Case I : TBC dan DM tipe 2

1. Gambarkan dan sebutkan bagian dari penampang sagital bola mata !

Cornea :

Merupakan lanjutan dari sklera, transparan, tebal 0,5-1 mm, tidak mengandung pembuluh darah

Terdiri dari lapisan: stratum epitelium, lamina elastica anterior, stratum propium, lamina elastica posterior, & stratum mesothelium

Nutrisi didapat dari a.ciliaris anterior & humor aquasus

Sclera :

Merupakan lapisan terluar dari bola mata

Terbentuk oleh jaringan fibrous dengan serat elastis

Retina :

Merupakan membran saraf yang tipis, halus, transparan

Mengandung fotoreseptor, yaitu sel batang & sel kerucut

Ke arah belakang diteruskan sebagai nervus optikus

Humor aquosus :

Merupakan larutan garam yang encer, mengisi COA

Diproduksi oleh procc.ciliaris pada corpus ciliare Lensa crystalina :

Bentuknya biconvex, avaskuler, tidak berwarna, transparan, bagian belakang lebih cembung, diameter 9 mm, tebal 4 mm, terletak di belakang iris & di depan corpus vitreum

Fungsi : untuk memfokuskan cahaya di retina sehingga terjadi gambaran yang sempurna

Corpus vitreus :

Merupakan larutan garam & protein yang mempunyai konsistensi kenyal

Fungsi : untuk menyangga bola mata supaya tidak mudah mengkerut

Tidak mengandung pembuluh darah, nutrisinya dari pembuluh darah retina & corpus ciliare

Conjunctiva :

Merupakan membran yang menutup sklera & kelopak bagian belakang

Mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel Goblet

Disarafi oleh n.trigeminus

Pada tepi bebas palpebra ada cilia (bulu mata)

2. Gambarkan dan jelaskan Lintasan Penglihatan / Visual Pathway !

Jalur penglihatan merupakan istilah untuk jalur saraf yang menghubungkan bagian belakang mata dengan visual cortex. Yaitu bagian otak yang menafsirkan citra cermin yang dilihat oleh retina.

Bidang pandang masing-masing mata terbagi menjadi sisi nasal dan temporal. Jalur penglihatan pada masing-masing sisi terdiri dari :

A. Syaraf optik yang terdiri dari urat-urat halus dari bidang nasal dan temporal.

B. Chiasma, merupakan tempat pertemuan saraf-saraf optik dari kedua belah mata; urat-urat halus dari masing-masing retina melintas kesisi lainnya, dan urat halus temporal berada pada sisi yang sama dan membentuk :

Lintasan optik (optic tract).

Radiasi optik, yang menyebar ke dalam.

Occipital cortex

Visual cortex kanan menerima informasi dari kedua bagian kiri bidang pandang, sedangkan visual cortex kiri menerima dari bagian kanan bidang pandang. Serabut saraf optik dari sisi temporal bidang pandang menuju ke cortex sisi yang sama, tetapi yang dari bidang nasal menyeberang pada chiasma dan menuju ke cortex sisi yang berlawanan.

Agar suatu obyek dapat dilihat maka harus terjadi bayangan di retina dan bayangan ini harus dapat dihantarkan ke otak, yaitu ke korteks visual di fissure kalkarina untuk selanjutnya disadari. Dengan demikian kita melihat obyek dengan mata dan dengan otak. Mekanisme melihat ini sangat rumit dan meliputi melihat bentuk, ruang dan warna. Bola mata merupakan suatu sistem kamera yang mempunyai sistem lensa, diafragma, dan film. Sebagai sistem lensanya adalah kornea, cairan akuos, lensa mata dan vitreum. Sebagai diafragma adalah palpebra dan pupil. Sebagai filmnya ialah retina.

Suatu obyek dapat terlihat paling jelas kalau cahaya dari obyek tepat jatuh pada retina, tepatnya di makula lutea. Dapat tidaknya cahaya dari jauh tak terhingga terfokus pada retina saat mata istirahat tergantung pada kekuatan refraksi mata dan panjang aksis bola mata. Apabila fokus tepat di retina, maka mata tersebut dikatakan emetrop. Apabila fokus jatuh di depan retina maka dikatakan miop, dan apabila fokus jatuh di belakang retina maka dikatakan hipermetrop. Jadi agar bayangan jelas, maka dibutuhkan media refrakta yang jernih dengan kekuatan refraksi yang cocok dengan panjang sumbu bola mata, serta retina sebagai penangkap bayangan yang baik.

3. Gambarkan produksi dan sirkulasi Humor Aquosus !

Humor aqueous diproduksi oleh corpus ciliaris.

Setelah dikumpulkan di bilik mata belakang, humor aqueous mengalir melalui pupil ke bilik mata depan lalu ke anyaman trabekular Meshwork di sudut bilik mata depan. Kemudian melalui kanalis Schlemm, humor aqueous mengalir ke dalam sistem vena (Vena Ciliaris Anterior).

Outflow dari humor aqueous tergantung pada:

Lebar sudut bilik mata depan (COA)

Kerapatan jaringan trabekulum Meshwork

4. Sebutkan pembagian klinis Katarak beserta gejala dan tanda pada tiap stadium !

Berdasarkan usia, katarak dapat diklasifikasikan menjadi:

Katarak Kongenital

Merupakan katarak yang mulai terjadi sebelum atau setelah lahir dan bayi berusia kurang dari 1 tahun. Katarak kongenital merupakan penyebab kebutaan pada bayi yang cukup berarti terutama akibat penanganan yang kurang tepat.

Katarak kongenital digolongkan dalam katarak:

Kapsulolentikular dimana pada golongan ini termasuk katarak kapsular dan katarak Polaris

Katarak lentikular termasuk dalam golongan ini katarak yang mengenai korteks atau nucleus lensa saja

Dalam kategori ini termasuk kekeruhan lensa yang timbul sebagai kejadian primer atau berhubungan dengan penyakit ibu dan janin local atau umum. Untuk mengetahui penyebab katarak kongenital diperlukan pemeriksaan riwayat prenatal infeksi ibu seperti rubella pada kehamilan trimester pertama dan pemakaian obat selama kehamilan. Kadang-kadang pada ibu hamil terdapat riwayat kejang, tetani, ikterus, atau hepatosplenomegali. Bila katarak disertai dengan uji reduksi pada urine yang positif, mungkin katarak ini terjadi akibat galaktosemia. Sering katarak kongenital ditemukan pada bayi premature dan gangguan sistem saraf seperti retardasi mental.

Pemeriksaan darah pada katarak kongenital perlu dilakukan karena ada hubungan katarak kongenital dengan diabete mellitus, kalsium, dan fosfor. Hampir 50% dari katarak kongenital adalah sporadic dan tidak diketahui penyebabnya. Katarak kongenital prognosisnya kurang memuaskan karena bergantung pada bentuk katarak. Bila terdapat nistagmus maka keadaan ini menunjukkan hal yang buruk. Dikenal bentuk-bentuk katarak kongenital yaitu katarak piramidalis atau Polaris anterior, katarak piramidalis atau Polaris posterior, katarak zonularis atau lamelaris, katarak pungtata dan lain-lain,

Pada pupil mata bayi yang menderita katarak kongenital akan terlihat bercak putih atau suatu leukokoria. Pada pemeriksaan leukokoria dilakukan dengan melebarkan pupil. Pada katarak kongenital total penyilit yang dapat terjadi adalah macula lutea yang tidak cukup mendapat rangsangan. Macula ini tidak akan berkembang sempurna walaupun dilakukan ekstraksi katarak maka visus biasanya tidak akan mencapai 5/5. Hal ini disebut ambliopia sensoris (ambyopia ex anopsia). Katarak kongenital dapat menimbulkan komplikasi lain berupa nistagmus dan strabismus

Katarak Juvenil

Merupakan katarak yang lembek dan terdapat pada orang muda, yang mulai terbentuknya pada usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari 3 bulan. Katarak juvenile biasanya merupakan kelanjutan katarak kongenital.

Katarak SenilisMerupakan semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun. Penyebabnya sampai sekarang tidak diketahui secara pasti. Secara klinik dikenal dalam 4 stadium yaitu:

Katarak Insipien

Kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeriji menuju korteks anterior dan posterior (katarak kortikal). Vakuol mulai terlihat di dalam korteks. Katarak subkapsular posterior, kekeruhan mulai terlihat pada anterior subkapsular posterior, celah terbentuk antara serat lensa dan korteks berisi jaringan degenerative (benda Morgagni) pada katarak insipient. Kekeruhan ini dapat menimbulkan poliopia oleh karena indeks refraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. Bentuk ini kadang-kadang menetap untuk waktu yang lama.

Katarak Intumesen

Kekeruhan lensa disertai dengan pembengkakan lensa akibat lensa yang degeneratif menyerap air. Masuknya air ke dalam celah lensa mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar yang mendorong iris sehingga bilik mata menjadi dangkal dibanding dengan keadaan normal. Pencembungan lensa ini akan dapat memberikan penyulit glaucoma. Katarak intumesen biasanya terjadi pada katarak yang berjalan cepat dan mengakibatkan myopia lentikular. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan mencembung dan daya biasnya akan bertambah, yang mengakibatkan miopisasi. Pada pemeriksaan slitlamp terlihat vakuol pada lensa disertai peregangan jarak lamel serat lensa.Katarak Imatur

Sebagian lensa keruh atau katarak. Katarak yang belum mengenai seluruh lapis lensa. Pada katarak imatur akan dapat bertambah volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotic bahan lensa yang degenerative. Pada keadaan lensa mencembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil, sehingga terjadi glaucoma sekunder.

Katarak Matur

Pada katarak matur kekeruhan telah mengenai seluruh masa lensa. Kekeruhan ini bisa terjadi akibat deposisi ion kalsium yang menyeluruh. Bila katarak imatur atau intumesen tidak dikeluarkan maka cairan lensa akan keluar, sehingga lensa kembali pada ukuran yang normal. Akan terjadi kekeruhan seluruh lensa yang bila lama akan mengakibatkan kalsifikasi lensa. Kedalaman bilik mata depan akan normal kembali, tidak terdapat bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga uji bayangan iris negative.

Katarak Hipermatur

Merupakan katarak yang mengalami proses degenerasi lanjut, dapat menjadi keras atau lembek dan mencair. Masa lensa berdegenerasi keluar dari kapsul lensa sehingga lensa mengecil, berwarna kuning dan kering. Pada pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa. Kadang-kadang pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan zonula Zinn menjadi kendor. Bila proses katarak berjalan lanjut disertai dengan kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan bentuk sebagai sekantung susu disertai dengan nucleus yang terbenam di dalam korteks lensa karena lebih berat. Keadaan ini disebut sebagai katarak Morgagni.

Perbedaan Stadium Katarak Senil

Keterangan InsipienImatur Matur Hipermatur

Kekeruhan RinganSebagianSeluruhMasif

Cairan LensaNormalBertambah (air masuk)NormalBerkurang (air dan masa lensa keluar)

Iris NormalTerdorongNormalTremulans

Bilik Mata DepanNormalDangkalNormalDalam

Sudut Bilik MataNormalSempitNormalTerbuka

Shadow TestNegatifPositifNegatifPseudopos

Penyulit -Glaucoma-Uveitis + glaukoma

Katarak Brunesen

Merupakan katarak berwarna coklat sampai hitam (katarak nigra) terutama pada nucleus lensa, juga dapat terjadi pada katarak pasien diabetes mellitus dan myopia tinggi. Biasanya terdapat pada orang berusia lebih dari 65 tahun yang belum memperlihatkan adanya katarak kortikal posterior.

Katarak Komplikata

Merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang, retinitis pigmentosa, glaucoma, tumor intra ocular, iskemia ocular, nekrosis segmen anterior, buftalmos, akibat suatu trauma dan pasca bedah mata. Dapat juga disebabkan oleh penyakit sistemik endokrin.

Katarak Diabetes

Merupakan katarak yang terjadi akibat adanya penyakit diabetes mellitus.

Katarak Sekunder

Terjadi akibat terbentuknya jaringan fibrosis pada sisa lensa yang tertinggal. Paling cepat keadaan ini terlihat sesudah 2 hari.5. Sebutkan pembagian klinis Glaukoma beserta gejala dan tanda !

Pembagian Glaukoma Menurut Martin Doyle

Keterangan Glaucoma Sudut TertutupGlaucoma Simpleks (Glaukoma Sudut Terbuka)Glaucoma Infantil

Serangan Decade ke 5Decade ke 6Bayi

Tipe PenderitaEmosional Arteriosklerotik Laki-laki > perempuan

B.M.DDangkal Normal Dalam sekali

Sudut BMDSempit Biasa terbukaKelainan kongenital

Halo + serangan--

Papil Ekskavasi bila lanjut+ diniDalam sekali

Tekanan Naik bila diprovokasiVariasi diurnal tinggiTinggi

Kampus + bila lanjutBjerrum, konstriksi-

Pengobatan Dini, iridektomiObat, bila gagal, trabekulektomiGoniotomi

Prognosis Dini, baikSedang/burukBuruk

6. Sebutkan pembagian klinis berdasarkan letak anatomis Uveitis beserta gejala dan tanda !

Uveitis anterior

- Iritis : inflamasi yang dominan pada iris

- Iridosiklitis : inflamasi pada iris dan pars plicata

Gejala utama uveitis anterior akut adalah fotofobia, nyeri, merah, penglihatan menurun,dan lakrimasi. Sedangkan pada uveitis anterior kronik mata terlihat putih dan gejala minimal meskipun telah terjadi inflamasi yang berat.

Tanda-tanda objektif adanya uveitis anterior adalah injeksi silier, nodul iris, sinekia posterior, dan sel-sel vitreus anterior.

Uveitis intermediet : inflamasi dominan pada posterior dan retina perifer

Gejala uveitis intermediet biasanya berupa floater, meskipun kadang-kadang penderita mengeluhkan gangguan penglihatan akibat edema makular sistoid kronik.

Tanda dari uveitis intermediet adalah infiltrasi seluler pada vitreus (vitritis) dengan beberapa sel di COA dan tanpa lesi inflamasi fundus.

Uveitis posterior : inflamasi bagian uvea di belakang batas basis vitreus

Dua gejala utama uveitis posterior adalah floater dan gangguan penglihatan. Keluhan floater terjadi jika terdapat lesi inflamasi perifer. Tanda-tanda adanya uveitis posterior adalah perubahan pada vitreus, koroditis, retinitis, dan vaskulitis.

Panuveitis : inflamasi pada seluruh uvea

Panuveitis merupakan kondisi terdapat infiltrasi sel kurang lebih merata di semua unsur di traktus uvealis. Ciri morfologi khas seperti infiltrat geografik secara khas tidak ada

7. Sebutkan pembagian secara klinis ablasio retina berdasarkan penyebab !

a. Ablasi retina regmatogenosaAblasi terjadi akibat adanya robekan pada retina sehingga cairan masuk ke belakang antara sel pigmen epitel dengan retina. Terjadi pendorongan retina oleh badan kaca cair (fluid vitreus) yang masuk melalui robekan atau lubang pada retina ke rongga subretina sehingga mengapungkan retina dan terlepas dari lapis epitel pigmen koroid.

Mata yang berbakat mengalami ablasi retina adalah (mata dengan miopi tinggi, pasca retinitis, dan retina yang memperlihatkan degenerasi di bagian perifer, 50% ablasi yang timbul pada afakia terjadi pada tahun pertama.

b. Ablasi retina eksudatif

Yaitu ablasi yang terjadi akibat tertimbunnya eksudat di bawah retina dan mengangkat retina. Penimbunan cairan subretina sebagai akibat keluarnya cairan dari pembuluh darah retina dan koroid (ekstravasasi)

c. Ablasi retina tarikan atau traksi

Pada ablasi ini lepasnya jaringan retina terjadi akibat tarikan jaringan parut pada badan kaca yang akan mengakibatkan ablasi retina dan penglihataan turun tanpa rasa sakit. Pada badan kaca terdapat jaringan fibrosis yang dapat disebabkan diabetes mellitus proliferatif, trauma, dan perdarahan badan kaca akibat bedah atau infeksiPengobatan ablasi akibat tarikan di dalam badan kaca dilakukan dengan melepaskan tarikan jaringan parut atau fibrosis di dalam badan kaca dengan tindakan yang disebut vitrektomi.

Gejala dan tanda:

a. Metamorfopsi berupa makropsi dan mikropsi

b. Fotopsi (melihat adanya kilatan-kilatan cahaya beberapa hari sampai beberapa minggu sebelumnya)

c. Seolah-olah melihat suatu tirai yang bergerak ke suatu arah karena cairan ablasi bergerak mencari tempat yang rendah

d. Visus sentral hilang jika terjadi di bagian temporal (letak makula lutea). Tetapi jika terdapat di bagian nasal, visus sentral lebih lambat terganggu

e. Lambat laun tirai makin turun dan menutupi sama sekali matanya (karena terdapat ablasi retina total sehingga persepsi cahayanya menjadi 0)

8. Sebutkan gejala dan tanda ulcus cornea yang disebabkan oleh jamur dan bakteri !

Ulkus Kornea Bakterial

Ada 2 jenis yaitu:

Ulkus Sentral

Etiologi: Staphylococcus aureus, streptokokus, pneumokokus, pseudomonas, dan moraxella

Apabila disebabkan oleh pneumokokus, maka ulkusnya tampak menggaung (berbatas tegas berwarna abu-abu) disertai hipopion (adanya pus pada kamera okuli anterior). Apabila penyebabnya pseudomonas, nekrosis cepat terjadi karena bakeri ini menghasilkan enzim proteolitik, dengan eksudat mukopurulen berwarna hijau kebiruan (patognemonik) disertai nyeri hebat.

Ulkus Marginal

Biasanya karena stafilokokus, ada kemungkinan karena reaksi hipersensitivitas antara antigen produk bakteri dengan antibodi dari vasa limbal. Pada pemeriksaan kerokan kornea tidak ditemukan bakteri penyebabnya.

Ulkus Kornea Jamur

Diagnosis ulkus kornea karena jamur lebih banyak sebagai diagnosis ex juvantibus, didukung oleh proses progesivitas yang lambat, serta adanya riwayat trauma tumbuh-tumbuhan.

9. Sebutkan gejala-gejala dan tanda konjungtivitis bakteri, alergika atau virus

Temuan Klinis & SitologisVirus Bakteri Klamidia Alergi

Rasa GatalMinimal Minimal Minimal Berat

Hyperemia Generalisata Generalisata Generalisata Generalisata

Lakrimasi Banyak Sedang Sedang Sedang

Eksudasi Minimal Banyak Banyak Minimal

Adenopati & PreaurikularLazim Tak lazim Lazim hanya pada konjungtivitis inklusiTidak ada

Pewarnaan Kerokan & EksudatMonosit Bacteria, PMNPMN, badan inklusi sel plasmaEosinofil

Radang Tenggorok & DemamKadang-kadangKadang-kadangTidak pernahTidak pernah

10. Sebutkan differential diagnosis dari mata merah beserta jelaskan tanda dan gejalanyaKeterangan Konjungtivitis AkutIritis AkutGlaucoma AkutTrauma atau Infeksi Kornea

Insidensi Sangat seringSering Jarang Sering

Sekret Sedang sampai banyak sekaliTidak adaTidak adaEncer atau purulen

Ketajaman PenglihatanTidak ada efek pada penglihatanSedikit kaburSangat kaburBiasanya kabur

Nyeri Tidak adaSedang Berat Sedang sampai berat

Injeksi KonjungtivaDifus, lebih ke arah fornicesTerutama sirkumkornealTerutama sirkumkornealTerutama sirkumkorneal

Kornea Jernih Biasanya jernihBerkabut Perubahan kejernihan sesuai dengan penyebabnya

Ukuran PupilNormal Kecil Dilatasi sedang dan terfiksasiNormal atau kecil

Respon Cahaya PupilNormal Buruk Tidak adaNormal

Tekanan IntraokularNormal NormalMeningkat Normal

Sediaan ApusOrganisme penyebabTidak ada organismeTidak ada organismeOrganisme hanya ditemukan pada ulkus kornea akibat infeksi

11. Apa fungsi dari obat:

a. Midriasil:

Termasuk obat sikloplegik (parasimpatolitik) untuk melebarkan pupil yang kegunaan utamanya adalah:

i. Melebarkan pupil untuk keperluan oftalmoskopi.

ii. Melumpuhkan otot-otot akomodasi, terutama pada pasien muda, untuk membantu pemeriksaan refraksi

iii. Melebarkan pupil dan melumpuhkan otot akomodasi pada uveitis, untuk mencegah pembentukan sinekia serta meredakan nyeri dan fotofobia.

b. Pantokain:

Salah satu jenis anestetik topikal yang berguna untuk sejumlah prosedur diagnostik dan terapeutik, termasuk tonometri, pengangkatan benda asing atau jahitan, gonioskopi, kerokan konjungtiva, dan tindakan bedah ringan pada kornea dan konjungtiva. Satu dua tetes biasanya sudah cukup, tetapi dosisnya dapat diulang selama tindakan berlangsung.

c. Timolol:

Obat penyekat adrenergik-beta non-selektif yang diberikan secara topikal untuk pengobatan glaukoma sudut terbuka, glaukoma afakik, dan beberapa jenis glaukoma sekunder. Satu kali pakai dapat menurunkan tekanan intraokular selama 12-24 jam.

d. Pilocarpine:

Miotikum. Salah satu jenis obat parasimpatomimetik yang meningkatkan aliran keluar humor aqueous dengan bekerja pada anyaman trabekular melalui kontraksi otot siliaris. Namun pilocarpine jarang digunakan sejak ditemukannya analog prostaglandin, tapi masih dapat bermanfaat pada sejumlah pasien.

e. Acetazolamide:

Penghambat anhidrase karbonat pada corpus ciliare untuk mengurangi sekresi aqueous. Pemberian penghambat anhidrase karbonat per oral terutama berguna dalam menurunkan tekanan intraokular pada kasus glaukoma sudut terbuka tertentu dan dapat dipakai pada glaukoma sudut tertutup dengan sedikit efek.

f. Manitol:

Jenis obat hiperosmotik yang dipakai untuk mengurangi tekanan intraokular dengan membuat plasma jadi hipertonik terhadap humor aqueous. Obat ini pada umumnya dipakai dalam penanganan glaukoma akut sudut tertutup dan kadang-kadang pra atau pascabedah bila diindikasikan penurunan tekanan intraokular.

g. Gentamicin:

Antibiotik yang diterima secara luas untuk digunakan pada infeksi mata berat, terutama ulkus kornea yang disebabkan oleh organisme gram-negatif. Antibiotik ini juga efektif terhadap banyak atfilokok gram-positif, tetapi tidak efektif terhadap streptokok. Telah banyak ditemukan strain bakteri yang resisten terhadap gentamicin.

h. Kloramfenikol:

Antibiotik yang efektif terhadap sejumlah besar organisme gram-positif dan gram-negatif. Obat ini jarang menimbulkan sensitisasi lokal, tetapi sejumlah kasus anemia aplastik telah terjadi pada terapi jangka panjang.

i. Efisel tetes:

Menambah pengaliran keluar cairan mata.

Menghambat produksi cairan mata pada badan silier

Dilatasi pupil tanpa menghambat akomodasi

Mata menjadi putih akibat konstriksi pembuluh darah konjungtiva yang melebar

j. Atropine tetes:Merupakan sikloplegik yang efektif dan bekerja lama. Selain sebagai sikloplegik pada anak, atropine dipakai secara topikal dua atau tiga kali sehari dalam pengobatan iritis. Obat ini juga dipakai untuk mempertahankan pupil agar tetap lebar setelah tindakan operasi intraokular.

12. Apakah yang dimaksud dengan :

Hipopion: penimbunan sel radang di kamera okuli bagian depan

Hifema: adanya darah dalam aqueous humor yang dapat terjadi akibat trauma tumpul yang merobek pembuluh darah iris atau badan silier.

Sinekia anterior: perlekatan antara kornea dengan iris.

Sinekia posterior: perlekatan antara permukaan anterior lensa dengan iris.

Keratik presipitat: timbunan sel di atas endotel kornea.

Infiltrate: penetrasi interstitium jaringan atau bahan.

Pterigyum: pertumbuhan jaringan fibrovaskular pada konjungtiva dan tumbuh menginfiltrasi permukaan kornea.

Trikiasis: penggesekan bulu mata pada kornea

Entropion: pelipatan palpebra kearah dalam, dapat involusional (spastic, senilis), sikatrikal, atau kongenital.13. Sebutkan trias akomodasi

Kemampuan lensa untuk akomodasi

Kemampuan mengkonvergensi cahaya

Kemampuan miosis pupil14. Sebutkan cara koreksi miopia

Pengobatan pasien dengan miopia adalah dengan memberikan kacamata sferis negatif terkecil yang memberikan ketajaman penglihatan maksimal. Sebagai contoh bila pasien dikoreksi dengan -3.0 memberikan tajam penglihatan 6/6, dan demikian juga bila diberi S-3.25, maka sebaiknya diberikan lensa koreksi -3.0 agar untuk memberikan istirahat mata dengan baik sesudah dikoreksi.

15. Sebutkan kelainan refraksi dan definisinya

a. Hipermetropia

Merupakan kelainan refraksi, di mana sinar yang sejajar yang datang dari jarak tak terhingga, oleh mata yang dalam keadaan istirahat dibiaskan di belakang retina.

b. Miopia

Merupakan kelainan refraksi, di mana sinar sejajar yang datang dari jarak tak terhingga oleh mata dalam keadaan istirahat dibiaskan di depan retina.

c. Astigmatisme

Di sini sinar sejajar yang datang dari jarak tak terhingga, oleh mata dalam keadaan istirahat, dibiaskan tak tertentu, refraksi dalam tiap meridian tidak sama.

d. Presbiopia

Merupakan kelainan refraksi, di mana pungtum proksimum, yaitu titik dekat yang dapat dilihat dengan akomodasi maksimal telah begitu jauh, sehingga pekerjaan dekat yang halus sukar dilakukan, akibat berkurangnya daya akomodasi. Di sini sinar yang divergen, yang datang dari jarak dekat, dibiaskan di belakang retina.

16. Apa yang dimaksud dengan:

a. Enukleasi: Pengangkatan seluruh bola mata secara bedah.

b. Eviserasi: Pengangkatan isi bola mata.

c. Afakia

: Tidak adanya lensa kristalina.

d. Psedofakia: Adanya lensa tanam intraokular buatan setelah ekstraksi katarak.

e. Endoftalmitis: Infeksi intraokular yang luas.

f. Eksenterasi: Pengangkatan seluruh isi orbita, termasuk bola mata dan sebagian atau seluruh kelopak mata.

17. Sebutkan pembagian klinis retinopati diabetika berdasarkan gambaran funduskopinya

Retinopati diabetic dapat digolongkan ke dalam retinopati nonproliferatif, makulopati, dan retinopati proliferatif.

Retinopati Diabetika Non Proliferatif

Retinopati nonproliferatif ringan ditandai oleh sedikitnya satu mikroaneurisma. Pada retinopati nonproliferatif sedang, terdapat mikroaneurisma luas, perdarahan intraretina, gambaran manik manik pada vena, dan / atau bercak bercak cotton wool. Retinopati nonproliferatif berat ditandai oleh bercak bercak cotton wool, gambaran manik manik pada vena dan kelainan mikrovaskular intraretina (IRMA). Stadium ini terdiagnosis dengan ditemukannya perdarahan intraretina di empat kuadran, gambaran manik manik vena di dua kuadran, atau kelainan mikrovaskular intraretina berat di satu kuadran

Makulopati

Makulopati diabetik bermanifestasi sebagai penebalan atau edema retina setempat atau difus, yang terutama di sebabkan oleh kerusakan sawar darah-retina pada tingkat endotel kapiler retina, yang menyebabkan terjadinya kebocoran cairan dan konstituen plasma ke retina sekitarnya, makulopati lebih sering dijumpai pada pasien diabetes tipe II dan memerlukan penanganan segera setelah kelainannya bermakna secara klibnis, yang ditandai oleh penebalan retina sembarang pada jarak 0500 mikron dari fovea, eksudat keras pada jarak 500 mikron dari fovea yang berkaitan dengan penebalan retina atau penebalan retina yang ukurannya melebihi satu diameter discus dan terletak pada jarak satu diameter discus dari fovea.

Makulopati juga bisa terjadi karena iskemia, yang ditandai oleh edema macula, perdarahan dalam, dan sedikit eksudasi. Angiografi fluoresein menunjukkan hilangnya kapiler kapiler retina disertai pembesaran zona avaskular fovea.

Retinopati Diabetika Proliferatif

Iskemia retina yang progresif akhirnya merangsang pembentukan pembuluh pembuluh halus baru yang menyebabkan kebocoram protein protein serum (dan fluoresens) dalam jumlah bear. Retinopati diabetic proliferatif awal ditandai oleh kehadiran pembuluh pembuluh baru pada discus optikus ( NVD ) atau di bagian retina manapun (NVE). Ciri yang beresiko tinggi ditandai oleh pembuluh darah baru pada discus optikus yang meluas lebih dari sepertiga diameter discus, sembarang pembuluh darah baru pada discus optikus yang disertai perdarahan vitreus, atau pembuluh darah baru di bagian retina manapun yang besarnya lebih dari setengah diameter discus dan disertai perdarahan vitreus.

Pembuluh pembuluh baru yang rapuh berproliferasi ke permukaan posterior vitreus dan akan menimbulkan saat vitreus mulai berkontraksi menjauhi retina. Apabila pembuluh tersebut berdarah, perdarahan vitreus yang massif dapat menyebabkan penurunan penglihatan mendadak. Sekali terjadi pelepasan total vitreus posterior, mata beresiko mengalami neovaskularisasi dan perrdarahan vitreus.

18. Sebutkan pembagian klinis retinopati hipertensi berdasarkan gambaran funduskopinya

Klasifikasi Retinopati Hipertensif di bagian mata ilmu penyakit mata RSCM:

Tipe 1

Fundus hipertensif dengan atau tanpa retinopati, tidak ada sklerose, dan terdapat pada orang muda.

Pada funduskopi: arteri menyempit dan pucat, arteri meregang dan percabangan tajam, perdarahan ada atau tidak ada, eksudat ada atau tidak ada.

Tipe 2

Fundus hipertensi dengan atau tanpa retinopati sklerose senile, terdapat pada orang tua

Funduskopi: pembuluh darah tampak mengalami penyempitan, pelebaran dan sheating setempat. Perdarahan retina ada atau tidak ada. Tidak ada edema papil.

Tipe 3

Fundus dengan retinopati hipertensi dengan arteriosklerosis, terdapat pada orang muda.

Funduskopi: penyempitan arteri, kelokan bertambah, fenomena crossing, perdarahan multiple, cotton wool patches, macula star figures

Tipe 4

Funduskopi: edema papil, cotton wool patches, hard eksudat, dan star figure exudates yang nyata. Pada hipertensi yang progresif.

19. Sebutkan perbedaan dari injeksi konjuntival dan injeksi perikorneal/siliar

Injeksi Konjungtiva

Melebarnya pembuluh darah arteri konjungtiva posterior atau injeksi konjungtiva ini dapat terjadi akibat pengaruh mekanis, alergi atupun infeksi pada jaringan konjungtiva.

Injeksi konjungtiva mempunyai sifat :

Mudah digerakkan dari dasarnya. Hal ini disebabkan arteri konjungtiva posterior melekat secara longgar pada konjungtiva bulbi yang mudah dilepas dari dasarnya sklera.

Pada radang konjungtiva pembuluh darah ini terutama didapatkan daerah fornix

Ukuran pembuluh darah makin besar ke bagian perifer, karena asalnya dari bagian perifer atau arteri siliar anterior

Berwarna pembuluh darah merah yang segar

Dengan tetes adrenalin 1:1000 injeksi akan lenyap sementara

Gatal

Pupil ukuran normal dengan reakasi normal

Injeksi Siliar (Perikorneal)

Melebarnya pembuluh darah perikorneal (a. Siliar anterior) atau injeksi siliar atau injeksi perikornea terjadi akibat radang kornea, tukak kornea, benda asing pada kornea, radang jaringan uvea, glaukoma, endoftalmitis maupun panoftalmitis.

Injeksi siliar/ perikorneal mempunyai sifat :

Berwarna merah ungu dibanding dengan pelebaran pembuluh darah konjungtiva.

Pembuluh darah tidak tampak

Tidak ikut serta dengan pergerakan konjungtiva bila digerakkan, karena menempel erat dengan jaringan perikornea

Ukuran sangat halus terletak disekitar kornea, paling padat sekitar kornea, dan berkurang ke arah fornix

Pembuluh darah perikornea tidak menciut bila diberi epinefrin atau adrenalin 1:1000

Hanya lakrimasi

Fotofobia

Sakit tekan yang dalam sekitar kornea

Pupil iregular kecil (iritis) dan lebar (glaukoma)

20. Sebutkan lapisan-lapisan air mata beserta sumbernya!

a. Lipid: lapisan paling superfisial, untuk menstabilisasi dan mencegah evaporasi dari lapisan aqueous, dan diproduksi oleh kelenjar meibom

b. Aqueous: lapisan intermediet. Menyediakan nutrisi bagi kornea, menghilangkan produk sisa, dan diproduksi oleh glandula orbital dan kelenjar kelopak mata ke-3

c. Mucus: Terletak antara tear film dengan kornea yang bersifat hidrofobik, terdapat sekretori IgA, dan diproduksi oleh sel goblet konjungtiva21Muhammad Zulkham FazaFK UNNISSULA01.210.6231