm) akan merangsang osmoreseptor di hypotalamus Rangsangan ini akan dihantarkan ke neuron hypotalamus yang mensintesis vasopresinVasopresin akan dilepaskan oleh hipofisis posterior ke dalam darah dan akan berikatan dengan reseptornya di duktus koligen ikatan vasopresin dengan reseptornya di duktus koligen memicu terbentuknya aquaporin yaitu kanal air di membrane bagian apeks duktus koligenPembentukkan aquaporin ini memungkinkan terjadinya reabsorbsi cairan ke vasa rectaHal ini menyebabkan urine yang terbentuk di duktus koligen menjadi sedikit dan hiperosmotik atau pekat sehingga cairan di dalam tubuh tetap dipertahankan

selain iturangsangan pada osmoreseptor di hypotalamus akibat peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel juga akan dihantarkan ke pusat haus di hypotalamus sehingga terbentuk perilaku untuk membatasi hausdan cairan di dalam tubuh kembali normal

1102012307

Pengaturan Neuroendokrin dalam Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Sebagai kesimpulanpengaturan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit diperankan oleh system saraf dan sistem endokrinSistem saraf mendapat informasi adanya perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit melalui baroreseptor di arkus aorta dan sinus karotikus osmoreseptor di hypotalamusdan volume reseptor atau reseptor regang di atriumSedangkan dalam sistem endokrinhormon-hormon yang berperan saat tubuh mengalami kekurangan cairan adalah Angiotensin II Aldosteron dan VasopresinADH dengan meningkatkan reabsorbsi natrium dan air Sementarajika terjadi peningkatan volume cairan tubuhmaka hormone atriopeptin (ANP) akan meningkatkan eksresi volume natrium dan air

perubahan volume dan osmolaritas cairan dapat terjadi pada beberapa keadaanFaktor lain yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit di antaranya ialah umur suhu lingkungandietstresdan penyakit

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain

Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usiakarena usia akanberpengaruh pada luas permukaan tubuhmetabolismedan berat badanInfant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasaPada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung

Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringatSedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapatkehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari

Diet

Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolitKetika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema

Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme selglukosa darahdan pemecahan glykogen ototMekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi airsehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah

Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya

- Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL

1102012307

- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan

pemenuhan intake cairan

Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti suctionnasogastric tube dan lain-lain

Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh

Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhdikarenakan kehilangan darah selama pembedahan

Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Tiga kategori umum yang menjelaskan abnormalitas cairan tibuh adalah

Volume Osmolalitas Komposisi

Ketidakseimbangan volume terutama mempengaruhi cairan ekstraseluler (ECF) danmenyangkut kehilangan atau bertambahnya natrium dan air dalam jumlah yang relatifsama sehingga berakibat pada kekurangan atau kelebihan volume ekstraseluler (ECF)

Ketidakseimbangan osmotik terutama mempengaruhi cairan intraseluler (ICF)dan menyangkut bertambahnya atau kehilangan natrium dan air dalam jumlah ang relatif tidak seimbang Gangguan osmotik umumnya berkaitan dengan hiponatremia dan hipernatremia sehingga nilai natrium serum penting untuk mengenali keadaan ini

Kadar dari kebanyakan ion di dalam ruang ekstraseluler dapat berubah tanpa disertaiperubahan yang jelas dari jumlah total dari partikel-partikel yang aktif secaraosmotik sehingga mengakibatkan perubahan komposisional

a Ketidakseimbangan Volume

bull kurangan Volume Cairan Ekstraseluler (ECF)

Kekurangan volume ECF atau hipovolemia didefinisikan sebagai kehilangancairan tubuh isotonik yang disertai kehilangan natrium dan air dalam jumlah yang relatif sama Kekurangan volume isotonik sering kali diistilahkan dehidrasiy ang seharusnya dipakai untuk kondisi kehilangan air murni yang relatif mengakibatkan hipernatremia

- cairan Isotonis adalah cairan yang konsentrasikepekatannya sama dengan

cairan

1102012307

tubuh contohnya larutan NaCl 09 Larutan Ringer Lactate (RL)

- Cairan hipertonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekatannya

melebihi cairan tubuh contohnya Larutan dextrose 5 dalam NaCl normal

Dextrose

5 dalam RL Dextrose 5 dalam NaCl 045

- Cairan Hipotonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekataannya

Kurang dari cairan tubuh contohnya larutan Glukosa 25 NaCl045 NaCl

033

bull Kelebihan Volume ECF

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang kira- kira samaDengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF (hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga mnyebabkan edemaEdema adalah penunpukan cairan interstisial yang berlebihanEdema dapat terlokalisir atau generalisata

bKetidakseimbangan Osmolalitas dan perubahan komposisional

Ketidakseimbangan osmolalitas melibatkan kadar zat terlarut dalam cairan-cairan tubuhKarena natrium merupakan zat terlarut utama yang aktif secara osmotik dalam ECF maka kebanyakan kasus hipoosmolalitas (overhidrasi)adalah hiponatremia yaitu rendahnya kadar natrium di dalam plasma dan hipernatremia yaitu tingginya kadar natrium di dalam plasma

Pahami jugaperubahan komposisional di bawah ini

bull Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum kurang dari 35

mEqL

bull Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih dari atau sama

dengan

55 mEqL

bull Hiperkalemia akut adalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan

ditangani untuk menghindari disritmia dan gagal jantung yang fatal

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium di cairan ekstrasel Hal ini terjadi natrium dari ektrasel tinggi lalu cairan diintrasel masuk ke ektraselDehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60 cairan intrasel 40

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

2) Basa-basa kuat yaitu basa-basa golongan alkali dan alkali tanah seperti NaOH KOH Ca(OH)2 Ba(OH)2 dan lain-lain

3) Garam-garam yang mudah larut seperti NaCl Al2(SO4)3 dam lain-lain

b Elektrolit Lemah Larutan elektrolit lemah adalah larutan yang daya hantar listriknya lemah dengan harga derajat ionisasinya sebesar 0 lt alpha lt 1 1) Asam-asam lemah seperti CH3COOHHCNH2CO3H2S dam lain-

lain 2) Basa-basa lemah seperti NH4OH Ni(OH)2 dan lain-lain 3) Garam-garam yang sukar larut seperti AgClCaCrO4PbI2dan lain-lain

2 Larutan non elektrolit adalah larutan yang tidak dapat menghantarkan arus

listrik karena zat terlarutnya didalam pelarut tidak dapat menghasilkan ion-oin (tidak berion) Tergolong kedalam jenis ini misalnya 1) Larutan Urea 2) Larutan Sukrosa 3) Larutan Glukosa4) Larutan Alkohol

Berdasarkan Kemampuan Menyerapnya 1 Larutan ideal yaitu larutan yang memenuhi Hukum Roult Pada larutan ideal

tidak terjadi penyerapan atau pelepasan kalor pada saat pencampuran larutan 2 Larutan tidak ideal yaitu larutan yang tidak memenuhi hukum Roult Larutan

tak ideal ini dapat dibagi dua yaitu a Larutan yang mengalamami pelepasan kalor pada saat pencampuran

sehingga merupakan larutan yang mengalami penyimpangan positif dari hukum Roult

b Larutan yang mengalami penyerapan kalor pada saat pencampuran yang menghasilkan penyimpangan negatif dari hukum Roult

Berdasarkan Wujud Fasanya Cair padat dan gas

LO13 Kandungan Cairan Elektrolit Tubuh

Sebagian besar tubuh manusia terdiri dari cairan Pada bayi prematur jumlahnya sebesar 80 dari berat badan bayi normal sebesar 70-75 dari berat badan sebelum pubertas sebesar 65-70 dari berat badan orang dewasa sebesar 50-60 dari berat badan Cairan dalam tubuh dibagi dalam dua kompartemen utama yaitu cairan intrasel dan cairan ekstrasel Cairan intrasel adalah cairan yang terdapat dalam sel tubuh Volume cairan intrasel sebesar 60 dari cairan tubuh total Kandungan air intrasel lebih banyak dari ekstrasel Cairan intrasel berperan pada proses menghasilkan menyimpan dan penggunaan energi serta perbaikan sel Sedangkan cairan ekstrasel adalah cairan yang terdapat diluar sel tubuh Cairan ekstrasel terdiri dari cairan interstisium atau cairan antar sel yang berada di antara sel-sel cairan intravaskular yang berada dalam pembuluh darah yang merupakan bagian air dalam plasma darah dan cairan trans sel yang berada dalam rongga-rongga khusus Volume cairan ekstrasel sebesar 40 dari cairan tubuh total Cairan ekstrasel

1102012307

berperan sebagai pengantar semua keperluan sel dan sebagai pengangkut CO₂ sisa metabolisme bahan toksik atau bahan yang telah mengalami detoksifikasi dari sekitar lingkungan sel

Kompartemen Jumlah Berat Badan Jumlah CairanVolume intraselular 240 L 33 60Volume ekstraselular 160 L 22 40Volume interstisium 112 L 154 28Volume plasma 32 L 44 8Volume transelular 16 L 22 4

Kandungan Cairan elektrolit 2

Elektrolit yang terdapat pada cairan tubuh akan berada dalam bentuk ion bebas (free ions) Secara umum elektrolit dapat diklasifikasikan menjadi 2 jenis yaitu kation dan anion Jika elektrolit mempunyai muatan positif (+) maka elektrolit tersebut disebut sebagai kation sedangkan jika elektrolit tersebut mempunyai muatan negatif (-) maka elektrolit tersebut disebut sebagai anion Contoh dari kation adalah + + - - natrium (Na ) dan nalium (K ) amp contoh dari anion adalah klorida (Cl ) dan bikarbonat (HCO ) Elektrolit- 3 + + elektrolit yang terdapat dalam jumlah besar di dalam tubuh antara lain adalah natrium (Na ) kalium (K )+ + - - 2- 2- kalsium

Usia (tahun) Natrium (mg) Kalium (mg) Klorida (mg)Bayi 0 ndash 05 115 ndash 350 350 ndash 925 275 ndash 200

05 ndash 1 250 ndash 750 425 ndash 1275 400 ndash 1200Anak-anak dan remaja

1 ndash 3 325 ndash 975 550 ndash 1650 500 ndash 1500

4 ndash 6 450 ndash 1350 775 ndash 2325 700 ndash 21007 ndash 10 600 ndash 1800 1000 ndash 3000 925 ndash 277511 + 900 ndash 2700 1525 ndash 4575 1400 ndash 4200

Dewasa 110 - 3300 1875 - 5625 1700 - 5100Tabel kebutuhan mineral dalam tubuh

Sumber dan Kebutuhan Mineral 1 Natrium (Na)

i Sumber garam dapur roti keju ketan tiram biskuit gandum wortel lobak bayam kol telur kerang

ii Kadar normal 135-145 mEq Liii Fungsi kation utama dalam cairan ekstrasel mempertahankan tekanan

osmotik cairan tubuh preservasi iritabilitas normal otot dan permeabilitas sel

iv Kelebihan Hipernatremiav Kekurangan Hiponatremia penyakit addison berat badan menurun

vi Eksresi keringat (20-50 mEqL) urine (5-35 mg) feses (20-50 mg) kulit (25 mg)

vii Absorpsi mudah diserap oleh ileum pada tubulus proksimal (dipengaruhi oleh hormon aldosteron norepinefrin angiotensin II)

1102012307

lengkung henle (kotranspor NaCl) dan lengkung henle (kotranspor NaK2Cl)

viii Distribusi Natrium dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 160 70Plasma 330 143Sel 85 37Jaringan otot 60 ndash 160Jaringan saraf 312

2 Kalium (K)i Sumber jeruk pisang hati sapi daging sapi brokoli ayam daging

anak kerbauii Kadar normal 35 ndash 5 mEq L

iii Fungsi kation utama dalam cairan intrasel mempengaruhi keseimbangan asam basa dan tekanan osmotik penting untuk metabolisme penting dalam biosintesis protein penting pada fungsi saraf dan otot

iv Kelebihan hiperkalemiav Kekurangan hipokalemia

vi Eksresi dipengaruhi oleh perubahan keseimbangan asam basa dan aktivitas korteks adrenal Di usus di eksresi dengan cairan pencernaan lalu difiltrasi oleh glomerulus ginjal dan desokresi di tubulus

vii Absorpsi pada usus halusviii Dsitribusi Kalium dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 200 50Plasma 20 5Sel 440 112Jaringan otot 250 ndash 400Jaringan saraf 530

3 Klorida (Cl)i Sumber garam dapur

ii Kadar normal 96 - 106 mEq Liii Fungsi anion utama cairan ekstraseluler menjaga keseimbangan cairan

dan elektrolit mengatur tekanan osmotik peranan khusus dalam darah karena fungsinya pada pergeseran klorida membentuk asam hidroklorida dalam getah lambung

iv Kelebihan hiperkloremikv Kekurangan hipokloremik

vi Eksresi tergantung oleh natrium jika tubuh banyak kehilangan natrium tubuh pun akan kehilangan klor Tetapi klor juga dapat lebih banyak hilang pada saat kehilangan cairan lambung oleh muntah-muntah atau pada obstruksi pilorus atau duodenum

1102012307

vii Distribusi klorida dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 250 70Plasma atau serum 365 103Sel 190 53Cairan spinal 440 124Jaringan otot 40Jaringa saraf 171

Gambar Kandungan cairan ekstraseluler dan Intraseluler

LO14 Mekanisme Fisiologi Keseimbangan Cairan Tubuh

Perpindahan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Perpindahan cairan dan elektrolit tubuh terjadi dalam tiga fase yaitu

Oslash Fase I

Plasma darah pindah dari seluruh tubuh ke dalam sistem sirkulasi dan nutrisi

dan oksigen diambil dari paru-paru dan tractus gastrointestinal

Oslash Fase II

Cairan interstitial dengan komponennya pindah dari darah kapiler dan sel

Oslash Fase III

Cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan interstitial masuk ke dalam selPembuluh darah kapiler dan membran sel yang merupakan membran

1102012307

semipermiabel mampu memfilter tidak semua substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah

Metode perpindahan dari cairan dan elektrolit tubuh dengan cara

Diffusi Filtrasi Osmosis Aktiv Transport

Diffusi dan osmosis adalah mekanisme transportasi pasifHampir semua zat berpindah dengan mekanisme transportasi pasifDiffusi sederhana adalah perpindahan partikel-partikel dalam segala arah melalui larutan atau gas

Beberapa faktor yang mempengaruhi mudah tidaknya difusi zat terlarut menembus membran kapiler dan sel yaitu

Permebelitas membran kapiler dan sel Konsenterasi Potensial listrik Perbedaan tekanan

Osmosis adalah proses difusi dari air yang disebabkan oleh perbedaan konsentrasiDifusi air terjadi pada daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang rendah ke daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang tinggi

konsentrasi dan muatan listrik disebut transportasi aktifTransportasi aktif berbeda dengan transportasi pasif karena memerlukan energi dalam bentuk adenosin trifosfat (ATP)Salah satu contonya adalah transportasi pompa kalium dan natrium

Natrium tidak berperan penting dalam perpindahan air di dalam bagian plasma dan bagian cairan interstisial karena konsentrasi natrium hampir sama pada kedua bagian itu Distribusi air dalam kedua bagian itu diatur oleh tekanan hidrostatik yang dihasilkan oleh darah kapilerterutama akibat oleh pemompaan oleh jantung dan tekanan osmotik koloid yang terutama disebabkan olehalbumin serumProses perpindahan cairan dari kapiler ke ruang interstisial disebut ultrafilterisasiContoh lain proses filterisasi adalah pada glomerolus ginjal

Meskipun keadaan di atas merupakan proses pertukaran dan pergantian yang terus menerus namun komposisi dan volume cairan relatif stabilsuatu keadaan yang disebut keseimbangan dinamis atau homeostatis

Regulating Body Fluid Volumes

Di dalam tubuh seorang yang sehat volume cairan tubuh dan komponen kimia dari cairan tubuh selalu berada dalam kondisi dan batas yang nyamanDalam kondisi normal intake cairan sesuai dengan kehilangan cairan tubuh yang terjadiKondisi sakit dapat menyebabkan gangguan pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhDalam rangka mempertahankan fungsi tubuh maka tubuh akan kehilanagn caiaran antara lain melalui proses penguapan ekspirasi penguapan kulit ginjal (urine)ekresi pada proses metabolisme

a Intake Cairan

Selama aktifitas dan temperatur yang sedang seorang dewasa minum kira-kira1500 ml per hari sedangkan kebutuhan cairan tubuh kira-kira 2500 ml per harisehingga

1102012307

kekurangan sekitar 1000 ml per hari diperoleh dari makanan dan oksidasi selama proses metabolismeBerikut adalah kebutuhan intake cairan yang diperlukan berdasarkan umur dan berat badan perhatikan tabel di bawah

No Umur Berat Badan (kg)Kebutuhan Cairan (mL24 Jam)

1 hari 30 250-300

2 1 tahun 95 1150-1300

3 2 tahun 118 1350-1500

4 6 tahun 200 1800-2000

5 10 tahun 287 2000-2500

6 14 tahun 450 2200-2700

7 18 tahun(adult) 540 2200-2700

Pengatur utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus Pusat haus dikendalikan berada di otak Sedangakan rangsangan haus berasal dari kondisi dehidrasi intraselulersekresi angiotensin II sebagai respon dari penurunan tekanan darahperdarahan yang mengakibatkan penurunan volume darahPerasaan kering di mulut biasanya terjadi bersama dengan sensasi haus walaupun kadang terjadi secara sendiriSensasi haus akan segera hilang setelah minum sebelum proses absorbsi oleh tractus gastrointestinal

bOutput Cairan

Kehilangan caiaran tubuh melalui empat rute (proses) yaitu

Oslash Urine

Proses pembentukan urine oleh ginjal dan ekresi melalui tractus urinarius merupakan proses output cairan tubuh yang utamaDalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml per 24 jam atau sekitar 30-50 ml per jamPada orang dewasaPada orang yang sehat kemungkinan produksi urine bervariasi dalam setiap harinyabila aktivitas kelenjar keringat meningkat maka produksi urine akan menurun sebagai upaya tetap mempertahankankeseimbangan dalam tubuh

Oslash IWL (Insesible Water Loss)

IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit Melalui kulit dengan mekanisme difusiPada orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalahberkisar 300-400 mL per hari tapi bila proses respirasi atau suhu tubuhmeningkat maka IWL dapat meningkat

Oslash Keringat

Berkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang panas respon iniberasal dari anterior hypotalamussedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang dirangsang oleh susunan syaraf simpatis padakulit

1102012307

Oslash Feces

Pengeluaran air melalui feces berkisar antara 100-200 mL per hariyang diaturmelalui mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon)

Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

Pengaturan keseimbangan cairan perlu memperhatikan dua parameter penting yaitu volume cairan ekstrasel dan osmolaritas cairan ekstraselGinjal mengontrol volume cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan garam dan mengontrol osmolaritas cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan cairanGinjal mempertahankan keseimbangan ini dengan mengatur keluaran garam dan air dalam urine sesuai kebutuhan untuk mengkompensasi asupan dan kehilangan abnormal dari air dan garam tersebut

1 Pengaturan volume cairan ekstrasel

Penurunan volume cairan ekstrasel menyebabkan penurunan tekanan darah arteri dengan menurunkan volume plasmaSebaliknyapeningkatan volume cairan ekstrasel dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri dengan memperbanyak volume plasmaPengontrolan volume cairan ekstrasel penting untuk pengaturan tekanan darah jangka panjang

Mempertahankan keseimbangan asupan dan keluaran (intake dan output) airUntuk mempertahankan volume cairan tubuh kurang lebih tetapmaka harus ada keseimbangan antara air yang ke luar dan yang masuk ke dalam tubuhhal ini terjadi karena adanya pertukaran cairan antar kompartmen dan antara tubuh dengan lingkungan luarnyaWater turnover dibagi dalam

1 eksternal fluid exchange pertukaran antara tubuh dengan lingkungan luar dan

2 Internal fluid exchange pertukaran cairan antar pelbagai kompartmen seperti

proses filtrasi dan reabsorpsi di kapiler ginjal

Memperhatikan keseimbangan garamSeperti halnya keseimbangan air keseimbangan garam juga perlu dipertahankan sehingga asupan garam sama dengan keluarannyaPermasalahannya adalah seseorang hampir tidak pernah memperhatikan jumlah garam yang ia konsumsi sehingga sesuai dengan kebutuhannyaTetapi seseorang mengkonsumsi garam sesuai dengan seleranya dan cenderung lebih dari kebutuhanKelebihan garam yang dikonsumsi harus diekskresikan dalam urine untuk mempertahankan keseimbangan garam

Ginjal mengontrol jumlah garam yang dieksresi dengan cara

Oslash mengontrol jumlah garam (natrium) yang difiltrasi dengan pengaturan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Glomerulus Filtration Rate (GFR)

Oslash mengontrol jumlah yang direabsorbsi di tubulus ginjal

Jumlah Na+ yang direasorbsi juga bergantung pada sistem yang berperan mengontrol tekanan darahSistem Renin-Angiotensin-Aldosteron mengatur reabsorbsi Na+ dan retensi Na+ di tubulus distal dan collectingRetensi Na+ meningkatkan retensi air sehingga meningkatkan volume plasma dan menyebabkan peningkatan tekanan darah arteriSelain sistem Renin-Angiotensin-AldosteronAtrial Natriuretic Peptide (ANP) atau hormon atriopeptin

1102012307

menurunkan reabsorbsi natrium dan airHormon ini disekresi leh sel atrium jantung jika mengalami distensi peningkatan volume plasmaPenurunan reabsorbsi natrium dan air di tubulus ginjal meningkatkan eksresi urine sehingga mengembalikan volume darah kembali normal

2 Pengaturan Osmolaritas cairan ekstrasel

Osmolaritas cairan adalah ukuran konsentrasi partikel solut (zat terlarut) dalam suatu larutansemakin tinggi osmolaritassemakin tinggi konsentrasi solute atau semakin rendah konsentrasi solutnya lebih rendah (konsentrasi air lebih tinggi) ke area yang konsentrasi solutnya lebih tinggi (konsentrasi air lebih rendah)

Osmosis hanya terjadi jika terjadi perbedaan konsentrasi solut yang tidak dapat menmbus membran plasma di intrasel dan ekstraselIon natrium merupakan solut yang banyak ditemukan di cairan ekstraseldan ion utama yang berperan penting dalam menentukan aktivitas osmotik cairan ekstraselsedangkan di dalam cairan intraselion kalium bertanggung jawab dalam menentukan aktivitas osmotik cairan intraselDistribusi yang tidak merata dari ion natrium dan kalium ini menyebabkan perubahan kadar kedua ion ini bertanggung jawab dalam menetukan aktivitas osmotik di kedua kompartmen ini

pengaturan osmolaritas cairan ekstrasel oleh tubuh dilakukan dilakukan melalui

Perubahan osmolaritas di nefron

Di sepanjang tubulus yang membentuk nefron ginjal terjadi perubahan osmolaritas yang pada akhirnya akan membentuk urine yang sesuai dengan keadaan cairan tubuh secara keseluruhan di dukstus koligenGlomerulus menghasilkan cairan yang isosmotik di tubulus proksimal (300 mOsm)Dinding tubulus ansa Henle pars decending sangat permeable terhadap airsehingga di bagian ini terjadi reabsorbsi cairan ke kapiler peritubular atau vasa rectaHal ini menyebabkan cairan di dalam lumen tubulus menjadi hiperosmotik

Dinding tubulus ansa henle pars acenden tidak permeable terhadap air dan secara aktif memindahkan NaCl keluar tubulusHal ini menyebabkan reabsobsi garam tanpa osmosis airSehingga cairan yang sampai ke tubulus distal dan duktus koligen menjadi hipoosmotikPermeabilitas dinding tubulus distal dan duktus koligen bervariasi bergantung pada ada tidaknya vasopresin (ADH)Sehingga urine yang dibentuk di duktus koligen dan akhirnya di keluarkan ke pelvis ginjal dan ureter juga bergantung pada ada tidaknya vasopresis (ADH)

Mekanisme haus dan peranan vasopresin (antidiuretic hormoneADH)

peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel (gt280 mOsm) akan merangsang osmoreseptor di hypotalamus Rangsangan ini akan dihantarkan ke neuron hypotalamus yang mensintesis vasopresinVasopresin akan dilepaskan oleh hipofisis posterior ke dalam darah dan akan berikatan dengan reseptornya di duktus koligen ikatan vasopresin dengan reseptornya di duktus koligen memicu terbentuknya aquaporin yaitu kanal air di membrane bagian apeks duktus koligenPembentukkan aquaporin ini memungkinkan terjadinya reabsorbsi cairan ke vasa rectaHal ini menyebabkan urine yang terbentuk di duktus koligen menjadi sedikit dan hiperosmotik atau pekat sehingga cairan di dalam tubuh tetap dipertahankan

selain iturangsangan pada osmoreseptor di hypotalamus akibat peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel juga akan dihantarkan ke pusat haus di hypotalamus sehingga terbentuk perilaku untuk membatasi hausdan cairan di dalam tubuh kembali normal

1102012307

Pengaturan Neuroendokrin dalam Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Sebagai kesimpulanpengaturan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit diperankan oleh system saraf dan sistem endokrinSistem saraf mendapat informasi adanya perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit melalui baroreseptor di arkus aorta dan sinus karotikus osmoreseptor di hypotalamusdan volume reseptor atau reseptor regang di atriumSedangkan dalam sistem endokrinhormon-hormon yang berperan saat tubuh mengalami kekurangan cairan adalah Angiotensin II Aldosteron dan VasopresinADH dengan meningkatkan reabsorbsi natrium dan air Sementarajika terjadi peningkatan volume cairan tubuhmaka hormone atriopeptin (ANP) akan meningkatkan eksresi volume natrium dan air

perubahan volume dan osmolaritas cairan dapat terjadi pada beberapa keadaanFaktor lain yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit di antaranya ialah umur suhu lingkungandietstresdan penyakit

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain

Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usiakarena usia akanberpengaruh pada luas permukaan tubuhmetabolismedan berat badanInfant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasaPada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung

Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringatSedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapatkehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari

Diet

Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolitKetika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema

Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme selglukosa darahdan pemecahan glykogen ototMekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi airsehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah

Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya

- Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL

1102012307

- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan

pemenuhan intake cairan

Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti suctionnasogastric tube dan lain-lain

Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh

Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhdikarenakan kehilangan darah selama pembedahan

Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Tiga kategori umum yang menjelaskan abnormalitas cairan tibuh adalah

Volume Osmolalitas Komposisi

Ketidakseimbangan volume terutama mempengaruhi cairan ekstraseluler (ECF) danmenyangkut kehilangan atau bertambahnya natrium dan air dalam jumlah yang relatifsama sehingga berakibat pada kekurangan atau kelebihan volume ekstraseluler (ECF)

Ketidakseimbangan osmotik terutama mempengaruhi cairan intraseluler (ICF)dan menyangkut bertambahnya atau kehilangan natrium dan air dalam jumlah ang relatif tidak seimbang Gangguan osmotik umumnya berkaitan dengan hiponatremia dan hipernatremia sehingga nilai natrium serum penting untuk mengenali keadaan ini

Kadar dari kebanyakan ion di dalam ruang ekstraseluler dapat berubah tanpa disertaiperubahan yang jelas dari jumlah total dari partikel-partikel yang aktif secaraosmotik sehingga mengakibatkan perubahan komposisional

a Ketidakseimbangan Volume

bull kurangan Volume Cairan Ekstraseluler (ECF)

Kekurangan volume ECF atau hipovolemia didefinisikan sebagai kehilangancairan tubuh isotonik yang disertai kehilangan natrium dan air dalam jumlah yang relatif sama Kekurangan volume isotonik sering kali diistilahkan dehidrasiy ang seharusnya dipakai untuk kondisi kehilangan air murni yang relatif mengakibatkan hipernatremia

- cairan Isotonis adalah cairan yang konsentrasikepekatannya sama dengan

cairan

1102012307

tubuh contohnya larutan NaCl 09 Larutan Ringer Lactate (RL)

- Cairan hipertonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekatannya

melebihi cairan tubuh contohnya Larutan dextrose 5 dalam NaCl normal

Dextrose

5 dalam RL Dextrose 5 dalam NaCl 045

- Cairan Hipotonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekataannya

Kurang dari cairan tubuh contohnya larutan Glukosa 25 NaCl045 NaCl

033

bull Kelebihan Volume ECF

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang kira- kira samaDengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF (hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga mnyebabkan edemaEdema adalah penunpukan cairan interstisial yang berlebihanEdema dapat terlokalisir atau generalisata

bKetidakseimbangan Osmolalitas dan perubahan komposisional

Ketidakseimbangan osmolalitas melibatkan kadar zat terlarut dalam cairan-cairan tubuhKarena natrium merupakan zat terlarut utama yang aktif secara osmotik dalam ECF maka kebanyakan kasus hipoosmolalitas (overhidrasi)adalah hiponatremia yaitu rendahnya kadar natrium di dalam plasma dan hipernatremia yaitu tingginya kadar natrium di dalam plasma

Pahami jugaperubahan komposisional di bawah ini

bull Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum kurang dari 35

mEqL

bull Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih dari atau sama

dengan

55 mEqL

bull Hiperkalemia akut adalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan

ditangani untuk menghindari disritmia dan gagal jantung yang fatal

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium di cairan ekstrasel Hal ini terjadi natrium dari ektrasel tinggi lalu cairan diintrasel masuk ke ektraselDehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60 cairan intrasel 40

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

berperan sebagai pengantar semua keperluan sel dan sebagai pengangkut CO₂ sisa metabolisme bahan toksik atau bahan yang telah mengalami detoksifikasi dari sekitar lingkungan sel

Kompartemen Jumlah Berat Badan Jumlah CairanVolume intraselular 240 L 33 60Volume ekstraselular 160 L 22 40Volume interstisium 112 L 154 28Volume plasma 32 L 44 8Volume transelular 16 L 22 4

Kandungan Cairan elektrolit 2

Elektrolit yang terdapat pada cairan tubuh akan berada dalam bentuk ion bebas (free ions) Secara umum elektrolit dapat diklasifikasikan menjadi 2 jenis yaitu kation dan anion Jika elektrolit mempunyai muatan positif (+) maka elektrolit tersebut disebut sebagai kation sedangkan jika elektrolit tersebut mempunyai muatan negatif (-) maka elektrolit tersebut disebut sebagai anion Contoh dari kation adalah + + - - natrium (Na ) dan nalium (K ) amp contoh dari anion adalah klorida (Cl ) dan bikarbonat (HCO ) Elektrolit- 3 + + elektrolit yang terdapat dalam jumlah besar di dalam tubuh antara lain adalah natrium (Na ) kalium (K )+ + - - 2- 2- kalsium

Usia (tahun) Natrium (mg) Kalium (mg) Klorida (mg)Bayi 0 ndash 05 115 ndash 350 350 ndash 925 275 ndash 200

05 ndash 1 250 ndash 750 425 ndash 1275 400 ndash 1200Anak-anak dan remaja

1 ndash 3 325 ndash 975 550 ndash 1650 500 ndash 1500

4 ndash 6 450 ndash 1350 775 ndash 2325 700 ndash 21007 ndash 10 600 ndash 1800 1000 ndash 3000 925 ndash 277511 + 900 ndash 2700 1525 ndash 4575 1400 ndash 4200

Dewasa 110 - 3300 1875 - 5625 1700 - 5100Tabel kebutuhan mineral dalam tubuh

Sumber dan Kebutuhan Mineral 1 Natrium (Na)

i Sumber garam dapur roti keju ketan tiram biskuit gandum wortel lobak bayam kol telur kerang

ii Kadar normal 135-145 mEq Liii Fungsi kation utama dalam cairan ekstrasel mempertahankan tekanan

osmotik cairan tubuh preservasi iritabilitas normal otot dan permeabilitas sel

iv Kelebihan Hipernatremiav Kekurangan Hiponatremia penyakit addison berat badan menurun

vi Eksresi keringat (20-50 mEqL) urine (5-35 mg) feses (20-50 mg) kulit (25 mg)

vii Absorpsi mudah diserap oleh ileum pada tubulus proksimal (dipengaruhi oleh hormon aldosteron norepinefrin angiotensin II)

1102012307

lengkung henle (kotranspor NaCl) dan lengkung henle (kotranspor NaK2Cl)

viii Distribusi Natrium dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 160 70Plasma 330 143Sel 85 37Jaringan otot 60 ndash 160Jaringan saraf 312

2 Kalium (K)i Sumber jeruk pisang hati sapi daging sapi brokoli ayam daging

anak kerbauii Kadar normal 35 ndash 5 mEq L

iii Fungsi kation utama dalam cairan intrasel mempengaruhi keseimbangan asam basa dan tekanan osmotik penting untuk metabolisme penting dalam biosintesis protein penting pada fungsi saraf dan otot

iv Kelebihan hiperkalemiav Kekurangan hipokalemia

vi Eksresi dipengaruhi oleh perubahan keseimbangan asam basa dan aktivitas korteks adrenal Di usus di eksresi dengan cairan pencernaan lalu difiltrasi oleh glomerulus ginjal dan desokresi di tubulus

vii Absorpsi pada usus halusviii Dsitribusi Kalium dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 200 50Plasma 20 5Sel 440 112Jaringan otot 250 ndash 400Jaringan saraf 530

3 Klorida (Cl)i Sumber garam dapur

ii Kadar normal 96 - 106 mEq Liii Fungsi anion utama cairan ekstraseluler menjaga keseimbangan cairan

dan elektrolit mengatur tekanan osmotik peranan khusus dalam darah karena fungsinya pada pergeseran klorida membentuk asam hidroklorida dalam getah lambung

iv Kelebihan hiperkloremikv Kekurangan hipokloremik

vi Eksresi tergantung oleh natrium jika tubuh banyak kehilangan natrium tubuh pun akan kehilangan klor Tetapi klor juga dapat lebih banyak hilang pada saat kehilangan cairan lambung oleh muntah-muntah atau pada obstruksi pilorus atau duodenum

1102012307

vii Distribusi klorida dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 250 70Plasma atau serum 365 103Sel 190 53Cairan spinal 440 124Jaringan otot 40Jaringa saraf 171

Gambar Kandungan cairan ekstraseluler dan Intraseluler

LO14 Mekanisme Fisiologi Keseimbangan Cairan Tubuh

Perpindahan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Perpindahan cairan dan elektrolit tubuh terjadi dalam tiga fase yaitu

Oslash Fase I

Plasma darah pindah dari seluruh tubuh ke dalam sistem sirkulasi dan nutrisi

dan oksigen diambil dari paru-paru dan tractus gastrointestinal

Oslash Fase II

Cairan interstitial dengan komponennya pindah dari darah kapiler dan sel

Oslash Fase III

Cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan interstitial masuk ke dalam selPembuluh darah kapiler dan membran sel yang merupakan membran

1102012307

semipermiabel mampu memfilter tidak semua substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah

Metode perpindahan dari cairan dan elektrolit tubuh dengan cara

Diffusi Filtrasi Osmosis Aktiv Transport

Diffusi dan osmosis adalah mekanisme transportasi pasifHampir semua zat berpindah dengan mekanisme transportasi pasifDiffusi sederhana adalah perpindahan partikel-partikel dalam segala arah melalui larutan atau gas

Beberapa faktor yang mempengaruhi mudah tidaknya difusi zat terlarut menembus membran kapiler dan sel yaitu

Permebelitas membran kapiler dan sel Konsenterasi Potensial listrik Perbedaan tekanan

Osmosis adalah proses difusi dari air yang disebabkan oleh perbedaan konsentrasiDifusi air terjadi pada daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang rendah ke daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang tinggi

konsentrasi dan muatan listrik disebut transportasi aktifTransportasi aktif berbeda dengan transportasi pasif karena memerlukan energi dalam bentuk adenosin trifosfat (ATP)Salah satu contonya adalah transportasi pompa kalium dan natrium

Natrium tidak berperan penting dalam perpindahan air di dalam bagian plasma dan bagian cairan interstisial karena konsentrasi natrium hampir sama pada kedua bagian itu Distribusi air dalam kedua bagian itu diatur oleh tekanan hidrostatik yang dihasilkan oleh darah kapilerterutama akibat oleh pemompaan oleh jantung dan tekanan osmotik koloid yang terutama disebabkan olehalbumin serumProses perpindahan cairan dari kapiler ke ruang interstisial disebut ultrafilterisasiContoh lain proses filterisasi adalah pada glomerolus ginjal

Meskipun keadaan di atas merupakan proses pertukaran dan pergantian yang terus menerus namun komposisi dan volume cairan relatif stabilsuatu keadaan yang disebut keseimbangan dinamis atau homeostatis

Regulating Body Fluid Volumes

Di dalam tubuh seorang yang sehat volume cairan tubuh dan komponen kimia dari cairan tubuh selalu berada dalam kondisi dan batas yang nyamanDalam kondisi normal intake cairan sesuai dengan kehilangan cairan tubuh yang terjadiKondisi sakit dapat menyebabkan gangguan pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhDalam rangka mempertahankan fungsi tubuh maka tubuh akan kehilanagn caiaran antara lain melalui proses penguapan ekspirasi penguapan kulit ginjal (urine)ekresi pada proses metabolisme

a Intake Cairan

Selama aktifitas dan temperatur yang sedang seorang dewasa minum kira-kira1500 ml per hari sedangkan kebutuhan cairan tubuh kira-kira 2500 ml per harisehingga

1102012307

kekurangan sekitar 1000 ml per hari diperoleh dari makanan dan oksidasi selama proses metabolismeBerikut adalah kebutuhan intake cairan yang diperlukan berdasarkan umur dan berat badan perhatikan tabel di bawah

No Umur Berat Badan (kg)Kebutuhan Cairan (mL24 Jam)

1 hari 30 250-300

2 1 tahun 95 1150-1300

3 2 tahun 118 1350-1500

4 6 tahun 200 1800-2000

5 10 tahun 287 2000-2500

6 14 tahun 450 2200-2700

7 18 tahun(adult) 540 2200-2700

Pengatur utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus Pusat haus dikendalikan berada di otak Sedangakan rangsangan haus berasal dari kondisi dehidrasi intraselulersekresi angiotensin II sebagai respon dari penurunan tekanan darahperdarahan yang mengakibatkan penurunan volume darahPerasaan kering di mulut biasanya terjadi bersama dengan sensasi haus walaupun kadang terjadi secara sendiriSensasi haus akan segera hilang setelah minum sebelum proses absorbsi oleh tractus gastrointestinal

bOutput Cairan

Kehilangan caiaran tubuh melalui empat rute (proses) yaitu

Oslash Urine

Proses pembentukan urine oleh ginjal dan ekresi melalui tractus urinarius merupakan proses output cairan tubuh yang utamaDalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml per 24 jam atau sekitar 30-50 ml per jamPada orang dewasaPada orang yang sehat kemungkinan produksi urine bervariasi dalam setiap harinyabila aktivitas kelenjar keringat meningkat maka produksi urine akan menurun sebagai upaya tetap mempertahankankeseimbangan dalam tubuh

Oslash IWL (Insesible Water Loss)

IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit Melalui kulit dengan mekanisme difusiPada orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalahberkisar 300-400 mL per hari tapi bila proses respirasi atau suhu tubuhmeningkat maka IWL dapat meningkat

Oslash Keringat

Berkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang panas respon iniberasal dari anterior hypotalamussedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang dirangsang oleh susunan syaraf simpatis padakulit

1102012307

Oslash Feces

Pengeluaran air melalui feces berkisar antara 100-200 mL per hariyang diaturmelalui mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon)

Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

Pengaturan keseimbangan cairan perlu memperhatikan dua parameter penting yaitu volume cairan ekstrasel dan osmolaritas cairan ekstraselGinjal mengontrol volume cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan garam dan mengontrol osmolaritas cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan cairanGinjal mempertahankan keseimbangan ini dengan mengatur keluaran garam dan air dalam urine sesuai kebutuhan untuk mengkompensasi asupan dan kehilangan abnormal dari air dan garam tersebut

1 Pengaturan volume cairan ekstrasel

Penurunan volume cairan ekstrasel menyebabkan penurunan tekanan darah arteri dengan menurunkan volume plasmaSebaliknyapeningkatan volume cairan ekstrasel dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri dengan memperbanyak volume plasmaPengontrolan volume cairan ekstrasel penting untuk pengaturan tekanan darah jangka panjang

Mempertahankan keseimbangan asupan dan keluaran (intake dan output) airUntuk mempertahankan volume cairan tubuh kurang lebih tetapmaka harus ada keseimbangan antara air yang ke luar dan yang masuk ke dalam tubuhhal ini terjadi karena adanya pertukaran cairan antar kompartmen dan antara tubuh dengan lingkungan luarnyaWater turnover dibagi dalam

1 eksternal fluid exchange pertukaran antara tubuh dengan lingkungan luar dan

2 Internal fluid exchange pertukaran cairan antar pelbagai kompartmen seperti

proses filtrasi dan reabsorpsi di kapiler ginjal

Memperhatikan keseimbangan garamSeperti halnya keseimbangan air keseimbangan garam juga perlu dipertahankan sehingga asupan garam sama dengan keluarannyaPermasalahannya adalah seseorang hampir tidak pernah memperhatikan jumlah garam yang ia konsumsi sehingga sesuai dengan kebutuhannyaTetapi seseorang mengkonsumsi garam sesuai dengan seleranya dan cenderung lebih dari kebutuhanKelebihan garam yang dikonsumsi harus diekskresikan dalam urine untuk mempertahankan keseimbangan garam

Ginjal mengontrol jumlah garam yang dieksresi dengan cara

Oslash mengontrol jumlah garam (natrium) yang difiltrasi dengan pengaturan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Glomerulus Filtration Rate (GFR)

Oslash mengontrol jumlah yang direabsorbsi di tubulus ginjal

Jumlah Na+ yang direasorbsi juga bergantung pada sistem yang berperan mengontrol tekanan darahSistem Renin-Angiotensin-Aldosteron mengatur reabsorbsi Na+ dan retensi Na+ di tubulus distal dan collectingRetensi Na+ meningkatkan retensi air sehingga meningkatkan volume plasma dan menyebabkan peningkatan tekanan darah arteriSelain sistem Renin-Angiotensin-AldosteronAtrial Natriuretic Peptide (ANP) atau hormon atriopeptin

1102012307

menurunkan reabsorbsi natrium dan airHormon ini disekresi leh sel atrium jantung jika mengalami distensi peningkatan volume plasmaPenurunan reabsorbsi natrium dan air di tubulus ginjal meningkatkan eksresi urine sehingga mengembalikan volume darah kembali normal

2 Pengaturan Osmolaritas cairan ekstrasel

Osmolaritas cairan adalah ukuran konsentrasi partikel solut (zat terlarut) dalam suatu larutansemakin tinggi osmolaritassemakin tinggi konsentrasi solute atau semakin rendah konsentrasi solutnya lebih rendah (konsentrasi air lebih tinggi) ke area yang konsentrasi solutnya lebih tinggi (konsentrasi air lebih rendah)

Osmosis hanya terjadi jika terjadi perbedaan konsentrasi solut yang tidak dapat menmbus membran plasma di intrasel dan ekstraselIon natrium merupakan solut yang banyak ditemukan di cairan ekstraseldan ion utama yang berperan penting dalam menentukan aktivitas osmotik cairan ekstraselsedangkan di dalam cairan intraselion kalium bertanggung jawab dalam menentukan aktivitas osmotik cairan intraselDistribusi yang tidak merata dari ion natrium dan kalium ini menyebabkan perubahan kadar kedua ion ini bertanggung jawab dalam menetukan aktivitas osmotik di kedua kompartmen ini

pengaturan osmolaritas cairan ekstrasel oleh tubuh dilakukan dilakukan melalui

Perubahan osmolaritas di nefron

Di sepanjang tubulus yang membentuk nefron ginjal terjadi perubahan osmolaritas yang pada akhirnya akan membentuk urine yang sesuai dengan keadaan cairan tubuh secara keseluruhan di dukstus koligenGlomerulus menghasilkan cairan yang isosmotik di tubulus proksimal (300 mOsm)Dinding tubulus ansa Henle pars decending sangat permeable terhadap airsehingga di bagian ini terjadi reabsorbsi cairan ke kapiler peritubular atau vasa rectaHal ini menyebabkan cairan di dalam lumen tubulus menjadi hiperosmotik

Dinding tubulus ansa henle pars acenden tidak permeable terhadap air dan secara aktif memindahkan NaCl keluar tubulusHal ini menyebabkan reabsobsi garam tanpa osmosis airSehingga cairan yang sampai ke tubulus distal dan duktus koligen menjadi hipoosmotikPermeabilitas dinding tubulus distal dan duktus koligen bervariasi bergantung pada ada tidaknya vasopresin (ADH)Sehingga urine yang dibentuk di duktus koligen dan akhirnya di keluarkan ke pelvis ginjal dan ureter juga bergantung pada ada tidaknya vasopresis (ADH)

Mekanisme haus dan peranan vasopresin (antidiuretic hormoneADH)

peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel (gt280 mOsm) akan merangsang osmoreseptor di hypotalamus Rangsangan ini akan dihantarkan ke neuron hypotalamus yang mensintesis vasopresinVasopresin akan dilepaskan oleh hipofisis posterior ke dalam darah dan akan berikatan dengan reseptornya di duktus koligen ikatan vasopresin dengan reseptornya di duktus koligen memicu terbentuknya aquaporin yaitu kanal air di membrane bagian apeks duktus koligenPembentukkan aquaporin ini memungkinkan terjadinya reabsorbsi cairan ke vasa rectaHal ini menyebabkan urine yang terbentuk di duktus koligen menjadi sedikit dan hiperosmotik atau pekat sehingga cairan di dalam tubuh tetap dipertahankan

selain iturangsangan pada osmoreseptor di hypotalamus akibat peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel juga akan dihantarkan ke pusat haus di hypotalamus sehingga terbentuk perilaku untuk membatasi hausdan cairan di dalam tubuh kembali normal

1102012307

Pengaturan Neuroendokrin dalam Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Sebagai kesimpulanpengaturan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit diperankan oleh system saraf dan sistem endokrinSistem saraf mendapat informasi adanya perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit melalui baroreseptor di arkus aorta dan sinus karotikus osmoreseptor di hypotalamusdan volume reseptor atau reseptor regang di atriumSedangkan dalam sistem endokrinhormon-hormon yang berperan saat tubuh mengalami kekurangan cairan adalah Angiotensin II Aldosteron dan VasopresinADH dengan meningkatkan reabsorbsi natrium dan air Sementarajika terjadi peningkatan volume cairan tubuhmaka hormone atriopeptin (ANP) akan meningkatkan eksresi volume natrium dan air

perubahan volume dan osmolaritas cairan dapat terjadi pada beberapa keadaanFaktor lain yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit di antaranya ialah umur suhu lingkungandietstresdan penyakit

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain

Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usiakarena usia akanberpengaruh pada luas permukaan tubuhmetabolismedan berat badanInfant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasaPada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung

Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringatSedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapatkehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari

Diet

Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolitKetika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema

Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme selglukosa darahdan pemecahan glykogen ototMekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi airsehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah

Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya

- Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL

1102012307

- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan

pemenuhan intake cairan

Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti suctionnasogastric tube dan lain-lain

Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh

Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhdikarenakan kehilangan darah selama pembedahan

Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Tiga kategori umum yang menjelaskan abnormalitas cairan tibuh adalah

Volume Osmolalitas Komposisi

Ketidakseimbangan volume terutama mempengaruhi cairan ekstraseluler (ECF) danmenyangkut kehilangan atau bertambahnya natrium dan air dalam jumlah yang relatifsama sehingga berakibat pada kekurangan atau kelebihan volume ekstraseluler (ECF)

Ketidakseimbangan osmotik terutama mempengaruhi cairan intraseluler (ICF)dan menyangkut bertambahnya atau kehilangan natrium dan air dalam jumlah ang relatif tidak seimbang Gangguan osmotik umumnya berkaitan dengan hiponatremia dan hipernatremia sehingga nilai natrium serum penting untuk mengenali keadaan ini

Kadar dari kebanyakan ion di dalam ruang ekstraseluler dapat berubah tanpa disertaiperubahan yang jelas dari jumlah total dari partikel-partikel yang aktif secaraosmotik sehingga mengakibatkan perubahan komposisional

a Ketidakseimbangan Volume

bull kurangan Volume Cairan Ekstraseluler (ECF)

Kekurangan volume ECF atau hipovolemia didefinisikan sebagai kehilangancairan tubuh isotonik yang disertai kehilangan natrium dan air dalam jumlah yang relatif sama Kekurangan volume isotonik sering kali diistilahkan dehidrasiy ang seharusnya dipakai untuk kondisi kehilangan air murni yang relatif mengakibatkan hipernatremia

- cairan Isotonis adalah cairan yang konsentrasikepekatannya sama dengan

cairan

1102012307

tubuh contohnya larutan NaCl 09 Larutan Ringer Lactate (RL)

- Cairan hipertonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekatannya

melebihi cairan tubuh contohnya Larutan dextrose 5 dalam NaCl normal

Dextrose

5 dalam RL Dextrose 5 dalam NaCl 045

- Cairan Hipotonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekataannya

Kurang dari cairan tubuh contohnya larutan Glukosa 25 NaCl045 NaCl

033

bull Kelebihan Volume ECF

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang kira- kira samaDengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF (hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga mnyebabkan edemaEdema adalah penunpukan cairan interstisial yang berlebihanEdema dapat terlokalisir atau generalisata

bKetidakseimbangan Osmolalitas dan perubahan komposisional

Ketidakseimbangan osmolalitas melibatkan kadar zat terlarut dalam cairan-cairan tubuhKarena natrium merupakan zat terlarut utama yang aktif secara osmotik dalam ECF maka kebanyakan kasus hipoosmolalitas (overhidrasi)adalah hiponatremia yaitu rendahnya kadar natrium di dalam plasma dan hipernatremia yaitu tingginya kadar natrium di dalam plasma

Pahami jugaperubahan komposisional di bawah ini

bull Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum kurang dari 35

mEqL

bull Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih dari atau sama

dengan

55 mEqL

bull Hiperkalemia akut adalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan

ditangani untuk menghindari disritmia dan gagal jantung yang fatal

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium di cairan ekstrasel Hal ini terjadi natrium dari ektrasel tinggi lalu cairan diintrasel masuk ke ektraselDehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60 cairan intrasel 40

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

lengkung henle (kotranspor NaCl) dan lengkung henle (kotranspor NaK2Cl)

viii Distribusi Natrium dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 160 70Plasma 330 143Sel 85 37Jaringan otot 60 ndash 160Jaringan saraf 312

2 Kalium (K)i Sumber jeruk pisang hati sapi daging sapi brokoli ayam daging

anak kerbauii Kadar normal 35 ndash 5 mEq L

iii Fungsi kation utama dalam cairan intrasel mempengaruhi keseimbangan asam basa dan tekanan osmotik penting untuk metabolisme penting dalam biosintesis protein penting pada fungsi saraf dan otot

iv Kelebihan hiperkalemiav Kekurangan hipokalemia

vi Eksresi dipengaruhi oleh perubahan keseimbangan asam basa dan aktivitas korteks adrenal Di usus di eksresi dengan cairan pencernaan lalu difiltrasi oleh glomerulus ginjal dan desokresi di tubulus

vii Absorpsi pada usus halusviii Dsitribusi Kalium dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 200 50Plasma 20 5Sel 440 112Jaringan otot 250 ndash 400Jaringan saraf 530

3 Klorida (Cl)i Sumber garam dapur

ii Kadar normal 96 - 106 mEq Liii Fungsi anion utama cairan ekstraseluler menjaga keseimbangan cairan

dan elektrolit mengatur tekanan osmotik peranan khusus dalam darah karena fungsinya pada pergeseran klorida membentuk asam hidroklorida dalam getah lambung

iv Kelebihan hiperkloremikv Kekurangan hipokloremik

vi Eksresi tergantung oleh natrium jika tubuh banyak kehilangan natrium tubuh pun akan kehilangan klor Tetapi klor juga dapat lebih banyak hilang pada saat kehilangan cairan lambung oleh muntah-muntah atau pada obstruksi pilorus atau duodenum

1102012307

vii Distribusi klorida dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 250 70Plasma atau serum 365 103Sel 190 53Cairan spinal 440 124Jaringan otot 40Jaringa saraf 171

Gambar Kandungan cairan ekstraseluler dan Intraseluler

LO14 Mekanisme Fisiologi Keseimbangan Cairan Tubuh

Perpindahan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Perpindahan cairan dan elektrolit tubuh terjadi dalam tiga fase yaitu

Oslash Fase I

Plasma darah pindah dari seluruh tubuh ke dalam sistem sirkulasi dan nutrisi

dan oksigen diambil dari paru-paru dan tractus gastrointestinal

Oslash Fase II

Cairan interstitial dengan komponennya pindah dari darah kapiler dan sel

Oslash Fase III

Cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan interstitial masuk ke dalam selPembuluh darah kapiler dan membran sel yang merupakan membran

1102012307

semipermiabel mampu memfilter tidak semua substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah

Metode perpindahan dari cairan dan elektrolit tubuh dengan cara

Diffusi Filtrasi Osmosis Aktiv Transport

Diffusi dan osmosis adalah mekanisme transportasi pasifHampir semua zat berpindah dengan mekanisme transportasi pasifDiffusi sederhana adalah perpindahan partikel-partikel dalam segala arah melalui larutan atau gas

Beberapa faktor yang mempengaruhi mudah tidaknya difusi zat terlarut menembus membran kapiler dan sel yaitu

Permebelitas membran kapiler dan sel Konsenterasi Potensial listrik Perbedaan tekanan

Osmosis adalah proses difusi dari air yang disebabkan oleh perbedaan konsentrasiDifusi air terjadi pada daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang rendah ke daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang tinggi

konsentrasi dan muatan listrik disebut transportasi aktifTransportasi aktif berbeda dengan transportasi pasif karena memerlukan energi dalam bentuk adenosin trifosfat (ATP)Salah satu contonya adalah transportasi pompa kalium dan natrium

Natrium tidak berperan penting dalam perpindahan air di dalam bagian plasma dan bagian cairan interstisial karena konsentrasi natrium hampir sama pada kedua bagian itu Distribusi air dalam kedua bagian itu diatur oleh tekanan hidrostatik yang dihasilkan oleh darah kapilerterutama akibat oleh pemompaan oleh jantung dan tekanan osmotik koloid yang terutama disebabkan olehalbumin serumProses perpindahan cairan dari kapiler ke ruang interstisial disebut ultrafilterisasiContoh lain proses filterisasi adalah pada glomerolus ginjal

Meskipun keadaan di atas merupakan proses pertukaran dan pergantian yang terus menerus namun komposisi dan volume cairan relatif stabilsuatu keadaan yang disebut keseimbangan dinamis atau homeostatis

Regulating Body Fluid Volumes

Di dalam tubuh seorang yang sehat volume cairan tubuh dan komponen kimia dari cairan tubuh selalu berada dalam kondisi dan batas yang nyamanDalam kondisi normal intake cairan sesuai dengan kehilangan cairan tubuh yang terjadiKondisi sakit dapat menyebabkan gangguan pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhDalam rangka mempertahankan fungsi tubuh maka tubuh akan kehilanagn caiaran antara lain melalui proses penguapan ekspirasi penguapan kulit ginjal (urine)ekresi pada proses metabolisme

a Intake Cairan

Selama aktifitas dan temperatur yang sedang seorang dewasa minum kira-kira1500 ml per hari sedangkan kebutuhan cairan tubuh kira-kira 2500 ml per harisehingga

1102012307

kekurangan sekitar 1000 ml per hari diperoleh dari makanan dan oksidasi selama proses metabolismeBerikut adalah kebutuhan intake cairan yang diperlukan berdasarkan umur dan berat badan perhatikan tabel di bawah

No Umur Berat Badan (kg)Kebutuhan Cairan (mL24 Jam)

1 hari 30 250-300

2 1 tahun 95 1150-1300

3 2 tahun 118 1350-1500

4 6 tahun 200 1800-2000

5 10 tahun 287 2000-2500

6 14 tahun 450 2200-2700

7 18 tahun(adult) 540 2200-2700

Pengatur utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus Pusat haus dikendalikan berada di otak Sedangakan rangsangan haus berasal dari kondisi dehidrasi intraselulersekresi angiotensin II sebagai respon dari penurunan tekanan darahperdarahan yang mengakibatkan penurunan volume darahPerasaan kering di mulut biasanya terjadi bersama dengan sensasi haus walaupun kadang terjadi secara sendiriSensasi haus akan segera hilang setelah minum sebelum proses absorbsi oleh tractus gastrointestinal

bOutput Cairan

Kehilangan caiaran tubuh melalui empat rute (proses) yaitu

Oslash Urine

Proses pembentukan urine oleh ginjal dan ekresi melalui tractus urinarius merupakan proses output cairan tubuh yang utamaDalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml per 24 jam atau sekitar 30-50 ml per jamPada orang dewasaPada orang yang sehat kemungkinan produksi urine bervariasi dalam setiap harinyabila aktivitas kelenjar keringat meningkat maka produksi urine akan menurun sebagai upaya tetap mempertahankankeseimbangan dalam tubuh

Oslash IWL (Insesible Water Loss)

IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit Melalui kulit dengan mekanisme difusiPada orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalahberkisar 300-400 mL per hari tapi bila proses respirasi atau suhu tubuhmeningkat maka IWL dapat meningkat

Oslash Keringat

Berkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang panas respon iniberasal dari anterior hypotalamussedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang dirangsang oleh susunan syaraf simpatis padakulit

1102012307

Oslash Feces

Pengeluaran air melalui feces berkisar antara 100-200 mL per hariyang diaturmelalui mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon)

Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

Pengaturan keseimbangan cairan perlu memperhatikan dua parameter penting yaitu volume cairan ekstrasel dan osmolaritas cairan ekstraselGinjal mengontrol volume cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan garam dan mengontrol osmolaritas cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan cairanGinjal mempertahankan keseimbangan ini dengan mengatur keluaran garam dan air dalam urine sesuai kebutuhan untuk mengkompensasi asupan dan kehilangan abnormal dari air dan garam tersebut

1 Pengaturan volume cairan ekstrasel

Penurunan volume cairan ekstrasel menyebabkan penurunan tekanan darah arteri dengan menurunkan volume plasmaSebaliknyapeningkatan volume cairan ekstrasel dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri dengan memperbanyak volume plasmaPengontrolan volume cairan ekstrasel penting untuk pengaturan tekanan darah jangka panjang

Mempertahankan keseimbangan asupan dan keluaran (intake dan output) airUntuk mempertahankan volume cairan tubuh kurang lebih tetapmaka harus ada keseimbangan antara air yang ke luar dan yang masuk ke dalam tubuhhal ini terjadi karena adanya pertukaran cairan antar kompartmen dan antara tubuh dengan lingkungan luarnyaWater turnover dibagi dalam

1 eksternal fluid exchange pertukaran antara tubuh dengan lingkungan luar dan

2 Internal fluid exchange pertukaran cairan antar pelbagai kompartmen seperti

proses filtrasi dan reabsorpsi di kapiler ginjal

Memperhatikan keseimbangan garamSeperti halnya keseimbangan air keseimbangan garam juga perlu dipertahankan sehingga asupan garam sama dengan keluarannyaPermasalahannya adalah seseorang hampir tidak pernah memperhatikan jumlah garam yang ia konsumsi sehingga sesuai dengan kebutuhannyaTetapi seseorang mengkonsumsi garam sesuai dengan seleranya dan cenderung lebih dari kebutuhanKelebihan garam yang dikonsumsi harus diekskresikan dalam urine untuk mempertahankan keseimbangan garam

Ginjal mengontrol jumlah garam yang dieksresi dengan cara

Oslash mengontrol jumlah garam (natrium) yang difiltrasi dengan pengaturan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Glomerulus Filtration Rate (GFR)

Oslash mengontrol jumlah yang direabsorbsi di tubulus ginjal

Jumlah Na+ yang direasorbsi juga bergantung pada sistem yang berperan mengontrol tekanan darahSistem Renin-Angiotensin-Aldosteron mengatur reabsorbsi Na+ dan retensi Na+ di tubulus distal dan collectingRetensi Na+ meningkatkan retensi air sehingga meningkatkan volume plasma dan menyebabkan peningkatan tekanan darah arteriSelain sistem Renin-Angiotensin-AldosteronAtrial Natriuretic Peptide (ANP) atau hormon atriopeptin

1102012307

menurunkan reabsorbsi natrium dan airHormon ini disekresi leh sel atrium jantung jika mengalami distensi peningkatan volume plasmaPenurunan reabsorbsi natrium dan air di tubulus ginjal meningkatkan eksresi urine sehingga mengembalikan volume darah kembali normal

2 Pengaturan Osmolaritas cairan ekstrasel

Osmolaritas cairan adalah ukuran konsentrasi partikel solut (zat terlarut) dalam suatu larutansemakin tinggi osmolaritassemakin tinggi konsentrasi solute atau semakin rendah konsentrasi solutnya lebih rendah (konsentrasi air lebih tinggi) ke area yang konsentrasi solutnya lebih tinggi (konsentrasi air lebih rendah)

Osmosis hanya terjadi jika terjadi perbedaan konsentrasi solut yang tidak dapat menmbus membran plasma di intrasel dan ekstraselIon natrium merupakan solut yang banyak ditemukan di cairan ekstraseldan ion utama yang berperan penting dalam menentukan aktivitas osmotik cairan ekstraselsedangkan di dalam cairan intraselion kalium bertanggung jawab dalam menentukan aktivitas osmotik cairan intraselDistribusi yang tidak merata dari ion natrium dan kalium ini menyebabkan perubahan kadar kedua ion ini bertanggung jawab dalam menetukan aktivitas osmotik di kedua kompartmen ini

pengaturan osmolaritas cairan ekstrasel oleh tubuh dilakukan dilakukan melalui

Perubahan osmolaritas di nefron

Di sepanjang tubulus yang membentuk nefron ginjal terjadi perubahan osmolaritas yang pada akhirnya akan membentuk urine yang sesuai dengan keadaan cairan tubuh secara keseluruhan di dukstus koligenGlomerulus menghasilkan cairan yang isosmotik di tubulus proksimal (300 mOsm)Dinding tubulus ansa Henle pars decending sangat permeable terhadap airsehingga di bagian ini terjadi reabsorbsi cairan ke kapiler peritubular atau vasa rectaHal ini menyebabkan cairan di dalam lumen tubulus menjadi hiperosmotik

Dinding tubulus ansa henle pars acenden tidak permeable terhadap air dan secara aktif memindahkan NaCl keluar tubulusHal ini menyebabkan reabsobsi garam tanpa osmosis airSehingga cairan yang sampai ke tubulus distal dan duktus koligen menjadi hipoosmotikPermeabilitas dinding tubulus distal dan duktus koligen bervariasi bergantung pada ada tidaknya vasopresin (ADH)Sehingga urine yang dibentuk di duktus koligen dan akhirnya di keluarkan ke pelvis ginjal dan ureter juga bergantung pada ada tidaknya vasopresis (ADH)

Mekanisme haus dan peranan vasopresin (antidiuretic hormoneADH)

peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel (gt280 mOsm) akan merangsang osmoreseptor di hypotalamus Rangsangan ini akan dihantarkan ke neuron hypotalamus yang mensintesis vasopresinVasopresin akan dilepaskan oleh hipofisis posterior ke dalam darah dan akan berikatan dengan reseptornya di duktus koligen ikatan vasopresin dengan reseptornya di duktus koligen memicu terbentuknya aquaporin yaitu kanal air di membrane bagian apeks duktus koligenPembentukkan aquaporin ini memungkinkan terjadinya reabsorbsi cairan ke vasa rectaHal ini menyebabkan urine yang terbentuk di duktus koligen menjadi sedikit dan hiperosmotik atau pekat sehingga cairan di dalam tubuh tetap dipertahankan

selain iturangsangan pada osmoreseptor di hypotalamus akibat peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel juga akan dihantarkan ke pusat haus di hypotalamus sehingga terbentuk perilaku untuk membatasi hausdan cairan di dalam tubuh kembali normal

1102012307

Pengaturan Neuroendokrin dalam Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Sebagai kesimpulanpengaturan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit diperankan oleh system saraf dan sistem endokrinSistem saraf mendapat informasi adanya perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit melalui baroreseptor di arkus aorta dan sinus karotikus osmoreseptor di hypotalamusdan volume reseptor atau reseptor regang di atriumSedangkan dalam sistem endokrinhormon-hormon yang berperan saat tubuh mengalami kekurangan cairan adalah Angiotensin II Aldosteron dan VasopresinADH dengan meningkatkan reabsorbsi natrium dan air Sementarajika terjadi peningkatan volume cairan tubuhmaka hormone atriopeptin (ANP) akan meningkatkan eksresi volume natrium dan air

perubahan volume dan osmolaritas cairan dapat terjadi pada beberapa keadaanFaktor lain yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit di antaranya ialah umur suhu lingkungandietstresdan penyakit

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain

Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usiakarena usia akanberpengaruh pada luas permukaan tubuhmetabolismedan berat badanInfant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasaPada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung

Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringatSedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapatkehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari

Diet

Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolitKetika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema

Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme selglukosa darahdan pemecahan glykogen ototMekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi airsehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah

Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya

- Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL

1102012307

- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan

pemenuhan intake cairan

Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti suctionnasogastric tube dan lain-lain

Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh

Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhdikarenakan kehilangan darah selama pembedahan

Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Tiga kategori umum yang menjelaskan abnormalitas cairan tibuh adalah

Volume Osmolalitas Komposisi

Ketidakseimbangan volume terutama mempengaruhi cairan ekstraseluler (ECF) danmenyangkut kehilangan atau bertambahnya natrium dan air dalam jumlah yang relatifsama sehingga berakibat pada kekurangan atau kelebihan volume ekstraseluler (ECF)

Ketidakseimbangan osmotik terutama mempengaruhi cairan intraseluler (ICF)dan menyangkut bertambahnya atau kehilangan natrium dan air dalam jumlah ang relatif tidak seimbang Gangguan osmotik umumnya berkaitan dengan hiponatremia dan hipernatremia sehingga nilai natrium serum penting untuk mengenali keadaan ini

Kadar dari kebanyakan ion di dalam ruang ekstraseluler dapat berubah tanpa disertaiperubahan yang jelas dari jumlah total dari partikel-partikel yang aktif secaraosmotik sehingga mengakibatkan perubahan komposisional

a Ketidakseimbangan Volume

bull kurangan Volume Cairan Ekstraseluler (ECF)

Kekurangan volume ECF atau hipovolemia didefinisikan sebagai kehilangancairan tubuh isotonik yang disertai kehilangan natrium dan air dalam jumlah yang relatif sama Kekurangan volume isotonik sering kali diistilahkan dehidrasiy ang seharusnya dipakai untuk kondisi kehilangan air murni yang relatif mengakibatkan hipernatremia

- cairan Isotonis adalah cairan yang konsentrasikepekatannya sama dengan

cairan

1102012307

tubuh contohnya larutan NaCl 09 Larutan Ringer Lactate (RL)

- Cairan hipertonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekatannya

melebihi cairan tubuh contohnya Larutan dextrose 5 dalam NaCl normal

Dextrose

5 dalam RL Dextrose 5 dalam NaCl 045

- Cairan Hipotonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekataannya

Kurang dari cairan tubuh contohnya larutan Glukosa 25 NaCl045 NaCl

033

bull Kelebihan Volume ECF

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang kira- kira samaDengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF (hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga mnyebabkan edemaEdema adalah penunpukan cairan interstisial yang berlebihanEdema dapat terlokalisir atau generalisata

bKetidakseimbangan Osmolalitas dan perubahan komposisional

Ketidakseimbangan osmolalitas melibatkan kadar zat terlarut dalam cairan-cairan tubuhKarena natrium merupakan zat terlarut utama yang aktif secara osmotik dalam ECF maka kebanyakan kasus hipoosmolalitas (overhidrasi)adalah hiponatremia yaitu rendahnya kadar natrium di dalam plasma dan hipernatremia yaitu tingginya kadar natrium di dalam plasma

Pahami jugaperubahan komposisional di bawah ini

bull Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum kurang dari 35

mEqL

bull Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih dari atau sama

dengan

55 mEqL

bull Hiperkalemia akut adalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan

ditangani untuk menghindari disritmia dan gagal jantung yang fatal

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium di cairan ekstrasel Hal ini terjadi natrium dari ektrasel tinggi lalu cairan diintrasel masuk ke ektraselDehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60 cairan intrasel 40

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

vii Distribusi klorida dalam tubuh

Cairan atau Jaringan Mgdl atau 100 gr mEq LSeluruh darah 250 70Plasma atau serum 365 103Sel 190 53Cairan spinal 440 124Jaringan otot 40Jaringa saraf 171

Gambar Kandungan cairan ekstraseluler dan Intraseluler

LO14 Mekanisme Fisiologi Keseimbangan Cairan Tubuh

Perpindahan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Perpindahan cairan dan elektrolit tubuh terjadi dalam tiga fase yaitu

Oslash Fase I

Plasma darah pindah dari seluruh tubuh ke dalam sistem sirkulasi dan nutrisi

dan oksigen diambil dari paru-paru dan tractus gastrointestinal

Oslash Fase II

Cairan interstitial dengan komponennya pindah dari darah kapiler dan sel

Oslash Fase III

Cairan dan substansi yang ada di dalamnya berpindah dari cairan interstitial masuk ke dalam selPembuluh darah kapiler dan membran sel yang merupakan membran

1102012307

semipermiabel mampu memfilter tidak semua substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah

Metode perpindahan dari cairan dan elektrolit tubuh dengan cara

Diffusi Filtrasi Osmosis Aktiv Transport

Diffusi dan osmosis adalah mekanisme transportasi pasifHampir semua zat berpindah dengan mekanisme transportasi pasifDiffusi sederhana adalah perpindahan partikel-partikel dalam segala arah melalui larutan atau gas

Beberapa faktor yang mempengaruhi mudah tidaknya difusi zat terlarut menembus membran kapiler dan sel yaitu

Permebelitas membran kapiler dan sel Konsenterasi Potensial listrik Perbedaan tekanan

Osmosis adalah proses difusi dari air yang disebabkan oleh perbedaan konsentrasiDifusi air terjadi pada daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang rendah ke daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang tinggi

konsentrasi dan muatan listrik disebut transportasi aktifTransportasi aktif berbeda dengan transportasi pasif karena memerlukan energi dalam bentuk adenosin trifosfat (ATP)Salah satu contonya adalah transportasi pompa kalium dan natrium

Natrium tidak berperan penting dalam perpindahan air di dalam bagian plasma dan bagian cairan interstisial karena konsentrasi natrium hampir sama pada kedua bagian itu Distribusi air dalam kedua bagian itu diatur oleh tekanan hidrostatik yang dihasilkan oleh darah kapilerterutama akibat oleh pemompaan oleh jantung dan tekanan osmotik koloid yang terutama disebabkan olehalbumin serumProses perpindahan cairan dari kapiler ke ruang interstisial disebut ultrafilterisasiContoh lain proses filterisasi adalah pada glomerolus ginjal

Meskipun keadaan di atas merupakan proses pertukaran dan pergantian yang terus menerus namun komposisi dan volume cairan relatif stabilsuatu keadaan yang disebut keseimbangan dinamis atau homeostatis

Regulating Body Fluid Volumes

Di dalam tubuh seorang yang sehat volume cairan tubuh dan komponen kimia dari cairan tubuh selalu berada dalam kondisi dan batas yang nyamanDalam kondisi normal intake cairan sesuai dengan kehilangan cairan tubuh yang terjadiKondisi sakit dapat menyebabkan gangguan pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhDalam rangka mempertahankan fungsi tubuh maka tubuh akan kehilanagn caiaran antara lain melalui proses penguapan ekspirasi penguapan kulit ginjal (urine)ekresi pada proses metabolisme

a Intake Cairan

Selama aktifitas dan temperatur yang sedang seorang dewasa minum kira-kira1500 ml per hari sedangkan kebutuhan cairan tubuh kira-kira 2500 ml per harisehingga

1102012307

kekurangan sekitar 1000 ml per hari diperoleh dari makanan dan oksidasi selama proses metabolismeBerikut adalah kebutuhan intake cairan yang diperlukan berdasarkan umur dan berat badan perhatikan tabel di bawah

No Umur Berat Badan (kg)Kebutuhan Cairan (mL24 Jam)

1 hari 30 250-300

2 1 tahun 95 1150-1300

3 2 tahun 118 1350-1500

4 6 tahun 200 1800-2000

5 10 tahun 287 2000-2500

6 14 tahun 450 2200-2700

7 18 tahun(adult) 540 2200-2700

Pengatur utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus Pusat haus dikendalikan berada di otak Sedangakan rangsangan haus berasal dari kondisi dehidrasi intraselulersekresi angiotensin II sebagai respon dari penurunan tekanan darahperdarahan yang mengakibatkan penurunan volume darahPerasaan kering di mulut biasanya terjadi bersama dengan sensasi haus walaupun kadang terjadi secara sendiriSensasi haus akan segera hilang setelah minum sebelum proses absorbsi oleh tractus gastrointestinal

bOutput Cairan

Kehilangan caiaran tubuh melalui empat rute (proses) yaitu

Oslash Urine

Proses pembentukan urine oleh ginjal dan ekresi melalui tractus urinarius merupakan proses output cairan tubuh yang utamaDalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml per 24 jam atau sekitar 30-50 ml per jamPada orang dewasaPada orang yang sehat kemungkinan produksi urine bervariasi dalam setiap harinyabila aktivitas kelenjar keringat meningkat maka produksi urine akan menurun sebagai upaya tetap mempertahankankeseimbangan dalam tubuh

Oslash IWL (Insesible Water Loss)

IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit Melalui kulit dengan mekanisme difusiPada orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalahberkisar 300-400 mL per hari tapi bila proses respirasi atau suhu tubuhmeningkat maka IWL dapat meningkat

Oslash Keringat

Berkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang panas respon iniberasal dari anterior hypotalamussedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang dirangsang oleh susunan syaraf simpatis padakulit

1102012307

Oslash Feces

Pengeluaran air melalui feces berkisar antara 100-200 mL per hariyang diaturmelalui mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon)

Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

Pengaturan keseimbangan cairan perlu memperhatikan dua parameter penting yaitu volume cairan ekstrasel dan osmolaritas cairan ekstraselGinjal mengontrol volume cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan garam dan mengontrol osmolaritas cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan cairanGinjal mempertahankan keseimbangan ini dengan mengatur keluaran garam dan air dalam urine sesuai kebutuhan untuk mengkompensasi asupan dan kehilangan abnormal dari air dan garam tersebut

1 Pengaturan volume cairan ekstrasel

Penurunan volume cairan ekstrasel menyebabkan penurunan tekanan darah arteri dengan menurunkan volume plasmaSebaliknyapeningkatan volume cairan ekstrasel dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri dengan memperbanyak volume plasmaPengontrolan volume cairan ekstrasel penting untuk pengaturan tekanan darah jangka panjang

Mempertahankan keseimbangan asupan dan keluaran (intake dan output) airUntuk mempertahankan volume cairan tubuh kurang lebih tetapmaka harus ada keseimbangan antara air yang ke luar dan yang masuk ke dalam tubuhhal ini terjadi karena adanya pertukaran cairan antar kompartmen dan antara tubuh dengan lingkungan luarnyaWater turnover dibagi dalam

1 eksternal fluid exchange pertukaran antara tubuh dengan lingkungan luar dan

2 Internal fluid exchange pertukaran cairan antar pelbagai kompartmen seperti

proses filtrasi dan reabsorpsi di kapiler ginjal

Memperhatikan keseimbangan garamSeperti halnya keseimbangan air keseimbangan garam juga perlu dipertahankan sehingga asupan garam sama dengan keluarannyaPermasalahannya adalah seseorang hampir tidak pernah memperhatikan jumlah garam yang ia konsumsi sehingga sesuai dengan kebutuhannyaTetapi seseorang mengkonsumsi garam sesuai dengan seleranya dan cenderung lebih dari kebutuhanKelebihan garam yang dikonsumsi harus diekskresikan dalam urine untuk mempertahankan keseimbangan garam

Ginjal mengontrol jumlah garam yang dieksresi dengan cara

Oslash mengontrol jumlah garam (natrium) yang difiltrasi dengan pengaturan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Glomerulus Filtration Rate (GFR)

Oslash mengontrol jumlah yang direabsorbsi di tubulus ginjal

Jumlah Na+ yang direasorbsi juga bergantung pada sistem yang berperan mengontrol tekanan darahSistem Renin-Angiotensin-Aldosteron mengatur reabsorbsi Na+ dan retensi Na+ di tubulus distal dan collectingRetensi Na+ meningkatkan retensi air sehingga meningkatkan volume plasma dan menyebabkan peningkatan tekanan darah arteriSelain sistem Renin-Angiotensin-AldosteronAtrial Natriuretic Peptide (ANP) atau hormon atriopeptin

1102012307

menurunkan reabsorbsi natrium dan airHormon ini disekresi leh sel atrium jantung jika mengalami distensi peningkatan volume plasmaPenurunan reabsorbsi natrium dan air di tubulus ginjal meningkatkan eksresi urine sehingga mengembalikan volume darah kembali normal

2 Pengaturan Osmolaritas cairan ekstrasel

Osmolaritas cairan adalah ukuran konsentrasi partikel solut (zat terlarut) dalam suatu larutansemakin tinggi osmolaritassemakin tinggi konsentrasi solute atau semakin rendah konsentrasi solutnya lebih rendah (konsentrasi air lebih tinggi) ke area yang konsentrasi solutnya lebih tinggi (konsentrasi air lebih rendah)

Osmosis hanya terjadi jika terjadi perbedaan konsentrasi solut yang tidak dapat menmbus membran plasma di intrasel dan ekstraselIon natrium merupakan solut yang banyak ditemukan di cairan ekstraseldan ion utama yang berperan penting dalam menentukan aktivitas osmotik cairan ekstraselsedangkan di dalam cairan intraselion kalium bertanggung jawab dalam menentukan aktivitas osmotik cairan intraselDistribusi yang tidak merata dari ion natrium dan kalium ini menyebabkan perubahan kadar kedua ion ini bertanggung jawab dalam menetukan aktivitas osmotik di kedua kompartmen ini

pengaturan osmolaritas cairan ekstrasel oleh tubuh dilakukan dilakukan melalui

Perubahan osmolaritas di nefron

Di sepanjang tubulus yang membentuk nefron ginjal terjadi perubahan osmolaritas yang pada akhirnya akan membentuk urine yang sesuai dengan keadaan cairan tubuh secara keseluruhan di dukstus koligenGlomerulus menghasilkan cairan yang isosmotik di tubulus proksimal (300 mOsm)Dinding tubulus ansa Henle pars decending sangat permeable terhadap airsehingga di bagian ini terjadi reabsorbsi cairan ke kapiler peritubular atau vasa rectaHal ini menyebabkan cairan di dalam lumen tubulus menjadi hiperosmotik

Dinding tubulus ansa henle pars acenden tidak permeable terhadap air dan secara aktif memindahkan NaCl keluar tubulusHal ini menyebabkan reabsobsi garam tanpa osmosis airSehingga cairan yang sampai ke tubulus distal dan duktus koligen menjadi hipoosmotikPermeabilitas dinding tubulus distal dan duktus koligen bervariasi bergantung pada ada tidaknya vasopresin (ADH)Sehingga urine yang dibentuk di duktus koligen dan akhirnya di keluarkan ke pelvis ginjal dan ureter juga bergantung pada ada tidaknya vasopresis (ADH)

Mekanisme haus dan peranan vasopresin (antidiuretic hormoneADH)

peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel (gt280 mOsm) akan merangsang osmoreseptor di hypotalamus Rangsangan ini akan dihantarkan ke neuron hypotalamus yang mensintesis vasopresinVasopresin akan dilepaskan oleh hipofisis posterior ke dalam darah dan akan berikatan dengan reseptornya di duktus koligen ikatan vasopresin dengan reseptornya di duktus koligen memicu terbentuknya aquaporin yaitu kanal air di membrane bagian apeks duktus koligenPembentukkan aquaporin ini memungkinkan terjadinya reabsorbsi cairan ke vasa rectaHal ini menyebabkan urine yang terbentuk di duktus koligen menjadi sedikit dan hiperosmotik atau pekat sehingga cairan di dalam tubuh tetap dipertahankan

selain iturangsangan pada osmoreseptor di hypotalamus akibat peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel juga akan dihantarkan ke pusat haus di hypotalamus sehingga terbentuk perilaku untuk membatasi hausdan cairan di dalam tubuh kembali normal

1102012307

Pengaturan Neuroendokrin dalam Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Sebagai kesimpulanpengaturan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit diperankan oleh system saraf dan sistem endokrinSistem saraf mendapat informasi adanya perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit melalui baroreseptor di arkus aorta dan sinus karotikus osmoreseptor di hypotalamusdan volume reseptor atau reseptor regang di atriumSedangkan dalam sistem endokrinhormon-hormon yang berperan saat tubuh mengalami kekurangan cairan adalah Angiotensin II Aldosteron dan VasopresinADH dengan meningkatkan reabsorbsi natrium dan air Sementarajika terjadi peningkatan volume cairan tubuhmaka hormone atriopeptin (ANP) akan meningkatkan eksresi volume natrium dan air

perubahan volume dan osmolaritas cairan dapat terjadi pada beberapa keadaanFaktor lain yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit di antaranya ialah umur suhu lingkungandietstresdan penyakit

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain

Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usiakarena usia akanberpengaruh pada luas permukaan tubuhmetabolismedan berat badanInfant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasaPada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung

Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringatSedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapatkehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari

Diet

Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolitKetika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema

Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme selglukosa darahdan pemecahan glykogen ototMekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi airsehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah

Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya

- Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL

1102012307

- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan

pemenuhan intake cairan

Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti suctionnasogastric tube dan lain-lain

Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh

Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhdikarenakan kehilangan darah selama pembedahan

Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Tiga kategori umum yang menjelaskan abnormalitas cairan tibuh adalah

Volume Osmolalitas Komposisi

Ketidakseimbangan volume terutama mempengaruhi cairan ekstraseluler (ECF) danmenyangkut kehilangan atau bertambahnya natrium dan air dalam jumlah yang relatifsama sehingga berakibat pada kekurangan atau kelebihan volume ekstraseluler (ECF)

Ketidakseimbangan osmotik terutama mempengaruhi cairan intraseluler (ICF)dan menyangkut bertambahnya atau kehilangan natrium dan air dalam jumlah ang relatif tidak seimbang Gangguan osmotik umumnya berkaitan dengan hiponatremia dan hipernatremia sehingga nilai natrium serum penting untuk mengenali keadaan ini

Kadar dari kebanyakan ion di dalam ruang ekstraseluler dapat berubah tanpa disertaiperubahan yang jelas dari jumlah total dari partikel-partikel yang aktif secaraosmotik sehingga mengakibatkan perubahan komposisional

a Ketidakseimbangan Volume

bull kurangan Volume Cairan Ekstraseluler (ECF)

Kekurangan volume ECF atau hipovolemia didefinisikan sebagai kehilangancairan tubuh isotonik yang disertai kehilangan natrium dan air dalam jumlah yang relatif sama Kekurangan volume isotonik sering kali diistilahkan dehidrasiy ang seharusnya dipakai untuk kondisi kehilangan air murni yang relatif mengakibatkan hipernatremia

- cairan Isotonis adalah cairan yang konsentrasikepekatannya sama dengan

cairan

1102012307

tubuh contohnya larutan NaCl 09 Larutan Ringer Lactate (RL)

- Cairan hipertonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekatannya

melebihi cairan tubuh contohnya Larutan dextrose 5 dalam NaCl normal

Dextrose

5 dalam RL Dextrose 5 dalam NaCl 045

- Cairan Hipotonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekataannya

Kurang dari cairan tubuh contohnya larutan Glukosa 25 NaCl045 NaCl

033

bull Kelebihan Volume ECF

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang kira- kira samaDengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF (hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga mnyebabkan edemaEdema adalah penunpukan cairan interstisial yang berlebihanEdema dapat terlokalisir atau generalisata

bKetidakseimbangan Osmolalitas dan perubahan komposisional

Ketidakseimbangan osmolalitas melibatkan kadar zat terlarut dalam cairan-cairan tubuhKarena natrium merupakan zat terlarut utama yang aktif secara osmotik dalam ECF maka kebanyakan kasus hipoosmolalitas (overhidrasi)adalah hiponatremia yaitu rendahnya kadar natrium di dalam plasma dan hipernatremia yaitu tingginya kadar natrium di dalam plasma

Pahami jugaperubahan komposisional di bawah ini

bull Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum kurang dari 35

mEqL

bull Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih dari atau sama

dengan

55 mEqL

bull Hiperkalemia akut adalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan

ditangani untuk menghindari disritmia dan gagal jantung yang fatal

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium di cairan ekstrasel Hal ini terjadi natrium dari ektrasel tinggi lalu cairan diintrasel masuk ke ektraselDehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60 cairan intrasel 40

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

semipermiabel mampu memfilter tidak semua substansi dan komponen dalam cairan tubuh ikut berpindah

Metode perpindahan dari cairan dan elektrolit tubuh dengan cara

Diffusi Filtrasi Osmosis Aktiv Transport

Diffusi dan osmosis adalah mekanisme transportasi pasifHampir semua zat berpindah dengan mekanisme transportasi pasifDiffusi sederhana adalah perpindahan partikel-partikel dalam segala arah melalui larutan atau gas

Beberapa faktor yang mempengaruhi mudah tidaknya difusi zat terlarut menembus membran kapiler dan sel yaitu

Permebelitas membran kapiler dan sel Konsenterasi Potensial listrik Perbedaan tekanan

Osmosis adalah proses difusi dari air yang disebabkan oleh perbedaan konsentrasiDifusi air terjadi pada daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang rendah ke daerah dengan konsenterasi zat terlarut yang tinggi

konsentrasi dan muatan listrik disebut transportasi aktifTransportasi aktif berbeda dengan transportasi pasif karena memerlukan energi dalam bentuk adenosin trifosfat (ATP)Salah satu contonya adalah transportasi pompa kalium dan natrium

Natrium tidak berperan penting dalam perpindahan air di dalam bagian plasma dan bagian cairan interstisial karena konsentrasi natrium hampir sama pada kedua bagian itu Distribusi air dalam kedua bagian itu diatur oleh tekanan hidrostatik yang dihasilkan oleh darah kapilerterutama akibat oleh pemompaan oleh jantung dan tekanan osmotik koloid yang terutama disebabkan olehalbumin serumProses perpindahan cairan dari kapiler ke ruang interstisial disebut ultrafilterisasiContoh lain proses filterisasi adalah pada glomerolus ginjal

Meskipun keadaan di atas merupakan proses pertukaran dan pergantian yang terus menerus namun komposisi dan volume cairan relatif stabilsuatu keadaan yang disebut keseimbangan dinamis atau homeostatis

Regulating Body Fluid Volumes

Di dalam tubuh seorang yang sehat volume cairan tubuh dan komponen kimia dari cairan tubuh selalu berada dalam kondisi dan batas yang nyamanDalam kondisi normal intake cairan sesuai dengan kehilangan cairan tubuh yang terjadiKondisi sakit dapat menyebabkan gangguan pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhDalam rangka mempertahankan fungsi tubuh maka tubuh akan kehilanagn caiaran antara lain melalui proses penguapan ekspirasi penguapan kulit ginjal (urine)ekresi pada proses metabolisme

a Intake Cairan

Selama aktifitas dan temperatur yang sedang seorang dewasa minum kira-kira1500 ml per hari sedangkan kebutuhan cairan tubuh kira-kira 2500 ml per harisehingga

1102012307

kekurangan sekitar 1000 ml per hari diperoleh dari makanan dan oksidasi selama proses metabolismeBerikut adalah kebutuhan intake cairan yang diperlukan berdasarkan umur dan berat badan perhatikan tabel di bawah

No Umur Berat Badan (kg)Kebutuhan Cairan (mL24 Jam)

1 hari 30 250-300

2 1 tahun 95 1150-1300

3 2 tahun 118 1350-1500

4 6 tahun 200 1800-2000

5 10 tahun 287 2000-2500

6 14 tahun 450 2200-2700

7 18 tahun(adult) 540 2200-2700

Pengatur utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus Pusat haus dikendalikan berada di otak Sedangakan rangsangan haus berasal dari kondisi dehidrasi intraselulersekresi angiotensin II sebagai respon dari penurunan tekanan darahperdarahan yang mengakibatkan penurunan volume darahPerasaan kering di mulut biasanya terjadi bersama dengan sensasi haus walaupun kadang terjadi secara sendiriSensasi haus akan segera hilang setelah minum sebelum proses absorbsi oleh tractus gastrointestinal

bOutput Cairan

Kehilangan caiaran tubuh melalui empat rute (proses) yaitu

Oslash Urine

Proses pembentukan urine oleh ginjal dan ekresi melalui tractus urinarius merupakan proses output cairan tubuh yang utamaDalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml per 24 jam atau sekitar 30-50 ml per jamPada orang dewasaPada orang yang sehat kemungkinan produksi urine bervariasi dalam setiap harinyabila aktivitas kelenjar keringat meningkat maka produksi urine akan menurun sebagai upaya tetap mempertahankankeseimbangan dalam tubuh

Oslash IWL (Insesible Water Loss)

IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit Melalui kulit dengan mekanisme difusiPada orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalahberkisar 300-400 mL per hari tapi bila proses respirasi atau suhu tubuhmeningkat maka IWL dapat meningkat

Oslash Keringat

Berkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang panas respon iniberasal dari anterior hypotalamussedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang dirangsang oleh susunan syaraf simpatis padakulit

1102012307

Oslash Feces

Pengeluaran air melalui feces berkisar antara 100-200 mL per hariyang diaturmelalui mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon)

Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

Pengaturan keseimbangan cairan perlu memperhatikan dua parameter penting yaitu volume cairan ekstrasel dan osmolaritas cairan ekstraselGinjal mengontrol volume cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan garam dan mengontrol osmolaritas cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan cairanGinjal mempertahankan keseimbangan ini dengan mengatur keluaran garam dan air dalam urine sesuai kebutuhan untuk mengkompensasi asupan dan kehilangan abnormal dari air dan garam tersebut

1 Pengaturan volume cairan ekstrasel

Penurunan volume cairan ekstrasel menyebabkan penurunan tekanan darah arteri dengan menurunkan volume plasmaSebaliknyapeningkatan volume cairan ekstrasel dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri dengan memperbanyak volume plasmaPengontrolan volume cairan ekstrasel penting untuk pengaturan tekanan darah jangka panjang

Mempertahankan keseimbangan asupan dan keluaran (intake dan output) airUntuk mempertahankan volume cairan tubuh kurang lebih tetapmaka harus ada keseimbangan antara air yang ke luar dan yang masuk ke dalam tubuhhal ini terjadi karena adanya pertukaran cairan antar kompartmen dan antara tubuh dengan lingkungan luarnyaWater turnover dibagi dalam

1 eksternal fluid exchange pertukaran antara tubuh dengan lingkungan luar dan

2 Internal fluid exchange pertukaran cairan antar pelbagai kompartmen seperti

proses filtrasi dan reabsorpsi di kapiler ginjal

Memperhatikan keseimbangan garamSeperti halnya keseimbangan air keseimbangan garam juga perlu dipertahankan sehingga asupan garam sama dengan keluarannyaPermasalahannya adalah seseorang hampir tidak pernah memperhatikan jumlah garam yang ia konsumsi sehingga sesuai dengan kebutuhannyaTetapi seseorang mengkonsumsi garam sesuai dengan seleranya dan cenderung lebih dari kebutuhanKelebihan garam yang dikonsumsi harus diekskresikan dalam urine untuk mempertahankan keseimbangan garam

Ginjal mengontrol jumlah garam yang dieksresi dengan cara

Oslash mengontrol jumlah garam (natrium) yang difiltrasi dengan pengaturan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Glomerulus Filtration Rate (GFR)

Oslash mengontrol jumlah yang direabsorbsi di tubulus ginjal

Jumlah Na+ yang direasorbsi juga bergantung pada sistem yang berperan mengontrol tekanan darahSistem Renin-Angiotensin-Aldosteron mengatur reabsorbsi Na+ dan retensi Na+ di tubulus distal dan collectingRetensi Na+ meningkatkan retensi air sehingga meningkatkan volume plasma dan menyebabkan peningkatan tekanan darah arteriSelain sistem Renin-Angiotensin-AldosteronAtrial Natriuretic Peptide (ANP) atau hormon atriopeptin

1102012307

menurunkan reabsorbsi natrium dan airHormon ini disekresi leh sel atrium jantung jika mengalami distensi peningkatan volume plasmaPenurunan reabsorbsi natrium dan air di tubulus ginjal meningkatkan eksresi urine sehingga mengembalikan volume darah kembali normal

2 Pengaturan Osmolaritas cairan ekstrasel

Osmolaritas cairan adalah ukuran konsentrasi partikel solut (zat terlarut) dalam suatu larutansemakin tinggi osmolaritassemakin tinggi konsentrasi solute atau semakin rendah konsentrasi solutnya lebih rendah (konsentrasi air lebih tinggi) ke area yang konsentrasi solutnya lebih tinggi (konsentrasi air lebih rendah)

Osmosis hanya terjadi jika terjadi perbedaan konsentrasi solut yang tidak dapat menmbus membran plasma di intrasel dan ekstraselIon natrium merupakan solut yang banyak ditemukan di cairan ekstraseldan ion utama yang berperan penting dalam menentukan aktivitas osmotik cairan ekstraselsedangkan di dalam cairan intraselion kalium bertanggung jawab dalam menentukan aktivitas osmotik cairan intraselDistribusi yang tidak merata dari ion natrium dan kalium ini menyebabkan perubahan kadar kedua ion ini bertanggung jawab dalam menetukan aktivitas osmotik di kedua kompartmen ini

pengaturan osmolaritas cairan ekstrasel oleh tubuh dilakukan dilakukan melalui

Perubahan osmolaritas di nefron

Di sepanjang tubulus yang membentuk nefron ginjal terjadi perubahan osmolaritas yang pada akhirnya akan membentuk urine yang sesuai dengan keadaan cairan tubuh secara keseluruhan di dukstus koligenGlomerulus menghasilkan cairan yang isosmotik di tubulus proksimal (300 mOsm)Dinding tubulus ansa Henle pars decending sangat permeable terhadap airsehingga di bagian ini terjadi reabsorbsi cairan ke kapiler peritubular atau vasa rectaHal ini menyebabkan cairan di dalam lumen tubulus menjadi hiperosmotik

Dinding tubulus ansa henle pars acenden tidak permeable terhadap air dan secara aktif memindahkan NaCl keluar tubulusHal ini menyebabkan reabsobsi garam tanpa osmosis airSehingga cairan yang sampai ke tubulus distal dan duktus koligen menjadi hipoosmotikPermeabilitas dinding tubulus distal dan duktus koligen bervariasi bergantung pada ada tidaknya vasopresin (ADH)Sehingga urine yang dibentuk di duktus koligen dan akhirnya di keluarkan ke pelvis ginjal dan ureter juga bergantung pada ada tidaknya vasopresis (ADH)

Mekanisme haus dan peranan vasopresin (antidiuretic hormoneADH)

peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel (gt280 mOsm) akan merangsang osmoreseptor di hypotalamus Rangsangan ini akan dihantarkan ke neuron hypotalamus yang mensintesis vasopresinVasopresin akan dilepaskan oleh hipofisis posterior ke dalam darah dan akan berikatan dengan reseptornya di duktus koligen ikatan vasopresin dengan reseptornya di duktus koligen memicu terbentuknya aquaporin yaitu kanal air di membrane bagian apeks duktus koligenPembentukkan aquaporin ini memungkinkan terjadinya reabsorbsi cairan ke vasa rectaHal ini menyebabkan urine yang terbentuk di duktus koligen menjadi sedikit dan hiperosmotik atau pekat sehingga cairan di dalam tubuh tetap dipertahankan

selain iturangsangan pada osmoreseptor di hypotalamus akibat peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel juga akan dihantarkan ke pusat haus di hypotalamus sehingga terbentuk perilaku untuk membatasi hausdan cairan di dalam tubuh kembali normal

1102012307

Pengaturan Neuroendokrin dalam Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Sebagai kesimpulanpengaturan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit diperankan oleh system saraf dan sistem endokrinSistem saraf mendapat informasi adanya perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit melalui baroreseptor di arkus aorta dan sinus karotikus osmoreseptor di hypotalamusdan volume reseptor atau reseptor regang di atriumSedangkan dalam sistem endokrinhormon-hormon yang berperan saat tubuh mengalami kekurangan cairan adalah Angiotensin II Aldosteron dan VasopresinADH dengan meningkatkan reabsorbsi natrium dan air Sementarajika terjadi peningkatan volume cairan tubuhmaka hormone atriopeptin (ANP) akan meningkatkan eksresi volume natrium dan air

perubahan volume dan osmolaritas cairan dapat terjadi pada beberapa keadaanFaktor lain yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit di antaranya ialah umur suhu lingkungandietstresdan penyakit

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain

Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usiakarena usia akanberpengaruh pada luas permukaan tubuhmetabolismedan berat badanInfant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasaPada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung

Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringatSedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapatkehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari

Diet

Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolitKetika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema

Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme selglukosa darahdan pemecahan glykogen ototMekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi airsehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah

Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya

- Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL

1102012307

- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan

pemenuhan intake cairan

Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti suctionnasogastric tube dan lain-lain

Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh

Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhdikarenakan kehilangan darah selama pembedahan

Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Tiga kategori umum yang menjelaskan abnormalitas cairan tibuh adalah

Volume Osmolalitas Komposisi

Ketidakseimbangan volume terutama mempengaruhi cairan ekstraseluler (ECF) danmenyangkut kehilangan atau bertambahnya natrium dan air dalam jumlah yang relatifsama sehingga berakibat pada kekurangan atau kelebihan volume ekstraseluler (ECF)

Ketidakseimbangan osmotik terutama mempengaruhi cairan intraseluler (ICF)dan menyangkut bertambahnya atau kehilangan natrium dan air dalam jumlah ang relatif tidak seimbang Gangguan osmotik umumnya berkaitan dengan hiponatremia dan hipernatremia sehingga nilai natrium serum penting untuk mengenali keadaan ini

Kadar dari kebanyakan ion di dalam ruang ekstraseluler dapat berubah tanpa disertaiperubahan yang jelas dari jumlah total dari partikel-partikel yang aktif secaraosmotik sehingga mengakibatkan perubahan komposisional

a Ketidakseimbangan Volume

bull kurangan Volume Cairan Ekstraseluler (ECF)

Kekurangan volume ECF atau hipovolemia didefinisikan sebagai kehilangancairan tubuh isotonik yang disertai kehilangan natrium dan air dalam jumlah yang relatif sama Kekurangan volume isotonik sering kali diistilahkan dehidrasiy ang seharusnya dipakai untuk kondisi kehilangan air murni yang relatif mengakibatkan hipernatremia

- cairan Isotonis adalah cairan yang konsentrasikepekatannya sama dengan

cairan

1102012307

tubuh contohnya larutan NaCl 09 Larutan Ringer Lactate (RL)

- Cairan hipertonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekatannya

melebihi cairan tubuh contohnya Larutan dextrose 5 dalam NaCl normal

Dextrose

5 dalam RL Dextrose 5 dalam NaCl 045

- Cairan Hipotonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekataannya

Kurang dari cairan tubuh contohnya larutan Glukosa 25 NaCl045 NaCl

033

bull Kelebihan Volume ECF

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang kira- kira samaDengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF (hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga mnyebabkan edemaEdema adalah penunpukan cairan interstisial yang berlebihanEdema dapat terlokalisir atau generalisata

bKetidakseimbangan Osmolalitas dan perubahan komposisional

Ketidakseimbangan osmolalitas melibatkan kadar zat terlarut dalam cairan-cairan tubuhKarena natrium merupakan zat terlarut utama yang aktif secara osmotik dalam ECF maka kebanyakan kasus hipoosmolalitas (overhidrasi)adalah hiponatremia yaitu rendahnya kadar natrium di dalam plasma dan hipernatremia yaitu tingginya kadar natrium di dalam plasma

Pahami jugaperubahan komposisional di bawah ini

bull Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum kurang dari 35

mEqL

bull Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih dari atau sama

dengan

55 mEqL

bull Hiperkalemia akut adalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan

ditangani untuk menghindari disritmia dan gagal jantung yang fatal

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium di cairan ekstrasel Hal ini terjadi natrium dari ektrasel tinggi lalu cairan diintrasel masuk ke ektraselDehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60 cairan intrasel 40

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

kekurangan sekitar 1000 ml per hari diperoleh dari makanan dan oksidasi selama proses metabolismeBerikut adalah kebutuhan intake cairan yang diperlukan berdasarkan umur dan berat badan perhatikan tabel di bawah

No Umur Berat Badan (kg)Kebutuhan Cairan (mL24 Jam)

1 hari 30 250-300

2 1 tahun 95 1150-1300

3 2 tahun 118 1350-1500

4 6 tahun 200 1800-2000

5 10 tahun 287 2000-2500

6 14 tahun 450 2200-2700

7 18 tahun(adult) 540 2200-2700

Pengatur utama intake cairan adalah melalui mekanisme haus Pusat haus dikendalikan berada di otak Sedangakan rangsangan haus berasal dari kondisi dehidrasi intraselulersekresi angiotensin II sebagai respon dari penurunan tekanan darahperdarahan yang mengakibatkan penurunan volume darahPerasaan kering di mulut biasanya terjadi bersama dengan sensasi haus walaupun kadang terjadi secara sendiriSensasi haus akan segera hilang setelah minum sebelum proses absorbsi oleh tractus gastrointestinal

bOutput Cairan

Kehilangan caiaran tubuh melalui empat rute (proses) yaitu

Oslash Urine

Proses pembentukan urine oleh ginjal dan ekresi melalui tractus urinarius merupakan proses output cairan tubuh yang utamaDalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml per 24 jam atau sekitar 30-50 ml per jamPada orang dewasaPada orang yang sehat kemungkinan produksi urine bervariasi dalam setiap harinyabila aktivitas kelenjar keringat meningkat maka produksi urine akan menurun sebagai upaya tetap mempertahankankeseimbangan dalam tubuh

Oslash IWL (Insesible Water Loss)

IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit Melalui kulit dengan mekanisme difusiPada orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalahberkisar 300-400 mL per hari tapi bila proses respirasi atau suhu tubuhmeningkat maka IWL dapat meningkat

Oslash Keringat

Berkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang panas respon iniberasal dari anterior hypotalamussedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang dirangsang oleh susunan syaraf simpatis padakulit

1102012307

Oslash Feces

Pengeluaran air melalui feces berkisar antara 100-200 mL per hariyang diaturmelalui mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon)

Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

Pengaturan keseimbangan cairan perlu memperhatikan dua parameter penting yaitu volume cairan ekstrasel dan osmolaritas cairan ekstraselGinjal mengontrol volume cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan garam dan mengontrol osmolaritas cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan cairanGinjal mempertahankan keseimbangan ini dengan mengatur keluaran garam dan air dalam urine sesuai kebutuhan untuk mengkompensasi asupan dan kehilangan abnormal dari air dan garam tersebut

1 Pengaturan volume cairan ekstrasel

Penurunan volume cairan ekstrasel menyebabkan penurunan tekanan darah arteri dengan menurunkan volume plasmaSebaliknyapeningkatan volume cairan ekstrasel dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri dengan memperbanyak volume plasmaPengontrolan volume cairan ekstrasel penting untuk pengaturan tekanan darah jangka panjang

Mempertahankan keseimbangan asupan dan keluaran (intake dan output) airUntuk mempertahankan volume cairan tubuh kurang lebih tetapmaka harus ada keseimbangan antara air yang ke luar dan yang masuk ke dalam tubuhhal ini terjadi karena adanya pertukaran cairan antar kompartmen dan antara tubuh dengan lingkungan luarnyaWater turnover dibagi dalam

1 eksternal fluid exchange pertukaran antara tubuh dengan lingkungan luar dan

2 Internal fluid exchange pertukaran cairan antar pelbagai kompartmen seperti

proses filtrasi dan reabsorpsi di kapiler ginjal

Memperhatikan keseimbangan garamSeperti halnya keseimbangan air keseimbangan garam juga perlu dipertahankan sehingga asupan garam sama dengan keluarannyaPermasalahannya adalah seseorang hampir tidak pernah memperhatikan jumlah garam yang ia konsumsi sehingga sesuai dengan kebutuhannyaTetapi seseorang mengkonsumsi garam sesuai dengan seleranya dan cenderung lebih dari kebutuhanKelebihan garam yang dikonsumsi harus diekskresikan dalam urine untuk mempertahankan keseimbangan garam

Ginjal mengontrol jumlah garam yang dieksresi dengan cara

Oslash mengontrol jumlah garam (natrium) yang difiltrasi dengan pengaturan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Glomerulus Filtration Rate (GFR)

Oslash mengontrol jumlah yang direabsorbsi di tubulus ginjal

Jumlah Na+ yang direasorbsi juga bergantung pada sistem yang berperan mengontrol tekanan darahSistem Renin-Angiotensin-Aldosteron mengatur reabsorbsi Na+ dan retensi Na+ di tubulus distal dan collectingRetensi Na+ meningkatkan retensi air sehingga meningkatkan volume plasma dan menyebabkan peningkatan tekanan darah arteriSelain sistem Renin-Angiotensin-AldosteronAtrial Natriuretic Peptide (ANP) atau hormon atriopeptin

1102012307

menurunkan reabsorbsi natrium dan airHormon ini disekresi leh sel atrium jantung jika mengalami distensi peningkatan volume plasmaPenurunan reabsorbsi natrium dan air di tubulus ginjal meningkatkan eksresi urine sehingga mengembalikan volume darah kembali normal

2 Pengaturan Osmolaritas cairan ekstrasel

Osmolaritas cairan adalah ukuran konsentrasi partikel solut (zat terlarut) dalam suatu larutansemakin tinggi osmolaritassemakin tinggi konsentrasi solute atau semakin rendah konsentrasi solutnya lebih rendah (konsentrasi air lebih tinggi) ke area yang konsentrasi solutnya lebih tinggi (konsentrasi air lebih rendah)

Osmosis hanya terjadi jika terjadi perbedaan konsentrasi solut yang tidak dapat menmbus membran plasma di intrasel dan ekstraselIon natrium merupakan solut yang banyak ditemukan di cairan ekstraseldan ion utama yang berperan penting dalam menentukan aktivitas osmotik cairan ekstraselsedangkan di dalam cairan intraselion kalium bertanggung jawab dalam menentukan aktivitas osmotik cairan intraselDistribusi yang tidak merata dari ion natrium dan kalium ini menyebabkan perubahan kadar kedua ion ini bertanggung jawab dalam menetukan aktivitas osmotik di kedua kompartmen ini

pengaturan osmolaritas cairan ekstrasel oleh tubuh dilakukan dilakukan melalui

Perubahan osmolaritas di nefron

Di sepanjang tubulus yang membentuk nefron ginjal terjadi perubahan osmolaritas yang pada akhirnya akan membentuk urine yang sesuai dengan keadaan cairan tubuh secara keseluruhan di dukstus koligenGlomerulus menghasilkan cairan yang isosmotik di tubulus proksimal (300 mOsm)Dinding tubulus ansa Henle pars decending sangat permeable terhadap airsehingga di bagian ini terjadi reabsorbsi cairan ke kapiler peritubular atau vasa rectaHal ini menyebabkan cairan di dalam lumen tubulus menjadi hiperosmotik

Dinding tubulus ansa henle pars acenden tidak permeable terhadap air dan secara aktif memindahkan NaCl keluar tubulusHal ini menyebabkan reabsobsi garam tanpa osmosis airSehingga cairan yang sampai ke tubulus distal dan duktus koligen menjadi hipoosmotikPermeabilitas dinding tubulus distal dan duktus koligen bervariasi bergantung pada ada tidaknya vasopresin (ADH)Sehingga urine yang dibentuk di duktus koligen dan akhirnya di keluarkan ke pelvis ginjal dan ureter juga bergantung pada ada tidaknya vasopresis (ADH)

Mekanisme haus dan peranan vasopresin (antidiuretic hormoneADH)

peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel (gt280 mOsm) akan merangsang osmoreseptor di hypotalamus Rangsangan ini akan dihantarkan ke neuron hypotalamus yang mensintesis vasopresinVasopresin akan dilepaskan oleh hipofisis posterior ke dalam darah dan akan berikatan dengan reseptornya di duktus koligen ikatan vasopresin dengan reseptornya di duktus koligen memicu terbentuknya aquaporin yaitu kanal air di membrane bagian apeks duktus koligenPembentukkan aquaporin ini memungkinkan terjadinya reabsorbsi cairan ke vasa rectaHal ini menyebabkan urine yang terbentuk di duktus koligen menjadi sedikit dan hiperosmotik atau pekat sehingga cairan di dalam tubuh tetap dipertahankan

selain iturangsangan pada osmoreseptor di hypotalamus akibat peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel juga akan dihantarkan ke pusat haus di hypotalamus sehingga terbentuk perilaku untuk membatasi hausdan cairan di dalam tubuh kembali normal

1102012307

Pengaturan Neuroendokrin dalam Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Sebagai kesimpulanpengaturan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit diperankan oleh system saraf dan sistem endokrinSistem saraf mendapat informasi adanya perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit melalui baroreseptor di arkus aorta dan sinus karotikus osmoreseptor di hypotalamusdan volume reseptor atau reseptor regang di atriumSedangkan dalam sistem endokrinhormon-hormon yang berperan saat tubuh mengalami kekurangan cairan adalah Angiotensin II Aldosteron dan VasopresinADH dengan meningkatkan reabsorbsi natrium dan air Sementarajika terjadi peningkatan volume cairan tubuhmaka hormone atriopeptin (ANP) akan meningkatkan eksresi volume natrium dan air

perubahan volume dan osmolaritas cairan dapat terjadi pada beberapa keadaanFaktor lain yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit di antaranya ialah umur suhu lingkungandietstresdan penyakit

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain

Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usiakarena usia akanberpengaruh pada luas permukaan tubuhmetabolismedan berat badanInfant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasaPada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung

Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringatSedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapatkehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari

Diet

Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolitKetika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema

Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme selglukosa darahdan pemecahan glykogen ototMekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi airsehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah

Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya

- Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL

1102012307

- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan

pemenuhan intake cairan

Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti suctionnasogastric tube dan lain-lain

Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh

Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhdikarenakan kehilangan darah selama pembedahan

Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Tiga kategori umum yang menjelaskan abnormalitas cairan tibuh adalah

Volume Osmolalitas Komposisi

Ketidakseimbangan volume terutama mempengaruhi cairan ekstraseluler (ECF) danmenyangkut kehilangan atau bertambahnya natrium dan air dalam jumlah yang relatifsama sehingga berakibat pada kekurangan atau kelebihan volume ekstraseluler (ECF)

Ketidakseimbangan osmotik terutama mempengaruhi cairan intraseluler (ICF)dan menyangkut bertambahnya atau kehilangan natrium dan air dalam jumlah ang relatif tidak seimbang Gangguan osmotik umumnya berkaitan dengan hiponatremia dan hipernatremia sehingga nilai natrium serum penting untuk mengenali keadaan ini

Kadar dari kebanyakan ion di dalam ruang ekstraseluler dapat berubah tanpa disertaiperubahan yang jelas dari jumlah total dari partikel-partikel yang aktif secaraosmotik sehingga mengakibatkan perubahan komposisional

a Ketidakseimbangan Volume

bull kurangan Volume Cairan Ekstraseluler (ECF)

Kekurangan volume ECF atau hipovolemia didefinisikan sebagai kehilangancairan tubuh isotonik yang disertai kehilangan natrium dan air dalam jumlah yang relatif sama Kekurangan volume isotonik sering kali diistilahkan dehidrasiy ang seharusnya dipakai untuk kondisi kehilangan air murni yang relatif mengakibatkan hipernatremia

- cairan Isotonis adalah cairan yang konsentrasikepekatannya sama dengan

cairan

1102012307

tubuh contohnya larutan NaCl 09 Larutan Ringer Lactate (RL)

- Cairan hipertonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekatannya

melebihi cairan tubuh contohnya Larutan dextrose 5 dalam NaCl normal

Dextrose

5 dalam RL Dextrose 5 dalam NaCl 045

- Cairan Hipotonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekataannya

Kurang dari cairan tubuh contohnya larutan Glukosa 25 NaCl045 NaCl

033

bull Kelebihan Volume ECF

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang kira- kira samaDengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF (hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga mnyebabkan edemaEdema adalah penunpukan cairan interstisial yang berlebihanEdema dapat terlokalisir atau generalisata

bKetidakseimbangan Osmolalitas dan perubahan komposisional

Ketidakseimbangan osmolalitas melibatkan kadar zat terlarut dalam cairan-cairan tubuhKarena natrium merupakan zat terlarut utama yang aktif secara osmotik dalam ECF maka kebanyakan kasus hipoosmolalitas (overhidrasi)adalah hiponatremia yaitu rendahnya kadar natrium di dalam plasma dan hipernatremia yaitu tingginya kadar natrium di dalam plasma

Pahami jugaperubahan komposisional di bawah ini

bull Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum kurang dari 35

mEqL

bull Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih dari atau sama

dengan

55 mEqL

bull Hiperkalemia akut adalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan

ditangani untuk menghindari disritmia dan gagal jantung yang fatal

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium di cairan ekstrasel Hal ini terjadi natrium dari ektrasel tinggi lalu cairan diintrasel masuk ke ektraselDehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60 cairan intrasel 40

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

Oslash Feces

Pengeluaran air melalui feces berkisar antara 100-200 mL per hariyang diaturmelalui mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon)

Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

Pengaturan keseimbangan cairan perlu memperhatikan dua parameter penting yaitu volume cairan ekstrasel dan osmolaritas cairan ekstraselGinjal mengontrol volume cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan garam dan mengontrol osmolaritas cairan ekstrasel dengan mempertahankan keseimbangan cairanGinjal mempertahankan keseimbangan ini dengan mengatur keluaran garam dan air dalam urine sesuai kebutuhan untuk mengkompensasi asupan dan kehilangan abnormal dari air dan garam tersebut

1 Pengaturan volume cairan ekstrasel

Penurunan volume cairan ekstrasel menyebabkan penurunan tekanan darah arteri dengan menurunkan volume plasmaSebaliknyapeningkatan volume cairan ekstrasel dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri dengan memperbanyak volume plasmaPengontrolan volume cairan ekstrasel penting untuk pengaturan tekanan darah jangka panjang

Mempertahankan keseimbangan asupan dan keluaran (intake dan output) airUntuk mempertahankan volume cairan tubuh kurang lebih tetapmaka harus ada keseimbangan antara air yang ke luar dan yang masuk ke dalam tubuhhal ini terjadi karena adanya pertukaran cairan antar kompartmen dan antara tubuh dengan lingkungan luarnyaWater turnover dibagi dalam

1 eksternal fluid exchange pertukaran antara tubuh dengan lingkungan luar dan

2 Internal fluid exchange pertukaran cairan antar pelbagai kompartmen seperti

proses filtrasi dan reabsorpsi di kapiler ginjal

Memperhatikan keseimbangan garamSeperti halnya keseimbangan air keseimbangan garam juga perlu dipertahankan sehingga asupan garam sama dengan keluarannyaPermasalahannya adalah seseorang hampir tidak pernah memperhatikan jumlah garam yang ia konsumsi sehingga sesuai dengan kebutuhannyaTetapi seseorang mengkonsumsi garam sesuai dengan seleranya dan cenderung lebih dari kebutuhanKelebihan garam yang dikonsumsi harus diekskresikan dalam urine untuk mempertahankan keseimbangan garam

Ginjal mengontrol jumlah garam yang dieksresi dengan cara

Oslash mengontrol jumlah garam (natrium) yang difiltrasi dengan pengaturan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) Glomerulus Filtration Rate (GFR)

Oslash mengontrol jumlah yang direabsorbsi di tubulus ginjal

Jumlah Na+ yang direasorbsi juga bergantung pada sistem yang berperan mengontrol tekanan darahSistem Renin-Angiotensin-Aldosteron mengatur reabsorbsi Na+ dan retensi Na+ di tubulus distal dan collectingRetensi Na+ meningkatkan retensi air sehingga meningkatkan volume plasma dan menyebabkan peningkatan tekanan darah arteriSelain sistem Renin-Angiotensin-AldosteronAtrial Natriuretic Peptide (ANP) atau hormon atriopeptin

1102012307

menurunkan reabsorbsi natrium dan airHormon ini disekresi leh sel atrium jantung jika mengalami distensi peningkatan volume plasmaPenurunan reabsorbsi natrium dan air di tubulus ginjal meningkatkan eksresi urine sehingga mengembalikan volume darah kembali normal

2 Pengaturan Osmolaritas cairan ekstrasel

Osmolaritas cairan adalah ukuran konsentrasi partikel solut (zat terlarut) dalam suatu larutansemakin tinggi osmolaritassemakin tinggi konsentrasi solute atau semakin rendah konsentrasi solutnya lebih rendah (konsentrasi air lebih tinggi) ke area yang konsentrasi solutnya lebih tinggi (konsentrasi air lebih rendah)

Osmosis hanya terjadi jika terjadi perbedaan konsentrasi solut yang tidak dapat menmbus membran plasma di intrasel dan ekstraselIon natrium merupakan solut yang banyak ditemukan di cairan ekstraseldan ion utama yang berperan penting dalam menentukan aktivitas osmotik cairan ekstraselsedangkan di dalam cairan intraselion kalium bertanggung jawab dalam menentukan aktivitas osmotik cairan intraselDistribusi yang tidak merata dari ion natrium dan kalium ini menyebabkan perubahan kadar kedua ion ini bertanggung jawab dalam menetukan aktivitas osmotik di kedua kompartmen ini

pengaturan osmolaritas cairan ekstrasel oleh tubuh dilakukan dilakukan melalui

Perubahan osmolaritas di nefron

Di sepanjang tubulus yang membentuk nefron ginjal terjadi perubahan osmolaritas yang pada akhirnya akan membentuk urine yang sesuai dengan keadaan cairan tubuh secara keseluruhan di dukstus koligenGlomerulus menghasilkan cairan yang isosmotik di tubulus proksimal (300 mOsm)Dinding tubulus ansa Henle pars decending sangat permeable terhadap airsehingga di bagian ini terjadi reabsorbsi cairan ke kapiler peritubular atau vasa rectaHal ini menyebabkan cairan di dalam lumen tubulus menjadi hiperosmotik

Dinding tubulus ansa henle pars acenden tidak permeable terhadap air dan secara aktif memindahkan NaCl keluar tubulusHal ini menyebabkan reabsobsi garam tanpa osmosis airSehingga cairan yang sampai ke tubulus distal dan duktus koligen menjadi hipoosmotikPermeabilitas dinding tubulus distal dan duktus koligen bervariasi bergantung pada ada tidaknya vasopresin (ADH)Sehingga urine yang dibentuk di duktus koligen dan akhirnya di keluarkan ke pelvis ginjal dan ureter juga bergantung pada ada tidaknya vasopresis (ADH)

Mekanisme haus dan peranan vasopresin (antidiuretic hormoneADH)

peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel (gt280 mOsm) akan merangsang osmoreseptor di hypotalamus Rangsangan ini akan dihantarkan ke neuron hypotalamus yang mensintesis vasopresinVasopresin akan dilepaskan oleh hipofisis posterior ke dalam darah dan akan berikatan dengan reseptornya di duktus koligen ikatan vasopresin dengan reseptornya di duktus koligen memicu terbentuknya aquaporin yaitu kanal air di membrane bagian apeks duktus koligenPembentukkan aquaporin ini memungkinkan terjadinya reabsorbsi cairan ke vasa rectaHal ini menyebabkan urine yang terbentuk di duktus koligen menjadi sedikit dan hiperosmotik atau pekat sehingga cairan di dalam tubuh tetap dipertahankan

selain iturangsangan pada osmoreseptor di hypotalamus akibat peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel juga akan dihantarkan ke pusat haus di hypotalamus sehingga terbentuk perilaku untuk membatasi hausdan cairan di dalam tubuh kembali normal

1102012307

Pengaturan Neuroendokrin dalam Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Sebagai kesimpulanpengaturan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit diperankan oleh system saraf dan sistem endokrinSistem saraf mendapat informasi adanya perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit melalui baroreseptor di arkus aorta dan sinus karotikus osmoreseptor di hypotalamusdan volume reseptor atau reseptor regang di atriumSedangkan dalam sistem endokrinhormon-hormon yang berperan saat tubuh mengalami kekurangan cairan adalah Angiotensin II Aldosteron dan VasopresinADH dengan meningkatkan reabsorbsi natrium dan air Sementarajika terjadi peningkatan volume cairan tubuhmaka hormone atriopeptin (ANP) akan meningkatkan eksresi volume natrium dan air

perubahan volume dan osmolaritas cairan dapat terjadi pada beberapa keadaanFaktor lain yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit di antaranya ialah umur suhu lingkungandietstresdan penyakit

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain

Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usiakarena usia akanberpengaruh pada luas permukaan tubuhmetabolismedan berat badanInfant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasaPada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung

Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringatSedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapatkehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari

Diet

Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolitKetika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema

Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme selglukosa darahdan pemecahan glykogen ototMekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi airsehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah

Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya

- Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL

1102012307

- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan

pemenuhan intake cairan

Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti suctionnasogastric tube dan lain-lain

Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh

Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhdikarenakan kehilangan darah selama pembedahan

Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Tiga kategori umum yang menjelaskan abnormalitas cairan tibuh adalah

Volume Osmolalitas Komposisi

Ketidakseimbangan volume terutama mempengaruhi cairan ekstraseluler (ECF) danmenyangkut kehilangan atau bertambahnya natrium dan air dalam jumlah yang relatifsama sehingga berakibat pada kekurangan atau kelebihan volume ekstraseluler (ECF)

Ketidakseimbangan osmotik terutama mempengaruhi cairan intraseluler (ICF)dan menyangkut bertambahnya atau kehilangan natrium dan air dalam jumlah ang relatif tidak seimbang Gangguan osmotik umumnya berkaitan dengan hiponatremia dan hipernatremia sehingga nilai natrium serum penting untuk mengenali keadaan ini

Kadar dari kebanyakan ion di dalam ruang ekstraseluler dapat berubah tanpa disertaiperubahan yang jelas dari jumlah total dari partikel-partikel yang aktif secaraosmotik sehingga mengakibatkan perubahan komposisional

a Ketidakseimbangan Volume

bull kurangan Volume Cairan Ekstraseluler (ECF)

Kekurangan volume ECF atau hipovolemia didefinisikan sebagai kehilangancairan tubuh isotonik yang disertai kehilangan natrium dan air dalam jumlah yang relatif sama Kekurangan volume isotonik sering kali diistilahkan dehidrasiy ang seharusnya dipakai untuk kondisi kehilangan air murni yang relatif mengakibatkan hipernatremia

- cairan Isotonis adalah cairan yang konsentrasikepekatannya sama dengan

cairan

1102012307

tubuh contohnya larutan NaCl 09 Larutan Ringer Lactate (RL)

- Cairan hipertonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekatannya

melebihi cairan tubuh contohnya Larutan dextrose 5 dalam NaCl normal

Dextrose

5 dalam RL Dextrose 5 dalam NaCl 045

- Cairan Hipotonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekataannya

Kurang dari cairan tubuh contohnya larutan Glukosa 25 NaCl045 NaCl

033

bull Kelebihan Volume ECF

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang kira- kira samaDengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF (hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga mnyebabkan edemaEdema adalah penunpukan cairan interstisial yang berlebihanEdema dapat terlokalisir atau generalisata

bKetidakseimbangan Osmolalitas dan perubahan komposisional

Ketidakseimbangan osmolalitas melibatkan kadar zat terlarut dalam cairan-cairan tubuhKarena natrium merupakan zat terlarut utama yang aktif secara osmotik dalam ECF maka kebanyakan kasus hipoosmolalitas (overhidrasi)adalah hiponatremia yaitu rendahnya kadar natrium di dalam plasma dan hipernatremia yaitu tingginya kadar natrium di dalam plasma

Pahami jugaperubahan komposisional di bawah ini

bull Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum kurang dari 35

mEqL

bull Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih dari atau sama

dengan

55 mEqL

bull Hiperkalemia akut adalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan

ditangani untuk menghindari disritmia dan gagal jantung yang fatal

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium di cairan ekstrasel Hal ini terjadi natrium dari ektrasel tinggi lalu cairan diintrasel masuk ke ektraselDehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60 cairan intrasel 40

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

menurunkan reabsorbsi natrium dan airHormon ini disekresi leh sel atrium jantung jika mengalami distensi peningkatan volume plasmaPenurunan reabsorbsi natrium dan air di tubulus ginjal meningkatkan eksresi urine sehingga mengembalikan volume darah kembali normal

2 Pengaturan Osmolaritas cairan ekstrasel

Osmolaritas cairan adalah ukuran konsentrasi partikel solut (zat terlarut) dalam suatu larutansemakin tinggi osmolaritassemakin tinggi konsentrasi solute atau semakin rendah konsentrasi solutnya lebih rendah (konsentrasi air lebih tinggi) ke area yang konsentrasi solutnya lebih tinggi (konsentrasi air lebih rendah)

Osmosis hanya terjadi jika terjadi perbedaan konsentrasi solut yang tidak dapat menmbus membran plasma di intrasel dan ekstraselIon natrium merupakan solut yang banyak ditemukan di cairan ekstraseldan ion utama yang berperan penting dalam menentukan aktivitas osmotik cairan ekstraselsedangkan di dalam cairan intraselion kalium bertanggung jawab dalam menentukan aktivitas osmotik cairan intraselDistribusi yang tidak merata dari ion natrium dan kalium ini menyebabkan perubahan kadar kedua ion ini bertanggung jawab dalam menetukan aktivitas osmotik di kedua kompartmen ini

pengaturan osmolaritas cairan ekstrasel oleh tubuh dilakukan dilakukan melalui

Perubahan osmolaritas di nefron

Di sepanjang tubulus yang membentuk nefron ginjal terjadi perubahan osmolaritas yang pada akhirnya akan membentuk urine yang sesuai dengan keadaan cairan tubuh secara keseluruhan di dukstus koligenGlomerulus menghasilkan cairan yang isosmotik di tubulus proksimal (300 mOsm)Dinding tubulus ansa Henle pars decending sangat permeable terhadap airsehingga di bagian ini terjadi reabsorbsi cairan ke kapiler peritubular atau vasa rectaHal ini menyebabkan cairan di dalam lumen tubulus menjadi hiperosmotik

Dinding tubulus ansa henle pars acenden tidak permeable terhadap air dan secara aktif memindahkan NaCl keluar tubulusHal ini menyebabkan reabsobsi garam tanpa osmosis airSehingga cairan yang sampai ke tubulus distal dan duktus koligen menjadi hipoosmotikPermeabilitas dinding tubulus distal dan duktus koligen bervariasi bergantung pada ada tidaknya vasopresin (ADH)Sehingga urine yang dibentuk di duktus koligen dan akhirnya di keluarkan ke pelvis ginjal dan ureter juga bergantung pada ada tidaknya vasopresis (ADH)

Mekanisme haus dan peranan vasopresin (antidiuretic hormoneADH)

peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel (gt280 mOsm) akan merangsang osmoreseptor di hypotalamus Rangsangan ini akan dihantarkan ke neuron hypotalamus yang mensintesis vasopresinVasopresin akan dilepaskan oleh hipofisis posterior ke dalam darah dan akan berikatan dengan reseptornya di duktus koligen ikatan vasopresin dengan reseptornya di duktus koligen memicu terbentuknya aquaporin yaitu kanal air di membrane bagian apeks duktus koligenPembentukkan aquaporin ini memungkinkan terjadinya reabsorbsi cairan ke vasa rectaHal ini menyebabkan urine yang terbentuk di duktus koligen menjadi sedikit dan hiperosmotik atau pekat sehingga cairan di dalam tubuh tetap dipertahankan

selain iturangsangan pada osmoreseptor di hypotalamus akibat peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel juga akan dihantarkan ke pusat haus di hypotalamus sehingga terbentuk perilaku untuk membatasi hausdan cairan di dalam tubuh kembali normal

1102012307

Pengaturan Neuroendokrin dalam Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Sebagai kesimpulanpengaturan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit diperankan oleh system saraf dan sistem endokrinSistem saraf mendapat informasi adanya perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit melalui baroreseptor di arkus aorta dan sinus karotikus osmoreseptor di hypotalamusdan volume reseptor atau reseptor regang di atriumSedangkan dalam sistem endokrinhormon-hormon yang berperan saat tubuh mengalami kekurangan cairan adalah Angiotensin II Aldosteron dan VasopresinADH dengan meningkatkan reabsorbsi natrium dan air Sementarajika terjadi peningkatan volume cairan tubuhmaka hormone atriopeptin (ANP) akan meningkatkan eksresi volume natrium dan air

perubahan volume dan osmolaritas cairan dapat terjadi pada beberapa keadaanFaktor lain yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit di antaranya ialah umur suhu lingkungandietstresdan penyakit

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain

Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usiakarena usia akanberpengaruh pada luas permukaan tubuhmetabolismedan berat badanInfant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasaPada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung

Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringatSedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapatkehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari

Diet

Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolitKetika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema

Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme selglukosa darahdan pemecahan glykogen ototMekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi airsehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah

Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya

- Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL

1102012307

- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan

pemenuhan intake cairan

Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti suctionnasogastric tube dan lain-lain

Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh

Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhdikarenakan kehilangan darah selama pembedahan

Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Tiga kategori umum yang menjelaskan abnormalitas cairan tibuh adalah

Volume Osmolalitas Komposisi

Ketidakseimbangan volume terutama mempengaruhi cairan ekstraseluler (ECF) danmenyangkut kehilangan atau bertambahnya natrium dan air dalam jumlah yang relatifsama sehingga berakibat pada kekurangan atau kelebihan volume ekstraseluler (ECF)

Ketidakseimbangan osmotik terutama mempengaruhi cairan intraseluler (ICF)dan menyangkut bertambahnya atau kehilangan natrium dan air dalam jumlah ang relatif tidak seimbang Gangguan osmotik umumnya berkaitan dengan hiponatremia dan hipernatremia sehingga nilai natrium serum penting untuk mengenali keadaan ini

Kadar dari kebanyakan ion di dalam ruang ekstraseluler dapat berubah tanpa disertaiperubahan yang jelas dari jumlah total dari partikel-partikel yang aktif secaraosmotik sehingga mengakibatkan perubahan komposisional

a Ketidakseimbangan Volume

bull kurangan Volume Cairan Ekstraseluler (ECF)

Kekurangan volume ECF atau hipovolemia didefinisikan sebagai kehilangancairan tubuh isotonik yang disertai kehilangan natrium dan air dalam jumlah yang relatif sama Kekurangan volume isotonik sering kali diistilahkan dehidrasiy ang seharusnya dipakai untuk kondisi kehilangan air murni yang relatif mengakibatkan hipernatremia

- cairan Isotonis adalah cairan yang konsentrasikepekatannya sama dengan

cairan

1102012307

tubuh contohnya larutan NaCl 09 Larutan Ringer Lactate (RL)

- Cairan hipertonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekatannya

melebihi cairan tubuh contohnya Larutan dextrose 5 dalam NaCl normal

Dextrose

5 dalam RL Dextrose 5 dalam NaCl 045

- Cairan Hipotonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekataannya

Kurang dari cairan tubuh contohnya larutan Glukosa 25 NaCl045 NaCl

033

bull Kelebihan Volume ECF

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang kira- kira samaDengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF (hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga mnyebabkan edemaEdema adalah penunpukan cairan interstisial yang berlebihanEdema dapat terlokalisir atau generalisata

bKetidakseimbangan Osmolalitas dan perubahan komposisional

Ketidakseimbangan osmolalitas melibatkan kadar zat terlarut dalam cairan-cairan tubuhKarena natrium merupakan zat terlarut utama yang aktif secara osmotik dalam ECF maka kebanyakan kasus hipoosmolalitas (overhidrasi)adalah hiponatremia yaitu rendahnya kadar natrium di dalam plasma dan hipernatremia yaitu tingginya kadar natrium di dalam plasma

Pahami jugaperubahan komposisional di bawah ini

bull Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum kurang dari 35

mEqL

bull Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih dari atau sama

dengan

55 mEqL

bull Hiperkalemia akut adalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan

ditangani untuk menghindari disritmia dan gagal jantung yang fatal

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium di cairan ekstrasel Hal ini terjadi natrium dari ektrasel tinggi lalu cairan diintrasel masuk ke ektraselDehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60 cairan intrasel 40

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

Pengaturan Neuroendokrin dalam Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Sebagai kesimpulanpengaturan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit diperankan oleh system saraf dan sistem endokrinSistem saraf mendapat informasi adanya perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit melalui baroreseptor di arkus aorta dan sinus karotikus osmoreseptor di hypotalamusdan volume reseptor atau reseptor regang di atriumSedangkan dalam sistem endokrinhormon-hormon yang berperan saat tubuh mengalami kekurangan cairan adalah Angiotensin II Aldosteron dan VasopresinADH dengan meningkatkan reabsorbsi natrium dan air Sementarajika terjadi peningkatan volume cairan tubuhmaka hormone atriopeptin (ANP) akan meningkatkan eksresi volume natrium dan air

perubahan volume dan osmolaritas cairan dapat terjadi pada beberapa keadaanFaktor lain yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit di antaranya ialah umur suhu lingkungandietstresdan penyakit

Faktor yang Berpengaruh pada Keseimbangan Cairan dan Elektrolit

Faktor-faktor yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh antara lain

Umur

Kebutuhan intake cairan bervariasi tergantung dari usiakarena usia akanberpengaruh pada luas permukaan tubuhmetabolismedan berat badanInfant dan anak-anak lebih mudah mengalami gangguan keseimbangan cairan dibanding usia dewasaPada usia lanjut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dikarenakan gangguan fungsi ginjal atau jantung

Iklim

Orang yang tinggal di daerah yang panas (suhu tinggi) dan kelembaban udaranya rendah memiliki peningkatan kehilangan cairan tubuh dan elektrolit melalui keringatSedangkan seseorang yang beraktifitas di lingkungan yang panas dapatkehilangan cairan sampai dengan 5 L per hari

Diet

Diet seseorag berpengaruh terhadap intake cairan dan elktrolitKetika intake nutrisi tidak adekuat maka tubuh akan membakar protein dan lemak sehingga akan serum albumin dan cadangan protein akan menurun padahal keduanya sangat diperlukan dalam proses keseimbangan cairan sehingga hal ini akan menyebabkan edema

Stress

Stress dapat meningkatkan metabolisme selglukosa darahdan pemecahan glykogen ototMekanisme ini dapat meningkatkan natrium dan retensi airsehingga bila berkepanjangan dapat meningkatkan volume darah

Kondisi Sakit

Kondisi sakit sangat berpengaruh terhadap kondisi keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh Misalnya

- Trauma seperti luka bakar akan meningkatkan kehilangan air melalui IWL

1102012307

- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan

pemenuhan intake cairan

Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti suctionnasogastric tube dan lain-lain

Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh

Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhdikarenakan kehilangan darah selama pembedahan

Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Tiga kategori umum yang menjelaskan abnormalitas cairan tibuh adalah

Volume Osmolalitas Komposisi

Ketidakseimbangan volume terutama mempengaruhi cairan ekstraseluler (ECF) danmenyangkut kehilangan atau bertambahnya natrium dan air dalam jumlah yang relatifsama sehingga berakibat pada kekurangan atau kelebihan volume ekstraseluler (ECF)

Ketidakseimbangan osmotik terutama mempengaruhi cairan intraseluler (ICF)dan menyangkut bertambahnya atau kehilangan natrium dan air dalam jumlah ang relatif tidak seimbang Gangguan osmotik umumnya berkaitan dengan hiponatremia dan hipernatremia sehingga nilai natrium serum penting untuk mengenali keadaan ini

Kadar dari kebanyakan ion di dalam ruang ekstraseluler dapat berubah tanpa disertaiperubahan yang jelas dari jumlah total dari partikel-partikel yang aktif secaraosmotik sehingga mengakibatkan perubahan komposisional

a Ketidakseimbangan Volume

bull kurangan Volume Cairan Ekstraseluler (ECF)

Kekurangan volume ECF atau hipovolemia didefinisikan sebagai kehilangancairan tubuh isotonik yang disertai kehilangan natrium dan air dalam jumlah yang relatif sama Kekurangan volume isotonik sering kali diistilahkan dehidrasiy ang seharusnya dipakai untuk kondisi kehilangan air murni yang relatif mengakibatkan hipernatremia

- cairan Isotonis adalah cairan yang konsentrasikepekatannya sama dengan

cairan

1102012307

tubuh contohnya larutan NaCl 09 Larutan Ringer Lactate (RL)

- Cairan hipertonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekatannya

melebihi cairan tubuh contohnya Larutan dextrose 5 dalam NaCl normal

Dextrose

5 dalam RL Dextrose 5 dalam NaCl 045

- Cairan Hipotonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekataannya

Kurang dari cairan tubuh contohnya larutan Glukosa 25 NaCl045 NaCl

033

bull Kelebihan Volume ECF

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang kira- kira samaDengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF (hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga mnyebabkan edemaEdema adalah penunpukan cairan interstisial yang berlebihanEdema dapat terlokalisir atau generalisata

bKetidakseimbangan Osmolalitas dan perubahan komposisional

Ketidakseimbangan osmolalitas melibatkan kadar zat terlarut dalam cairan-cairan tubuhKarena natrium merupakan zat terlarut utama yang aktif secara osmotik dalam ECF maka kebanyakan kasus hipoosmolalitas (overhidrasi)adalah hiponatremia yaitu rendahnya kadar natrium di dalam plasma dan hipernatremia yaitu tingginya kadar natrium di dalam plasma

Pahami jugaperubahan komposisional di bawah ini

bull Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum kurang dari 35

mEqL

bull Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih dari atau sama

dengan

55 mEqL

bull Hiperkalemia akut adalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan

ditangani untuk menghindari disritmia dan gagal jantung yang fatal

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium di cairan ekstrasel Hal ini terjadi natrium dari ektrasel tinggi lalu cairan diintrasel masuk ke ektraselDehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60 cairan intrasel 40

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

- Penyakit ginjal dan kardiovaskuler sangat mempengaruhi proses regulator

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

- Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran akan mengalami gangguan

pemenuhan intake cairan

Tindakan Medis

Banyak tindakan medis yang berpengaruh pada keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh seperti suctionnasogastric tube dan lain-lain

Pengobatan

Pengobatan seperti pemberian deuretik laksative dapat berpengaruh pada kondisi cairan dan elektrolit tubuh

Pembedahan

Pasien dengan tindakan pembedahan memiliki resiko tinggi mengalami gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuhdikarenakan kehilangan darah selama pembedahan

Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Tubuh

Tiga kategori umum yang menjelaskan abnormalitas cairan tibuh adalah

Volume Osmolalitas Komposisi

Ketidakseimbangan volume terutama mempengaruhi cairan ekstraseluler (ECF) danmenyangkut kehilangan atau bertambahnya natrium dan air dalam jumlah yang relatifsama sehingga berakibat pada kekurangan atau kelebihan volume ekstraseluler (ECF)

Ketidakseimbangan osmotik terutama mempengaruhi cairan intraseluler (ICF)dan menyangkut bertambahnya atau kehilangan natrium dan air dalam jumlah ang relatif tidak seimbang Gangguan osmotik umumnya berkaitan dengan hiponatremia dan hipernatremia sehingga nilai natrium serum penting untuk mengenali keadaan ini

Kadar dari kebanyakan ion di dalam ruang ekstraseluler dapat berubah tanpa disertaiperubahan yang jelas dari jumlah total dari partikel-partikel yang aktif secaraosmotik sehingga mengakibatkan perubahan komposisional

a Ketidakseimbangan Volume

bull kurangan Volume Cairan Ekstraseluler (ECF)

Kekurangan volume ECF atau hipovolemia didefinisikan sebagai kehilangancairan tubuh isotonik yang disertai kehilangan natrium dan air dalam jumlah yang relatif sama Kekurangan volume isotonik sering kali diistilahkan dehidrasiy ang seharusnya dipakai untuk kondisi kehilangan air murni yang relatif mengakibatkan hipernatremia

- cairan Isotonis adalah cairan yang konsentrasikepekatannya sama dengan

cairan

1102012307

tubuh contohnya larutan NaCl 09 Larutan Ringer Lactate (RL)

- Cairan hipertonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekatannya

melebihi cairan tubuh contohnya Larutan dextrose 5 dalam NaCl normal

Dextrose

5 dalam RL Dextrose 5 dalam NaCl 045

- Cairan Hipotonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekataannya

Kurang dari cairan tubuh contohnya larutan Glukosa 25 NaCl045 NaCl

033

bull Kelebihan Volume ECF

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang kira- kira samaDengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF (hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga mnyebabkan edemaEdema adalah penunpukan cairan interstisial yang berlebihanEdema dapat terlokalisir atau generalisata

bKetidakseimbangan Osmolalitas dan perubahan komposisional

Ketidakseimbangan osmolalitas melibatkan kadar zat terlarut dalam cairan-cairan tubuhKarena natrium merupakan zat terlarut utama yang aktif secara osmotik dalam ECF maka kebanyakan kasus hipoosmolalitas (overhidrasi)adalah hiponatremia yaitu rendahnya kadar natrium di dalam plasma dan hipernatremia yaitu tingginya kadar natrium di dalam plasma

Pahami jugaperubahan komposisional di bawah ini

bull Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum kurang dari 35

mEqL

bull Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih dari atau sama

dengan

55 mEqL

bull Hiperkalemia akut adalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan

ditangani untuk menghindari disritmia dan gagal jantung yang fatal

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium di cairan ekstrasel Hal ini terjadi natrium dari ektrasel tinggi lalu cairan diintrasel masuk ke ektraselDehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60 cairan intrasel 40

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

tubuh contohnya larutan NaCl 09 Larutan Ringer Lactate (RL)

- Cairan hipertonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekatannya

melebihi cairan tubuh contohnya Larutan dextrose 5 dalam NaCl normal

Dextrose

5 dalam RL Dextrose 5 dalam NaCl 045

- Cairan Hipotonis adalah cairan yang konsentrasi zat terlarutkepekataannya

Kurang dari cairan tubuh contohnya larutan Glukosa 25 NaCl045 NaCl

033

bull Kelebihan Volume ECF

Kelebihan cairan ekstraseluler dapat terjadi bila natrium dan air kedua-duanya tertahan dengan proporsi yang kira- kira samaDengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebihan pada ECF (hipervolumia) maka cairan akan berpindah ke kompartement cairan interstitial sehingga mnyebabkan edemaEdema adalah penunpukan cairan interstisial yang berlebihanEdema dapat terlokalisir atau generalisata

bKetidakseimbangan Osmolalitas dan perubahan komposisional

Ketidakseimbangan osmolalitas melibatkan kadar zat terlarut dalam cairan-cairan tubuhKarena natrium merupakan zat terlarut utama yang aktif secara osmotik dalam ECF maka kebanyakan kasus hipoosmolalitas (overhidrasi)adalah hiponatremia yaitu rendahnya kadar natrium di dalam plasma dan hipernatremia yaitu tingginya kadar natrium di dalam plasma

Pahami jugaperubahan komposisional di bawah ini

bull Hipokalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum kurang dari 35

mEqL

bull Hiperkalemia adalah keadaan dimana kadar kalium serum lebih dari atau sama

dengan

55 mEqL

bull Hiperkalemia akut adalah keadaan gawat medik yang perlu segera dikenali dan

ditangani untuk menghindari disritmia dan gagal jantung yang fatal

LI2 Memahami dan Menjelaskan Tentang Dehidrasi

LO21 Definisi Dehidrasi

Dehidrasi adalah keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (natrium) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya natrium di cairan ekstrasel Hal ini terjadi natrium dari ektrasel tinggi lalu cairan diintrasel masuk ke ektraselDehidrasi ini menyebabkan berkurangnya 60 cairan intrasel 40

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

cairan ekstrasel Keadaan ini terjadi bila cairan yang keluar dari tubuh melebihi cairan yang masuk Dibandingkan orang dewasa bayi dan balita lebih rentan mengalami dehidrasi atau kekurangan cairan Hal ini disebabkan karena tingginya kadar air dalam tubuh tingginya metabolisme dan imaturitas ginjal

LO22 Klasifikasi Dehidrasi

Dehidrasi berdasarkan tonisitas dan kadar natriumnya1 Dehidrasi isotonik

Dehidrasi ini tidak menyebabkan terjadinya perubahan konsentrasi elektrolit darah Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam darah 130-150 mEqL

2 Dehidrasi HipotonikDehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah menurun Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma kurang dari 130 mEqL Dehidrasi ini juga disebut sebagai dehidrasi hiponatremia

3 Dehidrasi Hipertonik Dehidrasi ini terjadi bila konsentrasi elektrolit darah naik biasanya disertai dengan rasa haus dan gejala neurologi Hal ini terjadi bila kadar natrium dalam plasma melebihi dari 150 mEqL Dehidrasi ini disebut juga sebagai dehidrasi hipernatremia

Dehidrasi juga dibagi berdasarkan derajatnya

1 Dehidrasi ringan Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5 bb Keadaan umum sadar dan baik rasa haus (+) sirkulasi darahnadi normal pernapasan biasa mata agak cekung turgortonus biasa kencing biasa

2 Dehidrasi sedang Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10 bb Keadaan umum gelisah rasa haus (++) sirkulasi darahnadi cepat (120-140 kalimenit) pernapasan agak cepat mata cekung turgortonus agak berkurang kencing sedikit

3 Dehidrasi berat Dehidrasi ini terjadi bila tubuh kehilangan cairan sebesar 10 bb Keadaan umum apatiskoma rasa haus (+) sirkulasi darahnadi cepat sekali (lebih dari 140 kalimenit) pernapasan kusmaul (cepat dan dalam) mata cekung sekali turgor dan tonus kurang sekali kencing tidak ada

4 Dehidrasi ditinjau dari nilai (score) gejala klinis menurut Daldiyono (1973) Semua score ditulis atau dijumlah Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat dihitung Score x 10 BB (kg) x 1 Liter 15

Pertama tingkat keparahan dehidrasi dapat dihitung dari penuruanan berat badan

Table 3-1 penurunan berat badan sebagai indicator kekurangan cairan tubuh

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit Cairan Tubuh2-5 Ringan5-10 Sedang10-15 Berat15-20 Fatal

Kedua tingkat dehidrasi dapat dilihat dari tanda dan gejala yang ada pada klien

Tabel 3-2 penilaian derajat dehidrasi berdasarkan tanda dan gejala pada klien

Penilaian A B CLihat keadaan Umum

Baik sadar Gelisah rewel Lesu lunglai atau tidak sadar

Mata Normal Cekung Sanagt cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering

Rasa haus Minum biasa tidak haus

Haus ingin minum banyak

Malas minum atau tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringansedang

Bila da 1 tanda Ditambah 1 atau lebih tanda lain

Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda ditambah 1 atau lebih tanda lain

Asmadi 2008 Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien Jakarta Salemba Medika

LO23 Penyebab Dehidrasi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada orang dewasa

a AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang tidak beraktivitas

b DiareDiare merupakan keadaan yang paling sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar Di seluruh dunia 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat diare

c Usia

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

Semakin tua usianya kerja organ semakin menurund MuntahMuntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit untuk

menggantikan cairan yang keluar dengan cara minume Berkeringat

Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat Bila keadaan ini berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat jatuh ke dalam kondisi dehidrasi

f DiabetesPeningkatan kadar gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk kencing

g Luka bakarPenderita luka bakar dapat mengalami dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang rusak oleh luka bakar

h Kesulitan minumOrang yang mengalami kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke kondisi dehidrasi

i GastroenteritisIni adalah penyebab paling umum dehidrasi Jika disertai muntah dan diare dehidrasi akan semakin mudah terjadi

j Stomatitis Nyeri dapat membatasi asupan oral k Diabetic ketoasidosis (DKA)

Dehidrasi ini disebabkan oleh diuresis osmotik Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan Rehidrasi cepat dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk DKA sangat spesifik dan memerlukan perawatan yang intensif

l Demam penyakitDemam mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat mempengaruhi nafsu makan

m Pharyngitis ini dapat mengurangi asupan oral n Congenital adrenal hiperplasia berhubungan dengan hipoglikemia hipotensi

hiperkalemia dan hiponatremia o Heat stroke Hyperpyrexia kulit kering dan perubahan status mental dapat

terjadi p Cystic Fibrosis mengakibatkan kerugian natrium dan klorida keringat

menempatkan pasien pada risiko hiponatremia hipokloremia dan dehidrasi parah

q Diabetes insipidus output urin yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian besar air bebas dan hipernatremia

r Tirotoksikosis Berat badan yang diamati meskipun nafsu makan meningkat Diare terjadi

Menjelaskan factor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka Diare

Pada saat mengalami diare anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali tidak mau minum Akibatnya cairan yang masuk dan keluar dari tubuh tidak seimbang Tak hanya itu sejumlah mineral penting seperti sodium potasium dan klorida juga ikut terbuang

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

b Pneumonia Bayi atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah Hal ini akan membuat cairan berupa uap air yang keluar dari paru-paru juga meningkat Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa mengakibatkan dehidrasi

c Kurang Makan dan MinumKondisi ini jarang terjadi pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan menangis minta makan atau minum Namun mungkin saja saat anak sedang sakit ia kehilangan nafsu makan dan minum Jika hal ini terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi

LO24 Gejala Dehidrasi

Menjelaskan gejala dehidrasi pada orang dewasa

Tanda dan Gejala Dehidrasi Ringan

Dehidrasi Sedang

Dehidrasi Berat

Kehilangan berat badan ()

3-5 6-9 10 atau lebih

Kondisi umum Haus sadar gelisah

Haus sadar hipotensi postural

Biasanya sadar ektremitas dingin lembab sianotik kulit jari tangan dan kaki berkerut kejang otot

Nadi radial Kecepatan dan tekanan normal

Cepat dan lemah

Cepat sangat lemahkadang tidak teraba

Respirasi Normal Dalam mungkin cepat

Dalam dan cepat

Fontanella anterior Normal Cekung Sangat cekungTekanan darah sistolik

Normal Normal atau rendah hipotensi ortostatik

Rendah mungkin tidak terukur

Elastisitas kulit Cubitan segera kembali

Cubitan kembali perlahan

Cubitan tidak segera kembali

Mata Normal Cekung Sangat cekungAir mata Ada Tidak ada

atau berkurang

Tidak ada

Keluaran kencing Normal Jumlah berkurang dan pekat

Anuriaoliguria berat

Gejala dehidrasi pada usia lanjut1 Gejala klasik dehidrasi seperti rasa haus lidah kering penurunan turgor

dan mata cekung sering tidak jelas

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

2 Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah penurunan berat badan akut lebih dari 3

3 Tanda klinis obyektif lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi adalah hipotensi ortostatik

4 Berdasarkan studi di Divisi Geriatri Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM

a Ditemukan aksila lembabbasahb Suhu tubuh meningkat dari suhu basal c Diuresis berkurangd Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan 1019 (tanpa

adanya glukosuria dan proteinuria)e Rasio blood urea nitrogenkreatinin lebih dari atau sama dengan

169 (tanpa adanya perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi pada usia lanjut adalah 81

Menjelaskan gejala dehidrasi pada anak

Mengenali gejala dehidrasi pada anak baik yang ringan sedang maupun yang berat bisa membantu dalam mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak Serta merupakan langkah preventif terhadap dehidrasiBerikut merupakan gejala dehidrasia Dehidrasi Ringan

i jarang terjadi gejala yang signifikanii kehilangan cairan mencapai 5 berat badan

iii defisit cairan berikar antara 30-50mLkgb Dehidrasi Sedang

Sudah terlihat tanda patologis pada anak terjadi perubahan kondisi fisik yang signifikani Anak menangis tanpa air mataii Mulut dan bibir kering Jika tubuh kekurangan cairan hampir seluruh

tubuh akan menjadi kering Kondisi ini biasanya ditandai pada bagian mulut dan bibir yang kering

iii Penurunan berat badan pada dehidrasi sedang tubuh kehilangan cairan diantara 5 - 10 berat badan

iv Lihat ubun-ubunnya bila cekung atau lebih cekung dari biasanya kemungkinan besar merupakan dehidrasi

v Jarang buang air kecil (BAK) Waspadai jika air seni yang keluar sangat sedikit dan berwarna gelap

vi Mata anak tampak cekung dan seakan terbenam vii Tidak bergairah lemas dan selalu mengantuk seperti hanya tergolek

di tempat tidur tanpa aktivitas yang berartiviii Perkiraan defisit cairan 60-90 mLkg

ix Kulit tampak pucat kering dan tidak elastis Untuk lebih memastikan cobalah mencubit kulit anak secara perlahan Bayi yang mengalami dehidrasi setelah dicubit kulitnya tidak akan cepat kembali normal

x Demam terjadi peningkatan suhu tubuh sampai 38ordm C bahkan lebih

c Dehidrasi Berat

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

i Tubuh kehilangan cairan gt 10 berat badan ii Kesadaran anak menurun napas jadi cepat dan denyut jantung

meningkat iii Hilang kesadaran Hal ini karena cairan yang sangat dibutuhkan untuk

metabolisme tubuh berkurang maka seluruh sistem kerja organ tubuh menjadi terganggu dan otak tidak berfungsi secara sempurna

iv Pengeluaran cairan makin tidak sebanding dengan kebutuhan tubuh yakni bisa mencapai 200-250 cckg BB dalam sehari Kondisi ini membuat berat badan anak turun secara drastis yaitu lebih dari 10 BB asalnya

v Tangan dan kaki yang dingin dan lembabvi Ketidakmampuan untuk minum

vii Hilangnya keelastisan tubuh secara keseluruhanviii Jika menangis tidak ada air mata

ix Lapisan lendir yang sangat kering pada mulutx Berkuranganya volume air seni

LO25 Penanggulangan Dehidrasi

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya dehidrasi antara lain a Penderita diare dan muntah muntah dapat diberikan pengobatan awal untuk mencegah kehilangan cairan yang lebih lanjut Obat obatan ini terutama untuk mengurangi gejala yang terjadib Obat penurun panas dapat diberikan untuk menurunkan suhu tubuhc Penderita diberikan minum sebanyak mungkin dengan cara bertahap namun frekuensinya ditingkatkanPrinsip utama pengobatan dehidrasi adalah penggantian cairan Penggantian cairan ini dapat berupa banyak minum bila minum gagal maka dilakukan pemasukan cairan melalui infus Tapi yang utama disini adalah penggantian cairan sedapat mungkin dari minumanKeputusan menggunakan cairan infus sangat terggantung dari kondisi pasien berdasarkan pemeriksaan dokter Keberhasilan penanganan dehidrasi dapat dilihat dari produksi kencingPenggunaan obat-obatan diperlukan untuk mengobati penyakit-penyakit yang merupakan penyebab dari dehidrasi seperti diare muntah dan lain-lain

Terapi dehidrasi pada orang dewasa

Cairan harus diberikan untuk mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi dan juga kehilangan cairan yang sedang berlangsung Jenis cairan yang diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah hilang

1 Jika yang telah hilang adalah darah maka berikanlah darah 2 Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan cairan berikanlah salin

fisiologis 3 Jika yang telah hilang terutama air pada tahap awal berika dekstrosa 5 jenis gula

yang dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air 4 Jika dehidrasi berat berikan ekspander volume (misalnya Haemaccel)

Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa setiap hari) terutama kadar Na

a Tinggi gt mmolL infus dekstrosa 5

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

b Rendah akut 120-132 mmolL-infus salin fisiologis

Hati-hati banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin misalnya pada gagal jantung penyakit hati SIADH (syndrome of inappropiate antidiuretic hormone secretion) Perlu hati-hati dalam memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat menurun yaitu lt 115 mmolL terutama jika di bawah pengaruh alkohol atau menderita malnutrisi hal tersebut dapat memicu mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan ireversibel)

a Natrium fisiologis 2 liter salin fisiologis diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5

b Pada terapi penggantian cairan yang berlangsung lama nutrisi juga harus diberikan Jangan memberikan kalium karena darah sudah mengandung kalium kecuali jika kadarnya memang rendah lt 35 mmolL

Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan

1 Jalur oral defisit ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan Kehilangan cairan masih dalam batas normal

2 Jalur nasogastrik gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi jangka panjang misalnya pada pasien stroke

3 Jalur intravena terapi jangka pendek lt 48 jam terapi dalam jumlah besar atau kehilangan yang berfluktuasi Fungsi saluran pencernaan terganggu

Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat misalnya 500 mLjam kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema paru kecepatan diperlambat menjadi 200 mL jam Euvolemia ditandai dengan tidak adanya dehidrasi atau gagal jantung produksi urin normal

Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien yang tidak demam adalah

Asupan cairanjam = produksi urinjam + 20 mLjam + kehilangan lainnya (misalnya fistula diare) jam

Terapi dehidrasi pada anak

Dehidrasi sering dikategorikan berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan di tingkatkan kekurangan cairan yang dapat membantu dalam menentukan terapi cairan yang akan diberikan)

Berdasarkan kadar iodium serum anak-anak mengalami

a Dehidrasi isotonik (130-150 mgL) b Dehidrasi hipertonik (gt150 mgL) c Dehidrasi hipotonik (lt130 mgL)

Tingkat keparahan dehiodrasi ditentukan dari jumlah cairan tubuh yang hilang atau presentase kehilangan berat badan sehingga dehidrasi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

a Ringan ( 30 mkg atau lt5) b Sedang (50-100mkg atau 5-10)c Berat (100mkg atau gt10)

Menentukan derajat dehidrasi dibtuhkan untuk menentukan pengobatan mana yang sesuai selain itu juga dilakukan pemeriksaan fisik pada anak urin dan berat badan

Dehidrasi di atas dengan pemberian cairan yang jumlahnya dihitung sbb

1 Previous loss atau defisit yaitu jumlah cairan yang telah hilang biasanya berkisar antara 5-15 berat badan

2 Normal water losses yang terdiri dari urin ditambah jumlah cairan yang hilang melalui pemnguapan pada kulit dan pernafasan

3 Concomitant losses yaitu jumlah cairan yang hilang melalui muntah dan diare (kira kira 25 ml bb 24 jam) dengan suction parasentesis asites dan sebagainya

Jenis Cairan untuk Rehidrasi

1 Cairan Rehidrasi Oral (CRO)

Biasanya diberikan pada penderita dehidrasi ringan dan sedang Formula lengkap mengandung NaCl KCl NaHCO3 dan glukosa oralit CRO yang tidak mengandung keempat komponen di atas larutan gula garam larutan tepung beras-garam air kelapa berdasarkan penelitian air tajin mengandung glukosa polimer yaitu gula yang mudah diserap dan dicerna tubuh Protein poliglukosa yang dikandung dalam tepung tajin pun dapat membuat feses lebih padat

2 Cairan Rehidrasi Parental

Pada pasien dengan dehidrasi berat cairan yang diberikan secara parental jenis cairannya adalah RL (Ringer Lactate) jumlah cairan yang diberikan infuse tergantung dari tingkat dehidrasi sesuai dengan umur dan berat badan

Rehidrasi Parental untuk Dehidrasi Berat

Komposisi larutan RL pada bayi (lt 12 bulan)

a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 5 jam berikutnya 70mlkgbb

Komposisi larutan RL pada anak (gt12 bulan) a 1 jam pertama 30 mlkgbb

b 3 jam berikutnya 70 mlkgbb

Jenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis rehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25-30 dari defisit cairan total perhari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 45 Dehidrasi hipotonik

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

ditatalaksanakan dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LO26 Pencegahan Dehidrasi

Dehidrasi dapat dicegah dengan melakukan beberapa upaya berikut a LingkunganDehidrasi yang disebabkan oleh faktor lingkungan sangat mungkin untuk dilakukan pencegahan Jika memungkinkan aturlah jadual kegiatan atau aktifitas fisik yang sesuai dengan kondisi lingkungan Jangan melakukan aktifitas berlebihan pada siang harib Olah ragaOrang yang berolah raga pada kondisi cuaca yang panas harus minum lebih banyak cairanc UmurUmur uda dan tua sama beresikonya untuk mengalami dehidrasiDehidrasi bukan kondisi yang tidak dapat dicegah namun bila terjadi dan tertangani dengan baik maka kondisi yang tidak diinginkan bisa dihindariDehidrasi kerap kali menyebabkan kulit jadi tipis dan lebih cepat kelihatan berkerut

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah dehidrasi pada kulit yaitu dengan minum banyak cairan normalnya disarankan untuk mengkonsumsi paling sedikit 8 gelas cairan sehari minum minuman berenergi dapat mendorong orang-orang aktif lebih banyak minum cairan karena kandungan rasa dan sodium tinggi di dalamnya hindari minuman berkafein dan yang mengandung alkohol keduanya sama-sama dapat menyebabkan dehidrasi hindari minuman yang mengandung carbonat karena pembakaran bisa menyebabkan penggelembungan atau perasaan penuh dan mencegah pemenuhan konsumsi cairan mengenakan pakaian berwarna terang yang menyerapdan berukuran pas usahakan berada di tempat yang sejuk terlindungi dari matahari dan lindungi kulit dengan sunblock kapan saja selebihnya menyadari dan mempersiapkan adalah cara termudah untuk mencegah terjadinya dehidrasi

Di hari yang panas untuk orang yang sedang beraktivitas bisa mengalami dehidrasi hanya dalam waktu 15 menitJika Anda mengalami pertanda ini segeralah hentikan aktivitas dan beristirahatlah di tempat yang sejuk Minum cairan sebanyak mungkin untuk menggantikan air yang hilang dari tubuh AndaJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi tergantung dari jenis dehidrasinya Pada dehidrasi isotonik dapat diberikan cairan NaCl 09 atau dekstrosa 5 dengan kecepatan 25 ndash 30 dari defisit cairan total per hari Pada dehidrasi hipertonik digunakan cairan NaCl 045 Dehidrasi hipotonik ditatalaksana dengan mengatasi penyebab yang mendasari penambahan diet natrium dan bila perlu pemberian cairan hipertonik

LI3 Memahami dan Menjelaskan Tentang Minum dan Makan dalam Etika Islam

Aktivitas minum merupakan aktivitas yang lekat dengan kehidupan kita sehari-hari Berikut merupakan etika minum menurut islama Meniatkan minum untuk dapat beribadah kepada Allah agar bernilai pahala

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

Segala perkara yang mubah dapat bernilai pahala jika disertai dengan niat untuk beribadah Oleh karena itu maka niatkanlah aktivitas minum kita dengan niat agar dapat beribadah kepada Allah

b Membaca basmalah di awal minum dan membaca hamdalah setelah minumDiantara sunnah Nabi adalah mengucapkan basmallah sebelum minum Hal ini berdasarkan hadits yang memerintahkan membaca lsquobismillahrsquo sebelum makan Bacaan bismillah yang sesuai dengan sunnah adalah cukup dengan bismillah tanpa tambahan ar-Rahman dan ar-RahimDari Amr bin Abi Salamah Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoWahai anakku jika engkau hendak makan ucapkanlah bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah makanan yang berada di dekatmurdquo (HR Thabrani dalam Mursquojam Kabir)ldquoSegala puji bagi Allah yang telah menjadikan air ini segar berkat rahmat-Nya dan tidak menjadikan asin karena dosa-dosa kamirdquo

c Minum dengan tangan kananMengambil gelas atau tempat minum dengan tangan kanan dan minum dengan tangan kanan pula Diriwayatkan dari Hafshah RA ldquoRasulullah SAW menggunakan tangan kanannya ketika makan dan minum serta tangan kirinya untuk yang lainnyardquo (HR Abu Dawud dan at-Tirmidzi)Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabdaldquoJika salah seorang dari kalian hendak makan hendaklah makan dengan tangan kanan Dan apabila ingin minum hendaklah minum dengan tangan kanan Sesungguhnya setan makan dengan tangan kirinya dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

d Tidak bernafas dan meniup air minumTermasuk adab ketika minum adalah tidak bernafas dan meniup air minum Ada beberapa hadits mengenai hal iniDari Abu Qatadah Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJika kalian minum maka janganlah bernafas dalam wadah air minumnyardquo (HR Bukhari Muslim) Dalam Syarah Shahih Muslim Imam Nawawi mengatakan ldquoLarangan bernafas dalam wadah air minum adalah termasuk etika karena dikhawatirkan hal tersebut mengotori air minum atau menimbulkan bau yang tidak enak atau dikhawatirkan ada sesuatu dari mulut dan hidung yang jatuh ke dalamnya dan hal-hal semacam ituBau tidak enak ini bisa menyebabkan orang tidak mau meminumnya lebih-lebih jika orang yang meniup tadi bau mulutnya sedang berubah Ringkasnya hal ini disebabkan nafas orang yang meniup akan bercampur dengan minuman Oleh karena itu Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam melarang dua hal sekaligus yaitu mengambil nafas dalam wadah air minum dan meniupinyaDiriwayatkan dari Ibnu Abbas ldquo Bahwa Rasulullah melarang bernafas di tempat minuman dan meniupnyardquo (HR atmdashTarmidzi)

e Bernafas tiga kali ketika minumDari Anas bin Malik radhiyallahu lsquoanhu beliau mengatakan ldquoKetika Rasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam minum beliau mengambil nafas di luar wadah air minum sebanyak tiga kalirdquo Dan beliau bersabdaldquoHal itu lebih segar lebih enak dan lebih nikmatrdquoAnas mengatakan ldquoOleh karena itu ketika aku minum aku bernafas tiga kalirdquo (HR Bukhari no 45631 dan Muslim no 2028) Yang dimaksud bernafas tiga kali dalam hadits di atas adalah bernafas di luar wadah air minum dengan

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

menjauhkan wadah tersebut dari mulut terlebih dahulu karena bernafas dalam wadah air minum adalah satu hal yang terlarang sebagaimana penjelasan di atas

f Larangan minum langsung dari mulut tekoceretMenurut sebagian ulama minum langsung dari mulut teko hukumnya adalah haram namun mayoritas ulama mengatakan hukumnya makruh Dari Kabsyah al-Anshariyyah beliau mengatakan ldquoRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam masuk ke dalam rumahku lalu beliau minum dari mulut qirbah yang digantungkan sambil berdiri Aku lantas menuju qirbah tersebut dan memutus mulut qirbah iturdquo (HR Turmudzi no 1892 Ibnu Majah no 3423 dan dishahihkan oleh Al-Albani)Hadits ini menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air Untuk mengkompromikan dengan hadits-hadits yang melarang al-Hafidz Ibnu Hajar al-Atsqalani mengatakan ldquoHadits yang menunjukkan bolehnya minum dari mulut wadah air itu berlaku dalam kondisi terpaksardquo

g Minum dengan posisi dudukTerdapat hadits yang melarang minum sambil berdiri Dari Abu Hurairah radhiyallahu lsquoanhuRasulullah shallallahu lsquoalaihi wa sallam bersabda ldquoJanganlah kalian minum sambil berdiri Barang siapa lupa sehingga minum sambil berdiri maka hendaklah ia berusaha untuk memuntahkannyardquo (HR Ahmad)Mengenai hadits di atas ada ulama yang berkesimpulan minum sambil berdiri diperbolehkan meski yang lebih utama adalah minum sambil duduk Diantara ulama tersebut adalah Imam Nawawi dan Syaikh Utsaimin Meskipun minum sambil berdiri diperbolehkan namun yang lebih utama adalah sambil duduk karena makan dan minum sambil duduk adalah kebiasaan Nabi shallallahu lsquoalaihi wa sallamDiriwayatkan dari Anan RA dia berkata ldquoRasulullah melarang meminum dengan berdiri Mereka bertanya ldquo bagaimana dengan makanrdquo beliau menjawan ldquolebih lagi waktu makanrdquo(HR muslim)

h Tenang perlahan dan tidak terburu buruJangan bersikap rakus sehingga tampak mulut penuh dengan suapan dan jangan meniup-niup makanan atau minuman yang menunjukkan sikap tidak sabar Dari Ibnu Abas RA berkata Rasulullah SAW bersabda ldquoJanganlah kalian minum dengan sekali tegukan seperti minumnya unta tetapi minumlah dengan dua atau tiga kali tegukan Ucapkanlah lsquobismillahrsquo jika kalian minum dan lsquoalhamdulillahrsquo jika kalian selesai minumrdquo (HR Turmidzi)

i Menutup bejana air pada malam hariBiasakan diri kita untuk menutup bejana air pada malam hari Sebagaimana hadits dari Jabir bin Abdillah ia berkata aku mendengar Rasulullah bersabdaldquoTutuplah bejana-bejana dan wadah air Karena dalam satu tahun ada satu malam ketika ituturun wabah tidaklah ia melewati bejana-bejana yang tidak tertutup ataupun wadah air yang tidak diikat melainkan akan turun padanya bibit penyakitrdquo (HR Muslim)

j Tidak minum berlebihanMinum berlebihan pada saat makan sangat tidak dianjurkan karena dapat mengganggu pencernaan hendaknya minum beberapa saat sebelum dan sesudah makan

k Tidak minum dengan menggunakan tempat dari emas dan perak

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

Diriwayatkan dari Ummu Salamah RAdia berkataRasullullah SAW bersabdardquoOrang-orang yang makan dan minum dengan bejana emas dan perak sungguh telah menuangkan ke dalam perutnya api dari nerakardquo (HR Muslim)

l Minum dengan tiga tegukan dimulai basmalah dan diakhiri dengan hamdalahDiriwayatkan dari Ibnu Abbas RAdia berkataRasulullah SAW bersabdardquo Janganlah kalian minum seperti minumnya untatetapi minumlah dengan minum dua-dua (teguk) atau tiga-tiga (teguk)hendaknya kalian membaca basmalah ketika minum dan membaca hamdalah setelah minumrdquo(HRTirmidzi)

m Hendaklah ketika membagikan minuman memegang minuman tempat (nampt) dengan tangan kiri memberikannya dengan tangan kanan dimulai dari yang tertua atau yang tertinggi kedudukannya dalam masyarakat

n Hendaknya pemberi minuman adalah orang yang terakhir minum Diriwayatkan dari Abi Qatadah RA Nabi SAW bersabda ldquoOrang yang memberi minum adalah orang yang paling akhir minumrdquo (HR at Tarmidzi)

Adab makan rasulullh

1 Tidak mencela makanan yang tidak disukai

Abu Hurairah ra berkata ldquoRasulullah SAW tidak pernah sedikit pun mencela makanan Bila beliau berselera beliau memakannya Dan jika beliau tidak menyukainya maka beliau meninggalkannyardquo (HR Bukhari Muslim)

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah berkata kepada keluarganya (istrinya) tentang lauk pauk Mereka menjawab ldquoKami hanya punya cukardquo Lalu beliau memintanya dan makan dengannya seraya bersabda ldquoSebaik-baik lauk pauk ialah cuka (al-khall) sebaik-baik lauk pauk adalah (yang mengandung) cukardquo (HR Muslim)

Penelitian Dr Masaru Emoto dari Jepang dalam bukunya rsquoThe True Power of Waterrsquo menemukan bahwa unsur air ternyata hidup Air mampu merespon stimulus dari manusia berupa lisan maupun tulisan Ketika diucapkan kalimat yang baik atau ditempelkan tulisan dengan kalimat positif maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang indah dan bisa memiliki daya sembuh untuk berbagai penyakit Sebaliknya jika diucapkan maupun ditempelkan kalimat umpatan celaan atau kalimat negatif lainnya maka air tersebut akan membentuk struktur kristal yang jelek dan bisa berpengaruh negatif terhadap kesehatan

2 Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoBarang siapa yang tertidur sedang di kedua tangannya terdapat bekas gajihlemak (karena tidak dicuci) dan ketika bangun pagi ia menderita suatu penyakit maka hendaklah dia tidak menyalahkan kecuali dirinya sendirirdquo

3 Membaca Basmalah dan Hamdalah

Rasulullah SAW bersabda ldquoJika seseorang di antara kamu hendak makan maka sebutlah nama Allah SWT Dan jika ia lupa menyebut nama-Nya pada awalnya maka bacalah rsquoBismillahi awwalahu wa akhirahursquo (Dengan menyebut nama Allah SWT pada awalnya dan pada akhirnya)rdquo (HR Abu Dawud)

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

Dalam riwayat lain disebutkan bahwa suatu ketika Rasulullah SAW tersenyum beliau menjelaskan ketika seorang Muslim tidak membaca Basmalah sebelum makan maka syaitan akan ikut makan dengannya Namun ketika Muslim tersebut teringat dan menyebut nama Allah SWT maka syaitan pun langsung memuntahkan makanan yang sudah dimakannya

Rasulullah SAW juga bersabda ldquoSesungguhnya Allah SWT meridhai seorang hamba yang ketika makan suatu makanan lalu dia mengucapkan Alhamdulillah Dan apabila dia minum suatu minuman maka dia pun mengucapkan Alhamdulillahrdquo (HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi)

4 Makan menggunakan tangan kanan

Abdullah bin Umar ra berkata bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia makan dengan tangan kanannya dan jika ia minum maka hendaklah minum dengan tangan kanannya Sebab syaitan itu makan dan minum dengan tangan kirinyardquo (HR Muslim)

Kedua tangan manusia mengeluarkan tiga macam enzim tetapi konsentrasi di tangan kanan lebih banyak daripada tangan kiri Enzim tersebut sangat membantu dalam proses pencernaan makanan

5 Tidak bersandar ketika makan

Rasulullah SAW bersabda ldquoAku tidak makan dengan posisi bersandar (muttaki-an)rdquo (HR Bukhari)

ldquoMuttaki-anrdquo ada yang menafsirkan duduk bersilang kaki dan ada pula yang menafsirkan bersandar kepada sesuatu baik itu bersandar di atas salah satu tangan atau bersandar pada bantal Ada pula yang menafsirkan bersandar pada sisi badan

Rasulullah SAW jika makan tidak makan dengan menggunakan alas duduk seperti bantal duduk sebagaimana orang-orang yang ingin makan banyak dengan menu makanan yang variatif Rasulullah SAW menjadikan makannya sebagai ibadah kepada Allah SWT Karenanya beliau duduk tanpa alas dan mengambil makanan secukupnya

6 Memakan makanan yang terdekat dahulu

Umar bin Abi Salamah ra bercerita ldquoSaat aku belia aku pernah berada di kamar Rasulullah SAW dan kedua tanganku seringkali mengacak-acak piring-piring Rasulullah SAW bersabda kepadaku rsquoNak bacalah Bismillah makanlah dengan tangan kananmu dan makanlah dari makanan baik yang terdekatrdquo (HR Bukhari)

7 Makan ketika lapar dan berhenti sebelum kenyang

Dari Mikdam bin Marsquodikarib ra menyatakan pernah mendengar Rasulullah SAW bersabda ldquoTiada memenuhi anak Adam suatu tempat yang lebih buruk daripada perutnya Cukuplah untuk anak Adam itu beberapa suap yang dapat menegakkan tulang punggungnya Jika tidak ada cara lain maka sepertiga (dari perutnya) untuk makanannya sepertiga lagi untuk minuman dan sepertiganya lagi untuk bernafasrdquo (HR Tirmidzi dan Hakim)

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

8 Menjilat tangan ketika makan tanpa sendok atau garpu

Dari Abu Hurairah ra bahwa Rasulullah SAW bersabda ldquoJika salah seorang diantaramu makan maka hendaklah ia menjilati jari-jemarinya sebab ia tidak mengetahui dari jemari mana munculnya keberkahanrdquo (HR Muslim)

Dalam hadits riwayat Imam Muslim pula Karsquoab bin Malik ra memberikan kesaksian bahwa ia pernah melihat Rasulullah SAW makan dengan menggunakan tiga jarinya dan beliau menjilatinya selesai makan

Penemuan kesehatan modern menunjukkan bahwa ketika kita makan dengan jari dan menjilati jari untuk membersihkannya maka jari tersebut mengeluarkan enzim yang sangat membantu bagi kelancaran pencernaan

9 Membuang kotoran dari makanan yang terjatuh lalu memakannya

Dari Anas bin Malik ra berkata bahwa Rasulullah SAW sering makan dengan menjilati ketiga jarinya (Ibu jari telunjuk dan jari tengah) seraya bersabda ldquoApabila ada makananmu yang terjatuh maka buanglah kotorannya dan hendaklah ia memakannya serta tidak membiarkannya untuk syaitanrdquo Dan beliau juga memerintahkan kami untuk menjilati piring seraya bersabda ldquoSesungguhnya kamu tidak mengetahui pada makanan yang mana adanya berkah iturdquo (HR Muslim)

Islam melarang hal-hal yang mubazir termasuk dalam hal makanan Seringkali kita menyaksikan orang yang mengambil makanan berlebihan sehingga tidak habis dimakan Makanan yang mubazir itu akhirnya dibiarkan untuk syaitan padahal bisa jadi sebenarnya pada makanan tersebut terdapat keberkahan Oleh karena itu ketika mengambil makanan harus berdasarkan perhitungan bahwa makanan tersebut akan habis dimakan

10 Makan dan minum sambil duduk

Rasulullah SAW suatu ketika melarang seorang lelaki minum sambil berdiri Berkata Qatadah ldquoBagaimana dengan makanrdquo Rasul menjawab ldquoItu lebih buruk lagirdquo (HR Muslim)

11 Tidak bernafas ketika minum dan menjauhkan mulut dari tempat minum ketika bernafas

Dari Abu Al-Mutsni Al-Jahni ra berkata aku pernah berada di rumah Marwan bin Hakam tiba-tiba datang kepadanya Abu Sarsquoid ra Marwan berkata kepadanya ldquoApakah engkau pernah mendengar Rasulullah SAW melarang bernafas di tempat minumrdquo Abu Sarsquoid menjawab ldquoYa Ada seseorang pernah berkata kepada Rasulullah SAW rdquoAku tidak kenyang dengan air hanya satu kali nafasrdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda ldquoJauhkanlah tempat air (gelas) dari mulutmu lalu bernafaslahrdquo Orang itu berkata lagi ldquoSesungguhnya aku melihat ada kotoran pada tempat minum iturdquo Lalu Rasulullah SAW bersabda rdquoKalau begitu tumpahkanlah (HR Abu Dawud)

Dan juga dari Ibnu Abbas ra berkata ldquoRasulullah SAW telah melarang untuk menghirup udara di dalam gelas (ketika minum) dan meniup di dalamnyardquo (HR Tirmidzi)

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307

Rasulullah SAW melarang bernafas ketika minum Apabila minum sambil bernafas tubuh kita mengeluarkan CO2 (Karbondioksida) apabila bercampur dengan H2O (Air) dapat menjadi H2CO3 (Cuka) sehingga menyebabkan minuman menjadi acidic (Asam) Hal ini dapat terjadi juga ketika meniup air panas Makanan dan minuman panas sebaiknya tidak didinginkan dengan ditiup tapi cukup dikipas

12 Tidak berprasangka buruk jika makan ditemani orang yang berpenyakit

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah memegang tangan orang yang majdzum (kusta) beliau meletakkan tangannya pada piring makan seraya bersabda ldquoMakanlah yakinlah kepada Allah SWT dan bertawakkallahrdquo (HR Abu Dawud)

13 Tidak duduk pada meja yang dihidangkan makanan haram

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoBarang siapa yang beriman kepada Allah dan hari akhir maka hendaknya ia tidak duduk pada meja makan yang padanya diedarkan minuman khamrrdquo (HR Imam Tirmidzi)

14 Mendorsquoakan yang mengundang makan

Dari Anas bin Malik ra bahwa Rasulullah SAW pernah datang ke Sarsquoad bin Ubadah ra yang menghidangkan roti dan mentega Rasulullah SAW memakannya lalu beliau bersabda ldquoTelah berbuka di sisimu orang-orang yang berpuasa Hidanganmu telah dimakan oleh orang-orang shalih (baik) dan malaikat pun mendorsquoakan kebaikan untukmurdquo (HR Ahmad dan Abu Dawud)

15 Menutup tempat makan dan minum

Dari Jabir ra bahwa Rasulullah SAW pernah bersabda ldquoTutuplah tempat makanan dan tempat minumanrdquo (HR Bukhari Muslim)

Menutup tempat makan dan minum sangat bermanfaat untuk menghindarkan makanan dari polusi udara kotoran atau zat-zat berbahaya yang dapat masuk ke dalam makanan atau minuman yang tidak titutupi

Dikutip dengan perubahan dari Buku lsquoPanduan Diet Ala Rasulullahrsquo oleh Indra Kusumah SKL SPsi

1102012307